ENFERMEDADES METABÓLICAS DIABETES MELLITUS
Son diferentes afecciones que afectan al metabolismo del cuerpo y Considera como un desorden metabólico de múltiples etiologías,
la capacidad la organización mundial papara descomponer los caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones
alimentos. Estos pueden ser heredados comúnmente de la familia, metabólicas de los carbohidratos, grasas y proteínas, con resultado
donde se ha heredado un gen defectuoso que resulta en deficiencia de defectos en la secreción de insulina y/o en la recepción o acción
enzimática. de la insulina.
Hay diferentes tipos de enfermedades metabólicas, las cuales son: La cual se clasifica en:
Obesidad. Diabetes mellitus. Hiperlipidemia. Hiper e Diabetes Tipo 1: Destrucción de célula beta, generalmente con
hipotiroidismo. deficiencia absoluta de insulina.
OBESIDAD Diabetes Tipo 2: Resistencia a la insulina y deficiencia en la
producción de insulina. Otros Tipos: Diabetes debido a otras causas,
Es conocida como una enfermedad crónica, de causa multifactorial por ejemplo, síndromes, diabetes monogénicas ( MODY ),
y, en la mayoría de los casos se presenta con exceso de peso. La enfermedades del páncreas exocrino ( fibrosis quística), y por
organización mundial de la salud (OMS) la categorizo como fármacos ( glucocorticoides , antirretrovirales de VIH / SIDA o post
enfermedad en 1997 se considera como causa de enfermedad grave trasplante de órganos ).
y de discapacidad. Esta enfermedad tiene mayor prevalencia en los
países tecnológicamente desarrollados y también en los que están Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): Cualquier grado de
en vías de desarrollo. Ya que en estos países está en aumento los intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera
alimentos hipercalóricos y la cultura del sedentarismo. La obesidad vez durante el embarazo. Se calcula que en 2014 la prevalencia
afecta al 15,5% de la población adulta (25-60 años), siendo más mundial de la diabetes fue del 9% entre los adultos mayores de 18
frecuente en mujeres (17,5%) que en varones (13,2%). Afecta más a años. En el mundo hay más de 347 millones de personas con
personas de edad avanzada y en grupos sociales de menor nivel de diabetes. Las muertes por diabetes podrían multiplicarse por dos
renta y educativo. Su etiología varía en el cambio del régimen entre 2005 y 2030. En Latinoamérica el predominio de la DM2 está
habitual de alimentación o “Transición nutricional”. La alimentación entre el más alto del mundo con casi 500 millones de diabéticos y se
tradicional es reemplazada por alimentos “elaborados”, espera un aumento del 14% en los próximos 10 años. Escala de
“hipercalóricos” y “empaquetados” con alto contenido de grasa. Y el riesgo para diabetes
sedentarismo el cual aumenta observando televisión, celulares,
computadoras, vídeo juegos y otros, y cobrando así cada día mayor Puntuación total: < 7: riesgo bajo
importancia. 7-11: riesgo ligeramente aumentado
Se clasifica en dos tipos: 12-14: riesgo moderado
Obesidad visceral, abdominal o androide: (tipo manzana) que se 15-20: riesgo alto
constituye en un importante factor de riesgo para enfermedades.
> 20: riesgo muy alto.
Obesidad subcutánea o ginecoide: (tipo pera), en el cual la grasa
tiene una distribución más periférica y está asociada con un menor
riesgo de enfermedad.
Índice de masa corporal (IMC) Formula: peso (Kg)/ talla (metros2).
La siguiente tabla muestra los puntos de corte para un peso
saludable o el sobrepeso o la obesidad:
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus: Las hiperlipidemias se clasifican en primarias, cuando se deben a una
alteración propia del metabolismo de las grasas, y secundarias,
Hemoglobina glucosilada (HbA1C) >6,5 % (test certificados por cuando se producen como consecuencia de otra enfermedad o de la
NGSP o DCCT) toma de determinados medicamentos. Las hiperlipidemias primarias
Glucemia plasmática en ayunas*>126 mg/dl (confirmarse se transmiten hereditariamente con mayor o menor penetrancia, lo
mediante una segunda determinación). que hace necesario evaluar esta posibilidad cuando existen
antecedentes familiares de hiperlipidemia. A este tipo pertenecen la
Glucemia plasmática a las dos horas después del test de tolerancia hipercolesterolemia familiar, la hipertrigliceridemia familiar y la
oral a la glucosa (con 75 g de glucosa) >200 mg/dl Glucemia hiperlipidemia familiar combinada.
plasmática >200 mg/dl en pacientes sintomáticos o crisis de
hiperglucemia Los síntomas más habituales son dolor abdominal, aumento del
tamaño del hígado y el bazo, xantomatosis eruptiva: erupciones de
El tratamiento se lo divide en 4 partes: grasa en la piel, trastornos de circulación, angina de pecho y
enfermedades basculares cerebrales. La principal característica
A) Dieta clínica de las hiperlipidemias es la elevación de una o más
B) ejercicios, lipoproteínas plasmáticas y su medición se realiza mediante un
tamizaje sanguíneo denominado perfil lipídico o lipidograma. Estos
C) controles niveles anormales de lípidos pueden observarse a través de la
elevación del colesterol total (CT), los triglicéridos (TG), las
D) medicación. lipoproteínas de baja densidad (cLDL) o la disminución anormal de
las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) a nivel plasmático, que se
Todo esto se basa en la educación al diabético. El paciente debe
evidencian en el lipidograma o perfil lipídico, el cual consiste en la
cumplir con estándares mínimos y ser evaluados periódicamente. La
separación y cuantificación electroforética de las lipoproteínas
intervención educativa influye en el control metabólico.
plasmáticas.
Tratamiento farmacológico:
El Informe del Panel de Expertos sobre Detección, Evaluación y
Metformina es el fármaco de primera elección tanto en pacientes Tratamiento del Colesterol alto en sangre en Adultos (ATP III - 2013)
obesos como con normopeso. y la Guía 2018 de la Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre
el manejo del colesterol en la sangre, establecieron los valores de las
Cuando se requiere tratamiento combinado por inadecuado lipoproteínas séricas, con el fin de clasificar los niveles óptimos o
control se asocia la metformina a otro ADO. La triple terapia oral patológicos:
es una alternativa a la insulinización.
La asociación de metformina con insulina nocturna es la pauta de
insulinización de primera elección. Insulinoterapia en Diabetes Tipo
2 Se puede iniciar con metformina más insulina nocturna la que se
inicia con 10 unidades o 0,1-0,2 unidades / kg, dependiendo en el
grado de hiperglucemia. Se puede dar la insulina NPH o las
análogas como la glargina, detemir o basaglar
Insulina de acción rápida: cristalina o la análoga (lispro, aspart o
glulisina)
HIPERLIPIDEMIA
Se define la Hiperlipidemia, como el aumento de la concentración
plasmática de lipoproteínas circulantes, lo que se traduce, en los
análisis de laboratorio, en un aumento del colesterol circulante, de
los triglicéridos o de ambos. Hay que tener en cuenta que la
concentración de los lípidos plasmáticos en la sangre sigue una
distribución continua o normal, con grandes variaciones en función
de factores como la edad y el sexo, por lo que es muy difícil
determinar qué valores de concentración de lípidos en sangre son
patológicos. Recientes reportes dados por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) sobre las enfermedades crónicas no trasmisibles
(ENT), indican que estas son la causa principal de muerte en el
mundo (75%) (32 millones) y su presentación excesiva ocurre en los
El tratamiento consiste en seguir un régimen alimentario saludable.
países en vía de desarrollo y en población de estrato
Reducir o evitar los alimentos con alto contenido de grasas
socioeconómico bajo. Esta última condición puede estar relacionada
saturadas y colesterol contribuye a reducir los niveles de colesterol
con un aumento en la frecuencia de enfermedad en esta población o
en la sangre, bajar de peso ya que puede aumentar sus niveles de
muerte prematura, debido a un alto riesgo de dietas insanas,
colesterol y su riesgo de enfermedad del corazón. Además, es muy
exposición a sustancias nocivas y escasa oportunidad de acceder a
un servicio médico.
conveniente la realización de ejercicio físico habitual que ayuda a Además, para descartar sospechas de adenoma tóxico o bocio
mejorar el metabolismo lipídico. multinodular se recomienda la Gammagrafía.
HIPERTIROIDISMO Las alternativas terapéuticas incluyen tres tipos diferentes de
tratamiento: Farmacológico, radioyodo y quirúrgico. El tratamiento
El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual se inicia con metimazol, una tionamida derivada de la tiourea, que es
existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras la droga de primera línea, la dosis de metimazol habitualmente
palabras, la glándula tiroides está hiperactiva. Se caracteriza por usada como terapia inicial depende de la severidad del
hipermetabolismo y aumento de las concentraciones séricas de hipertiroidismo. Cuando el nivel de tiroxina (T4) libre oscila entre 1.8
hormonas tiroideas libres. y 2.7 ng/dl, se recomienda utilizar una dosis inicial de 5 a 10 mg al
El hipertiroidismo es más frecuente en mujeres que en hombres y la día; cuando oscila entre 2.7 y 3.6 ng/dL se comienza con dosis
prevalencia en población general es de alrededor de 1.3% y aumenta comprendidas entre 10 y 20 mg/día; cuando la cifra supera 3.6 ng/dL
a 4-5% en mujeres mayores. Los pacientes pueden desarrollar se inicia dosis de 30 a 40 mg al día, durante 12 a 18 meses.
hipertiroidismo debido a un aumento de la síntesis y la secreción de Se suele recomendar un periodo previo de tratamiento con
hormonas tiroideas (tiroxina [T4] y triyodotironina [T3]) en la antitiroideos con el objeto de normalizar la función tiroidea antes
glándula tiroides como resultado de la presencia de estimuladores del tratamiento con radioyodo, especialmente en pacientes
de la tiroides en la sangre o de una hiperfunción tiroidea autónoma. ancianos. El efecto del tratamiento puede demorarse entre 3-12
Este trastorno también puede deberse a una secreción excesiva de meses. La recomendación es administrar una sola dosis 5-10 mCi de
hormona tiroidea por parte de la tiroides sin aumento de su síntesis. I-131.
Las causas más comunes son en general: La tiroidectomía subtotal o casi total (menor riesgo de recurrencia)
son las técnicas quirúrgicas de elección como forma terapéutica del
- Enfermedad de Graves hipertiroidismo en el caso de enfermedad de Graves o BMNT (Bocio
multinodular Toxico)
- Bocio multinodular
HIPOTIROIDISMO
- Tiroiditis
Se denomina hipotiroidismo a la situación clínica caracterizada por
- Nódulo "caliente", individual, autónomo, hiperfuncionante un déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida por una
La clínica es común para todas las causas de hipertiroidismo, aunque alteración orgánica o funcional del tiroides o por un déficit de
la causa más frecuente, la enfermedad de Graves, presenta estimulación de la TSH. A nivel mundial la prevalencia de
particularidades como la oftalmopatía tiroidea y la dermopatía hipotiroidismo primario varía entre 0.1 a 2%, es 10 veces más
infiltrativa (mixedema pretibial). Las consecuencias clínicas pueden frecuente en mujeres que en hombres y aumenta a un 7-10% en
afectar todos los órganos y sistemas. mayores de 60 años.
Muchos síntomas comunes del hipertiroidismo se deben a la mayor El hipotiroidismo originado por alteraciones en la glándula tiroidea
sensibilidad a las hormonas adrenérgicas, como el nerviosismo, las se denomina primario, mientras que se llama secundario al que
palpitaciones, la hiperactividad, el aumento de la sudoración, la depende de una insuficiente secreción de TSH si el fallo es
hipersensibilidad al calor, la fatiga, el aumento del apetito, la adenohipofisario, y terciario si la alteración se origina en el
pérdida de peso, el insomnio, la debilidad y la mayor frecuencia de hipotálamo. El hipotiroidismo puede presentarse a consecuencia de
movimientos intestinales (en ocasiones, diarrea). En algunos casos, un defecto congénito o adquirido.
se puede presentar hipomenorrea. Los signos pueden incluir piel El hipotiroidismo congénito se desarrolla de forma prenatal y está
caliente y húmeda; temblores; taquicardia; aumento de la presión presente al nacer. La hormona tiroidea es esencial para el
diferencial; y fibrilación auricular. crecimiento y el desarrollo normal del cerebro; casi la mitad de este
El diagnóstico del hipertiroidismo se realiza en 3 pasos: proceso ocurre durante los primeros 6 meses de vida. Si no se trata
el hipotiroidismo congénito, causa discapacidad intelectual y afecta
El reconocimiento de los signos y síntomas de la enfermedad, la el desarrollo físico; a las manifestaciones de este tipo de
confirmación bioquímica mediante analítica y la determinación de su hipotiroidismo que no reciben tratamiento se les conoce como
etiología. A todos los pacientes con sospecha clínica de cretinismo. Se puede clasificar en: Hipotiroidismo congénito
hipertiroidismo se les debe realizar una anamnesis y exploración transitorio: Caracterizado por altas concentraciones de TSH, con
física detalladas, incluyendo la determinación de la frecuencia valores bajos o normales de hormona tiroidea. La tiroides del feto y
cardíaca y respiratoria, la tensión arterial y el peso. En la palpación el recién nacido es sensible al exceso de yodo. El yodo puede cruzar
tiroidea debe evaluarse la presencia o no de bocio, la consistencia la placenta, se excreta en la leche materna y se absorbe con facilidad
glandular y la simetría y modularidad. Son especialmente en la piel infantil. El hipotiroidismo transitorio puede ser causado
importantes la inspección ocular, de la piel y la auscultación por exposición materna o infantil a sustancias como yodopovidona,
cardiorrespiratoria para detectar posibles arritmias. que se utiliza con fines de desinfección (p. ej., ducha vaginal o
desinfectante tópico).
Las analíticas consisten en determinar los niveles de la hormona
estimulante de la tiroides, que es el parámetro de mayor Hipotiroidismo adquirido y mixedema: Provoca una desaceleración
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico y que se encuentra de los procesos metabólicos y mixedema. El mixedema se entiende
disminuida en todos los pacientes con hipertiroidismo. como la presencia de un tipo de edema mucoso, sin fóvea, causado
por la acumulación de una sustancia mucopolisacárida hidrófila en
los tejidos conjuntivos de todo el cuerpo. Este se debe a una
enfermedad primaria de la glándula tiroides (también a la
destrucción o disfunción de la glándula tiroides ‘Tiroiditis de
Hashimoto’) o secundaria, por alteraciones de origen hipotalámico o
hipofisario.
Hipotiroidismo Subclínico: Es el aumento de las concentraciones
séricas de TSH en pacientes sin síntomas o con mínimos síntomas de
hipotiroidismo y con concentraciones séricas normales de tiroxina
(T4) libre.
Los signos y los síntomas del hipotiroidismo primario suelen ser
sutiles e insidiosos. Los síntomas de presentación más comunes son
retención de líquidos y edema, especialmente periorbitario;
cansancio; intolerancia al frío; confusión mental. EI hipotiroidismo
puede afectar casi todas las funciones corporales.
Sus principales manifestaciones están relacionadas con alguno de
estos dos factores: el estado hipometabólico resultante de la
deficiencia de hormona tiroidea y el compromiso mixedematoso de
los tejidos corporales. El estado hipometabólico asociado con el
hipotiroidismo se caracteriza por debilidad y fatiga de inicio gradual,
una tendencia a ganar peso, a pesar de la pérdida de apetito, e
intolerancia al frío Conforme avanza la enfermedad, la piel se vuelve
seca y áspera, y el cabello se torna grueso y quebradizo. La cara se
ve hinchada, con párpados edematosos y adelgazamiento del tercio
externo de las cejas. Disminuye la motilidad del tubo digestivo, lo
que produce estreñimiento, flatulencias y distensión abdominal.
A los pacientes evaluados por sospecha de enfermedad tiroidea se
les debe realizar una anamnesis dirigida a los antecedentes
familiares y personales conocidos de bocio, cáncer de origen
endocrino (tiroideo o suprarrenal), alteraciones del tiroides o de
enfermedades autoinmunitarias, así como los personales de
irradiación cervical y tratamiento con fármacos que pueden influir
sobre el eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo.
Se debe realizar la medición de la concentración sérica de hormona
tiroideoestimulante (TSH), siendo esta la prueba más sensible para el
diagnóstico del hipotiroidismo.
En la actualidad se dispone de hormonas sintéticas para el
tratamiento del hipotiroidismo: levotiroxina (L-T4) y liotironina (L-
T3). El preparado utilizado es la L-T4 por su potencia uniforme y
larga vida media (7 días). (La dosis diaria inicial en el adulto suele ser
de 50 mg/día, salvo que exista cardiopatía de base o en ancianos, en
cuyo caso se comienza por 12,5-25 mg ante la posibilidad de
desencadenar angina.
La tiroxina se puede administrar una vez al día por su larga vida
media, tomando el comprimido en ayunas y separado de
medicamentos como el calcio y el hierro para conseguir una correcta
absorción. La dosis necesaria para reemplazar la función tiroidea en
ausencia de tiroides o con fallo glandular completo suele ser 1.7
mg/kg/día de L-T4.
