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LAConcepto Mulligan
DE
Terapia manual, 2e

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LA
Concepto Mulligan
OF Terapia manual, 2e
libro de texto de técnicas
Wayne Hing, PhD, MSc (Hons), ADP (OMT), Dip MT, Dip Phys, FNZCP
Toby Hall, PhD, MSc, Post Grad Dip Manip Ther, FACP
Brian Mulligan, Dip MT, FNZSP (honorable)

Página 3

Elsevier Australia. ACN 001002 357

(una división de Reed International Books Australia Pty Ltd)
Torre 1, 475 Victoria Avenue, Chatswood, NSW 2067

Esta edición © 2020 Elsevier Australia.

Primera edición publicada por Elsevier Australia © 2015.

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(aparte de lo que se puede indicar en este documento).

ISBN: 978-0-7295-4282-1

darse cuenta
Los profesionales e investigadores siempre deben confiar en su propia experiencia y conocimiento al evaluar
y el uso de cualquier información, métodos, compuestos o experimentos descritos en este documento. Debido a la rapidez
avances en las ciencias médicas, en particular, verificación independiente de diagnósticos y dosis de medicamentos
debería hacerse. En toda la extensión de la ley, Elsevier, los autores,
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responsabilidad, negligencia o de otro tipo, o de cualquier uso u operación de cualquier método, producto, instrucciones,
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Datos de catalogación en la publicación de la Biblioteca Nacional de Australia

Estratega de contenido sénior: Melinda McEvoy

Responsable del proyecto de contenido: Fariha Nadeem
Editado por Christine Wyard

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Revisión de Matt Davies
Portada de Lisa Petro
Índice de Innodata Indexing
Tipografía de Toppan Best-set Premedia Limited
Impreso en China por 1010 Printing International Ltd.

El último dígito es el número de impresión: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Página 4

Prefacio

Agradezco a Elsevier por presionar, de una manera amable, a la profesora

dolor. Sin mucho entusiasmo, luego probé suavemente un
sor Wayne Hing y el Dr. Toby Hall para escribir un segundo traslación lateral, lo que llevó al paciente a decir
edición de este libro de texto sobre mis conceptos. En esta edición 'No hace daño'. Algo me impulsó a sostener
son mejoras técnicas que debían compartirse esta traducción y pregúntele si podía flexionar su dedo.
así como nuevas técnicas esenciales. Debo de nuevo Para mi asombro y su deleite, el dedo se flexionó
reconocer y agradecer a mis colegas docentes Mark ¡sin dolor! Luego dijo algo como 'Tienes
Oliver y Frank Gargano por las nuevas técnicas y me arregló '. '¡Por supuesto!' Respondí. Ella todava tena un pequeo
material que han aportado. Pérdida del rango de flexión debido a algo de hinchazón residual.
Creo que el contenido de este libro, en su segundo pero se fue de mis habitaciones con una sonrisa.
edición, no tienen precio. Todos los que se ocupan de la musculoesquelética La joven regresó dos días después y su
Las condiciones etales y la práctica de la terapia manual deben dedo se había recuperado por completo. ¿Por qué ?, me pregunté.
tener una copia. La única explicación que se me ocurrió para mi
Como dije en la primera edición, lo que hace que nuestro El éxito casual fue que, como resultado de su trauma,
conceptos tan especiales es que cuando se indican son fue una falla posicional mínima de la articulación que pre
inmediatamente efectivo. e Movilización con movimiento movimiento de flexión ventilado. Cuando esta falla posicional
tcnicas de mento descritas en este libro son slo se corrigió, permitió que se llevara a cabo una recuperación completa.
para usar cuando no produzcan dolor cuando esté indicado Era una hipótesis simple y por eso comencé
y, por supuesto, son de efecto inmediato. yo se de mirar de manera diferente todas las articulaciones que traté y experimenté
ningún otro concepto de terapia manual para todo el cuerpo imitado para ver si podría lograr resultados similares
que siguen estas pautas. Que es realmente especial reposicionando otras superficies de juntas. Comencé a tener
sobre ellos es que solo se necesitan unos dos minutos para éxitos increíbles en la clínica. Un 'milagro al día' yo
decidir si están indicados. No poder los llamó. Louis Pasteur dijo una vez que solo el azar
usar nuestros conceptos puede estar negando a los pacientes su mejor favorece la mente preparada. Cuando yo, por casualidad, tuve
opción de tratamiento. Ahora tengo muchas horas de video mi primer 'milagro' con la joven y su dolor-
mostrando la eficacia de nuestros conceptos, desde personalmente articulación interfalángica completamente limitada, de hecho tenía una
tratar a pacientes en el escenario en muchas ciudades de Estados Unidos
mente preparada.
antes que mis compañeros. Los cientos que han presenciado Hoy los conceptos que han surgido de esta
estas ocasiones no dejan lugar a dudas en cuanto a la eficacia el hallazgo de oportunidades ha recorrido un largo camino y las pautas
de estas tcnicas debido a la regularidad positiva y ahora están en su lugar para su uso clínico exitoso; estas
Resultados instantáneos sin dolor. Debo agregar que cuando yo se describen completamente en este libro de texto. Para óptimamente
disertar sobre nuestros conceptos Siempre trato a los pacientes en eltener
escenario
éxito con nuestros conceptos, necesita una clínica avanzada
para mostrar lo que podemos hacer, es mucho mejor que decir razonamiento y excelentes habilidades de manejo. e detallado
gente lo que podemos hacer. Las descripciones de este libro le ayudarán enormemente a
Perdona la repetición, pero nuestros conceptos han llegado ambos aspectos. Idealmente, por supuesto, el lector debería
muy lejos de 1985 cuando, por casualidad, tuve un asistir a los cursos que están disponibles en todo el mundo
éxito inesperado instantáneo sin dolor con un trauma- por profesores acreditados de Mulligan Concept. Profesores
dedo usando lo que ahora se conoce como 'Mobilisa- y los cursos se enumeran en [Link] .
ciones con movimiento '. El paciente, que era un joven En cuanto al tema de los profesores, siempre reconozco
mujer de veintipocos años, que se presentó con una hinchazón edge y agradezco a mi mentor Freddy Kaltenborn. Freddy
articulación interfalángica que era dolorosa y vino muchas veces desde Europa para enseñar en la lejanía
no flexionar. Apliqué tracción a la articulación varias veces, Nueva Zelanda. Me enseñó a manipular cada
que no logró nada. Entonces apliqué la articulación articulación en la columna vertebral y para movilizar las articulaciones de las extremidades.
(deslizar) traducciones en la biomecánica recomendada Sus hábiles enseñanzas me dieron excelentes habilidades de manejo.
dirección icamente apropiada para la flexión. Como el tractor También aumentó mi conocimiento y la importancia
ciones, estos deslizamientos también eran ineficaces y dolorosos. I puso en la importancia clínica del tratamiento
luego probé un movimiento accesorio de traducción medial, aviones me llevaron a desarrollar con éxito la Movilización
que era inaceptable para el paciente debido a Con Movimiento. Si no conoce cada articulación

vi

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plano de tratamiento que nunca podrá tener los conocimientos necesarios y las habilidades de manejo, puede
manipular o aplicar eficazmente los conceptos de Mulligan. mejorar estas técnicas, entonces esto sería
Debo enfatizar que las técnicas contenidas en muy bienvenido. Se espera que estos médicos compartan
este libro no está escrito en piedra. Todos se basan en sus importantes y valiosas mejoras con otras
reposicionar superficies articulares, o músculos y sus clínicos y profesores.
tendones, para ver si se puede lograr una respiración sin dolor Me siento muy humilde de contar con el apoyo de tales
olución de un problema musculoesquelético. e técnicas eruditos como Wayne y Toby, y agradecerles y
descritos en el libro son los que nosotros, en el Mulligan Elsevier sinceramente por esta maravillosa publicación.
Concept Teachers Association, han encontrado clínicamente
ser efectivo. Si alguno de los médicos que los aplica, ¿quién Brian Mulligan

vii

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Prefacio

es la segunda edición del libro de texto titulado e Mul- de MWMs fueron sondeados, y aspectos en profundidad de su
ligan Concepto de erapia manual: Libro de texto de tecnología se criticaron las aplicaciones clnicas, incluidas las
niques presenta nuevas técnicas además de la líneas sobre dosificación y solución de problemas. Más de la mitad de
los originales cubiertos en la primera edición. Más que primer texto presentó la aplicación de MWM en una serie
Se muestran 250 técnicas de Mulligan Concept y estas de informes de casos. Estos estudios de caso se centraron en la clínica
incluir técnicas de terapeuta, así como ejercicios en casa razonamiento fundamental subyacente a la aplicacin del Mulli-
y técnicas de grabación. e imágenes que ilustran esto Gan Concepto, incluida la consideración de la evidencia.
El libro se ha vuelto a tomar para mejorar la claridad, con base. Los estudios de caso siguieron la aplicación de la
el número de imágenes aumentó considerablemente para permitir la Mulligan Concept desde la primera sesión hasta el alta,
lector para conceptualizar mejor la ejecución de cada mostrando cómo las técnicas fueron seleccionadas, aplicadas y
técnica. El texto también se ha actualizado a través de progresó durante el programa de tratamiento. Sin emabargo,
cada capítulo, con nuevas referencias para informar a la El propósito de ese primer libro no era proporcionar una
lector acerca de la base de evidencia actual para el Mulli- descripción detallada de todas las técnicas bajo el
Gan Concept. Paraguas Mulligan Concept, que es el alcance de la
El libro electrónico tiene como objetivo ser un primera y segunda edicin del libro actual
recurso fácil de seguir para principiantes y expertos Continúa el trabajo del libro histórico precedente Mul-
clínico experimentado así como investigadores. Ha sido Manual de ligan erapy: NAG, SNAG y MWM .
escrito para el clínico, profesor y alumno interesado Había una necesidad real de una presentación integral
en promover su familiaridad con la amplia gama de puesta en práctica de la amplia gama de técnicas bajo el
técnicas bajo el paraguas de Mulligan Concept. paraguas del 'Concepto Mulligan'. esas técnicas
Las técnicas de Mulligan Concept son efectivas y seguras incluyen MWM y otras técnicas de Mulligan como

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cuando se aplica de acuerdo con una guía fácil de seguir- Fenómeno de liberación del dolor (PRP). Cada técnica tiene
líneas y principios subyacentes claramente identificados. se ha descrito en un formato coherente y lógico completamente
Cuando Brian Mulligan describió por primera vez la movilización
explicando las indicaciones, aplicación y modificaciones
con Movement (MWM) en 1984 compartió su tecnología ciones para cada técnica. Además, hemos detallado
niques a través de su libro original titulado Mulligan's la evidencia disponible actual para cada técnica en
Epay manual: NAG, SNAG y MWM , de los cuales cada capítulo.
ha habido siete ediciones en los últimos 30 años. El libro está dividido en 14 capítulos regionales, abarcados
Este libro ha sido escrito para expandirse y que abarca todo el cuerpo y abarca todo el
describir en un formato estandarizado todas las técnicas variedad de trastornos musculoesqueléticos que se presentan
mencionado en el original de Brian Mulligan práctica clínica, incluidos los aparentes trastornos no articulares
textos finales, además de incluir nuevas técnicas que fueron ders tales como epicondilalgia lateral. los primeros capítulos
no incluido en esas ediciones históricas anteriores. es centrarse en MWM, ejercicios en casa y técnicas de grabación
El libro también está pensado como un acompañamiento de nuestro para
primerel cuadrante superior, que incluye la cervical
libro titulado Movilización con movimiento: el arte y columna vertebral hasta el tórax. Estos capítulos incluyen
The Science , que se publicó en 2011. dolor de cabeza cervicogénico y mareo cervicogénico,
Nuestro primer libro presentó la ciencia que sustenta la articulación temporomandibular, complejo del hombro,
MWM y también describió aspectos de 'el arte' heredados codo, antebrazo, muñeca y mano. El capítulo siguiente
ent en su implementación exitosa. En ese libro el ters cubren el cuadrante inferior, incluida la lumbar
se esbozaron los principios básicos de los MWM, columna, articulación sacroilíaca, cadera, rodilla, tobillo y pie. mi
mecanismos que sustentan la aplicación exitosa El capítulo final cubre los PRP de uso común, que son

viii

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Distinto a MWM pero puede ser muy útil en el derecho técnicas descritas, junto con una explicación de las
presentación clínica, generalmente después de que la afección se justificación subyacente al sistema de anotaciones.
tratado ha demostrado ser resistente a otros Mulligan Concept
técnicas. Profesor Wayne Hing
Las técnicas de este texto se han extraído de Brisbane, Australia, 2019
presentado en los cursos de Mulligan Concept impartidos Profesor adjunto adjunto Toby Hall
en todo el mundo y, como tal, forman el plan de estudios de la Perth, Australia, 2019
diferentes niveles de esos cursos Mulligan Concept. Brian Mulligan
También se presenta un diccionario de anotaciones para el Wellington, Nueva Zelanda, 2019

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Autores

Wayne Hing , PhD, MSc (Hons), ADP (OMT), Dip Brian Mulligan , Dip MT, FNZSP (honorable)
MT, Dip Phys, FNZCP Conferencista, Autor, Presidente MCTA, Nueva Zelanda
Catedrático de Fisioterapia y Jefe de Programa,
Bond University, QLD, Australia

Toby Hall , PhD, MSc, Post Grad Dip Manip er,

FACP
Profesor adjunto adjunto, Facultad de fisioterapia
y Ciencias del Ejercicio, Curtin University, Perth, WA,
Australia;
Director de Conceptos del Manual;
Miembro del Colegio Australiano de Fisioterapeutas

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Colaboradores

Elisa FD Canetti , PhD, MSc (Ciencia de alto rendimiento), Jill McDowell , Dip Physio, Reg Physio Acup, Postgrado
BPhty Cert Sports Med, Dip MT, Cred MDT, Cred Mulligan
Profesor asistente, Bond University, QLD, Australia Concepto, MNZCP (Acup), MNZCP (Manip), MPhty,
MNZSP, MCTA
Daniel Harvie , PhD, MMusc & Sports Physio,
BPhysio (honores) Mark Oliver , MAppSc (Curtin), Grad Dip Manip
Miembro de investigación de carrera temprana del NHMRC, e Hopkinser (Curtin), Dip Manip er (NZMPA), Dip
Centro, Instituto de Salud Menzies Queensland, Griffith Physio (AIT), MNZSP, MCTA
Universidad Fisioterapeuta musculoesquelético

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Expresiones de gratitud

Wayne Hing conceptos. Hay cambios de formato que el lector

e finalización de la segunda edición de este Mulligan agradecer. Lo que es realmente único es que, con todas las
El libro de conceptos sobre técnicas ya está completo. Un gran técnicas tratadas, los autores dan los niveles de
gracias a mi buen amigo Toby Hall por su evidencia que los respalde.
mitment y experiencia para completar este objetivo. Estoy en deuda con Wayne y Toby por esto.
Brian, esto es una vez más un homenaje por tu libro de texto.
regalo a la profesión de fisioterapia! Tú me enseñaste
una filosofía de la terapia manual que es práctica y Reconocimiento especial
funcional. A mis hijos, Matthew y Philippa, que Un reconocimiento especial para Daniel Harvie, Mark
haz que mi vida tenga sentido, gracias. Oliver, Jillian McDowell y Elisa Canetti por su
contribución a esta edición: la contribución específica de Daniel
Toby Hall a la introducción, Mark a los sacroilíacos y
A las muchas personas que me han apoyado: ante todo capítulos temporomandibulares, Jillian a la general
son mi familia, Liz, Sam y Amy, y mis padres, Chris- nomenclatura y anotaciones en todo el libro
tine y Douglas. Le das el sentido a mi vida. y finalmente a Elisa Canetti por su asistencia específica en
También tengo el privilegio de haber trabajado y aprendido de actualizar todas las introducciones de los capítulos a la literatura y
estimados colegas, Kim Robinson, Bob Elvey y niveles de evidencia.
Brian Mulligan, entre muchos otros. Por supuesto, una enorme Por último, muchas gracias a Brian Mulligan por
agradecimiento a mi amigo y colega, Wayne Hing, dar a los autores la oportunidad de escribir este libro;
sin quien este libro no existiría. anks a también por su visión, apoyo y orientación a través de la
Todos ustedes. viaje de planificación y luego escritura del libro.
Finalmente, a la Asociación de Maestros de Concepto de Mulligan
Brian Mulligan ación (MCTA), gracias a todos por contribuir a la
Como digo a continuación, esta segunda edición, como la primera, primera y segunda ediciones de este libro, e Mulligan
ser acogido por todos los implicados en el campo de la musculatura Concepto de erapia manual; Libro de texto de técnicas .
Medicina culoesquelética. Esta edición también será la primera Sin todo su apoyo y contribución, esto
adición de clase a la literatura sobre terapia manual. Es no ha sido posible. Para obtener detalles de la actual
magníficamente escrito por los doctores Wayne Hing y Toby Hall. miembros, por favor consulte el sitio web en https: // www.
Actualiza al lector con nuevas técnicas. [Link]/teachers.
y con todos los artículos de revistas recientes que respaldan nuestra

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unilateral
/ conjuntos
minutos conbilateral
2 asistentes
resistencia
segundos con=asistente
presión demasiada
= = veces = =
conjuntos
= A 2A
Repeticiones
hora minsegundo
× () = +
Otro + Bilat
OP=ResUnilat
= =

Φ
Φ Φ
Φ
Φ Φ Φ
Φ

aproximación hacia abajo Φ

= = supinación
depresión dorsiflexión en mano detrás de la espalda
oclusión
oposición pronación
flexión depequeña
la rodilla
= flexión
en decúbito
de rodilla
prono
desviación
=
dorsiflexión extensión en mentira
Rotación = horizontal
externa flexión
inversión
horizontal =lateral rotación
= =plantar=
secuestro
aducción flexión
= = = = eversión
= elevación flexión= extensión
= flexióninterna
Rotación
en pie extensión
= = = = =
Movimiento
Ab Anuncio
Aprox.
Depr
Dev
=DF= DFIS Downw mi EILEl =ER Ev F= HBB ÉL HF InvIR = LF OcclOpp =PF PKB PronRotSKB
= Supino

contrarrestar
= transverso
=
dolor de cabeza contrarrestar Φ
= = espinal espinal
= =
Movilización con naturaltracción recta
=sostenido
apofisario
= pierna
elevación de la doblada natural =
= = flexión
flexión
lateral
lateral
izquierda
derecha
rotación
rotación
lateral
= medial =
deslizamiento
Movimiento
apofisario
planeo dolor
natural
de cabeza
sostenido
deslizamiento
deslizamiento
movilización
apofisario
apofisario
movilización
con
natural
movimiento
natural
deslizamiento
con
sostenido
levantamiento
movimiento
de brazos (símbolo)
deslizamiento
apofisario
de
depiernas= =
piernas
apofisario natural sostenido
Técnica de
BLRMulligan
HA SNAGMWMROCÍNRev HA SNAG Rev NAG SMWAM SMWLM ENGANCHARSE Tr SLRTrans SNAG Dirección↺ de
↻ movimiento

Φ
# *
Φ
# *

compresión
= medio posterior
proximal
anterior distracciónlateral
anteroposterior = superior
inferior= posteroanterior
=
/ separa
deslizamiento
deslizamientoposterior
posterior
a laderecho
izquierda
= planeo = longitudinal
deslizamiento
deslizamiento
anteroposterior lateral
lateral
izquierdo
derecho
múltiples deslizamientos individuales - indica deslizamientos = = = = = posteroanterior
= combinados =
Deslizamientos
Hormiga (texto)
APComp =Distgl==Inf Lat
= Medicina
= Pensilvania
Publicar
ProxSorber
= Deslizamientos
↑ ← → ↔(símbolo) ↓

gastrocnemio
/ anatomía =
calcáneo
articulación acromioclavicular glenohumeralmetacarpianometacarpofalángico
metatarsofalángico articulación
articulación articulación temperomandibular
radiocubital
esternoclavicular
tobillo
= codo
articulación fíbula
antebrazo
costovertebral innominado = = articulación
metatarsiano femororrotuliana
interfalángica
= =proximal
sínfisis púbicaarticulación
tibia= sacroilíaca
= = columna
terceracervical
vértebra de
= la=columna
rodilla =cervical
columna = quinta =vértebra
lumbar = hombro
= sacro muñeca
columna
columna torácica cuarta vértebra
torácica
= = = = = = = = = = =
articulación
articulaciónarticulación = = =
Articulaciones
ACJAnkCalcCVCx C3 ElbMentira
Fra Gastroc
GHPosada
Kn L5 MCMCP MONTE
MTP PFJPEPITA
PDRUJSCJSh SIJSx TibTMJTx T4 Wr =

derecho
izquierda
= =
Lado L R

Abreviaturas para usar en las anotaciones de Mulligan Concept

supino
tumbado bocadeabajo
acostado lado peso-
sentado
en pie =
Llevando Denota el acrónimo establecido de McKenzie.
Denota abreviaturas y símbolos establecidos de Maitland; aunque la supinación se registra
TABLA 1 prdelyssalida
Posición ly
=sentarse
= st =sup= mintiendo
ly = WB # Los
* Los términos
términos confusión
intercambiables
con deslizamiento
intercambiables aceptables
aceptables superior
para para
'supposteroanterior
gl', queincluyen
anteroposterior se usa incluyen
más comúnmente
dorsal yanterior yque
[Link].
cephala
Φ

xiii

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Anotaciones del concepto de Mulligan

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El concepto de Mulligan de erapia manual utiliza la e siguiendo las reglas operativas para la anotación
marco de anotaciones establecido por McDowell y McDowell ha establecido el marco nacional
colegas (McDowell et al., 2014 ). y colegas ( McDowell et al., 2014).
'Anotación' se refiere a la fórmula específica utilizada para • NAG y SNAG: los puntos de contacto del terapeuta
registrar una técnica de terapia manual dentro de los pacientes son centrales en la columna a menos que se indique lo contrario.
registros. Pueden compararse con una taquigrafía específica, La documentación debe estipular si el
utilizando abreviaturas para permitir la eficiencia y precisión La posición de contacto del terapeuta está a la derecha o izquierda de
registro del tratamiento con suficiente detalle para permitir el segmento espinal como un SNAG puede ser ipsilateral o
reproducción por otro practicante. contralateral al movimiento activo.
Grabación precisa de las técnicas de Mulligan Concept • SNAG transversales (antes llamado posicional
tiene desafíos específicos para los profesionales, ya que deben SNAG), SMWAM y SMWLM - si el
la anotación indica 'L T1' esto nota al terapeuta
abarcan los parámetros de tratamiento adicionales anteriores
punto de contacto; es decir, el terapeuta aplica presión
los requeridos de otros enfoques de terapia manual.
a la izquierda de la apófisis espinosa T1 y aplica un
Las anotaciones del concepto de Mulligan deben incluir el
deslizamiento transversal hacia la derecha.
los siguientes detalles preferiblemente en un marco secuencial
• Si se aplica sobrepresión, debe
pedido:
grabado. Debe producirse una notación especial si
• Posición de salida es realizado por un tercero o tiene un especial
• lado
solicitud; por ejemplo, la pareja del paciente
• articulación (s) administra la sobrepresión durante una autocervical
• método de aplicación (cinturón, auto)
rotación SNAG. De lo contrario, toda sobrepresión debería
• deslizamiento (s) aplicado ser considerado generado por el paciente.
• terminología (por ejemplo, MWM, SNAG, NAG)
• Si una técnica tiene tanto un manual como un tratamiento
• movimiento o función realizada por el paciente método de aplicación del cinturón, luego el uso de un cinturón
• asistido (indica un segundo o tercer terapeuta
siempre debe registrarse. Cuando falta el 'cinturón'
requerido) a partir de la anotación, el practicante lo asumirá
• sobrepresión (y por quién)
es una técnica manual.
• repeticiones o tiempo • Si se aplica más de un deslizamiento correctivo (p. Ej.
• conjuntos.
a la escápula para un MWM escapulotorácico)
Entonces, por ejemplo, un simple SNAG cervical está sentado entonces los deslizamientos deben enumerarse en el orden de
con contacto ipsolateral en C2 y generado por el paciente énfasis o magnitud de la fuerza. Si mas inferior
sobrepresión, realizada con tres series de seis repeticiones se necesita deslizamiento que la rotación externa, medial
eticiones, que se pueden registrar de la siguiente manera utilizando deslizamiento y rotación hacia abajo, entonces debería ser
abreviaturas comunes (ver Tabla 1): listado como 'Inf gl / ER / Med gl / rotación descendente'.
sentarse L C2 SNAG Rot L + OP × 6 (3) Las líneas de barra inclinada hacia adelante separan varios deslizamientos (en
(posición inicial / lateral / articulación / técnica / movimiento manteniendo los movimientos combinados de Maitland
dirección / sobrepresión / repeticiones / series) ( Maitland, 1978 ) y los guiones indican combinados
que abarca 8 de los 11 posibles parámetros del marco se desliza (por ejemplo, en el 'Post-sup gl' de la inferior
éteres. Se requiere una descripción más completa articulación tibiofibular).
para un MWM escapulotorácico donde un asistente aplica • El razonamiento clínico que sustenta el Mulligan
el deslizamiento posterior al húmero y al terapeuta Concept recomienda que solo tres repeticiones de
altera cuatro fallas posicionales con una combinación de se debe realizar una técnica si la condición de un paciente
deslizamientos reactivos: es muy agudo o irritable ( Vicenzino et al., 2011 ).
sentarse R escapulotorácica Inf gl / Pudrición hacia abajo / Med En consecuencia, el número de repeticiones debe ser
gl / ER + Publicar gl GH MWM F + A × 6 (3) registrado como '× 3'. Una vez que una afección es subaguda o
crónico, entonces se pueden usar de seis a diez repeticiones en
(posición inicial / lateral / articulación / deslizamientos aplicados a la escápula
y articulaciones / técnica / movimiento glenohumeral de tres a cinco juegos. La anotación '× 6 (3)' sería
dirección / asistido por el segundo indican que se realizaron seis repeticiones tres veces
terapeuta / repeticiones / series) con un descanso entre cada serie.

xiv

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• Como fenómeno de liberación del dolor (PRP) es un • Los autotratamientos se pueden realizar con una empuñadura,
técnica sostenida se registra mejor por duración puño, toalla o cinturón de tratamiento con el método de
pero la técnica también puede tener conjuntos aplicados; La aplicación también se incluye al grabar en casa.
por ejemplo '× 20 seg (3)' que indica que tres 20 prescripciones de ejercicio.
segundas contracciones, estiramientos o compresiones • Las anotaciones de Mulligan Concept usan 'elevación'
se realizaron con un descanso entre cada serie. (El) cuando un movimiento de brazo está en el plano de
• Los NAG se aplican a una tasa de tres por segundo escapción, 'flexión' (F) cuando en el plano sagital
y aquí cada segundo debe ser considerado y 'abducción' (Ab) cuando está en el plano frontal.
un conjunto. Normalmente, de tres a cuatro segundos son (reproducido con permiso)
realizado por segmento antes de volver a realizar la prueba (personal
comunicación, Brian Mulligan). Si 'sentarse L C5
Se registra NAG × 4sec ', esto debe interpretarse
Referencias
mientras 12 se desliza hacia el segmento C5. McDowell, JM, Johnson, GM, Hetherington, B., 2014.
• Rib MWM con un único punto de contacto sobre Terapia manual Mulligan Concept: estandarización
la pared torácica posterior debe registrarse utilizando anotación. Hombre. El r. 19 (5), 365–508.
'costovertebral' (CV) en la anotación. es Maitland, G., 1978. Examen músculo-esquelético y
abreviatura permite la diferenciación del doble Guía de grabación. Lauderdale Press, Adelaide.
costilla de la mano MWM donde la costilla se levanta anteriormente
Vicenzino, B., Hing, WA, Rivett, D., Hall, T., 2011.
y posteriormente y registrado usando 'rib' en el Movilización con movimiento: el arte y la ciencia.
anotación. Elsevier, Sydney.

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Página 14

Introducción

En la historia de la terapia manual, individuos específicos han influido en la contribución

obtener una visión innovadora y original y desarrollar nuevos enfoques terapéuticos manuales
y técnicas. Estos incluyen a personas como Maitland, McKenzie, Kaltenborn, Elvey y,
por último, pero no menos importante, Mulligan. Como se cita en la primera Movilización con Movimiento (MWM)
libro (Vicenzino et al., 2011a):

Los mencionados anteriormente utilizaron sus habilidades en observación clínica, palpación y

razonamiento para abrir nuevos campos en la terapia manual que efectivamente cambiaron la práctica
paradigmas y fronteras profesionales trascendidas. De hecho, sus nombres tienen
con el tiempo se convierten en sinónimo de la propia terapia manual. Casi sin excepciones
ción, estos valores atípicos de la terapia manual exhibieron autodesprecio y un continuo
impulsa a compartir sus ideas, técnicas y experiencias con otros profesionales.
El concepto MWM único de Mulligan ha tenido un impacto significativo en la terapia manual
práctica en todo el mundo durante las últimas dos décadas. La historia de MWM está bien documentada
en nuestro primer libroVicenzino et al., 2011a ). Mulligan comenzó su carrera como fisioterapeuta.
se graduó de la Escuela de Fisioterapia de Otago en Dunedin en 1954. A finales de
1950, después de asistir a seminarios basados en el enfoque del Dr. James Cyriax sobre ortopedia
medicina, que incluía manipulación espinal (empuje de alta velocidad) y articulaciones pasivas
técnicas de movilización, rápidamente desarrolló su gran aprecio e interés por
terapia manual. El interés de Mulligan, Paris y McKenzie por la terapia manual llevó a Paris y
McKenzie para visitar Kaltenborn en Europa. Luego regresaron a Nueva Zelanda y compartieron
su conocimiento con Mulligan y otros fisioterapeutas.
En aquellos primeros tiempos las escuelas de fisioterapia no incluían esta forma de manual
entrenamiento de terapia, con componentes clave que consisten en terapia de ejercicio y masaje,
así como modalidades de electroterapia.
Mulligan eventualmente amplió sus conocimientos en terapia manual viajando a Hel-
sinki para asistir a un curso de movilización de articulaciones periféricas de Kaltenborn. Al regresar a
Nueva Zelanda empleó las técnicas en su clínica, las encontró muy útiles y
luego comenzó a enseñar estas nuevas habilidades a los médicos privados locales. Él pasó a ejecutar su
primer curso de fin de semana sobre técnicas de movilización de Kaltenborn en 1970 y luego enseñó
cursos similares en Australia.
Fue en 1985 cuando Mulligan tuvo su primer éxito en MWM, que finalmente cambió
todo su enfoque de la terapia manual. Después de aplicar una serie de tratamientos contemporáneos
técnicas de mento de movilización articular pasiva y ecografía a un doloroso e hinchado
segunda articulación interfalángica proximal con poca mejoría, por frustración Mul-
ligan probó un deslizamiento lateral sostenido sin dolor con flexión activa. La técnica fue
inmediatamente exitoso y restauró una gama completa de movimiento sin dolor con completa

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Página 15 EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

retorno a la función y resolución de la hinchazón después de esta única aplicación de tratamiento. El concepto de aplicación
ing un deslizamiento sostenido a una articulación y mantenerlo durante el movimiento activo nació y se aplicó en otros
situaciones clínicas. Todos los MWM que se han desarrollado desde entonces surgieron de esta única observación de un recalcitrante
problema clínico.
Mulligan había desarrollado el concepto de MWM y pasó a aplicar la misma idea a todos sus pacientes con
problemas en las articulaciones de los dedos y luego en otras articulaciones. Los deslizamientos y rotaciones medial y lateral con movimiento fueron
se desarrolló primero en los dedos, luego poco después en la muñeca. Deslizamientos apofisarios naturales sostenidos (SNAG) pronto
seguido en la columna vertebral. Mulligan luego comenzó a enseñar estas nuevas técnicas junto con otros conceptos en los cursos.
en toda Nueva Zelanda a través del grupo de interés especial de terapia manual de la Sociedad de
Fisioterapeutas conocidos como Asociación de erapistas manipuladores de Nueva Zelanda.
El primer curso de Mulligan Concept de Mulligan se llevó a cabo en 1986 y su texto titulado Manual erapy: NAGs, SNAGs,
MWMs Etc. , que reemplaza este libro actual, se encuentra ahora en su séptima edición, que se lanzará pronto ( Mul -
ligan, 2019 en prensa) y ha vendido más de 80000 copias en todo el mundo. El interés en los cursos de Mulligan eventualmente
aliado llevó al establecimiento de la Asociación internacional de profesores de conceptos de Mulligan (MCTA), que tuvo su
reunión inaugural en Stevenage, Reino Unido (Reino Unido) en 1998. Este grupo de enseñanza se creó para estandarizar
la enseñanza del Concepto Mulligan en todo el mundo. Actualmente hay 54 miembros de MCTA que brindan
cursos para fisioterapeutas de todo el mundo ([Link]). El impacto que tiene el Concepto Mulligan
en la práctica clínica se destacó cuando Mulligan fue nombrada una de las siete personas más influyentes en
Orthopaedic Manual erapy 'como resultado de una encuesta de miembros de la American Physical erapy Association.
Nuestro primer libro, titulado Movilización con movimiento: el arte y la ciencia , se publicó en 2011. e texto
define y describe operativamente el concepto MWM en términos de sus parámetros y cómo estos pueden ser manipulados
ulado con el fin de lograr resultados clínicamente beneficiosos. Es importante que el terapeuta esté familiarizado con la
principios detrás del concepto de MWM antes de intentar utilizar las técnicas descritas en el libro de texto actual
de técnicas. Si bien el concepto es bastante simple en su enfoque, no seguir las siguientes pautas
lo más probable es que conduzca al fracaso del tratamiento y, en el peor de los casos, podría agravar el estado del paciente.
Dentro del libro, la importancia del conocimiento y la habilidad del terapeuta, la colaboración paciente-terapeuta y el
cooperación se destacan en el acrónimo CROCKS , que es favorecido por Mulligan (comunicación personal,
2009) en su docencia y se resume en la Tabla 1 .
Contraindicaciones . Las fuerzas inducidas manualmente aplicadas a un paciente por un terapeuta deben considerarse a la luz
del estado de los tejidos subyacentes, así como cualquier patología subyacente tanto localmente (por ejemplo, infección, inflamación
ción) y en general (por ejemplo, artropatía seropositiva, reumatoide, cáncer). Por ejemplo, la calidad ósea (por ejemplo, osteo-
porosis, fracturas), integridad de la estructura articular (p. ej., articulación inestable), permeabilidad de los vasos sanguíneos (p. ej., arteria vertebral, arteria aórtica)
aneurisma) e integridad de la piel (por ejemplo, piel frágil en diabetes o enfermedad vascular periférica), que probablemente podría ser
comprometido en pacientes que presentan condiciones dolorosas, debe tenerse en cuenta. Terapeutas manuales novatos,
incluidos los novatos en MWM, deben familiarizarse con las condiciones que son contraindicaciones para
terapia manual y aquellos en los que se requiere precaución (Gay y Nelson, 2003). No obstante esto, MWM
Las técnicas tienen un mecanismo de seguridad incorporado porque deben aplicarse sin síntomas (p. ej., dolor,
forma, alfileres y agujas) y con la menor cantidad de fuerza para lograr una mejora en el movimiento del paciente
discapacidad. Los aspectos técnicos y conceptuales necesarios para aplicar MWM seguros se presentan en este texto,
que es una edición actualizada de e Mulligan Concept of Manual erapy: Textbook of Techniques ( Hing et al.,
2015 ) así como nuestra anterior Movilización con Movimiento: el Arte y la Ciencia ( Vicenzino et al., 2011a ).
Repeticiones . El número de repeticiones por serie y el número de series por sesión varían entre técnicas como
así como las etapas de la intervención. En general, es aconsejable que se utilicen menos repeticiones al tratar
la columna en comparación con las articulaciones periféricas, especialmente en la aplicación inicial y en las articulaciones lesionadas más recientemente

TABLA 1 Resumen de las siglas CROCKS

C Contraindicaciones
R Repeticiones
O Presión demasiada
C Comunicación y cooperación
K Conocimiento
S Sostener, habilidad, sensibilidad y sutileza

Página 16 Introducción

o en lesiones con presentación de dolor severo (o síntomas de inestabilidad neural o articular). Se utilizan más repeticiones en
casos más antiguos (a menudo los recalcitrantes a tratamientos anteriores) y como una progresión cuando el paciente
la condición mejora. La Tabla 2 presenta una guía para el número de repeticiones.
Sobrepresión . Todas las articulaciones tienen un rango de movimiento (ROM) activo y pasivo disponible, con un poco más
rango pasivo disponible que activo. El rango pasivo máximo se logra mediante una sobrepresión firme aplicada por el terapeuta
al final del rango activo de la articulación. Si se puede lograr una sobrepresión indolora en la articulación sintomática como consecuencia
secuencia de una técnica MWM, se cree que esto asegura una recuperación óptima . No probar la sobrepresión para
Las respuestas al dolor pueden dificultar la recuperación de la articulación específica que se está tratando.
Comunicación y cooperación . Estas son características esenciales de una aplicación MWM segura y eficaz. Práctica
Los médicos deben informar a los pacientes de los efectos esperados y los pacientes deben comunicar con los médicos la presencia
de cualquier síntoma, malestar o dolor durante cada sesión de tratamiento.
Conocimiento . Los profesionales deben tener conocimientos de medicina musculoesquelética, patología, biomecánica y
anatomía . Esto permitirá la aplicación segura, eficiente y precisa de técnicas.
Sostener . Las técnicas MWM incorporan deslizamiento accesorio con movimiento activo. Asegúrese de que se mantenga el deslizamiento
durante toda la duración del movimiento, incluso al volver a la posición inicial. S también significa habilidad, sensibilidad
y sutil, como se describe a continuación.
Habilidad en el manejo manual de la aplicación física de la técnica. MWM es una habilidad como cualquier forma de
terapia manual. Cuanto más perfeccione el terapeuta su técnica, mejor se ejecutará.
Sensibilidad . Una vez más, con la práctica, el terapeuta adquirirá mayor sentido y sensibilidad a través de sus manos. es
Permitirá la conciencia del deslizamiento de las articulaciones, el movimiento fisiológico y los cambios sutiles en el tono muscular asociados con
dolor y protección.
Cambios sutiles en la dirección del planeo, que a menudo se requieren cuando una técnica no logra el objetivo deseado.
objetivos. Por ejemplo, un paciente puede sentir que el movimiento mejora con la aplicación de MWM, pero aún puede sentir algo
dolor con el movimiento (es decir, no mejoran por completo). Los cambios sutiles en la dirección del planeo pueden eliminar

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Nate el dolor por completo.
Finalmente, S también significa sentido común . Sobre todo, los terapeutas deben aportar un enfoque razonado (común
sentido) para racionalizar indicaciones, contraindicaciones, comunicación, cooperación, conocimiento, evidencia y habilidad
en la individualización del MWM para el paciente que están tratando.
Otro de los acrónimos de Mulligan que utiliza en su enseñanza es PILL , que se define en la Tabla 3. está relacionado
a la respuesta deseada de la aplicación de la técnica.
La aplicación indolora se refiere a los componentes de deslizamiento / movilización y movimiento. es lo mas importante
principio que siempre debe respetarse. Si el dolor (u otros síntomas de presentación) no puede eliminarse durante
una técnica, entonces esto requiere que el terapeuta realice cambios en la técnica. Si el dolor se reduce durante el
aplicación de una técnica pero no eliminada, entonces los cambios sutiles en la dirección y la fuerza de deslizamiento deben ser
intentó eliminar el dolor por completo. Si el dolor aumenta durante la aplicación inicial del deslizamiento, entonces este
a menudo indica que el planeo correcto sería en la dirección inversa. Si el dolor con el movimiento no cambia por
la aplicación de un deslizamiento, esto generalmente indica que se requiere un deslizamiento en un plano diferente .

TABLA 2 Repeticiones: una guía aproximada

Localización Repeticiones Conjuntos

Columna vertebral Primera sesión 3 1

Subsecuente 6-10 3-5
Articulaciones periféricas Primera sesión 6 3
Subsecuente 6-10 3-5

TABLA 3 Resumen de las siglas PILL

PAG Sin dolor

I Efecto instantáneo
L Largo
L Perdurable

Página 17EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Instantáneo significa que el efecto debe ser inmediato en el momento de la aplicación. Esto significa una mejora inmediata
en ROM sin dolor o una mejora inmediata en la actividad funcional con la que el paciente está teniendo problemas.
Larga y Duradera se refieren a los resultados que deben obtenerse más allá de la aplicación de la técnica. Si los efectos
tratamiento son de corta duración, entonces esto indica que el médico debe realizar cambios significativos durante
sesiones de tratamiento posteriores. Esto puede incluir un mayor número de series o repeticiones, la adición de
sobrepresión, ejercicio en casa o la adición de cintas deportivas cuando corresponda.
El médico puede ayudar a facilitar el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, en particular el autocuidado.
aspecto, mostrando al paciente que la aplicación de MWM puede producir un cambio inmediato sin dolor (el
'P' e 'I' de PILL) en su movimiento o actividad funcional más provocativa o restringida. Tal respuesta puede
potencialmente tienen el poder de cambiar creencias o expectativas negativas que el paciente pueda haber traído consigo
a la sesión clínica.

MOVILIZACIÓN CON MOVIMIENTO

Un MWM se puede definir como la aplicación de una fuerza / deslizamiento accesorio pasivo sostenido a una articulación mientras
El paciente realiza activamente una tarea que previamente se identificó como problemática.
Un aspecto crítico del MWM es la identificación de una tarea que el paciente tiene dificultad para completar, generalmente
debido al dolor o rigidez de las articulaciones. Esta tarea es, con mayor frecuencia, un movimiento o una contracción muscular que se realiza al
inicio del dolor, o hasta el final del ROM disponible o contracción muscular máxima. Esta tarea se conoce como
Medida de deterioro específica del cliente ( CSIM ) (consulte el Capítulo 2 en Vicenzino et al., 2011a ).
La fuerza accesoria pasiva generalmente ejerce un deslizamiento traslatorio o rotatorio en la articulación y, como tal, debe aplicarse
cerca de la línea de la articulación para evitar movimientos indeseables. Puede aplicarse manualmente con el terapeuta / paciente.
manos, o mediante un cinturón de tratamiento, o incluso con cinta deportiva aplicada sobre la piel. La dirección del movimiento del accesorio
El ment que se utiliza es el que produce la mayor mejora en el CSIM. Es algo sorprendente que un
El deslizamiento lateral es la técnica exitosa más comúnmente citada utilizada en articulaciones periféricas ( Vicenzino et al., 2011a ).
Podría ser necesario un enfoque iterativo para encontrar la dirección correcta del planeo. Se debe aplicar el deslizamiento
paralelo al plano de tratamiento (Figura 1) ( Vicenzino et al., 2011a), que es una línea trazada a través de la junta cóncava
superficie. Por ejemplo, en la articulación tibiofemoral, la meseta tibial forma el plano de tratamiento. e plano de tratamiento
variará de persona a persona y puede cambiar como resultado de la remodelación ósea después de un trauma o enfermedad
como la osteoartritis. El plano de tratamiento también variará según la posición inicial del paciente. Por ejemplo,
en la rodilla extendida, el plano de tratamiento es horizontal en bipedestación pero casi vertical en decúbito supino. Particular a
SNAG o MWM en la columna, la dirección de deslizamiento siempre está en el plano de la articulación facetaria. La orientación de la
Las facetas de la columna varían de un nivel a otro y deben entenderse antes de intentar un SNAG. Una revisión completa de
La evidencia y explicación de la aplicación, las repeticiones y la progresión se encuentran en el Capítulo 2 de nuestro primer libro.
( Vicenzino et al., 2011a ).
MWM se puede integrar fácilmente en el examen físico estándar de terapia manual para evaluar su potencial
como una intervención. Se puede realizar una integración perfecta después de examinar el activo / funcional apropiado
movimientos, pruebas de músculos estáticos y movimientos accesorios pasivos. También pueden probarse e implementarse fácilmente
mencionó en la primera sesión de tratamiento. La reevaluación generalmente es solo una cuestión de que el practicante tome su
Quitar las manos del paciente y pedirle que se mueva (sin tener que cambiar de posición) y evaluar el efecto de
el MWM. Por lo general, el tratamiento y su reevaluación se aplica en posiciones de soporte de peso para miembros inferiores y
problemas de columna, ya que la mayoría de los CSIM se encuentran en posiciones funcionales de carga de peso. También hay una noción de que
el tratamiento en la carga de peso suele producir una mayor mejoría del estado del paciente.
Las indicaciones para MWM tanto en el examen físico como para el tratamiento son esencialmente las mismas que para
otros enfoques de terapia manual, al igual que las contraindicaciones. Esto se discutió de manera más exhaustiva en nuestro
primer libro (Vicenzino et al., 2011a ). En general, las técnicas de movilización, incluido el MWM, han sido conceptualizadas
Está indicado para el dolor articular inducido mecánicamente y la rigidez articular que limita el ROM. Sin embargo, MWM tiene
Mulligan también ha propuesto que afecte lo que parecen ser afecciones de los tejidos blandos, como la epicondilalgia lateral
del codo y el síndrome de De Quervain, y de hecho hay una serie de ensayos controlados aleatorios (ECA),

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series de casos y estudios de casos que respaldan su afirmación (Vicenzino et al., 2011a).
Si bien es de naturaleza original, el concepto MWM tiene paralelos con otros enfoques de la terapia manual que
facilitaría una rápida adopción por parte del terapeuta manual. Por ejemplo, la consideración de la mecánica conjunta en
algunas técnicas de MWM es similar al enfoque defendido por Kaltenborn (1980) , y el fuerte énfasis en

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Posterior-anterior
planeo

Eje de rotación

Dirección de deslizamiento lateral-medial

Plano de tratamiento

Centro de la meseta tibial

Lateral con posterior

deslizamiento de inclinación

B
Figura 1
Plano de tratamiento. (A) El plano de tratamiento definido con referencia a un ejemplo en la articulación tibiofemoral. El tratamiento
El plano es perpendicular a una línea trazada desde el centro de rotación de los cóndilos femorales (miembro convexo) al
centro de la meseta tibial (miembro cóncavo). Se cree que los deslizamientos y rotaciones que ocurren en este plano son los
más eficaz mecánicamente. (B) Demuestra un ajuste fino de un deslizamiento lateral con una ligera inclinación posterior con el
círculo relleno que representa el punto de contacto y la flecha la dirección. Observe cómo el punto de contacto y la aplicación
se modificará al ajustar la dirección (consulte la Fig. 2.4, p. 16 en Vicenzino et al. (2011a)).

La autogestión mediante movimientos repetidos sería familiar para los practicantes de McKenzie (McKenzie y May,
2003 ). Esto no es sorprendente dado que Mulligan fue asesorado e influenciado al principio de su carrera por ambos
practicantes. En común con ambosMaitland (2005) y McKenzie se acercan a un cambio en la respuesta al dolor
se utiliza como una indicación de que se está aplicando la técnica correcta, aunque en lugar de provocar o localizar
dolor el objetivo de MWM es su eliminación inmediata y total.
A diferencia de los enfoques de Maitland y Kaltenborn, no existe un sistema de clasificación de la fuerza y la cantidad
de movimiento en MWM. Más bien, al aplicar MWM, el practicante aplicará tanta fuerza en la movilización
sation como se requiere para mejorar el CSIM sin causar dolor. A veces, el dolor puede ser provocado por la aplicación.
cación de demasiada fuerza de deslizamiento, o un grado de movilización demasiado fuerte. La fuerza suave es a menudo todo lo que se requiere
para lograr una mejora en la función sin dolor. Si la mejora de la función no se logra con una fuerza suave,
entonces la fuerza (y por lo tanto el grado) se incrementaría hasta que sea efectiva o se demuestre que es inapropiada y
despedido. Además de estas diferencias entre el concepto MWM y otros enfoques de terapia manual,
MWM combina de forma única elementos pasivos y activos. Esto contrasta con enfocarse solo en un aspecto (p. ej.
movimiento articular pasivo según Kaltenborn). Con respecto a este último, existe cierta similitud con el movimiento combinado
enfoque de mentor descrito por Edwards (1999) , en el que se utiliza el posicionamiento articular sin dolor para permitir el rango final
movilización pasiva.

Página 19EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Movilización con movimiento Umbral del dolor

• Mayor ROM 3
ROM • OP en ROM completa
No limitado por el dolor (p. Ej., Rígido)
± dolor limitado
• Punto final de ROM a CSIM
Lugar de contacto
• Mayor ROM 3
• Articulación (local o distante a los síntomas) 2
• OP ± máxima contracción muscular
• Punto de contacto en el hueso
Dolor al final del rango
Fuerza aplicada • Dolor reducido
• Dirección (burda, sutil)
• Nivel (cantidad de fuerza)
• Sobrepresión (OP) Criterios de salida
Parámetros de entrada
• Cómo se aplica (manual, cinturón, cinta)

Generación de fuerza
Umbral del dolor
• Isométrico

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• Mayor fuerza 3
• Isotónico / isocinético
Sin dolor limitado (p. Ej., Débil)
• Mayor fuerza 3
• Superponer la contracción sostenida

Volumen
Los parámetros de volumen tienen más que ver con mantener las ganancias obtenidas en MWM individuales
• Repeticiones (por ejemplo, 6 a 10)
técnicas después de su aplicación, mientras que la ubicación y la fuerza aplicada se manipulan
• Conjuntos (1 inicialmente)
con el objetivo expreso de mejorar CSIM durante la aplicación MWM.
• Repetición: Descanso (1: 0 a 1)

1. La Medida de Deterioro Específica del Cliente (CSIM) es el elemento de 'Movimiento' del MWM:
• La carga debe ser constante antes y durante el MWM (por ejemplo, la misma extremidad o carga de peso corporal, el mismo peso levantado)
• Tempo inicial de 1: 0: 1 en la mayoría de los casos (es decir, el mismo tiempo para llegar al punto final y volver al inicio sin sostenido en el punto final)
• Otros CSIM menos comunes pueden ser la posición de una sola pierna, el error de posición de la articulación o el tiempo hasta el inicio del dolor con fuerza isométrica sostenida

2. Debe identificarse un punto final cuantificable (p. Ej., ROM hasta el umbral del dolor (inicio del dolor), tiempo hasta el inicio del dolor en
caso de una tarea repetitiva / de espera) y esto se aplica a cada repetición de un MWM
3. Mejora sustancial, generalmente citada como una mejora del 50% al 100% con respecto a la cantidad anterior al MWM

Figura 2
El elemento de movilización de MWM. Los parámetros de entrada del elemento de 'movilización' de MWM se enumeran en el
columna izquierda. El umbral de dolor se refiere a medir alguna cantidad de la tarea que no sea el dolor, como el ROM o la fuerza.
generado cuando el paciente siente por primera vez la aparición del dolor. Es decir, el dolor no es la variable, sino el ROM o
la generación de fuerza son los criterios de salida clave. Cuando el dolor no es la principal característica limitante del problema del paciente, entonces
las medidas de dolor, ROM y fuerza generadas se convierten en los posibles criterios de salida. A partir de estos criterios, las decisiones
se puede hacer para modular los parámetros de entrada (ubicación y fuerza en la columna izquierda y volumen en el medio
fila encima de las notas al pie) de la movilización (primera 'M' en M WM). Implícito en este diagrama de flujo está la naturaleza iterativa de MWM
aplicaciones (consulte la Fig. 2.2, p. 14 en Vicenzino et al. (2011a)).

MWM se definió como la aplicación de un vector de fuerza específico a una articulación (movilización o la primera 'M' en
M WM), que se sostiene mientras el paciente realiza una tarea física previamente afectada. La clave para el éxito
El uso de MWM es la aplicación hábil y eficiente de esta fuerza de movilización para lograr sin dolor
comió y alivio duradero del dolor ( Vicenzino et al., 2011a).
El elemento de movilización de MWM ( Fig.2) se describe a través de los parámetros de cantidad, dirección y
volumen de fuerza aplicada, así como la ubicación y modo de aplicación de la fuerza (Vicenzino et al., 2011a ).
Además, una característica clave de una aplicación MWM es el movimiento o la segunda 'M' en MW M , conocido como el
CSIM, como se describió anteriormente.
Un MWM debe aplicarse solo cuando existe una medida clínica significativa de una tarea física problemática,
que es similar al signo comparable de Maitland. Es decir, la característica clave de un CSIM es que necesita reflejar la
principal preocupación del paciente. La medida debe estar centrada en el paciente y ser significativa para el individuo, por lo que
Posteriormente lo denominamos CSIM. El CSIM evaluado en la clínica puede ser la tarea en sí misma, por ejemplo, colocar el
mano detrás de la espalda para meter una camisa por un problema en el hombro o bajar un escalón por un problema en la rodilla.
Es decir, es probable que una actividad o tarea física que sea fácilmente reproducible en la clínica se incorpore directamente en
un MWM, mientras que el que no es fácilmente reproducible en la clínica deberá abordarse en un
diferente modo. Un ejemplo de una tarea reproducible en la clínica pero no fácilmente susceptible a la aplicación de un

Página 20 Introducción

MWM es donde un paciente puede tener un problema de dolor con las sentadillas profundas, pero puede que no sea deseable reproducirlo.
la sentadilla profunda demasiadas veces, por lo que, alternativamente, el practicante puede dividir estas tareas en menos estresantes y
componentes presumiblemente menos dolorosos, como una flexión de rodilla sin carga (NWB), que luego
ser el punto de partida del tratamiento. Si esto solo fue levemente doloroso, entonces arrodillarse en cuatro puntos o soportar peso parcial
(WB) con un pie sobre una silla podría ser el punto de partida apropiado. En resumen, la selección de un CSIM, mientras
reflejando el problema principal del paciente, también debe permitir la aplicación de un MWM seguro sin riesgo de exacerbar un
Problema de dolor severo en las articulaciones completamente cargadas.
Es de importancia clave que la evaluación inicial del paciente no solo identifique el CSIM / signo comparable o
tarea / actividad física que es problemática (generalmente dolorosa) para el paciente, pero que también establece el grado en que
la tarea física interfiere con la función diaria del paciente, así como la severidad e irritabilidad del
condición ( Vicenzino et al., 2011a). El examen físico luego cuantificará el CSIM . es cuantificación
será algo variable dependiendo del problema que se presente, es decir, será diferente para una condición dolorosa.
ción versus un problema de rigidez o debilidad.
En el caso de alguien que se presenta con un CSIM en una condición dolorosa, el problema físico es el doloroso
movimientoVicenzino et al., 2011a ). El paciente indicaría cuándo siente dolor por primera vez durante el movimiento.
y esto podría medirse con un goniómetro, inclinómetro, cinta métrica o algún otro punto de referencia (p. ej.
un punto en la pared). En el caso de que una contracción muscular dolorosa sea el CSIM, se puede medir con un
dinamómetro (por ejemplo, prueba de agarre en codo de tenista) ( Fig.3).
En el caso de que haya dolor al final del rango o en la contracción con toda su fuerza tras la aplicación de un
MWM el paciente informa su percepción del dolor utilizando una escala analógica visual (EVA) o una escala de calificación numérica
(NRS) y el MWM deben reducir sustancialmente el dolor a ningún dolor o muy poco dolor para que sea de alguna utilidad en
tratamiento (Cuadro 4).
Todas estas mediciones son estándar y rutinarias en la práctica de la salud musculoesquelética. Otros ejemplos de
la aplicación de MWM a un problema de rigidez o debilidad, o una combinación de estos problemas, se encuentran en
Capítulo 2 del primer libro MWM.
Otro aspecto importante de MWM es la aplicación de sobrepresión al CSIM en el punto final del
movimiento, pero solo si no duele. Mulligan (2019 en prensa) enfatizó fuertemente la necesidad de sobrepresión
para optimizar la eficacia del tratamiento. Dependiendo de la técnica, el paciente o el
El terapeuta podría aplicar la sobrepresión. Además, las técnicas que ya tenían un componente de sobrepresión
(es decir, WB activo ) o incluido un efecto gravitacional no requieren la aplicación manual de sobrepresión y a menudo se
técnicas valiosas para que un paciente actúe como un auto-MWM.
El segundo M de MWM (fuerza vectorial) cae bajo las categorías separadas de la dirección de aplicación de la fuerza.
ción, la cantidad de fuerza que se aplica, la posible interrelación entre la dirección y la cantidad de fuerza,
la localidad de la aplicación de la fuerza, la forma en que se aplica la fuerza (por ejemplo, manualmente, cinta, tratamiento
cinturón) y el volumen total. Estos factores antes mencionados se pueden considerar los parámetros / variables de entrada

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figura 3
Cinturón MWM: deslizamiento lateral con agarre

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TABLA 4 Punto final del dolor, medición y objetivo de MWM

Discapacidad Punto final Medida o cantidad Objetivo (s) MWM

Movimiento limitado por el dolor1 Inicio del dolor Grados de movimiento2 Movimiento (no dolor)
Arco doloroso Inicio y compensación del dolor3 Grados de movimiento Arco de movimiento y movimiento
al inicio (no dolor)
Dolor al final del rango Fin del rango normal de Dolor (NRS o VAS)4 Dolor (no rango de movimiento)
movimiento
Rango de movimiento limitado con Rango de movimiento Grados de movimiento Movimiento
sin dolor 5
Generación de fuerza menor que Inicio del dolor Forzar salida Fuerza de generación 6, no dolor
normal debido al dolor
Contracción dolorosa sin Salida de fuerza normal Dolor (NRS o VAS) Generación de dolor, no de fuerza
déficit de fuerza
Debilidad sin dolor Forzar salida Forzar salida Generación de fuerza
1. El movimiento puede ser de articulaciones, músculos o nervios. Esto se aplica a todas las funciones de movimiento de esta tabla.
2. En algunos casos, puede que no sean grados, sino más bien una distancia lineal lograda (p. Ej., Mano detrás de la espalda usando
milímetros a lo largo de la espalda, inclinándose hacia adelante utilizando la medida lineal del alcance con los dedos hasta el suelo).
3. El dolor experimentado al inicio del dolor no debe aumentar con más movimiento para evitar más movimiento.
4. EVA (escala analógica visual). NRS (escala de calificación numérica).
5. Esto también puede incluir percepciones de estiramiento e incomodidad que el paciente no describe como dolorosas per se.
6. Para tener una medida reproducible, la generación de fuerza suele ser isométrica, pero esto solo se refiere a cuando el dolor es
involucrados y cuando el dolor es el punto final.

(Vicenzino et al., 2011a , Cuadro 2.1, p. 10)

de la movilización (o primera 'M') parte del MWM ( Fig.2). La figura se refiere a dos puntos de referencia para estos
parámetros, el primero es la descripción de los parámetros de entrada, como la cantidad ( N ) y la dirección
(grados) de fuerza. El segundo punto de referencia es el CSIM y en particular cómo los parámetros impactan en la
CSIM (Figura 4).
La dirección de aplicación de la fuerza / deslizamiento accesorio que el médico aplica a una articulación varía entre un
dirección medial, lateral, anterior, posterior y de rotación. El deslizamiento aplicado pasivamente se mantiene y se mantiene
mantenido mientras y después de que el paciente realiza su CSIM. Las técnicas descritas a lo largo de este texto son todas de origen
extraído de las observaciones clínicas de Mulligan a lo largo de su práctica. Proporcionan a los practicantes novatos
una opinión experta (del innovador de las técnicas) sobre un punto de partida para sus aplicaciones de MWM,
especialmente porque no parece haber otras pautas con base científica para la dirección de la aplicación de la fuerza en
MWM.
La cantidad de MWM que se aplica puede conceptualizarse como un volumen, que se define como la suma total de
todas las aplicaciones MWM que experimenta un paciente. El volumen de MWM consiste en el MWM que se realiza
por el médico así como lo que hace el paciente en el autotratamiento. es razonablemente fácil de cuantificar por
multiplicar el número de repeticiones por serie por el número de series de un MWM específico completadas durante un período
de tiempo. La aplicación de cinta también se considera otro método para extender la cantidad / volumen de MWM
experimentado por el paciente, pero es relativamente menos cuantificable y en la mayoría de los casos se usa solo por un día o dos por
solicitud.
Un componente importante de la aplicación MWM es el elemento de autotratamiento que se requiere para la
la mayoría de los pacientes (es decir, aquellos que no se recuperan por completo después de una sesión o dos con el médico) (Higo.
4). Es probable que el volumen de MWM experimentado por el paciente sea un gran impulsor de la sostenibilidad del MWM
efectos y, como tal, la repetición del MWM a menudo requerirá que el paciente se auto-trate (Vicenzino et al., 2011a).
La aplicación de cinta de fleje , aplicada en una dirección similar a la movilización, para replicar el manual
MWM aplicado, es otra estrategia para extender el efecto terapéutico del MWM. Similar al autoadministrado
MWM, la cinta debe tener algún efecto demostrable en el CSIM si se va a utilizar como parte del tratamiento.
plan. Con la aplicación de la cinta, el médico debe estar familiarizado con los procedimientos de seguridad estándar con respecto a la
uso de cinta adhesiva aplicada a la piel, particularmente cuando se usa cinta rígida bajo tensión. Estos incluyen advertencias relacionadas
para el control de alergias cutáneas antes de la aplicación, advirtiendo al paciente sobre una posible irritación de la piel y, de

Página 22 Introducción

SESIONES TODOS 1 TODAS DESPUÉS

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SESIONES I LÍNEA DE BASE EN COMPARACIÓN CON: DURANTE MWM POST INMEDIATA MWM NUEVA LÍNEA DE BASE 2

CSIM MEJORADO SUSTANCIALMENTE: NO SÍ SI 3 NO

PARÁMETROS DE MOVILIZACIÓN PARA VARIAR 4

LOCALIZACIÓNISQ o CAMBIO ISQ
NIVEL DE FUERZA Cª ISQ
DIRECCIÓN DE FUERZA CAMBIO ISQ

VOLUMEN MWM:
REPETICIONES 1 6-10
CONJUNTOS 1 1 Cª
AUTO TRATAMIENTO - - SI 5 SÍ
TAPING - - SI 5 SÍ

SI NO HAY CAMBIO DESPUÉS DE 4 CUANDO 100% MEJORADO O NO

PUNTO DE CESACIÓN:
INTENTOS POSIBLES MEJORAS ADICIONALES

1. Después de completar una serie de repeticiones de MWM, siempre haga un movimiento de rango completo con el MWM aplicado, gradualmente
facilitando hasta el final del rango sin dolor. El no hacer esto comúnmente resulta en una exacerbación del dolor cuando el
el paciente se mueve primero después del MWM.
2. Si el paciente no reporta una recuperación del 100% (en la medida que sea posible para su condición) con la aplicación de solo
un tipo de técnica MWM (generalmente aplicada en varias sesiones), entonces se debe considerar nuevas
Las técnicas de MWM se están aplicando adicionalmente, posiblemente también en otros lugares (por ejemplo, columna vertebral para problemas periféricos, o
junta adyacente).
3. Se debe tener cuidado en la primera sesión, ya que comúnmente se informa que un efecto rebote (empeoramiento en la
24 a 48 horas) puede ocurrir si el volumen es demasiado grande.
4. En todos los MWM con ROM como criterio de punto final, se aplica sobrepresión. Esta sobrepresión puede ser pasiva como en
ROM limitado por dolor o puede estar en contracción máxima en casos de ROM rígido o limitado por debilidad.
5. Este no es siempre el caso después de las primeras sesiones, pero depende de qué tan exitoso fue el MWM, qué tan bien
el paciente puede aprender el autotratamiento y si es posible aplicar la cinta. Después de la primera sesión, si el paciente está muy
mejor (lo que ocurre en algunos), entonces es posible que no se requiera el autotratamiento y la cinta adhesiva.

Figura 4
Matriz de decisión propuesta para MWM. Para las decisiones dentro de la sesión sobre la aplicación y la progresión, el
El proceso de razonamiento se basa en gran medida en la respuesta durante e inmediatamente después de la aplicación MWM en comparación con
CSIM de preaplicación de esa sesión, mientras que para las sesiones siguientes, el CSIM de preaplicación se compara con el
CSIM de referencia de la primera sesión (solicitud previa). Si el CSIM se ha mejorado sustancialmente o no, determinará
si se realizarán cambios en los parámetros del MWM y la naturaleza exacta de esos cambios si es necesario.
Los parámetros como la ubicación, el nivel y la dirección de la fuerza se modulan para efectuar cambios durante la aplicación, mientras que,
Como guía general, una sesión de MWM exitosa parece implicar generalmente de 1 a 3 series de 10 repeticiones, pero la
El volumen para cualquier individuo se puede determinar con certeza solo mediante el uso de la respuesta CSIM posterior a la aplicación (consulte
Fig. 2.3, pág. 15 en Vicenzino et al. (2011a)).

extrema importancia, la eliminación de la cinta si surgen alergias (picor, ardor u otras sensaciones en la piel). También es importante
Tenga cuidado de retirar la cinta con precaución, incluso si no se ha producido ninguna reacción, para evitar la pérdida de piel.

EL RAZONAMIENTO CLÍNICO Y EL CONCEPTO MULLIGAN

e Mulligan Concept, y en particular MWM, es totalmente coherente con los sistemas autónomos y contemporáneos.
práctica clínica de terapia manual. El empleo efectivo de MWM y otras tecnologías de tratamiento originales de Mulligan.
niques requiere la aplicación de un razonamiento clínico experto además de las habilidades técnicas prácticas necesarias para
realizar los procedimientos. De hecho, el MWM y el razonamiento clínico experto contemporáneo son críticamente interdependientes.
entiendo si los beneficios máximos del enfoque de Mulligan se van a realizar y si el desarrollo continuo de la

Página 23EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Las habilidades clínicas del médico deben mantenerse. Varios principios clave que sustentan el razonamiento clínico experto son
evidente en la aplicación de MWM y cada uno de estos ahora se aclarará brevemente.

Enfoque de la atención sanitaria centrado en el paciente

Las técnicas del concepto de Mulligan son totalmente consistentes con el razonamiento clínico centrado en el paciente y el razonamiento moderno.
cuidado de la salud. El concepto de medicina basada en la evidencia promovido por Sackett y sus colegas ( Sackett et al., 1996,
2000 ) y el modelo de razonamiento clínico centrado en el paciente en la terapia manual propuesto porJones y Rivett (2004)
ambos posicionan al paciente como el foco principal de la interacción clínica y el proceso de razonamiento clínico relacionado.
El paciente es visto sin ambigüedades como un colaborador activo de importancia crítica en el proceso de resolución de sus problemas.
problema. Además, la presentación clínica del paciente y su respuesta individual al tratamiento es única para
ellos y moldeados en parte por las creencias, entendimientos, expectativas y experiencias que aportan a la evolución
encuentro clínico, así como sus circunstancias contextuales actuales (Gifford, 1998 ). Del mismo modo, fundamental para el
El concepto de Mulligan es que cada paciente es un individuo y su presentación clínica es única, aunque algunos
las características pueden ser comunes con otras. Esto significa que la aplicación de las técnicas de Mulligan requiere el uso de
habilidades de razonamiento clínico de alto nivel y que no es un enfoque único para todos.
De acuerdo con el enfoque biopsicosocial de la atención médica, la aplicación de MWM requiere que el paciente
participar activamente en su gestión y promover el razonamiento clínico colaborativo y centrado en el paciente en
varias formas.
El paciente debe comprender completamente que la aplicación exitosa de la técnica no tiene nada que ver con
dolor / síntomas y que deben informar inmediatamente al terapeuta de cualquier dolor.
Por lo general, se requiere que el paciente realice un movimiento activo o una tarea funcional que sea la más dolorosa o
limitado para ellos en la vida diaria (el CSIM) como parte de la aplicación del tratamiento y también para el propósito de reevaluación
poses. El uso del CSIM en relación con MWM reconoce la presentación clínica única del individuo
paciente.
Muchas MWM y otras técnicas de Mulligan implican que el paciente aplique una presión excesiva al final del movimiento.
rango de ment en un esfuerzo por optimizar la respuesta clínica (Mulligan, 2019 en prensa).
Finalmente, como parte de las estrategias de autocuidado del paciente, se pueden adaptar algunos MWM y otros procedimientos
para ejercicios en casa prescritos (por ejemplo, auto-MWM) o mediante el uso de cinta para sostener el movimiento accesorio (o movilidad
lisation) elemento de la técnica.

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Está claro que todos los componentes anteriores de MWM requieren que el paciente comprenda los principios básicos
de MWM y estar dispuesto a contribuir activamente a su propia gestión. En consecuencia, el paciente es un núcleo y
factor crítico en el éxito del tratamiento MWM. La comunicación efectiva es fundamental para la participación de los
paciente y, por lo tanto, la aplicación eficaz de MWM, además de ser fundamental para una clínica colaborativa significativa
razonamiento. Es importante destacar que el paciente debe comunicar inmediatamente el comienzo de cualquier dolor con cualquiera
el componente 'Movilización' o el 'Movimiento', o de lo contrario la técnica no será beneficiosa. En el otro lado de
la moneda, el médico debe comunicar claramente lo que se espera del paciente en cada una de las distintas etapas
de aplicación del MWM.

Promoción de la organización del conocimiento

Una base de conocimientos bien organizada facilitará la aplicación de habilidades avanzadas de razonamiento clínico. e rela-
proceso de razonamiento eficiente y preciso de reconocimiento de patrones (en el que un grupo de señales clínicas vinculadas
se identifican fácilmente y que suelen emplear los expertos cuando se enfrentan a problemas familiares)
dependiente de una base de conocimientos altamente organizada. Específicamente, la investigación ha demostrado que es más precisa en
diagnóstico de terapia manual ( Gifford, 1998 ) que el proceso de razonamiento hipotético-deductivo más lineal típico
de novicios. Obviamente, los médicos novatos han adquirido un conocimiento sustancial de su formación reciente, pero no es
sólo la cantidad de conocimiento que es importante en el razonamiento clínico, pero también cómo estas comprensiones aprendidas
y las habilidades se almacenan y mantienen juntas en la memoria utilizando patrones clínicos adquiridos ( Jones y Rivett, 2004 ). es
La adquisición de patrones requiere experiencias reflexivas significativas en la aplicación del conocimiento a la clínica del mundo real.
problemas.
MWM proporciona un medio por el cual algunas de las categorías de hipótesis de razonamiento clínico identificadas en el manual
La terapia de Jones y Rivett (2004) se puede probar y se pueden adquirir patrones clínicos. Claramente hipótesis relacionadas con
Las decisiones en el manejo y el tratamiento pueden ser confirmadas o refutadas inmediatamente como cualquier cambio clínico efectuado.

Página 24 Introducción

debe ser observable al instante (consulte el acrónimo PILL anteriormente en este capítulo). También se puede argumentar que la
La respuesta a MWM (u otro procedimiento de Mulligan) puede ayudar al médico a implicar a la (s) fuente (s) estructural (es)
de los síntomas del paciente, aunque es necesario tener precaución al respecto debido a factores patoanatómicos y fisiopatológicos
complejidades iológicas. Finalmente, el alcance y la duración de la respuesta a MWM potencialmente pueden acelerar y refinar
decisiones relativas al pronóstico clínico.
Se puede argumentar además que el Concepto Mulligan promueve la organización del conocimiento al:
Estimular la investigación y una base de conocimientos cada vez más empírica, que se puede utilizar para ayudar a guiar e informar
razonamiento clínico ( Sackett et al., 1996, 2000). Como indican los capítulos posteriores, existe una base de pruebas en expansión,
tanto biológicos como empíricos, para MWM y otros procedimientos.
Identificar y vincular los hallazgos clave del examen físico, en particular los hallazgos del movimiento accesorio pasivo
(la 'Movilización') con el CSIM (el 'Movimiento') en la aplicación del MWM.
Facilitar la adquisición de patrones clínicos (y por tanto la organización del conocimiento) a través de la inmediatez de
respuesta a la aplicación del MWM u otro procedimiento. es la inmediatez de la respuesta proporciona tiempo real
retroalimentación al médico en cuanto a la precisión de las decisiones clínicas relacionadas y, por lo tanto, ayuda a fortalecer
la (s) asociación (es) de hallazgos clínicos clave con acciones clínicas correctas.
Fomentar el desarrollo de habilidades metacognitivas a través del requisito de modificar constantemente el
aplicación de la técnica sobre la base de las respuestas iniciales y variables del paciente. Habilidades metacognitivas
son habilidades de pensamiento de orden superior de autocontrol y evaluación reflexiva del propio razonamiento, y son
requisito para la adquisición de patrones clínicos avanzados ( Jones & Rivett, 2004).
Si bien el Concepto Mulligan, particularmente en lo que se refiere a MWM, puede facilitar el crecimiento de habilidades en clínicas
razonamiento lógico, existe el riesgo de que el médico inconsciente pueda seguir simple y ciegamente las recomendaciones de tratamiento.
mendaciones o protocolos ( Jones y Rivett, 2004 ). Los autores no tienen la intención de que este texto se utilice como
libro de recetas para el tratamiento de una variedad de trastornos musculoesqueléticos. De hecho, los practicantes no deben sentirse desconcertados
tensado por las técnicas cubiertas en este libro, pero en su lugar debe adaptar, modificar y desarrollar nuevos procedimientos
según lo requieran las presentaciones individuales de los pacientes, siempre que los principios subyacentes de la
El concepto de Mulligan se sigue dentro de un marco de razonamiento clínico contemporáneo.

MECANISMOS PROPUESTOS POR LOS QUE TRABAJA MWM

Al seleccionar un tratamiento, los médicos con frecuencia consideran no solo la evidencia de eficacia, sino también los
mecanismo de acción. Es decir, no solo es importante si un tratamiento funciona, sino también cómo. Un santo grial de
La toma de decisiones clínicas en la práctica musculoesquelética ha sido la búsqueda para hacer coincidir a los pacientes con los más apropiados.
tratamiento. Tal objetivo no puede cumplirse sin comprender tanto los mecanismos subyacentes a un individuo
al dolor o disfunción y cómo varios tratamientos pueden interactuar con esos mecanismos. Aunque el potencial
Los mecanismos reales de los MWM se han discutido en la primera edición de este libro y en el libro de texto que lo acompaña.
( Vicenzino et al., 2011b, 2011c), es importante volver a examinar este tema a medida que avanza la ciencia.
En los últimos años, nuestra comprensión de los mecanismos del dolor se ha ampliado enormemente. Hablando en general,
Los mecanismos del dolor se pueden dividir en contribuciones de periférico (entrada), central (procesamiento) y respuesta.
(salida) dominios del sistema ( Fig.5). Con respecto a los mecanismos de entrada / periféricos , consideramos factores que
podría contribuir a un aumento de la señalización nociceptiva al sistema nervioso central (SNC). Estos factores pueden ser
inmunes / inflamatorios, mecánicos, neurogénicos o una combinación de los mismos. Los mecanismos centrales / de procesamiento son
aquellos que aumentan la eficacia sináptica en las vías relevantes para el dolor y el procesamiento nociceptivo, en términos generales
sensibilización central. La sensibilización central no es un proceso, sino más bien un término general para una variedad de pro-
cesses, no todos los cuales se comprenden bien. Normalmente, la sensibilización central se refiere a un aumento en la ganancia en
interfaces nociceptor-nociceptor. Otros procesos de acción central a considerar incluyen: (1) adaptación bioplástica
ciones a menudo referidas como reorganización funcional ( Flor, 2003; Flor y col., 1997 ; Moseley y Flor, 2012 ), (2) cogni-
variables tivas y afectivas que operan a nivel de contexto, expectativas y procesamiento de la información (Moseley y
Arntz, 2007; Tracey, 2010 ;Wiech et al., 2008 ) y (3) mecanismos de aprendizaje asociativo que se postulan para vincular el dolor
respuestas a estímulos no nociceptivos ( Harvie et al., 2015, 2016, 2018; Madden y Moseley, 2016 ; Madden y col.,
2015 ). Con respecto a los sistemas de salida / respuesta , consideramos las respuestas protectoras mediadas por el sistema nervioso
que inicialmente puede ser adaptativo, pero, si persiste, puede contribuir a un ciclo de dolor o disfunción del movimiento.
Estas respuestas potencialmente desadaptativas incluyen motores eferentes, simpáticos, neuroendocrinos y neuroinmunes.
respuestas ( Butler y Moseley, 2013 ; Mosley y Butler, 2017 ). Terapias manuales como MWM, en la medida en que
son eficaces (consulte las revisiones de eficacia de Hing et al., 2009; Vicenzino et al., 2011b, 2011c ) - debe tener

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Página 25EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Mecanismos de entrada / periféricos Mecanismos centrales / de procesamiento

• Mecanismos nociceptivos • Sensibilización central
• Mecánico • Variables cognitivas y afectivas
• Isquémico • Mecanismos neurogénicos centrales
• Térmica • Procesos de aprendizaje
• Mecanismos inflamatorios • Placebo / nocebo
• Mecanismos neurogénicos

Mecanismos de salida / respuesta

• Activación del motor alterada
• Excitación simpática
• Neuroendocrino y neuroinmune
mecanismos
• Mecanismos de comportamiento

Figura 5
Una instantánea de algunos de los mecanismos clave que pueden subyacer a un estado de dolor.

su efecto al interactuar con los mecanismos subyacentes del dolor y la disfunción del movimiento. Después de todo, no pueden
influyen en el dolor o el movimiento si no influyen en sus procesos biológicos subyacentes. En el siguiente par-
En los gráficos discutiremos las posibles interacciones entre MWM y algunos de los mecanismos subyacentes al dolor y
disfunción del movimiento.

MWM y mecanismos periféricos

Históricamente, se ha asumido que las terapias manuales afectan el dolor al alterar factores como la alineación, la mecánica.
función ical, tono o extensibilidad tisular, y que cualquier cambio en el dolor es el resultado de la alteración de las fuerzas mecánicas
y fisiología de los tejidos. En la evolución de los MWM, una serie de observaciones llevaron a Brian Mulligan a favorecer una posición
hipótesis de falla cional (PFH) como la causa de una variedad de condiciones de dolor musculoesquelético y la explicación
para efectos MWM. Es decir, notó que muchos de sus pacientes que presentaban problemas de articulaciones periféricas
demostró mejoras notables en el dolor y la ROM después de aplicaciones de la nueva tecnología de terapia manual
niques aplicados de manera consistente con el PFH ( Mulligan, 1989, 1993). Más específicamente, Mulligan notó estos
Mejoras al aplicar la movilización articular pasiva, generalmente un deslizamiento accesorio aplicado perpendicular a
el plano de movimiento - durante el movimiento activo (normalmente) que provoca dolor. Es importante destacar que Mulligan encontró
que la dirección de deslizamiento era fundamental para el resultado de la técnica. Fue esta especificidad de dirección la que condujo
él para especular que estos pacientes presentaban una falla posicional en la articulación ofensiva, y que el externo
La fuerza aplicada de la técnica de tratamiento corrigió esta falla (Mulligan, 1996, 2010). La falla posicional podría ser
Considerado como una incongruencia ósea, que puede ocurrir como resultado de la alteración de los soportes de los tejidos blandos después de un esguince.
Esguince u otra lesión: que provocó síntomas como resultado de una interferencia con la función normal de la articulación. Aunque
Alguna evidencia ha apoyado las sospechas de que la alineación ósea estática a menudo se desvía de la media de la población en
algunos grupos de pacientesDesmeules y col., 2004 ; Herrington, 2008 ; Hubbard y Hertel, 2008; Hubbard et al., 2006 ),
Hasta el momento, existe una falta de evidencia de que los MWM corrijan tal alineación, y las hipótesis alternativas con respecto a
Se han propuesto los mecanismos responsables de los efectos de MWM (Baeske, 2015 ; Vicenzino et al., 2011b ).

Entrada mecanorreceptiva alterada durante MWM

Al igual que con cualquier teoría válida, cualquier explicación del efecto de MWM debe tener en cuenta los fenómenos observados.
Estas observaciones incluyen: (1) el movimiento normalmente doloroso y / o restringido se puede mejorar drásticamente durante
aplicación de una fuerza externa durante ese movimiento, (2) se requiere un cierto grado de fuerza para lograr el beneficio, (3)
la mejora generalmente depende de la dirección de la fuerza aplicada y (4) el cambio en el movimiento y el dolor
a menudo persiste durante al menos un breve período más allá de la aplicación. Los efectos inmediatos sobre el dolor y la dirección y
La especificidad de fuerza del efecto descrito en los puntos 1-3 puede explicarse al comprender la función del mecanorreceptor.

Página 26 Introducción

Los mecanorreceptores están presentes en todo el sistema somatosensorial, dentro de los aferentes nociceptivos, táctiles y
neuronas propioceptivas. El MWM se aplica solo cuando un síntoma de dolor y / o rigidez coincide con el movimiento.
mención, lo que sugiere que la entrada mecanorreceptiva está relacionada con los síntomas de presentación. De ello se deduce que alterar este
La entrada mecanorreceptiva probablemente alterará los síntomas, al menos mientras se altere la entrada. Animal
Los estudios sugieren que los mecanorreceptores articulares y periarticulares provocan una activación distinta bajo diferentes cargas,
y responder a direcciones específicas de tensión (Chen y col., 2005, 2006 ; Pickar y McLain, 1995 ). La aplicación de un
La técnica MWM puede alterar la fuerza y / o la dirección de la fuerza ejercida sobre los mecanorreceptores en la región aplicada,
que posteriormente alterará el conjunto de entrada mecanorreceptiva al SNC. La entrada mecanorreceptiva puede ser
nociceptivo (que facilita el dolor) o táctil / propioceptivo (generalmente inhibidor del dolor ( Melzack & Wall, 1965)). nosotros,
un MWM podría reducir los síntomas ya sea reduciendo la señalización nociceptiva o aumentando la señal no nociceptiva
nalling. Cabe destacar, además, que siempre que se aplique suficiente fuerza para alterar la entrada mecanorreceptiva, un cambio en
Es probable que aparezcan síntomas, independientemente de que exista una falla de posición o se haya corregido. nosotros, el posicional
La hipótesis de falla no es necesaria para explicar los efectos inmediatos de MWM. Para una revisión extensa del papel de
mecanorreceptores en MWM, véase Baeske (2015) .

MWM y mecanismos centrales

¿El alivio del dolor mediante MWM demuestra disfunción periférica?

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11/5/2021 Concepto Mulligan
Cuando el dolor es provocado previsiblemente por una acción mecánica y aliviado por su variación, rápidamente implicamos un
mecanismo nociceptivo mecánico, o al menos periférico. Aunque la lógica es atractiva, teórica y establecida
Existen mecanismos detallados por los cuales la entrada mecánica no nociceptiva puede desencadenar dolor. e más común
ejemplo de esto es la alodinia, mediante la cual los procesos de sensibilización central permiten que la estimulación no nociva desencadene
dolor ( Latremoliere y Woolf, 2009 ). Aunque las vías responsables de la información mecánica no nociva
son anatómicamente distintos de los responsables de la información nociva (nociceptiva), potencial facilitador
Existen conexiones (e inhibitorias) entre ellos, que se activan como parte del proceso de sensibilización:
permitiendo así que las entradas táctiles y propioceptivas por sí solas provoquen dolor independientemente del estado del tejido o de la nocicepción.
Además, se ha sugerido que los mecanismos asociativos de aprendizaje, como las características del proceso de aprendizaje hebbiano
acterizado por la frase neuronas que están juntas , conectadas juntas - podría inducir más vínculos facilitadores entre
insumos mecánicos / no mecánicos no nocivos y vías nociceptivas ( Moseley & Vlaeyen, 2015 ), que es
discutido más abajo.

Extinción de asociaciones movimiento-dolor

La hipótesis de la imprecisión propuso recientemente una vía de aprendizaje asociativo mediante la cual la información no nociceptiva
ción podría adquirir efectos similares a los nociceptivos (es decir, la capacidad de contribuir o desencadenar dolor) ( Moseley & Vlaeyen,
2015 ). Los nociceptores tienen umbrales más altos y una transmisión más lenta que las neuronas táctiles y propioceptivas.
Por lo tanto, en situaciones fisiológicas, la nocicepción siempre está precedida por entradas no nociceptivas, lo que brinda la oportunidad de
tunidades para el aprendizaje asociativo: neuronas que se activan juntas, se conectan juntas. Utilizando el clásico (pavloviano)
marco condicionante, la hipótesis de la imprecisión propone que, después del emparejamiento repetido de un nociceptivo
estímulo y un estímulo nociceptivo, el estímulo no nociceptivo puede llegar a provocar la respuesta intrínseca a
el estímulo nociceptivo - permitiendo así que el normalmente inerte estímulo para contribuir al dolor como adquirido condi-
respuesta cionada . De hecho, emparejar una señal asociada al dolor con la estimulación nociceptiva parece facilitar la actividad en
regiones responsables del procesamiento nociceptivo ( Atlas et al., 2010 ; Diesch & Flor, 2007; Jensen et al., 2014 ) y un
Un pequeño número de estudios en humanos han demostrado que, después de un procedimiento de acondicionamiento clásico, un estímulo nociceptivo
es más doloroso si va precedido de una señal asociada al dolor ( Madden et al., 2015). Como el dolor musculoesquelético es frecuente
asociada con el movimiento, la retroalimentación cinestésica, como la de los mecanorreceptores, puede convertirse en
estímulos condicionados capaces de contribuir al dolor. Esto proporciona una posible explicación intrigante de la
observaciones de Mulligan y de la aparente eficacia de los MWM. es, si un paquete específico de normalmente
La entrada mecanosensorial no dolorosa, como la que resulta de un movimiento de flexión, contribuye al dolor.
debido a su asociación previa con el dolor, luego alteraciones específicas de esa entrada mecanosensorial usando MWM
Las técnicas pueden ayudar a explicar el alivio inmediato del dolor. Además, repetir el movimiento en el relativamente
La manera indolora que ofrece la aplicación del MWM puede ayudar a romper la asociación entre movimiento,
en este caso flexión y dolor. De hecho, se sugirió anteriormente que los MWM podrían repetirse para

13

Página 27EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

para facilitar el reaprendizaje de recuerdos motores previos sin dolor ( Zusman, 2004), y que esto podría ocurrir a través de
los mismos mecanismos fisiológicos y conductuales que extinguen los recuerdos aversivos ( Myers y Davis, 2002 ).
en MWM se dirige a la tarea física específica del paciente asociada con el dolor, y que lo hace de forma indolora.
manera, lo presta a ser visto como una estrategia de aprendizaje (Vicenzino et al., 2011b). En la teoría clásica del condicionamiento,
Esta estrategia se conoce como aprendizaje de extinción y se cree que disminuye la respuesta aprendida al debilitar
la asociación, en este caso entre movimiento y dolor, y restablecimiento de la memoria implícita del movimiento libre de dolor
huellas. Esta teoría se ha aplicado históricamente al miedo al movimiento ( Meulders et al., 2011 ), y solo tiene más
Recientemente se ha considerado seriamente su aplicación directa al dolor (Moseley y Vlaeyen, 2015; Zaman et al., 2015 );
por lo tanto, la teoría aún no se ha verificado por completo, aunque se han realizado avances (Harvie et al., 2015, 2016 ; Enloquecer
et al., 2015).

Mecanismos inhibidores mediados centralmente

Se sabe que la terapia manual, en general, induce la activación de mecanismos analgésicos de acción temporal (Bialosky
et al., 2009 ; Malisza y col., 2003 ; Sterling y col., 2001 ). Debido a su naturaleza temporal, estos mecanismos analgésicos
Los ismos rara vez deben considerarse objetivos útiles, y tal vez los profesionales deben tener cuidado de que estos
Es probable que los mecanismos conduzcan al sesgo del médico y del paciente. En general, los efectos de MWM aparecen
para incluir efectos analgésicos similares a los de otras intervenciones de terapia manual, incluidos los medicamentos no opioides
hipoalgesia mecánica atenuada (es decir, sensibilidad mecánica reducida que no es reversible con naloxona y no
mostrar tolerancia a las aplicaciones repetidas (Vicenzino et al., 2007 )). La evidencia de que MWM activa endógenos
mecanismos inhibitorios se ha revisado en el libro anterior (Sterling y Vicenzino, 2011). Curiosamente, hay
Hay alguna sugerencia de que los cambios en el movimiento mediados por MWM y el dolor relacionado con el movimiento pueden no ser el
resultado de estos mecanismos. Por ejemplo, MWM tiende tanto a cambiar los umbrales de dolor por presión como a mejorar
movimiento; Sin embargo, la mejora en el movimiento en un estudio no pareció correlacionarse con cambios en la presión.
umbrales seguros de dolor (coeficiente de correlación de Pearson, r = 0,29, p = 0,17) ( Teys et al., 2008). nosotros, los mecanismos
responsable de los cambios en el dolor relacionado con el movimiento puede ser distinto de los responsables de la generalizada
efecto inhibidor del dolor de la terapia manual. De manera similar, Delgado-Gil y sus colegas encontraron una mejora en el movimiento
y dolor relacionado con el movimiento en pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro 24 horas después de 2 semanas de
tratamientos quincenales, pero sin cambios significativos en el dolor en reposo (Delgado-Gil et al., 2015). Futuras mejoras
eran específicos del movimiento tratado: flexión y no abducción aumentada. nosotros, un efecto inhibidor generalizado
no parece explicar los efectos de MWM y, por lo tanto, los procesos neurológicos, motores y cognitivos asociados
con el movimiento objetivo son más probablemente responsables de los efectos de MWM que persisten más allá del tratamiento
sesión en sí.

MWM, placebo y tranquilidad

Aunque es poco probable que el placebo juegue un papel importante en el efecto del tratamiento durante la aplicación, ya que esto
no explica fácilmente la especificidad de la dirección de las mejoras en el dolor y el movimiento; probablemente juega un papel importante
función después de su aplicación. El placebo es un efecto que parece depender en gran medida de una expectativa positiva de
beneficio del tratamiento ( Colloca et al., 2008 ). Esta expectativa positiva se puede derivar de varios dominios, como
como información verbal, señales no verbales y aprendizaje indirecto o experiencial (es decir, experiencia pasada). Una manera de
pensar en el placebo es como un tratamiento cuyo ingrediente activo es el efecto tranquilizador de recibir un tratamiento por
percibido como creíble - que imparte una gama de efectos psicológicos y neurofisiológicos (Traeger et al., 2015 ).
Curiosamente, las diferentes intervenciones tienen un grado diferente de efecto placebo ( Zhang et al., 2008). Por ejemplo, un
La cirugía con placebo es más eficaz que un placebo con aguja, que es más eficaz que un placebo con comprimidos.
( Autret et al., 2012 ; de Craen et al., 2000; Moseley y col., 2002). Este espectro de efectividad es paralelo al

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11/5/2021 Concepto Mulligan
La credibilidad percibida de los tratamientos y la expectativa positiva asociada de recuperación y la tranquilidad de que probablemente
resulta de su recepción. Cuando la aplicación de un MWM puede lograr un movimiento sin dolor, el
Es probable que la credibilidad percibida de la técnica sea implícita y profunda. Esto es particularmente cierto para los pacientes en los que
el movimiento problemático se ha asociado de forma fiable con el dolor durante algún tiempo. Sin duda, esta experiencia puede
Sea profundo con el cliente, quien puede sentirse seguro de que se ha identificado el problema y la solución. Por supuesto
Se necesita precaución, ya que descubrir que la aplicación de una técnica reduce el dolor no prueba que la aplicación repetida
catión es la panacea. No obstante, incluso en casos complejos con múltiples contribuyentes biopsicosociales, tener un
La estrategia para producir y ensayar movimientos sin dolor durante los movimientos funcionales sin duda tiene utilidad cuando

Página 28 Introducción

considerado en el contexto de un plan de manejo biopsicosocial más amplio. Una nota más: si la tranquilidad es el potente
aspecto del efecto placebo, los terapeutas también deben considerar cómo pueden reforzar el efecto tranquilizador de
MWM con otras estrategias, por ejemplo, tranquilizar a los pacientes de que el dolor continuo generalmente refleja el sistema nervioso
sensibilidad, en lugar de daño tisular, por lo que el movimiento es seguro y la recuperación es posible. Además, enmarcar un
Aplicación de MWM en términos de extinguir el dolor aprendido y las respuestas motoras, en lugar de fallas posicionales o
cambios en los tejidos, también podría reducir la percepción de amenaza y facilitar la tranquilidad.

MWM y mecanismos de salida (respuesta)

El dolor y el sistema motor.

Los cambios en los patrones de activación muscular son una respuesta común al dolor y a las lesiones y se cree que sirven para un
función protectora a corto plazo. Por ejemplo, la facilitación del antagonista y la inhibición de los músculos agonistas son
comúnmente encontrado (Hodges y Smeets, 2015 ). Dado que estos cambios en la activación pueden ser causados por
dolor inducido por el recuento, parece que el dolor causa cambios en la activación muscular, y no al revés
( Hodges y Smeets, 2015 ). Por supuesto, esto no descarta la posibilidad de que la activación muscular alterada pueda
contribuir a la persistencia del problema, o que apuntar a la activación muscular podría ayudar a romper el ciclo.
En un caso en el que la aplicación de MWM reduce inmediatamente el dolor con el movimiento, se puede deducir que un par-
patrón particular, o cantidad, de señalización de mecanorreceptores está contribuyendo al dolor, y que la alteración de ese patrón
a través de la fuerza externa lo reduce. Como una fuerza externa puede alterar los síntomas al alterar la actividad del mecanorreceptor
variación, está dentro de lo razonable que la alteración de las fuerzas internas, mediante la alteración de la activación del motor, también podría ser capaz de
reduciendo el dolor. La alteración de los patrones de activación muscular a través del entrenamiento del control motor ha sido un enfoque
con este objetivo, aunque con informes mixtos de éxito (Macedo et al., 2009 ). Es posible que el ensayo de la mudanza
mentos bajo la influencia reductora del dolor de las fuerzas externas MWM pueden proporcionar un enfoque diferente para alterar
patrones de activación muscular. Hay varias razones por las que ensayar de esta manera podría alterar la activación muscular.
Por ejemplo, los pacientes que tienen más miedo al movimiento tienden a tener mayores alteraciones en la activación muscular.
( Hodges y Moseley, 2003 ). Ensayar el movimiento de una manera menos dolorosa puede resultar en más confianza cuando
realizar el movimiento, y una posterior normalización relativa de la activación muscular. Además, si el dolor puede
perturbar el sistema motor, luego el ensayo de un movimiento sin dolor podría ayudar a restaurarlo, aunque más trabajo
es claramente necesario.

Mecanorreceptores y el sistema motor

La retroalimentación mecanosensorial cumple una serie de funciones importantes que sustentan el control del motor, como
proporcionar información sobre lo que está ocurriendo en los sitios articulares y periarticulares que pueden provocar lesiones, y
sobre la calidad del movimiento en relación con un objetivo previsto (Baeske, 2015; Proske y Gandevia, 2012 ). Activación muscular
Los patrones de funcionamiento se inician de forma centralizada y se modifican constantemente, en tiempo real, mediante complejos circuitos de retroalimentación. Algunos
de estos operan por debajo del nivel de conciencia, ya que muchos aspectos del control motor son demasiado complejos y rápidos
para los procesos conscientes de toma de decisiones. Un aspecto de este proceso se describe en la figura 6.. Para cada motor
comando, el sistema nervioso genera una copia de la retroalimentación sensorial esperada, conocida como copia eferente de
el mapa propioceptivo esperado. La retroalimentación sensorial real, la copia aferente del mapa propioceptivo, es
luego referenciado contra esta copia eferente, de modo que se puedan hacer ajustes finos a la activación del motor para realinear
retroalimentación sensorial real y esperada (Kawato y col., 1987 ; Proske y Gandevia, 2012 ). Esto proporciona un camino
por lo que los cambios en la retroalimentación mecanosensorial podrían provocar cambios en la activación motora. en es, la aplicación
de una técnica MWM podría crear una discrepancia entre la retroalimentación sensorial esperada y real, provocando una
cambio en la activación del motor destinado a corregir la discrepancia. Si este es el caso, entonces es posible que la repetición
el MWM puede causar adaptaciones bioplásticas en los patrones motores que pueden extenderse más allá de la aplicación de la técnica.
De hecho, se han demostrado cambios al menos a corto plazo en la función motora después de MWM en algunas regiones del cuerpo.
Por ejemplo, MWM en el codo en personas con epicondilalgia lateral da como resultado un aumento en la fuerza de agarre.
cuando se aplica al lado afectado, mientras que se produce una disminución cuando se aplica al lado no afectado ( Abbott,
2001 ; Vicenzino et al., 2001). De hecho, existen otros vínculos inhibitorios y facilitadores entre mecanorreceptores
y el sistema motor, como los mecanismos responsables del conocido fenómeno contraer-relajar;
Sin embargo, solo los mecanismos que ofrecen un potencial para el aprendizaje motor pueden ofrecer el potencial para más de
un efecto a corto plazo.

15

Página 29EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Relacionado con el cuerpo Sensorial previsto

neural realimentación
representaciones

Comando motor Discrepancia entre

'Diferencia
predicho y real
calculadora'
retroalimentación detectada

Movimiento del cuerpo Sensorial real

en el medio ambiente realimentación

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11/5/2021 Concepto Mulligan

Influencias externas
(por ejemplo, MWM) Motor correctivo
respuestas

Figura 6
Para cada comando motor, el sistema nervioso genera una copia de la retroalimentación sensorial esperada (copia eferente).
La retroalimentación sensorial real se compara con esta copia eferente, de modo que los ajustes finos al motor
La activación se puede realizar para alinear la retroalimentación real y esperada.
(Adaptado de Kawato et al., 1987 ; Proske y Gandevia, 2012. )

Mecanismos de entrada / periféricos

cts
• Mecanorreceptor nociceptivo
ffe
activación
• Táctil y propioceptivo
activación del mecanorreceptor
Directo e
Efectos recíprocos

cts Mecanismos centrales / de procesamiento Mecanismos de salida

• Inhibición descendente • Activación del motor alterada
• Desacoplamiento del dolor y el movimiento
(aprendizaje de extinción)
• Placebo / tranquilidad y miedo a
Efecto indirecto
movimiento

Figura 7
Resumen de algunos de los efectos directos e indirectos de los MWM. Las flechas resaltan el potencial aguas abajo y
interacciones recíprocas entre mecanismos, proporcionando vías potenciales de mejora más allá de lo inmediato
Aplicación MWM.

La posibilidad de un beneficio sostenido

En términos generales, la duración de los cambios periféricos, centrales y motores en respuesta a MWM permanece desincronizada.
vestigado. Varias características de MWM lo distinguen de otras terapias manuales y pueden darle
capacidad única para inducir un beneficio sostenido en algunos pacientes. De particular interés es que MWM integra manual
terapia con movimientos activos y, además, a menudo puede hacer que esos movimientos activos sean indoloros, al menos durante
la duración de la aplicación. En esta introducción hemos discutido mecanismos como la tranquilidad, la extinción
Terapia de aprendizaje / exposición y aprendizaje motor que puede resultar de experimentar un movimiento normalmente doloroso.
de una manera indolora (o al menos reducida). Si hay suficiente ensayo en contextos funcionales, entonces es
Es posible que se produzcan efectos más duraderos, especialmente cuando se incrementan con otras consideraciones biopsicosociales.
aciones. Además, las interacciones entre los efectos directos e indirectos de MWM (Fig.7 ) podría contribuir a una mayor
efecto sostenido en clientes bien seleccionados. Por ejemplo, si la reducción del dolor y la reducción del miedo al movimiento altera
rendimiento del sistema motor, entonces esto a su vez puede cambiar la función cinemática, lo que resulta en una alteración sensorial aferente
señalización a través de la activación alterada de mecanorreceptores.

Página 30 Introducción

Conclusión
La hipótesis de la falla posicional ya no es necesaria para explicar los efectos de MWM. Una serie de características únicas
características de MWM, entre las técnicas de terapia manual, le da un potencial único para influir en los pacientes de una manera que
puede ayudar a obtener beneficios más duraderos. Específicamente, en pacientes en los que MWM puede producir un dolor normalmente
movimiento sin dolor, oportunidades únicas para tranquilidad implícita, aprendizaje de extinción / terapia de exposición y
el reaprendizaje motor puede pasar a primer plano. No obstante, estas ideas quedan por probar y es necesario seguir trabajando.
para dilucidar los efectos potenciales de MWM y cómo se puede aplicar para maximizar estos efectos.

OBJETIVOS Y ESTRUCTURA DEL LIBRO

El objetivo principal de nuestro primer libro ( Vicenzino et al., 2011a) fue presentar una amplia y contemporánea
discurso sobre el enfoque de gestión de MWM de Mulligan para el dolor, las lesiones y la discapacidad musculoesqueléticas. En particular
lar, buscó integrar la base de evidencia para MWM en la práctica clínica, con un énfasis en explicar la
fundamento del razonamiento clínico.
La primera edición de este libro (Hing et al., 2015) fue un volumen complementario del primer libro, ya que cubre en
mayor detalle de cada técnica. Cada capítulo cubría un área diferente del cuerpo explicando cuidadosamente la práctica
posicionamiento del cuerpo y la mano del paciente con respecto al paciente y la parte del cuerpo tratada. Fotografías de diferentes
Las perspectivas entrante se utilizaron ampliamente a lo largo de cada capítulo, junto con un texto detallado para explicar cada técnica.
precisamente. Se exploraron técnicas alternativas cuando estaban disponibles. Además de las técnicas de los practicantes, hubo
también ejercicios en casa y técnicas de grabación, así como referencias a investigaciones relevantes.
Desde que se publicó este libro en 2015, se han desarrollado varias técnicas nuevas que requieren una
versión actualizada y ampliada de la primera edición original. Además de las nuevas técnicas, la primera edición de este
El libro de texto se ha actualizado en términos de explicaciones modernas basadas en evidencia para los mecanismos de acción de
Técnicas del concepto de Mulligan, junto con evidencia actualizada sobre cada técnica descrita. El libro tiene
también se ha reformulado ampliamente para facilitar su seguimiento. Creemos que la segunda edición de este libro ofrece
médicos con un recurso valioso para ayudarlos a manejar a sus pacientes.

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19

Página 33

Dolor de cabeza cervicogénico

TÉCNICAS PARA DOLORES DE CABEZA CERVICOGÉNICOS

Prueba de flexión-rotación
C1 / 2 auto-SNAG
Dolor de cabeza MWM
Dolor de cabeza SNAG
SNAG de autodolor de cabeza
Dolor de cabeza inverso SNAG

[Link] 23/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Dolor de cabeza autorevertido SNAG
Tracción cervical superior
Auto tracción cervical superior

Página 35
34 1 Dolor de cabeza cervicogénico

INTRODUCCIÓN
1
El dolor de cabeza es tanto un síntoma como un trastorno por derecho propio, por lo que la clasificación del dolor de cabeza es importante para
asegurarse de que se administre el tratamiento correcto ( Dodick, 2010). La International Headache Society (IHS) ha
dolor de cabeza ampliamente clasificado como primario cuando no hay otro factor causal, o secundario cuando el dolor de cabeza
ocurre en estrecha relación temporal con otro trastorno al que se atribuye ( e Clasificación Internacional
de los trastornos del dolor de cabeza, 2004). La cefalea cervicogénica (CGH) es una forma de cefalea secundaria, que surge
1
por trastorno de la columna cervical.
La enseñanza médica actual indica que cada forma de dolor de cabeza tiene una base patológica diferente, la mayoría
de los cuales no tiene una causa musculoesquelética ( Dodick, 2010 ). Por lo tanto, es fundamental que el individuo presente
1
ing para tratamiento tiene su tipo de dolor de cabeza correctamente identificado. Esto es particularmente importante para el manual.
el terapeuta está considerando una intervención física para el dolor de cabeza, donde es poco probable que dicha intervención sea efectiva para
trastornos distintos de los que afectan al sistema musculoesquelético ( Hall, 2011 ).
Los mecanismos subyacentes a la CGH son los de convergencia de la entrada aferente de los tres segmentos cervicales superiores. 1
mentos con entrada de aferentes del trigémino en el núcleo trigéminocervical (Bogduk y Govind, 2009). Por eso
La entrada de aferentes sensoriales en la columna cervical puede percibirse erróneamente como dolor en la cabeza (Bogduk y
Govind, 2009). La clasificación de los trastornos del dolor de cabeza basada en los síntomas y la historia informados por el paciente es un problema.
atico debido a la superposición de características entre CGH y migraña y otras formas de dolor de cabeza. Clasificación del dolor de cabeza 1
Por lo tanto, la evaluación se basa en el examen físico. Se ha descubierto que la prueba de flexión-rotación cervical (FRT) es una
prueba útil para discriminar CGH de migraña o formas mixtas de cefalea ( Hall et al., 2010a ). e corte positivo
punto es 32 ° -33 ° ( Hall et al., 2010b, 2010c; Ogince et al., 2007 ). Un estudio de resonancia magnética reveló que una prueba positiva primaria
ily indica limitación de movimiento en el nivel C1 / 2 ( Takasaki et al., 2011). El grado de limitación de esta prueba. 1
Se ha demostrado que se correlaciona con la gravedad, frecuencia y duración de los síntomas del dolor de cabeza (Hall et al., 2010b ),
además de ser independiente de otros factores fisiológicos y de estilo de vida ( Smith et al., 2008). En consecuencia, la prueba
tiene utilidad independientemente de la edad, el género o el estilo de vida de la persona examinada. Se requieren más estudios para identificar el
Sensibilidad de FRT al cambio como medida de resultado. 1
En presencia de una FRT positiva, se puede aplicar un auto-SNAG C1 / 2 como técnica de tratamiento para intentar
restaurar la ROM normal y reducir los síntomas. Sin embargo, si un paciente se presenta a la clínica experimentando un CGH en
el momento de la consulta y tiene un FRT positivo, luego una prueba de dolor de cabeza SNAG, dolor de cabeza inverso SNAG o superior
Primero debe administrarse tracción cervical. En visitas posteriores, si los síntomas se reducen pero el FRT permanece 1
positivo, entonces se debe considerar un auto-SNAG C1 / 2 en ese punto.

Niveles de evidencia
1
Nivel 2: cuatro ECA y un informe de caso
La evidencia disponible sugiere que la aplicación de la técnica SNAG mejora el ROM cervical en pacientes con
CGH y FRT positivo. La aplicación de un auto-SNAG a personas con CGH crónica y una FRT positiva fue 1
demostró ser superior a un tratamiento con placebo en un ensayo controlado aleatorio (RCT) ( Hall et al., 2007). sala
y colegasHall et al., 2007 ) demostraron que en comparación con el placebo, el auto-SNAG mejoró el rango
registrado durante la FRT en 10 ° (intervalo de confianza (IC) del 95%: 4,7-15,3 °) inmediatamente después de la aplicación y que
a los 12 meses, el grupo tratado fue 22 (13-31) puntos superiores en el índice de gravedad del dolor de cabeza (dolor de cabeza basal 1
índice de gravedad de aproximadamente 54/100). Al investigar la efectividad de diferentes tipos de terapia manual.
técnicas en profesionales de tecnologías de la información con un FRT y CGH positivos, Neeti (2017) también informó
una mejora de 9,3 ° ± 2,1 en el ROM cervical en el grupo que recibió tratamiento con SNAG. Tal mejora fue
significativamente superior al del grupo que recibió tratamiento con Maitland (6,6 ° ± 1,6) y al grupo control 1
(2,9 ° ± 1,0) después de 1 semana de tratamiento.
Del mismo modo, Shin y Lee (2014) demostraron una reducción significativa del dolor (EVA 27,12 mm + 14,66), cuello
Índice de discapacidad (NDI) (3,20 + 1,39) y duración del dolor de cabeza (3,20 + 1,39) tras 4 semanas de tratamiento en pacientes
que recibieron tratamiento con SNAG en comparación con el grupo de control que recibió un tratamiento con placebo con SNAG. Un 1
ECA que compara la eficacia de C1-C2 SNAG con movilizaciones vertebrales anteriores posteriores (MPAP) en el
El manejo de los dolores de cabeza cervicogénicos reveló resultados superiores después de la sexta sesión de tratamiento para los pacientes.

[Link] 24/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
que recibieron
el grupo el tratamiento
que recibió SNAG
tratamiento ( Khan
SNAG tuvoetuna
al.,reducción
2014). Khan y colegas
un 20% mayor( Khan et al.,en2014)
en el NDI demostrócon
comparación quelos PAVM 1
grupo. La reducción del dolor, evaluada mediante la escala analógica visual (EVA), para el grupo SNAG fue del 15,5%.
mayor que la percibida por el grupo de PAVMs ( Khan et al., 2014).

23

Página 36EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

PRUEBA DE FLEXIÓN-ROTACIÓN
1
TÉCNICA DE UN VISTAZO

1
Figura 1.2
Prueba de flexión-rotación: rango final normal
1

1 Figura 1.1
Prueba de flexión-rotación: posición inicial

1 Figura 1.3
Prueba de flexión-rotación: vista lateral

• El paciente se acuesta en decúbito supino con los hombros a la altura del extremo del pedestal.
1
• La cabeza del paciente se apoya en el abdomen del terapeuta.
• El terapeuta mueve pasivamente y con cuidado el cuello del paciente en flexión de rango final, trasladando la
cabeza hacia adelante.
1 • La cabeza del paciente se mantiene en esta posición y luego se gira pasivamente a cada lado y el rango
grabado.
• Vea las Figs . 1.1–1.3 .
1

Página 37 1 Dolor de cabeza cervicogénico

INDICACIÓN
1
Dolor de cabeza de posible origen de la columna cervical o síntomas cervicales superiores.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Tumbado en decúbito supino, con los hombros al nivel del borde del sofá.
1

Parte del cuerpo tratada: Columna cervical de rango final relajado y flexión de la columna torácica superior.

Terapeuta: De pie a la cabeza del paciente mirando hacia sus pies con la cabeza del paciente apoyada en 1
el abdomen del terapeuta.

Manos / contacto El terapeuta mantiene la flexión de la columna cervical de rango final con el contacto de la mano en cada lado
puntos: de la mandíbula junto con la presión hacia adelante aplicada a través del abdomen del terapeuta.
1

[Link] 25/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
DIRECTRICES DE APLICACIÓN
• La flexión del rango final es esencial para aplicar la prueba.
• En la flexión de la columna cervical de rango final y con la cabeza trasladada hacia adelante, la rotación cervical hacia la izquierda y la derecha es
1
señalado. Asegúrese de que la rotación de la cabeza / cuello sea lo más pura posible y que no se permita la flexión lateral.
• El punto final es la resistencia o el dolor, lo que ocurra primero.
• El rango normal es un promedio de 44 ° a cada lado (Hall y Robinson, 2004 ).
1
• Una estimación de la pérdida de rango de más de 10 ° confirma una prueba positiva ( Hall & Robinson, 2004; Schäfer y col.,
2018).
• Cuando se utiliza un goniómetro de brújula, el punto de corte positivo es 32 ° con un valor predictivo positivo medio del 86%
(Ogince et al., 2007).
• El grado de limitación se correlaciona con la gravedad de los síntomas del dolor de cabeza ( Hall et al., 2010c ). 1
• Por lo general, el rango está restringido hacia el lado del dolor de cabeza. Sin embargo, en aproximadamente el 20% de los casos
la limitación puede estar en el lado opuesto del dolor de cabeza.
• El alcance puede estar limitado a ambos lados.
1
VARIACIONES

• El FRT se puede realizar activamente en una posición sentada (Amiri et al., 2003 ); sin embargo, la validez de esta prueba
no se ha determinado la variante para medir el deterioro del cuello uterino superior y se sabe que el ROM es diferente al 1
la determinada en decúbito supino ( Bravo Petersen & Vardaxis, 2015 ). También se prefiere la posición supina debido a
la facilidad de medir el ROM, y potencialmente habrá menos estrés en el sistema neuromeníngeo en decúbito supino
posición.

COMENTARIOS 1
• Asegúrese de que no se aplique una fuerza de compresión axial a través de la cabeza / cuello del paciente. Traducir el
cabeza / cuello hacia adelante, pero sin inclinar la cabeza hacia abajo. El propósito de mantener el cuello en flexión es restringir
movimiento solo hasta el nivel vertebral C1 / 2 ( Takasaki et al., 2011). No mantener el rango final flexionado
La posición puede dar un resultado falso negativo, ya que el movimiento puede ocurrir en otros niveles cervicales.
1
• El ROM es mucho mayor en los niños. En general, hay un rango promedio 9 ° mayor a cada lado en los niños.
entre las edades de 6 y 12 años (Budelmann et al., 2016 ). Sin embargo, el FRT todavía se puede utilizar para identificar
asimetría en aquellos niños que padecen CGH ( Budelmann et al., 2013).
• En presencia de un sistema neuromeníngeo sensibilizado, es aconsejable realizar la FRT con el paciente 1
rodillas flexionadas a 90 °.
• El ROM durante la prueba puede verse afectado por la presencia de disfunción temporomandibular (Grondin et al., 2015;
von Piekartz y Hall, 2013).
1

25

Página 38EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

C1 / 2 AUTO-SNAG
1
TÉCNICA DE UN VISTAZO

1
Figura 1.5
C1 / 2 self-SNAG: posición final de rango

1 Figura 1.4 Figura 1.6

C1 / 2 self-SNAG: posición de inicio C1 / 2 self-SNAG: vista lateral

1 • El paciente se sienta en una silla con la espalda apoyada.

[Link] 26/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• El paciente coloca una correa auto-SNAG en el arco posterior de C1, debajo de la apófisis mastoides en
el lado contralateral de la restricción.
• Con la mano en el lado de la restricción, el paciente tira de la correa horizontalmente hacia adelante para
1 la comisura de la boca.
• Mientras se mantiene la presión de la correa, el paciente gira la cabeza / cuello hacia el
lado.
1 • Aplique sobrepresión solo si no presenta síntomas en el rango final.
• Vea las Figs . 1.4–1.6 .

Página 39 1 Dolor de cabeza cervicogénico

INDICACIÓN
1
Cefalea, dolor de cuello o restricción de la rotación C1 / 2, junto con restricción unilateral o bilateral de la FRT.

COLOCACIÓN (Consulte las Figs. 1.4–1.6)

Paciente: Sentados con la espalda apoyada en una silla vertical de respaldo duro.
1

Parte del cuerpo tratada: Posición neutral relajada de la cabeza y el cuello. Para una restricción de rotación a la derecha, el paciente
sostiene un extremo de la correa self-SNAG con la mano derecha. El codo izquierdo se engancha
el respaldo de la silla para estabilizar el tronco y evitar la rotación del tronco. La mano izquierda sostiene 1
el extremo opuesto de la correa sin apretar, con la mano izquierda apoyada en el abdomen.

Terapeuta: De pie detrás del hombro izquierdo del paciente.

Manos / cinturón Coloque la banda cervical inmediatamente debajo de la apófisis mastoides izquierda del occipucio.
1
puntos de contacto: La correa debe dirigirse horizontalmente hacia adelante, hacia la esquina de la
boca. La correa se coloca en el arco posterior de C1 y luego forma un ángulo alrededor del lado derecho.
del cuello, y el paciente lo sujeta sin apretar con la mano izquierda sobre el abdomen.
El terapeuta indica al paciente que se asegure de que la correa esté en la posición correcta y 1
La dirección de la fuerza se mantiene durante el movimiento.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Antes de aplicar la técnica, se aconseja al paciente qué esperar.

1
• El paciente debe sentir una fuerte sensación de estiramiento, pero no debe haber dolor ni otros síntomas.
• El paciente tira de la correa con la mano derecha en dirección horizontal hacia la comisura de la boca.
(Figuras 1.4-1.6). El paciente ejerce una suave contrapresión con la mano izquierda en el otro extremo del 1
Correa. Al mismo tiempo, el paciente rotará activamente la cabeza hacia la derecha para obtener una FRT positiva hacia la derecha.
lado. Al final del rango de rotación, el terapeuta, o como ejercicio en casa, un miembro de la familia de confianza aplicará
sobrepresión suave al movimiento de rotación mientras el paciente mantiene la fuerza a lo largo de la correa. El final-
la presión se mantiene durante 1 a 2 segundos antes de que el paciente devuelva la cabeza y el cuello a la posición neutra.

• En la primera ocasión es recomendable realizar el movimiento solo 2 veces, y en visitas posteriores aumentaron 1
Se pueden usar repeticiones, pero solo si 2 repeticiones no producen un alivio duradero del dolor de cabeza. La técnica es
repetido como ejercicio en casa por la mañana y por la noche.

• Se advierte al paciente que no se deben provocar síntomas durante la técnica. Además, esta técnica
estaría contraindicado en presencia de insuficiencia de la arteria vertebrobasilar o ligamento craneovertebral 1
inestabilidad. El terapeuta debe estar familiarizado con los procedimientos de prueba de rutina para la insuficiencia de la arteria vertebrobasilar.
y estabilidad del ligamento craneovertebral.

• Muy ocasionalmente, el paciente puede sentir mareos poco después de la primera aplicación de la técnica. En ese caso
Es aconsejable tratar el mareo utilizando las técnicas descritas en el Capítulo 2 de este libro (pág. 45). Esto podría ser
causado por un aumento repentino en el rango en el nivel C1 / 2. Por lo tanto, siguiendo un auto-SNAG C1 / 2 hacia la derecha, como en
1
En este ejemplo, se recomienda probar un SNAG unilateral C1 del lado derecho con rotación a la derecha como primera opción para
aliviar el mareo.

(continúa en la página siguiente ...)

1

27

Página 40EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
1
• En lugar de usar la correa self-SNAG, también
posible usar el borde del orillo de una toalla

[Link] 27/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
para realizar el auto-SNAG C1 / 2 (ver Fig. 1.7).
1 Alternativamente, también es posible que el terapeuta
usar sus pulgares para ejercer presión sobre el C1
proceso transversal, en el lado contralateral (ver
Capítulo 2, Técnica del mareo C1, pág. 45). Una correa
o toalla, ya que el paciente obtendrá una óptima
1 beneficiarse del autotratamiento, tanto en el momento de
tratamiento y también en caso de recurrencia posterior.

Figura 1.7
1 Toalla C1 / 2 self-SNAG

COMENTARIOS
1
• Si el paciente presenta síntomas importantes el día del tratamiento, es preferible no utilizar el C1 / 2
auto-SNAG. Por el contrario, el paciente debe tratarse con las otras técnicas de cefalea de este capítulo.

• En ocasiones, el paciente puede informar dolor u otros síntomas si la correa no está colocada correctamente o si el ángulo
de la correa es inapropiada. En este caso, vuelva a colocar la correa y corrija el ángulo de fuerza. Si dolor u otro
1 los síntomas persisten y luego detenga la técnica.

• La técnica puede provocar un leve dolor de cabeza en la noche en que se aplica por primera vez. Es aconsejable
advierta al paciente de este potencial. Si los síntomas del dolor de cabeza se agravan con la técnica en los días siguientes
luego se aconseja al paciente que deje de hacer el ejercicio y regrese para que el terapeuta lo evalúe.
1 • En la situación donde hay restricción bilateral, la técnica de movilización se aplica mejor a la mayoría
lado restringido primero y luego, si es necesario, al otro lado después de la primera ocasión.

• Esta técnica ha demostrado ser muy eficaz en comparación con un tratamiento con placebo en una clínica.
ensayo con seguimiento de 12 meses (Hall et al., 2007 ). Ha habido otros tres ECA que muestran los beneficios de este
1 técnica sobre otras formas de tratamiento, incluida la movilización de Maitland y los ejercicios de control motor del cuello ( Khan
et al., 2014; Nambi et al., 2014; Neeti, 2017 ).

ANOTACIONES
1 sit C1 auto cinturón SNAG Rot R × 2
sentarse C1 auto cinturón SNAG Rot R + OP (terapeuta) × 2
sentarse C1 auto cinturón SNAG Rot R + OP (socio) × 2
sentarse C1 toalla para tirar SNAG Rot R × 2
1

Página 41 1 Dolor de cabeza cervicogénico

DOLOR DE CABEZA MWM

1
TÉCNICA DE UN VISTAZO

1
Figura 1.8 Figura 1.9
Dolor de cabeza MWM: posición de inicio Dolor de cabeza MWM: posición final
1

[Link] 28/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

1
Figura 1.10
Dolor de cabeza MWM: vista ósea

1
• El paciente se sienta en una silla con la espalda apoyada.
• El terapeuta coloca su pulgar izquierdo en el arco posterior de C1, debajo de la apófisis mastoides en
1
el lado ipsolateral de la restricción. El borde medial del pulgar derecho hace contacto con el lado izquierdo del
proceso espinoso de C2.
• Se ejerce presión hacia adelante sobre C1 con contrafuerza contra la apófisis espinosa.
• Mientras se mantiene la presión, el paciente rota la cabeza / cuello hacia el lado restringido. 1
• Aplique sobrepresión solo si el paciente no presenta síntomas en el rango final.
• Vea las figuras 1.8–1.10 .
1

29

Página 42EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
1
Cefalea, dolor de cuello, junto con restricción unilateral o bilateral del FRT.

COLOCACIÓN (Consulte las figuras 1.8-1.10 )

1 Paciente: Sentados con la espalda apoyada en una silla vertical de respaldo duro.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutral relajada de la cabeza y el cuello. Manos descansando sobre el regazo.

1 Terapeuta: De pie detrás del paciente en el lado de la restricción.

Manos / cinturón El terapeuta coloca su pulgar izquierdo en el arco posterior de C1, debajo de la mastoides.
puntos de contacto: proceso en el lado ipsilateral de la restricción. El borde medial de los contactos del pulgar derecho
1 el lado izquierdo de la apófisis espinosa de C2.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Antes de aplicar la técnica, el terapeuta aconseja al paciente qué esperar.

1 • El paciente debe sentir una presión firme en el cuello, pero sin dolor ni otros síntomas.
• El terapeuta coloca su pulgar izquierdo en el arco posterior de C1, debajo de la apófisis mastoides en el ipsilateral
lado de la restricción. El borde medial del pulgar derecho contacta con el lado izquierdo de la apófisis espinosa de C2. A
Al mismo tiempo, el paciente rotará activamente la cabeza hacia la izquierda para obtener una FRT positiva hacia el lado izquierdo. En el
1 final del rango de rotación, el paciente aplicará una ligera sobrepresión al movimiento de rotación mientras el terapeuta
mantiene la presión en C1 y C2. La sobrepresión se mantiene durante 1 a 2 segundos antes de devolver la cabeza.
y el cuello a la posición neutra.
• En la primera ocasión es recomendable realizar el movimiento solo 3 veces; en visitas posteriores aumentó
Se pueden usar repeticiones, pero solo si 3 repeticiones no producen un alivio duradero del dolor de cabeza.
1 • Se advierte al paciente que no se deben provocar síntomas durante la técnica. Además, esta técnica
estaría contraindicado en presencia de insuficiencia de la arteria vertebrobasilar o ligamento craneovertebral
inestabilidad. El terapeuta debe estar familiarizado con los procedimientos de prueba de rutina para estas afecciones.

1 COMENTARIOS

• Si el paciente presenta síntomas importantes el día del tratamiento, es preferible no utilizar este
técnica. Por el contrario, el paciente debe tratarse con las otras técnicas de cefalea de este capítulo.

1 • En ocasiones, el paciente puede informar dolor u otros síntomas si no se aplica el contacto con la mano del terapeuta
correctamente, o si el ángulo de la movilización es inadecuado. En este caso, modifique los puntos de contacto y corrija el
ángulo de fuerza. Si el dolor u otros síntomas persisten, interrumpa la técnica.
• En la situación donde hay restricción bilateral, la técnica de movilización se aplica mejor a la mayoría
lado restringido primero y luego, si es necesario, al otro lado después de la primera ocasión.
1
ANOTACIONES

sit L C1 Ant gl + L C2 trans gl MWM Rot L × 3

sit L C1 Ant gl + L C2 trans gl MWM Rot L + OP × 3
1

[Link] 29/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 43 1 Dolor de cabeza cervicogénico

SNAG PARA EL DOLOR DE CABEZA

1
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 1.12 1
Dolor de cabeza SNAG: vista cercana

Figura 1.11 1
Dolor de cabeza SNAG

Figura 1.13 1
Dolor de cabeza SNAG: vista ósea

1
• El paciente se sienta en una silla con la espalda apoyada y la cabeza / cuello en una posición neutra.
• El terapeuta se coloca al frente y al costado del paciente.
• El terapeuta estabiliza la cabeza del paciente contra su cuerpo. 1
• La falange media del terapeuta del dedo meñique contacta con la cara posterior del paciente.
Proceso espinoso C2.
• La eminencia tenar del terapeuta de la mano sin contacto presiona anteriormente en la horizontal
plano contra el dedo meñique de la mano opuesta, manteniendo la fuerza durante 10 segundos.
1
• Se debe aliviar el dolor de cabeza.
• Vea las Figs . 1.11–1.13 .
1

31

Página 44EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
1
Dolor de cabeza u otros síntomas presentes en el momento de la aplicación de la técnica.

POSICIONAMIENTO
1 Paciente: Sentado con la espalda apoyada en una silla vertical.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutral relajada de la cabeza y el cuello. Manos descansando sobre el regazo.

1 Terapeuta: Posición de la postura escalonada frente al paciente, la pierna adyacente al paciente

pelvis del terapeuta utilizada para sostener el tronco del paciente contra el soporte de la silla. La
El terapeuta puede pararse del lado derecho o izquierdo del paciente.

1 Manos / cinturón
puntos de contacto:
El terapeuta coloca su mano de contacto alrededor de la parte posterior de la cabeza del paciente,
falange media del dedo meñique que se encuentra a través de la cara posterior de la espinosa C2
proceso.
La eminencia tenar de la otra mano del terapeuta presiona contra el dedo meñique del
mano de contacto.
1
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Es importante estabilizar la cabeza del paciente en posición neutra al aplicar la técnica. No debería haber

[Link] 30/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
movimiento de la cabeza.
1 • La fuerza es generada por el terapeuta presionando el dedo meñique de la mano de contacto con la eminencia tenar de
por otro lado. La dirección de la fuerza debe ser horizontal, en el plano de las articulaciones facetarias cervicales superiores. En esto
Respeto, el dedo meñique de la mano de contacto es el localizador para la aplicación de la fuerza generada por la tenar.
eminencia de la mano opuesta (mano motriz).
1 • La fuerza suave es todo lo que generalmente se requiere para que la técnica sea efectiva.
• Mantenga la fuerza aplicada durante 10 segundos. Si el dolor de cabeza del paciente se reduce significativamente, la técnica es
repetido de 6 a 10 veces. Si el dolor de cabeza aumenta, la técnica debe abandonarse y el dolor de cabeza inverso.
SNAG probado.
1
• Si hay dolor de contacto del dedo meñique en la apófisis espinosa, un pequeño trozo de goma esponjosa puede
utilizarse para suavizar el contacto. Además, al igual que con un deslizamiento apofisario natural cervical (NAG), un
La fuerza de tracción puede hacer que la técnica sea más cómoda o proporcionar un mayor alivio de los síntomas al paciente.

1 ALTERNATIVAS

• Si los síntomas solo se reducen marginalmente, intente aplicar la misma técnica con más fuerza o un poco
diferente ángulo de la fuerza (por ejemplo, en ángulo desde el lado del dolor hacia el lado contralateral), o durante un período más largo
duración. La técnica también se puede aplicar a la apófisis espinosa C3, aunque el ángulo de fuerza será
1 aproximadamente 45 ° con respecto al plano horizontal, en la dirección de los ojos del paciente.

COMENTARIOS

1 • Existe evidencia preliminar de que estas técnicas son efectivas cuando se combinan con otras modalidades de tratamiento
en pacientes con síntomas cervicales superiores (Lincoln, 2000; Richardson, 2009 ).

Página 45 1 Dolor de cabeza cervicogénico

AUTOGESTIÓN
1
• Si los síntomas se reducen, pruebe con un autodolor de cabeza.
SNAG (Figura 1.14 ). Esto debe intentarse al principio
la sesión de tratamiento antes de que se alivie todo el dolor,
para que el paciente pueda entender cómo aplicar
la técnica y el terapeuta pueden juzgar la
1
la eficacia del tratamiento. Esto también mejorará
cumplimiento y ayudar a la autoeficacia.
• El paciente coloca una correa auto-SNAG en el
aspecto posterior de la apófisis espinosa de C2 (Higo. 1
1.14 ) para afectar los niveles C0 / 1 y C1 / 2 en adelante
la apófisis espinosa de C3 para afectar el nivel C2 / 3.
Se indica al paciente que tire de la correa horizontalmente.
hacia adelante, con cada lado paralelo entre sí y
al suelo. El paciente retrae la cabeza contra 1
la fijación de la correa durante 10 segundos. El ejercicio
se puede repetir de 6 a 10 veces según sea necesario para aliviar
Figura 1.14
el dolor de cabeza.
SNAG de autodolor de cabeza con una correa
1
ANOTACIÓN

sentarse C2 HA SNAG × 10 segundos 1

sentarse C2 HA SNAG × 10 seg (Hall y col., 2010c)
sentarse C3 HA SNAG × 10 seg (Hall y col., 2010c)
sentarse C2 auto correa HA SNAG × 10 seg (Hall y col., 2010c)
sentarse C3 auto correa HA SNAG × 10 seg (Hall y col., 2010c)
1

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11/5/2021 Concepto Mulligan

33

Página 46EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

GOLPE DE CABEZA INVERSO

1
TÉCNICA DE UN VISTAZO

1
Figura 1.16
Dolor de cabeza inverso SNAG: vista cercana

1 Figura 1.15 Figura 1.17

Dolor de cabeza inverso SNAG Dolor de cabeza inverso SNAG: vista ósea

1 • El paciente se sienta en una silla con la espalda apoyada y la cabeza / cuello en posición neutra.
• El terapeuta se coloca al frente y al costado del paciente.
• El terapeuta estabiliza el cuello del paciente fijando la vértebra C2 con el pulgar y la mitad
1 yema del dedo delante de la apófisis transversa o contra la apófisis espinosa C2.
• La otra mano del terapeuta cubre la cara posterior del occipucio del paciente.
• El terapeuta tira suavemente de la cabeza hacia delante en un plano horizontal, manteniendo la fuerza durante 10
segundos.
1
• Vea las figuras 1.15–1.17 .

Página 47 1 Dolor de cabeza cervicogénico

INDICACIÓN
1
Dolor de cabeza u otros síntomas presentes en el momento de la aplicación de la técnica. Por lo general, se prueba el SNAG para el dolor de cabeza.
primero y si no tiene éxito, se prueba el SNAG de cefalea inversa.

CONTRAINDICACIÓN 1
Deficiencia del ligamento cervical superior, particularmente laxitud del ligamento transverso.

POSICIONAMIENTO
1
Paciente: Sentados con la espalda apoyada en una silla vertical de respaldo duro.

[Link] 32/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Parte del cuerpo tratada: Posición neutral relajada de la cabeza y el cuello. Manos descansando sobre el regazo.

Terapeuta: Posición de paso frente al paciente, la pierna adyacente al paciente retrocedió, con el terapeuta
1
parte inferior del abdomen y la cadera que se utilizan para estabilizar el tronco del paciente. El terapeuta puede pararse
el lado derecho o izquierdo del paciente.

Contacto de manos El terapeuta coloca una mano alrededor de la parte posterior del occipucio del paciente con los dedos. 1
puntos: extendido alrededor de la parte posterior del occipucio.
Usando el pulgar y el dedo medio de la mano opuesta, agarre alrededor del lateral
aspectos de las apófisis espinosas y transversales C2 utilizando un agarre lumbrico, si el cuello
del paciente es grande. Si el cuello es pequeño, agarre la cara anterior del C2
procesos transversales bilateralmente.
1
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Es importante estabilizar el cuello del paciente al aplicar la técnica. No debe haber movimiento del 1
tronco o parte inferior del cuello.

• La fuerza de deslizamiento debe estar en el plano horizontal, de manera que se logre la traslación de la cabeza al cuello.
en lugar de extensión del cuello.

• Una fuerza suave es todo lo que se requiere. 1

• Mantenga la fuerza aplicada durante 10 segundos. Si el dolor de cabeza del paciente se reduce significativamente, la técnica es
repetido de 6 a 10 veces.

VARIACIONES 1
• Si los síntomas solo se reducen marginalmente, intente aplicar la misma técnica con un poco más de deslizamiento
fuerza, un ángulo ligeramente diferente a la fuerza y / o durante más tiempo.

• La adición de tracción axial mínima también puede mejorar los resultados, al igual que la prescripción de un 1
dolor de cabeza inverso SNAG (Fig. 1.18 ) o una autotracción del puño como técnica de programa domiciliaria si el paciente responde
bien para revertir los SNAG del dolor de cabeza (consulte la técnica de tracción del puño descrita en el Capítulo 3).

COMENTARIOS
1
• En el raro caso de que el paciente tenga inestabilidad cervical superior, tal vez un transverso dañado o ausente
ligamento, entonces esta técnica sería provocativa y tensionaría la médula espinal, y por lo tanto está contraindicada.

(continúa en la página siguiente ...)

1

35

Página 48EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

1 AUTOGESTIÓN

• Si los síntomas se reducen, pruebe con una reversión automática.

dolor de cabeza SNAGFigura 1.18 ). Esto debería ser
intentado al principio de la sesión de tratamiento antes de que
1 el dolor se alivia, de modo que el paciente pueda comprender
cómo aplicar la técnica y el terapeuta puede
juzgar la eficacia del autotratamiento. Esta voluntad
también mejoran el cumplimiento y ayudan en la autoeficacia.
• El paciente coloca una correa auto-SNAG en el
1 aspecto posterior del cráneo. El paciente está dirigido
para tirar de la correa horizontalmente hacia adelante, con los lados
paralelos entre sí y al suelo. El paciente
retrae el cuello contra la fijación de la correa
durante 10 segundos. El ejercicio se puede repetir de 6 a 10
1 veces según sea necesario para aliviar el dolor de cabeza.

1
Figura 1.18
Dolor de cabeza autorevertido SNAG

1
ANOTACIONES

sit rev HA SNAG × 10 seg

1 sit rev HA SNAG × 10 seg (Hall y col., 2010c )
siéntese con correa Rev HA SNAG × 10 segundos ( Hall et al., 2010c )

[Link] 33/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 49 1 Dolor de cabeza cervicogénico

TRACCIÓN CERVICAL SUPERIOR

1
TÉCNICA DE UN VISTAZO

1
Figura 1.20
Tracción cervical superior: vista cercana

Figura 1.19 Figura 1.21 1

Tracción cervical superior: posición inicial Tracción cervical superior: posición final

• El paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza / cuello en posición neutra. 1

• El terapeuta se sienta en una silla al final del pedestal frente a la cabeza del paciente.
• El terapeuta coloca su antebrazo supinado del brazo de contacto debajo del cuello del paciente.
• La otra mano del terapeuta se fija debajo de la barbilla del paciente. 1
• El antebrazo de contacto del terapeuta está en pronación contra el occipucio del paciente, manteniendo la fuerza para
al menos 10 segundos, repitiendo según sea necesario.
• Se debe aliviar el dolor de cabeza. 1
• Vea las figuras 1.19–1.21 .

37

Página 50EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 34/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

INDICACIÓN
1
Dolor de cabeza, dolor de cuello u otros síntomas presentes en el momento de la aplicación de la técnica. Por lo general, esta técnica podría
utilizarse si hubo una mala respuesta a un dolor de cabeza SNAG o dolor de cabeza inverso SNAG.

1 POSICIONAMIENTO

Paciente: Acostado en decúbito supino sobre un pedestal de tratamiento.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutra relajada de la cabeza con extensión neutra a leve del cuello. Manos
1 descansando en el regazo.

Terapeuta: Sentado a la cabeza del paciente, mirando hacia sus pies, con la parte media del
antebrazo supinado del terapeuta colocado debajo de la columna cervical superior del paciente.

1 Manos / cinturón El radio del antebrazo del terapeuta debajo de la columna cervical superior descansa contra el
puntos de contacto: aspecto inferior del occipucio del paciente. La otra mano del terapeuta se estabiliza bajo el
mentón del paciente para evitar la flexión cervical durante la tracción.

1 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Si el paciente tiene una cifosis torácica aumentada, se puede colocar una pequeña toalla doblada debajo de la cabeza del paciente para
mantenga el cuello en una posición de extensión neutra a leve.

1 • El terapeuta hace pronación del antebrazo para generar presión contra el occipucio del paciente.
• Al mismo tiempo, el terapeuta estabiliza el mentón del paciente para evitar la flexión cervical superior. La fuerza resultante
debe ser una tracción que sea perpendicular al eje largo de la columna cervical y, por lo tanto, una verdadera tracción de la
articulaciones cervicales superiores.

1 • Mantenga la fuerza durante al menos 10 segundos y controle los síntomas del dolor de cabeza. Si los síntomas aumentan, deténgase
inmediatamente. Si los síntomas disminuyen, la técnica puede repetirse varias veces.

VARIACIONES
1 • Si los síntomas solo se reducen marginalmente, intente aplicar la misma técnica con más fuerza o una
duración un poco más larga.

COMENTARIOS
1
• En algunos pacientes, la tracción del cuello causa molestias en la columna lumbar debido a la sensibilidad de las neuromeníngeas.
estructuras. En este caso, la flexión de las caderas y las rodillas del paciente ayudará a reducir esta incomodidad.

• En otros pacientes que tienen dolor por una lordosis lumbar excesiva, las molestias pueden aliviarse nuevamente con la cadera.
1 y flexión de rodilla junto con inclinación pélvica posterior.

• Si hay alguna molestia por el contacto sobre la apófisis espinosa, el terapeuta puede reducirla utilizando un
parte ligeramente más gruesa de su antebrazo para que los músculos del antebrazo creen una almohadilla suave para el contacto.

Página 51 1 Dolor de cabeza cervicogénico

AUTOGESTIÓN
1
• Si los síntomas se reducen, pruebe con un auto-superior
tracción de la columna cervical ( Fig. 1.22). Esto debería ser
intentado al principio de la sesión de tratamiento antes de que
el dolor se alivia, de modo que el paciente pueda comprender
cómo aplicar la técnica y el terapeuta puede
1
juzgar la eficacia del autotratamiento. Esta voluntad
también mejoran el cumplimiento y ayudan en la autoeficacia.
• El paciente yace en decúbito supino sobre una superficie dura con la
columna cervical superior descansando sobre un pequeño firme enrollado 1
toalla ( Fig. 1.22 ). El rollo debe estar cerca del borde.
del soporte de modo que la cabeza del paciente quede ligeramente
sin apoyo. Cuando el paciente se relaja, el peso
de la cabeza inducirá un pequeño grado de cervical
extensión creando así un grado de superior 1
descarga de la columna cervical.
Figura 1.22
• El paciente permanece en esta posición inicialmente 30
segundos, progresando si es útil a 2 minutos. Esto Auto tracción cervical superior
El ejercicio se puede repetir según sea necesario para aliviar la
dolor de cabeza. 1

ANOTACIONES
1
sup ly superior Cx Fra Tr × 10 seg
sup ly superior Cx Fra Tr × 10 seg (Hall y col., 2010c)
sup ly superior Cx rollo de toalla automático Tr × 30 seg

[Link] 35/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Referencias
Amiri, M., Jull, G., Bullock-Saxton, J., 2003. Rango de medición de la rotación cervical activa en una posición de flexión total de la cabeza. 1
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39

Página 52EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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1
[Link] 36/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 53

Mareos cervicogénicos

TÉCNICAS PARA EL MAREO CERVICOGÉNICO

C1 SNAG para mareos por rotación cervical
Deslizamiento PA Self-C1
C2 SNAG para mareos por extensión cervical
Mareos cervicogénicos: extensión C2 SNAG (de pie)
Deslizamiento PA Self-C2
Toalla y cincha C2 self-SNAG
C2 SNAG para náuseas, aturdimiento o alteraciones visuales (rescate
maniobra)

Página 55
54 2 Mareos cervicogénicos

INTRODUCCIÓN
2
El mareo cervicogénico se caracteriza por un desequilibrio o desequilibrio, que comúnmente se asocia con cer-
dolor vical, rigidez o dolor de cabeza (Wrisley y col., 2000).
Se hipotetiza que la génesis de esta sensación inespecífica de orientación alterada se origina en
actividad aferente de los mecanorreceptores cervicales superiores que crean un desajuste sensorial con los 2
sistemas tibulares a nivel de los núcleos vestibulares y el cerebelo (Gargano et al., 2012; Huijbregts y Vidal, 2004 ;
Reid y Rivett, 2005; Reid et al., 2008 ).
Observaciones de supresión inmediata de estos síntomas durante la aplicación de una tecnología SNAG cervical
2
nique se utilizan clínicamente para razonar que los segmentos de movimiento de la columna cervical probablemente fueron la fuente de la anomalía
actividad aferente y, por tanto, responsable de los síntomas. Actualmente no existe una prueba clínica estándar de oro para
confirmar o refutar un diagnóstico de mareo cervicogénico. El mareo cervicogénico es un diagnóstico de exclusión, pero
es particularmente común cuando hay antecedentes de trauma y el mareo informado se correlaciona con dolor de cuello
( Huijbregts y Vidal, 2004). 2
Para agravar las dificultades que enfrenta el médico al hacer un diagnóstico, se encuentra la amplia gama de enfermedades benignas y
afecciones graves que pueden causar mareos (Sloane y col., 2001). Una entrevista clínica exhaustiva y una historia clínica
incluyendo preguntas específicas sobre antecedentes de salud, factores de riesgo vascular, como hipertensión, antecedentes cervicales

[Link] 37/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
distribuciones de trauma y dolor, son importantes para determinar la idoneidad de una intervención de terapia manual 2
( Kerry y Taylor, 2009 ).
En algunos casos, se deben realizar pruebas de función vestibular y un examen neurológico completo.
para descartar disfunción vestibular y afectación del sistema nervioso central (Wrisley y col., 2000 ). esta sección será
describir en detalle las técnicas SNAG comúnmente utilizadas para tratar el mareo cervicogénico, para el cual existe un nivel 2 2
evidencia (ver 'niveles de evidencia' a continuación).
El orden en el que se aplican las siguientes técnicas se debe considerar cuidadosamente y se detalla en el
diagrama de flujo en la Fig. 2.1. La selección de la técnica se basa en el movimiento provocador sintomático. Una vez que esto se determina
extraído, se aplica un orden sugerido de prueba y tratamiento. Si las técnicas aplicadas no alteran el mareo, 2
el médico debe reconsiderar el diagnóstico provisional de mareo cervicogénico.

Niveles de evidencia 2
Nivel 2: cuatro ECA

Un ensayo controlado aleatorio (RCT) de Reid y colegas ( Reid et al., 2008) demostró que cuatro sesiones 2
de un SNAG cervical fueron más efectivos que un comparador LÁSER desafinado con placebo para reducir los mareos a los 12
semanas. El grupo de SNAG informó un gran beneficio en promedio en comparación con el mínimo a algunos
beneficio (en una escala de beneficio percibido donde: 1 = no, 2 = mínimo, 3 = algo, 4 = mucho, 5 = excelente y 6 = máximo
beneficio). Es decir, el SNAG cervical se puede aplicar clínicamente sabiendo que tiene eficacia probada durante 12 2
semanas. Se requieren más ensayos clínicos similares para validar este hallazgo.
En un estudio longitudinal con tres ECA publicados, Reid y sus colegas (Reid et al., 2014a, 2014b, 2015)
compararon los efectos de Mulligan SNAG, las movilizaciones de Maitland más los ejercicios de rango de movimiento (ROM) y
placebo en ambas medidas subjetivas (es decir, mareo VAS, frecuencia de mareos, Inventario de discapacidad por mareos 2
(DHI), dolor VAS y Efecto Percibido Global (GPE)) y medidas objetivas (es decir, ROM cervical, reposicionamiento de la cabeza-
precisión y equilibrio) relacionados con el mareo cervicogénico. Los estudios encontraron que los grupos de terapia manual
mejoró las medidas subjetivas, sin diferencias significativas entre las dos. La demostración del grupo SNAG
mostró una mayor mejora en el ROM cervical después del tratamiento y después de 12 semanas de tratamiento en comparación con el 2
Grupos de Maitland y placebo. Sin embargo, la diferencia observada en ROM después de 12 semanas entre la terapia manual
grupos fue inexistente en el seguimiento de 12 meses.

43

Página 56EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Guía de razonamiento clínico de presentación de mareos

2

2 Siguiendo C1 / 2 SNAG Inicio insidioso o trama

2
Rotación C1 SNAG en ipsilateral
Identificar el movimiento provocador
proceso transversal + maniobra de rescate

Sin cambios en los mareos. Rotación

2

2 C2 cefalea SNAG +
C1 rotación SNAG encendido
maniobra de rescate o C2 SNAG central
proceso transversal ipsolateral
SNAG inverso T4 sostenido

Reduce el mareo Sin cambios en los mareos

2

2 C1 self SNAG inicio C1 SNAG en contralateral

ejercicio proceso tranversal

2
Reduce el mareo Sin cambios en los mareos

[Link] 38/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

2 C1 self SNAG inicio

ejercicio
C2 SNAG en ipsilateral
pilar articular

2 Si no se produce ninguna mejora, es necesario reconsiderar la

diagnóstico de mareo cervicogénico.

Figura 2.1

2 Guía de razonamiento clínico de presentación de mareos

Página 57 2 Mareos cervicogénicos

C1 SNAG PARA MAREOS POR ROTACIÓN CERVICAL

2
TÉCNICA DE UN VISTAZO

2
Figura 2.3
Mareos cervicogénicos: deslizamiento modelo C1 PA

Figura 2.2 Figura 2.4

2
Mareo cervicogénico: deslizamiento C1 PA Mareo cervicogénico: C1 Rotación derecha SNAG con
presión demasiada

2
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
• La columna cervical y la cabeza están colocadas en una posición neutra.
• Se aplica un deslizamiento suave de posterior a anterior (PA) a la apófisis transversal de C1 en el lado de
2
los síntomas.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente gira activamente la cabeza en la dirección que anteriormente
produjo el mareo.
• Si no presenta síntomas, el paciente aplica una presión excesiva al arco cigomático para avanzar más en 2
rotación.
• Vea las figuras 2.2–2.4 .

45

Página 58EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
2
Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y / o desequilibrio con la rotación de la cabeza.

POSICIONAMIENTO
2
[Link] 39/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

Parte del cuerpo tratada: Cabeza y cuello en alineación neutra.

2 Terapeuta: De pie detrás del paciente.

Manos / contacto La yema del pulgar derecho (pulgar de contacto) se coloca en la cara posterior lateral del
puntos: Proceso transversal C1. La yema del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca sobre la uña.
2 del pulgar derecho.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Primero asegúrese de que la actividad agravante (rotación cervical derecha en este caso) provoque síntomas de manera constante
2 antes de aplicar el deslizamiento.
• Aplicar un deslizamiento PA pasivo en la apófisis transversal derecha de C1 con el pulgar izquierdo (pulgar motriz) presionando
directamente sobre el pulgar derecho (pulgar de contacto). El terapeuta interroga al paciente para asegurarse de que el deslizamiento sea sintomático.
libre antes de agregar movimiento activo.
2 • El deslizamiento de la PA se mantiene mientras el paciente gira activamente la cabeza en la dirección sintomática hasta el rango final
de movimiento activo libre de síntomas.
• Si se logra un rango completo sin síntomas, se le indica al paciente que aplique una presión excesiva en la parte posterior derecha
rotación usando el dorso de su mano derecha contra su maxilar. El dorso de la mano se usa en el maxilar para
evitar que el paciente aplique una sobrepresión excesiva y evitar la flexión lateral del cuello.
2 • Se interroga al paciente para asegurarse de que la sobrepresión no presente síntomas.
• Se realizan un máximo de 3 repeticiones de sobrepresión (regla de 3) el día 1 para evitar la posibilidad de
reacción adversa (ver comentarios a continuación).

2 VARIACIONES

• Un enfoque alternativo para esta técnica es para

que el terapeuta se coloque frente al paciente sentado.
2 Una mano presiona contra la frente del paciente.
mientras el dedo medio de la otra mano pone
a través del arco posterior de C1, dirigiendo un PA
fuerza de deslizamiento sobre la apófisis transversal de C1 (Higo.
2.5). Mientras mantiene una fuerza de deslizamiento constante, el
2 El paciente rota activamente la cabeza en el cuadro sintomático.
dirección.
• Si los síntomas no cesan con un C1 SNAG encendido
el lado de los síntomas y luego aplicar el mismo
técnica en el proceso transversal C1 contralateral
2 se puede intentar. Si esto no tiene éxito, un final
alternativa es aplicar la misma técnica en el
Lámina C2 ipsolateral. El terapeuta sigue lo mismo
procedimiento como se describe arriba con cierre continuo
monitoreo asegurando que el paciente esté libre de síntomas.
2 • Si el paciente tiene una postura excesiva de la cabeza hacia adelante,
Indíqueles que deslicen sus caderas hacia adelante en la silla.
para reducir la extensión suboccipital, permitiendo
movilización C1 eficaz.

2
Figura 2.5
Colocación alternativa de la mano para deslizamiento C1 PA

Página 59 2 Mareos cervicogénicos

COMENTARIOS
2
• Es importante que el terapeuta rote su cuerpo junto con la rotación de la cabeza del paciente para asegurar
mantienen la dirección correcta y la cantidad de presión sobre el proceso transversal de C1.
• La regla de 3 se aplica a los SNAG cervicales superiores para prevenir síntomas adversos que pueden ocurrir a pesar de
aplicación de la técnica adecuada. Los síntomas adversos pueden incluir mareos, aturdimiento, náuseas, leves 2
visión borrosa y / o sudoración. Si se producen síntomas adversos el terapeuta tiene varias opciones para abordar
esto (ver técnicas de maniobra de rescate en la pág. 52).

AUTOGESTIÓN
2
• El paciente replica la técnica como un ejercicio en casa usando la yema de su dedo índice, reforzada por el
dedo medio, para hacer contacto con la punta lateral posterior de la apófisis transversal C1 en el lado de los síntomas (Figura 2.6).
Un deslizamiento de PA se logra mediante un suave tirón anterior con el brazo. El deslizamiento se mantiene mientras giran activamente sus
diríjase hacia el lado de los síntomas. El movimiento debe estar libre de síntomas o no debe realizarse. La
El ángulo y / o la amplitud del deslizamiento se ajustan para asegurar una rotación activa sin síntomas.
2
• Se puede aplicar sobrepresión con la mano sobre el arco cigomático, pero solo si no presenta síntomas de rango completo
se puede lograr el movimiento.
• Se realizan hasta 3 repeticiones y luego se reevalúan los síntomas. Las repeticiones se pueden aumentar a
6-10 a medida que el paciente se acostumbra al ejercicio. Este proceso se repite de 3 a 5 veces al día hasta que todos
2
los síntomas se han resuelto.
• Para ayudar a encontrar el proceso transversal de C1, se muestra al paciente cómo palpar el proceso mastoideo con
luego su dedo índice para moverse levemente medial e inferiormente.
• Un ejercicio alternativo es usar una correa cervical auto-SNAG o una toalla para inducir la rotación C1 / 2, como se describe 2
en la sección sobre C1 / 2 self-SNAG para el dolor de cabeza

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11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 2.6A Figura 2.6B

2
Deslizamiento PA Self-C1: vista trasera Deslizamiento de PA Self-C1: sobrepresión

ANOTACIONES 2
sentarse R C1 SNAG Rot R × 3
sentarse estabilizar la frente R C1 SNAG Rot R + OP × 3
sentarse R C1 self SNAG Rot R + OP × 3 2

47

Página 60EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

C2 SNAG PARA EL MAREO DE EXTENSIÓN CERVICAL

2
TÉCNICA DE UN VISTAZO

2
Figura 2.8
Mareos cervicogénicos: modelo C2 PA deslizamiento

2 Figura 2.7 Figura 2.9

Mareos cervicogénicos: deslizamiento C2 PA Mareo cervicogénico: extensión C2 SNAG

2
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
• La columna cervical y la cabeza están colocadas en una posición neutra.
2
• Se aplica un deslizamiento PA pasivo indoloro sobre la apófisis espinosa de C2, en el plano horizontal.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente extiende activamente su cuello en la dirección que previamente
produjo el mareo.
2 • Vea las Figs . 2.7–2.9 .

[Link] 41/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Página 61 2 Mareos cervicogénicos

INDICACIÓN
2
Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y / o desequilibrio con extensión cervical.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

2

Parte del cuerpo tratada: Cabeza y cuello en alineación neutra.

Terapeuta: De pie detrás del paciente. 2

Contacto manual: La yema del pulgar se coloca sobre la apófisis espinosa de C2 y el pulgar opuesto se
colocado sobre el primer pulgar. Los dedos índices están en contacto con los arcos cigomáticos.
2
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta primero se asegura de que la actividad agravante provoque síntomas de manera constante antes de aplicar el deslizamiento
(es decir, extensión cervical en este caso). Se aplica un deslizamiento de PA a la apófisis espinosa de C2.

• Mientras sostiene el deslizamiento PA, se le indica al paciente que extienda la columna cervical.
2
• El terapeuta debe asegurarse de mantener una presión PA constante y constante sobre la apófisis espinosa de
C2 cuando el paciente extiende el cuello. Esto requerirá que el terapeuta extienda sus muñecas una cantidad igual a la
movimiento cervical.
2
• Se indica al paciente que extienda la columna cervical hasta el final del rango de movimiento, asegurándose de que no haya síntomas.
son provocados. Si se produce un síntoma se detiene el movimiento y se ajusta la amplitud y / o
Debe hacerse la dirección de deslizamiento. Se intenta nuevamente el movimiento hasta que la extensión cervical esté libre de síntomas o
no se produce ningún cambio.
• La sobrepresión con esta técnica se gana únicamente con el peso de la cabeza moviéndose más allá de la vertical permitiendo la gravedad. 2
para ayudar al movimiento. En algunos casos, las restricciones en la columna cervical inferior limitan el ROM en la zona cervical superior.
columna vertebral, eliminando el beneficio de la gravedad. En estos casos, el paciente puede aplicar una presión suave debajo del mentón.
en extensión para lograr la sobrepresión.

• Se realizan hasta 3 repeticiones. 2

(continúa en la página siguiente ...)

2

49

Página 62EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ALTERNATIVAS
2
• Si los síntomas comparables se producen estando de pie o con el paciente extendiendo los brazos por encima de la cabeza,
La técnica se adapta fácilmente a esta posición (véanse las figuras 2.10 y 2.11 ).

[Link] 42/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 2.10 Figura 2.11

2 Mareo cervicogénico: extensión C2 SNAG

(en pie)
Mareo cervicogénico: extensión C2 SNAG con
elevación del brazo (de pie)

2 COMENTARIOS

• Si los síntomas son de origen cervical, pueden desaparecer inmediatamente con la aplicación del C2 SNAG.
• Si los síntomas son de otro origen pueden agravarse con el movimiento de movilización y / o extensión y la
2 La técnica debe abandonarse inmediatamente.

• Si los síntomas no desaparecen con los primeros 3 intentos, la técnica no está indicada.

Página 63 2 Mareos cervicogénicos

AUTOGESTIÓN
2
• Se indica al paciente que localice la apófisis espinosa C2 palpando la primera prominencia de la línea media debajo de la
cráneo (ver Fig. 2.12A y B ).
• Se aplica presión PA a través de las yemas distales de los dedos medios de cada mano con la señal verbal de 'empujar
las yemas de los dedos hacia la punta de la nariz '(consulte la figura 2.12C ). 2
• Se mantiene un deslizamiento constante mientras se le indica al paciente que extienda el cuello hasta el punto de inicio de los síntomas. Si
el movimiento no está libre de síntomas, luego se instruye al paciente sobre cómo realizar pequeños cambios en la dirección
del deslizamiento para lograr un movimiento libre de síntomas. La señal verbal, 'empuja la punta de tus dedos hacia tu izquierda
(o la fosa nasal derecha) el paciente comprenderá fácilmente y logrará el pequeño cambio que ahora puede hacer que el
movimiento libre de síntomas. 2
• Se realizan hasta 3 repeticiones cuando el paciente prueba el ejercicio por primera vez, aumentando de 6 a 10 a medida que el paciente
se acostumbra al ejercicio. Este proceso se repite de 3 a 5 veces al día hasta que todos los síntomas hayan desaparecido.
resuelto sin necesidad de aplicar el C2 SNAG.
2

2
Figura 2.12A Figura 2.12B
Deslizamiento de PA Self-C2: posición de inicio de la vista posterior Deslizamiento de PA Self-C2: posición de inicio de la vista lateral

2
Figura 2.12C
Deslizamiento PA Self-C2: posición final

2
[Link] 43/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

(continúa en la página siguiente ...)

51

Página 64EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

2 • Un ejercicio alternativo es usar una correa cervical auto-SNAG o una toalla para inducir la fuerza de deslizamiento de C2 PA durante
extensión cervical activa. En esta técnica, los dedos del paciente en la apófisis espinosa C2 son reemplazados por el
correa o toalla auto-SNAG ( Fig. 2.13). El ejercicio se realiza de la misma forma que se describe anteriormente.

2 Figura 2.13A Figura 2.13B

Correa C2 self-SNAG Toalla C2 self-SNAG

2 ANOTACIONES

sentarse C2 SNAG E × 3
st C2 SNAG E × 3

2 st bilat Sh El C2 SNAG E × 3
sentarse C2 self SNAG E × 3
sit C2 self toalla SNAG E × 6
sit C2 auto correa SNAG E × 10

Página 65 2 Mareos cervicogénicos

C2 SNAG PARA NÁUSEAS, CABEZA LIGERA O VISUAL

PERTURBACIONES (MANIOBRA DE RESCATE) 2

TÉCNICA DE UN VISTAZO 2

[Link] 44/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

2
Figura 2.15
Maniobra de rescate: colocación de la mano
2

2
Figura 2.14 Figura 2.16
Maniobra de rescate: vista lateral Maniobra de rescate: modelo anatómico C2 PA glide
2

2
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla, con la columna cervical y la cabeza en posición neutra.
• El terapeuta se para frente al paciente, estabilizando el tronco del paciente.
• Una mano sostiene la cabeza, con la falange media del dedo meñique enganchado alrededor de C2 espinoso 2
proceso.
• El deslizamiento C2 PA es generado por la eminencia tenar de la mano opuesta. El planeo es horizonte
tal y sostenido durante 30 segundos, o el paciente extiende activamente su cuello.
2
• Vea las Figs . 2.14–2.16 .

53

Página 66EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
2
El paciente refiere una sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y / o alteraciones visuales en reposo o después
la aplicación de una técnica manual, ejercicio o movimiento a la columna cervical.

2 POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

Parte del cuerpo tratada: Cabeza y cuello en alineación neutra.

2
Terapeuta: Se pone de pie frente al paciente sentado con la cadera anterior sosteniendo la parte anterior del paciente.
hombro.

2 Manos / contacto La mano derecha sostiene la cabeza del paciente en contacto con la apófisis espinosa con la
falange del quinto dígito. La eminencia tenar de la mano izquierda se coloca directamente sobre la
puntos:
falange media derecha.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
2
• Se aplica un deslizamiento PA a la apófisis espinosa C2 utilizando la eminencia tenar izquierda aplicando fuerza a través de la
punto de contacto de la falange media del quinto dígito.

• Si los síntomas desaparecen con la presión de la AP, entonces el deslizamiento se mantiene durante 30 segundos, se suelta y luego
2 los síntomas reevaluados.

• Si los síntomas no cambian con el deslizamiento C2 PA, se indica al paciente que extienda lentamente su cuello
columna vertebral, mientras se mantiene la fuerza de deslizamiento de la AP, hasta que el paciente alcanza un punto donde los síntomas desaparecen.

• Se mantiene esta posición y se le pide al paciente que inhale lentamente y luego exhale lentamente por completo. Repite el
2 'Respiración de rescate' 3 veces, luego suelte el SNAG y reevalúe.

VARIACIONES

• Si el síntoma adverso producido es visual como visión borrosa se modifica la técnica cambiando la
2 posición del terapeuta a pararse detrás del paciente como se describe en C2 SNAG para mareos por extensión cervical (ver
Figura 2.7 ). El paciente se enfoca en un objeto claramente definido directamente frente a él mientras el terapeuta aplica un C2
Deslizamiento PA. Se pregunta al paciente si el deslizamiento abolió la visión borrosa (v . Fig. 2.7 ). Si los síntomas
se suprimen el deslizamiento se mantiene durante 30 segundos, se suelta y luego se vuelve a evaluar.

2 • Si los síntomas no cambian con un deslizamiento recto de C2 PA, se indica al paciente que extienda lentamente su cuello
columna vertebral mientras continúa enfocándose intensamente en el objeto hasta que alcanzan la posición donde el objeto ahora está claramente
enfocado. La posición se mantiene durante 30 segundos, se suelta y se vuelve a evaluar (ver Fig. 2.9 ).

COMENTARIOS
2
• Experiencia clínica con pacientes que presentan mareos, aturdimiento, náuseas y / o visual.

[Link] 45/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
alteraciones en reposo o después de la aplicación de una técnica manual, ejercicio o movimiento en las cervicales
columna vertebral ha demostrado que el uso de la 'respiración de rescate' puede proporcionar un beneficio adicional al C2 PA SNAG (rescate
2 maniobra) técnica. La inhalación moderada seguida de una exhalación larga y prolongada, realizada 3 veces por
aproximadamente 30 segundos cada vez, puede proporcionar un efecto calmante en el paciente al ralentizar su respiración
Velocidad. Esto es particularmente útil cuando un paciente está bastante angustiado por sus síntomas y también puede permitirle
contribuir activamente a su tratamiento como parte del razonamiento clínico colaborativo.

Página 67 2 Mareos cervicogénicos

AUTOGESTIÓN
2
• El ejercicio para la maniobra de rescate C2 self-SNAG es similar al deslizamiento PA del self-C2 ( Fig. 2.12)
• El paciente aplica una presión PA constante a través de sus dedos medios a la apófisis espinosa C2 con el
señal verbal para "empujar las yemas de los dedos hacia la punta de la nariz". Si los síntomas desaparecen,
esta posición se mantiene durante 30 segundos, se libera y se vuelve a evaluar. 2
• Si los síntomas no cambian con un deslizamiento C2 PA, se indica al paciente que extienda lentamente la columna cervical
hasta que lleguen al punto en que desaparezcan los síntomas. En esta posición, el planeo se mantiene sin
mayor movimiento.
• Un ejercicio alternativo es usar una correa cervical auto-SNAG o una toalla para inducir la fuerza de deslizamiento de C2 PA ( Fig. 2.13).
En esta técnica, los dedos del paciente en la apófisis espinosa C2 se reemplazan por la correa o toalla auto-SNAG.
2
El ejercicio se realiza de la misma forma que se describe anteriormente.

ANOTACIONES
2
sentarse C2 HA SNAG × 30 segundos
sentarse C2 HA SNAG E + 3 respiraciones × 30 segundos
sit C2 HA SNAG enfoque visual × 30 seg
sit C2 HA SNAG enfoque visual + E × 30 seg
sentarse C2 self HA SNAG × 30 seg
2
sentarse C2 toalla para tirar HA SNAG × 30 seg
sit C2 auto correa HA SNAG × 30 seg

Referencias 2
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51–58.
Huijbregts, P., Vidal, P., 2004. Mareos en la práctica de la fisioterapia ortopédica: clasificación y fisiopatología. J. Man.
Manip. er. 12 (4), 199-214. 2
Kerry, R., Taylor, AJ, 2009. Disfunción arterial cervical: conocimiento y razonamiento para fisioterapeutas manuales. J.
Orthop. Sports Phys. er. 39 (5), 378–387.
Reid, SA, Rivett, DA, 2005. Tratamiento de terapia manual del mareo cervicogénico: una revisión sistemática. Hombre. er. 10 (1),
4-13. 2
Reid, SA, Rivett, DA, Katekar, MG, Callister, R., 2008. Los deslizamientos apofisarios naturales sostenidos (SNAG) son un método eficaz
tratamiento para el mareo cervicogénico. Hombre. er. 13 (4), 357–366.
Reid, SA, Callister, R., Katekar, MG, Rivett, DA, 2014a. Efectos de la terapia manual de la columna cervical en el rango de movimiento de la cabeza
reposicionamiento y equilibrio en participantes con mareos cervicogénicos: un ensayo controlado aleatorio. Arco. Phys. Medicina. 2
Rehabil. 95 (9), 1603-1612.
Reid, SA, Rivett, DA, Katekar, MG, Callister, R., 2014b. Comparación de deslizamientos apofisarios naturales sostenidos de Mulligan y
Movilizaciones de Maitland para el tratamiento del mareo cervicogénico: un ensayo controlado aleatorio. Phys. er. 94 (4), 466–476.
Reid, SA, Callister, R., Snodgrass, SJ, Katekar, MG, Rivett, DA, 2015. Terapia manual para mareos cervicogénicos: 2
resultados a largo plazo de un ensayo aleatorizado. Hombre. er. 20 (1), 148-156.
Sloane, PD, Coeytaux, RR, Beck, RS, Dallara, J., 2001. Mareos: estado de la ciencia. Ana. Interno. Medicina. 134 (9 Pt 2),
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Orthop. Sports Phys. er. 30 (12), 755–766.

55

Página 68

[Link] 46/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Columna cervical

TÉCNICAS PARA LA COLUMNA CERVICAL

SNAGS CERVICALES
C2-7 SNAG para la restricción del movimiento cervical: flexión, extensión, lateral,
flexión y rotación
SNAG central de la columna cervical media
SNAG unilateral
Self-SNAG
C5 / 6 o C6 / 7 transversal (posicional) SNAG
SNAG transversal Self-C5
TRACCIÓN DEL PUÑO
DESLIZAMIENTOS APOFISARIOS NATURALES (NAGS) (CENTRALES
Y UNILATERAL)
NAG central
NAG unilateral
NAGS INVERTIDOS (CENTRALES Y UNILATERALES)
NAG central inverso
NAG inversa unilateral
MOVILIZACIÓN DE UNIÓN CERVICOTORACICA: PUENTE
TÉCNICA
Autocuidado tras la movilización del puente de unión cervicotorácica
técnica
TRACCIÓN CERVICAL: DOLOR DE EXTREMIDAD SUPERIOR
MOVILIZACIÓN ESPINAL CON MOVIMIENTO DE BRAZOS (SMWAM)
Abducción del hombro
Self-SMWAM para secuestro
SMWAM: extensión horizontal y disfunción neurodinámica
Técnica neurodinámica Self-SMWAM

Página 70
69 3 Columna cervical

INTRODUCCIÓN
3
La aplicación de un MWM en la columna vertebral se conoce como deslizamiento apofisario natural sostenido (SNAG) y
Consiste en una fuerza de deslizamiento pasiva aplicada a un segmento de movimiento específico junto con un movimiento activo. Determi-
nación del nivel segmentario apropiado al que aplicar el SNAG se logra a través de una entrevista exhaustiva
y examen físico. La fuerza de deslizamiento se realiza en paralelo al plano facetario percibido, con el grado de 3
fuerza de deslizamiento determinada por la respuesta de movimiento activo del paciente. No lograr una buena respuesta puede indicar
cate una variación sutil en la dirección de deslizamiento o una fuerza más alta aplicada, pero solo si la técnica permanece libre de dolor
(recordar la fuerza solo debe ser la necesaria para efectuar el cambio).
Se determina la elección de aplicar el SNAG centralmente en la apófisis espinosa o unilateralmente en el pilar articular. 3
minado por un proceso de pasos de razonamiento clínico iterativo en el proceso evaluativo. Se proporcionan dos ejemplos, pero
no pretenden limitarse a otros posibles procesos de pensamiento clínico. Si el clínico ha planteado la hipótesis de que
el movimiento está restringido debido a una pérdida de hipomovilidad de las facetas izquierda y derecha en un segmento de movimiento dado,
Se puede probar SNAG central en la apófisis espinosa. Brian Mulligan sugiere que la solicitud inicial está en el 3
lado de los síntomas o dolor. Si la rotación hacia la derecha produce dolor a la derecha en un segmento de movimiento en particular
luego se aplica un SNAG unilateral a la derecha y el paciente se mueve hacia la derecha, siempre que cuando se aplique
tanto el deslizamiento como el movimiento hacia la derecha son indoloros.
Al igual que con todos los MWM, es posible que se requieran ajustes menores finales en la dirección y el ángulo de planeo para 3
hacer que el deslizamiento y el movimiento sean sin dolor. Cuando se produce una mejora inmediata en el rango de movimiento activo (AROM)
logrado con un SNAG, entonces se instruye al paciente para que ayude aplicando sobrepresión más en la zona restringida.
dirección, asegurándose de que el movimiento aún sea indoloro. Reevaluación del movimiento restringido sin la
El SNAG in situ se realiza después de que se hayan realizado varias repeticiones sin dolor del SNAG. Self-SNAGs 3
debe enseñarse al paciente al principio de la sesión de tratamiento para permitir el autocuidado.
Las indicaciones para aplicar un SNAG cervical pueden ser simplemente mejorar la AROM sin dolor. Una presin clnica tpica
La relación podría ser de un individuo con espondilosis cervical en la columna cervical inferior que tiene dolor al moverse.
su cuello en una dirección. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener una restricción de movimiento más compleja. Por ejemplo, 3
un individuo puede informar dolor cervical en la rotación y extensión cervical de rango final con un swing de seguimiento
en golf. Este resultado individual de un SNAG cervical puede determinarse solo si se aplica un SNAG durante una competición.
combinación de rotación y extensión.

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11/5/2021 Concepto Mulligan

3
Niveles de evidencia
Nivel 2: ocho ECA, un informe de caso y dos estudios de laboratorio 3
Existe un acuerdo entre los ECA disponibles con respecto a los efectos del tratamiento de Mulligan en la disminución del dolor,
índices de discapacidad y mejora del ROM cervical en pacientes con afecciones relacionadas con el cuello uterino.
Kumar (2013) informó un ECA de deslizamientos apofisarios naturales (NAG) en 100 pacientes que tenían dolor de cuello 3
sin radiculopatía. Todos los pacientes recibieron una compresa caliente durante 12 minutos y una serie de ejercicios activos por sesión.
durante un período de 12 días. Luego, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 3 grupos que incluían tratamiento con NAG (administración de NAG
cada uno de los 12 días, solo los primeros 6 días o solo los últimos 6 días) o un grupo de control (paquete caliente y
3
ejercicios). En cuanto al dolor, el ROM y el índice de discapacidad del cuello, todos los grupos de NAG fueron estadísticamente superiores al control
grupo en el tiempo de resultado final (42 días). Los NAG aplicados durante los primeros 6 días fueron tan beneficiosos como 12 días de
aplicación, siendo superior a retrasar el tratamiento con NAG durante 6 días.
Los estudios destacan que la aplicación de la terapia de manipulación en el tratamiento de afecciones cervicales de mecánica
El origen cal sin radiculopatía es superior al uso de fisioterapia convencional ( Buyukturan et al., 2018 ;
3
Said et al., 2017 ) y solo ejercicio. Al comparar la técnica de Mulligan con la movilización de Maitland
( Ganesh et al., 2015; Gautam et al., 2014 ) o manipulación de alta velocidad y baja amplitud ( Abdelgalil et al., 2015 ),
la aplicación de SNAG fue superior a ambas intervenciones para minimizar el dolor y aumentar el ROM.
Un caso clínico de una paciente de 47 años con radiculopatía cervical destacó la eficacia del uso de
3
SNAG y movilización neurodinámica para mejorar el dolor, el ROM cervical y las capacidades funcionales. Después de la aplicación
cación de 3 series (6 repeticiones) de deslizamiento superior unilateral en combinación con rotación cervical ipsilateral y
extensión del codo, la rotación cervical derecha del paciente aumentó de 25 ° a 65 ° y neurodinámica del miembro superior
test-1 rango de extensión del codo de medición hasta la reproducción de síntomas mejorado de 70 ° a 10 °.
3

59

Página 71EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Aparte de este ensayo clínico, hay dos estudios de laboratorio que exploran los mecanismos subyacentes de
los tratamientos cervicales de Mulligan. Un análisis biomecánico de un SNAG de la columna cervical propuso que es altamente
3 Es poco probable que cree sus efectos a través de una acción biomecánica (Hearn y Rivett, 2002). Un estudio neurofisiológico
informaron que se producía una excitación simpática durante la aplicación del SNAG ( Moulson & Watson, 2006 ), y
Se propuso que este efecto era similar al informado para la terapia manual espinal ( Vicenzino et al., 1998)
y un deslizamiento lateral MWM del codo (Paungmali et al., 2003 ), que se han utilizado para desarrollar un mecanismo
3 modelo de MWM que involucra un sistema inhibitorio endógeno coordinado por gris periacueductal ( Vicenzino et al.,
2011 ). Existe una necesidad obvia de racionalizar la aparente contradicción entre los mecanismos hipotéticos,
que suelen relacionarse con un efecto conjunto mecánico, y la evidencia que no parece apoyar la hipótesis.
Se requiere más investigación para que esto ocurra.
3

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11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 72 3 Columna cervical

SNAGS CERVICALES
3
C2-7 SNAG para la restricción del movimiento cervical: flexión, extensión, flexión lateral
y rotacion
3
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 3.2 3
SNAG central de la columna cervical media: rango final de flexión

Figura 3.1 Figura 3.3 3

SNAG central de la columna cervical media: colocación de los dedos SNAG central de la columna cervical media: rango final de rotación

3
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
• La columna cervical y la cabeza están colocadas en una posición neutra.
• Se aplica un deslizamiento pasivo posterior a anterior (PA) indoloro en el plano de las facetas en
la apófisis espinosa o el pilar articular / lámina cervical.
3
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección que anteriormente
produjo los síntomas.
• Si no presenta síntomas, el paciente aplica una sobrepresión más en la restricción de movimiento. 3
• Los auto-SNAG se enseñan cuando ocurren cambios clínicamente relevantes en el dolor y el movimiento.
• Vea las Figs . 3.1–3.3 .
3

61

Página 73EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
3
Pérdida de AROM cervical por dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO
3
Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

Parte del cuerpo tratada: La posición de la columna cervical debe permitir la movilización eficaz de la
segmento cervical.
3
Terapeuta: De pie detrás del paciente.

Manos / contacto El borde medial del pulgar derecho (pulgar de contacto) se coloca en la cara posterior.
3 puntos: de la apófisis espinosa. La yema del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca perpendicular
a la uña del pulgar derecho (en línea con el plano facetario).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

3 • Aplicar un deslizamiento PA pasivo a lo largo del plano de las facetas a través de la apófisis espinosa para cualquiera de los segmentos de movimiento

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11/5/2021 Concepto Mulligan
entre C2 y C7 con el pulgar izquierdo (pulgar móvil) a través del pulgar derecho (pulgar de contacto). Cuestionar el
paciente para asegurarse de que el deslizamiento esté libre de síntomas antes de agregar movimiento activo.
• El deslizamiento de la AP inclinado hacia las facetas se mantiene mientras se le pide al paciente que mueva activamente el cuello en la fase sintomática.
3 dirección al final del rango de movimiento activo.
• Si el paciente no presenta síntomas, se le indica que aplique una presión excesiva ( Fig. 3.4).
• Por lo general, no se requiere sobrepresión de extensión, debido al peso de la cabeza que se mueve más allá de la vertical para ayudar
movimiento. En algunos casos en los que se requiere ayuda para lograr un ROM completo, el paciente puede aplicar una presión suave
debajo del mentón en extensión para lograr la sobrepresión.
3
• Se interroga al paciente para asegurarse de que la sobrepresión no presente síntomas.
• Por lo general, se realizan de 3 a 6 repeticiones y luego se reevalúa el AROM en flexión cervical.
• Se recomienda el uso de la regla de los 3 (solo 3 repeticiones) en la primera sesión en presencia de más severos
3 y trastornos irritables.
• En ocasiones posteriores de tratamiento, si AROM tiene una mejoría clínicamente significativa, entonces 3-5
se pueden aplicar series de 6 a 10 repeticiones.

Figura 3.4A Figura 3.4B

3 Sobrepresión: rotación Sobrepresión: flexión

Página 74 3 Columna cervical

Figura 3.4C
Sobrepresión: flexión lateral 3

VARIACIONES
3
• Si los síntomas no desaparecen con un SNAG central a través de la apófisis espinosa, aplicar la técnica
con el pulgar de contacto en la lámina puede tener éxito ( Fig. 3.5 ).

Figura 3.5A Figura 3.5B 3

SNAG unilateral: vista de modelo SNAG unilateral: colocación de los dedos

• Por lo general, se aplica un SNAG unilateral a la lámina del lado que duele. Si la sensibilidad al contacto con la lámina
punto es excesivo (es decir, inaceptable para el paciente), el terapeuta intentaría el SNAG a la espinosa 3
proceso de la misma vértebra o la lámina de la vértebra superior en el lado opuesto al dolor.
• Asegúrese de que el pulgar de contacto esté lo más cerca posible de la apófisis espinosa para una máxima comodidad.
• Si el contacto unilateral inicial es doloroso, el terapeuta puede usar espuma para disminuir la sensibilidad de los tejidos blandos.
• Los ajustes adicionales pueden consistir en cambiar el ángulo de deslizamiento, como ligeramente lateralmente, o alterar el grado de 3
fuerza.

COMENTARIOS

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11/5/2021 Concepto Mulligan
• Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo de deslizamiento durante la aplicación de la técnica, ya que 3
El ángulo del plano de la faceta disminuirá durante la flexión.
• El terapeuta debe mantener el deslizamiento paralelo al plano facetario durante el MWM.
3

3
(continúa en la página siguiente ...)

63

Página 75EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
3
• Si un SNAG cervical ha demostrado ser eficaz, normalmente se le debe enseñar al paciente una auto-movilización temprana.
en la sesión de tratamiento el día 1 si la condición no es irritable o como decisión clínica / tratamiento del terapeuta
el plan indica. La figura 3.6 muestra algunos ejemplos.
3 • El paciente coloca una correa auto-SNAG en la lámina de C2 (para un problema de C2 / 3), justo lateral a la espinosa.
proceso.
• Con la mano en el lado de la restricción, el paciente tira de la correa a lo largo del plano de las articulaciones facetarias hacia
sus ojos. Ambas manos tiran a lo largo del plano facetario para flexión y extensión. Para rotación y flexión lateral, solo
la mano del lado de la limitación tira a lo largo del plano facetario. La otra mano sostiene la correa sin apretar contra el
3 pecho (ver Fig. 3.6).
• Mientras se mantiene la presión de la correa, el paciente mueve la cabeza / cuello hacia la dirección restringida.
• Se realizan de 6 a 10 repeticiones y este proceso se repite de 3 a 5 veces al día hasta que se hayan resuelto todos los síntomas.
• En lugar de usar la correa auto-SNAG, también es posible usar el borde del orillo de una toalla para realizar el
3 auto-SNAG.
• Si el paciente se ha beneficiado de la flexión cervical SNAG, entonces una tracción del puño (consulte la técnica de tracción del puño más adelante en
este capítulo) la automovilización puede agregarse como tratamiento en la clínica o como ejercicio en el hogar. Esto se puede agregar
el día 1 si la condición está justificada como no irritable o como lo indica la decisión clínica / plan de tratamiento del terapeuta.
3

3 Figura 3.6A Figura 3.6B

Self-SNAG: extensión de correa Self-SNAG: rotación de la correa

3 Figura 3.6C
Self-SNAG: usando una toalla

ANOTACIONES
3
sentarse C4 SNAG F × 3
sentarse C4 SNAG Rot R × 3
sentarse C4 SNAG Rot R + OP × 6 (3)

3 sentarse C4 SNAG F + OP × 6 (3)

sentarse R C4 SNAG LF R × 3
sit C2 auto correa SNAG E × 3
sit C2 auto correa SNAG Rot R × 6
sit C2 self toalla SNAG Rot R × 10
3

Página 76 3 Columna cervical

C5 / 6 o C6 / 7 transversal (posicional) SNAG

3
TÉCNICA DE UN VISTAZO
3

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3
Figura 3.8
C5 / 6 transversal SNAG: vista de modelo

Figura 3.7
3
C5 / 6 transversal SNAG: posición final con Figura 3.9
presión demasiada C5 / 6 transversal SNAG: colocación de la mano

• El paciente se sienta bien apoyado en una silla. 3

• La columna cervical y la cabeza están colocadas en una posición neutra.
• El terapeuta aplica un deslizamiento transversal con el pulgar derecho al lado derecho de la espina.
proceso (es decir, C5) de la vértebra superior y al mismo tiempo aplica un deslizamiento transversal con 3
su pulgar izquierdo en el lado izquierdo de la apófisis espinosa de la vértebra inferior (C6).
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección que anteriormente
produjo los síntomas.
• Si no presenta síntomas, el paciente aplica una sobrepresión más en la restricción de movimiento.
3
• Vea las Figs . 3.7–3.9 .

sesenta y cinco

Página 77EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
3
La pérdida de movimiento o el dolor en C5 / 6, C6 / 7 y C7 / T1 pueden beneficiarse de un tipo específico de SNAG. El paciente
informa dolor o rigidez que surgen de los segmentos de movimiento anteriores. Los pacientes suelen informar dolor unilateral y pueden
tiene una pérdida de movimiento combinado, incluida la extensión, la flexión lateral y la rotación.

3 POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

3 Parte del cuerpo tratada: La posición de la columna cervical debe ser neutra para permitir la movilización efectiva de
el segmento cervical. El paciente mira hacia adelante.

Terapeuta: De pie detrás del paciente.

3 Manos / contacto La posición de la columna cervical debe ser neutra para permitir la movilización efectiva de
puntos: el segmento cervical. El pulgar derecho del terapeuta entra en contacto con el lado derecho de la
proceso de la vértebra superior y el pulgar izquierdo hace contacto con el lado izquierdo de la
proceso de la vértebra inferior.
3
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Se aplica un deslizamiento transversal a ambas apófisis espinosas.

3 • El terapeuta mantiene el deslizamiento a través de los pulgares izquierdo y derecho.
• El deslizamiento transversal se mantiene mientras se le pide al paciente que mueva activamente el cuello en el momento sintomático.
dirección al final del rango de movimiento activo. Restaurar el rango sin dolor del movimiento de un solo plano antes de combinar
movimiento.

3 • Si el paciente no presenta síntomas, se le indica que aplique una presión excesiva en el movimiento restringido.
• La sensibilidad de los tejidos blandos se encuentra con frecuencia con esta técnica y se puede discernir entre
la ternura y el dolor del paciente es importante. Se recomienda el uso de una almohadilla de espuma en la piel para minimizar la suavidad
sensibilidad de los tejidos.

3 COMENTARIOS

• Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo de deslizamiento durante el movimiento activo. Ajustes menores
a menudo son fundamentales para una técnica exitosa, y el terapeuta puede necesitar ajustar los deslizamientos cuando el paciente informa
3 que el dolor o el movimiento son mejores pero no libres de dolor. Al igual que con todos los SNAG, el ajuste del deslizamiento es siempre un tratamiento.
variable a considerar.

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11/5/2021 Concepto Mulligan
• Esto se llamaba anteriormente SNAG posicional o MWM cervical.
3

Página 78 3 Columna cervical

AUTOGESTIÓN
3
• Se instruye al paciente para que localice la apófisis espinosa en el nivel afectado ( fig. 3.10 ).
• Se aplica presión transversal al lado de la apófisis espinosa a través de la yema del dedo índice con una
mano, reforzada con el dedo medio de la misma mano.
• Se mantiene un deslizamiento transversal constante mientras se le indica al paciente que mueva el cuello hacia la zona restringida. 3
dirección. Si el movimiento no está libre de síntomas, se instruye al paciente sobre cómo realizar pequeños cambios en
la dirección del deslizamiento y la fuerza aplicada para lograr un movimiento libre de síntomas.
• Se pueden realizar de 6 a 10 repeticiones a medida que el paciente se acostumbre al ejercicio. Este proceso es
repetido 3-5 veces al día hasta que todos los síntomas se hayan resuelto sin necesidad de aplicar el SNAG. 3

3
Figura 3.10A Figura 3.10B
Self-C5 transversal SNAG: posición de inicio de la vista trasera Self-C5 transversal SNAG: posición final de la vista trasera,
vista modelo
3

ANOTACIONES

sentarse R C5 / L C6 Trans SNAG Rot R + OP × 3 3

sentarse R C5 / L C6 Trans SNAG F × 3
sentarse R C5 / L C6 Trans SNAG E × 3
sentarse R C5 / L C6 Trans SNAG LF R × 3
sentarse R C5 Trans SNAG Rot R × 6
3

67

Página 79EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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TRACCIÓN DEL PUÑO

3
TÉCNICA DE UN VISTAZO

3
Figura 3.12
Puño de tracción: vista frontal de la posición inicial

3 Figura 3.11
Tracción del puño: vista lateral de la posición inicial
Figura 3.13
Tracción del puño: vista frontal de la posición final

3
• El paciente se sienta en una postura erguida y neutra.
• El paciente cierra el puño y lo coloca debajo de la barbilla, con el pulgar hacia arriba.
3 • El paciente flexiona el cuello hacia adelante hasta que la barbilla hace contacto con el puño.
• Si no hay dolor, el paciente usa la otra mano en la parte posterior de la cabeza para aplicar una presión excesiva.
seguro en flexión.
3 • El paciente mantiene la sobrepresión indolora durante 10 segundos.
• Vea las Figs . 3.11–3.13 .

Página 80 3 Columna cervical

INDICACIÓN
3
Pérdida de la flexión cervical por dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

3

Parte del cuerpo tratada: La posición de la columna cervical debe estar en alineación neutra.

Posición de la mano: El paciente cierra el puño y lo coloca debajo de la barbilla, con el pulgar hacia arriba. 3
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El paciente coloca un puño apretado con el pulgar hacia arriba apoyado en el pecho debajo de la barbilla para bloquear las cervicales. 3
movimiento de flexión.

• Luego, el paciente flexiona el cuello hasta que la barbilla hace contacto con el puño.
• Si el paciente no tiene síntomas, levanta la otra mano y toca la parte posterior de la cabeza para tirar del
parte posterior de la cabeza hacia arriba para crear el movimiento de flexión y crear una sobrepresión de flexión. 3
• Si no presenta síntomas, el paciente mantendrá la flexión con sobrepresión durante 10 segundos.
• Repita el proceso 3 veces.

VARIACIONES 3
• Si los síntomas no desaparecen cuando el paciente se flexiona, es posible que deba aumentar el tamaño efectivo de
el puño agregando una pequeña toalla doblada entre el puño y el pecho y vuelva a probar para ver si los síntomas están ahora

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11/5/2021 Concepto Mulligan
abolido. Esta toalla se puede utilizar para 1-2 repeticiones de 10 segundos, antes de intentar progresar la técnica nuevamente.
sin la toalla. De manera similar, si mejora la flexión, pero permanece un pequeño grado de limitación, entonces el tamaño del 3
El puño del paciente se puede reducir quitando 1, 2 o 3 dedos del puño.

COMENTARIO
3
• Nota: no debe haber dolor de cuello, cabeza, dientes o mandíbula ni mareos con esta técnica.

ANOTACIÓN

sentarse con el puño Tr × 10 seg (3) 3

69

Página 81EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DESLIZAMIENTOS APOFISARIOS NATURALES (NAGS)

3 (CENTRAL Y UNILATERAL)

3 TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 3.15

3 NAG central: vista de modelo

3
Figura 3.14 Figura 3.16
NAG central: vista posterior NAG unilateral: vista modelo unilateral izquierda
3

3
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
• El terapeuta se para frente al paciente en una postura escalonada que estabiliza la postura del paciente.
3 hombro / tronco.
• Se aplica una movilización oscilatoria indolora de rango medio a final en el plano de las articulaciones facetarias en
la apófisis espinosa o pilar articular.
• Esta técnica se puede aplicar entre C2 y C7.
3 • Vea las Figs . 3.14–3.16 .

[Link] 55/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 82 3 Columna cervical

INDICACIÓN
3
Paciente con pérdida de movimiento multidireccional o multinivel por dolor o rigidez de C2 a C7.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

3

Parte del cuerpo tratada: Columna cervical ligeramente flexionada sin rotación ni flexión lateral, cabeza apoyada contra el
tronco o parte superior del brazo del terapeuta.
3
Terapeuta: De pie frente al hombro derecho del paciente (postura de escalón), con el terapeuta
cadera bloqueando el hombro del paciente.

Manos / contacto
puntos:
La falange media del dedo meñique derecho del terapeuta se coloca debajo de la apófisis espinosa
o en el pilar articular de la vértebra superior del segmento movilizado. El otro
3
los dedos de esa mano se envuelven alrededor del occipucio, estabilizando la cabeza. El lateral
borde de la eminencia tenar de la mano izquierda cubre parcialmente el dedo meñique de la
mano derecha del terapeuta. El terapeuta normalmente necesita tomar el relevo en el suave
tejido para entrar en contacto con las vértebras que se van a mover. 3
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Los deslizamientos de rango medio a final se realizan a lo largo del plano facetario de la columna cervical a través del quinto dedo de la mano derecha por
empujar hacia arriba y hacia adelante con la mano izquierda del terapeuta (mano motriz) hacia los ojos del paciente. 3
• Antes de la movilización, el terapeuta elimina la holgura de la piel para asegurar un buen contacto con los huesos.
• La movilización se aplica a la apófisis espinosa para el dolor bilateral o central, o unilateralmente en el lado del dolor.
• Asegúrese de que el quinto dedo esté relajado para que sólo lo mueva la mano motriz del terapeuta durante las oscilaciones.
3
• Mantenga la cabeza inmóvil durante la movilización.
• Asegúrese de que la movilización esté libre de síntomas. Si se provocan los síntomas, intente aplicar tracción con la movilización.
En la posición de la postura del escalón, el terapeuta cambia su peso a la pierna trasera, lo que induce una distracción suave a la
columna cervical.
• Movilizar a todos los niveles vertebrales provocando síntomas. 3
• Los deslizamientos son rítmicos ya una velocidad de 1 a 2 por segundo.
• Las movilizaciones deben repetirse de 6 a 10 veces (es decir, oscilar durante 5 a 10 segundos) en cada nivel, trabajando desde arriba.
a niveles vertebrales inferiores.
• Repita la movilización 3-5 veces por nivel vertebral, si la reevaluación indica una respuesta positiva.
3

VARIACIONES

• Debe probarse un deslizamiento suave en el dolor agudo y un deslizamiento más fuerte para los trastornos más crónicos relacionados con la rigidez. 3
Si se produce dolor, pruebe con un deslizamiento más suave, amortiguando con una almohadilla de espuma o aplicando tracción combinada con
movilización.
• Una almohadilla de espuma también ayuda a evitar un deslizamiento excesivo sobre la piel.
3
COMENTARIOS

• Es importante que el deslizamiento se aplique a lo largo del plano facetario. Este avión puede variar de persona a persona y
de un nivel a otro. Entonces, si se provoca dolor, intente alterar la dirección del deslizamiento.
• En el paciente con una lordosis cervical profunda, intente flexionar más el cuello para reducir la lordosis y separar la
3
proceso espinoso para permitir un contacto más fácil para la movilización.
• Si el paciente no puede tolerar los NAG debido al dolor, a pesar de estas modificaciones, entonces su condición es demasiado
irritables y no son adecuados para la terapia manual en este momento.
3
ANOTACIONES

sentarse C2–7 NAG × 5 segundos (3)

sentarse L C2–7 NAG × 5 s (3)
sentarse R C2–7 NAG × 10 s (5)
3

71

Página 83EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

NAGS INVERTIDOS (CENTRALES Y UNILATERALES)

3
TÉCNICA DE UN VISTAZO

3
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11/5/2021 Concepto Mulligan

3
Figura 3.18
Central inversa NAG C5 / 6 y C6 / 7: vista cercana

3 Figura 3.17 Figura 3.19

Central inversa NAG C5 / 6 y C6 / 7: vista posterior NAG inverso unilateral: niveles torácicos: vista posterior

3
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
• El terapeuta se para frente al paciente en una postura de escalón que estabiliza el hombro / tronco del paciente.
3 • Se aplica una movilización oscilatoria indolora de rango medio a final en el plano de las articulaciones facetarias en
la apófisis espinosa o pilar articular.

• Esta técnica se puede aplicar entre C6 y la columna torácica superior.

3 • Vea las Figs . 3.17–3.19 .

Página 84 3 Columna cervical

INDICACIÓN
3
Pérdida del movimiento del cuello en el rango final, típicamente asociada con una postura de la cabeza hacia adelante, así como con una
columna cervical inferior o torácica superior.

POSICIONAMIENTO 3
Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla.

Parte del cuerpo tratada: Columna cervical ligeramente flexionada sin rotación ni flexión lateral.
3
Terapeuta: De pie frente al hombro derecho del paciente (postura de escalón), acunando al paciente
cabeza.

Manos / contacto Mano derecha (estabilizadora): la articulación interfalángica distal (IP) del quinto dedo se engancha alrededor del
proceso espinoso de la vértebra superior.
3
puntos:
Mano izquierda movilizadora: la tercera, cuarta y quinta articulación metacarpofalángica (MCP) están flexionadas;
Las articulaciones IP del dedo índice están flexionadas y las articulaciones MCP del pulgar y el índice están
extendido.
Nota: extender el pulgar y el índice le permitirá al terapeuta hacer contacto con
3
los procesos transversales.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
3
• La movilización se aplica a través de la apófisis espinosa o de forma bilateral a través de los pilares articulares de la región inferior.
segmento. Para una técnica unilateral, se aplica mayor presión a través del dedo índice o pulgar.

• Se realizan deslizamientos oscilatorios de rango medio a final a lo largo del plano de las articulaciones facetarias.
• Antes de la movilización, el terapeuta elimina la holgura de la piel para asegurar un buen contacto con los huesos. 3
• Los deslizamientos son rítmicos, 1-2 por segundo.
• Mantenga la cabeza y el tronco inmóviles durante la movilización.
• Asegúrese de que la movilización esté libre de síntomas. Si se provocan los síntomas, intente aplicar tracción con la movilización. 3
En la posición de la postura del escalón, el terapeuta cambia su peso a la pierna trasera, lo que induce una distracción suave a la
columna cervical.

• Movilizar a todos los niveles vertebrales provocando síntomas.

• Las movilizaciones deben repetirse de 6 a 10 veces (o de 5 a 10 segundos) en cada nivel, trabajando de inferior a superior.
3
niveles vertebrales.

[Link] 57/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

(continúa en la página siguiente ...)

3

73

Página 85EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
3
• Debe probarse un deslizamiento suave en el dolor agudo y un deslizamiento más fuerte para los trastornos más crónicos relacionados con la rigidez.
Si se produce dolor, pruebe con un deslizamiento más suave, amortiguando con una almohadilla de espuma o aplicando tracción combinada con
movilización.
3 • Una almohadilla de espuma también ayuda a evitar un deslizamiento excesivo sobre la piel.
• Para las personas con manos pequeñas, las NAG inversas aplicadas bilateralmente pueden resultar difíciles. Usando el pulgar o flexionado primero
articulación interfalángica del dedo índice (Figura 3.20), el terapeuta puede aplicar una NAG inversa en el lado del dolor, o
si el dolor es bilateral, se puede utilizar una NAG inversa a cada lado por separado.

3
Figura 3.20A Figura 3.20B
NAG inverso unilateral usando el dedo índice NAG inverso unilateral con el pulgar

3
COMENTARIOS

3 • Es importante que el deslizamiento se aplique a lo largo del plano facetario. Este avión puede variar de persona a persona y
de un nivel a otro. Entonces, si se invoca el dolor, intente alterar la dirección del deslizamiento.
• En el paciente con una lordosis cervical profunda, intente flexionar más el cuello para reducir la lordosis y separar la
proceso espinoso.
• Evite comprimir la columna cervical asegurándose de que la frente del paciente descanse en el brazo del terapeuta.
3
ANOTACIONES

sit C6 – T4 rev NAG × 5 seg (3)

3 sit L C6 – T4 rev NAG × 5 seg (3)
sit R C6 – T4 rev NAG × 10 seg (5)

Página 86 3 Columna cervical

MOVILIZACIÓN DE UNIÓN CERVICOTORACICA: TÉCNICA DE PUENTE

3

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11/5/2021 Concepto Mulligan
TÉCNICA DE UN VISTAZO
3

3
Figura 3.22
Técnica del puente: posición inicial

Figura 3.21 Figura 3.23 3

Técnica de puente: posición final Técnica de puente: vista lateral en posición final

• El paciente se encuentra en decúbito supino, con la cabeza apoyada en una almohada y las rodillas flexionadas. 3
• El terapeuta se sienta en la cabecera de la mesa estabilizando el occipucio con ambas manos mientras el índice
y el dedo medio contacta con el pilar articular en la unión cervicotorácica.

• Se aplica una movilización de extensión oscilatoria indolora de rango medio a final al cervicotorácico. 3
unión mientras el paciente levanta el pecho, empujando hacia abajo con los codos.

• Esta técnica se puede aplicar entre C7 y la columna torácica superior.

• Vea las Figs . 3.21–3.23 . 3

75

Página 87EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
3
Dolor y limitación de la extensión cervical.

POSICIONAMIENTO
3 Paciente: En decúbito supino, la cabeza descansa sobre una almohada.

Parte del cuerpo tratada: Columna cervical relajada en posición neutra, cabeza apoyada sobre una almohada.

3 Terapeuta: Sentado a la cabecera de la mesa.

Manos / contacto Manos sosteniendo ambos lados de la cabeza a través de la eminencia tenar a cada lado.
puntos: Dedos en contacto con el pilar articular C7, T1 o T2 bilateralmente.
3
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta hace contacto con los pilares articulares de la unión cervicotorácica a cada lado.
3 • La eminencia estabiliza la cabeza. Mantener las manos rígidas ayuda al terapeuta a estabilizar la zona media y superior.
columna cervical durante la movilización.

• La movilización de rango medio a final de la unión cervicotorácica tiene lugar cuando el paciente levanta activamente su
pecho empujando hacia abajo con los codos mientras el terapeuta estabiliza el cuello por encima del nivel de la mano
contacto.
3
• La movilización es rítmica, con una pausa en la posición final del rango.
• Realice 6 repeticiones en una serie, con 2 a 4 series por sesión de tratamiento si la reevaluación indica un resultado positivo.
respuesta.

3 COMENTARIOS

• La técnica se puede realizar con el terapeuta de pie.

• El contacto de la mano se puede mover de un nivel a otro para lograr variaciones en el efecto en diferentes cervico-torácicas
3 niveles espinales.

[Link] 59/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 88 3 Columna cervical

AUTOGESTIÓN
3
• Rango mejorado en la movilidad cervicotorácica sin dolor
se puede mantener con la ayuda de un cinturón de movilización
o una pequeña toalla / bufanda colocada debajo del occipucio.
• Mientras está sentado con la espalda apoyada, el paciente 3
tira del cinturón verticalmente, soportando el peso del
cabeza mientras mueve el cuello en extensión (ver Fig.
3.24 ).
• Repita el ejercicio 5 veces en cada ocasión, dos veces
por día.
3

3
Figura 3.24
Autogestión tras la movilización del Puente
técnica
3
ANOTACIONES

sup ly Puente C7 – T2 × 6 (4)

sit occipucio auto correa SNAG E × 6
3

77

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11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 89EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TRACCIÓN CERVICAL: DOLOR DE EXTREMIDAD SUPERIOR

3
TÉCNICA DE UN VISTAZO

3
Figura 3.26
Tracción del cinturón para aliviar el dolor del brazo: colocación de la mano

3 Figura 3.25 Figura 3.27

Tracción del cinturón para aliviar el dolor del brazo Tracción del cinturón para aliviar el dolor de brazo: vista del modelo

• El paciente está en decúbito supino con el terapeuta de pie junto a la cabeza del paciente.
3
• La tracción es proporcionada por un cinturón de movilización aplicado en un segmento vertebral cervical específico, local-
ised por la posición de la mano del terapeuta.
• La dirección de tracción es a lo largo del plano de facetas.
3 • La tracción se mantiene mientras el paciente se encuentra en una posición sin dolor, o el paciente puede mover su
brazo a través de su movimiento previamente provocador de dolor.
• Vea las Figs . 3.25–3.27 .

3
INDICACIÓN

Dolor cervical, radiculopatía cervical o dolor en las extremidades superiores con sospecha de origen en la columna cervical.
3

Página 90 3 Columna cervical

POSICIONAMIENTO
3
Paciente: El paciente se encuentra en decúbito supino.

Parte del cuerpo tratada: La columna cervical se coloca en la posición máxima sin dolor.
3
Terapeuta: De pie junto a la cabeza del paciente, con un cinturón alrededor de la parte superior de la espalda / hombros del terapeuta.

Manos / contacto Los dedos medios del terapeuta se colocan dentro del cinturón, dejando las puntas de los dedos
puntos: acomodar el proceso espinoso.
3
Las manos del terapeuta se colocan debajo del cuello del paciente con los dedos medios a lo largo
el pilar articular cervical. El proceso espinoso se encuentra entre los dedos medios. Como el
El terapeuta se inclina hacia atrás, la tensión del cinturón se lleva a través de los dedos hasta la zona cervical.
vértebra, provocando tracción.
3
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta se recuesta en el cinturón. El cinturón se tensará alrededor de las manos, haciendo un agarre activo del cuello.
innecesario.
3
• Aplique una tracción suave, lo suficiente para aliviar el dolor del paciente.
• Debe haber una reducción significativa inmediata del dolor.

[Link] 61/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Sostenga
[Link] durante 30 segundos. Se pueden mantener duraciones más largas de hasta 2 minutos, según el paciente
3
• Realice de 3 a 5 repeticiones.
• Muévase lentamente dentro y fuera de la tracción para evitar movimientos bruscos a nivel sintomático, que pueden provocar
dolor.

VARIACIONES
3

• El terapeuta puede aplicar tracción en diferentes

niveles según sea necesario para obtener el efecto óptimo.
• El terapeuta puede influir en la dirección del deslizamiento 3
cambiando el ángulo del cinturón de la mano al
hombros, o flexionando o extendiendo el cuello
columna vertebral. En algunos casos, colocar el hombro en
la abducción reduce los síntomas del brazo (ver Fig.
3.28 ). 3
• Un mayor efecto sobre el aumento del tamaño de la
El foramen intervertebral se puede lograr girando,
flexión lateral y flexión cervical del paciente
columna al lado contralateral de los síntomas del brazo.
3
Figura 3.28
Tracción del cinturón con el hombro en abducción
3
COMENTARIOS

• Es mejor tratar poco que tratar en exceso el primer día, especialmente si se trata de una afección más dolorosa e irritable.
afectando la columna vertebral. 3
• El terapeuta debe esforzarse por permanecer en una posición erguida y equilibrada para asegurar una tensión constante en el cinturón.
• Mantener las manos relajadas resultará en una tracción más consistente durante la aplicación de la técnica.

ANOTACIONES 3
suministro cinturón C4 Tr × 30 seg.
suministro en R Sh Ab 80 grados C4 cinturón Tr × 2 min
suministro en R Sh Ab 80 grados C4 cinturón Tr + Cx Rot L / LF R / F × 30 seg (5)
3

79

Página 91EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

MOVILIZACIÓN ESPINAL CON MOVIMIENTO DE BRAZOS (SMWAM)

3
Abducción del hombro

3 TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 3.30
3 SMWAM: vista cercana de la colocación de la mano

3
Figura 3.29 Figura 3.31
SMWAM: posición inicial SMWAM: secuestro
3

3 • El paciente está sentado.

• El terapeuta contacta la longitud de la apófisis espinosa con la cara medial del pulgar.
• El dedo índice del terapeuta aplica un deslizamiento transversal contra el pulgar que hace contacto con el
3 proceso espinoso.
• La dirección del deslizamiento es hacia el lado contralateral del dolor.

[Link] 62/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Mientras se mantiene la movilización, el paciente mueve el brazo a través de una abducción sin dolor.
3 distancia.
• Vea las Figs . 3.29–3.31 .

Página 92 3 Columna cervical

INDICACIÓN
3
Dolor con abducción del hombro que se sospecha que se origina en la columna cervical o torácica superior.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado con el hombro relajado.

3

Parte del cuerpo tratada: Brazo apoyado a un lado o apoyado en el regazo.

Terapeuta: De pie detrás del paciente. 3

Manos / contacto Mano de contacto: borde medial del pulgar a lo largo de la apófisis espinosa del sintomático
puntos: nivel vertebral. Utilice algunos de los tejidos blandos del paciente (extensores cervicales) para ablandar el
punto de contacto y reducir el dolor de contacto. Los dedos restantes se relajan alrededor de la base de 3
el cuello.
Mano deslizante: el dedo índice empuja transversalmente a través del pulgar de contacto, alejándose del
lado doloroso. El pulgar de la mano movilizadora descansa sobre el dorso de la mano mientras el
Los dedos tercero a quinto se colocan en la palma de la mano de contacto.
3
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Aplicar un deslizamiento dirigido transversalmente de la apófisis espinosa superior en el segmento vertebral cervical afectado
lejos del lado doloroso. Se cree que esto moviliza el segmento vertebral afectado. 3
• Mientras sostiene el deslizamiento transversal, haga que el paciente repita la abducción del hombro, que ahora debería tener
mayor rango sin dolor.
• Mantenga el deslizamiento durante todo el movimiento de abducción activo, así como el regreso a la posición neutra.
• Aplicar 3 repeticiones solo el primer día; Se pueden realizar de 3 a 5 series de 6 a 10 repeticiones en el tratamiento posterior 3
sesiones, pero solo si ha habido una respuesta positiva a la primera sesión de tratamiento y no hay dolor latente
respuestas.
• Se puede aplicar sobrepresión al final del rango, pero solo si no produce dolor. Alternativamente, la carga se puede lograr mediante
aplicando resistencia a la abducción usando una banda de resistencia o un peso pequeño.
• Es importante que la cabeza del paciente se mantenga relajada en una posición neutra. 3
VARIACIONES

• La movilización también puede ser aplicada por 3

contacto (motivo) con el pulgar de la mano opuesta. La
posición del dedo de contacto sobre la apófisis espinosa
permanece sin cambios (ver Fig. 3.32).
• Este método puede resultar útil cuando se deslizan más 3
se necesita fuerza para lograr el resultado deseado de
movimiento del brazo sin dolor por parte del paciente.

Figura 3.32 3
Colocación alternativa de la mano para SMWAM

(continúa en la página siguiente ...)

3

81

Página 93EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

COMENTARIOS
3
• Asegúrese de que se utilice algún tejido blando, como el grupo de músculos extensores cervicales, para suavizar el contacto entre
la apófisis espinosa y el pulgar de contacto. Esto mejora la comodidad del paciente y ayuda a alinear el pulgar a lo largo
toda la longitud de la apófisis espinosa.
3 • El pulgar de contacto no proporciona el deslizamiento. El deslizamiento se aplica mediante el dedo índice motriz aplicando presión.
a través del pulgar.
• Mantener las manos relajadas pero firmes resultará en un deslizamiento más consistente a través de la aplicación de la técnica.

AUTOGESTIÓN

[Link] 63/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

3 • Esta técnica se puede convertir en un hogar

ejercicio. El paciente coloca el dedo índice del
mano contralateral en la apófisis espinosa superior
3 en el segmento vertebral afectado tirando de
el lado doloroso. Manteniendo el deslizamiento
El paciente abduce el hombro a través de la vía sin dolor.
rango (ver Fig. 3.33 ).

3
Figura 3.33
Self-SMWAM para secuestro

3
ANOTACIONES

3 sentarse R C3 SMWAM R Sh Ab × 3
sentarse R C3 SMWAM R Sh Ab + OP × 6
sentarse R C3 SMWAM res R Sh Ab (1 kg) × 10 (3)
sentarse R C3 self SMWAM R Sh Ab × 6

Página 94 3 Columna cervical

SMWAM: EXTENSIÓN HORIZONTAL Y

DISFUNCIÓN NEURODINÁMICA 3

TÉCNICA DE UN VISTAZO 3

Figura 3.35
SMWAM: movimiento neurodinámico del nervio cubital
3

3
Figura 3.34
SMWAM: extensión horizontal Figura 3.36

[Link] 64/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
SMWAM: movimiento neurodinámico del nervio radial
3

3
• El paciente está sentado.
• El terapeuta contacta la apófisis espinosa con el borde medial de su pulgar.
• Se aplica un deslizamiento transversal mediante el dedo índice del terapeuta presionando sobre su pulgar en contacto 3
con la apófisis espinosa.
• La dirección de deslizamiento es alejada del lado doloroso.
• Mientras se sostiene la movilización, el paciente mueve el brazo a través de una horizontal indolora.
rango de extensión o movimiento neurodinámico. 3
• Vea las figuras 3.34–3.36 .

83

Página 95EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
3
Dolor con extensión horizontal del hombro o movimiento de prueba neurodinámico que se sospecha cervical o torácico.
origen de la columna vertebral.

3 POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado con el hombro relajado.

Parte del cuerpo tratada: Brazo apoyado a un lado o apoyado en el regazo.

3
Terapeuta: De pie detrás del paciente.

Manos / contacto Mano de contacto: borde medial del pulgar a lo largo de la apófisis espinosa del sintomático
3 puntos: nivel vertebral. Use parte del tejido blando del paciente (músculo extensor cervical) para ablandar
el punto de contacto y reducir el dolor de contacto. Los dedos restantes se relajan alrededor de la base.
del cuello.
Mano deslizante: el dedo índice empuja transversalmente a través del pulgar de contacto, alejándose del
lado doloroso. El pulgar de la mano movilizadora descansa sobre el dorso de la mano mientras el
3 Los dedos tercero a quinto se colocan en la palma de la mano de contacto.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

3 • Aplicar un deslizamiento dirigido transversalmente de la apófisis espinosa superior en el segmento vertebral cervical afectado
lejos del lado doloroso. Se cree que esto moviliza el segmento vertebral afectado, eliminando el dolor provocado
por el movimiento del hombro.

• Mientras sostiene el deslizamiento transversal, haga que el paciente repita la extensión horizontal del hombro o la operación neurodinámica.
movimiento de prueba (movimiento de prueba neurodinámico mediano, radial o cubital al sentarse), que ahora debería tener mayor
3 rango sin dolor.

• Mantenga el deslizamiento durante todo el movimiento activo del hombro y brazo, así como el regreso a la posición neutra.
• Aplicar 3 repeticiones solo el primer día; Se pueden realizar de 3 a 5 series de 6 a 10 repeticiones en el tratamiento posterior
sesiones, pero solo si ha habido una respuesta positiva a la primera sesión de tratamiento y no hay dolor latente
3 respuestas.
• La sobrepresión para la extensión horizontal solo se puede aplicar en el rango final, pero solo si no causa dolor. Alternativamente,
La carga hasta la extensión horizontal se puede lograr aplicando resistencia usando una banda de resistencia.

3 VARIACIONES

• Al tratar la disfunción neurodinámica, el movimiento activo podría comenzar con movimientos de la columna cervical.
(flexión lateral, rotación o flexión) con el brazo colocado en una posición neurodinámica levemente provocadora.

3 Después de esto, progrese a rangos más extremos de movimiento del brazo.

COMENTARIOS

• Asegúrese de que se utilice algún tejido blando, como el grupo de músculos extensores cervicales, para suavizar el contacto entre
3 la apófisis espinosa y el pulgar de contacto. Esto mejora la comodidad del paciente y ayuda a alinear el pulgar a lo largo
toda la longitud de la apófisis espinosa.

• El pulgar de contacto en sí mismo no proporciona el deslizamiento. El deslizamiento se aplica con el dedo índice movilizador a través
el pulgar.
3 • Mantener las manos relajadas pero firmes resultará en una aplicación más consistente de deslizamiento mediante la aplicación de
la técnica.

Página 96 3 Columna cervical

[Link] 65/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

AUTOGESTIÓN
3
• Esta técnica también se puede enseñar como ejercicio en casa (Fig. 3.37 ) según SMWAM para secuestro anterior. La
El paciente coloca el dedo índice de la mano contralateral sobre la apófisis espinosa superior en la vértebra afectada.
segmento separándose del lado doloroso. Mientras mantiene el deslizamiento, el paciente realiza una extensión horizontal
o el movimiento neurodinámico a través del rango sin dolor.
3

3
Figura 3.37B
Self-SMWAM: técnica neurodinámica radial
Figura 3.37A
Self-SMWAM: técnica neurodinámica cubital
3

ANOTACIONES

sentarse R C3 SMWAM R Sh HE × 3
3
sit R C7 SMWAM R Deslizamiento del nervio cubital × 6
sit R C6 SMWAM R Deslizamiento del nervio radial × 6 (3)
sit R C6 SMWAM Deslizamiento del nervio mediano × 6 (3)
sentarse L C3 self SMWAM L Sh HE × 10 3

Referencias
3
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versus deslizamientos apofisarios sostenidos sobre el dolor y el rango de movimiento en pacientes con dolor mecánico de cuello: un
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Buyukturan, O., Buyukturan, B., Sas, S., Kararti, C., Ceylan, I., 2018. e efecto de la técnica de movilización de Mulligan en ancianos 3
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Gautam, R., Dhamija, JK, Puri, A., 2014. Comparación de la movilización de Maitland y Mulligan para mejorar el dolor de cuello, 3
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Universidad, India, 2013. 3
Moulson, A., Watson, T., 2006. Una investigación preliminar sobre la relación entre SNAGS cervical y simpático
actividad del sistema nervioso en las extremidades superiores de una población asintomática. Hombre. er. 11 (3), 214-224.
Paungmali, A., O'Leary, S., Souvlis, T., Vicenzino, B., 2003. Efectos hipoalgésicos y simpatoexcitadores de la movilización con
movimiento para la epicondilalgia lateral. Phys. er. 83 (4), 374–383.
3

85

Página 97EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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hipoalgesia y simpatoexcitación inducidas por la terapia. J. Manipulative Physiol. er. 21 (7), 448–453.
Vicenzino, B., Hall, T., Hing, W., Rivett, D., 2011. Un nuevo modelo propuesto de los mecanismos de acción de la Movilización con
Movimiento. En: Vicenzino, B., Hing, W., Rivett, D., Hall, T. (Eds.), Movilización con movimiento: e Arte y ciencia.
3 Churchill Livingstone, Australia, Chatswood, Nueva Gales del Sur, págs. 75–85.

3
[Link] 66/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 98

Articulación temporomandibular

TÉCNICAS PARA EL TEMPOROMANDIBULAR

ARTICULACIÓN

JUNTA TEMPOROMANDIBULAR: MWM

MWM para la reducción del trastorno interno que limita la depresión mandibular
MWM para la limitación dolorosa de la depresión mandibular
Estiramiento del grito MWM: limitación del movimiento y dolor en la mandibular
depresión
MWM para el dolor al cerrar la mandíbula
MWM para el dolor al cerrar la mandíbula ejercicio en casa

[Link] 67/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 99
100 4 Articulación temporomandibular

INTRODUCCIÓN
4
El tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) requiere una comprensión de la anatomía y
fisiopatología de la región. Además, al tratar la disfunción temporomandibular de larga duración (TMD)
es fundamental tener un diagnóstico preciso y, si es necesario, una imagen radiológica adecuada.
Las técnicas de TMJ MWM se desarrollaron para presentaciones específicas que incluyen trastornos internos de TMJ, 4
maloclusiones e hipomovilidad de la ATM de larga duración. Como para todas las técnicas MWM, es importante comprender
la necesidad de aplicar TMJ MWM de manera indolora y de aplicar una sobrepresión de fin de rango con criterio. Utilizando
Las técnicas de estiramiento inapropiadas pueden causar elongación permanente del retrodiscal inferior y superior.
lámina, que perturbará la relación normal cóndilo mandibular-disco articular a través de la pérdida de la 4
ligera fuerza de retracción posterior generalmente ejercida sobre el disco por la lámina retrodiscal superior ( Okeson, 2003 ). A
La ATM con un desplazamiento del disco reducible puede, por tanto, dañarse y provocar un desplazamiento permanente del disco.
Las técnicas de TMJ MWM también son útiles para la reeducación de patrones de movimiento mandibular deficientes debido a alteraciones
actividad muscular, son ideales para su uso como procedimientos de autotratamiento y se pueden integrar en el ejercicio de ATM existente 4
rutinas. Es importante que los ejercicios de rehabilitación con ejercicio y de auto-MWM de la ATM no permitan una com-
movimientos pensatorios que se produzcan, ya que esto reducirá la eficacia de la actividad e incluso puede contribuir a la
problema. En este capítulo se proporcionan ejemplos de técnicas simples de MWM de ATM y un estudio de caso que ilustra
su uso para una disfunción temporomandibular compleja se proporciona en otro lugar (Oliver, 2011 ). 4
Los principios de aplicación son los mismos que para MWM para otras juntas ( Vicenzino et al., 2011 ). Sin embargo, un
La característica es que las ATM se mueven como un par y son muy móviles, de modo que aplicar una técnica de movilización a una ATM
Suele influir en la articulación contralateral. Hay una articulación superior (superior) e inferior (inferior) dentro de una sola
ATM, cada uno con su propio plano articular. El plano articular de la articulación superior (determinado por la pendiente de la articulación 4
eminencia) es variable entre individuos y entre lados, y puede cambiar con la edad ( Yamada et al., 2004). mi
El impacto de esta variación en el plano articular es que el plano de tratamiento ( Vicenzino et al., 2011), que es paralelo al
plano de articulación, variará en orientación. nosotros, para determinar el ángulo óptimo de aplicación de un deslizamiento anteroinferior
el médico necesitará variar la orientación del ángulo de deslizamiento para determinar el ángulo que produce el máximo 4
cantidad de traducción.
Identificación del plano de tratamiento del paciente individual (predominantemente en el plano sagital) por parte del médico
entonces servirá como base a partir de la cual determinar los componentes de deslizamiento medial o lateral del individuo de un
MWM o para servir como un marco desde el cual realizar movimientos más complejos (por ejemplo, movimiento laterotrusal, que 4
involucra ambas ATM de manera diferente). Los componentes de deslizamiento medial o lateral de un MWM se realizarán perpendicularmente
al plano de tratamiento y, si la anatomía de la articulación es relativamente normal, el complejo condilar-disco se moverá como un
unidad en relación con la eminencia articular.
Si se requiere un movimiento laterotrusal de la mandíbula, hay un mayor deslizamiento del complejo condilar-disco en uno 4
lado de modo que la mandíbula se balancee hacia el lado contralateral. Este movimiento ocurrirá paralelo a la eminencia articular
de modo que el componente de deslizamiento en la articulación superior sea oblicuamente anterior e inferior al abrirse. Cuando el MWM
se realiza con un componente de laterotrusión, el deslizamiento generalmente se dirige desde una cabeza mandibular a la
4 más
otro. Si la mandíbula se balancea hacia la izquierda, el eje se balanceará oblicuamente hacia la izquierda a medida que el cóndilo derecho se desliza
hacia abajo y hacia adelante sobre la eminencia articular.
El comportamiento de la ATM en el cierre de la boca y la oclusión de los dientes están íntimamente relacionados. Dolor que se origina en un
ATM lesionada puede contribuir a la maloclusión y la limitación dolorosa del movimiento de la mandíbula al alterar la masticación
función muscularBroton y Sessle, 1988 ; Lund y Olsson, 1983 ; Smith, 1981; Stohler y col., 1985). Si inflamacion 4
y dolor de la ATM han estado presentes durante un largo período, efectos secundarios del sistema nervioso central que incluyen
dolor referido y síntomas musculares secundarios como sensibilidad y contracción conjunta de los músculos masticatorios
puede ocurrir (Okeson, 1995).
Parece haber un vínculo neurofisiológico importante entre la columna cervical y la ATM que influye 4
ences TMD. La actividad nociceptiva aferente constante al núcleo trigeminocervical de la columna cervical puede
excitar las interneuronas adyacentes de los campos del trigémino. Si el efecto excitador central involucra trigeminal eferente
interneuronas (motoras), también puede haber una alteración resultante en la actividad muscular orofacial ( Okeson, 1995 ).
En consecuencia, la columna cervical debe considerarse como un factor que probablemente contribuya al dolor y la temperatura orofacial. 4
disfunción poromandibular.
También parece haber otros vínculos importantes entre la columna cervical y la ATM. Un ejemplo clínico es
proporcionado por personas que tienen trastornos asociados con el latigazo cervical: tienen un rango reducido de apertura de la mandíbula
en comparación con individuos sanosZafar et al., 2006 ), y los movimientos de la mandíbula y la actividad muscular durante
4

89

Página 101
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

La función ocurre simultáneamente con el movimiento y la actividad muscular de la columna cervical (Eriksson y col., 2000 ;
Zafar, 2000). Además, un estudio de Motta y colegas ( Motta et al., 2012 ) encontró que los sujetos con TMD
4 tenía una postura de la cabeza diferente en comparación con las personas asintomáticas. En consecuencia, al realizar el TMJ MWM
técnicas debe tenerse en cuenta la posición de la columna vertebral.
Si se siguen las pautas y principios del concepto Mulligan de PILL y CROCK (consulte la introducción a
este libro), entonces las técnicas TMJ MWM son una herramienta de tratamiento muy específica, segura y efectiva para ayudar en el manejo
4 envejecimiento de la disfunción temporomandibular y dolor orofacial.

Niveles de evidencia
4
Nivel 4: una serie de casos y un informe de caso

No hay ensayos clínicos fácilmente identificables y solo una serie de casos que informa sobre la eficacia o los efectos de la
4 TMJ MWM. La serie de casos de 15 pacientes con trastorno de la ATM que fueron tratados con columna cervical y torácica.
manipulación, punción seca del punto gatillo y TMJ MWM informaron, entre otras mejoras significativas,
una mejora de 36,1 mm en una escala analógica visual de 100 mm para la gravedad del dolor en el seguimiento de 2 meses

[Link] 68/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
( González-Iglesias et al., 2013 ). La serie de casos destaca la noción de que el tratamiento podría necesitar dirigirse al
4 columna vertebral, así como la ATM. Un reporte de caso reciente de una mujer de 23 años con observaciones clínicas de
acúfenos, dolor mandibular bilateral, apertura máxima limitada de la boca (MMO), cifosis torácica aplanada, C7 prominente
La apófisis espinosa y la postura de la cabeza ligeramente hacia adelante apoyan el tratamiento combinado de la ATM y la columna cervical
( Sault et al., 2016). El paciente fue tratado con una combinación de Maitland, MWM y ejercicio. e MWM con-
4 consistió en deslizamiento anterior TMJ (2-3 minutos, 2-3 veces al día), SNAG C2 / 3 rotación a la izquierda (3 minutos, 2 veces al día), SNAG
C0 / 1 PA con flexión (3 minutos, 2 veces al día). Después de seis sesiones, Sault y sus colegas ( Sault et al., 2016 ) informaron
un aumento de MMO de 30 mm a 45 mm y una mejoría en los umbrales de presión del dolor en el emi-
nence y masetero derecho / izquierdo, así como disminuciones en el dolor de mandíbula y mejora de la función medida por cuestionario
4 y la escala de Tampa de kinesiofobia para los trastornos temporomandibulares.

Página 102 4 Articulación temporomandibular

JUNTA TEMPOROMANDIBULAR: MWM

4
MWM para la reducción del trastorno interno que limita la depresión mandibular

TÉCNICA DE UN VISTAZO 4

Figura 4.1 Figura 4.2

MWM para la reducción de la limitación del trastorno interno
depresión mandibular: colocación de la mano
MWM para la reducción de la limitación del trastorno interno
depresión mandibular: vista amplia
4

• El terapeuta acuna la cabeza del paciente con el brazo izquierdo de modo que la mano quede envuelta alrededor del
4
La frente y el antebrazo se colocan sobre el lado izquierdo de la cabeza (véanse las figuras 4.1 y 4.2 ).
• El pulgar de la mano derecha enguantada se coloca intraoralmente a lo largo de la parte superior de los dientes inferiores izquierdos con
los dedos se envolvieron suavemente alrededor de la mandíbula.
• Si se requiere un deslizamiento transversal (medial o lateral), aplíquelo primero y luego aplique el deslizamiento inferior 4
(tracción).
• El deslizamiento inferior (tracción) está a 90 ° del plano de tratamiento. A continuación, el paciente abre activamente su
boca. 4
• El paciente aplica una sobrepresión de fin de rango con una mano en la barbilla, pero solo si no siente dolor.

[Link] 69/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
y no hay desviación lateral.
• La sobrepresión se mantiene durante 2-3 segundos y la mandíbula se cierra lentamente mientras el terapeuta
mantiene las correcciones aplicadas.
4

INDICACIÓN
4
Depresión mandibular limitada con o sin dolor debido a un trastorno interno reducible de la ATM.

(continúa en la página siguiente ...)

4

91

Página 103
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

POSICIONAMIENTO
4
Paciente: Sentado frente al espejo con ATM en posición relajada de descanso.

Terapeuta: De pie al lado del paciente en el lado opuesto a la articulación a tratar.

4 Manos / contacto Mano estabilizadora: si moviliza la ATM izquierda, sostenga la cabeza con el brazo izquierdo para que el
puntos: La mano se envuelve alrededor de la frente y el antebrazo se coloca sobre el lado izquierdo de
la cabeza. La cabeza se acuna contra el pecho del terapeuta.
Mano movilizadora: el pulgar de la mano derecha enguantada se coloca intraoralmente a lo largo de la
4 los dientes inferiores izquierdos con los dedos envueltos suavemente alrededor de la mandíbula (ver Fig. 4.1).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Si se requiere un deslizamiento transversal como parte de la corrección, se aplica inicialmente.

4 • A continuación, se aplica tracción a 90 ° del plano de tratamiento y se pide al paciente que abra activamente la boca. Como
el paciente abre la boca, la tracción y cualquier corrección lateral se mantiene mientras el terapeuta controla la
cantidad de traslación anteroinferior que se produce en la ATM afectada.
• La cantidad de traslación anteroinferior debe coincidir con la que ocurre en la ATM opuesta.
4 • La mandíbula debe permanecer en la línea media mientras se abre; si esto no es posible, la apertura de la boca sólo se permite a los
señalar que se puede controlar cualquier movimiento que se aleje de la línea media.
• El paciente aplica una sobrepresión de fin de rango con una mano en la barbilla.
• La sobrepresión se aplica sólo si no hay desviación lateral y si el movimiento es indoloro.
4 • La sobrepresión se mantiene durante 2-3 segundos y la mandíbula se cierra lentamente mientras el terapeuta mantiene la
Correcciones aplicadas.
• La movilización se realiza 3 veces y luego se reevalúa.
• Se pueden aplicar 2-3 series de 6 movimientos pero, en el caso de un trastorno reducible, a menudo solo 3-6 movimientos
4 son necesarios para lograr un cambio significativo.

VARIACIONES

• Si el dolor no se puede aliviar con esta técnica, es posible que la maniobra deba ser completamente pasiva y realizarse como
4 descrito en otra parte ( Okeson, 2013, pag. 325).
• La técnica tradicional de movilización pasiva a menudo se puede hacer más efectiva corrigiendo cualquier posición
fallas como se describe para esta técnica.
• La técnica puede adaptarse para la restricción de laterotrusión debido a un trastorno interno reducible.
4
COMENTARIOS

• Para esta técnica es necesario el uso de un espejo para que el terapeuta y el paciente puedan observar el movimiento
vía de la mandíbula mientras se realiza la técnica.
4 • Si la ATM opuesta es hipermóvil, inestable o muestra un movimiento adicional debido a la limitación del movimiento
en la articulación afectada, la articulación no afectada debe protegerse controlando la cantidad de traslación anterior
que ocurren en esa articulación durante la técnica (como se describe en las pautas de aplicación para MWM para dolor
limitación de la depresión mandibular).
4 • Si las fuerzas musculares ejercidas por los músculos masticatorios son demasiado grandes para superarlas, las técnicas dirigidas a
La disminución de la hiperactividad muscular se usa primero y puede incluir punción seca, masajes, técnicas de liberación y uso.
de modalidades que incluyen láser y ultrasonido.
• Usando la mano ubicada sobre el mentón, el paciente puede ayudar a controlar la desviación o desviación de la línea media como
así como aplicar una sobrepresión de fin de rango.
4 • Se debe instruir al paciente para que evite empujar la mandíbula hacia atrás al aplicar una sobrepresión de fin de rango.
• Para sentirse cómodo con las técnicas, el médico puede colocar las manos y los dedos en la posición adecuada.
posiciones y practique "balancear" la mandíbula hacia la izquierda y hacia la derecha mientras el "paciente" está relajado. El final del rango es
evitar al ensayar estas técnicas.
4
ANOTACIÓN

sit L TMJ Lat gl / Ant-inf gl MWM Depr + OP × 6

Página 104 4 Articulación temporomandibular

MWM para la limitación dolorosa de la depresión mandibular

4
TÉCNICA DE UN VISTAZO

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11/5/2021 Concepto Mulligan

+
4

Figura 4.3 Figura 4.4 4

MWM para la limitación dolorosa de la depresión mandibular: MWM para la limitación dolorosa de la depresión mandibular:
cerrar vista vista amplia

4
• Con el paciente frente a un espejo, el terapeuta coloca sus manos sobre los músculos temporales.
con los dedos apuntando hacia abajo con los pulgares sobre los arcos cigomáticos (ver Figuras 4.3 y 4.4).
• Las manos y los pulgares se utilizan para estabilizar la cabeza. Los dedos índices se encuentran paralelos y justo
delante del borde posterior de la mandíbula pasando sobre la ATM. El tercero y cuarto izquierdo 4
los dedos se colocan detrás del borde posterior de la rama de la mandíbula justo por encima del ángulo
de la mandíbula.
• El propósito de la técnica es mantener una posición de línea media y mantener una anatomía correcta.
4
relaciones de los componentes de la ATM cuando el paciente abre completamente la boca.
• El paciente aplica sobrepresión al final del rango en depresión con los dedos de una mano
en el mentón, mientras que el paciente también ayuda a controlar la desviación o desviación de la línea media.
La posición de la línea media se mantiene mientras el paciente libera la sobrepresión y cierra la mandíbula. 4

INDICACIONES 4
Limitación dolorosa o no dolorosa de la depresión mandibular con o sin desviación o deflexión lateral.
La limitación puede:
• ser causado por un trastorno interno leve de la ATM sin reducción
4
• permanecer después de la reducción espontánea o terapeuta de un trastorno interno moderado-grave
• ser debido a adherencias capsulares y / o intraarticulares o disfunción de los músculos masticatorios.

(continúa en la página siguiente ...)

4

93

Página 105
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

POSICIONAMIENTO
4
Paciente: Sentado frente al espejo con ATM en posición relajada de descanso.

Terapeuta: De pie detrás del paciente.

4
Manos / contacto Las manos se colocan sobre los músculos temporales con los dedos apuntando hacia abajo para que el
puntos: los pulgares se encuentran sobre los arcos cigomáticos. Las manos y los pulgares se utilizan para estabilizar el
cabeza. El dedo índice izquierdo se encuentra paralelo y justo delante del borde posterior del
mandíbula pasando sobre la ATM. El tercer y cuarto dedo izquierdos se colocan detrás del
4 borde posterior de la rama de la mandíbula justo por encima del ángulo de la mandíbula. La
Los dedos derecho pueden ubicarse igual que el izquierdo, o los dedos índice y medio pueden
colocarse en la cara lateral del cuerpo de la mandíbula justo en frente de la anterior
borde del músculo masetero (véanse las figuras 4.3 y 4.4 ).

4 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• La técnica descrita aquí ilustra el uso de la técnica para las siguientes presentaciones:
• desviación de la mandíbula hacia la izquierda al abrir la mandíbula con ROM restringido y dolor en la ATM izquierda
4 • deslizamiento anterior limitado de la cabeza mandibular izquierda y deslizamiento anterior excesivo de la cabeza mandibular derecha
en pruebas de apertura de mordazas y movimiento de accesorios
• cabeza mandibular izquierda ligeramente posterior en la fosa mandibular
• Desplazamiento de las cabezas mandibulares transversalmente hacia la izquierda de modo que a la palpación la cabeza izquierda sea prominente.
4 lateralmente en la fosa mandibular, y la cabeza mandibular derecha está empotrada medialmente en la mandibular derecha
fosa.
• El propósito de la técnica es mantener una posición en la línea media y mantener la posición correcta (o "lo mejor posible" en la
caso de una articulación alterada permanentemente) relaciones anatómicas de los componentes de la ATM cuando el paciente abre el
4 boca completamente.
• Esto se logra moviendo la mandíbula hacia los lados para corregir cualquier desplazamiento transversal de la mandíbula.
cabezas, aplicando una fuerza de deslizamiento hacia adelante en el lado del deslizamiento anterior limitado y controlando el no restringido
lateral de modo que no se permita un deslizamiento excesivo hacia adelante.

4 • Si no hay ningún problema con el cierre de la boca, se le pide al paciente que apriete y relaje suavemente la mandíbula varios
veces para disminuir la tensión muscular.
• La cara palmar del dedo índice izquierdo desliza suavemente la mandíbula hacia la derecha para corregir el transverso.
desplazamiento de las cabezas mandibulares.

[Link] 71/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

4 • Mientras se mantiene esta posición, se le indica al paciente que abra la mandíbula mientras el tercer y cuarto dedo del
mano izquierda aplique una fuerza de traslación anterior (dirigida anteroinferiormente a lo largo del plano de tratamiento de la
articulación) hacia la ATM izquierda y los dedos de la mano derecha evitan el deslizamiento anterior excesivo de la ATM derecha. La
Las fuerzas combinadas mantienen la mandíbula en la línea media mientras se abre.
• Al final del rango, el paciente aplica una presión excesiva en la depresión con los dedos de una mano en la barbilla. No
4 Se permite la excursión lateral. La posición de la línea media se mantiene mientras el paciente libera la sobrepresión y
cierra la mandíbula.
• Usando la mano ubicada sobre el mentón, el paciente puede ayudar ayudando a controlar la desviación o desviación de la
línea media, así como aplicar sobrepresión.
• La movilización se realiza inicialmente 3 veces y luego se reevalúa; 2-3 series de 6 repeticiones a menudo producirán una
4 cambio significativo en el movimiento sin ayuda.

VARIACIONES

4 • La técnica también se puede realizar en decúbito supino. En algunos casos, es más fácil para el terapeuta y el paciente
controlar los componentes del movimiento en esta posición.

Página 106 4 Articulación temporomandibular

COMENTARIOS
4
• Si no se reconoce un trastorno reducible, la aplicación de una técnica inapropiada puede causar
Daño a la articulación.
• Se puede informar una sensación de estiramiento en la articulación hipomóvil pero, como ocurre con todos los MWM, no debe haber dolor.
producido durante la técnica. 4
• La técnica MWM protege la articulación normal o hipermóvil al tiempo que permite una movilización bastante fuerte de la
articulación limitada.
• Es importante usar la fuerza suficiente para controlar el movimiento de la ATM normal o hipermóvil opuesta,
porque si se aplica una fuerza posterior excesiva, la técnica puede ser dolorosa, especialmente si el tejido retrodiscal
es sensible.
4
• Si hay un clic en la articulación hipermóvil o hipomóvil, a menudo se reducirá o eliminará significativamente
cuando se está realizando la técnica y puede haber una disminución a largo plazo del clic.
• A medida que se repite la técnica, la cantidad de esfuerzo requerido para controlar los movimientos aberrantes a menudo disminuye.
• Si las fuerzas musculares ejercidas por los músculos masticatorios son demasiado grandes para ser controladas, las técnicas dirigidas a 4
Es posible que sea necesario reducir la hiperactividad muscular antes de aplicar la técnica MWM.
• Un espejo es muy útil para que el terapeuta y el paciente controlen el movimiento de la mandíbula. También prepara el
paciente para ejercicios en casa usando un espejo.
• Si no se puede mantener la ruta de movimiento correcta, la ROM durante el MWM debe limitarse a la que 4
puede ser controlado.
• Se debe instruir al paciente para que evite empujar la mandíbula hacia atrás al aplicar una sobrepresión de fin de rango.
• Una vez que se ha logrado un buen rango, el paciente puede utilizar una técnica de auto-movilización (MWM para
limitación del movimiento y dolor en la depresión mandibular ejercicio en casa o estiramiento de grito MWM).
• Si la limitación del movimiento es causada por un trastorno articular reducible moderado-grave, esto debe tratarse 4
primero usando el MWM para el trastorno interno (MWM para la reducción del trastorno interno que limita la mandibular
depresión) u otra técnica de reducción como la descrita por Okeson (2013 , p. 325).

AUTOGESTIÓN 4
• Después de que la limitación o el dolor severo o persistente
ha sido abordado por el terapeuta (utilizando este MWM o
otros procedimientos), la técnica se puede realizar
como ejercicio en casa (ver Fig. 4.5 ). 4
• Como ejercicio en casa, el paciente se sienta frente a un
espejo. Las manos se colocan de modo que los dedos estén
apuntando cefálicamente con la interfalángica distal +
articulaciones de los pulgares colocadas alrededor del ángulo del
mandíbula, las eminencias tenar e hipotenar
4
bajo el borde de la rama mandibular, y el
puntas de los dedos índices haciendo contacto con el
aspecto anterosuperior de las orejas. La mandíbula puede ser
ligeramente sostenido entre las manos y una tracción suave
fuerza aplicada dejando que los brazos "se vuelvan pesados". Si mas
4
se requiere fuerza, se puede aplicar un tirón activo.
• Las manos se utilizan para aplicar suavemente el apropiado
movilizaciones a las ATM.
• El paciente abre activamente la boca mientras 4
mantener una vía de apertura en la línea media usando
presión adecuada de las manos. Otro
se requiere que la persona aplique el fin de rango Figura 4.5
presión demasiada. MWM para la limitación dolorosa de la depresión mandibular,
• Una técnica alternativa que se puede utilizar como ejercicio en casa: la flecha blanca indica la dirección 4
ejercicio en casa para la limitación del movimiento y el dolor en del componente fisiológico del MWM;
la depresión mandibular es el tramo de grito que se muestra las flechas negras indican el movimiento del accesorio
en la Fig. 4.6. componentes

4
ANOTACIONES

sit L TMJ Med gl / Ant-inf gl MWM Depr + OP × 6 (3)

sup ly L TMJ Med gl / Ant-inf gl MWM Depr + OP × 6 (3)
sentarse L TMJ self Med gl / Ant-inf gl MWM Depr + OP (socio) × 6 4

95

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11/5/2021 Concepto Mulligan
Página 107
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Estiramiento del grito MWM: limitación del movimiento y dolor en la depresión mandibular
4
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 4.6A Figura 4.6B

Estiramiento de grito MWM para limitación de movimiento y Estiramiento de grito MWM para limitación de movimiento y
4 dolor en la depresión mandibular: vista cercana dolor en la depresión mandibular: vista amplia

4 • El paciente se sienta frente a un espejo con la mandíbula en posición de reposo relajada y coloca una mano sobre el
mentón y el otro horizontalmente sobre la frente ( Fig. 4.6).

• La mandíbula se abre hasta el extremo cómodo del rango y se mantiene en posición con la mano sobre la mandíbula.
• El paciente luego mira hacia arriba con los ojos y extiende activamente la columna cervical superior para que la
4
la mandíbula se abre más.

• La mano en la frente se usa para aplicar una suave sobrepresión de fin de rango en la extensión cervical.
sión y se mantiene durante 2-3 segundos.
4 • Después de mantener el estiramiento durante 2-3 segundos, el paciente mira hacia abajo y baja la cabeza para
cierre la mandíbula antes de soltar el control del mentón y cerrar la boca por completo.

Página 108 4 Articulación temporomandibular

INDICACIÓN
4
Depresión mandibular limitada con o sin dolor debido a adherencias intraarticulares o disfunción muscular y
desviación lateral mínima de la línea media.

POSICIONAMIENTO 4
Paciente: Sentado frente a un espejo con ATM en posición relajada de descanso.

Mano del paciente Se coloca una mano sobre la mandíbula de modo que la parte más profunda del primer espacio interdigital
posición: está en la línea media, justo por encima del mentón. El borde lateral del dedo índice se coloca justo 4
por encima del borde de la mandíbula en un lado y la cara medial del pulgar está justo
por encima del borde del lado opuesto.
La otra mano se coloca horizontalmente sobre la frente.

4
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Con la mitad anterior de la lengua descansando suavemente sobre el paladar duro, la boca se abre activamente hasta
posible. Esto no debe permitir más de 20 mm de apertura.
• Cuando se alcanza este punto, se baja la lengua y se abre la mandíbula hasta el extremo cómodo del rango. 4
• La mano alrededor del mentón se usa para corregir cualquier desviación de la línea media.
• Si no se puede mantener el movimiento en la línea media, no continúe con la siguiente etapa del MWM.
• Cuando se alcanza la depresión mandibular al final del rango, la mandíbula se mantiene en posición con la mano sobre
la mandíbula.
4
[Link] 73/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Luego, el paciente mira hacia arriba con los ojos y extiende activamente la columna cervical superior para que se abra la mandíbula.
más.
• Si no se siente dolor y el movimiento aún se puede mantener en la línea media, la mano en la frente está
se utiliza para aplicar una suave sobrepresión de fin de rango en la extensión cervical. 4
• Este estiramiento se mantiene durante 2-3 segundos; el paciente luego mira hacia abajo y baja la cabeza para cerrar la mandíbula.
• Cuando la cabeza se ha bajado a la posición inicial, el paciente suelta el control de la barbilla y cierra el
boca completamente.
• El estiramiento se repite de 3 a 4 veces. Si las adherencias intraarticulares limitan la apertura de la mandíbula, el estiramiento puede ser 4
repetido 2-3 veces al día con 3-6 repeticiones cada vez.

VARIACIONES
4
• Si se experimenta una dificultad significativa para controlar la desviación de la línea media al abrir, otras técnicas MWW
como el MWM para la limitación dolorosa de la depresión mandibular puede ser más apropiado.

COMENTARIOS
4
• Se debe instruir al paciente para que evite empujar la mandíbula hacia atrás al aplicar una sobrepresión de fin de rango.
• Si hay problemas cervicales, deben tratarse antes de poder utilizar esta técnica.
• El estiramiento de grito utiliza la extensión cervical superior para producir un verdadero estiramiento de fin de rango que no se puede
logrado con solo abrir la boca. Puede considerarse como una progresión del ejercicio en casa descrito en el
4
MWM para la técnica de limitación dolorosa de depresión mandibular.
• Si hay un trastorno articular reducible, esto debe reducirse primero usando el MWM para el trastorno interno
(MWM para la reducción del trastorno interno que limita la depresión mandibular).
4
ANOTACIÓN

Siéntese bilat TMJ Self Scream Stretch × 3 seg (3)

97

Página 109
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

MWM para el dolor al cerrar la mandíbula

4
TÉCNICA DE UN VISTAZO

4
+

Figura 4.7A Figura 4.7B

4 MWM para el dolor al cerrar la mandíbula: vista cercana MWM para el dolor al cerrar la mandíbula: vista amplia; blanco
La flecha indica la dirección del fisiológico
componente del MWM; flechas negras indican el
componentes de movimiento de accesorios MWM para el dolor en
4 cierre de mandíbula

4
• El terapeuta coloca las palmas de las manos a cada lado de la cabeza y los dedos sobre la
mandíbula de modo que las yemas de los dedos apunten hacia abajo (ver Fig. 4.7 ).
• Las palmas del terapeuta se utilizan para estabilizar la cabeza mientras las partes proximales de los dedos se
4 se utiliza para colocar la mandíbula para restaurar un cierre cómodo de la mandíbula cuando el paciente aprieta.
• Se pueden realizar cambios sutiles en la posición de la cabeza mandibular en cualquier dirección hasta que se posicione
Se encuentra una acción que hace que el movimiento sea indoloro. Esto puede incluir traslación medial o lateral,
4 traslación anterior o posterior y rotación medial o lateral.
• Cuando se han aplicado y mantenido las fuerzas de movilización, se pide al paciente que cierre
la mandíbula con más firmeza y si la oclusión normal es posible y sin dolor, entonces la sobrepresión puede ser
aplicado por el paciente apretando ligeramente la mandíbula.

[Link] 74/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 110 4 Articulación temporomandibular

INDICACIÓN
4
Dolor al cerrar la boca con o sin maloclusión aguda. Esta técnica se utiliza para la maloclusión aguda causada
por disfunción muscular o por un trastorno agudo de la ATM, pero no por una maloclusión causada por una mala alineación dental.

POSICIONAMIENTO 4
Paciente: En decúbito supino acostado o sentado frente a un espejo con la ATM en posición de reposo.

Terapeuta: De pie en la cabecera del pedestal si el paciente está en decúbito supino o detrás de la silla de un
paciente sentado. 4
Manos / contacto Las manos descansan con las palmas a cada lado de la cabeza y los dedos sobre la
puntos: mandíbula de modo que las yemas de los dedos apunten hacia abajo con el cuarto dedo descansando justo detrás del
rama mandibular.
4
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Las palmas del terapeuta se utilizan para estabilizar la cabeza mientras que las partes proximales de los dedos se utilizan para posicionar
mandíbula para restaurar un cierre cómodo de la mandíbula cuando el paciente aprieta la mandíbula. 4
• La cabeza mandibular de la articulación dolorosa se puede mover en cualquier dirección que haga que el cierre de la mandíbula sea indoloro y sin dolor.
restaura una oclusión cómoda. Esto puede incluir traslación medial o lateral, traslación anterior o posterior,
y rotación medial o lateral.
• Se pueden realizar cambios sutiles en la posición de la cabeza mandibular en cualquier dirección hasta una posición que represente
se encuentra el movimiento indoloro.
4
• Las direcciones de movilización se realizan con respecto a los planos de tratamiento de la ATM superior e inferior.
• Una vez aplicadas y mantenidas las fuerzas de movilización, se pide al paciente que cierre más la mandíbula
firmemente.
4
• Si es posible una oclusión normal y sin dolor, se aplica de manera efectiva una sobrepresión de fin de rango preguntando al
paciente para apretar ligeramente la mandíbula.
• Como tratamiento de prueba, se realizan 2 series de 3 movimientos y luego se vuelve a evaluar el cierre de la mandíbula.
• Si el tratamiento de prueba tiene éxito, se realizan otras 2-3 series de 6 movimientos. 4
VARIACIONES

• Si la oclusión es mala o los dientes son dolorosos, el paciente puede cerrar contra un depresor de lengua o una placa de mordida,
pero es importante tener en cuenta que, en ocasiones, el uso de la placa de mordida o el depresor solo (sin el MWM) 4
hacer que el movimiento sea indoloro.
• Si la articulación opuesta es sintomática, puede ser necesario aplicar una fuerza anterior suave para evitar que la mandibular
la cabeza se mueva hacia la parte posterior dolorosa de esa articulación.

4
COMENTARIOS

• Si el cierre doloroso de la mandíbula se ha producido en asociación con una maloclusión aguda, la posición para aliviar el dolor debe
coincidir con la restauración de una cómoda "mordida" normal.
• Se requiere una presión mínima para esta técnica. 4
• Si se produce dolor en la cara posterior de una ATM cuando el paciente cierra la mandíbula, puede deberse a
cabeza mandibular empujando hacia el tejido retrodiscal doloroso (Okeson, 2013, pag. 249).
• Para evitar que se produzca este dolor, mientras el paciente cierra lentamente la mandíbula, los dedos del terapeuta en el lado doloroso
se utilizan para mover la cabeza mandibular izquierda ligeramente anterior en la fosa mandibular (menos de 1 mm). Suficiente 4
La presión se utiliza para evitar que la cabeza mandibular se mueva posteriormente hacia el tejido retrodiscal doloroso a medida que
el paciente cierra lentamente la mandíbula.
• Las técnicas de TMJ MWM a menudo requieren solo correcciones posicionales muy pequeñas, especialmente cuando se tratan
maloclusiones debidas a la afectación de los dientes. 4

(continúa en la página siguiente ...)

4

99

Página 111
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
4
• La técnica se puede realizar como ejercicio en casa.
(ver Fig. 4.8 ). Las manos del paciente están colocadas
sobre cada mandíbula de modo que la falange distal de
4 el pulgar descansa detrás de la rama mandibular
con la articulación interfalángica en el ángulo de la
+
mandíbula y el borde inferior de la mandíbula descansando
entre las eminencias tenar e hipotenar. La
los dedos estarán entonces apuntando en un posterosuperior
4 dirección de modo que los dedos índices pasen sobre el
ATM. El paciente usa la mano izquierda para mover el
mandíbula ligeramente hacia delante e inferiormente a la izquierda, mientras

[Link] 75/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
usando la mano
el cóndilo derecha
se mueva haciapara prevenir
atrás la mandibular
en la glenoides derecha
derecha
4 fosa.
Figura 4.8
• Luego se le indica al paciente que siga las pautas
utilizado para la técnica administrada por el terapeuta para MWM para el dolor al cerrar la mandíbula ejercicio en casa: blanco
hacer que el cierre de la mandíbula sea indoloro. La flecha indica la dirección del fisiológico
• Si los síntomas son agudos, inicialmente el ejercicio en casa componente del MWM; flechas negras indican el
4 se puede realizar hasta 6 veces al día con 6 componentes de movimiento de accesorios
movimientos cada vez, reduciendo progresivamente la
frecuencia a medida que mejora la afección.
• El ejercicio en casa se puede utilizar como mantenimiento.
4 técnica 3-4 veces por semana en condiciones crónicas.
• Si siente dolor al cerrar la mandíbula al comer, 1
Se debe realizar un conjunto de 6 MWM propios justo antes
cada comida.
• Si siente dolor al comer, el paciente puede
4 también aplique y mantenga una presión suave hacia adelante
o presión lateral sobre la rama mandibular mientras
masticación.

4 ANOTACIONES

sit L TMJ Med gl / Ant-inf gl MWM Occl o El × 6 (3)

sup ly L TMJ Lat gl / Post g MWM Occl × 6 (3)
sentarse L TMJ self Ant-inf gl / ER MWM Occl × 6
4

4
Referencias
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11/5/2021 Concepto Mulligan

101

Página 113

Complejo de hombro

TÉCNICAS PARA EL COMPLEJO DEL HOMBRO

MWM A FAJA DE HOMBRO

Depresión escapular, retracción y rotación descendente con clavícula y
Aproximación escapular para la elevación de la cintura escapular.
Cintura escapular MWM con asistente
Depresión escapular, retracción y rotación descendente con clavícula y
Aproximación escapular para flexión, abducción o escapción de la cintura escapular en
arrodillado de cuatro puntos
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
MWM PARA FLEXIÓN / ABDUCCIÓN / ESCAPCIÓN DE HOMBRO
Y / O ELEVACIÓN
Movilización de rango medio al sentarse: deslizamiento posterolateral
Deslizamiento posterolateral del hombro: modificación
Deslizamiento posterolateral con hombro propio para abducción o escapción
Movilización de elevación de rango medio al sentarse: deslizamiento posterolateral-inferior con
un cinturón
Movilización de elevación de rango final al sentarse: deslizamiento posteroinferior
Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro en decúbito supino
LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO: MANO DETRÁS DE LA ESPALDA
Deslizamiento inferior MWM para restaurar una pérdida de movimiento de la mano detrás de la espalda (HBB)
Técnica de `` acelerador '' del cinturón para mejorar el hombro detrás de la espalda
movimiento
LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO: INTERNO O EXTERNO
ROTACIÓN
Deslizamiento inferior MWM para restaurar una pérdida de rotación interna y movimiento HBB
Deslizamiento inferior MWM para rotación externa
Sleeper stretch MWM para restaurar una pérdida de rotación interna
Contracción combinada con MWM para restaurar una pérdida de internos o externos
rotación

Página 115
114 5 Complejo de hombro

INTRODUCCIÓN
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11/5/2021 Concepto Mulligan

El complejo del hombro involucra las áreas glenohumeral (GH), acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácica. 5
articulaciones. Tal multitud de articulaciones que trabajan en combinación para proporcionar un solo movimiento plantea un desafío para
el médico considerando el plan de tratamiento. El tamaño desproporcionado de la cabeza humeral en comparación con el
La superficie articular glenoidea permite un gran ROM de la extremidad superior. Para contrarrestar tal desajuste, estático (es decir, cápsula, 5
ligamentos, labrum) y estabilizadores dinámicos (es decir, músculos), ya que a menudo resisten la traslación y el mantenimiento.
Mantenga la tensión a lo largo de diferentes ROM.
El concepto MWM de Mulligan de aplicar un deslizamiento sostenido a los elementos miembros de una articulación mientras se evalúa
Las alteraciones en los síntomas se prestan bien a un complejo articular de múltiples segmentos, como la articulación del hombro. es debería 5
resuenan bien con los médicos que manejan las afecciones del hombro, ya que con frecuencia tienen que lidiar con problemas relacionados
ción a la cuestionable validez de la exploración física y las pruebas de diagnóstico ( Hanchard et al., 2013) y una falta de
comprensión de la patoetiología subyacente y evidencia inadecuada de tratamientos eficaces ( Lewis, 2009 ).
Curiosamente, el enfoque de modificación de síntomas implícito en MWM también se ha defendido de forma independiente 5
citado por Lewis (2009) como un medio para superar los problemas de diagnóstico, pato-etiología y selección de tratamiento.
Un aspecto fundamental del enfoque de Mulligan para esta región es la gama de opciones de tratamiento y modificaciones disponibles para
el clínico. Por ejemplo, un paciente que tiene dificultades para levantar el brazo bien podría tener un problema principal.
en las articulaciones de la columna, escapulotorácica, acromioclavicular o esternoclavicular que requiere tratamiento en lugar 5
que una disfunción del movimiento de la GH.
La decisión sobre qué parte del complejo de la articulación del hombro apuntar generalmente implicará una razón clínica:
habilidades de aprendizaje y la información recopilada de la entrevista (historia, área y tipo de síntomas) y el
examen ical. La adición del enfoque Mulligan MWM al examen físico no solo ayudará 5
confirmar qué articulación o articulaciones deben tratarse, pero también proporcionar una indicación clara de qué terapia manual
La técnica y los ejercicios probablemente beneficiarán al paciente. Este enfoque es consistente con una con-
declaración sensus sobre discinesia escapular, que recomienda observar cambios en los síntomas y el movimiento
mientras se corrige manualmente la posición escapular ( Kibler et al., 2013 ). La mala relación entre las pruebas físicas. 5
de la escápula (p. ej., prueba de discinesia escapular, escápula alargada, escápula inclinada, prueba de rotación medial cinética,
prueba de deslizamiento escapular) y trastornos del hombro ( Wright et al., 2013 ) refuerza aún más la necesidad de que el médico
aplicar las técnicas MWM sobre la base de las mejoras en el movimiento del hombro sin dolor / sin síntomas y no en
disfunciones de movimiento determinadas preconcebidas de la escápula. 5
Es probable que la aplicación de MWM y la observación de la modificación de los síntomas durante el movimiento sean especiales.
específico para cada paciente individual (especialmente porque el complejo del hombro posee muchos grados de libertad durante
movimiento). Por un lado, la cinemática escapular está influenciada por el plano en el que se eleva el brazo, el ángulo a
cuál es elevado, el tipo de actividad que se observa, diferentes poblaciones y diferentes condiciones del hombro, 5
como mostró un metaanálisis reciente (Timmons et al., 2012 ). En segundo lugar, Tate y colegas (Tate et al., 2008 ), en un
estudio de atletas de nivel universitario que participaron en deportes repetitivos por encima de la cabeza, informó que la reposición escapular
prueba (enfatizando uniformemente la inclinación posterior y la rotación externa de la escápula pero evitando la retracción completa) fue
capaz de reducir significativamente los síntomas en las pruebas clínicas de impacto (pruebas de Jobe, Hawkins-Kennedy y Neer) en 5
46 deportistas (47%). La falta de personalización de los componentes de la prueba de reposicionamiento escapular en un atleta individual
La base pudo haber contribuido al éxito del 47% en la respuesta de modificación de los síntomas. Seria interesante
especula que la tasa de éxito podría haber sido mayor si se hubiera permitido modificar la prueba de reposicionamiento escapular
por el médico sobre una base individual de atleta. 5
Mientras que el clínico se guiará por la modificación de los síntomas en el movimiento para aplicar la tecnología MWM
niques, es sobresaliente señalar para MWM aplicado a la escápula que Mulligan (2003) ha informado de beneficios sustanciales
después de la aplicación de depresión de la cintura escapular, rotación hacia abajo, aducción y rotación externa de
la escápula. Para la articulación glenohumeral (GHJ) durante la elevación del brazo, suele ser un deslizamiento posterolateral a lo largo 5
el plano de la glenoides (la orientación glenoidea es una función de la columna torácica, la caja torácica y el hueso escapular
morfología) que sea beneficiosa. En la articulación acromiohumeral, el deslizamiento se dirige mejor en sentido caudal y posterior.
Mulligan plantea la hipótesis de que con cada componente de deslizamiento que se utiliza en un MWM se devolverá un biomecánico
eficiencia del esqueleto axial tórax-escápula-húmero durante el movimiento restaurando o permitiendo más 5
ritmo escapulohumeral normal libre de síntomas.

105

Página 116
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Niveles de evidencia
5 Nivel 2: cinco ECA, un ECA piloto, una serie de casos múltiples, un informe de caso
Hay cinco ECA que proporcionan evidencia de nivel 2 ( Howick et al., 2011) para MWM de hombro ( Boruah et al., 2015 ;
Delgado-Gil et al., 2015; Doner et al., 2013; Romero et al., 2015 ; Satpute et al., 2015 ). En general, sus hallazgos
5 apoyan el uso de MWM en una variedad de patologías del hombro, como demuestran los resultados de la mayoría de los ECA en este documento.
strate aumento de ROM y disminución del dolor al final del tratamiento.
En el estudio de Doner y colaboradores ( Doner et al., 2013 ), 40 sujetos con dolor de hombro (> 3 meses) que
fueron diagnosticados con capsulitis adhesiva fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento tradicional (transcu-
5 estimulación nerviosa instantánea, compresas calientes y estiramientos) o el mismo tratamiento combinado con MWM. El tratamiento fue
administrado en 15 sesiones y el seguimiento fue de más de 3 meses. MWM condujo a mejoras significativamente mejores en términos
de dolor, ROM, puntuaciones de discapacidad del hombro y satisfacción del paciente y del fisioterapeuta.
Boruah y colegas ( Boruah et al., 2015) compararon la eficacia de MWM con la movilización escapular
5
sobre ROM y reducción del dolor en 50 pacientes diagnosticados de capsulitis adhesiva. Al final de las 3 semanas de tratamiento,
el grupo MWM había ganado en promedio 21,2 ° en rotación externa de GH y 45,9 ° en flexión de GH, mientras que la
ular grupo de movilización había ganado en promedio 11,4 ° y 26,1 ° respectivamente ( Boruah et al., 2015).
5 Delgado-Gil y colegas (Delgado-Gil et al., 2015 ) compararon los efectos inmediatos de MWM con una simulación
técnica en 42 pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro (SIS). Este grupo informó una diferencia entre grupos
diferencia de 34,2 ° (IC del 95%: 25,0-43,4) para la flexión del hombro sin dolor, 19,3 ° (IC del 95%: 10,7-27,9) para la
der flexion y 8.2 ° (95% CI 1.8-14.6) para la rotación externa del hombro a favor del grupo que recibió MWM
5 tratamiento. Sin embargo, tales mejoras no fueron respaldadas por hallazgos de un diseño experimental cruzado.
por Guimarães y colegas (Guimarães et al., 2016) quienes informaron que la técnica MWM no es más efectiva
que la intervención simulada en pacientes con SIS para mejorar el ROM para la rotación externa y la abducción del hombro,
dolor y función.
5 La eficacia de la técnica MWM de mano detrás de la espalda (HBB) en el dolor agudo de hombro, el deterioro y la discapacidad
bilidad fue corroborada por Satpute y sus colegas ( Satpute et al., 2015). El grupo que se sometió a MWM con
ejercicio tuvo un promedio de 9.31 ° (95% CI 7.38-11.27) de ROM de HBB y 7.75 ° (95% CI 5.71-9.80) de rotación interna

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11/5/2021 Concepto Mulligan
ROM más del
quedolor
el grupo tratado con
con HBB
compresas calientes / ejercicio. El grupo de EVA)
ejercicio MWM +untambién
dolor dedisfrutó
hombrodemás
unabajo
mayor
5 reducción de hombro máximo (cuantificado a través de una y presentó
y puntuación del índice de discapacidad que el grupo de compresas calientes + ejercicio.
Con respecto a la influencia de MWM en la actividad muscular, Youngjoon y colegas (Youngjoon et al., 2015)
encontró que el uso de la movilización espinal con movimientos del brazo era eficiente para aumentar la fuerza de los músculos del hombro
5 para flexión, extensión y aducción inmediatamente después de la sesión en 12 estudiantes universitarios varones sanos. Interesar-
especialmente, Ribeiro y colegas ( Ribeiro et al., 2016) encontraron que la escapción del hombro con GH posterolateral sostenida
deslizamiento y abducción del hombro con deslizamiento posterolateral sostenido de GH provocó una mayor reducción del supraespinoso,
infraespinoso, deltoides medio y posterior (solo grupo de abducción) que el grupo de control, que
5 formó las acciones del hombro sin el deslizamiento. Está claro que los efectos de MWM en la actividad muscular justifican
investigación adicional, ya que puede contribuir a corregir los patrones neuromusculares patológicos presentes a menudo en
disfunciones del hombro.
Además, hay una serie de otros informes de diversa calidad que investigan el Concepto Mulligan para el
5 hombro. En una revisión exhaustiva de MWM, seis estudios que evaluaron los efectos de la técnica en pacientes
con dolor de hombro se identificaron (Bisset y col., 2011). El problema de la heterogeneidad diagnóstica se identificó como
una limitación importante para la agrupación de datos. A pesar de los problemas de calidad, en conjunto estos estudios muestran: (a) un
mejoría inmediata post-MWM en ROM limitado en un grupo con elevación limitada por dolor de hombro (Teys y col.,
5 2013 ) y (b) un MWM y una movilización de rango final para mejorar de manera similar el ROM del hombro en el síndrome de hombro congelado.
drome ( Yang et al., 2007). Estos hallazgos son consistentes con informes de estudios de casos ( DeSantis & Hasson, 2006 ;
Mulligan, 2003). En contraste, un estudio de un programa de 6 semanas de MWM y movilizaciones pasivas comparado con
un control no informó superioridad estadísticamente significativa de las técnicas de terapia manual, que probablemente fue
5 debido a un error de tipo II (tamaño de la muestra = 33, en un estudio de tres brazos) (Kachingwe et al., 2008 ). Sin embargo, hubo diez
Dependencia de que los pacientes tratados con terapia manual tengan mejores resultados (dolor, función, ROM).
Un estudio que se llevó a cabo después de la revisión integral antes mencionada mostró que el vendaje del hombro
(como se muestra en la Fig. 5.17) mantuvo las ganancias en el rango de elevación del hombro (escapción) durante un período de 7 días a un
5 mayor extensión que si no se aplicara cinta adhesiva ( Teys et al., 2013).

Página 117 5 Complejo de hombro

MWM A FAJA DE HOMBRO

5
Depresión escapular, retracción y rotación descendente con clavícula y
Aproximación escapular para la elevación de la cintura escapular.
5
TÉCNICA DE UN VISTAZO

5
Figura 5.2
MWM a la cintura escapular: vista del modelo

Figura 5.1 Figura 5.3 5

MWM a la cintura escapular: colocación de la mano MWM a cintura escapular: posición final

• El paciente está sentado en una silla con los brazos a los lados.
5
• El terapeuta se coloca del lado opuesto al hombro afectado del paciente con una mano.
sobre el tercio medial de la clavícula y la eminencia tenar y el pulgar de la otra mano sobre
el extremo exterior de la espina de la escápula.
• El terapeuta usa la mano en la columna de la escápula para presionar (también llamado deslizamiento inferior), 5
aducir (también llamado deslizamiento o retracción medial) y limitar la rotación hacia arriba.
• Simultáneamente se aproximan la clavícula y la escápula (también denominada rotación externa)
entre las dos manos del terapeuta corrigiendo el aleteo escapular y facilitando una mayor aproximación
relaciones escapulotorácicas priadasFig. 5.2 ). 5
• El paciente ahora eleva activamente el brazo mediante flexión, abducción o elevación en el plano de
la escápula (escapción).
• Vea las Figs . 5.1–5.3 . 5

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11/5/2021 Concepto Mulligan

107

Página 118
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
5
Dolor y / o limitación de la elevación del hombro en abducción, flexión o escapción / elevación.

POSICIONAMIENTO
5 Paciente: Sentado en una silla o taburete.

Parte del cuerpo tratada: Relajado con el brazo apoyado a un lado.

5 Terapeuta: De pie del lado opuesto del hombro afectado.

Manos / contacto Si aplica la técnica a la cintura escapular izquierda, el terapeuta se extiende a través del
puntos: tronco superior del paciente y coloca el talón de la mano derecha sobre el tercio medial del
5 clavícula.
La eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda se colocan sobre el extremo exterior de la
espina de la escápula.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
5
• El terapeuta usa la eminencia tenar de la mano izquierda en la columna de la escápula para empujar el extremo exterior de la
escápula hacia abajo (corrigiendo la elevación y rotación hacia arriba) y retrayéndola (corrigiendo la protracción).

• Simultáneamente la clavícula y la escápula se aproximan entre las dos manos, reduciendo la

5 ángulo escapuloclavicular y corregir el exceso de ala.

• Los movimientos necesarios en cada dirección suelen ser mínimos y requieren poca fuerza.
• Mientras se mantienen estas correcciones, se le pide al paciente que eleve activamente su brazo mediante flexión, abducción
o "escapción" ( Fig. 5.3 ).
5
• Todas las correcciones se mantienen hasta que el brazo vuelve a la posición inicial.
• Esta técnica a menudo requiere ajustes sutiles de la fuerza aplicada (más fuerza en una dirección, menos en otra) por lo que
como para maximizar la eficacia.

5 • El movimiento del hombro se puede aplicar de forma pasiva en el caso de una limitación severa del movimiento activo.
• Se puede usar una almohadilla de espuma entre la mano y la clavícula, ya que esta región suele estar sensible.

Página 119 5 Complejo de hombro

VARIACIONES
5
Si hay un asistente disponible:
• En este caso (Fig. 5.4A , opción 1) el asistente coloca el talón de la mano derecha frente al borde lateral del
la escápula para ayudar a corregir la rotación hacia arriba y la prolongación y la mano izquierda sujeta el brazo alrededor de la
codo para trasladar posteriormente el húmero en relación con la fosa glenoidea. El reposicionamiento de GH se aplica en línea 5
con la diáfisis del húmero durante todo el movimiento.
• El asistente también puede aplicar sobrepresión al final del rango.
• Alternativamente, el asistente puede usar ambas manos para aplicar la traslación posterior a lo largo de la línea del eje del
húmero ( Fig. 5.4B , opción 2).
5
• Se pueden realizar cambios sutiles en el plano de elevación. Si es difícil lograr una elevación sin dolor en el
plano restringido, realice el MWM inicialmente en un plano ligeramente diferente, luego progrese intentando el original
plano de restricción a medida que el movimiento se suaviza.

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11/5/2021 Concepto Mulligan

5
Figura 5.4A Figura 5.4B
Cintura escapular MWM con asistente: opción 1 Cintura escapular MWM con asistente: opción 2

5
COMENTARIOS

• La MWM en el plano de la escapción suele ser la mejor opción para el dolor agudo de hombro. 5
• La técnica a menudo requiere un asistente para ser eficaz cuando se inicia el tratamiento, pero a menudo puede ser
progresó rápidamente a arrodillarse en cuatro puntos (ver MWM a la cintura escapular en arrodillarse en cuatro puntos en la siguiente sección).
• Con esta técnica, es muy importante mantener la posición de la escápula hasta que el brazo vuelva al inicio.
posición. 5
• Se pueden realizar hasta 6 repeticiones en el tratamiento inicial. Los tratamientos posteriores pueden ser de 3 a 5 series de 6 a 10
repeticiones.
• Esta técnica suele ser eficaz para lo que parece ser una limitación dolorosa de la abducción del movimiento del hombro.
y / o flexión debido a disfunción de GHJ. Esto es aplicable desde lesiones de hombro en etapa aguda hasta lesiones de larga duración. 5
limitaciones dolorosas.

ANOTACIONES

sit L Depr. escapulotorácica / Ad / Pudrición hacia abajo / Aprox. MWM F × 6 5

sit L Depresión escapulotorácica / Ad / Pudrición hacia abajo / Aprox MWM Ab × 6
sit L Escapulotorácica Depr / Aprox / Ad / Downw Rot + Post gl GH MWM F + A + OP (A) × 6 (3)
NB Enumere las fuerzas correctivas en orden de aplicación en la anotación. La primera fuerza aplicada es la más
correctivo. Tenga en cuenta: las fuerzas correctivas se han renombrado para correlacionarse con los términos actuales utilizados para
describir el reposicionamiento escapular.
5

109

Página 120
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Depresión escapular, retracción y rotación descendente con clavícula y

5 Aproximación escapular para flexión, abducción o escapción de la cintura escapular en
arrodillado de cuatro puntos

5
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 5.6
5 Vista cercana de la colocación de la mano

Figura 5.5 Figura 5.7

5 Colocación de la mano de la cintura escapular en cuatro puntos de rodillas Posición final

5
• El paciente se coloca de rodillas en cuatro puntos.

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5 • El terapeuta usa una mano en la escápula para presionar, retraer y rotar hacia abajo la
escápula mientras se aproxima la escápula y la clavícula.
• Mientras el terapeuta mantiene la posición escapular, se le pide al paciente que se siente hacia su
talones manteniendo las manos en el pedestal, flexionando así el hombro.
5 • Seis repeticiones son suficientes en el tratamiento inicial.
• Vea las Figs . 5.5–5.7 .

Página 121 5 Complejo de hombro

INDICACIÓN
5
Dolor y / o limitación de la elevación del hombro en abducción, flexión o escapción.

POSICIONAMIENTO

Paciente: De rodillas en cuatro puntos sobre pedestal de tratamiento.

5

Parte del cuerpo tratada: Hombro flexionado a 90 °.

Terapeuta: De pie al lado y de cara al hombro afectado del paciente. 5

Manos / contacto Para el hombro derecho, el terapeuta alcanza la parte superior del hombro para colocar su
puntos: mano derecha sobre el extremo medial de la clavícula izquierda.
La eminencia tenar e hipotenar de la mano izquierda se colocan a lo largo del borde lateral. 5
de la escápula con los dedos enganchados en el borde medial de la escápula para agarrar
la escápula.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
5
• El terapeuta usa la mano izquierda en la escápula para presionar, retraer y rotar hacia abajo la escápula.
• Mientras se mantiene la posición de la escápula, la clavícula y la escápula se aproximan entre las dos manos,
reduciendo el ángulo escapuloclavicular y corrigiendo cualquier ala excesiva.
• Mientras el terapeuta mantiene estas correcciones, se le pide al paciente que se siente hacia sus talones manteniendo la 5
manos firmemente en el pedestal, flexionando así el hombro.
• El paciente aplica indirectamente una traslación posterior de la cabeza del húmero en relación con la glenoides por
apoyándose en sus manos.
• El paciente vuelve a la posición inicial y repite el movimiento. 5
• Seis repeticiones son suficientes en el tratamiento inicial; Se pueden realizar de 3 a 5 series de 6 a 10 repeticiones en
sesiones de tratamiento posteriores.
• Se puede usar una almohadilla de espuma entre la mano y la clavícula, ya que esta región suele estar sensible.
5
VARIACIONES

• Pueden ser necesarios cambios sutiles en los distintos deslizamientos para lograr una técnica totalmente indolora.
• Si un paciente no puede arrodillarse en cuatro puntos y flexionar las caderas y las rodillas, la técnica puede modificarse haciendo que el 5
el paciente se coloca junto al pedestal con la mano afectada sobre el pedestal.

COMENTARIO

• El paciente debe tener suficiente movilidad en las caderas y rodillas para realizar el movimiento activo.
5
ANOTACIÓN

4 puntos de rodillas R Depresión escapulotorácica / Agregar / Pudrición hacia abajo / Aprox MWM F × 6 (3) 5

111

Página 122
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
5
TÉCNICA DE UN VISTAZO

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11/5/2021 Concepto Mulligan

5
Figura 5.9
Tratamiento de la articulación acromioclavicular: con abducción o
escapción - rango medio

5 Figura 5.8
Tratamiento de la articulación acromioclavicular: colocación de la mano Figura 5.10
Tratamiento de la articulación acromioclavicular: con horizontal
aducción

5
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla, con el brazo apoyado a su lado.
• El terapeuta aplica un deslizamiento caudal y / o posterior o anterior al extremo exterior de la clavícula.
5
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente se mueve activamente hacia el previamente restringido o pro-
dirección vocativa. (Esto podría ser, por ejemplo, flexión o escapción del hombro, en elevación o
aducción horizontal.)
5 • Vea las Figs . 5.8–5.10 .

Página 123 5 Complejo de hombro

INDICACIÓN
5
Limitación del movimiento del hombro debido al dolor o rigidez de la articulación acromioclavicular (especialmente la flexión del rango final
o aducción horizontal).

CONTRAINDICACIONES 5
La artroplastia total de hombro, la fractura de clavícula no unida y la inestabilidad marcada de la articulación son absolutas.
contraindicaciones.

POSICIONAMIENTO 5
Paciente: Sentado bien apoyado en una silla.

Parte del cuerpo tratada: Brazo descansando a un lado.

5
Terapeuta: De pie detrás del paciente del lado afectado.

Manos / contacto La eminencia hipotenar de la mano más lateral del terapeuta se coloca en el extremo lateral de la
puntos: clavícula afectada. La otra mano se coloca encima de esta mano para reforzar. 5
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta aplica presión en una dirección caudal combinada con la dirección anterior o posterior en el extremo exterior de la 5
clavícula del paciente.

• El paciente realiza un movimiento del hombro (utilizando el impulso de la articulación hipomóvil) para alcanzar el rango final de
flexión / elevación del hombro o aducción horizontal según sea el caso.

• El terapeuta sostiene el deslizamiento y permite el movimiento normal del hombro. 5

• Asegúrese de que la movilización sea indolora en todo momento.
• Utilice una almohadilla de espuma para evitar molestias.
• El terapeuta se mantiene alejado del brazo del paciente para evitar el contacto con el brazo.
5
• Si el paciente no puede mover el brazo rápidamente, se puede realizar una sobrepresión pasiva sin dolor para lograr un movimiento de rango final.
aplicado.

• El contacto y el deslizamiento del terapeuta deben mantener la movilización y no prevenir ni bloquear el hombro del paciente.
movimiento.
5
• Realiza 3 repeticiones en una serie, con 3 series en una sesión.
[Link] 83/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

VARIACIONES

• En el caso de laxitud articular o subluxación parcial, se debe aplicar una presión suave en la clavícula durante la actividad. 5
movimiento.

COMENTARIO
5
• La fuerza caudal y posterior o anterior impartida por el terapeuta induce una movilización del
articulación acromioclavicular. Espere sentir crepitaciones debajo de la mano movilizadora durante el movimiento del hombro.

(continúa en la página siguiente ...)

5

113

Página 124
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
5
• El paciente puede realizar un autotratamiento ( Fig. 5.11)
colocando el borde cubital de su mano sobre el
extremo exterior de la clavícula, que se extiende a través de la
5 lado contralateral. El paciente sostiene la clavícula.
directamente con su mano. Manteniendo el
deslizarse sobre la clavícula, el paciente utilizará el mismo
movimiento de flexión rápido del hombro afectado para
ganar flexión de fin de rango. Este ejercicio debe ser
5 sin dolor.

5
Figura 5.11
Autotratamiento de la articulación acromioclavicular para hombro
elevación
5
ANOTACIONES

sentarse R ACJ Inf gl MWM F × 6

5 sit R ACJ Inf gl / Post gl MWM HF × 6
sit R ACJ self Inf gl / Post gl MWM Ab × 6 (3)

Página 125
[Link] 84/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
5 Complejo de hombro

MWM PARA FLEXIÓN / ABDUCCIÓN / ESCAPCIÓN DE HOMBRO

Y / O ELEVACIÓN 5

Movilización de rango medio al sentarse: deslizamiento posterolateral

5
TÉCNICA DE UN VISTAZO
5

5
Figura 5.13
Deslizamiento posterolateral: vista anterior de colocación de la mano

Figura 5.12 Figura 5.14 5

Deslizamiento posterolateral: vista lateral de colocación de la mano Deslizamiento posterolateral del hombro con abducción: fin
posición

• El paciente está sentado.

• El terapeuta se coloca en el lado contralateral del dolor, estabilizando la escápula posteriormente con una 5
mano.
• La cabeza del húmero se traslada posterior y lateralmente con la otra mano, a lo largo del
plano de la fosa glenoidea.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente eleva activamente su brazo a través del plano de abducción.
5
ción o escapción (elevación).
• Vea las figuras 5.12–5.14 .
5

115

Página 126
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
5
Limitación dolorosa del rango activo de abducción y / o elevación de GH.

POSICIONAMIENTO
5 Paciente: Sentado erguido.

Parte del cuerpo tratada: Brazo descansando al lado.

5 Terapeuta: De pie frente al paciente en el lado contralateral del hombro afectado.

Manos / contacto Mano estabilizadora: estirar la espalda del paciente para estabilizar la escápula con una amplia
puntos: agarre con la palma abierta. Tenga en cuenta que esta mano estabiliza pero no fija la escápula. Lo normal
5 Se permite que ocurra el ritmo escapulotorácico.
Mano deslizante: se extiende a través del pecho del paciente para ahuecar la cabeza del húmero con el
eminencia tenar. Nota: se tiene cuidado de no afectar la apófisis coracoides.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
5
• Aplicar un deslizamiento sin dolor en dirección posterolateral en el plano de la fosa glenoidea. La fuerza de movilización debe
ser suficiente para reorientar la cabeza del húmero dentro de la glenoides de modo que esta movilización sea en sí misma indolora
y facilita una mejora funcional en la elevación sin dolor del brazo.
5 • Mientras sostiene la fuerza de deslizamiento posterolateral, pídale al paciente que abduzca el brazo a través de la escapción o el frontal.
plano hasta el inicio del dolor solamente. Las repeticiones iniciales se pueden realizar con el codo en flexión relativa para reducir
la fuerza de palanca con la progresión de la resistencia de palanca a medida que se reduce la irritabilidad.

[Link] 85/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Mantenga el deslizamiento durante el movimiento hasta que el brazo vuelva a la posición inicial.
5 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.

VARIACIONES

• Un agarre alternativo es donde el terapeuta se para

5 el lado ipsilateral que se extiende entre el paciente
brazo y pecho para hacer contacto con la cabeza del húmero.
Con la otra mano estabilizando la escápula, la cabeza
del húmero puede ser tirado posterolateralmente por
contacto con la eminencia hipotenar (Fig. 5.15 ).
5 • Progresión de fuerzas para pacientes con dolor.
a través del rango se puede lograr mediante el uso de
pesos o bandas de resistencia.

5 Figura 5.15
Deslizamiento posterolateral del hombro: modificación

Página 127 5 Complejo de hombro

COMENTARIOS
5
• No bloquee el ritmo escapulotorácico normal; permita que la escápula gire hacia arriba durante la abducción.
• Es posible que se requiera una orientación caudal moderada al deslizamiento a medida que el paciente se acerca al rango final normal
elevación.
• Es posible que se requiera la corrección de la posición de la escápula además de la corrección de la posición de GHJ. Esto puede ser 5
logrado con la mano posterior en la escápula. Por ejemplo, si la escápula se prolonga o se inclina anteriormente, entonces
la corrección sería retracción e inclinación posterior.
• Si el rango de elevación sin dolor no mejora, experimente con varias orientaciones del deslizamiento desde
pura posterior a posterolateral. El grado de fuerza de movilización también puede variar en función de la
respuesta sintomática.
5
• La sensibilidad de los tejidos blandos sobre la cabeza del húmero puede reducirse mediante el uso de una almohadilla de espuma.
• No intente más de 4 ensayos para obtener una respuesta positiva en cualquier sesión de tratamiento, ya que no logró aliviar el dolor.
sobre este número de ensayos resultará contraproducente.
5
• No suelte el deslizamiento posterolateral sostenido antes de que el paciente vuelva a la posición neutra.

AUTOGESTIÓN

• En la figura 5.16 se muestra un ejercicio en casa para esta técnica .. Una banda de resistencia enrollada alrededor del hombro y
5
atrapado en el otro extremo en una puerta se puede utilizar en lugar del cinturón de tratamiento. Alternativamente, se puede
utilizado, enlazado alrededor de la cara medial de la cabeza humeral.

Figura 5.16B 5
Deslizamiento posterolateral con el hombro propio para abducción o
scaption: cordón elástico

Figura 5.16A
Deslizamiento posterolateral con el hombro propio para abducción o Figura 5.16C
scaption: correa Deslizamiento posterolateral con el hombro propio para abducción o
5
scaption: banda de la correa

[Link] 86/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

(continúa en la página siguiente ...)

5

117

Página 128
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TAPING
5
• También se puede usar cinta para sostener la fuerza de deslizamiento en la cabeza humeral y se muestra en la Fig. 5.17 .
• Utilice cinta deportiva que no se estire de 30 mm o cinta flexible con un alargamiento superior al 50%.
• Inicie la cinta en la cara anterior de la cabeza humeral cruzando el acromion lateral al acromioclavicular
5 articulación, y termina en el borde inferior de la escápula. El terapeuta desliza la cabeza humeral hacia atrás mientras
aplicando la cinta. Tenga cuidado de no aplicar una tensión excesiva inicialmente en la cabeza humeral, ya que la piel puede sufrir
descomponer.
• Aplicar dos capas en la misma ubicación.
5

5
Figura 5.17A Figura 5.17B
Cinta de hombro después de MWM: vista frontal Cinta de hombro después de MWM: vista posterior

ANOTACIONES
5 sit R GH Post-lat gl MWM El × 3
sentarse R GH Post-lat gl MWM Ab × 3
sit R GH ipsi Post-lat gl MWM El × 6 (3)
sit R GH auto correa Post-lat gl MWM El × 3
5 sit R GH cable autoestirable Post-lat gl MWM El × 6
Cinta post-lat R GH

Página 129 5 Complejo de hombro

Movilización de elevación de rango medio al sentarse: deslizamiento posterolateral-inferior con

un cinturón 5

TÉCNICA DE UN VISTAZO
5

[Link] 87/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 5.19
Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro con escapción:
vista trasera cercana 5

5
Figura 5.18
Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro: posición inicial
Figura 5.20
Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro con escapción:
5
colocación alternativa de la mano

5
• El paciente está sentado con el tronco apoyado en una silla, brazo a lado y codo flexionado.
• El terapeuta utiliza un cinturón de terapia manual para deslizar el húmero en el GHJ en una posición posterolateral–
dirección inferior. 5
• El paciente realiza una flexión repetida del hombro, golpeando hacia adelante con el brazo.
• Un peso de 1 a 2 kg en la mano mejora el control del movimiento.
• El terapeuta mueve su cuerpo rítmicamente, transfiriendo su peso de atrás hacia adelante, en 5
paso con el movimiento del brazo del paciente, para asegurarse de que el cinturón permanezca alejado de la axila ( Fig. 5.20).
• Vea las Figs . 5.18–5.20 .

119

Página 130
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
5
Restricción de rango medio del movimiento de elevación del hombro (flexión, escapción o abducción).

POSICIONAMIENTO
5 Paciente: Paciente sentado con el tronco apoyado.

Parte del cuerpo tratada: El hombro a tratar se relaja con el brazo al costado y el codo flexionado.

5 Terapeuta: De pie oblicuamente posterior y lateral al hombro del paciente a tratar.

La mano posterior del terapeuta estabiliza y controla la escápula.

Manos y cinturón El cinturón se coloca alrededor de la cara anteromedial del GHJ del paciente, justo lateral a la articulación.
solicitud: línea. El cinturón se coloca en diagonal desde el hombro, hacia abajo alrededor de las caderas del terapeuta o
5 parte superior del muslo.
El terapeuta estabiliza la escápula con la mano estabilizadora dentro o fuera del cinturón.
( Figs. 5.19 y 5.20 ) asegurándose de que el cinturón no se resbale del hombro del paciente.
Las yemas de los dedos de la mano del terapeuta controlan la posición del cinturón en el antero-medial.
5 aspecto de la cabeza del húmero.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• La mano posterior del terapeuta controla y estabiliza la escápula, evitando la retracción y la depresión.
5
• El terapeuta aplica un suave deslizamiento inclinándose suavemente hacia atrás a través del cinturón; el deslizamiento es posterolateral y ligeramente
hacia abajo con respecto a la fosa glenoidea.
• El paciente realiza flexiones repetidas, golpeando hacia adelante con el brazo, extendiendo el codo con flexión del hombro,
llegando a un punto justo por debajo de la limitación de movimiento. Alternativamente, también se puede utilizar el movimiento de escapción.
5 • Realice de 6 a 10 repeticiones en una serie antes de reevaluar la medida de resultado específica del paciente. Si el movimiento es
mejorado y luego repetir 3-5 series.
• El terapeuta mantiene el deslizamiento durante todo el movimiento activo del hombro, permitiendo siempre algún movimiento de
la escápula y manteniendo el cinturón libre de la pared anterior de la axila moviendo el cuerpo a medida que el paciente se mueve.
5
VARIACIONES

• La técnica puede progresar a través de un rango entre sesiones de tratamiento a medida que el movimiento del paciente
mejora a través del rango anterior.
5
COMENTARIOS

• La mano del terapeuta en la escápula es importante. Esta mano puede controlar el movimiento de la escápula y por lo tanto
5 mejorar el control motor del hombro.
• El movimiento activo preferido es la flexión, pero también se puede utilizar la escapción; evitar el secuestro debido a la posibilidad
de pinzamiento subacromial.
• Asegúrese de que el cinturón tire hacia abajo, hacia atrás y lateralmente. Esto asegura que la cabeza humeral no se suba.
[Link] 88/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

5 en la fosa glenoidea.
• Asegúrese de que no se use una fuerza de deslizamiento excesiva, ya que esto podría causar un deslizamiento posterior excesivo y potencialmente aumentar
síntomas.

AUTOGESTIÓN
5
• Consulte la Fig. 5.16 para conocer las opciones de autocuidado después de la aplicación exitosa de la movilización de rango medio en
sentado.

5 ANOTACIONES

sit R GH cinturón Post-lat / Inf gl MWM El × 6

sit R GH cinturón Post-lat / Inf gl MWM F × 6
sit R GH cinturón Post-lat / Inf gl MWM Abv 6
5 sit R GH cinturón Post-lat / Inf gl MWM res punch (2 kg) × 6 (3)

Página 131 5 Complejo de hombro

Movilización de elevación de rango final al sentarse: deslizamiento posteroinferior

5
TÉCNICA DE UN VISTAZO

5
Figura 5.22
Deslizamiento posterior e inferior del hombro MWM: inicio
posición cerrar vista

Figura 5.21 5
Deslizamiento posterior e inferior del hombro MWM: inicio Figura 5.23
posición Deslizamiento posterior e inferior del hombro MWM: rango final

5
• El paciente eleva el brazo, justo antes de la limitación.
• El terapeuta se arrodilla detrás del paciente e imparte un suave deslizamiento posterior-inferior indoloro de
la cabeza del húmero mientras se estabiliza la escápula. El paciente eleva simultáneamente el
hombro.
5
• Luego, el paciente realiza movimientos repetidos del brazo sin dolor, o se puede incluir sobrepresión
si necesario.
• Altere la posición del hombro si no se puede lograr un movimiento sin dolor. 5
• Vea las figuras 5.21–5.23 .

121

Página 132
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
5
Limitación de la elevación del hombro debido al dolor y / o rigidez que se produce hacia el final del rango.

[Link] 89/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
La técnica puede realizarse con elevación o implicar deficiencias funcionales específicas que pueden estar asociadas
con actividades como un movimiento de carga.
5
POSICIONAMIENTO

Paciente: El paciente se sienta erguido en una silla.

5 Parte del cuerpo tratada: El hombro se mueve al inicio del dolor o limitación de movimiento.

Terapeuta: El terapeuta se para detrás y del mismo lado de la restricción (arrodíllese si es necesario).

5 Manos / contacto La mano izquierda se coloca en la cara inferior de la escápula derecha del paciente.
puntos: La mano derecha agarra el brazo del paciente, manteniendo el codo en extensión y aplica
la fuerza de deslizamiento a lo largo de la línea del húmero.

5 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El paciente eleva el brazo afectado y se detiene poco antes de la provocación del síntoma.
• La mano izquierda del terapeuta estabiliza la escápula y previene la depresión y la rotación hacia abajo.
5 • La mano derecha del terapeuta agarra el brazo del paciente. Se aplica un deslizamiento caudal y posterior a lo largo de la línea del
húmero.
• Mientras sostiene el deslizamiento, el paciente realiza una elevación activa, que ahora debería estar libre de síntomas.
• Si no se puede lograr un mayor movimiento libre de síntomas, el terapeuta primero debe variar sutilmente la cantidad y
5 dirección de la fuerza de deslizamiento.
• Realice de 6 a 10 repeticiones por serie, con 3 a 5 series en cada sesión de tratamiento.

VARIACIONES
5 • Si no se puede lograr un movimiento sin síntomas, el terapeuta primero debe variar la posición de rotación de GH
(interno o externo) mientras se repite la misma movilización. De lo contrario, variar la posición de abducción también puede
ser probado.
• Si el paciente tiene un hombro rígido, entonces la técnica de la figura 5.24 , con las manos en la pared, puede ser más
5 apropiado.
• El cinturón debe colocarse alrededor de la cabeza humeral mientras el terapeuta estabiliza la escápula con la otra mano,
manteniendo la presión para mantener la mano en contacto con la pared.
• El paciente logra una mayor elevación del brazo flexionando las caderas. La posición de rotación y abducción del hombro.
5 puede variar según la respuesta al dolor.

5
Figura 5.24A Figura 5.24B
Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro usando un cinturón: Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro usando un cinturón:
Opción 1 opcion 2
5

Página 133 5 Complejo de hombro

• Alternativamente, la técnica se puede realizar en posición supina ( Fig. 5.25), donde la escápula es estabilizada por
la cama y el húmero se pueden reposicionar con respecto a la escápula mientras el hombro del paciente está flexionado.
5
El deslizamiento humeral se puede lograr con ambas manos del terapeuta. Muchas variaciones en la dirección del
El deslizamiento de la cabeza humeral se puede lograr con esta técnica.

5
Figura 5.25A Figura 5.25B
Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro en decúbito supino: Deslizamiento posterolateral-inferior del hombro en decúbito supino:
Posición de salida Vista lateral
5

COMENTARIO 5
• El grado de deslizamiento humeral dependerá de la cronicidad de la condición, laxitud de la articulación y otros factores.
Por lo tanto, es mejor probar la técnica con una fuerza mínima. Entonces se puede usar una fuerza mayor si es necesario.
5
[Link] 90/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
ANOTACIONES
sit R GH Post-inf gl (palanca larga) MWM F × 6
sit R GH Post-inf gl (palanca larga) MWM Ab × 6
sit R GH Post-inf gl (palanca larga) MWM El × 6 5
st manos en la pared L GH cinturón Post-lat / Inf gl MWM F × 6 (3)
sup ly R GH Post gl / Lat gl / Inf gl MWM F × 6

123

Página 134
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO: MANO DETRÁS DE LA ESPALDA

5
Deslizamiento inferior MWM para restaurar una pérdida de movimiento de la mano detrás de la espalda (HBB)

5 TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 5.27
5 Mano del hombro detrás de la espalda: posición final de rango

Figura 5.26

5 Mano del hombro detrás de la espalda: colocación de la mano

Figura 5.28
5 Mano detrás de la espalda: con asistencia de cinturón

5 • El paciente está de pie, estirando la mano por detrás de la espalda.

• El terapeuta estabiliza la escápula con una mano, evitando la depresión, mientras desliza la
húmero con la otra mano.
• El terapeuta desliza la cabeza del húmero en dirección caudal con respecto a la glenoides.
5 fosa y simultáneamente aduce el húmero con su abdomen mientras el paciente realiza
el movimiento HBB.
• Vea las figuras 5.26–5.28 .
5

[Link] 91/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 135 5 Complejo de hombro

INDICACIÓN
5
Limitación de la rotación interna del hombro y el movimiento de HBB debido al dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En pie.
5

Parte del cuerpo tratada: Coloque la mano del paciente detrás de su espalda justo antes de la limitación de movimiento o
inicio del dolor.
5
Terapeuta: Párese del mismo lado que el hombro afectado y de frente al paciente.

Manos / contacto Mano estabilizadora: coloque el primer espacio interdigital de la mano izquierda en la axila del paciente para
puntos: estabilizar la escápula, previniendo la depresión.
5
Mano deslizante: el primer espacio web de la mano derecha del terapeuta se coloca en el cubital.
fosa del codo flexionado del paciente, con la palma hacia el terapeuta.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
5
• Coloque la mano del paciente detrás de su espalda justo antes de la limitación del movimiento o el inicio del dolor.
• El terapeuta aplica un deslizamiento caudal a lo largo de la línea del húmero con la mano derecha para deslizar la cabeza humeral
inferiormente en la fosa glenoidea.

• Luego, el paciente estira la mano hacia arriba, mientras el terapeuta lo ayuda. El terapeuta cruza el brazo
5
el cuerpo del paciente con su abdomen, creando una aducción del hombro y una posible separación de las articulaciones.

• Mantenga el deslizamiento caudal humeral durante la técnica MWM.

• Realice de 6 a 10 repeticiones para una serie, con 3 a 5 series por sesión de tratamiento. 5

(continúa en la página siguiente ...)

5

125

Página 136
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
5
• Se puede usar un cinturón de terapia manual para lograr el
deslizamiento caudal humeral. Se crea una figura de ocho
con el cinturón para hacer un lazo alrededor del húmero y
5 antebrazo. La flexión plantar del tobillo imparte deslizamiento caudal
al húmero. En este caso, el terapeuta utiliza
dos manos para aplicar la distracción GHJ, así como
estabilización de la escápula ( fig. 5.29 ).

[Link] 92/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

5 Figura 5.29
Técnica de 'acelerador' del cinturón para mejorar el hombro
movimiento de manos detrás de la espalda

5 COMENTARIOS

• El paciente puede ayudar al movimiento y, en última instancia, aplicar sobrepresión con la otra mano o un cinturón para
lograr un mayor alcance de la mano detrás de la espalda (ver Fig. 5.28).

5 ANOTACIONES

st R Sh Inf gl / E / Ad MWM HBB × 6

st R Sh Inf gl / E / Ad MWM HBB + OP (cinturón) × 10 (3)
5 st R Sh cinturón Inf gl / E / Ad MWM HBB + OP × 10 (3)

Página 137 5 Complejo de hombro

LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO: ROTACIÓN INTERNA O EXTERNA

5
Deslizamiento inferior MWM para restaurar una pérdida de rotación interna y movimiento HBB

TÉCNICA DE UN VISTAZO
5

5
Figura 5.31
Rotación interna del hombro en abducción: cierre frontal
vista
5

Figura 5.30 Figura 5.32

Rotación interna del hombro en abducción: posición inicial Rotación interna del hombro en abducción: rango final
5

• El paciente está de pie con el brazo en abducción del hombro de 90 °.

5
• El terapeuta une ambas manos sobre la cara superior de la cabeza humeral, mientras sostiene

[Link] 93/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
el codo en su hombro.
• El terapeuta desliza la cabeza del húmero en dirección caudal mientras el paciente realiza la
movimiento de rotación interna GHJ. 5
• Vea las Figs . 5.30–5.32 .

127

Página 138
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
5
Limitación de la rotación interna del hombro y el movimiento de HBB debido al dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO
5 Paciente: En pie.

Parte del cuerpo tratada: Coloque el hombro del paciente en abducción de 90 °, con el codo flexionado.

5 Terapeuta: De pie del mismo lado que el hombro afectado y de cara al paciente.

Manos / contacto Manos deslizantes: dedos enlazados de ambas manos colocados en la cara superior de la zona proximal.
puntos: extremo del húmero.
5
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta coloca el hombro del paciente en abducción de 90 ° con el codo flexionado a 90 ° y el codo apoyado
el hombro del terapeuta.
5 • El terapeuta aplica un deslizamiento caudal hacia el suelo con ambas manos para deslizar la cabeza humeral caudalmente en el
fosa glenoidea.
• Luego, el paciente rota internamente el GHJ de forma activa, mientras el terapeuta lo ayuda.
• Mantenga el deslizamiento caudal humeral durante la técnica MWM.
5
• Realice de 6 a 10 repeticiones para una serie, con 3 a 5 series por sesión de tratamiento.

VARIACIONES
5 • Si el paciente no puede lograr una abducción de 90 °
en el plano frontal, entonces la técnica puede ser
realizado en una posición de escapción, con menos
secuestro.

5 • La misma técnica se puede probar para aplicaciones externas.

rotación comenzando desde la misma posición ( Fig. 5.33).

5 Figura 5.33
Deslizamiento inferior MWM para rotación externa

COMENTARIOS
5
• El paciente puede aplicar una sobrepresión con la otra mano para lograr un rango completo sin dolor.
• Si un deslizamiento caudal no mejora el rango, pruebe un deslizamiento posterior con la mano anterior mientras estabiliza la
escápula con la mano posterior.
5
ANOTACIONES

st R GH (en 90 grados Ab) Inf gl MWM IR × 6

st R GH (en una escala de 90 grados) Inf gl MWM ER × 6 (3)
5

Página 139 5 Complejo de hombro

Sleeper stretch MWM para restaurar una pérdida de rotación interna

5
TÉCNICA DE UN VISTAZO

[Link] 94/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

5
Figura 5.35
Estiramiento del durmiente MWM: vista lateral de la posición de inicio

Figura 5.34 Figura 5.36

5
Tramo de durmiente MWM: posición de inicio Tramo de durmiente MWM: posición final

• El paciente está acostado de costado, el brazo en flexión del hombro a 90 ° y el codo en flexión de 90 °.
• Se coloca un cinturón de terapia manual alrededor de la cabeza del húmero y el talón. 5
• El paciente extiende la cadera para deslizar la cabeza del húmero en dirección caudal mientras per-
formando el movimiento de rotación interna GHJ.
• Vea las Figs . 5.34–5.36 . 5

129

Página 140
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
5
Limitación de la rotación interna del hombro por dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO
5 Paciente: Acostado de lado.

Parte del cuerpo tratada: Coloque el hombro del paciente en una flexión de 90 °, con el codo flexionado en 90 °.

5 Autodeslizamiento Extienda la cadera para tensar el cinturón, deslizando la cabeza del húmero en dirección caudal
descripción: mientras se realiza el movimiento de rotación interna GHJ.

DIRECTRICES DE EJERCICIO
5
• El paciente tensa el cinturón extendiendo la cadera y la rodilla induciendo el deslizamiento caudal del húmero en la glenoides.
• Luego, el paciente rota internamente el GHJ de forma activa.
• Mantenga el deslizamiento caudal humeral durante la técnica MWM.
5 • Repita 10 veces en una sesión.

COMENTARIOS

5 • El paciente puede aplicar sobrepresión con la otra mano para lograr un rango completo.
• Si un deslizamiento caudal no mejora el alcance, pruebe con pequeñas diferencias en la fuerza de deslizamiento o cambiando sutilmente el brazo.
posición.

ANOTACIONES
5
R side ly R GH auto cinturón Inf gl MWM IR × 10
o R lateralmente R GH auto cinturón Inf gl MWM Sleeper Stretch × 10

[Link] 95/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 141 5 Complejo de hombro

Contracción combinada con MWM para restaurar una pérdida de

Rotación externa 5

TÉCNICA DE UN VISTAZO
5

5
Figura 5.38
Rotación interna del hombro en abducción: con
resistencia vista cercana 5

5
Figura 5.37
Rotación interna del hombro en abducción: con Figura 5.39
posición de inicio de resistencia
Rotación externa del hombro en abducción: con
resistencia posición media
5

5
• El paciente sentado con el tronco apoyado en una silla, con el brazo en abducción del hombro de 90 °
ción y el codo flexionado.
• El terapeuta utiliza un cinturón de terapia manual para deslizar el húmero en el GHJ en una posición posterolateral–
5
dirección inferior.
• El paciente realiza el movimiento de rotación interna GHJ contra resistencia como un estiramiento
banda. 5
• Vea las Figs . 5.37–5.39 .

131

Página 142
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 96/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

INDICACIÓN
5
Limitación de la rotación interna del hombro y el movimiento de HBB debido al dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO
5 Paciente: El paciente está sentado con el tronco apoyado.

Parte del cuerpo tratada: Coloque el hombro del paciente en abducción de 90 °, con el codo flexionado.

5 Terapeuta: Se coloca oblicuamente posterior y lateral al hombro del paciente a tratar.

La mano posterior del terapeuta estabiliza y controla la escápula.

Manos / contacto El cinturón se coloca alrededor de la cara anteromedial del GHJ del paciente, justo lateral a la articulación.
5 puntos: línea. El cinturón se coloca en diagonal desde el hombro, hacia abajo alrededor de las caderas del terapeuta o
parte superior del muslo.
El terapeuta estabiliza la escápula con la mano estabilizadora dentro o fuera del cinturón.
( Figuras 5.37–5.39) asegurándose de que el cinturón no se resbale del hombro del paciente.

5 Las yemas de los dedos de la mano del terapeuta controlan la posición del cinturón en el antero-medial.
aspecto de la cabeza del húmero.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
5 • Coloque el hombro del paciente en abducción de 90 ° con el codo flexionado a 90 °.
• La mano posterior del terapeuta controla y estabiliza la escápula, evitando la retracción y la depresión.
• El terapeuta aplica un deslizamiento posterolateral-inferior con el cinturón mientras estabiliza la escápula.
5 • Luego, el paciente rota internamente el GHJ de forma activa, trabajando contra la resistencia de la banda elástica.
• El terapeuta mantiene el deslizamiento humeral durante todo el movimiento activo del hombro, siempre permitiendo que
movimiento de la escápula y manteniendo el cinturón libre de la pared anterior de la axila moviendo el cuerpo como el
el paciente se mueve.
• Realice de 6 a 10 repeticiones para una serie, con 3 a 5 series por sesión de tratamiento.
5
VARIACIONES

• Si solo se observa un efecto parcial, entonces varíe el

5 Fuerza de planeo MWM o la resistencia.
• Si los síntomas empeoran con el músculo
contracción, resistencia de prueba / contracción muscular en
la dirección opuesta.

5 • La técnica puede progresar a través de la gama,

con resistencia creciente.
• La contracción muscular puede ser isométrica, concéntrica o
excéntrico.
• La rotación externa se puede gestionar de forma similar.
5 moda (ver Fig. 5.40).

Figura 5.40
Contracción de rotación externa del hombro combinada
5 con MWM: posición final

Página 143 5 Complejo de hombro

COMENTARIOS
5
• La mano del terapeuta en la escápula es importante. Esta mano puede controlar el movimiento de la escápula y por lo tanto
mejorar el control motor del hombro.
• La rotación se puede realizar en escapción, si la abducción en el plano frontal aumenta los síntomas.
• Asegúrese de que el cinturón tire hacia abajo, hacia atrás y lateralmente. Esto asegura que la cabeza humeral no se suba. 5
en la fosa glenoidea.
• Asegúrese de que no se use una fuerza de deslizamiento excesiva, ya que esto podría causar un deslizamiento posterior excesivo y potencialmente aumentar
síntomas.
• La contracción combinada con MWM se está desarrollando para una amplia gama de aplicaciones clínicas en varios cuerpos. 5
regiones por Yuval David.

ANOTACIONES

sit R GH 90 grados Cinturón abdominal Post-lat / Inf gl MWM res IR (banda elástica azul) × 10 (5)
5
sentarse R GH 90 grados Cinturón abdominal Post-lat / Inf gl MWM res ER (banda elástica azul) × 10 (5)

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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[Link] 98/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 145

Región del codo

TÉCNICAS PARA EL CODO

CODO DE TENIS: DOLOR EN EL CODO LATERAL

Dolor lateral del codo: deslizamiento lateral manual MWM con agarre
Deslizamiento lateral del codo con cinturón de tratamiento
Autotratamiento de deslizamiento lateral del codo con agarre
Cinta deslizante lateral del codo
Articulación radiocubital proximal posteroanterior MWM
Auto-movilización de la PA de la cabeza radial para la epicondilalgia lateral
Cinta PA de cabeza radial en codo
CODO DE GOLFER: DOLOR EN EL CODO MEDIAL
Inclinación medial y lateral del olécranon (rotación lateral y medial)
Cinta de inclinación medial de olécranon para codo de golfista
DISFUNCIÓN DEL MOVIMIENTO DEL CODO
Extensión de codo deslizamiento lateral y medial manual
Deslizamiento lateral con cinturón para extensión de codo
Deslizamiento medial usando un cinturón para la extensión del codo
Deslizamiento medial modificado usando un cinturón para la extensión del codo
Flexión del codo, deslizamiento lateral y medial manual
Deslizamiento lateral con cinturón para flexión del codo
Deslizamiento medial con cinturón para flexión del codo
Rotación del antebrazo para flexión del codo
Flexión y extensión del codo, inclinación lateral / rotación medial del olécranon manual
Inclinación lateral del olécranon para flexión
Técnica de encintado de inclinación lateral del olécranon
Flexión y extensión del codo, inclinación medial / rotación lateral del olécranon manual
Inclinación medial del olécranon para la extensión del codo
Técnica de encintado de inclinación medial del olécranon
ANTEBRAZO: TRATADO PROXIMALMENTE
Articulación radiocubital proximal posteroanterior MWM para mejorar la supinación y
pronación

Página 147
146 6 Región del codo

INTRODUCCIÓN
6
La articulación del codo consiste en la articulación entre el húmero y el cúbito y el húmero y el radio. Intercambio
La cápsula articular con la articulación del codo, pero funcionalmente distinta, es la articulación proximal del antebrazo del supe-
articulación radiocubital rior. Una de las secuelas a menudo preocupantes y a veces difíciles de tratar del codo traumático.
lesiones (por ejemplo, fracturas e inmovilización) es una limitación razonablemente difícil de aliviar. e combinación 6
ción de deslizamientos accesorios con movimientos fisiológicos junto con el principio fundamental de la aplicación sin dolor
y la capacidad de autotratarse son características de las técnicas MWM que son útiles para mejorar y mantener
movimiento en el codo. Una parte sustancial de este capítulo describe técnicas MWM que pueden ser útiles para mejorar
ing función del codo a través de un mejor movimiento. 6
El codo sirve como uno de los ejemplos emblemáticos de cómo se puede usar MWM para tratar afecciones que son
no concebido convencionalmente como predominantemente de naturaleza articular. Por ejemplo, codo de tenista (o lateral
epicondilalgia), que convencionalmente se concibe como una tendinopatía, se ha demostrado que responde favorablemente a
MWM (ver niveles de evidencia a continuación). Este capítulo trata primero de las técnicas MWM que, junto con un 6
programa de ejercicios, podría ser útil para controlar el codo de tenista.

[Link] 99/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
El codo de tenista se caracteriza por dolor en la parte lateral del codo que puede extenderse hacia abajo del antebrazo pero no hacia
la mano o proximal al codo. El paciente a menudo presenta una discapacidad relacionada con actividades que incluyen agarre
ping y actividades que involucran los músculos estabilizadores de la muñeca, de los cuales los tendones son probablemente la fuente de 6
el dolor. Hay evidencia de estudios de laboratorio de que las técnicas de tratamiento MWM de Mulligan pueden producir
Mejoras inmediatas en la generación de fuerza de los músculos involucrados en el umbral del dolor, así como mejoras.
en hiperalgesia mecánica (Bisset y col., 2006). Dos ECA de alta calidad han demostrado que MWM combinado con un
El programa de ejercicios graduados y progresivos entregado por fisioterapeutas calificados acelera la resolución a un 6
grado similar a una inyección de corticosteroides pero sin el retraso a largo plazo en la recuperación y las altas tasas de recurrencia
del último (Bisset y col., 2006). El modelado de las curvas de recuperación indica que la técnica MWM combinada
con el ejercicio duplica la tasa de recuperación en comparación con la adopción de una política de "esperar y ver". Esta sección describe el
Técnicas MWM incluidas en los ensayos clínicos y estudios de laboratorio (deslizamiento lateral y posteroanterior (PA) 6
deslizamiento radial), así como otros que han sido descritos por Mulligan para esta condición. El practicante podría desear
probar primero el deslizamiento lateral MWM o el deslizamiento radial posteroanterior y en el caso de que el primer
La técnica resulta ineficaz para avanzar a la otra. Este capítulo también presenta algunas técnicas MWM que
podría ser útil para el análogo del codo de tenista en el lado medial (codo de golfista). 6

Niveles de evidencia
6
Nivel 2: seis ECA, dos series de casos

Hay evidencia de nivel 2 en forma de seis ECA de la eficacia del tratamiento MWM independiente ( Bagade &
Verma, 2015 ; Kakati y Dutta, 2015; Rahman et al., 2016 ) o MWM combinado con cualquier ejercicio (Bisset y col., 6
2006 ), electroterapia (Afzal et al., 2016 ) o tratamiento tradicional (Amro et al., 2010 ) para la epicondilalgia lateral.
Varios estudios de nivel inferior en forma de dos series de casos ( González-Iglesias et al., 2011; Marcolino y col.,
2016 ), informes de casos y estudios de laboratorio de efectos inmediatos también dan fe de la eficacia de MWM en el tratamiento
epicondilalgia lateral. 6
En general, los resultados de los ECA disponibles apoyan el uso de MWM en el tratamiento de la epicondonostomía lateral.
dilalgia. Kakati y Dutta (2015) compararon la efectividad del MWM y la ortesis de codo sobre el dolor y el agarre
fuerza en amas de casa con epicondilitis lateral. Aunque ambas intervenciones mejoraron la fuerza de agarre, el MWM
grupo fue más eficaz en la reducción del dolor en un 45%, medido a través de VAS inmediatamente después de la sesión de MWM. 6
De manera similar, Rahman y colegas ( Rahman et al., 2016) demostraron que la intervención MWM fue superior
a un programa de ejercicio supervisado para mejorar tanto el dolor (reducción de la EVA de 6,76 ± 0,76 a 3,1 ± 0,75) y
fuerza de agarre en pacientes con epicondilitis lateral. El estudio de Bagade y Verma (2015) apoya la eficacia
de MWM en el manejo del dolor, ya que se observaron reducciones de más del 63% en los resultados de un cuestionario VAS 6
inmediatamente después de la intervención. Curiosamente, este mismo grupo demostró una reducción significativa y continua
del dolor en pacientes que recibieron tratamiento MWM en comparación con la inyección de hidrocortisona en la evaluación de seguimiento
ment a 1 mes, 3 meses y 6 meses.
6

137

Página 148
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

CODO DE TENIS: DOLOR EN EL CODO LATERAL

6
Dolor lateral del codo: deslizamiento lateral manual MWM con agarre

6 TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 6.2
6 Deslizamiento lateral del codo: visión cercana

6
Figura 6.1 Figura 6.3
Deslizamiento lateral del codo con dinamómetro Deslizamiento lateral del codo: sin dinamómetro
6

6
[Link] 100/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

• El paciente se encuentra en decúbito supino con el codo extendido y en pronación.

• El terapeuta estabiliza el húmero distal lateralmente con una mano.
6
• El cúbito proximal se desliza lateralmente y sin dolor con la otra mano.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente agarra un dinamómetro hasta la primera aparición del dolor.
• Terminar con el deslizamiento lateral aplicado y sostenido durante varias repeticiones (aproximadamente 10)
6 de flexión / extensión del codo sin dolor para prevenir el dolor en el codo en el primer movimiento después de MWM.
• Vea las Figs . 6.1–6.3 .

Página 149 6 Región del codo

INDICACIÓN
6
Dolor sobre la parte lateral del codo con agarre o actividad de los músculos extensores de la muñeca / dedo

POSICIONAMIENTO

Paciente: En decúbito supino con la extremidad superior totalmente apoyada en una mesa de tratamiento.
6

Parte del cuerpo tratada: Extensión relajada del codo, rotación interna del hombro, con pronación del
antebrazo. Manos sueltas alrededor de las empuñaduras del dinamómetro.
6
Terapeuta: Adyacente al codo afectado mirando hacia la cabeza del paciente.

Manos / contacto Mano estabilizadora: toda la palma de la mano con un enfoque a través del primer espacio web
puntos: colocado en la superficie lateral del húmero distal (se logra mejor mediante la pronación del
antebrazo del terapeuta).
6
Mano deslizante: dedo índice y primer metacarpiano o talón de la mano y espacio interdigital para
Extienda la carga, colocada en la superficie medial del cúbito del paciente, justo distal a la articulación.
línea, asegurándose de no ejercer fuerza a través de la masa muscular medial (de la muñeca y el dedo
flexores). 6
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Se debe utilizar un dinamómetro de agarre para cuantificar la fuerza de agarre requerida para la primera aparición del dolor, lo que permite una precisión
evaluación de los efectos del tratamiento.
6
• Aplique un deslizamiento dirigido lateralmente a través de la articulación del codo.
• Mientras sostiene la fuerza de deslizamiento lateral, pídale al paciente que repita la actividad de agarre hasta el inicio del dolor solamente.
• Observe la fuerza de agarre obtenida antes de relajar el agarre y luego suelte el deslizamiento. 6
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
fuerza con agarre hasta el inicio del dolor durante la aplicación de la técnica y sin respuestas latentes de dolor.
• Si la fuerza de agarre hasta el inicio del dolor no cambia sustancialmente, entonces incline el deslizamiento de anterior a lateral unos 5 ° o
debe probarse ligeramente antes de descartar la técnica, ya que estas direcciones se han mostrado en un
6
estudio para ser más eficaz ( Abbott et al., 2001).

• Existe alguna evidencia preliminar (a continuación en los comentarios) en cuanto a la fuerza manual aplicada.
• No permita que el paciente se salga de la posición del codo extendido de forma espontánea. El terapeuta debe aplicar
un deslizamiento y luego el paciente flexiona el codo desde la posición de tratamiento, repitiendo esto 6-10 veces con
6
aumentando los rangos de movimiento cada vez. Existe un gran riesgo de que el paciente experimente algo de dolor si se mueve.
espontáneamente (es decir, sin un deslizamiento en su lugar) en flexión del codo desde la posición de tratamiento de extensión del codo, el
el dolor es suficiente para reducir la eficacia del deslizamiento lateral en ocasiones posteriores.

(continúa en la página siguiente ...)

6

139

Página 150
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
6
• Una aplicación alternativa es con la ayuda de un cinturón de tratamiento. Esto puede ser particularmente útil cuando el paciente
la extremidad es grande (ver Fig. 6.4).

[Link] 101/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

6 • SeElaplican las mismas

dinamómetro pautas
se utiliza de cuantificar
para aplicación la
quefuerza
para la
deaplicación
agarre, (b)manual, siendo
el cinturón los uniformemente
aplica puntos críticos:una
(a) un agarre
fuerza lateral a través del codo, (c)
hay un aumento sustancial en la fuerza de agarre con cada repetición e inmediatamente después, y (d) recordar
hacer de 6 a 10 repeticiones de un deslizamiento lateral con flexión y extensión del codo inmediatamente después de los deslizamientos sostenidos
con agarre.

6 • En el caso de que no se produzca un aumento sustancial en la fuerza de agarre con cada repetición del MWM, entonces
Considere: (a) aplicar el deslizamiento lateral algo posteriormente girando internamente el húmero más
aproximadamente 5 ° –10 °, y (b) asegurar que se aplica un nivel de fuerza óptimo.
• Una progresión de esta técnica es donde el paciente realiza una extensión isométrica de dedo y muñeca. Esto podría ser
se considera una progresión cuando el agarre ya no es doloroso.
6

6 Figura 6.4A Figura 6.4B

Deslizamiento lateral del codo con cinturón de tratamiento: con Deslizamiento lateral del codo con cinturón de tratamiento: isométrico
dinamómetro extensión de muñeca

Página 151 6 Región del codo

Figura 6.4C
Deslizamiento lateral del codo con cinturón de tratamiento: isométrico
extensión de dedo
6

[Link] 102/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

COMENTARIOS
6
• Asegúrese de que la mano estabilizadora tenga un contacto amplio para que no comprima el epicóndilo lateral en tal
forma de causar dolor por presión que reproduce los síntomas del paciente.
• No intente más de cuatro ensayos para obtener una respuesta positiva en cualquier sesión de tratamiento, ya que la falta de alivio
El dolor por este número de pruebas resultará contraproducente.
• No suelte el deslizamiento lateral sostenido antes de que el paciente relaje el agarre.
6
• Se ha encontrado que la cantidad de fuerza que se debe aplicar durante esta técnica de tratamiento es aproximadamente
dos tercios de lo que el terapeuta estaba dispuesto a aplicar al máximo ( McLean et al., 2002 ). El hallazgo interesante
en ese estudio fue que había un umbral de aplicación de fuerza manual más allá del cual no se obtenían beneficios adicionales.
ganada en fuerza de agarre sin dolor y por debajo de la cual no se acumuló ningún beneficio (Vicenzino et al., 2011a ). Más información es 6
disponible en DVD y en texto en el libro Movilización con movimiento: el arte y la ciencia (Vicenzino y col.,
2011b).

(continúa en la página siguiente ...)

6

141

Página 152
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
6
• El paciente puede realizar un autotratamiento (Figura 6.5) estabilizando el húmero del lado afectado contra el
marco de la puerta, con una pequeña toalla como cojín para mayor comodidad.
• El codo está en ligera flexión, con el hombro ligeramente flexionado (10 ° -15 °) y girado para alinear las puntas del
6 epicóndilos en el plano frontal, con supinación del antebrazo y una pequeña toalla u otro objeto compresible
sostenido sin apretar en la mano (para apretar y agarrar). Al mismo tiempo, el paciente se extiende a lo largo de su cuerpo y
coloca el pulgar en la parte posterior y los dedos en la parte anterior del antebrazo afectado, inmediatamente distal a la articulación del codo.
• A través de su primer espacio web, pero con un amplio contacto palmar del antebrazo, el paciente desliza el antebrazo afectado en
6 una dirección lateral, imitando el deslizamiento lateral aplicado por el terapeuta.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento, el paciente repite la actividad de agarre hasta el inicio del dolor solamente, realizando 10
repeticiones en una sesión, con 3-5 sesiones al día.
• Indique al paciente que modifique la fuerza de deslizamiento y la dirección de deslizamiento si no se logra el alivio del dolor.
6 • Siguiendo los deslizamientos sostenidos y las repeticiones de agarre, el paciente debe sostener un deslizamiento mientras mueve el codo
desde la posición de tratamiento hasta los límites de flexión y extensión de 6 a 10 repeticiones.
• Una alternativa es utilizar un cinturón ancho de tela para estabilizar el húmero (Figura 6.5B) o su otra mano para aplicar
el deslizamiento lateral (ver Figs.6.5C y 6.19).

6
Figura 6.5A Figura 6.5B
Autotratamiento deslizamiento lateral del codo con agarre: Autotratamiento deslizamiento lateral del codo con agarre:
6 estabilización del marco de la puerta estabilización del cinturón

Figura 6.5C
6 Autotratamiento deslizamiento lateral del codo con agarre:
estabilización del brazo opuesto

[Link] 103/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 153 6 Región del codo

TAPING
6
• El vendaje se puede utilizar para mantener el efecto de tratamiento del deslizamiento lateral y se muestra en la Fig. 6.6..
• Utilice cinta deportiva que no se estire de 30 mm o cinta flexible con un alargamiento superior al 50%.
• Comience la cinta medialmente por debajo de la línea de la articulación del codo, girando en espiral en una dirección proximal a través de la cara anterior de 6
el codo. Termine la cinta en la cara posterolateral del húmero distal ( Fig. 6.6 ).
• Para lograr una buena tensión en la cinta, es aconsejable colocar la cinta con el antebrazo preposicionado en
supinación máxima y con el codo flexionado a 30 ° (ver Fig. 6.6). Así, cuando el paciente extiende el codo
y prona el brazo la cinta estará bajo tensión máxima.
• La extensión del codo y la pronación del antebrazo suele ser la posición provocativa para el dolor lateral del codo, por lo que 6
El efecto se logra en la posición más importante.
• El paciente puede aplicar la cinta en casa, aunque el grado de tensión de la cinta alcanzado puede no ser tanto como
el obtenido por el terapeuta.
6

6
Figura 6.6A Figura 6.6B
Cinta deslizante lateral del codo: vista frontal Cinta deslizante lateral del codo: aplicación

ANOTACIONES
6
sup ly R Elb Lat gl MWM res grip (dinamómetro) × 6 (3)
sup ly R Cinturón Elb Lat gl MWM res grip (dinamómetro) × 6 (3)
sup ly R Cinturón Elb Lat gl MWM res Wr E × 6 (3)
sup ly R Cinturón Elb Lat gl MWM res Dedo E × 6 (3)
st R Elb self Lat gl MWM grip × 10
6
Cinta L Elb Lat gl

143

Página 154
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Articulación radiocubital proximal posteroanterior MWM

6
TÉCNICA DE UN VISTAZO

6
Figura 6.8
Deslizamiento PA de cabezal radial: visión amplia

[Link] 104/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

6 Figura 6.7 Figura 6.9

Deslizamiento PA de cabezal radial: vista de modelo Deslizamiento PA de cabeza radial: con dinamómetro

6 • El paciente está en decúbito supino con el brazo apoyado a un lado, el hombro en rotación interna, el codo
extendido y antebrazo en pronación.
• Los dedos del terapeuta estabilizan el húmero distal y el cúbito proximal.
6 • La cabeza radial se desliza hacia delante mediante la presión del pulgar.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente agarra el dinamómetro.
• Vea las figuras 6.7–6.9 .
6

Página 155 6 Región del codo

INDICACIÓN
6
Dolor lateral en el codo al agarrar, cerrando el puño.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Acostado en decúbito supino con el brazo apoyado a los lados y el hombro en rotación interna.
6

Parte del cuerpo tratada: El antebrazo está en pronación de rango final y con el codo en extensión y la mano relajada.

Terapeuta: Adyacente al codo afectado, mirando hacia el paciente. 6

Manos / contacto Mano estabilizadora: los dedos de una mano se envuelven alrededor del húmero distal, mientras que los dedos
puntos: de la otra mano envuelva el cúbito proximal para estabilizar el cúbito y el húmero.
Mano deslizante: los pulgares de ambas manos se superponen en la cara posterior de la 6
cabeza y cuello del radio.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Con un pulgar reforzando el otro, el terapeuta desliza la cabeza radial en sentido anterior, mientras estabiliza el cúbito y 6
húmero con las yemas de los dedos.

• Mientras sostiene el deslizamiento anterior, pídale al paciente que cierre el puño. Se puede utilizar un dinamómetro de agarre para cuantificar
la fuerza de agarre alcanzable hasta la primera aparición del dolor, lo que permite una evaluación precisa de los efectos del tratamiento.

• Observe la fuerza de agarre obtenida antes de relajar el agarre y luego suelte el deslizamiento.
6
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
fuerza con agarre hasta el inicio del dolor durante la aplicación de la técnica y sin respuestas latentes de dolor.

VARIACIONES 6
• En algunas personas, la columna cervical puede contribuir a los síntomas del dolor lateral del brazo. En este caso el codo
los síntomas pueden no aliviarse con técnicas locales del codo. La movilización espinal con movimiento del brazo debe ser
si hay una mala respuesta a un deslizamiento lateral del codo o un deslizamiento PA de la cabeza radial (Capítulo 3, Figs.
3.28-3.31).
6

COMENTARIOS

• Si el dolor se alivia con esta técnica, enséñele al paciente un ejercicio para replicar el deslizamiento PA. La cinta también puede 6
ser útil para mantener el efecto del tratamiento.

• Este MWM se puede aplicar en varias posiciones de flexión o extensión del codo, dependiendo de la más provocativa.
posición para hacer un puño o extensión isométrica de dedos y muñecas.

• La cabeza radial es comúnmente un punto de contacto sensible para la movilización, por lo que se debe usar espuma para minimizar 6
malestar durante la movilización. Además, para minimizar la incomodidad del contacto, extraiga el tejido blando de medial a
lateral al entrar en contacto por primera vez con la cabeza radial.

• Es posible que sea necesario modificar la magnitud y la dirección de la fuerza de deslizamiento accesoria para asegurar una técnica sin dolor.
Si cerrar el puño no provoca dolor, la extensión isométrica de la muñeca y los dedos se puede utilizar como dolor. 6
actividad provocadora.

[Link] 105/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

(continúa en la página siguiente ...)

6

145

Página 156
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
6
• El paciente puede realizar un autotratamiento ( Fig. 6.10 ) mediante
estabilizar el húmero del lado afectado por su
lado.
6 • El codo está en extensión y pronación completas.
• Se sostiene una toalla pequeña u otro objeto compresible
suelta en la mano (para apretar y agarrar). En el
Al mismo tiempo, el paciente se extiende a través de su cuerpo.

6 y coloca todos los dedos en la cara posterior del

radio, inmediatamente distal a la cabeza radial.
• Con las yemas de los dedos, el paciente desliza el radio
anteriormente, imitando el deslizamiento PA de la cabeza radial
aplicado por el terapeuta.
Figura 6.10
6 • Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento, el paciente repite Automovilización PA de cabeza radial para lateral
la actividad de agarre hasta la aparición del dolor solamente, epicondilalgia
realizar 10 repeticiones en una sesión, con 3-5
sesiones en un día.

6 • Para ser eficaz, la fuerza de agarre al inicio del dolor debe

mejorar durante cada una de las repeticiones de la
técnica de tratamiento.
• Indique al paciente que altere la fuerza de deslizamiento y el deslizamiento
dirección si no se logra el alivio del dolor.
6 • Repita 10 veces en una sesión, con 3-5 sesiones por
día.

6 TAPING

• Se puede usar cinta adhesiva para mantener el efecto del tratamiento.

del deslizamiento PA de la cabeza radial y se muestra en la Fig. 6.11.
• Utilice cinta deportiva no elástica de 30 mm o cinta flexible
6 con un alargamiento superior al 50%.
• Con el codo en extensión completa y el antebrazo
en pronación máxima, la cinta comienza posteriormente en el
línea media, inmediatamente debajo de la cabeza radial.
6 • Retirar la tensión de los tejidos blandos en dirección lateral
y deslice la cabeza radial anteriormente mientras tira del
cinta bajo tensión en la parte anterior del antebrazo. Final
la cinta en la cara medial del cúbito (ver Fig.
6.11). No haga un círculo completo con la cinta.
6 • Aplique dos capas de cinta para obtener el máximo efecto.
• El paciente puede aplicar la cinta en casa, aunque Figura 6.11
el grado de tensión de la cinta alcanzado puede no ser tan
Cinta PA de cabeza radial en codo
tanto como la obtenida por el terapeuta.
6
ANOTACIÓN

sup ly L Cabeza radial Ant gl MWM grip × 6 (3)

6 sup ly L Cabeza radial Ant gl MWM res grip (dinamómetro) × 6 (3)
st R Cabeza radial auto Ant gl MWM grip × 10
R Cabeza radial Ant gl tape

Página 157 6 Región del codo

CODO DE GOLFER: DOLOR EN EL CODO MEDIAL

6
Inclinación medial y lateral del olécranon (rotación lateral y medial)

TÉCNICA DE UN VISTAZO 6

[Link] 106/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 6.13
Inclinación lateral del cúbito con agarre: visión amplia 6

6
Figura 6.12
Inclinación lateral del cúbito con agarre: posición de la mano
Figura 6.14
Inclinación medial del cúbito con agarre
6

6
• El paciente se para con el brazo al costado.
• El terapeuta estabiliza el húmero distal con una mano.
• La cara medial del olécranon está inclinada lateralmente ( Figs. 6.12 y6.13), creando medial indoloro
rotación del cúbito. Alternativamente, la cara lateral del olécranon se inclina medialmente ( fig. 6.14 ),
6
creando una rotación lateral indolora del cúbito.
• Mientras se mantiene la inclinación, el paciente cierra el puño o flexiona la muñeca o el dedo.
• Vea las Figs . 6.12–6.14 . 6

147

Página 158
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
6
Dolor en el codo medial con flexión resistida de la muñeca o dedo (s) o con agarre.

POSICIONAMIENTO
6 Paciente: En pie.

Parte del cuerpo tratada: Posición relajada con el codo y el hombro ligeramente flexionados; el brazo del paciente está sostenido por
el terapeuta.
6
Terapeuta: De pie mirando al paciente / de lado, ligeramente al lado de los síntomas.

Manos / contacto Para la inclinación medial, póngase en contacto con la cara lateral del olécranon utilizando la eminencia tenar.
6 puntos: La otra mano del terapeuta estabiliza la cara medial del húmero distal.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Para una inclinación medial, estabilice el húmero en la cara distal medial (Fig. 6.14 ).
6 • Aplique una inclinación medial del cúbito a través del olécranon, utilizando la eminencia tenar en la cara lateral de la
la mayor parte del olécranon.

• El paciente realiza un movimiento que provoca dolor, que normalmente consiste en flexionar el puño o la muñeca.
6 • El uso de un dinamómetro de agarre como para el codo de tenista proporcionará una mejor apreciación de la cantidad de mejora
ganado con el MWM.

• Mientras sostiene la inclinación, haga que el paciente repita el movimiento de provocación (CSIM), que se vuelve indoloro
por la movilización.

6 • Realice hasta 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series por sesión de tratamiento.

VARIACIONES

6 • Para una inclinación lateral, estabilice el húmero en la cara distal lateral ( Fig. 6.12 ).
• Aplique una inclinación lateral del cúbito a través del olécranon, utilizando la eminencia tenar en la cara medial de la cara posterior.
la mayor parte del olécranon.

• El paciente realiza un movimiento que provoca dolor, que normalmente consiste en flexionar el puño o la muñeca.
6 • Realice hasta 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series por sesión de tratamiento.

COMENTARIOS

6 • Indique al paciente que se mueva lentamente al realizar la actividad provocativa para que pueda sostener la

[Link] 107/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
corregir la inclinación del olécranon durante todo el movimiento.
• Tenga cuidado con la posición estabilizadora de la mano en la cara medial, ya que esta región puede ser muy sensible en los pacientes.
con dolor en el codo medial. Utilice un contacto palmar ancho y, si es necesario, goma espuma para suavizar la presión de contacto.

Página 159 6 Región del codo

TAPING
6
• Esta técnica de vendaje se utiliza cuando el paciente se siente aliviado con la técnica de inclinación del olécranon medial del codo de golfista; eso
se muestra en la Fig. 6.15 .
• Utilice cinta deportiva no elástica de 30 mm o cinta flexible con un alargamiento superior al 50% en dos capas, aunque el
El ancho de la cinta puede variar según el tamaño del brazo del paciente. 6
• El codo del paciente debe estar ligeramente flexionado y supinado al aplicar la cinta.
• Coloque la cinta en la cara lateral del olécranon, ligeramente alejada del olécranon, para permitir el tejido blando
Tensión floja al aplicar tensión a la cinta.
• La cinta se tensa medialmente mientras se sube en espiral por el brazo de distal a proximal, y se termina uniéndola a la 6
húmero lateral.
• Después de la aplicación, la actividad original que provocaba dolor (por ejemplo, agarrar) ahora debería ser indolora.

6
Figura 6.15A Figura 6.15B
Cinta de inclinación medial de olécranon para codo de golfista: Cinta de inclinación medial de olécranon para codo de golfista:
solicitud completo
6

ANOTACIONES
6
st R Empuñadura MWM de inclinación Med del olécranon × 6
st R Olécranon Med inclinación MWM res Wr F × 6
st R Olecranon Lat tilt MWM res grip (dinamómetro) × 10 (3)
st R Olecranon Med tilt MWM res Dedo F × 6 6
Cinta de inclinación R Olecranon Med

149

Página 160
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 108/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

6 DISFUNCIÓN DEL MOVIMIENTO DEL CODO

Extensión de codo deslizamiento lateral y medial manual

6 TÉCNICA DE UN VISTAZO

6
Figura 6.17
Deslizamiento lateral manual del codo: vista del modelo

Figura 6.16 Figura 6.18

6 Deslizamiento lateral manual del codo: posición inicial Deslizamiento lateral manual del codo: posición final

• El paciente se encuentra en decúbito supino, cerca del borde de la mesa de tratamiento con el codo flexionado.
6
• El terapeuta estabiliza el húmero distal lateralmente con una mano.
• Deslice el cúbito proximal lateralmente con la otra mano.
• Mantenga el deslizamiento mientras el paciente extiende el codo.
6
• Use sobrepresión en el rango final si es apropiado.
• Vea las figuras 6.16–6.18 .

6
INDICACIÓN

Movimiento de extensión del codo doloroso y / o restringido.

Página 161 6 Región del codo

POSICIONAMIENTO
6
Paciente: Acostado en decúbito supino con la extremidad superior totalmente apoyada en una mesa de tratamiento, hombro externo
rotación, con supinación del antebrazo.

Parte del cuerpo tratada: Codo en posición flexionada lejos de la limitación. 6

Terapeuta: De pie junto al codo afectado mirando hacia la cabeza del paciente.

Posición Mano estabilizadora: toda la palma de la mano estabiliza la superficie lateral de la distal
manos / contacto húmero. 6
puntos: Mano deslizante: toda la palma de la mano hace contacto con la superficie medial de la zona proximal.
cúbito distal a la línea de la articulación del codo.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN 6
• Aplique un deslizamiento dirigido lateralmente a través de la articulación del codo.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento, pídale al paciente que repita el movimiento de extensión del codo hasta el inicio del dolor solamente.
• Si el movimiento aún está restringido y no se siente dolor, se aplica una presión excesiva. 6
• Asegúrese de permitir el ángulo de carga en los rangos de extensión del terminal, si está presente.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
movimiento hasta la aparición del dolor durante y después de la aplicación de la técnica.
• Si la técnica está indicada, el paciente debe experimentar una ganancia de movimiento. 6
VARIACIONES

• También se puede utilizar un cinturón de terapia manual para facilitar la aplicación de la fuerza de deslizamiento ( Fig. 6.19 ). 6
• El húmero distal se estabiliza lateralmente con una mano.

[Link] 109/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Elel tratamiento se engancha alrededor de la pelvis del terapeuta y la parte superior del antebrazo del paciente, contactando
cúbito medialmente.
• Mantenga el deslizamiento con el cinturón de tratamiento mientras el paciente extiende el codo. 6
• El médico debe prestar especial atención a la uniformidad del contacto del cinturón con el antebrazo para obtener el máximo
comodidad.

6
Figura 6.19A Figura 6.19B
Deslizamiento lateral con cinturón para extensión de codo: inicio Deslizamiento lateral con cinturón para extensión de codo: final
posición posición
6

(continúa en la página siguiente ...)

151

Página 162
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

6 • La extensión del codo se puede realizar en cualquier rango de pronación o supinación del antebrazo, según el CSIM
y respuesta sintomática al MWM.
• Si un deslizamiento lateral no tiene éxito, intente un deslizamiento medial del cúbito (Figura 6.20). Para esta técnica, coloque el
el hombro está en abducción de 90 °. El MWM se puede lograr manualmente con las manos o con un cinturón de tratamiento.
( Figura 6.20).
6

6
Figura 6.20A Figura 6.20B

Deslizamiento medial con cinturón para extensión de codo: inicio Deslizamiento medial con cinturón para extensión del codo: extremo
6 posición posición

• En presencia de un nervio mediano sensibilizado, la técnica de deslizamiento medial se puede aplicar en una posición modificada,
6 con el paciente acostado sobre su lado sintomático y el hombro flexionado a 90 ° ( Fig. 6.21). Este hombro
La posición de flexión no tensionará el nervio mediano tanto como la posición de abducción de la figura 6.20..

6 Figura 6.21A Figura 6.21B

Deslizamiento medial modificado usando un cinturón para el codo Deslizamiento medial modificado usando un cinturón para el codo
extensión: posición inicial extensión: posición final

6 • Si un deslizamiento medial no tiene éxito, pruebe con una inclinación medial del olécranon; esta técnica se describió anteriormente en este
capítulo (ver Fig. 6.14 ).

[Link] 110/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 163 6 Región del codo

COMENTARIOS
6
• Asegúrese de que la mano estabilizadora tenga un contacto amplio para que no comprima los tejidos blandos laterales en tales
una forma de causar dolor o malestar por presión. Si la extensión del codo no cambia sustancialmente, intente
alterar la dirección del planeo o la fuerza del planeo antes de descartar la técnica.
• Asegúrese de no aplicar una fuerza fuerte a través de la masa muscular (de los flexores de la muñeca y los dedos), sino 6
hacer contacto directamente con el cúbito, que está algo posterior a la masa muscular.
• No suelte la fuerza de deslizamiento hasta que el codo vuelva a la posición inicial. La cantidad de fuerza que debe
aplicada durante esta técnica de tratamiento puede variar, pero debe ser suficiente para que el movimiento sea indoloro.

ANOTACIÓN
6
sup ly R Elb Lat gl MWM E × 6 (3)
sup ly L Cinturón Elb Lat gl MWM E + OP × 6 (3)
sup ly L Elb Med gl MWM E × 6 (3) 6
sup ly L sh 90 grados Ab R Elb belt Med gl MWM E × 6 (3)
R s ly L Sh 90 grados FR Elb belt Med gl MWM E + OP × 6 (3)

153

Página 164
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Flexión del codo, deslizamiento lateral y medial manual

6
TÉCNICA DE UN VISTAZO
6

[Link] 111/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

6
Figura 6.23
Deslizamiento lateral manual del codo para flexión: vista del modelo

6 Figura 6.22 Figura 6.24

Deslizamiento lateral manual del codo para flexión: posición inicial Deslizamiento lateral manual del codo para flexión: posición final

6
• El paciente se acuesta en decúbito supino cerca del borde de la mesa de tratamiento con el codo en una posición indolora.
posición de flexión / extensión y supinación.
6 • El terapeuta estabiliza el húmero distal lateralmente con una mano.
• El terapeuta desliza el radio proximal y el cúbito lateralmente con la otra mano.
• El terapeuta mantiene el deslizamiento mientras el paciente flexiona el codo.
6 • La sobrepresión del paciente se utiliza en el rango final de flexión si es apropiado.
• Vea las figuras 6.22–6.24 .

6 INDICACIÓN

Movimiento de flexión del codo doloroso y / o restringido.

Página 165 6 Región del codo

POSICIONAMIENTO
6
Paciente: En decúbito supino con el hombro ligeramente flexionado.

Parte del cuerpo tratada: Posición media relajada y sin dolor de flexión / extensión del codo, con supinación de
el antebrazo. 6
Terapeuta: Adyacente al codo afectado mirando hacia la cabeza del paciente.

Posición Mano estabilizadora: base del dedo índice de la mano en pronación en la superficie lateral de la
manos / contacto húmero distal.
6
puntos: Mano deslizante: base del dedo índice de la mano en pronación colocada en la superficie medial de
antebrazo del paciente justo distal a la línea de la articulación.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN 6
• Aplique un deslizamiento dirigido lateralmente a través de la articulación del codo.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento lateral, haga que el paciente repita la flexión del codo hasta el inicio del dolor solamente.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en 6
movimiento hasta el inicio del dolor durante y después de la aplicación de la técnica y sin respuestas latentes al dolor.
• Si la técnica está indicada, el paciente debe experimentar una ganancia de movimiento con cada repetición.

VARIACIONES 6
• También se puede utilizar un cinturón de terapia manual para facilitar la aplicación de la fuerza de deslizamiento ( Fig. 6.25 ).
• El húmero distal se estabiliza lateralmente con una mano.
• El tratamiento se engancha alrededor de la pelvis del terapeuta y la parte superior del antebrazo del paciente, inmediatamente 6
distal al epicóndilo medial del paciente.
• Mantenga el deslizamiento con el cinturón de tratamiento mientras el paciente flexiona el codo.
• El médico debe prestar especial atención a la uniformidad del contacto del cinturón con el antebrazo para obtener el máximo
comodidad.
6
• Asegúrese de que el terapeuta mueva su pelvis al unísono con el movimiento del codo del paciente para mantener el correcto
planeo.

[Link] 112/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

6
Figura 6.25A Figura 6.25B
Deslizamiento lateral con cinturón para flexión del codo: inicio Deslizamiento lateral mediante cinturón para flexión del codo: fin
posición posición
6

(continúa en la página siguiente ...)

155

Página 166
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

6 • La flexión del codo se puede realizar en cualquier rango de pronación o supinación del antebrazo, según el CSIM y
respuesta sintomática al MWM.
• Si un deslizamiento lateral no tiene éxito, intente un deslizamiento medial del radio y el cúbito usando las manos para el deslizamiento o un
cinturón de tratamientoFigura 6.26 ).

6
Figura 6.26A Figura 6.26B
Deslizamiento medial con cinturón para flexión del codo: inicio Deslizamiento medial mediante cinturón para flexión del codo: final
posición posición
6
• En lugar de un deslizamiento lateral o medial, se puede utilizar una rotación lateral o medial manual del cúbito para obtener resultados sin dolor.
movimiento en flexión (ver Fig. 6.27 ). Nota: use el olécranon para enganchar para un mejor contacto. El dedo índice
permanece en contacto con el cúbito / radio en la parte anterior del antebrazo. Mueva siempre los dedos lejos del
6 superficie anterior del codo para no obstaculizar el logro de la flexión completa.

6
Figura 6.27A Figura 6.27B
Rotación del antebrazo para flexión del codo: posición inicial Rotación del antebrazo para flexión del codo: posición final

Página 167 6 Región del codo

COMENTARIOS
6
• Asegúrese de que la mano estabilizadora tenga un contacto amplio para que no comprima el epicóndilo humeral en tal
forma de causar dolor por presión.
• Si el movimiento hacia el inicio del dolor no cambia sustancialmente, entonces inclina el deslizamiento ligeramente en una dirección diferente
debe probarse antes de descartar la técnica. 6
[Link] 113/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• No suelte el deslizamiento sostenido antes de que el codo vuelva a la posición inicial.
• La cantidad de fuerza que se debe aplicar durante esta técnica de tratamiento puede variar, pero debe ser suficiente para
Evite el dolor durante el movimiento.
• Si las manos bloquean la flexión del codo hacia el rango final, el terapeuta puede alejar ambas manos de la zona anterior. 6
codo mientras sostiene el deslizamiento.
• No suelte la fuerza de deslizamiento hasta que el codo vuelva a la posición inicial. La cantidad de fuerza que debe
aplicada durante esta técnica de tratamiento puede variar, pero debe ser suficiente para que el movimiento sea indoloro.
6
ANOTACIONES

sup ly L Elb Med gl MWM F × 6 (3)

sup ly L Cinturón Elb Med gl MWM F × 6 (3)
sup ly L Fra IR MWM F × 6 (3) 6
sup ly L Fra ER MWM F × 6 (3)
sup ly L Sh 90 grados Ab L Cinturón Elb Lat gl MWM F × 6 (3)

157

Página 168
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Flexión y extensión del codo, inclinación lateral / rotación medial del olécranon manual
6
TÉCNICA DE UN VISTAZO

6
Figura 6.29
Inclinación lateral del olécranon para extensión: posición inicial

[Link] 114/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Figura 6.28 Figura 6.30
6 Inclinación lateral del olécranon para extensión: vista del modelo Inclinación lateral del olécranon para extensión: posición final
mostrando la colocación de la mano

• El paciente se pone de pie con el brazo apoyado por el terapeuta.

6 • El terapeuta estabiliza el húmero distal lateralmente con una mano.
• La cara medial del olécranon posterior se inclina lateralmente, creando una rotación medial del
cúbito con la otra mano.
6 • Mientras se mantiene la inclinación, el paciente mueve el codo hacia el rango limitado (en este caso
extensión).
• Vea las figuras 6.28–6.30 .

Página 169 6 Región del codo

INDICACIÓN
6
Limitación de la flexión o extensión del codo debido a dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO

Paciente: De pie con el brazo apoyado por el terapeuta. (Nota: también se puede realizar con
6
paciente sentado.)

Parte del cuerpo tratada: Hombro ligeramente flexionado con el codo en una posición indolora cerca del punto de
limitación o dolor. 6
Terapeuta: Adyacente al codo afectado mirando hacia el paciente.

Manos / contacto
puntos:
La eminencia tenar de la mano movilizadora contacta con la cara medial del olécranon.
posteriormente distal a la línea de la articulación del codo. Los dedos de esta mano se envuelven alrededor de la espalda
6
del olécranon. La mano estabilizadora hace contacto con la cara lateral del húmero distal.
justo por encima de la línea de la articulación.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN 6
• Sostenga el brazo del paciente, apoyando el antebrazo contra el lado del cuerpo del terapeuta más cercano al paciente.
• Antes de comenzar el deslizamiento, mueva el codo cerca del punto en el rango de inicio de los síntomas.
• Estabilizar la cara lateral del húmero distal. 6
• La eminencia tenar de la mano medial del terapeuta aplica una inclinación lateral que crea una rotación medial del cúbito.
• El paciente se mueve activamente en flexión o extensión.
• Si se alcanza el rango completo, el paciente aplicará sobrepresión en el antebrazo con la mano libre.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en 6
ROM sin dolor.

COMENTARIOS
6
• Esta técnica suele ser eficaz cuando se utiliza de forma aislada.
• La posición de la mano para esta técnica al abordar la flexión del codo frente a la extensión es fundamental ya que el final
las posiciones son bastante diferentes (ver Fig. 6.31).

6
Figura 6.31A
Figura 6.31B
Inclinación lateral del olécranon para flexión: posición de la mano en
Posición de salida Inclinación lateral del olécranon para flexión: posición final

(continúa en la página siguiente ...)

6

159

[Link] 115/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Página 170 EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TAPING
6
• La técnica de vendaje se utiliza cuando el paciente ha
alivio con la técnica de inclinación del olécranon (Higos 6.28–
6.31) y se muestra en la Fig. 6.32 .
6 • Utilice cinta deportiva no elástica de 30 mm o cinta flexible
cinta con un alargamiento superior al 50% en dos capas,
aunque el ancho de la cinta puede variar dependiendo del
tamaño del brazo del paciente.
• El codo debe estar flexionado a 30 ° y completamente
6 supinado al aplicar la cinta. Es usual
posible inclinar el olécranon al mismo tiempo que
se aplica la cinta, lo que aumenta la tensión de la cinta y
eficacia de la cinta.

6 • Coloque la cinta en la cara medial del

olécranon, ligeramente alejado del olécranon, para permitir
Figura 6.32
para recoger la holgura de los tejidos blandos al aplicar tensión
Técnica de encintado de inclinación lateral del olécranon
a la cinta.
• La cinta se tensa lateralmente mientras se enrolla en espiral
6 brazo de distal a proximal, terminando uniéndose a
el húmero medial.
• Después de la aplicación, el original provocador de dolor
actividad (por ejemplo, flexión o extensión del codo) ahora debe

6 estar libre de dolor.

ANOTACIONES

6 st L Inclinación lateral del olécranon MWM E × 6

st L Olécranon Inclinación lateral MWM F + OP × 10 (3)
R Cinta inclinable para olécranon Lat

Página 171 6 Región del codo

Flexión y extensión del codo, inclinación medial / rotación lateral del olécranon manual
6
TÉCNICA DE UN VISTAZO

6
Figura 6.34
Inclinación medial del olécranon para flexión: posición inicial

[Link] 116/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 6.33 Figura 6.35 6

Inclinación medial del olécranon para flexión: descripción general Inclinación medial del olécranon para flexión: posición final

• El paciente se para con el brazo al costado.

• El terapeuta estabiliza el húmero distal medialmente con una mano. 6
• La cara lateral del olécranon está inclinada medialmente, lo que crea una rotación lateral indolora del cúbito.
con la otra mano.
• Mientras se mantiene la inclinación, el paciente mueve el codo hacia el rango limitado. 6
• Vea las figuras 6.33–6.35 .

161

Página 172
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
6
Limitación de la flexión o extensión del codo debido a dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO
6 Paciente: De pie con el brazo apoyado por el terapeuta (se puede realizar con el paciente sentado).

Parte del cuerpo tratada: Hombro ligeramente flexionado, con el codo en una posición indolora cerca del punto de
limitación o dolor.
6
Terapeuta: Adyacente y medial al codo afectado mirando hacia el paciente.

Manos / contacto La eminencia tenar de la mano movilizadora contacta con la cara lateral del olécranon.
6 puntos: Los dedos de esta mano se envuelven alrededor de la parte posterior del olécranon. La mano estabilizadora
entra en contacto con la cara medial del húmero distal justo por encima de la línea de la articulación.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

6 • Sostenga el brazo del paciente, apoyando el antebrazo contra el lado lateral del cuerpo del terapeuta.
• Mueva el codo cerca del punto en el rango de inicio de los síntomas.
• Estabilice la cara medial del húmero distal.
• La eminencia tenar de la mano lateral del terapeuta aplica una inclinación medial al olécranon en su parte más posterior.
6 aspecto lateral. Como el olécranon es más posterior e inferior al plano de la articulación del codo, la fuerza resultante será
más una inclinación que un verdadero deslizamiento.
• El paciente se mueve activamente en flexión ( fig. 6.35 ) o extensión ( fig. 6.36 ).
• Si se alcanza el rango completo, el paciente aplicará sobrepresión en el antebrazo con la mano libre.
6 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
ROM sin dolor.

Figura 6.36A Figura 6.36B

6 Inclinación medial del olécranon para la extensión del codo: inicio Inclinación medial del olécranon para extensión del codo: extremo
posición posición

6 COMENTARIOS

• Solo hay un área de contacto muy pequeña en el olécranon lateral para la aplicación de fuerza.
• Asegúrese de eliminar la holgura de los tejidos blandos para obtener un buen contacto con la superficie del hueso.
6
[Link] 117/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 173 6 Región del codo

TAPING
6
• Esta técnica de vendaje se utiliza cuando el paciente tiene
alivio con la técnica de inclinación del olécranon (Fig. 6.33 ) y
se muestra en la Fig. 6.37.
• Utilice cinta deportiva no elástica de 30 mm o cinta flexible 6
cinta con un alargamiento superior al 50% en dos capas,
aunque el ancho de la cinta puede variar dependiendo del
tamaño del brazo del paciente.
• El codo del paciente debe estar flexionado a 30 ° y 6
totalmente supinado al aplicar la cinta. Es usual
posible inclinar el olécranon al mismo tiempo que
se aplica la cinta, lo que aumenta la tensión de la cinta y
eficacia de la cinta.
• Para una inclinación medial, coloque la cinta en el medial 6
aspecto del olécranon, ligeramente alejado del Figura 6.37
olécranon, para permitir la absorción de la holgura de los tejidos blandos
Técnica de encintado de inclinación medial del olécranon
al aplicar tensión a la cinta.
• La cinta se tensa medialmente mientras se enrolla en espiral
brazo de distal a proximal, terminando uniéndose a 6
el húmero lateral.
• Después de la aplicación, el original provocador de dolor
actividad (por ejemplo, flexión o extensión del codo) ahora debe
estar libre de dolor.
6
ANOTACIONES

st L Olécranon Med inclinación MWM F + OP × 6 6

st L Inclinación media del olécranon MWM E + OP × 10 (3)
Cinta de inclinación R Olecranon Med

163

Página 174
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ANTEBRAZO: TRATADO PROXIMALMENTE

6
Articulación radiocubital proximal posteroanterior MWM para mejorar la supinación
y pronación
6
TÉCNICA DE UN VISTAZO

[Link] 118/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

6
Figura 6.39
Deslizamiento PA de la cabeza radial: supinación

6 Figura 6.38 Figura 6.40

Deslizamiento de PA de la cabeza radial durante la supinación: posición inicial Deslizamiento PA de la cabeza radial: pronación

• El paciente está en decúbito supino con el codo flexionado entre 30 ° y 90 °.

6 • El terapeuta estabiliza el cúbito proximal con los dedos.
• La cabeza radial se desliza hacia delante mediante la presión del pulgar.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente supina o prona activamente el antebrazo.
6 • Se aplica sobrepresión en el rango final con la mano de la extremidad superior no afectada.
• Vea las figuras 6.38–6.40 .

Página 175 6 Región del codo

INDICACIÓN
6
Limitación del movimiento de pronación o supinación del antebrazo debido al dolor o rigidez de la articulación radiocubital proximal.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En decúbito supino con el codo flexionado entre 30 ° y 90 °.

6

Parte del cuerpo tratada: El antebrazo está en pronación y supinación de rango medio con los dedos apuntando hacia arriba.

Terapeuta: Adyacente al codo afectado mirando hacia la cabeza del paciente. 6

Manos / contacto Manos estabilizadoras: los dedos de la mano caudal se envuelven alrededor del antebrazo proximal para
puntos: estabilizar el cúbito.
Mano deslizante: los pulgares de ambas manos se superponen en la cara posterior de la 6
cabeza y cuello del radio.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Con un pulgar reforzando el otro, el terapeuta desliza la cabeza radial anteriormente, mientras estabiliza el cúbito con
6
sus yemas de los dedos.
• Mientras sostiene el deslizamiento anterior, pídale al paciente que supine o pronne activamente su antebrazo.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.
• El paciente puede aplicar una sobrepresión pasiva indolora con la otra mano a través de la presión aplicada con su
6
antebrazo distal en el lado sintomático.

COMENTARIOS
6
• El MWM se puede aplicar en varias posiciones de flexión o extensión del codo, dependiendo de la más provocativa o
punto limitado en la amplitud del codo en el que el movimiento de pronación o supinación es doloroso.
• La cabeza radial es comúnmente un punto de contacto sensible para la movilización, por lo que se debe usar espuma para minimizar
malestar durante la movilización. Además, para minimizar la incomodidad del contacto, extraiga el tejido blando de medial a
lateral al entrar en contacto por primera vez con la cabeza radial.
6
• Es posible que sea necesario modificar la magnitud y la dirección de la fuerza de deslizamiento accesoria para asegurar una técnica sin dolor.
Si el deslizamiento de la cabeza radial en sentido anterior no da como resultado una supinación o pronación sin dolor, considere la posibilidad de
(AP) movilización de la cabeza radial. La cara anterior de la cabeza del radio es bastante sensible, así que tenga cuidado de asegurarse
máxima comodidad empujando el tejido blando lateralmente antes de aplicar presión AP. 6
ANOTACIONES

sup R Elb 30 grados FR Cabeza radial Ant gl MWM Supin × 6

sup R Elb 90 grados FR Cabeza radial Ant gl MWM Pron × 6 (3) 6

[Link] 119/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Referencias
6
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6
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6

165

Página 176
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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Livingstone Australia, Chatswood, Nueva Gales del Sur, págs. 9–23.
6

Página 177

[Link] 120/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Muñeca y mano

TÉCNICAS PARA LA MUÑECA Y LA MANO

TÉCNICAS DE ANTEBRAZO DISTAL / MUÑECA

Articulación radiocubital inferior: dolor o limitación de movimiento durante la pronación o
supinación
Deslizamiento lateral del carpo para flexión y extensión de la muñeca que no soporta peso
Autotratamiento de la muñeca: deslizamiento lateral para flexión y extensión de la muñeca
Cinta para deslizamiento lateral del carpo para flexión y extensión de la muñeca
Deslizamiento medial del carpo para flexión y extensión de la muñeca que no soporta peso
Autotratamiento de la muñeca: deslizamiento medial para flexión y extensión
Vendaje para deslizamiento del carpo medial para flexión y extensión de la muñeca
Deslizamiento lateral carpiano para extensión de muñeca con soporte de peso
Autotratamiento de muñeca para extensión de muñeca con soporte de peso: lateral y medial
planeo
Rotación del carpo para flexión y extensión de la muñeca
Rotación del carpo para flexión o extensión de la muñeca: autogestión
Vendaje para rotación carpiana para flexión y extensión de la muñeca
Escafoides PA o AP deslizamiento sin soporte de peso
PA de escafoides en extensión de muñeca con soporte de peso
MANO
PA y AP metacarpiano se deslizan con el puño apretado
DOLOR EN LAS ARTICULACIONES EN EL DEDO - INTERFALÁNGICO PROXIMAL (PIP)
Y / O RESTRICCIÓN
Dolor / restricción en la articulación PIP del dedo con flexión manual lateral / deslizamiento medial
Rotación manual interna / externa con flexión
Autogestión de los dedos: rotación y deslizamiento
Dedos con cinta: rotación y deslizamiento lateral

Página 179
178 7 Muñeca y mano

INTRODUCCIÓN
7
La muñeca es un complejo de articulaciones que involucran el radiocubital distal, radiocarpiano, cubitocarpiano, intercarpiano y
articulaciones carpometacarpianas. Es importante comprender la anatomía del complejo de la muñeca, especialmente cuando se aplica:
ing MWM, para asegurar la dirección correcta de planeo. El radio forma la mayor parte de la articulación con el
huesos del carpo, siendo mucho más anchos en la muñeca que el cúbito. La superficie articular del radio tiene dos cóncavos 7
facetas, que se articulan directamente con el escafoides y el semilunar, mientras que el cúbito se articula con el disco articular
y no directamente con los huesos del carpo. El radio tiene un proceso estiloides largo que típicamente se proyecta 1 cm más
tally que el proceso estiloides cubital. Por lo tanto, el plano de tratamiento para MWM en la articulación cubitoradiocarpiana es oblicuo,
acostado de proximal / medial a distal / lateral con el brazo en la posición anatómica. 7
El dolor de muñeca puede ser generalizado, requiriendo una técnica MWM general, o puede ser más localizado, involucrando un
articulación específica de las articulaciones radiocarpiana o intercarpiana, y que requiere una técnica MWM localizada.
La hilera proximal de los huesos del carpo consiste en el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme, mientras que el
La fila distal está formada por el trapecio, el trapezoide, el capitado y el ganchoso. Movimiento de un hueso individual en relación con 7
su socio común se puede aplicar para restaurar la ROM sin dolor. Si no está seguro, sería aconsejable probar un método generalizado.
MWM de la fila carpiana, y si no tiene éxito, pasar a un MWM localizado específico, generalmente de los huesos subyacentes
el dolor.
El movimiento de la muñeca puede ocurrir en varias direcciones diferentes, incluida la pronación / supinación (pre 7
predominantemente en la articulación radiocubital distal), así como flexión / extensión y desviación en la
articulaciones carpiana e intercarpiana. Hay una pequeña cantidad de movimiento de flexión y extensión horizontal en el
región intermetacarpiana de la mano. Además, hay un amplio rango de movimiento de flexión / extensión en el meta-
articulaciones carpofalángicas e interfalángicas. MWM se puede aplicar para gestionar el CSIM apropiado, que puede 7
consisten en cualquiera de estos movimientos.
Curiosamente, el primer paciente que Brian Mulligan trató con el enfoque MWM fue un paciente con un
articulación interfalángica proximal dolorosa después de un evento traumático. Brian Mulligan planteó la hipótesis de que la causa
del dolor fue una falla posicional. Hay evidencia de la resonancia magnética (MRI) de una posición similar 7
falla en el pulgar, también causada por un evento traumático (Hsieh y col., 2002 ). Además de resolver el pulgar del paciente.
problema, MWM mejoró la falla posicional durante el curso de la gestión, pero esta mejora no fue
mantenido durante el seguimiento a largo plazo, a pesar de la mejora sostenida del dolor.

[Link] 121/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Además del dolor que surge de las articulaciones de la muñeca y los dedos, los trastornos de los tejidos blandos alrededor del antebrazo y 7
La muñeca también se puede gestionar con el concepto Mulligan. El síndrome de intersección es un trastorno de los tejidos blandos que involucra
inflamación e hinchazón; se debe a la fricción entre el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar
y el extensor radial largo y corto del carpo subyacente. Los síntomas incluyen crepitación, dolor a la palpación, hinchazón y
dolor. En el concepto de Mulligan, los síntomas se pueden controlar descargando los tejidos blandos con cinta adhesiva. Un caso reciente 7
Una serie de cinco pacientes con este síndrome descubrió que fueron manejados con éxito utilizando Mulligan diario autoaplicado.
Cinta de descarga de conceptos (Kaneko y Takasaki, 2011 ). Todos los pacientes estaban libres de síntomas y mantuvieron ese estado.
en seguimiento a largo plazo.
7

Niveles de evidencia
Nivel 4: tres series de casos, tres estudios de casos
7
Hay dos estudios de caso de la aplicación exitosa de un MWM falangeal de la articulación metacarpofalángica en
pacientes que tenían dolor y discapacidad de larga duración (4,5 y 28 semanas) (Folk, 2001; Hsieh y col., 2002). Ambas cosas
7
Los casos respondieron bien a los MWM de deslizamiento rotacional, en lugar de deslizamientos transversales, lo que quizás sea una indicación
que los deslizamientos de rotación deberían ser los primeros en intentarlo. Villafañe y colegas (Villafañe et al., 2013) reportado exitoso
tratamiento de la osteoartritis trapeciometacarpiana avanzada con el uso combinado de MWM y kinesiotape en un
Paciente de sexo femenino de 53 años. La intervención de 12 semanas promovió una disminución del dolor y un aumento del pulgar.
ROM y umbral de dolor por presión, que se mantuvieron a los 4 meses de seguimiento. MWM, en particular radial
7
deslizamiento de los huesos del carpo, también se ha demostrado que reduce el dolor y mejora el ROM de la muñeca en una serie de casos ( n = 4;
Rabin et al., 2015 ) y un reporte de caso ( Backstrom, 2002) de pacientes con tenosinovitis de De Quervain. Similar,
En una serie de casos ( n = 5) se demostró que la cinta tipo MWM para el síndrome de intersección aplicada diariamente durante 3 semanas
eliminar la crepitación y la hinchazón (Kaneko y Takasaki, 2011).
7

169

Página 180
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Aunque estos informes representan un bajo nivel de evidencia (nivel 4 en el Centro de Oxford para Medios Basados en Evidencia
Cine Levels of Evidence ( Howick et al., 2011 )) estas descripciones de casos proporcionan alguna orientación para el clínico en
7 los procesos de razonamiento clínico utilizados para controlar el dolor y la discapacidad del pulgar y los dedos. hay una necesidad de
evidencia de mayor nivel para sustentar estas observaciones clínicas.

[Link] 122/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 181 7 Muñeca y mano

ANTEBRAZO DISTAL / MUÑECA

7
Articulación radiocubital inferior: dolor o limitación de movimiento durante la pronación
o supinación
7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 7.2
Deslizamiento PA del cúbito distal: colocación de los dedos
7

Figura 7.1 Figura 7.3

Deslizamiento PA del cúbito distal con supinación Deslizamiento PA del cúbito distal con sobrepresión en 7
supinación

7
• Estabilice el radio con las yemas de los dedos en la cara anterior de la cara distal del radio.
• Coloque los pulgares sobre la cara dorsal del extremo distal del cúbito.
• Deslice el extremo distal del cúbito en dirección posteroanterior (PA), con contrafuerza contra el 7
radio.
• Mantenga el deslizamiento mientras el paciente realiza movimientos lentos de pronación o supinación repetidos.
El movimiento activo debe realizarse lentamente y además sin dolor.
• El paciente puede aplicar sobrepresión con la mano sana sujetando el antebrazo. 7
proximal a la muñeca.
• Vea las Figs . 7.1–7.3 .
7

171

Página 182
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
7
Dolor o limitación de movimiento en la parte distal del antebrazo / muñeca durante el movimiento de supinación o pronación.

POSICIONAMIENTO
7 Paciente: Sentado con el brazo a un lado, el codo flexionado a 110 ° -130 ° y la mano relajada.

Parte del cuerpo tratada: Antebrazo en posición media de pronación / supinación.

7 Terapeuta: De pie al lado del paciente.

Manos / contacto Mano estabilizadora: las yemas de los dedos del segundo al quinto de cada mano se superponen
puntos: aspecto distal anterior del radio.
7 Mano deslizante: los pulgares de ambas manos se superponen en la cara posterior (dorsal) del cúbito.
(ver Fig. 7.1).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
7 • Estabilice el radio con las yemas de los dedos en la cara anterior (volar) de la cara distal del radio.

[Link] 123/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Coloque los pulgares sobre la cara dorsal del extremo distal del cúbito.
• Deslizar el extremo distal del cúbito en dirección PA, con contrafuerza contra el radio. La movilización debe ser
sin dolor.
7 • Mantenga el deslizamiento mientras el paciente realiza movimientos lentos de pronación o supinación repetidos. El activo
el movimiento debe realizarse lentamente y sin dolor.
• El paciente puede aplicar sobrepresión con la mano sana sujetando el antebrazo proximal a la muñeca.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
7 rango o movimiento sin dolor.

VARIACIONES

7 • En el caso de que un deslizamiento PA sobre el cúbito no sea

eficaz, pruebe una técnica similar pero con deslizamiento PA
aplicado al radio con fijación relativa en el
cúbitoFigura 7.4).

7 Figura 7.4
PA del radio con pronación

COMENTARIOS
7
• El extremo distal del cúbito ocupa un tercio del ancho del antebrazo distal. Por lo tanto, los pulgares deben estar en
el tercio lateral del lado cubital del antebrazo.
• Use goma esponjosa para reducir la sensibilidad al contacto.
7 • La articulación radiocubital distal se lesiona con frecuencia dentro de una fractura de Colles ( Colles, 2006 ), que es clásicamente
descrito como una fractura del extremo distal del radio. Sin embargo, ahora el término tiende a usarse para describir cualquier
fractura de la porción distal del radio con o sin compromiso del cúbito. Después de un período de fijación
en el caso de las fracturas, con frecuencia se produce una mala alineación del extremo distal del radio. Esguinces y distensiones del distal
antebrazo también resulta en una dolorosa pérdida de pronación, supinación y pérdida de movimiento de la muñeca.
7

Página 183 7 Muñeca y mano

AUTOGESTIÓN
7
• Se le puede enseñar al paciente cómo realizar el deslizamiento PA en el cúbito o el radio como un ejercicio de MWM en casa.
• Deslice la cara distal del cúbito o el radio en una dirección PA utilizando las yemas de los dedos del paciente no afectado.
mano, mientras desliza el hueso adyacente AP con el pulgar. Mantenga el planeo mientras se realiza el movimiento.
El ejercicio y el deslizamiento deben ser completamente indoloros en todo momento. 7
TAPING

• Se puede usar vendaje para imitar la técnica de tratamiento y ejercicio, pero tenga cuidado de no comprimir el 7
radio y cúbito.
• Utilice cinta deportiva que no se estire de 30 mm o cinta flexible con un alargamiento superior al 50%. Consulte la Introducción para
aplicación de cinta de flejado.
• Para lograr una buena tensión en la cinta, es aconsejable colocar la cinta con el antebrazo en medio
posición de pronación / supinación, manteniendo el deslizamiento máximo del cúbito (Figura 7.5).
7
• Para un deslizamiento cubital PA, comience medialmente en la cara posterior del cúbito distal, inmediatamente proximal a la estiloides.
proceso. Envuelva la cinta alrededor de la cara anterior del antebrazo distal mientras desliza el cúbito en dirección PA.
Termine la cinta en la cara posterolateral del radio distal
• Invierta la dirección de la cinta para un deslizamiento radial PA. 7

Figura 7.5A Figura 7.5B

Encintado de la articulación radiocubital inferior para deslizamiento de PA
el cúbito: aplicación de cinta
Encintado de la articulación radiocubital inferior para deslizamiento de PA
el cúbito: completo
7

ANOTACIONES 7
sit R Inf RUJ Ulna Ant gl MWM Supin × 6
sit R Inf RUJ Ulna Ant gl MWM Pron + OP × 10 (3)
sit R Inf RUJ Radius Ant gl MWM Supin × 6
sit R inf RUJ Ulna self Ant gl MWM Supin × 10
7
Cinta adhesiva R Inf RUJ Ulna Ant gl

7
[Link] 124/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

173

Página 184
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Deslizamiento lateral del carpo para flexión y extensión de la muñeca que no soporta peso
7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

7
Figura 7.7
Deslizamiento lateral del carpo con activo sin carga
extensión de muñeca: posición final

7 Figura 7.6
Deslizamiento lateral del carpo con activo sin carga Figura 7.8
extensión de muñeca: posición inicial
Deslizamiento lateral del carpo con activo sin carga
flexión de la muñeca: sobrepresión en la posición final
7

7
• Coloque el antebrazo en pronación / supinación neutra.
• El terapeuta estabiliza la cara lateral del radio distal utilizando el primer espacio interdigital.
7 • Deslice la fila proximal de huesos del carpo lateralmente (hacia el pulgar) utilizando el primer espacio interdigital de
por otro lado, siguiendo la línea conjunta.
• Mantenga el deslizamiento mientras el paciente mueve activamente la muñeca en flexión o extensión.
• El paciente aplica una sobrepresión según sea necesario.
7
• Vea las Figs . 7.6–7.8 .

Página 185 7 Muñeca y mano

INDICACIÓN
7
Flexión o extensión de la articulación de la muñeca dolorosa y / o restringida; síntomas asociados con el movimiento de la muñeca.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado con el codo apoyado y flexionado a 90 °, el antebrazo en pronación media.

7

Parte del cuerpo tratada: Muñeca en posición neutra de flexión / extensión.

[Link] 125/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Terapeuta: De pie frente al antebrazo del paciente. 7

Mano / contacto Mano estabilizadora: el primer espacio web contacta con la cara lateral del radio.
puntos: Mano movilizadora: el primer espacio interdigital entra en contacto con la cara medial de la hilera proximal de
huesos del carpo. 7
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Estabilice el extremo distal del radio en el lado lateral. 7

• Aplicar el deslizamiento lateral en la fila proximal de los huesos del carpo.
• Mantenga las manos lo más abiertas posible para evitar limitar el alcance del movimiento agravante.
• Mientras sostiene el deslizamiento, pídale al paciente que haga el movimiento agravante.
• Puede que sea necesario realizar ligeros ajustes en la dirección y la fuerza del deslizamiento para garantizar una 7
movimiento.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie y de 3 a 5 series en una sesión de tratamiento.
• Se puede aplicar sobrepresión al movimiento; esto lo aplica el paciente. Asegúrese de que se aplique presión
a través de la mano y no de los dedos. 7
COMENTARIOS

• Es importante que al realizar MWM en las articulaciones más pequeñas (es decir, antebrazo / muñeca / dedos) el paciente necesite
moverse lentamente para permitir que el terapeuta mantenga la traducción / deslizamiento accesorio. Si lo anterior se pierde 7
con un movimiento demasiado rápido, se puede sentir dolor y el terapeuta puede descartar el tratamiento, aunque en realidad es el
tratamiento de elección.
• Si el dolor y el movimiento no mejoran con un deslizamiento lateral, modifíquelos con cambios sutiles de dirección.
• La posición de pronación / supinación del antebrazo del paciente puede variar según la presentación clínica. 7
• Se pueden utilizar posiciones de inicio alternativas. Coloque el antebrazo del paciente en la mesa de tratamiento con la mano.
extendiéndose sobre el borde de la mesa. Aplique el deslizamiento como antes y pídale al paciente que repita el
movimiento.
• Si el dolor aumenta con un deslizamiento lateral, cambie a deslizamiento medial. Si todavía es doloroso, reposicione el radiocubital inferior. 7
articulación como arriba (cubital ventral en el radio) y verifique nuevamente el movimiento activo de la muñeca.
• Estas técnicas también pueden ser útiles en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano, tendinitis de la muñeca y
al rehabilitar pacientes después de la inmovilización por fractura de muñeca.

(continúa en la página siguiente ...)

7

175

Página 186
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
7
• Si una técnica de deslizamiento carpiano logró mejorar la flexión o extensión de la muñeca, pruebe con un deslizamiento automático.
técnica.
• El paciente fija su brazo al costado y aplica un deslizamiento lateral de los huesos del carpo con las yemas de los dedos o la membrana.
7 espacio de la mano opuesta.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento, el paciente repite el movimiento de la muñeca hasta el inicio del dolor solamente, realizando 10
repeticiones en una sesión, con 3-5 sesiones al día ( fig. 7.9 ).

7 Figura 7.9A Figura 7.9B

Autotratamiento de la muñeca: deslizamiento lateral para flexión de la muñeca Autotratamiento de la muñeca: deslizamiento lateral para flexión de la muñeca
y extensión - extensión y extensión - vista de modelo

7
TAPING

• Si una técnica de deslizamiento carpiano tuvo éxito en

mejorando el movimiento de la muñeca y luego con cinta de prueba.
7 • Dependiendo del tamaño de la muñeca, use 20 mm
cinta deportiva no elástica o cinta flexible en mayor
alargamiento superior al 50%. Consulte la Introducción para
aplicación de cinta de flejado.

7 • Inicie la cinta en la cara medial de la proximal

fila de los huesos del carpo. Mientras aplica tensión a
la cinta, en espiral alrededor de la cara ventral y dorsal

[Link] 126/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
del antebrazo distal; termine la cinta sobre el distal
aspecto del radio (Figura 7.10).
7
Figura 7.10
Vendaje para deslizamiento lateral del carpo para flexión de la muñeca y
7 extensión

ANOTACIONES
7 sentarse R Wr Lat gl MWM E × 3
sentarse R Wr Lat gl MWM F + OP × 6 (3)
st L Wr self Lat gl MWM E × 6
Cinta L Wr Lat gl
7

Página 187 7 Muñeca y mano

Deslizamiento medial del carpo para flexión y extensión de la muñeca que no soporta peso
7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

7
Figura 7.12
Deslizamiento medial del carpo con extensión de muñeca: posición final

Figura 7.11 7
Deslizamiento medial del carpo con extensión de muñeca: inicio Figura 7.13
posición Deslizamiento medial del carpo con flexión de la muñeca: posición final

7
• El paciente coloca el antebrazo en pronación / supinación neutra.
• El terapeuta estabiliza la cara medial del cúbito distal utilizando el primer espacio interdigital.
• Deslice la fila proximal de huesos del carpo medialmente (alejándose del pulgar) utilizando el primer espacio interdigital 7
por otro lado, siguiendo la línea de la articulación.
• Mantenga el deslizamiento mientras el paciente mueve activamente la muñeca en flexión o extensión.
• El paciente aplica sobrepresión según sea necesario.
7
• Vea las figuras 7.11–7.13 .

177

Página 188
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 127/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

INDICACIÓN
7
Flexión o extensión de la articulación de la muñeca dolorosa y / o restringida.

POSICIONAMIENTO
7 Paciente: Sentado con el codo apoyado y flexionado a 90 °, el antebrazo en pronación media.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutra de flexión / extensión de muñeca.

7 Terapeuta: De pie frente al antebrazo del paciente.

Mano / contacto Mano estabilizadora: el primer espacio interdigital entra en contacto con la cara medial del cúbito distal.
puntos: Mano movilizadora: el primer espacio interdigital entra en contacto con la cara lateral de la hilera proximal del carpo
7 huesos.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

7 • Estabilice el extremo distal del cúbito en el lado medial.

• Aplique el deslizamiento medial en la fila proximal de los huesos del carpo.
• Mantenga las manos lo más abiertas posible para evitar limitar el alcance del movimiento agravante.
• Mientras sostiene el deslizamiento, pídale al paciente que haga el movimiento agravante.
7 • Puede que sea necesario realizar ligeros ajustes en la dirección y la fuerza del deslizamiento para garantizar una
movimiento.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie y de 3 a 5 series en una sesión de tratamiento.
• Se puede aplicar sobrepresión al movimiento; esto lo aplica el paciente. Asegúrese de que se aplique presión
7 a través de la mano y no de los dedos.

COMENTARIOS

• Si el dolor y el movimiento no mejoran con un deslizamiento medial, modifíquelos con sutiles cambios de dirección.
7 • La posición de pronación / supinación del antebrazo del paciente puede variar según la presentación clínica.
• Se pueden utilizar posiciones de inicio alternativas. Coloque el antebrazo del paciente en la mesa de tratamiento con la mano.
extendiéndose sobre el borde de la mesa. Aplique el deslizamiento como antes y pídale al paciente que repita el
movimiento.
7 • Si el dolor aumenta con un deslizamiento medial, cambie a un deslizamiento lateral. Si todavía es doloroso, reposicione el radiocubital inferior.
articulación como arriba (cubital ventral en el radio) y verifique nuevamente el movimiento activo de la muñeca.
• Estas técnicas también pueden ser útiles en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano o tendinitis de la muñeca.
y en la rehabilitación de pacientes tras la inmovilización por fractura de muñeca.
7

Página 189 7 Muñeca y mano

AUTOGESTIÓN
7
• Si una técnica de deslizamiento carpiano tiene éxito para mejorar la flexión o extensión de la muñeca, pruebe con una técnica de deslizamiento automático.
• El paciente fija el brazo al costado, apoya el antebrazo en pronación sobre una mesa y aplica un deslizamiento medial de
los huesos del carpo con las yemas de los dedos o el espacio interdigital de la mano opuesta.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento, el paciente repite el movimiento de la muñeca hasta el inicio del dolor solamente, realizando 10 7
repeticiones en una sesión, con 3-5 sesiones en un día ( Fig. 7.14).

7
Figura 7.14A Figura 7.14B
Autotratamiento de la muñeca: deslizamiento medial para flexión y Autotratamiento de la muñeca: deslizamiento medial para flexión y
extensión - extensión extensión - vista de modelo de extensión

[Link] 128/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

TAPING
7
• Si una técnica de deslizamiento carpiano tuvo éxito en
mejorar el movimiento de la muñeca y luego poner la cinta de prueba (Higo.
7.15 ).
• Dependiendo del tamaño de la muñeca, utilice no 7
estirar cinta deportiva o cinta flexible a más de
50% de alargamiento. Consulte la Introducción para obtener información general.
pautas al aplicar cinta adhesiva.
• Inicie la cinta en la cara lateral del proximal
fila de los huesos del carpo. Mientras aplica tensión 7
a la cinta, en espiral alrededor de la ventral y dorsal
aspectos del antebrazo distal; terminar la cinta sobre el
aspecto distal del cúbito.

Figura 7.15 7
Vendaje para deslizamiento del carpo medial para flexión de la muñeca y
extensión

ANOTACIONES

sentarse L Wr Med gl MWM F × 3

7
sentarse L Wr Med gl MWM E + OP × 6 (3)
sentarse R Wr auto Med gl MWM E × 10 (3)
Cinta R Wr Med gl
7

179

Página 190
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Deslizamiento lateral carpiano para extensión de muñeca con soporte de peso

7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

7
Figura 7.17
Deslizamiento lateral del carpo para la extensión de la muñeca con soporte de peso:
posición final
7

7
Figura 7.16 Figura 7.18
Deslizamiento lateral del carpo para la extensión de la muñeca con soporte de peso: Deslizamiento medial del carpo para muñeca que soporta peso
7 vista modelo extensión: posición final

7 • El paciente se para con la palma de la mano sobre una mesa de tratamiento, los dedos apuntando hacia el terapeuta,
y antebrazo en pronación (en este caso la mano izquierda del paciente).
• El terapeuta hace contacto con el radio o el cúbito con una mano.
7 • Estabilice los huesos del carpo con la mano opuesta aplicando estabilización hacia el pulgar
o por el contrario el dedo meñique, utilizando el primer espacio entre la red de la otra mano y siguiendo la articulación
línea.
• Aplique un deslizamiento del radio y el cúbito (deslizamiento relativo de los huesos del carpo) mientras el paciente se apoya
7 su mano, extendiendo la muñeca.
• El paciente está aplicando una presión excesiva inclinándose hacia la extensión.

[Link] 129/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Ver Fig. 7.16–7.18.
7

Página 191 7 Muñeca y mano

INDICACIÓN
7
Extensión de la articulación de la muñeca dolorosa y / o restringida al soportar peso.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En pie.
7

Parte del cuerpo tratada: Mano apoyada sobre la mesa y muñeca extendida.

Terapeuta: De pie frente a la mano del paciente. 7

Mano / contacto Mano estabilizadora: el primer espacio web de la mano del terapeuta contacta con la fila carpiana en
puntos: el lado medial / cubital o el lado lateral / radial.
Mano movilizadora: desliza el radio y el cúbito (creando un deslizamiento relativo de los huesos del carpo). 7
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Estabilice la mano sobre la mesa. 7

• Aplicar el deslizamiento medial o lateral sobre el radio y el cúbito (deslizamiento relativo lateral o medial de los huesos del carpo).
• Mientras sostiene el deslizamiento, pídale al terapeuta que se apoye en su mano y extienda su muñeca.
• Puede que sea necesario realizar ligeros ajustes en la dirección y la fuerza del deslizamiento para garantizar una
movimiento.
7
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie y de 3 a 5 series en una sesión de tratamiento.
• El paciente aplica sobrepresión apoyándose en su mano.

COMENTARIOS 7
• Si el dolor y el movimiento no mejoran con un deslizamiento lateral del carpo, modifíquelo con sutiles cambios de dirección.
• La posición de pronación / supinación del antebrazo del paciente puede variar según la presentación clínica.
• Si el dolor aumenta con un deslizamiento del carpo lateral, cambie a un deslizamiento del carpo medial. Si todavía le duele, vuelva a colocar el
articulación radiocubital inferior como arriba (cubital ventral en el radio) y verifique nuevamente el movimiento activo de la muñeca.
7

(continúa en la página siguiente ...)

7

181

Página 192
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
7
• Si una técnica de deslizamiento carpiano tuvo éxito en mejorar la extensión de la muñeca con soporte de peso, pruebe con un deslizamiento automático
técnica.
• El paciente aplica un deslizamiento lateral o medial relativo de los huesos del carpo deslizando el radio y el cúbito medialmente o
7 lateralmente usando su mano o una correa delgada ( Fig. 7.19 ).
• Mientras sostiene el deslizamiento, el paciente se apoya en la mano que descansa sobre una toalla doblada, extiende la muñeca y
manteniendo los dedos flexionados.
• Para que sea eficaz, el movimiento debe ser indoloro durante el ejercicio.
7 • Repita 10 veces en una sesión, con 3-5 sesiones al día siempre que no haya dolor.

7
[Link] 130/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 7.19A Figura 7.19B

7 Autotratamiento de muñeca para muñeca que soporta peso Autotratamiento de muñeca para muñeca que soporta peso
extensión: deslizamiento lateral extensión: deslizamiento medial

7
ANOTACIÓN

7 st WB L Mano L Wr Lat gl MWM E × 6 (3)

st WB L Hand L Wr self Lat gl MWM E × 6 (3)
st WB L Hand L Wr self Med gl MWM E × 6 (3)

Página 193 7 Muñeca y mano

Rotación del carpo para flexión y extensión de la muñeca

7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

7
Figura 7.21
Rotación interna del carpo para extensión o flexión

7
Figura 7.20 Figura 7.22
Rotación interna del carpo para flexión: vista del modelo Rotación externa del carpo para extensión o flexión

[Link] 131/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

7
• El paciente está sentado con el codo apoyado en una mesa de tratamiento.
• El terapeuta estabiliza el radio distal y el cúbito desde el lado lateral / radial usando la membrana 7
espacio entre el pulgar y el índice.
• La otra mano agarra la cara medial de la fila carpiana proximal utilizando el espacio interdigital
entre el pulgar y el índice.
• La hilera proximal del carpo está rotada internamente (en pronación) o en rotación externa (supinada).
7
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente flexiona o extiende la muñeca.
• Vea las figuras 7.20–7.22 .
7

183

Página 194
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
7
Limitación del movimiento de flexión o extensión de la muñeca debido al dolor o rigidez de las articulaciones del carpo.

POSICIONAMIENTO
7 Paciente: Sentado.

Parte del cuerpo tratada: Codo flexionado y apoyado sobre una mesa de tratamiento.

7 Terapeuta: De pie frente al antebrazo del paciente.

Mano / contacto Mano estabilizadora: el espacio entre el pulgar y el índice en el radio distal
puntos: desde el lado lateral / radial.
7 Mano deslizante: agarre la cara medial / lado cubital de la fila carpiana proximal con la
espacio web entre el pulgar y el índice.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
7 • Estabilice el extremo distal del radio y el cúbito.
• Aplicar la rotación carpiana interna (pronación) o la rotación carpiana externa (supinación).
• Mantenga las manos lo más abiertas posible para evitar limitar el alcance del movimiento agravante.
7 • Mientras sostiene el deslizamiento, pídale al paciente que haga el movimiento agravante.
• Puede que sea necesario realizar ligeros ajustes en la dirección y la fuerza del deslizamiento para garantizar una
movimiento.
• Siempre que el movimiento sea indoloro, pídale al paciente que lo repita.
7 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie y de 3 a 5 series en una sesión de tratamiento.
• Se puede aplicar sobrepresión al movimiento; esto lo aplica el paciente. Asegúrese de que se aplique presión
a través de la mano y no de los dedos.
• Si una rotación del carpo no es efectiva, intente la rotación opuesta.
7
VARIACIONES

• Una posición alternativa para aplicar la rotación carpiana para

la extensión de la muñeca se muestra en la Fig. 7.23.
7

Figura 7.23

7 Posición alternativa para aplicar la rotación carpiana para

extensión de muñeca

Página 195 7 Muñeca y mano

COMENTARIOS
7
• Asegúrese de que la mano estabilizadora y la mano deslizante estén lo más cerca posible de la línea de la articulación. Si la mano del terapeuta
la posición es correcta, sus manos deben tocarse.

[Link] 132/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Asegúrese de que solo los espacios de la red, los pulgares y los dedos índice estén en contacto con la muñeca del paciente. Esto es para
evite limitar la ROM. 7
AUTOGESTIÓN

• Si una técnica de rotación del carpo logró mejorar la extensión o flexión de la muñeca, pruebe con un deslizamiento de autorrotación.
técnica.
7
• Para la rotación interna, con el codo flexionado a 90 ° y el antebrazo en pronación, el paciente agarra el extremo distal del
el radio con el pulgar y los huesos del carpo con el dedo índice aplicando un deslizamiento de rotación interno.
• Mientras sostiene el deslizamiento, el paciente repite el movimiento restringido (flexión o extensión de la muñeca) ( fig. 7.24A ).
7
• Para la rotación externa, con el codo flexionado a 90 ° y el antebrazo en supinación, el paciente agarra el extremo distal del
el cúbito con el dedo índice y los huesos del carpo con el pulgar, aplicando un deslizamiento de rotación externo.
• Mientras sostiene el deslizamiento, el paciente repite el movimiento restringido (flexión o extensión de la muñeca) ( Fig. 7.24B)).
• Repita 10 veces en una sesión, con 3-5 sesiones al día siempre que no haya dolor. 7

7
Figura 7.24A Figura 7.24B
Rotación del carpo para flexión o extensión de la muñeca: Rotación del carpo para flexión o extensión de la muñeca:
Rotación interna Rotación externa 7

(continúa en la página siguiente ...)

7

185

Página 196
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TAPING
7
• Si una técnica de rotación del carpo fue exitosa para mejorar el movimiento de la muñeca, entonces pruebe con vendaje.
• Dependiendo del tamaño de la muñeca, use cinta deportiva no elástica de 20 mm o cinta flexible a más del 50%
alargamiento.
7 • Inicie la cinta en la cara posterior de la muñeca sobre la fila carpiana proximal. Luego aplica la rotación externa
planeo. Enrolle la cinta alrededor de la cara medial de la muñeca; termine la cinta sobre la cara anterior distal de la
antebrazo ( Fig. 7.25A ). Invierta la dirección de la rotación interna ( Fig. 7.25B ).
• Para lograr una buena tensión en la cinta, es aconsejable colocar la cinta en la fila proximal de los huesos del carpo.
7 Mientras aplica la rotación, haga que el paciente enrolle la cinta alrededor de la muñeca.

Figura 7.25A Figura 7.25B

7 Vendaje para rotación carpiana para flexión de muñeca y Vendaje para rotación carpiana para flexión de muñeca y
extensión: vista posterior de rotación carpiana interna extensión: vista anterior de rotación carpiana interna

7
ANOTACIONES

[Link] 133/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
sentarse L Wr IR MWM F × 6

7 sentarse L Wr ER MWM E + OP × 10 (3)

sentarse R Wr auto IR MWM F × 10
sentarse R Wr auto IR MWM E × 10
sentarse R Wr uno mismo ER MWM F × 10
sentarse R Wr uno mismo ER MWM E × 10
7 Cinta de infrarrojos R Wr
Cinta R Wr ER

Página 197 7 Muñeca y mano

Escafoides PA o AP deslizamiento sin soporte de peso

7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

7
Figura 7.27
Deslizamiento de la PA del escafoides: posición inicial

Figura 7.26 Figura 7.28

7
Deslizamiento de PA escafoides: vista de modelo Deslizamiento de PA escafoides: extensión de rango medio

• El paciente está sentado con el antebrazo apoyado en una mesa de tratamiento.

• El terapeuta estabiliza el extremo distal del radio con las yemas de los dedos del dedo índice y 7
pulgar de una mano.
• El escafoides se moviliza con el pulgar y la punta del dedo índice de la mano opuesta.
• El deslizamiento del escafoides está en dirección posteroanterior (PA) o anteroposterior (AP). 7
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente realiza el movimiento sintomático (generalmente extensión de la muñeca).
• Vea las figuras 7.26–7.28 .

187

[Link] 134/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 198
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
7
Limitación del movimiento de extensión de la muñeca debido a dolor local sobre el escafoides.

POSICIONAMIENTO
7 Paciente: Sentado con el antebrazo en pronación y totalmente apoyado en una mesa de tratamiento.

Terapeuta: De pie junto a la muñeca afectada.

7 Mano / contacto Mano estabilizadora: el dedo índice y el pulgar de una mano estabilizan la parte ventral distal y
puntos: aspecto dorsal del radio.
Mano deslizante: el dedo índice y el pulgar de la mano opuesta hacen contacto con el extremo proximal de
el escafoides.
7
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Aplicar un deslizamiento PA o AP del escafoides en relación con el radio.

7 • Mantenga este deslizamiento y haga que el paciente repita el movimiento de extensión de la muñeca.
• Puede que sea necesario realizar ligeros ajustes en la dirección y la fuerza del deslizamiento para garantizar una
movimiento.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie y de 3 a 5 series en una sesión de tratamiento.
7 • Si el dolor permanece sin cambios o aumenta con un deslizamiento, aplique el deslizamiento opuesto.

VARIACIONES

• Si estas técnicas de escafoides no son efectivas

7 El terapeuta también debe considerar realizar la
técnica al trapecio de manera similar.
• El escafoides PA o AP deslizamiento se puede aplicar en una
posición de carga (Figura 7.29 ).
7 • Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente soporta el peso
a través de la mano, llevando la muñeca en extensión.

7 Figura 7.29
PA de escafoides en extensión de muñeca con soporte de peso

COMENTARIOS
7
• Asegúrese de que el planeo se mantenga durante todo el movimiento y al regresar a la posición inicial.

ANOTACIONES
7 sentarse L Hormiga escafoidea gl MWM Wr E × 6
sentarse L Hormiga escafoidea gl MWM Wr F + OP × 10 (3)
st WB L Mano L Hormiga escafoides gl MWM Wr E × 6
st WB L Mano L Poste de escafoides gl MWM Wr E × 10 (3)
7

Página 199 7 Muñeca y mano

MANO
7
PA y AP metacarpiano se deslizan con el puño apretado

TÉCNICA DE UN VISTAZO 7

[Link] 135/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Figura 7.31
PA deslizamiento de los metacarpianos con puño apretado: modelo 7
vista

Figura 7.30 Figura 7.32

PA deslizamiento de los metacarpianos con puño apretado: inicio PA deslizamiento de los metacarpianos con puño cerrado: fin 7
posición posición

• El paciente se sienta cómodamente con el antebrazo en pronación y la mano relajada.

• El terapeuta se enfrenta al paciente y apoya su mano. 7
• El terapeuta estabiliza el tercer o cuarto metacarpiano entre el dedo índice y el pulgar de
una mano mientras desliza el cuarto o quinto metacarpiano con el dedo índice y el pulgar de la otra
mano.
• Deslícese en dirección AP o PA.
7
• Mantenga el deslizamiento mientras el paciente cierra el puño.
• Vea las Figs . 7.30–7.32 .
7

189

Página 200
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
7
Dolor en la región metacarpiana durante las actividades de agarre o al cerrar el puño.

POSICIONAMIENTO
7 Paciente: Sentado con el codo flexionado a 90 ° y el antebrazo en pronación.

Parte del cuerpo tratada: Mano relajada.

7 Terapeuta: Mirando hacia el paciente.

Manos / contacto Mano estabilizadora: el índice y el pulgar fijan la cara proximal del metacarpiano adyacente.
puntos: Mano deslizante: el dedo índice y el pulgar deslizan la cara proximal del afectado.
7 metacarpiano (generalmente el cuarto o quinto) en una dirección AP o PA.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Sujete el tercio proximal del metacarpiano afectado entre el pulgar y el índice (p. Ej., Cuarto o quinto) mientras
7 el metacarpiano adyacente se estabiliza entre el pulgar y el índice de la otra mano.
• Deslice el metacarpiano afectado en una dirección AP o PA sin dolor.
• Sostenga el deslizamiento, mientras el paciente realiza repetidos movimientos de agarre. El movimiento activo también debe ser
sin dolor.
7 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
rango o fuerza de agarre.

COMENTARIOS
7
• Asegúrese de que la mano estabilizadora y movilizadora tenga un punto de contacto amplio para reducir la sensibilidad local. Adicionalmente
el contacto se puede ajustar más proximal o distalmente según sea necesario.
• Use goma esponjosa para reducir la sensibilidad al contacto.
7
AUTOGESTIÓN

• Se le puede enseñar al paciente cómo realizar el MWM como un ejercicio en casa deslizando la parte proximal del
metacarpiano afectado en una dirección AP o PA utilizando el dedo índice y el pulgar de la mano no afectada.
7 • La dirección de deslizamiento depende de la dirección que se considere eficaz en la técnica del terapeuta.
• Si el AP no es efectivo, se puede probar un deslizamiento de PA.

ANOTACIONES
7
siéntate L 5th en 4th MC Ant gl MWM puño × 6
sentarse L 4to en 3rd MC Ant gl MWM puño × 6 (3)
siéntate L 5th en 4th MC Post gl MWM puño × 10 (3)
7 sentarse L 4to en 3rd MC Post gl MWM puño × 6 (3)

[Link] 136/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 201 7 Muñeca y mano

DOLOR EN LAS ARTICULACIONES EN EL DEDO - INTERFALÁNGICO PROXIMAL (PIP)

Y / O RESTRICCIÓN 7

Dolor / restricción en la articulación PIP del dedo con flexión manual lateral / deslizamiento medial
7
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 7.34
Deslizamiento lateral de la articulación interfalángica proximal con 7
flexión: posición final

7
Figura 7.33
Deslizamiento lateral de la articulación interfalángica proximal (PIP) con
flexión: posición inicial Figura 7.35 7
Deslizamiento lateral de la articulación interfalángica proximal con
extensión: posición final

• El extremo distal de la falange proximal se estabiliza con el pulgar y el dedo. 7

• Se aplica un deslizamiento del extremo proximal de la falange media lateral o medial y sin dolor
con la otra mano del terapeuta.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente flexiona o extiende lentamente la articulación. 7
• Cuando se alcanza el final del rango activo, el paciente aplica una sobrepresión indolora sobre el
falange media.
• Vea las figuras 7.33–7.35 .
7

191

Página 202
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
7
Flexión o extensión de la articulación interfalángica distal (DIP) o PIP dolorosa o restringida.

POSICIONAMIENTO
7 Paciente: Sentado.

Parte del cuerpo tratada: Posición de reposo relajada; el codo o el antebrazo pueden estar apoyados sobre una mesa de tratamiento.

7 Terapeuta: Puede sentarse o pararse según le resulte cómodo.

[Link] 137/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Manos / contacto Mano estabilizadora: los dedos pulgar e índice en contacto con las caras medial y lateral de la
puntos: extremo distal de la falange.
7 Mano deslizante: pulgar e índice en contacto con las caras medial y lateral de la
extremo proximal de la falange adyacente.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
7 • Aplique un deslizamiento lateral o medial a través de la articulación PIP o DIP paralela al plano de tratamiento.
• Mientras sostiene el deslizamiento, haga que el paciente repita el movimiento de provocación, que ahora debería ser indoloro.
• Haga que el paciente aplique una presión excesiva sobre la falange adyacente cuando se alcance el rango final sin dolor.
7 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.

VARIACIONES

• Los deslizamientos medial y lateral también se pueden combinar con rotación si es necesario.
7 • Aplicar una rotación interna de la falange media en relación con la falange proximal antes de aplicar una medial o
deslizamiento lateral.
• Mientras mantiene la rotación interna y el deslizamiento, haga que el paciente repita el movimiento de provocación, que debe
ahora sé libre de dolorFig. 7.36 ).
7

Figura 7.36A Figura 7.36B

7 Manual de articulación interfalángica proximal Manual de articulación interfalángica proximal
Rotación interna / externa con flexión: externa Rotación interna / externa con flexión: interna

Página 203 7 Muñeca y mano

COMENTARIOS
7
• Indique al paciente que se mueva lentamente cuando flexione activamente el dedo para que pueda mantener el deslizamiento correcto
eficazmente durante todo el movimiento, incluida la sobrepresión, hasta que el paciente devuelva la articulación de la
gama provocativa.
• Si un deslizamiento lateral aumenta los síntomas, cambie a un deslizamiento medial. 7
• Si un deslizamiento lateral disminuye pero no desaparecen los síntomas, varíe la dirección (incluya la rotación) y fuerce sutilmente
hasta que se encuentre la movilización sin dolor que despeje el dolor y restaure el movimiento completo con sobrepresión.

AUTOGESTIÓN 7
• El paciente aplica la movilización de deslizamiento o rotación que el terapeuta ha encontrado sin dolor.
• La rotación se logra movilizando la falange media en relación con la falange proximal con los primeros tres dígitos
de su mano libre girando la falange interna o externamente mientras simultáneamente flexiona o extiende la articulación.
7
• El deslizamiento se logra a través del pulgar y el índice en la falange adyacente.
• Mientras sostiene la movilización, el paciente repite el movimiento de provocación ahora indoloro.
• El paciente aplica una sobrepresión en la falange media cuando se alcanza el rango final sin dolor.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento (consulte la figura 7.37 ). 7

7
Figura 7.37A Figura 7.37B
Autogestión de los dedos: rotación Autogestión de los dedos: deslizamiento

[Link] 138/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

(continúa en la página siguiente ...)

7

193

Página 204
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TAPING
7
• Aplique una tira de cinta de 1 cm de ancho en el eje medio dorsal de la falange media en un ángulo de distal a
proximal.
• Sujete, sobre la cinta, los lados medial y lateral del eje de la falange media y aplique la rotación medial.
7 • Con la otra mano, tire de la cinta de forma oblicua alrededor del eje ventral de la falange proximal y péguela a la piel.
• Vuelva a probar el movimiento de provocación, que ahora debería ser menos doloroso y tener un ROM mejorado.
• Para la rotación lateral, aplique la cinta en la dirección opuesta.
7 • Se puede lograr un deslizamiento medial o lateral aplicando rotación interna y externa (Figura 7.38 ).

7
Figura 7.38A Figura 7.38B
Dedos con cinta: aplicación de rotación Taping dedos: lateral deslizamiento c ompleted

7
ANOTACIONES

sit L Índice PIP Lat gl MWM F × 6

sit L Índice PIP Lat gl MWM E + OP × 6
7 sit R Índice PIP Med gl MWM F + OP × 10 (5)
sit R Index PIP self IR MWM F × 6
sit R Index PIP self Lat gl MWM F + OP × 10 (5)
Cinta R Index PIP ER
7 Cinta R Index PIP Lat gl

7 Referencias
Backstrom, KM, 2002. Movilización con movimiento como intervención complementaria en un paciente con de Quervain complicado.
tenosinovitis: reporte de un caso. J. Orthop. Sports Phys. er. 32 (3), 86–94, discusión -7.
Colles, A., 2006. Sobre fractura de la extremidad carpiana del radio. Clin. Orthop. Relat. Res. 445, 5-7. (Publicación original 1814
7 Edinburg. Medicina. Surg. J. 10, 181.)
Folk, B., 2001. Manejo de lesiones traumáticas del pulgar mediante la movilización con movimiento. Hombre. er. 6 (3), 178–182.
Howick, J., Chalmers, I., Glasziou, P., Greenhalgh, T., Heneghan, C., Liberati, A., et al., 2011. e Oxford Levels of Evidence

7 2. Centro de Oxford de Medicina basada en la evidencia, Oxford.

Hsieh, CY, Vicenzino, B., Yang, CH, Hu, MH, Yang, C., 2002. Movilización de Mulligan con movimiento del pulgar: a
reporte de caso único utilizando imágenes de resonancia magnética para evaluar la hipótesis de falla posicional. Hombre. er. 7 (1), 44–49.
Kaneko, S., Takasaki, H., 2011. Dolor en el antebrazo, diagnosticado como síndrome de intersección, manejado por vendaje: una serie de casos. J.

7 Orthop. Sports Phys. er. 41 (7), 514-519.

Rabin, A., israelí, T., Kozol, Z., 2015. Manejo de fisioterapia de personas diagnosticadas con la enfermedad de De Quervain: un caso
serie. Physiother. Lata. 67 (3), 263-267.
Villafañe, JH, Langford, D., Alguacil-Diego, IM, Fernández-Carnero, J., 2013. Manejo de trapeciometacarpiano
7 Dolor y disfunción de la osteoartritis utilizando la técnica de movilización con movimiento en combinación con cinta de kinesiología: a
Reporte de un caso. J. Chiropr. Medicina. 12 (2), 79–86.

Página 205

[Link] 139/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Columna torácica y caja torácica

TÉCNICAS PARA COLUMNA TORÁCICA Y COSTILLA

JAULA

COLUMNA TORÁCICA
Tracción torácica con cinturón
Autotracción de la columna torácica
Torácico SNAG central (y unilateral) para flexión, extensión, flexión lateral o
rotación
SNAG torácico - central para flexión
SNAG torácico unilateral
SNAG torácico unilateral para extensión, flexión lateral y rotación
Self-SNAG torácico para extensión, rotación y flexión lateral
Vendaje en escenarios de dolor torácico agudo
TÓRAX - COSTILLA Y COLUMNA
Costilla superior e inferior MWM
Unilateral
Bilateral
Rib MWM usando pulgares combinados con elevación de hombros
MWM costovertebral para primera o segunda costilla

Página 207
206 8 Columna torácica y caja torácica

INTRODUCCIÓN
8
La columna torácica se vuelve relativamente rígida en comparación con el resto de la columna debido a la caja torácica,
ligamentos asociados y disco intervertebral rígido relativamente delgado. Las costillas se unen a la columna a través de la fuerte
irradian el ligamento, uniendo cada costilla a los cuerpos vertebrales adyacentes y al disco intervertebral. Cada costilla se articula
en el costovertebral, el costotransverso y en el caso de algunas costillas las articulaciones costoesternales. De ahí el movimiento 8
de la columna vertebral no puede considerarse sin el movimiento de las costillas y el esternón. A pesar de esta complejidad, los
La jaula racic todavía es capaz de realizar movimientos sustanciales, con movimientos clave de rotación, extensión y respiración.
( Edmondston y Singer, 1997).
La incidencia precisa del dolor de la columna torácica es poco conocida ( Edmondston et al., 2007 ), pero se cree que 8
representan aproximadamente el 10% de los trastornos de dolor espinal en la población general (Briggs et al., 2009 ). A diferencia de,
El dolor en las costillas es menos común y representa menos del 2% de los pacientes atendidos en la práctica clínica (Hinkley y Drysdale,
1995 ). A pesar de la menor prevalencia del dolor de la columna torácica en comparación con otras regiones de la columna, la discapacidad
asociado con los trastornos de la columna torácica es al menos comparable con los trastornos del dolor de la columna lumbar ( Occhipinti 8
et al., 1993).
La columna torácica es una región relativamente olvidada de la columna, particularmente con respecto a la evidencia de la investigación.
con respecto a la eficacia de la terapia manual para los trastornos de dolor torácico. En contraste, existe un creciente cuerpo de conocimientos
repisa que confirma la importancia de la columna torácica con respecto a los trastornos de dolor de hombro ( Mintken et al., 2010 ; 8
Norlander y Nordgren, 1998 ; Sobel y col., 1996) y dolor de cuello mecánico ( Cross et al., 2011 ).
Una explicación de esto es que la columna torácica es una región de interdependencia ( Strunce et al., 2009) contribución
udiendo al movimiento del hombro y el cuello. De hecho, Crosbie y sus colegas ( Crosbie et al., 2008 ) informaron
una fuerte contribución del movimiento de la columna torácica durante la elevación del brazo. De ahí la falta de movimiento en 8
la columna torácica puede perpetuar un trastorno de dolor en el hombro y el cuello y viceversa. Concepto Mulligan
Las técnicas son adecuadas para abordar la alteración del movimiento en el tórax, ya que pueden dirigirse a un individuo.
segmento en la columna vertebral o en cualquier costilla.
En el Concepto Mulligan existe la posibilidad de explorar la contribución que el movimiento de la columna torácica 8
El deterioro contribuye a una variedad de trastornos de dolor en la columna cervical y torácica, el hombro y el brazo, ya que los efectos

[Link] 140/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
puede ser evaluado inmediatamente. Un ejemplo de esto es la tecnología de movilización espinal con movimiento de brazos (SMWAM).
nique. Como se acaba de decir, el movimiento del hombro en todas las direcciones induce el movimiento de la columna torácica (Crosbie y col.,
2008 ) y cuello (Takasaki et al., 2009 ). Mejora en el movimiento del hombro o del cuello como resultado de un SMWAM 8
La técnica puede ser juzgada inmediatamente y la técnica modificada en consecuencia. Hay evidencia de que segmentariamente
la movilización dirigida de la columna mejora el dolor de hombro y la alteración del movimiento ( McClatchie et al., 2009 ).
El valor de esta técnica es que el impacto de la técnica se puede juzgar de forma inmediata y sin dolor.
Desde una perspectiva pragmática en la aplicación de las técnicas del Concepto Mulligan en la columna torácica y 8
costillas, la ubicación y dirección de la fuerza manual variará según la región de la columna torácica que se esté
tratado. La relación de las apófisis espinosas y transversales varía ligeramente a lo largo de la columna torácica, pero una
estudio indicó que para los niveles vertebrales T1-10 el proceso transversal estaba aproximadamente al nivel de la espinosa
proceso del nivel vertebral por encima ( Geelhoed et al., 2006 ). El conocimiento de la orientación de las articulaciones facetarias 8
ayudar al médico a tomar la decisión inicial de la dirección del deslizamiento manual aplicado. e orientación de la faceta
en el plano sagital aumenta en tono desde aproximadamente 60 ° hacia arriba desde el plano transversal en la parte superior
columna torácica a 70 ° en la columna torácica baja ( Williams et al., 1989 ).
Aunque a continuación se describen las posiciones iniciales específicas del paciente, el tórax y el terapeuta, habrá muchas 8
momentos en los que es necesario modificarlos para que coincidan con la presentación del paciente.

Niveles de evidencia 8
Nivel 4: una serie de casos y un informe de caso

Una serie de casos reciente ( n = 7) demostró la eficacia del SNAG torácico para reducir el dolor durante la actividad del hombro.
der abducción en sujetos clasificados con síndrome de pinzamiento secundario ( Andrews et al., 2018). Además, este
8
grupo demostró una disminución significativa del dolor (medido por NRS) durante la rotación externa resistida del
hombro y abducción activa tanto inmediatamente como 48 horas después de la intervención (Andrews y col., 2018 ).
El reporte de un solo caso describe la respuesta favorable de un estudiante universitario de 20 años que presentó
con un caso inusual de dolor torácico agudo en el lado izquierdo con una lista de la columna (Horton, 2002 ). En la primera sesión un
8

197

Página 208
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Se aplicó SNAG (T8) varias veces para aliviar la lista espinal, lo que hizo. La primera sesión se completó después
se aplicó algo de cinta para mantener la mejora en la postura de la columna. El paciente informó una mejora del 95%
8 en su estado en la segunda visita 24 horas después. Este es un ejemplo del grado de mejora esperado
inicialmente y después. Si bien esto constituye evidencia de nivel 4, proporciona una descripción de un caso real.
que ayudará a los profesionales en la aplicación del concepto MWM. No hay otra evidencia de alto nivel sobre
MWM en la columna torácica.
8

8
[Link] 141/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 209 8 Columna torácica y caja torácica

COLUMNA TORÁCICA
8
Tracción torácica con cinturón

TÉCNICA DE UN VISTAZO
8

Figura 8.2
Tracción torácica usando un cinturón con las manos por encima de la cabeza:
8
vista lateral

Figura 8.1
Tracción torácica mediante cinturón con las manos por encima de la cabeza.
Figura 8.3 8
Variación de la tracción torácica

• El paciente está en decúbito supino en una camilla de tratamiento. 8

• Se coloca un cinturón de terapia manual debajo de la columna torácica del paciente para alinearlo al nivel de
la apófisis espinosa de la vértebra superior del segmento de movimiento ofensivo. El cinturón es entonces
enrollado alrededor de los hombros del terapeuta.
8
• El paciente eleva los hombros para colocarlos en una posición relajada por encima de la cabeza.
• El terapeuta, con los puños cerrados y colocados a un lado de la cabeza del paciente, suavemente
pivota sobre sus brazos y se inclina hacia atrás para generar un efecto de tracción con el cinturón alrededor del
tórax del paciente. 8
• Este efecto de tracción se puede mantener durante varios segundos y debería aliviar el dolor del
paciente.
• Vea las Figs . 8.1–8.3 . 8

199

Página 210
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
8
Dolor torácico en reposo, en una o varias direcciones de movimiento y / o al respirar profundamente.

POSICIONAMIENTO
8 Paciente: Tumbado en decúbito supino, con los hombros al nivel del borde del sofá.

Parte del cuerpo tratada: Columna torácica relajada con los brazos elevados y descansando para mover la escápula lateralmente
lejos de la columna vertebral.
8
Terapeuta: De pie a la cabecera de la camilla de tratamiento.

Manos / contacto Un cinturón de terapia manual se coloca debajo de la columna torácica del paciente, enrollado alrededor

8 puntos: la apófisis espinosa de la vértebra superior del segmento de movimiento sintomático.

El cinturón de terapia manual se coloca alrededor de la parte superior del tórax del terapeuta. La
El terapeuta posiciona sus manos apretadas en la camilla de tratamiento manteniendo ligeramente
codos flexionados. Aquí las manos se pueden colocar al lado de la cabeza del paciente o al lado de su

[Link] 142/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
axilas.
8 El terapeuta ahora se inclina suavemente hacia atrás creando un efecto de tracción a través del
columna torácica del paciente. El terapeuta usa sus manos apretadas en el sofá para proporcionar
un efecto de fulcro para generar la fuerza de tracción.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
8
• Aplique una tracción sostenida con el cinturón, que se puede mantener durante más de 10 segundos.
• Mientras mantiene la fuerza de tracción, el paciente debe sentir alivio de sus síntomas.
8 • Aplicar varias repeticiones en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en el movimiento sin dolor.
o respiración después de la aplicación de la técnica y sin respuestas de dolor latente.

COMENTARIOS

8 • La duración y el grado de fuerza de tracción se pueden modificar según la respuesta del paciente.
• Esta técnica se puede aplicar para niveles vertebrales de T4 a T12.

VARIACIONES
8
• Para algunos pacientes, colocar las rodillas y las caderas en flexión hace que la técnica sea más cómoda.
• Colocar los brazos del paciente a los lados puede reducir el grado de extensión torácica, lo que puede ser preferible.
para algunos.

8 AUTOGESTIÓN

• El paciente se para en el borde de un banco de cocina o una mesa.

• El paciente coloca cada mano en el borde del banco.
8
• El paciente toma lentamente el peso de su cuerpo flexionando las rodillas para que el peso del cuerpo pase a través del
brazos con codos extendidos.
• La cintura escapular también se relaja para que la musculatura de la columna torácica se relaje y el efecto de tracción se
ser trasladado a través del área torácica.
8 • Ver Fig. 8.4 .

Página 211 8 Columna torácica y caja torácica

Figura 8.4A Figura 8.4B

Autotracción de la columna torácica: con dos sillas Autotracción de la columna torácica: usando un banco o una mesa
8
• Esta técnica es particularmente útil para el paciente ya que se puede realizar fuera de la clínica (en casa o en
trabaja). Es útil para el paciente con un trastorno de dolor unidireccional o multidireccional (es decir, cualquier trastorno fisiológico).
movimiento torácico o respiración profunda).
• Mientras mantiene el efecto de tracción, el paciente debe sentir alivio de sus síntomas.
8
• Aplicar la auto-tracción durante aproximadamente 10 segundos. Aplicar de 6 a 10 repeticiones en una sesión, pero solo si hay un
aumento sustancial del movimiento o la respiración sin dolor después de la aplicación de la técnica y sin dolor latente
ocurren respuestas.
• Asegúrese de que los pies estén colocados de manera que cuando el peso pase a través de las extremidades superiores, el torácico 8
la columna no se fuerza a una posición extendida. Si se produce una extensión, el dolor puede agravarse y el efecto de
la auto-tracción puede ser anulada.
• Si no se logra el alivio del dolor en el primer intento, el paciente debe colocar los pies un poco más hacia adelante hasta que
se alivia el dolor de la columna torácica. 8

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11/5/2021 Concepto Mulligan
ANOTACIONES
sup ly T9 cinturón Tr × 10 seg (6)
st auto silla Tr × 10 seg (3)
8

201

Página 212
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Torácico SNAG central (y unilateral) para flexión, extensión, flexión lateral

8 o rotacion
SNAG torácico - central para flexión

8
TÉCNICA DE UN VISTAZO

8 Figura 8.6
SNAG torácico: vista del modelo del punto de inicio

8
Figura 8.5 Figura 8.7
Contacto central torácico SNAG SNAG torácico: punto final en flexión
8

8 • El paciente se sienta a horcajadas o en el extremo del pedestal para estabilizar la pelvis y el

apista se sitúa en el lado hacia el que se producirá el movimiento (es decir, en la dirección de la limitación).
• Las manos del paciente se colocan detrás del cuello para extender la escápula y permitir que el terapeuta
para hacer contacto de la mano con la columna torácica media.
8
• La mano movilizadora del terapeuta (borde cubital) estará central o en un lado sobre la faceta
apófisis articular / transversal (ipsilateral - generalmente al lado del dolor o limitación - ver variación
se describe a continuación) y el otro brazo se sostiene anteriormente sobre la pared torácica por encima del nivel que se
8 movilizado.

Página 213 8 Columna torácica y caja torácica

• El deslizamiento cefálico se aplica paralelo al plano de la articulación facetaria.

• La tracción también se aplica antes del deslizamiento y el movimiento, que se logra mediante la rodilla del terapeuta. 8
extensión.
• Vea las figuras 8.5–8.7 .
8
[Link] 144/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

INDICACIÓN

Dolor torácico bilateral o en la línea media que se presenta con pérdida del movimiento torácico (tronco). Esto podría ser una extensión
flexión, flexión lateral o rotación. 8
POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado en el borde del pedestal de tratamiento.

8
Parte del cuerpo tratada: Sentado a horcajadas sobre un extremo del pedestal de tratamiento mirando hacia el otro extremo con las manos colocadas
detrás del cuello para prolongar la escápula y permitir que el terapeuta haga contacto con las manos
con la columna torácica media.
La pelvis se estabiliza con las caderas en abducción del paciente con las extremidades inferiores a cada lado o 8
en la esquina del pedestal.
La columna torácica está en posición vertical neutra.

Terapeuta: De pie ligeramente detrás del paciente del lado de los síntomas para una técnica unilateral, 8
o de ambos lados, en caso de dolor central o bilateral.

Manos / contacto Se coloca un brazo alrededor del tórax del paciente en la parte anterior por encima del nivel que se va a movilizar.
puntos: El borde cubital de la mano movilizadora del terapeuta se coloca sobre la espinosa torácica.
proceso (central) de tal manera que se pueda aplicar un deslizamiento cefálico paralelo a la faceta
8
plano de articulación.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
8
• Es posible utilizar SNAG torácicos desde T3 / T4 hasta T12.
• Asegúrese de que el pedestal de tratamiento esté ajustado a una altura que permita al terapeuta utilizar la extensión de rodilla para realizar
el componente de tracción de la técnica.
• El terapeuta debe mantener la tracción y deslizarse hasta que el paciente regrese a la posición inicial. 8
• Se aplica un deslizamiento cefálico al nivel espinal afectado y se mantiene mientras el paciente mueve activamente el tronco.
• La mano aplica una sobrepresión de fin de rango alrededor de la parte anterior del tórax para la rotación o flexión lateral.
técnica.

(continúa en la página siguiente ...)

8

203

Página 214
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
8
• Se puede probar un SNAG unilateral en caso de que un SNAG central no sea eficaz. El borde cubital de la mano
Se coloca inmediatamente lateral a la apófisis espinosa, contactando la apófisis transversa de la misma vértebra.
nivel.
8 • Se sugiere que los SNAG torácicos unilaterales se requieran con más frecuencia que los SNAG torácicos centrales y la rotación es
la técnica más utilizada (Fig. 8.8A y B).
• Si se usa un SNAG torácico unilateral, lo más probable es que se aplique en el lado sintomático para que sea efectivo.
• Si la técnica torácica se aplica unilateralmente, cuando sea posible y si está indicado, intente incluir la costilla del
8 nivel involucrado alineando el borde cubital de la mano a lo largo de la línea de la costilla. A menudo se puede lograr un mejor resultado
si se incluye la nervadura.
• Los SNAG torácicos se pueden utilizar para todos los movimientos torácicos.

8
Figura 8.8A Figura 8.8B
SNAG torácico unilateral: vista del modelo SNAG torácico unilateral: posición de la mano
8

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11/5/2021 Concepto Mulligan

8 • Si está indicado, la rotación SNAG se puede aplicar con una combinación de movimientos. Por ejemplo, el mejor
La respuesta se puede lograr si el segmento afectado se coloca en flexión o flexión lateral antes de que se realice la rotación SNAG.
aplicado (Fig. 8.9 ).
• La respiración se puede combinar con el SNAG en cualquier dirección, pero es particularmente eficaz para la rotación.
8 Espirar a medida que se acerca al ROM externo permite que la sobrepresión mueva el tronco más hacia el final
de rango.
• Si el paciente no puede sentarse cómodamente a horcajadas sobre el pedestal de tratamiento (a menudo debido a una cadera limitada o flexibilidad general), el
el paciente puede sentarse a horcajadas en una esquina del pedestal de tratamiento. El terapeuta debe pararse al lado del pedestal y
gire al paciente hacia ellos. Esta técnica es más desafiante físicamente para el terapeuta debido a la
8 alcance la distancia causada por el borde del zócalo.

Página 215 8 Columna torácica y caja torácica

Figura 8.9A Figura 8.9B

SNAG torácico unilateral para extensión SNAG torácico unilateral para flexión lateral
8

Figura 8.9C 8
SNAG torácico unilateral para rotación

(continúa en la página siguiente ...)

8

205

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11/5/2021 Concepto Mulligan
Página 216
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

COMENTARIOS
8
• Si el dolor es agudo o severo, use una fuerza mínima para aplicar el deslizamiento cefálico y luego aumente la cantidad de
fuerza como lo indica la respuesta. A menudo, se requiere más fuerza si el movimiento está limitado por la rigidez más
que el dolor.
8 • Varíe levemente el ángulo de la fuerza de movilización aplicada (Mulligan expresa esto como "violín constructivo") para afinar
la técnica y optimizar la respuesta.
• Si no se logra la respuesta deseada a ese nivel de la columna, intente aplicar la técnica en los segmentos por encima o
Por debajo de eso.

8 • A menudo no es necesario realizar la técnica desde la posición neutra hasta el rango final. Si la restricción o el dolor
está en o cerca del rango final, el paciente puede rotarse a un rango por debajo de los síntomas y la técnica aplicada desde
ese punto al final del rango. Esto suele ser más fácil de controlar para el terapeuta.
• Si el punto de aplicación para la movilización es sensible, use una almohadilla de espuma.
8 • Si la piel del terapeuta o del paciente está húmeda y resbaladiza, use un pañuelo de papel entre la mano movilizadora y
la piel.
• Es posible que algunos terapeutas más pequeños no puedan realizar esta técnica en un paciente significativamente más grande.
• La técnica SNAG para flexión se diferencia de las demás en que el antebrazo del terapeuta se utiliza como punto de apoyo sobre
que el tronco está flexionado. Como tal, el antebrazo se coloca directamente anterior al nivel involucrado para proporcionar un pivote.
8 punto.
• Si la rotación está limitada en ambas direcciones, el SNAG se puede realizar hacia la izquierda y hacia la derecha en el mismo tratamiento.
sesión. Debe despejarse el movimiento en ambas direcciones. Sin embargo, no trate en exceso, especialmente en la primera visita.
Tan pronto como se haya logrado una mejora significativa, deténgase.
8
AUTOGESTIÓN

• El paciente replica la técnica como un hogar

ejercicio usando una correa auto-SNAG en contacto con
8 la apófisis espinosa en el nivel afectado.
• Se logra un deslizamiento cranealmente inclinado tirando
hacia arriba con ambos brazos. El planeo es sostenido
a medida que el paciente mueve activamente su columna torácica
8 de acuerdo con su queja individual (Fig. 8.10).
El movimiento debe estar libre de síntomas o no ser realizado.
fuera.
• El ángulo y / o la amplitud del deslizamiento son
ajustado para garantizar un movimiento activo sin síntomas.
8 • Se realizan hasta 10 repeticiones y el
luego se reevalúan los síntomas. Este proceso es
repetido 3-5 veces al día hasta que todos los síntomas hayan
resuelto.

8 • Se puede usar un pequeño trozo de cinta para ayudar al

paciente en encontrar la apófisis espinosa del afectado
nivel vertebral.

8 Figura 8.10A
Self-SNAG torácico: extensión

Página 217 8 Columna torácica y caja torácica

8
[Link] 147/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

8
Figura 8.10B Figura 8.10C
Self-SNAG torácico: rotación Self-SNAG torácico: flexión lateral

TAPING 8
• En casos más agudos, dos pedazos de cinta deportiva pueden
ser aplicado sobre el nivel involucrado para soporte. Esto
se deja en su lugar durante 48 horas (Fig. 8.11).
8

Figura 8.11
8
Vendaje en escenarios de dolor torácico agudo

ANOTACIONES
8
sentarse T5 SNAG F × 3
sentarse L T7 SNAG E × 6 (3)
sentarse L T7 SNAG LF R × 3
sentarse L T7 SNAG Rot R × 6 (3) 8
sit T7 auto correa SNAG E × 3
sit T7 auto correa SNAG Rot R × 3
sit R T7 auto correa SNAG LF R × 6 (3)
Cinta T4 Horiz
8

207

Página 218
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TÓRAX - COSTILLA Y COLUMNA

8
Costilla superior e inferior MWM

8 TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 8.13
8 Costilla superior MWM: vista del modelo

Figura 8.12 Figura 8.14

8 Costilla superior MWM: contacto manual unilateral Costilla inferior MWM: contacto con las manos

8
• El paciente se sienta a horcajadas en un extremo de un pedestal de tratamiento mirando hacia el extremo opuesto del pedestal.
• El borde cubital de cada una de las manos del terapeuta hace contacto con las caras anterior y posterior de
8 la costilla ofensiva.
• Es fundamental que el terapeuta recoja con cuidado la piel floja en una dirección superior desde abajo
el nivel de la costilla antes de aplicar la presión hacia arriba (elevación) sobre la costilla.
• La presión se aplica y se mantiene hacia arriba con ambas manos, mientras el paciente realiza activamente

[Link] 148/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

8 forma el movimiento o la respiración ofensiva, según sea el caso.

• El movimiento de provocación debe hacerse indoloro con sobrepresión aplicada con
las manos del terapeuta (véanse las figuras 8.12–8.14 ).

Página 219 8 Columna torácica y caja torácica

INDICACIÓN
8
Dolor que surge de la articulación de la costilla y se experimenta en el tórax con movimiento torácico fisiológico o profundo.
respiración.

POSICIONAMIENTO 8
Paciente: Sentado en el borde de un pedestal de tratamiento.

Parte del cuerpo tratada: Columna torácica en posición neutral con los brazos cruzados al frente del cuerpo o los brazos hacia arriba con los dedos.
entrelazados detrás del cuello si corresponde. 8
Terapeuta: De pie posterolateral al paciente en el lado sintomático.

Manos / contacto
puntos:
Identifique el área específica / nivel de las costillas de los síntomas.
8
El borde cubital del terapeuta de cada mano hace contacto con la caja torácica correspondiente.
nivel de una cara posterior y anterior del tórax. Utilice el borde cubital del
manos para levantar primero la piel y los tejidos blandos desde abajo en una dirección superior.
Manteniendo la elevación de los tejidos blandos, dirija una fuerza de elevación superior para elevar la costilla en contacto.
8
Mientras se mantiene la fuerza de elevación sin dolor, haga que el paciente realice la
movimiento o respiración profunda según sea el caso.
Esta actividad ahora debería ser indolora.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
8
• Aplique un deslizamiento dirigido hacia arriba en la cara inferior de la costilla ofensiva.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento superior, haga que el paciente repita el movimiento ofensivo o la respiración profunda.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
8
movimiento o respiración sin dolor durante la aplicación de la técnica y sin respuestas de dolor latente.
• El terapeuta debe mantener el deslizamiento superior sobre la costilla durante todo el movimiento fisiológico así como el
devolver el movimiento a una posición torácica neutra.
8
VARIACIONES

• Para un paciente que se queja / presenta más dolor en la caja torácica lateral, una alternativa es que el borde cubital de
ambas manos hacen contacto con el área lateral de la caja torácica izquierda y derecha al nivel apropiado de las costillas.
8
• Manteniendo la elevación de los tejidos blandos, dirija una fuerza de elevación superior para elevar juntas las costillas en contacto. El paciente
luego realiza el movimiento doloroso o restringido correspondiente (fig. 8.15 ).

Figura 8.15A Figura 8.15B

8
Rib MWM - contacto bilateral: vista del modelo Rib MWM - contacto bilateral: extremo de flexión lateral
distancia
(continúa en la página siguiente ...)

209

Página 220
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

8 • Para un paciente cuyo movimiento del hombro es limitado

por dolor o inmovilidad de la caja torácica, una costilla unilateral
MWM se puede realizar concomitantemente con hombro
elevación o abducción (Fig. 8.16).

[Link] 149/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Figura 8.16
8 Rib MWM usando pulgares combinados con hombro
elevación

8 COMENTARIOS

• Asegúrese de que la piel y los tejidos blandos se recojan en una dirección superior antes de la aplicación del
fuerza superior sobre la costilla. Esto permitirá un buen contacto de las costillas y una técnica más eficaz.
• Si el contacto de la costilla causa alguna incomodidad por contacto, se puede usar un trozo delgado de espuma para asegurar
8 comodidad para el paciente.
• Si no se logra un movimiento sin dolor en el primer intento, el terapeuta debe evaluar el efecto de la técnica.
en las costillas adyacentes hasta que el movimiento ofensivo sea indoloro.

8 ANOTACIONES

sit L 2da costilla MWM Inspiration × 6

sit L 6th rib MWM Inspiration × 6
sentarse L 6.a costilla MWM LF R × 6
8 sentarse R 7ma costilla MWM E × 6
sentarse R 5.a costilla MWM Rot R × 10 (3)
sentarse Bilat 7 ° CV MWM LF L × 6 (3)
sentarse R 6.a costilla MWM R Sh El × 10 (3)
8

Página 221 8 Columna torácica y caja torácica

MWM costovertebral para primera o segunda costilla

8
TÉCNICA DE UN VISTAZO

8
Figura 8.18
Primera y segunda costilla MWM: vista del modelo
8

[Link] 150/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Figura 8.17 Figura 8.19
Primera y segunda costilla MWM: posición de inicio Primera y segunda costilla MWM: punto final
8

• El paciente se sienta con la cabeza / cuello en posición neutra.

• El terapeuta estabiliza la primera o la segunda costilla anterolateralmente. 8
• Es fundamental que el terapeuta recoja la piel floja hacia la base del cuello desde abajo.
el nivel de la costilla, antes de aplicar la presión caudal sobre la costilla.
• La presión se mantiene caudalmente, mientras que el lado del paciente flexiona activamente la cabeza hacia el contralato.
lado eral. 8
• El movimiento anterior debe realizarse sin dolor con el paciente aplicando sobrepresión.
al final de la flexión lateral activa.
• Vea las figuras 8.17–8.19 . 8

211

Página 222
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
8
Dolor en la raíz del cuello o en la región del trapecio superior con flexión del lado cervical contralateral.

POSICIONAMIENTO
8 Paciente: Sentarse preferiblemente en una silla apoyada en el respaldo de una silla.

Parte del cuerpo tratada: Columna cervical neutra.

8 Terapeuta: De pie detrás del paciente.

Manos / contacto Mano estabilizadora / deslizante: use el borde radial del segundo metacarpofalángico
puntos: articulación para extraer primero la piel y el tejido blando desde el nivel de la clavícula en un proximal
8 dirección. Manteniendo la elevación del tejido blando, redirija la fuerza en una orientación caudal hacia
la cara superior de la primera o segunda costilla.
Utilice la mano del mismo lado, por ejemplo, la mano izquierda del terapeuta en las costillas izquierdas del
paciente para asegurar un contacto efectivo.

8 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Aplique un deslizamiento dirigido caudalmente sobre la cara superior de la primera o segunda costilla.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento caudal, haga que el paciente repita la flexión del lado contralateral.
8 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
flexión del lado contralateral sin dolor durante la aplicación de la técnica y sin respuestas de dolor latente.
• El terapeuta debe mantener el deslizamiento caudal sobre la costilla durante todo el movimiento de flexión del lado contralateral como
así como el movimiento de retorno a la posición cervical neutra.
8 • El paciente puede aplicar sobrepresión a la flexión cervical contralateral con el brazo contralateral.

COMENTARIOS

8 • Asegúrese de que la piel y los tejidos blandos se recojan en una dirección proximal antes de la aplicación del caudal
fuerza en la costilla. Esto permitirá el rango completo posible de flexión cervical contralateral.
• El terapeuta puede usar la otra mano para ayudar a aplicar el deslizamiento.
• Si el contacto caudal en la costilla causa alguna incomodidad por contacto, se puede usar una fina pieza de espuma para asegurar
8 máximo confort para el paciente.
• Esta técnica es útil como diagnóstico diferencial del trastorno doloroso del paciente. Si esta técnica no
eliminar el dolor del paciente, entonces el dolor del paciente puede generarse a partir de una estructura alternativa donde un
Diferentes técnicas de Mulligan Concept pueden ser efectivas para eliminar el dolor (p. ej., cervical o torácico superior
columna vertebral SNAG).
8
ANOTACIONES

sentarse L 1er CV MWM × 6

sit R 2nd CV MWM + OP × 6 (3)
8

8
Referencias
Andrews, DP, Odland-Wolf, KB, May, J., Baker, R., Nasypany, A., 2018. e utilización del concepto torácico de Mulligan
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213

Página 224

Articulación sacroilíaca

TÉCNICAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILIACA

Deslizamiento posterior MWM innominado en relación con el sacro con extensión del tronco en
tumbado boca abajo
Adición del componente de rotación al deslizamiento posterior para SIJ en decúbito prono
MWM
Deslizamiento lateral MWM innominado en relación al sacro con extensión del tronco en
tumbado boca abajo
Adición del componente de rotación al deslizamiento lateral SIJ innominado
Deslizamiento posterior y / o rotación posterior MWM innominado en relación con
sacro al caminar

[Link] 152/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Vendaje:
sacro deslizamiento posterior y / o rotación posterior innominado en relación con
Vendaje: deslizamiento anterior y / o rotación anterior innominado en relación con
sacro
Ejercicio en casa: rotación posterior innominado MWM en el paso de pie
Rotación posterior innominada / rotación anterior sacro con deslizamientos apropiados
para extensión de maletero
SIJ MWM de cuatro puntos de rodillas con rotación posterior / deslizamiento posterior
sacro de rotación anterior e innominado para la flexión de la cadera en cuatro puntos
arrodillado
SIJ MWM de pie con rotación posterior innominada y anterior
rotación / deslizamiento anterior sacro para flexión del tronco
Rotación anterior innominada para el movimiento del tronco en bipedestación
Rotación posterior innominada / rotación anterior sacro con deslizamientos apropiados
para flexión de cadera en bipedestación
Rotación posterior innominada / rotación anterior sacro con deslizamientos apropiados
para extensión de cadera en bipedestación

Página 226
225 9 Articulación sacroilíaca

INTRODUCCIÓN
9
Las articulaciones sacroilíacas (SIJ) son esenciales para la transferencia efectiva de carga entre la columna y las extremidades inferiores.
( Vleeming et al., 2012 ). Aunque hay un movimiento limitado en los SIJ, el movimiento presente es suficiente y
necesarios para complementar el movimiento de la articulación de la cadera e influir en el movimiento en la unión lumbosacra ( Smidt et al., 1997 ).
La inervación de la articulación está integralmente ligada a la musculatura circundante y es insuficiente o excesiva. 9
El cierre forzado SIJ puede afectar negativamente la función de la pelvis (Vleeming et al., 2012 ). Hay una sugerencia de que
la movilización o manipulación en sí misma no puede alterar la relación posicional entre el sacro y el ilion,
medido mediante análisis estereofotogramétrico roentgen (Tullberg y col., 1998 ). Los autores parecen estar de acuerdo en que
Los efectos positivos de ambas técnicas pueden deberse a su influencia en las estructuras de los tejidos blandos (es decir, capilares articulares).9
sules, músculos, ligamentos, tendones y patrones de reflejos neuromusculares posturales).
Las técnicas SIJ MWM se pueden utilizar para identificar y tratar elementos de cierre forzado SIJ fallido. Si la realización de un
movimiento restringido doloroso o actividad funcional que involucra al SIJ puede volverse indoloro cuando un SIJ MWM
se aplica, y si la repetición del MWM 'inmediatamente' aborda aspectos del movimiento compensatorio desadaptativo- 9
patrones de desarrollo que incluyen 'refuerzos' y 'evitación del miedo', entonces se podría argumentar que el SIJ había contribuido
factor a la presentación clínica.
e anatomía, biomecánica y mecanismos de control neuromuscular de la pelvis relacionados con la forma y la fuerza
el cierre se describen y discuten en detalle en otra parte (Vleeming et al., 2012 ). Sin embargo, la magnitud y 9
Las direcciones de la fuerza MWM requerida para restaurar la función sin dolor pueden proporcionar una idea de la fuerza de cierre.
Insuficiencias o excesos que formaban parte de un problema funcional del tronco y femoropélvico que se presentaba. e peri-
Los tejidos articulares del SIJ, como los de otras articulaciones sinoviales, contienen mecanorreceptores y nociceptores (Fortin
et al., 1999; Grob y col., 1995 ; Sakamoto y col., 2001; Szadek et al., 2008, 2010; Vilensky et al., 2002; Yin y col., 9
2003 ). Vleeming y colegas ( Vleeming et al., 2012 ) concluyeron que los hallazgos de estos estudios indican que
el borde exterior del SIJ recibe inervación de las ramas primarias posteriores de la lumbar inferior y superior
segmentos sacros.
La estimulación de los mecanorreceptores SIJ puede alterar las respuestas motoras en la pelvis y la columna lumbar (Indahl y 9
Holm, 2007; Indahl et al., 1999, 2001). En estos estudios, la participación de SIJ en la activación de la columna vertebral y glútea porcina
Se examinó la musculatura mediante EMG. Sobre la estimulación dentro del área ventral del SIJ, respuestas predominantes
Ocurrió en los músculos glúteo mayor y cuadrado lumbar. Al estimular la cápsula articular, la
las mayores respuestas musculares se detectaron en los músculos multífidos. Estos estudios sugieren que mecánicos o 9
La estimulación química o la irritación de los nociceptores y mecanorreceptores SIJ pueden alterar potencialmente la función muscular.
en la región lumbar y pélvica.
Aunque el movimiento del SIJ es limitado, la magnitud y la dirección del movimiento sacroilíaco es suficiente y
necesario para complementar el movimiento de la articulación de la cadera e influir en el movimiento en la unión lumbosacra (Smidt y col., 9 1997 ).
Según Vleeming y colegas (Vleeming et al., 2012), el daño degenerativo al SIJ puede resultar de
trauma o microtrauma secundario a laxitud excesiva o rigidez compresional en la articulación, ya sea
de los cuales puede ser el resultado de una etiología estructural o de una etiología del control neuromuscular. Excesiva laxitud o rigidez
de los SIJ, la sínfisis púbica y las estructuras ligamentosas y neuromusculares relacionadas influirían en la 9
flexibilidad 'entre la pelvis, las caderas y la columna lumbar.
Aunque las razones del dolor de la cintura pélvica relacionado con el embarazo (PPGP) siguen sin estar claras, la estabilidad no es óptima
que resulta de un control motor deficiente y / o un comportamiento desadaptativo se propone como una causa probable ( Aldabe et al.,
2012 ;O'Sullivan y Beales, 2007 ;Vermani et al., 2010 ;Vleeming et al., 2008 ). Los MWM se pueden utilizar para mujeres con 9
PPGP si hay factores mecánicos SIJ. Técnicas de MWM suaves y sin dolor realizadas con arrodillamiento de cuatro puntos
y realizado por debajo del rango final puede restaurar inmediatamente la función sin dolor.
Sahrmann (2002) sugiere que la "flexibilidad relativa" anormal de los segmentos de movimiento espinal adyacentes o del cuerpo
Los segmentos pueden resultar en la acumulación de tensión en el segmento más flexible durante el movimiento o en forma sostenida. 9
posiciones de fin de rango. Si hay movimiento restringido debido a la participación de los SIJ, sínfisis púbica o afines
estructuras ligamentosas y neuromusculares, la alteración en la flexibilidad relativa puede ser suficiente para causar un exceso
carga siva en otras regiones, particularmente la cadera y la columna lumbar. La carga excesiva puede provocar dolor de
estructuras inervadas en la región lumbar o de la cadera, particularmente en posiciones de final de rango. Técnicas MWM 9
aplicado al SIJ puede restaurar suficiente movimiento pélvico para 'descargar' la cadera y / o la columna lumbar, haciendo que el
movimiento libre de síntomasOliver, 2011 ).
Se han demostrado patrones de movimiento SIJ alterados entre individuos con dolor en la cintura pélvica (PGP)
y controles combinados (Hungerford y col., 2004). En la prueba de flexión en bipedestación, los controles sanos demostraron
9

[Link] 153/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

217

Página 227
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

rotación posterior del innominado en relación con el sacro en el lado de carga. Por el contrario, en sub-
En los casos de PGP, el innominado rotaba anteriormente en relación con el sacro. Técnicas MWM aplicadas al SIJ
9 tienen como objetivo revertir los patrones de movimiento SIJ anormales y restaurar el reclutamiento normal de patrones neuromusculares y
artrocinemática.
Un estudio transversal de los inicios electromiográficos en el mismo grupo de estudio demostró la aparición tardía de
oblicuos internos, multífidos y glúteo mayor actividad en la pierna de apoyo durante la flexión de la cadera con anterior
9 inicio del bíceps femoralHungerford y col., 2003). Los autores concluyeron que los resultados sugieren una alteración
en la estrategia de estabilización lumbopélvica que puede interrumpir la transferencia de carga a través de la pelvis. nosotros, cuando
aplicando técnicas MWM al SIJ, la rotación posterior del innominado en relación con el sacro suele ser una
componente principal de una técnica exitosa para facilitar el retorno de una transferencia de carga exitosa.
9 El plano SIJ es variable entre individuos, entre lados y en los planos transversal y coronal (Solonen,
1957 ). Por lo tanto, es vital establecer el ángulo del plano articular con respecto al plano sagital al considerar
realizar un SIJ MWM (consulte la Fig. 16.2 en Solonen, 1957) porque se suele aplicar con movilización
fuerzas paralelas o perpendiculares al plano de la articulación ( Mulligan, 2010; Vicenzino et al., 2011 ). El plano de la articulación SIJ es
9 paralelo a la línea aplicada de fuerza anteroposterior donde la mayor cantidad de movimiento con la menor cantidad
de resistencia. Además, como las posiciones extremas de la cadera son necesarias para lograr un ROM completo en el SIJ ( Bussey
et al., 2009; Smidt y col., 1997), El MWM del SIJ utiliza con mayor frecuencia el movimiento de la cadera al final del rango o al final del rango.
movimiento lumbar para restaurar el rango SIJ.
9
Niveles de evidencia

9 Nivel 2: tres ECA, una serie de casos y dos estudios de casos

Los tres ECA disponibles apoyan el uso de MWM en el tratamiento de disfunciones SIJ. Alkady y colegas
( Alkady et al., 2017 ) compararon el uso de MWM y la técnica de energía muscular (MET), ambas junto con
fisioterapia convencional (incluidos ejercicios de fortalecimiento, estiramientos, tratamiento con ultrasonido y terapia de infrarrojos)
9 en el tratamiento de la disfunción SIJ crónica. Si bien ambas intervenciones tuvieron más éxito en reducir el dolor
niveles de intensidad y ángulo de inclinación pélvico anterior que la fisioterapia convencional sola, el grupo MWM mostró
mayores aumentos en la movilidad SIJ (medidos a través de imágenes Doppler) que MET y fisioterapia convencional.
9 Curiosamente, Shinde y Jagtap (2018) destacaron la importancia de la técnica MWM para aumentar la ROM. es
grupo demostró que el tratamiento combinado de MET, cinta de Mulligan y MWM es más eficaz que
MET y Mulligan grabando solo en el tratamiento de la disfunción SIJ. Además, el uso de la parte posterior y anterior
Se ha demostrado que la técnica de MWM innominada anterior a lo largo de un programa de tratamiento de 8 semanas reduce
9 oblicuidad y mejorar el equilibrio y el control de la estabilidad estática en estudiantes universitarias con disfunción SIJ ( Hijo
et al., 2014).
Una serie de casos ( n = 3) demostró la eficacia de la intervención MWM para reducir el deterioro del SIJ (Deshabilitar-
mención en la escala físicamente activa y dolor (escala numérica de calificación del dolor, NPRS) en bailarinas (Krzyzanow -
9 icz et al., 2015 )). Hay dos estudios de caso que informan sobre la eficacia o los efectos del SIJ MWM en la promoción
movilidad del troncoOliver, 2011 ) y en el tratamiento de la rotación asimétrica de cadera ( Bindra, 2014).

Página 228 9 Articulación sacroilíaca

POSTERIOR GLIDE MWM INNOMINATE EN RELACIÓN CON SACRUM

CON EXTENSIÓN DE MALETERO EN PRONE LYING 9

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

9
[Link] 154/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

9
Figura 9.1 Figura 9.2
Deslizamiento posterior SIJ de innominado con extensión de tronco Deslizamiento posterior SIJ de innominado con extensión de tronco
en decúbito prono en decúbito prono: vista cercana 9

• El paciente se tumba boca abajo con las manos debajo de los hombros (Fig. 9.1 ).
• El terapeuta se para frente al paciente en el lado opuesto de la pelvis al SIJ para ser 9
movilizado.
• El borde cubital de una mano se usa para fijar el sacro ( Fig. 9.2).
• Los dedos de la otra mano se envuelven alrededor del borde anterior del anterosuperior 9
espina iliaca (ASIS) y se utilizan para producir una traslación posterior y / o rotación del innomi-
nate en relación con el sacro.
• A continuación, el paciente realiza la extensión en el movimiento acostado extendiendo los codos.
9
INDICACIÓN

Dolor durante y / o limitación del movimiento de la extensión del tronco atribuida a la afectación del SIJ.
9

219

Página 229
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

POSICIONAMIENTO
9
Paciente: Prono acostado en la mesa de tratamiento.
Manos colocadas en preparación para realizar extensión pasiva en decúbito.

9 Terapeuta: De pie en el lado opuesto al SIJ involucrado directamente frente a la pelvis del paciente.

Manos / contacto Mano estabilizadora: palma hacia abajo sobre el sacro de modo que el borde cubital de la mano quede
puntos: inmediatamente adyacente al SIJ en el lado a ser movilizado con los dedos apuntando

9 caudad.
Mano movilizadora: los dedos se curvan alrededor de la cara anterior del ASIS en el
lado del SIJ involucrado. El aspecto anterior del ASIS es el punto de aplicación de la
fuerza movilizadora.

9 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• La mano estabilizadora se usa para aplicar una fuerza dirigida anteriormente para fijar el sacro.
• La mano movilizadora se utiliza para aplicar un deslizamiento y / o rotación posterior al innominado.
9 • Estas fuerzas se mantienen y se pide al paciente que realice una extensión en movimiento acostado.
• Siempre que no se produzca dolor durante la maniobra, se pueden realizar hasta 3 series de 10 repeticiones.

VARIACIONES
9
• La cantidad de fuerza y la dirección de la
La fuerza del terapeuta está determinada por la
respuesta durante el movimiento de extensión.

9 • También se puede aplicar un componente de rotación al

innominado con la mano movilizadora. Esto puede ser
utilizado en combinación con el deslizamiento para 'afinar' el
técnica (ver Fig. 9.3 ).
• La técnica también se puede realizar de pie.
9 utilizando direcciones de fuerza similares.
• Si es necesario, técnicas avanzadas usando
combinaciones de rotaciones y deslizamientos aplicados al
sacro e innominado simultáneamente se pueden utilizar
(Oliver, 2011).
9

9 Figura 9.3
Adición de componente de rotación a la parte posterior
deslizamiento para SIJ MWM en decúbito prono

9 COMENTARIOS

• El componente de extensión en decúbito de la movilización se puede realizar de forma pasiva o se puede realizar con un
contribución activa del tronco y los músculos pélvicos.

[Link] 155/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

9 • Sesensible
tiene cuidado
al [Link] evitar "excavar" con las yemas de los dedos, ya que la región directamente medial al ASIS es muy
• La dirección del deslizamiento posterior del innominado se puede variar para producir el mejor resultado posible.

ANOTACIÓN
9
pr ly R SIJ Post gl Inn MWM EIL × 10 (3)

Página 230 9 Articulación sacroilíaca

LATERAL GLIDE MWM INNOMINADO EN RELACIÓN CON SACRUM

CON EXTENSIÓN DE MALETERO EN PRONE LYING 9

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

Figura 9.4 Figura 9.5

SIJ MWM en decúbito prono con deslizamiento lateral de innominado Deslizamiento lateral SIJ MWM de innominado para tronco 9
para extensión del tronco (en posición inicial) extensión en decúbito prono: vista cercana

9
• La eminencia tenar de la mano más baja se coloca justo medial a la parte prominente de la
cresta innominada posterior.
• El talón de esta mano se utiliza para colocar un deslizamiento lateral y / o rotación del innominado en relación 9
al sacro.
• La palma de la otra mano ayuda en la aplicación del deslizamiento lateral o puede usarse para estabilizar
el resto de la pelvis ( Figs. 9.4 y 9.5 ).
9
• A continuación, el paciente realiza la extensión en movimiento acostado extendiendo los codos.

INDICACIÓN 9
Dolor durante y / o limitación del movimiento de la extensión del tronco atribuida a la afectación del SIJ.

POSICIONAMIENTO
9
Paciente: Prono acostado en la mesa de tratamiento.
Manos colocadas en preparación para realizar extensión pasiva en movimiento acostado.

Terapeuta: De pie en el lado opuesto al SIJ involucrado directamente frente a la pelvis del paciente. 9
Manos / contacto Mano movilizadora: la eminencia tenar de la mano más baja se coloca justo medial a la
puntos: parte prominente de la cresta innominada posterior de modo que los dedos apunten lateralmente.
El talón de esta mano se utiliza para realizar un deslizamiento lateral y / o rotación hacia el innominado
en relación con el sacro. La palma de la otra mano se puede utilizar para reforzar la 9
movilizar la mano y ayudar en la aplicación del deslizamiento lateral o se puede utilizar para estabilizar
el resto de la pelvis.

(continúa en la página siguiente ...)

9

221

Página 231
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
9
• Estas fuerzas se mantienen y se pide al paciente que realice una extensión en el ejercicio acostado.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.
9 VARIACIONES

[Link] 156/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Lael cantidad de fuerza
movimiento y la dirección de la fuerza del terapeuta están determinadas por la respuesta del paciente durante
de extensión.
9 • Un componente de rotación medial suele ser útil en combinación con el deslizamiento lateral y se puede aplicar al
innominado con la mano movilizadora ( fig. 9.6 ).

Figura 9.6A Figura 9.6B

9 Adición de componente de rotación al deslizamiento lateral SIJ Esquema del componente de rotación agregado al lateral
innominado deslizamiento innominado

• El deslizamiento, la rotación o las fuerzas en otras direcciones también se pueden utilizar para "afinar" la técnica.
9
• La técnica se puede realizar en bipedestación mediante combinaciones de rotaciones y deslizamientos aplicados al sacro.
e innominar simultáneamente (Oliver, 2011 ).

COMENTARIOS
9
• El componente de extensión en decúbito de la movilización se puede realizar de forma pasiva o se puede realizar con un
contribución activa del tronco y los músculos pélvicos.
• La dirección de la fuerza de deslizamiento lateral se puede variar para producir el mejor resultado posible.
9 • También puede ser útil alterar el punto de aplicación de la fuerza.
• Esta técnica se puede enseñar fácilmente a otra persona para que pueda realizarla en casa.

ANOTACIÓN
9
pr ly R SIJ Lat gl Inn MWM EIL × 10 (3)

Página 232 9 Articulación sacroilíaca

DESLIZAMIENTO POSTERIOR Y / O ROTACIÓN POSTERIOR MWM

9
INNOMINADO EN RELACIÓN CON EL SACRO DURANTE LA CAMINATA

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

9
Figura 9.7A Figura 9.7B
Caminar SIJ MWM con deslizamiento posterior innominado en Posición de la mano para caminar SIJ MWM con posterior
relación con el sacro rotación innominada en relación con el sacro

[Link] 157/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

9
• El terapeuta tiene el borde cubital de una mano sobre el sacro inmediatamente adyacente al SIJ para
movilizarse (ver Fig. 9.7A y B).
• Los dedos de la otra mano se envuelven alrededor de la parte anterior y tiran del innominado para producir 9
un deslizamiento posterior y / o rotación del innominado en relación con el sacro (Figura 9.7B).
• Manteniendo esta movilización, el paciente y el terapeuta caminan.

223

Página 233
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
9
Dolor o limitación del movimiento del tronco, pelvis o cadera o dolor durante la marcha atribuido a la afectación del SIJ.

POSICIONAMIENTO
9 Paciente: En pie.

Terapeuta: De pie detrás del paciente.

9 Posición de las manos: Mano estabilizadora: el borde cubital de una mano se coloca sobre el sacro inmediatamente
adyacente al SIJ involucrado.
Mano movilizadora: los dedos de la otra mano se envuelven alrededor de la cara anterior de
el ASIS y tire del innominado posteriormente para producir un deslizamiento y / o rotación posterior
9 del innominado en relación con el sacro.
Si se va a movilizar el SIJ correcto, la mano derecha del terapeuta está en el innominado, y el
la mano izquierda está sobre el sacro ( fig. 9.7 ).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
9
• El borde cubital de la mano estabilizadora se usa para aplicar una fuerza dirigida anteriormente para fijar el sacro.
• Lo ideal es que la fuerza se aplique en paralelo al plano SIJ ( Oliver, 2011).
9 • La mano movilizadora se utiliza para aplicar un deslizamiento posterior y / o rotación posterior del innominado.
• Estas fuerzas se mantienen mientras el paciente y el terapeuta caminan.
• Si caminar ha sido doloroso, cuando se mantienen las fuerzas adecuadas, caminar debe ser indoloro.
• Después de 30 segundos o más de caminar, se vuelve a evaluar el movimiento sintomático del tronco o la cadera.
9 • La marcha con movilización puede repetirse hasta que haya una marcada mejoría en el movimiento sintomático.
logrado.

VARIACIONES
9 • Si hay una cinta de correr disponible, se le puede pedir al paciente que camine en la cinta de correr mientras el terapeuta se coloca a un lado.
de la pista y mantiene la movilización.

COMENTARIO
9
• Se tiene cuidado de evitar "excavar" con las yemas de los dedos, ya que la región directamente medial al ASIS es muy
sensible al dolor.
• La dirección del deslizamiento posterior del innominado se puede variar para producir el mejor resultado posible.
9
ANOTACIONES

st R SIJ Post gl Inn MWM caminata 30 segundos

st R SIJ Post gl / Post rot Inn MWM caminata 30 seg
9

Página 234 9 Articulación sacroilíaca

[Link] 158/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

TAPING: DESLIZAMIENTO POSTERIOR Y / O ROTACIÓN POSTERIOR

INNOMINADO EN RELACIÓN CON EL SACRO 9

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

Figura 9.8
Cinta de deslizamiento posterior innominado y / o rotación en 9
relación con el sacro

9
• Se aplica una sección de la cinta deportiva sin tensión a través del ASIS (ver Fig. 9.8).
• El terapeuta coloca una mano sobre la cinta alrededor del ASIS para aplicar un deslizamiento o rotación en el
dirección apropiada.
• La cinta se aplica desde medial al ASIS, lateralmente alrededor de la pelvis hasta el sacro alineado para seguir
9
la dirección de la fuerza que mejora significativamente la ejecución del movimiento sintomático.

225

Página 235
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
9
Dolor o limitación del movimiento del tronco, la pelvis o la cadera mejorados por el deslizamiento posterior y / o la rotación posterior de la
innominado en relación con el sacro.

9 POSICIONAMIENTO

Paciente: En pie.

Terapeuta: De pie o de rodillas en el lado opuesto de la pelvis al SIJ que se está grabando.
9
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• La cinta está alineada para seguir la dirección de la fuerza que mejora significativamente el rendimiento del síntoma.
9 movimiento.
• Inicialmente se aplica cinta deportiva de 50 mm de ancho (sin tensión) que se extiende desde medial al ASIS alrededor del lateral
aspecto de la pelvis al sacro.
• A continuación, se aplica cinta deportiva rígida de 38 mm de ancho en dos capas. La primera sección de la cinta deportiva se fija sin
tensión a través del ASIS. El terapeuta coloca una mano sobre la cinta alrededor del ASIS para realizar un deslizamiento o
9 rotación en la dirección apropiada.
• Luego, la cinta se tensa con la otra mano y se envuelve alrededor de la pelvis para anclarla sobre el sacro.
• Es posible que el paciente necesite apoyar las manos en una pared para apoyarse mientras se aplica la cinta.
• Las arrugas en la piel son en gran parte inevitables y algunos piensan que son importantes, pero en cualquier caso, minimícelas en
9 puntos de mayor tensión de la cinta en la piel y sobre áreas de posible compresión comprometida de la
tejidos y huesos.
• Compruebe si tiene alergias en la piel antes de aplicar la cinta.

[Link] 159/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Advierta al paciente sobre una posible irritación de la piel.
9 • Retire la cinta si surgen alergias (picazón, ardor u otras sensaciones en la piel).

VARIACIONES

9 • Si es difícil aplicar la cinta en la posición de pie, se puede colocar al paciente en decúbito prono.
• La cinta se aplica inicialmente sobre el ASIS anterior y se alisa para ganar contacto. El terapeuta luego usa uno
Pase la mano alrededor de la cara anterior del ASIS y sobre la cinta para tirar del innominado en la dirección adecuada.
mientras que la otra mano se usa para aplicar tensión a la cinta, que luego se envuelve alrededor de la pelvis y sobre la
9 sacro.
• Al igual que con las técnicas SIJ MWM, la dirección del deslizamiento posterior y la rotación del innominado en relación con el
el sacro se puede variar para producir el mejor resultado posible.

COMENTARIO
9
• El propósito de la cinta no es necesariamente trasladar o rotar hacia atrás a la fuerza el hueso innominado en el sacro.
La restricción puede actuar para controlar o prevenir una rotación o traslación anterior inapropiada que ocurra en ciertos momentos.

9 ANOTACIONES

Cinta R SIJ Post gl Inn

Cinta R SIJ Post rot Inn

Página 236 9 Articulación sacroilíaca

TAPING: DESLIZAMIENTO ANTERIOR Y / O ROTACIÓN ANTERIOR

INNOMINADO EN RELACIÓN CON EL SACRO 9

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

Figura 9.9
Cinta de deslizamiento anterior innominado y / o rotación en 9
relación con el sacro: vista anterior

9
• El paciente está de pie y el terapeuta de pie o de rodillas en el lado opuesto de la pelvis.
al SIJ que se está grabando.
• Una sección de la cinta deportiva se fija sin tensión a través de la cara posterior de la cresta ilíaca. 9
(Figura 9.9).
• El terapeuta envuelve una mano alrededor de la cintura del paciente para estabilizarlo y el talón de su
la otra mano se coloca sobre la cresta ilíaca posterior para aplicar deslizamiento anterior y / o rotación anterior
fuerza en la dirección apropiada. 9
• Un asistente aplica tensión a la cinta, que luego se tira hacia delante y se envuelve alrededor de la
pared abdominal inferior para terminar en la línea media debajo del ombligo.
9

[Link] 160/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

227

Página 237
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
9
Dolor o limitación del movimiento del tronco, la pelvis o la cadera mejorados por el deslizamiento anterior y / o la rotación anterior de la
innominado en relación con el sacro.

9 POSICIONAMIENTO

Paciente: En pie.

Terapeuta: De pie o de rodillas en el lado opuesto de la pelvis al SIJ que se está pegando.
9
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• La aplicación de la cinta es más eficaz si hay un asistente disponible para pegar la cinta mientras el terapeuta mantiene
9 la posición corregida.
• La cinta está alineada para seguir la dirección de la fuerza que mejora significativamente el rendimiento del síntoma.
movimiento.
• Inicialmente se aplica cinta hipoalergénica de 50 mm de ancho (sin tensión).
9 • A continuación, se aplica cinta deportiva rígida de 38 mm de ancho. La sección de la cinta deportiva se aplica sin tensión detrás
la cresta ilíaca.
• El terapeuta se pone de pie o se arrodilla en el lado opuesto de la pelvis al SIJ que se está pegando. Una mano está envuelta
la cintura para la estabilización y el talón de la otra mano se coloca sobre la cresta ilíaca posterior para aplicar anterior
fuerza de traslación y / o rotación anterior en la dirección apropiada.
9 • El asistente aplica tensión a la cinta y la aplica sobre la cinta hipoalergénica.
• Es posible que el paciente necesite apoyar las manos en una pared para apoyarse mientras se aplica la cinta.
• Las arrugas en la piel son en gran parte inevitables y algunos piensan que son importantes, pero en cualquier caso, minimícelas en
puntos de mayor tensión de la cinta en la piel y sobre áreas de posible compresión comprometida de la
9 tejidos y huesos.
• Compruebe si tiene alergias en la piel antes de aplicar la cinta.
• Advierta al paciente sobre la posible irritación de la piel.
• Retire la cinta si surgen alergias (picazón, ardor u otras sensaciones en la piel).
9
COMENTARIO

• El propósito de la cinta no es necesariamente trasladar o rotar hacia delante a la fuerza el innominado, pero el
9 la restricción puede actuar para controlar o prevenir una rotación posterior o traslación inapropiada que se produzca en determinados momentos.

ANOTACIONES

Cinta R SIJ Ant gl Inn

9 Cinta R SIJ Ant rot Inn

Página 238 9 Articulación sacroilíaca

EJERCICIO EN CASA: ROTACIÓN POSTERIOR INNOMINADA MWM IN

PASO DE PIE 9

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

9
[Link] 161/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

9
Figura 9.10A Figura 9.10B
Inicio de rotación posterior innominada de SIJ self-MWM Inicio de rotación posterior innominada de SIJ self-MWM
ejercicio: vista lateral ejercicio: vista cercana 9

9
• El paciente extiende el brazo opuesto, medial a la parte interna del muslo del lado afectado para
envuelva su mano hacia abajo y hacia atrás alrededor de la tuberosidad isquiática (v . fig. 9.10 ).
• El primer espacio web de la otra mano se extiende sobre el ASIS involucrado para que los dedos estén
9
alrededor de la cara lateral de la pelvis con las yemas de los dedos apuntando hacia atrás.
• El paciente tira de la tuberosidad isquiática hacia adelante y empuja el ASIS hacia atrás hacia atrás.
deslizar / rotar el innominado. 9
• Luego, el paciente flexiona la cadera inclinándose hacia adelante y puede agregar un final de rango adicional
sobrepresión al flexionar el tronco.

229

Página 239
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
9
Dolor o limitación del movimiento del tronco, la pelvis o la cadera atribuidos a la afectación del SIJ y mejorados por la rotación posterior
de lo innominado.

9 POSICIONAMIENTO

Paciente: Párese de pie con el pie del lado afectado sobre una silla o un pedestal bajado.

Parte del cuerpo tratada: Pelvis en posición erguida relajada.

9
Mano del paciente Para un SIJ derecho, el brazo izquierdo pasa medial a la parte interna del muslo izquierdo de modo que la mano izquierda esté
posición: envuelto en sentido inferior y posterior alrededor de la tuberosidad isquiática derecha. El primer espacio web
de la mano derecha se extiende sobre el ASIS derecho de modo que los dedos queden alrededor del lateral

9 aspecto de la pelvis con las yemas de los dedos apuntando hacia atrás.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El paciente tira de la tuberosidad isquiática derecha hacia adelante y empuja el ASIS derecho hacia atrás para producir
9 Deslizamiento posterior apropiado y / o rotación posterior del innominado derecho.
• Mientras mantiene la movilización, el paciente flexiona la cadera derecha inclinándose hacia delante y si está indicado aplica
sobrepresión adicional de fin de rango flexionando el tronco.
• El paciente debe mantener las fuerzas de movilización hasta volver a la posición inicial.
9 • El efecto de la técnica se mejora en gran medida manteniendo el movimiento en el rango final durante 3-5 segundos.
• Repita 6 veces en una sesión, con 2-3 sesiones por día.

VARIACIONES
9
• Si se enfoca en el movimiento de la cadera y el SIJ, el paciente mantiene una posición neutral de la columna.
• Si está indicada la inclusión de la flexión de la columna, se puede animar al paciente a que flexione la columna mientras flexiona la cadera.

9 COMENTARIOS

• Esta técnica es muy útil como seguimiento de las técnicas SIJ MWM realizadas por el terapeuta.
• La colocación de la mano alrededor del ASIS es para evitar que la articulación de la cadera alcance la flexión de fin de rango. Esto
ayuda a proteger la articulación y ayuda en la localización de la movilización al SIJ.
9
ANOTACIÓN

paso st R Pie en silla R SIJ self Post rot / Post gl Inn MWM Hip F × 6

[Link] 162/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 240 9 Articulación sacroilíaca

ROTACIÓN POSTERIOR INNOMINADA / ROTACIÓN ANTERIOR

9 MALETERO
SACRUM CON DESLIZADORES APROPIADOS PARA EXTENSIÓN DEL

TÉCNICA DE UN VISTAZO 9

Figura 9.11A
SIJ MWM de pie con rotación posterior innominada
Figura 9.11B
Posición de la mano para SIJ MWM para extensión de troncal
9
y rotación anterior / deslizamiento anterior / deslizamiento inferior
sacro para la extensión del tronco

9
• La mano más avanzada del terapeuta se coloca sobre la cara anterior del ASIS en el lado afectado.
y el talón de la mano más retrasada se coloca sobre el sacro lo más cerca posible de la parte afectada
SIJ (vea la figura 9.11 ). 9
• Las manos se utilizan para aplicar las fuerzas de movilización apropiadas al SIJ involucrado.
• El paciente sostiene el antebrazo del terapeuta como apoyo y luego extiende la columna de forma activa.
• El lado de la cabeza, el cuello y la parte superior del hombro del terapeuta brindan un apoyo ligero y una guía para
el paciente a medida que se extiende la columna.
9

INDICACIÓN
9
Dolor y / o limitación del tronco y / o extensión de la cadera o inclinación posterior de la pelvis atribuidos a la afectación del SIJ.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En pie.
9
Terapeuta: De pie al lado del paciente, opuesto al lado a tratar.

Posición de las manos: Si se aplica la técnica al SIJ derecho, la mano izquierda se coloca sobre la cara anterior. 9
del ASIS correcto. El talón de la mano derecha se coloca sobre el sacro tan cerca como
posible a la derecha SIJ (Figura 9.11 ).

(continúa en la página siguiente ...)

9

231

Página 241
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
9
• En este ejemplo, el terapeuta usa la mano izquierda sobre el ASIS derecho para aplicar la rotación posterior y posterior

[Link] 163/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
deslizar las fuerzas hacia el innominado derecho, y el talón de la mano derecha sobre el sacro para aplicar la rotación anterior y
fuerzas de deslizamiento anterior / deslizamiento inferior hacia el sacro.
9 • Las fuerzas se aplican en paralelo al plano de tratamiento SIJ.
• Si se encuentra que el plano articular está orientado ligeramente oblicuo al plano sagital, la mano sobre el sacro
fuerza directa anterolateralmente y la mano sobre el ASIS dirigirá la fuerza posteromedialmente, paralela al plano de
el SIJ.

9 • Se indica al paciente que sostenga el antebrazo izquierdo del terapeuta como apoyo y luego extienda la columna de forma activa.
• La cara lateral izquierda de la cabeza, el cuello y la parte superior del hombro del terapeuta debe hacer contacto con la
hacia atrás para proporcionar una guía suave a medida que se extiende la columna.
• Se instruye al paciente para que evite la extensión cervical durante la maniobra.
9 • Para evitar estrés en el terapeuta y asegurar la efectividad de la técnica, es importante que el paciente
inclina posteriormente la pelvis mientras se extiende la columna y no solo se inclina hacia atrás.
• Las manos del terapeuta pueden ayudar a guiar la pelvis hacia la inclinación pélvica posterior.
• A veces, pedirle al paciente que “suelte el coxis y luego extienda la columna” ayuda.
9 • Debería ser posible la extensión lumbar de rango completo y sin dolor.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.

VARIACIONES
9
• Este SIJ MWM se puede realizar sentado o de rodillas en cuatro puntos ( Fig. 9.12).
• Se puede utilizar una posición alternativa de las manos arrodilladas de cuatro puntos para pacientes embarazadas. Arrodillarse en cuatro puntos es ideal
para el tratamiento durante el embarazo, y el terapeuta se coloca del lado del SIJ para ser tratado (Figura 9.13).

Figura 9.12 Figura 9.13

9 SIJ MWM de cuatro puntos de rodillas con posterior Posición alternativa de la mano arrodillada de cuatro puntos utilizada
rotación / deslizamiento posterior innominado y anterior para pacientes embarazadas
rotación del sacro para flexión de la cadera

Página 242 9 Articulación sacroilíaca

COMENTARIOS
9
• El peso y el apalancamiento del maletero son suficientes para
aplique una sobrepresión de fin de rango.
• Cualquier combinación de fuerzas de rotación y deslizamiento
se puede aplicar simultáneamente al sacro 9
e innominado. Estos incluyen deslizamientos que añaden
compresión o distracción al SIJ involucrado.
• Como ocurre con todas las técnicas MWM, la combinación de
las fuerzas de rotación y deslizamiento utilizadas y la magnitud
fuerza aplicada será la que haga que el
9
movimiento o actividad funcional sin dolor.
• Si se aplica fuerza en dirección medial al ASIS
mejora la elevación activa de la pierna estirada (ASLR)
respuesta, como lo describieron Mens y sus colegas
(Mens et al., 1999 ), aplicando la misma fuerza
9
a menudo mejoran la eficacia del SIJ MWM
técnica. El paciente puede aplicar medialmente
fuerza dirigida colocando una mano sobre cada ASIS
y 'apretando' los innominados hacia cada
otro. El terapeuta luego coloca una mano sobre el
9
mano del paciente en el lado a tratar y aplica
componentes adicionales de rotación o deslizamiento. En cambio,
si la fuerza se aplica en una dirección medial al lateral
aspecto de las crestas ilíacas posteriores (cerca de la parte posterior
espina iliaca superior (PSIS)) mejora el ASLR
9
respuesta, esto se puede incorporar en el SIJ
Técnica MWM.
• El SIJ MWM se puede realizar para dolor
limitación del movimiento del tronco en cualquier dirección. Si el 9
El movimiento es la flexión del tronco y la inclinación anterior pélvica (Higo.
9.14 ), es importante que el paciente flexione las rodillas
y usa el respaldo de una silla como apoyo.
• El punto de aplicación de la fuerza al sacro puede ser
varió según la respuesta del paciente.
Figura 9.14 9
SIJ MWM de pie con rotación posterior

[Link] 164/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Si es necesario, el innominado se puede pegar con cinta Rotación innominada y anterior / deslizamiento anterior
rotación posterior o anterior, medial o lateral
sacro para flexión del tronco
rotación.
• Si el paciente es grande, el terapeuta puede aplicar la 9
técnica de pie del mismo lado que el involucrado
SIJ.
• Si el paciente es bajo en relación con el terapeuta, el
El terapeuta puede sentarse en el brazo de una silla o pedestal.
9
• Si hay una restricción de la flexión del tronco, así como
extensión, es probable que la misma combinación de
Las fuerzas de movilización mejorarán el movimiento tanto en
direcciones.
• Si es difícil mejorar la extensión del tronco, un SIJ 9
MWM en la flexión del tronco puede ayudar a la restauración de
extensión, incluso si la flexión del tronco no fue dolorosa o
restringido.

ANOTACIONES 9
st R SIJ Post rot Inn + Ant rot / Ant gl / Inf gl Sx MWM Troncal E × 6 (3)
st R SIJ Post putrefacción Inn + Ant putrefacción / Ant gl / Inf gl Sx MWM Troncal F × 6 (3)
4 puntos de rodillas R SIJ Post rot Inn + Ant rot Sx MWM Tronco E × 6 (3) 9

233

Página 243
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ROTACIÓN ANTERIOR INNOMINADA PARA EL MOVIMIENTO DEL TRONCO

9 EN PIE

9 TÉCNICA DE UN VISTAZO

9
Figura 9.15A Figura 9.15B
SIJ MWM de pie con rotación anterior innominada Posición de la mano para SIJ MWM de pie con anterior
9 para extensión de maletero rotación innominada para la extensión del tronco

[Link] 165/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 244 9 Articulación sacroilíaca

Figura 9.15C
SIJ MWM de pie con rotación anterior innominada
para flexión del tronco
9

9
• El terapeuta está de pie o arrodillado en el lado opuesto al SIJ que se va a tratar (ver
Figura 9.15).
• El terapeuta coloca un antebrazo a través de la pelvis anterior y la parte inferior del abdomen para que la mano esté 9
envuelto alrededor de la cintura del lado a tratar.
• La otra mano del terapeuta se envuelve alrededor de la cara posterior de la cresta ilíaca y se usa
aplicar una fuerza de rotación anterior al innominado izquierdo.
• Si el movimiento a realizar es la extensión del tronco y la inclinación posterior de la pelvis, el paciente está 9
se le pidió que extendiera la columna mientras sostenía el brazo derecho del terapeuta como apoyo (Fig. 9.15A , B ).
• Si el movimiento a realizar es la flexión del tronco y la inclinación anterior de la pelvis, el paciente está
pidió doblar las rodillas y luego flexionar la columna usando el respaldo de una silla como apoyo (Fig. 9.15C ).
9

235

Página 245
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
9
Dolor o limitación de la extensión del tronco o la inclinación posterior de la pelvis atribuidos a la afectación del SIJ.
Dolor o limitación de la flexión del tronco, o inclinación pélvica anterior atribuida a afectación del SIJ.

9 POSICIONAMIENTO

Paciente: En pie.

Terapeuta: Terapeuta de pie o de rodillas al lado del paciente opuesto al lado a tratar.
9 y mirando ligeramente hacia atrás en relación con la pelvis del paciente.

Posición de las manos: Si se aplica la técnica al SIJ derecho, el antebrazo izquierdo se coloca a través del
la pelvis y la parte inferior del abdomen de modo que la mano quede envuelta alrededor del lado derecho de la cintura.
9 La mano derecha se envuelve alrededor de la cara posterior de la cresta ilíaca derecha y se utiliza para
aplique una fuerza de rotación anterior al innominado derecho.
La posición de la mano es la misma para el movimiento del tronco en cualquier dirección.

9 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El brazo que se coloca sobre la parte inferior del abdomen se usa para controlar el tronco durante la maniobra.

[Link] 166/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Lafuerza
mano derecha que se envuelve alrededor de la cara posterior de la cresta ilíaca derecha se usa para aplicar una
de rotación hacia la derecha innominada.
9
• Si el movimiento a realizar es extensión del tronco e inclinación posterior de la pelvis, se pide al paciente que extienda
la columna mientras sostiene el brazo izquierdo del terapeuta como apoyo.
• Si el movimiento a realizar es la flexión del tronco y la inclinación anterior de la pelvis, se solicita al paciente que doble el
las rodillas luego flexionan la columna usando el respaldo de una silla como apoyo.
9 • La posición de final de rango se mantiene durante 1 a 2 segundos, luego el paciente vuelve a la posición erguida.
• La dirección y la magnitud de la fuerza aplicada se mantienen durante toda la maniobra.

COMENTARIOS
9
• El peso y el apalancamiento del tronco son suficientes para aplicar una sobrepresión de fin de rango.
• Por lo general, el efecto deseado se logra con 2-3 repeticiones.
• Para esta técnica, no es necesaria la estabilización completa de los SIJ izquierdo y derecho, pero el antebrazo colocado
9 a través de la pared abdominal inferior ayuda a localizar la fuerza de movilización en el SIJ.
• Esta técnica se puede utilizar para limitar el movimiento del tronco (atribuido a la afectación del SIJ) en cualquier dirección.

ANOTACIÓN
9 st R SIJ Ant rot Inn MWM Tronco F × 3

Página 246 9 Articulación sacroilíaca

ROTACIÓN POSTERIOR INNOMINADA / ROTACIÓN ANTERIOR

SACRUM CON DESLIZAMIENTOS APROPIADOS PARA LA FLEXIÓN9DE LA CADERA EN
PASO DE PIE
9
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 9.16A Figura 9.16B

9
SIJ MWM de pie con innominado posterior SIJ MWM de pie con rotación posterior
rotación / deslizamiento posterior y sacro anterior innominado para la flexión de la cadera: visión cercana
rotación / deslizamiento anterior para flexión de cadera
9

• La mano más avanzada del terapeuta se coloca sobre la cara anterior del ASIS en el lado afectado.
y el talón de la mano más retrasada se coloca sobre el sacro lo más cerca posible de la parte afectada 9
SIJ ( figura 9.16).

[Link] 167/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Las manos se utilizan para aplicar las fuerzas de movilización apropiadas al SIJ involucrado.
• Se le indica al paciente que se abalanza hacia adelante para flexionar la cadera mientras el terapeuta mantiene la 9
movilizar fuerzas.

237

Página 247
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
9
Dolor y / o limitación de la flexión pélvica y de cadera atribuidos a afectación del SIJ derecho.

POSICIONAMIENTO
9 Paciente: De pie con el pie del lado afectado en una silla o pedestal con ambas manos colocadas
la rodilla del lado afectado.

Terapeuta: De pie al lado del paciente, opuesto al lado a tratar.

9
Posición de las manos: Si se aplica la técnica al SIJ derecho, la mano izquierda se coloca sobre la cara anterior.
del ASIS correcto. El talón de la mano derecha se coloca sobre el sacro tan cerca como
posible a la derecha SIJ.

9 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta aplica las fuerzas apropiadas de rotación y traslación al innominado derecho y al sacro.
• En este ejemplo, las fuerzas de rotación posterior y deslizamiento posterior se aplican al innominado derecho usando el izquierdo
9 mano sobre el ASIS, y las fuerzas de deslizamiento anterior de rotación anterior se aplican al lado derecho del sacro a través
el talón de la mano derecha.
• Las fuerzas se aplican en paralelo al plano de tratamiento SIJ.
• Se indica al paciente que se agache hacia adelante, flexionando la cadera derecha.
9 • La posición de fin de rango se mantiene durante 1 a 2 segundos y el paciente vuelve a la posición inicial.
• El terapeuta puede guiar la pelvis del paciente con las manos para asegurarse de que se realiza el movimiento correcto.
• Debería ser posible realizar una flexión de cadera de rango completo y sin dolor.
9 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.

VARIACIONES

• Si se centra en el movimiento de la cadera y la SIJ, el paciente

9 mantiene una posición de "columna neutra". Si la inclusión
de flexión espinal está indicado, el paciente puede ser
Se anima a flexionar la columna mientras se flexiona la cadera.
• Si la pelvis es ancha o el terapeuta encuentra que
9 aplicando fuerzas al SIJ en el lado opuesto de
el cuerpo es difícil, el terapeuta puede pararse en el
mismo lado que el SIJ a ser tratado (Fig. 9.17 ).

Figura 9.17
9 SIJ MWM de pie para flexión de cadera con el
terapeuta de pie del mismo lado que la articulación para
ser movilizado

Página 248 9 Articulación sacroilíaca

COMENTARIOS
9
• Si el paciente requiere apoyo adicional, su brazo más cercano al terapeuta puede descansar sobre el
hombro.
• El terapeuta puede aplicar una sobrepresión adicional al final del rango utilizando la fuerza combinada de las manos alrededor del
pelvis. 9
• Se puede aplicar una sobrepresión adicional al final del rango flexionando el tronco.
• La colocación de la mano alrededor del ASIS se utiliza para evitar que la articulación de la cadera alcance la flexión de fin de rango.
Esto ayuda a proteger la articulación y ayuda a localizar el movimiento en el SIJ.

[Link] 168/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Si utiliza un pedestal de altura ajustable, la altura se puede modificar para ajustar la posición de inicio de la técnica. 9
• El efecto de la técnica se mejora en gran medida manteniendo el movimiento en el rango final durante 3-5 segundos.

ANOTACIÓN

st R pie en la silla R SIJ Post rot Inn + Ant rot Sx MWM Hip F × 6 (3)
9

239

Página 249
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ROTACIÓN POSTERIOR INNOMINADA / ROTACIÓN ANTERIOR

9 SACRUM CON DESLIZADORES APROPIADOS PARA EXTENSIÓN DE CADERA
EN PASO DE PIE
9
TÉCNICA DE UN VISTAZO

Figura 9.18A Figura 9.18B

9 SIJ MWM de pie con innominado posterior SIJ MWM de pie con innominado posterior
rotación y rotación anterior del sacro / deslizamiento anterior rotación y rotación anterior del sacro / deslizamiento anterior
para extensión de cadera para extensión de cadera: vista cercana

[Link] 169/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

9 • La mano más avanzada del terapeuta se coloca sobre la cara anterior del ASIS en el lado afectado.
y el talón de la mano más retrasada se coloca sobre el sacro lo más cerca posible de la parte afectada
SIJ (ver Fig. 9.18 ).
• Las manos se utilizan para aplicar las fuerzas de movilización apropiadas al SIJ involucrado teniendo en cuenta
9 el plano de tratamiento del SIJ.
• Se le indica al paciente que se abalanza hacia adelante para extender la cadera mientras el terapeuta mantiene la
Fuerzas movilizadoras aplicadas.

9
INDICACIÓN

Dolor y / o limitación de la extensión pélvica y de cadera atribuidos a afectación del SIJ derecho.
9

Página 250 9 Articulación sacroilíaca

POSICIONAMIENTO
9
Paciente: De pie con el pie del lado no afectado en una silla o pedestal con ambas manos colocadas
la rodilla del lado no afectado.

Terapeuta: De pie al lado del paciente, opuesto al lado a tratar. 9

Posición de las manos: Si se aplica la técnica al SIJ derecho, la mano izquierda se coloca sobre la cara anterior.
del ASIS correcto. El talón de la mano derecha se coloca sobre el sacro tan cerca como
posible a la derecha SIJ.
9
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta aplica las fuerzas apropiadas de rotación y traslación al innominado derecho y al sacro.
• Para este ejemplo, las fuerzas de rotación posterior y deslizamiento posterior se aplican al innominado derecho usando el izquierdo 9
mano sobre el ASIS, y las fuerzas de deslizamiento anterior de rotación anterior se aplican al lado derecho del sacro a través
el talón de la mano derecha.
• Las fuerzas se aplican en paralelo al plano de tratamiento SIJ.
• Se le indica al paciente que se agache hacia adelante, extendiendo la cadera derecha mientras mantiene una posición de "columna neutra". 9
• La posición de fin de rango se mantiene durante 1 a 2 segundos y el paciente vuelve a la posición inicial.
• El terapeuta puede guiar la pelvis del paciente con las manos para asegurarse de que se realiza el movimiento correcto.
• Debería ser posible la extensión de cadera de rango completo y sin dolor.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento. 9
VARIACIONES

• Si la pelvis es ancha o el terapeuta encuentra que 9

aplicando fuerzas al SIJ en el lado opuesto de
el cuerpo es difícil, el terapeuta puede pararse en el
mismo lado que el SIJ a ser tratado (Figura 9.19 ).

9
Figura 9.19
SIJ MWM de pie para extensión de cadera con el
terapeuta de pie del mismo lado que la articulación para
ser movilizado 9

(continúa en la página siguiente ...)

9

241

Página 251
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 170/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

COMENTARIOS
9
• Si el paciente requiere apoyo adicional, su brazo más cercano al terapeuta puede descansar sobre el
hombro.
• El terapeuta puede aplicar una sobrepresión adicional al final del rango utilizando la fuerza combinada de las manos alrededor del
9 pelvis.
• Si utiliza un pedestal de altura ajustable, la altura se puede modificar para ajustar la posición de inicio de la técnica.
• El efecto de la técnica se mejora en gran medida manteniendo el movimiento en el rango final durante 3-5 segundos.

9 ANOTACIÓN

st L pie en la silla R SIJ Post rot Inn + Ant rot / Ant gl Sx MWM Hip E × 6 (3)

9
Referencias
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9 control cinético y motor de la pelvis? Una revisión sistemática. EUR. Spine J. 21 (9), 1777-1787.
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técnica de energía muscular en la disfunción crónica de la articulación sacroilíaca. En t. J. Physiother. 4 (5), 311–318.
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243

Página 253

Espina lumbar

TÉCNICAS PARA LA COLUMNA LUMBAR

SNAGS LUMBAR
L1–5 SNAGS para dolor de movimiento lumbar y / o restricción para extensión (o
flexión y flexión lateral) - central o unilateral
Extensión lumbar SNAG sentado
Flexión lumbar SNAG sentado
Extensión lumbar SNAG en bipedestación
Flexión lumbar SNAG en bipedestación
SNAG en cuatro puntos de rodillas ('posición de león')
Flexión lumbar SNAG en arrodillamiento de cuatro puntos
Extensión lumbar SNAG en arrodillamiento de cuatro puntos
SNAG lumbar en extensión en decúbito prono
Posición del león - autotratamiento
DOLOR EN LA COLUMNA LUMBAR CON SÍNTOMAS EN LAS PIERNAS
Síntomas inducidos por SLR proximales a la rodilla
Técnica de puerta (rotación de dos piernas)
Puerta (rotación de dos piernas) - autogestión
Elevación de la pierna doblada (BLR)
Elevación de pierna recta con tracción (TrSLR)
MOVILIZACIÓN ESPINAL CON MOVIMIENTO DE PIERNAS (SMWLM)
PARA SLR
Síntomas de la pierna distal inducidos por SLR
SLR SMWLM en decúbito lateral
SLR SMWLM en posición prona
SMWLM ('SNAG unilateral') para SLR en posición prona
SMWLM ('SNAG unilateral') para SLR en posición de asentamiento
Síntomas de la pierna anterior inducidos por la prueba del nervio femoral
SMWLM femoral en decúbito lateral
SNAG SMWLM en decúbito prono
SNAG SMWLM para PKB de pie

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11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 255
254 10 columna lumbar

INTRODUCCIÓN
10
Los trastornos de dolor de la columna lumbar pueden involucrar cualquier estructura inervada, pero surge esencialmente el dolor lumbar (LBP)
de estructuras miofasciales, articulares (articulación facetaria, disco y ligamentos de soporte) o neuro-meníngeas (Bogduk,
2012 ). En el concepto de Mulligan, los trastornos del dolor relacionados con la espalda baja se manejan a través de una gama muy diversa,
pero técnicas útiles (SNAG, SMWLM, etc.) cuando se utilizan en el contexto adecuado. 10
Sin embargo, elegir la técnica correcta puede resultar confuso para el practicante sin experiencia. Experiencia clínica
La presencia indica que las técnicas de MWM de la columna lumbar se pueden agrupar en tres categorías de acuerdo con
su capacidad de respuesta en diferentes presentaciones de dolor: (1) dolor localizado de espalda / glúteos, (2) dolor referido de espalda baja
en la parte posterior del muslo, proximal a la rodilla, y (3) dolor referido en la zona lumbar que se irradia distal a la rodilla o al 10
muslo anterior.
Las técnicas de SNAG lumbar ( figs. 10.1-10.5 ) son más adecuadas para el dolor localizado en la zona lumbar / glúteos, pero el dolor sí lo hace.
no tiene que relacionarse con una estructura específica para que los SNAG sean efectivos. Mulligan planteó la hipótesis de que los SNAG pueden ser
útil para el dolor que surge del disco intervertebral o de las articulaciones facetarias ( Mulligan, 2010) - la explicación 10
siendo que la hipomovilidad de las articulaciones facetarias distorsiona el disco intervertebral. El segmento de movimiento lumbar es una tríada.
de articulaciones que involucran el disco intervertebral central y las dos articulaciones facetarias colocadas posterolateralmente. Para normal
Para que el movimiento se produzca en un segmento lumbar específico, debe haber un movimiento adecuado de cada articulación. Por ejemplo,
durante la flexión lumbar, si las superficies opuestas de las articulaciones facetarias no se deslizan lo suficiente entre sí, esto puede 10
inducir un "acuñamiento" excesivo y una compresión anterior del disco intervertebral. Tal patrón de movimiento anormal
Los charranes en presencia de un anillo debilitado internamente roto y fisurado pueden estresar aún más el disco dañado
y causar o perpetuar el dolor.
Se cree que un SNAG mejora el deslizamiento y la traslación de las superficies articulares facetarias, reduciendo así el 'acuñamiento' 10
efecto en el disco. Aunque ningún estudio ha investigado específicamente los efectos biomecánicos de los SNAG lumbares,
Un estudio informó que una presión posteroanterior sobre la apófisis espinosa de L5 inducía la traslación y flexión de
el segmento de movimiento L5 / S1 (Lee y Evans, 1997). Los efectos biomecánicos de un SNAG pueden verse potenciados por la
dirección cefálica de la fuerza de deslizamiento empleada en esta técnica, y hay al menos alguna evidencia conceptual para 10
apoyan esto ( Allison et al., 1998 ).
Un estudio encontró que los SNAG de flexión lumbar mejoraron el ROM, pero no el dolor en una pequeña muestra de personas con
LBP (Konstantinou et al., 2007 ). En personas asintomáticas, los SNAG de flexión lumbar no difirieron en su bio-
mecánico (Moutzouri et al., 2008 ) o simpatoexcitación ( Moutzouri et al., 2012) efectos en comparación con 10
un tratamiento falso. Sin embargo, no es posible relacionar esta información con personas con dolor lumbar ya que el efecto puede ser
muy diferente en presencia de dolor y limitación de movimiento.
La segunda y tercera categoría asignada a las técnicas de MWM lumbar son para el dolor de pierna referido. En este caso
Es importante identificar un movimiento que provoque dolor. Por lo general, las pruebas neurodinámicas del nervio ciático o femoral son 10
sintomático y puede ser la base del CSIM. e MWM está destinado a mejorar directamente la neurodinámica
movimiento y eliminar el dolor ya sea influyendo directamente en el segmento de movimiento espinal afectado (SMWLM) en
la fuente de los síntomas o indirectamente (puerta, elevación de la pierna doblada (BLR) o elevación de la pierna estirada por tracción (TrSLR)). ese
También se utilizan técnicas para mejorar la extensibilidad de los músculos isquiotibiales y recto femoral. La evidencia de estos 10
Las técnicas se presentan al final de este capítulo.

Niveles de evidencia
10
Nivel 2: cinco ECA y dos ECA piloto

Hay cuatro ensayos clínicos controlados con placebo que investigan técnicas de SNAG lumbar ( Hidalgo et al., 2015 ; Kon -
stantinou et al., 2007 ; Moutzouri et al., 2008, 2012), pero solo dos de ellos ( Hidalgo et al., 2015; Konstantinou 10
et al., 2007 ) investigaron a personas sintomáticas. En el último estudio, MWM tuvo un efecto significativo en el ROM lumbar,
pero no por el dolor. Recientemente, Subarna Das y sus colegas ( Subarna Das et al., 2018 ) han proporcionado evidencia sobre
los efectos superiores de la combinación de SMWLM con movilización neural y fisioterapia convencional en
10
disminución del dolor (escala numérica de calificación del dolor (NPRS)) y puntuaciones de discapacidad específicas de la espalda (Modified Oswestry Low
Cuestionario de dolor de espalda), así como aumentar el ROM de elevación de la pierna estirada (SLR) en comparación con fisioterapia convencional.
terapia sola o combinada solo con la movilización neural. Varios estudios han investigado los efectos de BLR
y TrSLR ya sea para el dolor de piernas relacionado con la espalda baja ( Hall et al., 2006a, 2006b ) o para mejorar la longitud de los músculos (Hall, 2001 ;
Nijskens et al., 2013 ). Estos estudios han informado efectos significativos sobre la mejora del ROM, la longitud de los músculos y el dolor.
10

247

Página 256
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Nijskens y colegas ( Nijskens et al., 2013), en su ensayo controlado, también encontró que las ganancias en la flexibilidad siguen
ing MWM fueron significativamente mejores que un control y un solo tramo estático de 30 segundos. Estas mejoras fueron
10 se mantuvieron incluso después de una semana de seguimiento y no se vieron favorecidos por la incorporación de ejercicio en el hogar.
Utilizando algoritmos cinemáticos validados para ROM y velocidad ( Hidalgo et al., 2012, 2014 ), Hidalgo y col-
ligas ( Hidalgo et al., 2015) demostraron cuantitativamente la eficacia de MWM en comparación con la técnica simulada
en la restauración del ROM del tronco en pacientes con dolor lumbar. Además, este grupo demostró diferencias significativas a favor
10 del grupo tratado con SNAG en comparación con la simulación en la reducción del dolor autoinformado en reposo y durante
flexión activa del tronco, así como discapacidad funcional con grandes tamaños de efecto clínico.

10

10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

10

10

10

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10

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10

10

Página 257 10 columna lumbar

SNAGS LUMBAR
10
L1–5 SNAG para dolor de movimiento lumbar y / o restricción para extensión (o flexión
y flexión lateral) - central o unilateral
10
TÉCNICA DE UN VISTAZO

10

10

10

10
Figura 10.2
Extensión lumbar SNAG: posición inicial

10

10

10

10
Figura 10.1 Figura 10.3
Extensión lumbar SNAG: vista lateral Extensión lumbar SNAG: vista lateral de la posición final

10

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11/5/2021 Concepto Mulligan
• El paciente está sentado en una mesa de tratamiento.
• Las palmas del paciente descansan sobre la parte anterior de los muslos.
10
• El terapeuta está parado detrás y ligeramente a un lado del paciente.
• Se envuelve un cinturón alrededor de la pelvis del paciente y la parte superior de los muslos del terapeuta.
• El terapeuta coloca una mano sobre la mesa como apoyo.
• El borde cubital de la mano de contacto se coloca debajo de la apófisis espinosa (central) o transversal
10
(unilateral) L1–4, pulgares en L5.
• Vea las Figs . 10.1–10.3 .
10

249

Página 258
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
10
Dolor / restricción localizada de la columna lumbar con el movimiento de la columna lumbar al sentarse.

POSICIONAMIENTO
10 Paciente: Sentado en un sofá, ambas manos descansando sobre sus muslos.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutra de la columna lumbar.

10 Terapeuta: De pie detrás del paciente, ligeramente hacia un lado.

Doblar las rodillas y sujetar el codo al lado del cuerpo. Se envuelve un cinturón alrededor del
pelvis anteriormente y las caderas del terapeuta (Figura 10.1 ). Se utiliza una toalla para la comodidad del contacto con el cinturón.

10 Manos / contacto Mano estabilizadora: sobre la mesa para apoyo.

puntos: Mano deslizante: la eminencia hipotenar está en contacto debajo de la espinosa (central) o
proceso transversal (unilateral) del nivel vertebral apropiado.

10 DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Indique al paciente que arquee la espalda pero evite inclinarse hacia atrás desde las caderas.
• Antes de continuar, aplique un deslizamiento dirigido cranealmente con suficiente fuerza para no sentir dolor.
10 • Mantenga el deslizamiento mientras el paciente extiende la columna lumbar hasta que sienta dolor / restricción y mantenga el deslizamiento
hasta retomar la posición inicial.
• Si el dolor persiste durante el movimiento, intente ajustar el nivel vertebral, la dirección de deslizamiento y / o la fuerza.
• Tenga en cuenta que cuando se extiende la columna lumbar, la pelvis se inclina hacia delante, que debe ser acomodada por
el movimiento del cuerpo del terapeuta. Es importante que el terapeuta se mueva ligeramente hacia adelante durante la extensión y
10 recíprocamente al regresar para mantener la tensión de la correa estabilizadora y evitar restringir el movimiento.

COMENTARIOS

10 • Después de completar el SNAG evalúe el movimiento opuesto (flexión al sentarse en este caso) para asegurarse de que el
la movilización no agravó el movimiento previamente sin dolor. Esto ocurre ocasionalmente; si ese es el caso
luego intente movilizarse a través de todo el rango de flexión y extensión sentado o en una posición inicial diferente, como
como arrodillarse en cuatro puntos (ver Fig. 10.4 ).
• Pedirle al paciente que mantenga el contacto de las manos con los muslos durante la extensión maximiza la extensión lumbar.
10 • Si la extensión SNAG no parece mejorar el rango, intente una flexión SNAG seguida inmediatamente de extensión.
• Cuando no se puede lograr un rango final sin dolor, considere variaciones en el nivel de contacto vertebral, contacto
dirección, dirección de movilización, velocidad de movimiento y posición inicial.
• Otros factores también pueden influir fuertemente en la elección de la posición de movilización, por ejemplo: la composición corporal del
10 paciente en relación con el terapeuta (alto / bajo, grande / pequeño), preferencia del terapeuta y capacidad técnica, confianza y nivel
de experiencia en el uso de SNAG o lesiones concurrentes específicas (la pelvis, la patología de la cadera / rodilla pueden dificultar la SNAG en cuatro
punto arrodillado).

10

10

10

10

Página 259 10 columna lumbar

VARIACIONES
10
• En principio, el terapeuta debe elegir el SNAG
técnica basada en el movimiento y la posición que
replica la queja principal del paciente. Ver SNAG

[Link] 175/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
en flexiónFig. 10.4 ). Sin embargo, un SNAG sentado
puede ser preferible a estar de pie cuando el dolor y 10
las limitaciones son más severas.

10

10
Figura 10.4
Flexión lumbar SNAG sentado
10
• La técnica puede progresar hasta ponerse de pie cuando se logre el rango completo al sentarse (ver Fig. 10.5).).
• Un SNAG en bipedestación sería la primera opción si el paciente no presenta limitación o dolor al sentarse.

10

10

10

Figura 10.5A Figura 10.5B 10

Extensión lumbar SNAG en bipedestación Flexión lumbar SNAG en bipedestación

10

10

10

10
Figura 10.5C
Flexión lumbar SNAG en bipedestación: uso de cinturón

(continúa en la página siguiente ...)

10

251

Página 260
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

10 • Para un SNAG de flexión en bipedestación, se puede lograr un mayor movimiento con las rodillas del paciente ligeramente flexionadas ( Fig.
10.5C). El paciente también puede preferir pararse al lado de una mesa con una mano sobre la mesa para apoyarse. El paciente
comienza con una posición neutral de la columna lumbar.
• Las pautas de aplicación son las descritas para un SNAG sentado. También se puede utilizar un cinturón para estabilizar la pelvis.
(Figura 10.5C). Aplique un deslizamiento dirigido cranealmente, ya sea de forma central o unilateral, según la ubicación del dolor. Mantener
10 deslizamiento mientras el paciente flexiona la columna lumbar hasta que sienta dolor / restricción y mantenga el deslizamiento hasta
reanudando la posición inicial.

SNAG unilateral para L5 / S1

• Para un SNAG unilateral en el segmento L5 / S1, se necesita un agarre diferente para lograr el efecto requerido ( Fig. 10.6A).
10 El borde medial del pulgar se utiliza para contactar con el proceso transversal de L5. Este pulgar está reforzado con el
pulgar opuesto para crear la fuerza de deslizamiento en la dirección del plano facetario. Esta técnica se aplica más fácilmente
en una posición de rodillas de cuatro puntos (Figura 10.6B ).

10

10

10

10

Figura 10.6A Figura 10.6B

10 SNAG unilateral L5 / S1 con contacto manual del terapeuta: SNAG unilateral L5 / S1 con contacto manual del terapeuta:
posición del pulgar rango final de rodillas de cuatro puntos

[Link] 176/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

10
• La posición inicial anterior, sentado y de pie, es el método básico para aplicar un SNAG. Sin embargo, basado en otros
factores en la presentación, la confianza y la habilidad del terapeuta, el terapeuta puede elegir entre varias alternativas
10 posiciones iniciales tales como arrodillarse en cuatro puntos o tumbarse boca abajo (ver figuras 10.8 y 10.12 ).

10

10

10

10

Página 261 10 columna lumbar

AUTOGESTIÓN
10
• El autotratamiento se puede aplicar en posición de pie o sentado con una correa auto-SNAG u otro cinturón de tela estrecho.
• El paciente engancha la correa alrededor de la apófisis espinosa de las vértebras superiores y agarra la correa en ambos
manos. Ambos codos deben estar flexionados al máximo y el cinturón en una dirección orientada verticalmente para seguir la faceta.
avión. 10
• Manteniendo la tensión en el cinturón, el paciente mueve la columna en la dirección apropiada (es decir, flexión o extensión,
Fig. 10.7A y B ). No se debe experimentar dolor durante el movimiento. Una alternativa es que el paciente utilice
su puño para aplicar el deslizamientoFigura 10.7C ).

10

10

10

10

10
Figura 10.7A Figura 10.7B
Self-SNAG en flexión Self-SNAG en extensión

10

10

10

Figura 10.7C
Uso de puño para L5 / S1 self-SNAG 10
ANOTACIONES

sentarse cinturón L3 SNAG E × 3 10

sit L3 cinturón SNAG F × 6 (3)
st L4 SNAG E × 3
st L4 SNAG F × 6 (3)
st L4 cinturón SNAG F × 10 (3)
4 puntos de rodillas L L5 SNAG F × 10
10
st L4 auto correa SNAG F × 10
st L4 auto correa SNAG E × 10
st L5 auto puño SNAG E × 10
10

253

[Link] 177/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 262
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

SNAG en cuatro puntos de rodillas ('posición de león')

10
TÉCNICA DE UN VISTAZO

10

10

10

10 Figura 10.9
Flexión lumbar SNAG en arrodillamiento de cuatro puntos: fin
posición

10

10

10

10 Figura 10.8 Figura 10.10

Flexión lumbar SNAG en arrodillamiento de cuatro puntos: inicio Extensión lumbar SNAG en cuatro puntos de rodillas: lateral
posición ver con la posición de la mano

10

10 • El paciente está arrodillado en cuatro puntos, cerca del costado y al final de la mesa, con los pies sobre el
el borde y las rodillas separadas (ver Figuras 10.9 y 10.11).
• El terapeuta está de pie frente a la cabeza del paciente a su lado.
• La mano del terapeuta se envuelve debajo del abdomen del paciente para contrarrestar y estabilizar.
10 • La eminencia hipotenar de la mano de contacto desliza la apófisis espinosa o transversal de la
segmento involucrado.
• El punto de contacto es para L5 (proceso espinoso si SNAG central o sobre proceso transversal si
10 unilateral).
• Vea las Figs . 10.8–10.10 .

10

Página 263 10 columna lumbar

INDICACIÓN
10
LBP localizado / limitación con flexión o extensión de la columna lumbar.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Cuatro puntos de rodillas cerca del borde y el final de una mesa de tratamiento, con los pies sobre el borde.
10

Parte del cuerpo tratada: Posición neutra de la columna lumbar.

Terapeuta: De pie al costado de la mesa de tratamiento, frente a la cabeza del paciente. 10

Manos / contacto Mano estabilizadora: se envuelve un brazo alrededor del abdomen del paciente.
puntos: Mano deslizante: contactos de eminencia hipotenar debajo del objetivo espinoso o transversal
proceso. 10
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Indique al paciente que flexione ligeramente la espalda para separar la apófisis espinosa y permitir un buen contacto con la 10
mano deslizante.
• Antes de continuar, aplique un deslizamiento dirigido cranealmente que tenga la fuerza suficiente para que no sienta dolor. Para el dolor unilateral un
El SNAG unilateral suele ser eficaz, mientras que para el dolor bilateral o central, un SNAG central podría ser más eficaz.
• Mantenga el deslizamiento mientras el paciente se sienta hacia los talones (para flexión) hasta que sienta dolor / restricción y
Mantenga el planeo hasta volver a la posición inicial. Para la extensión, pida al paciente que ahueque la espalda e incline la 10
[Link] 178/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
pelvis anteriormente.
• Si el dolor persiste durante el movimiento, intente ajustar el nivel vertebral, la dirección de deslizamiento y / o la fuerza.
• Anime al paciente a alcanzar el rango máximo disponible.
• Aplicar solo 3 repeticiones en la primera ocasión; posteriormente, se pueden utilizar de 3 a 5 series de 6 a 10 repeticiones. 10
COMENTARIO

• Para un SNAG unilateral en L5 / S1 solamente, es difícil contactar el proceso transversal de L5 debido a la cresta ilíaca 10
estar 'en el camino'. En este caso, utilice el lado medial (cubital) del pulgar para hacer contacto con la apófisis transversa y
refuerce la presión con la yema del pulgar opuesto. Para esta técnica, párese al pie de la mesa. La
La dirección de deslizamiento es a lo largo del plano de facetas (ver Fig. 10.6).

VARIACIONES 10
• Una posición alternativa de la mano para estabilizar el
mano / brazo (en lugar de alrededor del abdomen) está en
el hombro del paciente (ver Fig. 10.11 ).
10

10

10
Figura 10.11
Flexión lumbar SNAG en cuatro puntos de rodillas
variación 10

(continúa en la página siguiente ...) 10

255

Página 264
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

10 SNAG lumbar en extensión en decúbito prono

• Otra variación es realizar el SNAG en una posición prona sin carga de peso. Esta puede ser una alternativa para
dolor o restricción en extensión donde una posición inicial sentada, de cuatro puntos de rodillas o de pie es menos preferida o
no alcanzable.
• Según otros factores de la presentación, la confianza y la habilidad del terapeuta, el terapeuta puede elegir entre
10 Varias posiciones de inicio alternativas (es decir, de rodillas en cuatro puntos o en decúbito prono; véanse las figuras 10.8-10.12 ).

10

10

10

Figura 10.12A Figura 10.12B

10 Extensión lumbar SNAG en decúbito prono: inicio

posición
Extensión lumbar SNAG en decúbito prono: fin
posición

10
AUTOGESTIÓN

Posición del león - autotratamiento

• El paciente está arrodillado en cuatro puntos con la columna lumbar flexionada y la pelvis en rotación posterior. Un auto-SNAG
10 La correa se coloca en el nivel involucrado (se puede usar un pequeño trozo de cinta deportiva para indicar el punto para el paciente
en casa). La tensión se mantiene en la correa con ambas manos fijando la correa a la mesa.
• Luego bajan la pelvis hacia los pies hasta que la tensión de la correa impide cualquier movimiento adicional, induciendo un
pequeño efecto de flexión. El paciente también puede hacer un ejercicio sencillo sin el cinturón.
10 • Vea la Fig. 10.13 .

10

10

10

Figura 10.13A Figura 10.13B

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11/5/2021 Concepto Mulligan
10 Self-SNAG en cuatro puntos de rodillas con una correa:
Posición de salida
Self-SNAG en cuatro puntos de rodillas con una correa: final
posición

10

Página 265 10 columna lumbar

10

10

10

Figura 10.13C 10
Self-SNAG en cuatro puntos de rodillas con una correa:
sin cinturón

ANOTACIONES 10
4 puntos de rodillas L4 SNAG F × 3
4 puntos de rodillas L4 SNAG E × 6 (3)
pr ly L4 SNAG E × 10
Cinturón de 4 puntos para arrodillarse L2 SNAG Lion × 10
10
Estiramiento de león de 4 puntos de rodillas × 10

10

10

10

10

10

10

10

10

257

Página 266
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DOLOR EN LA COLUMNA LUMBAR CON SÍNTOMAS EN LAS PIERNAS

10
Síntomas inducidos por SLR proximales a la rodilla
Técnica de puerta (rotación de dos piernas)
10

TÉCNICA DE UN VISTAZO
10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

10

10

10
Figura 10.15
Rotación de dos piernas (técnica de puerta): posición inicial
Vista lateral
10

10

10

10
Figura 10.14
Rotación de dos piernas (técnica de puerta): posición inicial Figura 10.16
Rotación de dos piernas (técnica de puerta) con pelvis izquierda

10 rotación: rango final

10 • El paciente yace en mentira. Ambas caderas están flexionadas más allá de los 90 ° con las rodillas flexionadas. La
la pelvis / piernas son sostenidas por el terapeuta.
• Las rodillas se llevan al lado de la limitación SLR, rotando la pelvis y el tronco tanto como sea posible.
sible sin dolor.
10 • Cambie la posición de la cadera / lumbar (flexión / extensión) si se le provoca dolor. Sostener durante 20 segundos
y regrese sin dolor a la posición inicial. Reevaluar SLR en decúbito supino.
• Vea las Figs. 10.14–10.16.
10

Página 267 10 columna lumbar

INDICACIÓN
10
Dolor posterior de muslo, glúteos o espalda inducido por la prueba SLR.

POSICIONAMIENTO

Paciente: El paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza apoyada en una almohada y la mano contralateral.
10
sujetando el costado de la mesa para mayor estabilidad.

Parte del cuerpo tratada: La parte inferior del tronco está en flexión (ambas caderas y rodillas están flexionadas más de 90 °).
10
Terapeuta: Adyacente al lado sintomático del paciente, al lado de la pelvis, mirando perpendicular
al paciente.

Manos / contacto
puntos:
Mano craneal: la mano craneal del terapeuta estabiliza el tronco del paciente.
10
Mano caudal: la mano caudal del terapeuta sostiene las piernas manteniendo las caderas y
rodillas en flexión de 90 °.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
10
• Gire pasivamente el tronco hacia el lado afectado, haciendo rodar las rodillas hacia el terapeuta, mientras mantiene la
ángulo de flexión de la cadera y la rodilla. El terapeuta dobla las rodillas para continuar apoyando las piernas del paciente
lograr una rotación del tronco pasiva de rango completo.
• Si se provoca dolor durante la rotación del tronco, la posición de flexión de la cadera / columna lumbar se modifica para encontrar una "puerta" para ir 10
a través que permite un mayor movimiento sin dolor del tronco.
• Una vez que se alcanza el rango final, la posición se mantiene durante hasta 20 segundos. Cuidado al volver al inicio
posición y asegúrese de que el movimiento sea indoloro.
• Aplicar hasta 3 repeticiones en la primera sesión, con hasta 5 repeticiones en sesiones posteriores. Reevaluar el 10
SLR del paciente.

COMENTARIOS

• Si se provoca dolor durante la aplicación de la técnica, cambios sutiles en la posición de flexión de la cadera y la columna lumbar 10
puede eliminar el dolor y permitir un mayor rango de rotación. Esto puede necesitar hacerse varias veces para
obtener ROM completo y volver a la posición inicial.
• La técnica debe aplicarse suave y lentamente para evitar una carga excesiva de la columna lumbar sensibilizada.
tejidos.
• En algunos casos más sensibilizados de dolor lumbar, el paciente puede estar preocupado y tener una fuerte hiperactividad muscular.
10
y custodiando. En este caso, deje que el paciente mida activamente su rango SLR y haga que pruebe la técnica.
suavemente, dentro de una pequeña ROM. Regrese a la posición inicial y vuelva a medir la SLR activa. Si el rango tiene visiblemente
mejorada, la actitud del paciente hacia la siguiente repetición estará libre de cualquier aprensión.
10
[Link] 181/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
VARIACIONES
• En presencia de un paciente más móvil, puede ser necesario estabilizar las costillas inferiores para localizar la rotación.
al tronco inferior.
10
• Además, se puede aplicar sobrepresión tirando de la pelvis para que gire. Además, el maletero puede ser
gira aún más a medida que el paciente se relaja en la posición final del rango.

10

10

(continúa en la página siguiente ...)

10

259

Página 268
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
10
• El paciente se encuentra en decúbito supino con las caderas y las rodillas dobladas a 90 °.
• El paciente estabiliza la parte superior del tronco con un brazo sujetando el costado de la mesa. El paciente rota activamente su
tronco con apoyo de la otra mano.
10 • El ángulo de flexión de la cadera / parte inferior del tronco se altera si se provoca dolor durante el movimiento.
• La posición final se mantiene durante 20 segundos.
• Vuelva con cautela a la posición inicial, para asegurarse de que no sienta dolor durante el ejercicio.
10 • Realice 3 repeticiones 3 veces al día. Esta frecuencia puede modificarse a discreción del terapeuta.
• Vea la Fig. 10.17 .

10

10

10

Figura 10.17B
10 Figura 10.17A
Técnica de la puerta: posición inicial Técnica de puerta: rango final

10

10

10

Figura 10.17C
10 Técnica de puerta: con mayor flexión de cadera

10

10

10

Página 269 10 columna lumbar

[Link] 182/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Se prefiere una cama más ancha para brindar al paciente una mayor sensación de apoyo. 10
• Para pacientes más móviles, acostarse sobre una o dos almohadas permitirá que la columna se mueva en un rango mayor
(Figura 10.18).
• Para un paciente más rígido, una almohada o dos a su lado les permitirá descansar las piernas en su rango final disponible.
Aconseje al paciente que se mueva lentamente para garantizar la máxima comodidad.
10

10

10

10
Figura 10.18
Técnica de puerta para pacientes más móviles

10

ANOTACIONES

suministro L puerta × 20 seg. (3) 10

sup ly L auto puerta × 20 seg (3)
autopuerta L × 20 seg. (3)

10

10

10

10

10

10

10

261

Página 270
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Elevación de la pierna doblada (BLR)

10
TÉCNICA DE UN VISTAZO

10

10

10

10
Figura 10.20
Elevación de la pierna doblada: vista lateral

10

10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

10 Figura 10.19
Elevación de la pierna doblada: posición inicial

10
Figura 10.21
Elevación de la pierna doblada: posición final

10

10
• El paciente se encuentra en decúbito supino cerca del borde de una mesa de tratamiento. La cadera y la rodilla afectadas están flexionadas.
y descansa sobre el hombro del terapeuta.
• El paciente realiza una contracción isométrica submáxima de 5 segundos de los isquiotibiales
10 empujando hacia abajo con la cadera, que se resiste a través del hombro del terapeuta, para aumentar
posiciones de flexión de la cadera.
• La tracción se puede aplicar a través del fémur (ver Fig. 10.20) para ayudar a ganar rango entre
10 contracciones.
• Vea las Figs. 10.19–10.21..

10

Página 271 10 columna lumbar

INDICACIÓN
10
Dolor posterior de muslo, glúteos o espalda inducido por la prueba SLR.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En decúbito supino, cerca del borde de la mesa de tratamiento.

10

Parte del cuerpo tratada: La cadera y la rodilla afectadas se flexionan, apoyadas por el hombro del terapeuta.

Terapeuta: Posición de postura de zancada, rodillas ligeramente flexionadas, adyacentes al lado afectado mirando hacia 10
la cabeza del paciente.

Manos / contacto El terapeuta coloca la rodilla flexionada del lado afectado del paciente sobre la del terapeuta.
puntos: hombro. 10
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Aplicar una tracción longitudinal sostenida a la cadera, a lo largo de la línea del fémur.
• Se induce una contracción isométrica de los isquiotibiales de 5 segundos pidiendo al paciente que extienda la cadera hacia el
10
hombro del terapeuta. Luego, el paciente se relaja y la cadera se mueve pasivamente a un nuevo punto en el rango. Repetir
el proceso hasta lograr el rango máximo de flexión de la cadera.
• También puede ser necesario cierto grado de abducción a medida que se gana más flexión.
• Mantenga la posición final del rango durante varios segundos y luego regrese la pierna a la posición inicial. 10
• Repetir la técnica 3 veces en la primera sesión.
• Vuelva a evaluar la SLR en decúbito supino.

COMENTARIOS 10
• Cada vez que le pida al paciente que se contraiga, use su mano sobre el hombro del paciente para aplicar una resistencia efectiva.
• Si el paciente siente dolor cuando la cadera se mueve en flexión, entonces una ligera abducción o rotación lateral de la cadera o
una mayor flexión de la rodilla puede ayudar a lograr un mayor rango. 10
• Existe evidencia contradictoria con respecto a la duración de las fases de contracción y relajación para técnicas como
esto. Según la experiencia clínica, el período de tiempo óptimo es de 5 a 10 segundos.

10

10

10

10

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(continúa en la página siguiente ...) 10

[Link] 184/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

263

Página 272
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
10
Levantamiento de pierna doblada
• El paciente puede realizar un auto-BLR juntando sus manos alrededor de la parte inferior del muslo y realizando un isométrico
contracción de los isquiotibiales y luego relajándose (véase la figura 10.22).).
10 • El paciente mueve la pierna para aumentar el rango de flexión de la cadera (con cierta abducción) como sea posible, deteniéndose cuando
sienten malestar.
• Se puede incorporar una contracción isométrica de los isquiotibiales de 5 segundos si es necesario. En la fase de relajación, el paciente
tira del muslo hacia su pecho. Esta acción puede inducir tracción en el eje longitudinal del fémur. En el

10 punto de dolor o malestar, el paciente repite la contracción isométrica, repitiendo el ciclo hasta que la cadera de rango completo
se logra la flexión.
• Repita el ejercicio 3 veces en una sesión y 3 veces al día. Esta frecuencia puede modificarse a criterio del terapeuta.
discreción.

10

10

10

Figura 10.22A Figura 10.22B

Auto-movilización de elevación de pierna doblada: posición inicial Auto-movilización de elevación de pierna doblada: posición final con
10 abducción leve de la cadera
Ejercicio de león
• El ejercicio del león (vea la figura 10.23 ) es una adición al ejercicio BLR. El paciente comienza arrodillándose en cuatro puntos con
rodillas bien separadas y tobillos sobre el borde de la cama para mayor comodidad.
10 • La cadera del lado afectado se flexiona más que del lado opuesto para reproducir el ejercicio BLR.
• Cuando el paciente baja la pelvis a sus pies y mantiene el estiramiento, la técnica BLR se replica en el
lado afectado.

10

10

10

Figura 10.23A Figura 10.23B

10 Ejercicio de león: posición inicial Ejercicio de león: posición final

ANOTACIONES
10 sup ly R BLR × 3
sup ly R self-BLR × 3
4 puntos de rodillas L Kn hacia adelante Lion × 10 seg (3)
4 puntos de rodillas L Kn sobre la almohada Lion × 10 seg (3)
10

Página 273 10 columna lumbar

Elevación de pierna recta con tracción (TrSLR)

10
TÉCNICA DE UN VISTAZO

10

10

10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

Figura 10.24 10
Elevación de pierna recta con tracción: posición inicial

10

10

10

Figura 10.26
10
Elevación de la pierna recta con tracción: posición final de rango
Figura 10.25
Elevación de pierna recta con tracción: posición de la mano

10

10
• El paciente se encuentra en decúbito supino.
• El terapeuta sujeta cómodamente el tobillo y la parte inferior de la pierna del paciente.
10
• El terapeuta aplica un deslizamiento longitudinal a lo largo de la línea del fémur, extendiendo las rodillas y
inclinándose hacia atrás.
• Mientras se mantiene el deslizamiento, se aplica un estiramiento longitudinal mientras se mueve la pierna del paciente.
sivamente en el rango indoloro de SLR. 10
• Consulte las figuras 10.24-10.26..

10

265

Página 274
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
10
Dolor en la parte posterior del muslo reproducido por SLR que no se extiende por debajo de la rodilla.
Isquiotibiales tensos o "distensión crónica de los isquiotibiales".

10 POSICIONAMIENTO

Paciente: El paciente se acuesta en decúbito supino sobre un pedestal muy bajo o en el suelo.

Parte del cuerpo tratada: Pierna cercana a la limitación de SLR.

10
Terapeuta: El terapeuta se coloca en el lado afectado en posición de estocada, las rodillas flexionadas, mirando hacia el
cabeza del paciente.

10 Manos / contacto La pierna del paciente se sujeta proximal al tobillo, en la curva del codo del terapeuta.
puntos: con la otra mano agarrando la espinilla anterior. Use una toalla o almohadilla para comodidad de contacto.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
10 • Aplicar un deslizamiento longitudinal a lo largo de la línea del fémur, extendiendo las rodillas e inclinándose hacia atrás.
• Mientras mantiene el deslizamiento, mueva la pierna del paciente de forma pasiva en el rango sin dolor de SLR.
• Si se le provoca dolor, intente eliminarlo moviendo la cadera en abducción y / o rotación externa o interna mientras
repitiendo el movimiento en SLR.
10 • Aplicar 3 repeticiones en la primera ocasión de tratamiento, con 6-10 repeticiones posteriormente.
• Mantenga el estiramiento en el ROM hasta por 10 segundos.
• Vuelva a la posición neutra antes de reducir la fuerza de deslizamiento longitudinal.
10

10

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10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

10

10

10

Página 275 10 columna lumbar

COMENTARIOS
10
• El dolor debe estar en la parte posterior del muslo y no
debajo de la rodilla para que la técnica tenga éxito.
• Si el paciente es alto, pídale que se acueste en una colchoneta
el piso en lugar de un pedestal (Figura 10.27 ). 10
• Mantener la fuerza de deslizamiento durante toda la técnica.
hasta retomar la posición neutra.
• Si los síntomas empeoran con esta maniobra,
La compresión a lo largo de la línea del fémur puede ser 10
utilizado en lugar de tracción.
• Esta técnica también se puede utilizar como tratamiento para
dolor crónico de espalda, glúteos y muslos posteriores en
pacientes que presentan limitación de SLR.
• Esta técnica se puede utilizar antes del entrenamiento y 10
ejercicio en pacientes donde la longitud de los músculos isquiotibiales
parece estar afectando la capacidad de entrenamiento. Clínico
la experiencia sugiere que es muy útil en pacientes
con dolor relacionado con el tendón de la corva alrededor del isquiático
tuberosidad, a menudo (mal) diagnosticada como tendinosis y
10
a veces se irrita al estirarse. En esos pacientes,
la combinación de la técnica SLR de tracción y
La carga excéntrica puede ser eficaz.

10

10

Figura 10.27
10
Levantamiento de pierna recta con tracción sobre una colchoneta

ANOTACIÓN
10
sup ly L Tr SLR × 10 seg (3)

10

10

10

10

10

267

Página 276
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

MOVILIZACIÓN ESPINAL CON MOVIMIENTO DE PIERNAS (SMWLM) PARA SLR

10
Síntomas de la pierna distal inducidos por SLR
SLR SMWLM en decúbito lateral
10

[Link] 187/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
TÉCNICA DE UN VISTAZO
10

10

10

10
Figura 10.29
Movilización espinal con movimiento de piernas: posición inicial

10

10

10

10
Figura 10.28 Figura 10.30
Movilización espinal con movimiento de piernas: posición de la mano Movilización espinal con movimiento de piernas: posición final

10

• Esta técnica requiere dos terapeutas, A y B. Se considera que el terapeuta A es el líder.

10
• El paciente está acostado de lado, con la pierna afectada hacia arriba, cerca del borde del tratamiento.
tabla de ment. La pierna afectada se extiende con una ligera abducción en la cadera y la sostiene el terapeuta B.
El terapeuta A aplica y sostiene un deslizamiento transversal de la apófisis espinosa hacia el piso de
10 la vértebra craneal en el segmento afectado.
• El paciente mueve activamente la pierna a SLR, con la ayuda del terapeuta B. Reevalúe la
SLR en posición supina.
• Consulte las figuras 10.28-10.30..
10

Página 277 10 columna lumbar

INDICACIÓN
10
Dolor en las piernas y otros síntomas que se extienden por debajo de la rodilla inducidos por la prueba SLR.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Lado acostado con el lado sintomático hacia arriba. Cerca del borde de la camilla de tratamiento.
10

Parte del cuerpo tratada: Cadera y rodilla contralaterales flexionadas a 45 °. La pierna afectada se extiende aproximadamente
10 ° de abducción.
10
Terapeutas: Esta técnica requiere dos terapeutas, A y B.
El terapeuta A se enfrenta a la pelvis del paciente y se inclina sobre la parte inferior del tronco.
El terapeuta B permanece caudalmente, hacia los pies del paciente.
10
Contacto de manos El terapeuta A coloca sus pulgares, reforzados uno encima del otro, en la cara lateral.
puntos: de la apófisis espinosa de L4 o L5 ( Fig. 10.28).
El terapeuta B sostiene la pierna y el muslo afectados.
10
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta A aplica un fuerte deslizamiento transversal del nivel involucrado, presionando contra el costado de la espina.
proceso (normalmente L4 o L5).
• Sostenga el deslizamiento y haga que el paciente SLR activamente, con la ayuda del terapeuta B, asegurándose de que no 10
los síntomas se provocan durante el movimiento.
• Repita 3 veces y vuelva a probar la SLR en decúbito supino.
• En visitas posteriores, a medida que el paciente mejora, el terapeuta B puede aplicar sobrepresión en el rango SLR, nuevamente
siempre que no haya síntomas. 10
• Se elige la apófisis espinosa de la vértebra L5 si el paciente tiene una lesión L5 / S1.

COMENTARIOS
10
• Use goma esponjosa para minimizar las molestias por contacto vertebral.
• Movilice la vértebra L4 o L3 si el primer intento en L5 no mejora el rango SLR.
• Esta técnica se puede aplicar sin asistente. En este caso, el paciente mueve activamente la pierna afectada.
a través de la gama de SLR. 10
[Link] 188/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Otra alternativa es que el paciente apoye el muslo en una almohada, con la cadera flexionada a 90 ° y la cadera
10 ° secuestrado. El paciente extiende activamente la rodilla, mientras el terapeuta aplica el deslizamiento transversal.

10

10

10

10

(continúa en la página siguiente ...)

10

269

Página 278
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
10
SMWLM ('SNAG unilateral') para SLR en posición prona
• El paciente se encuentra en decúbito prono y ligeramente oblicuo con la pelvis cerca del borde de la mesa de tratamiento. Los afectados
la pierna (extendida en la cadera y la rodilla) es sostenida por el otro terapeuta, que permanece caudalmente del lado ipsilateral
10 (terapeuta B) (Figura 10.31 ).
• El terapeuta A se coloca del lado afectado y aplica un deslizamiento superior / craneal (SNAG) de la apófisis transversa de
la vértebra craneal del segmento afectado.
• Tenga en cuenta que la movilización del SNAG debe mantenerse durante todo el proceso.
10 • El terapeuta B baja simultáneamente la pierna afectada del paciente a SLR (hacia el suelo), siempre que no haya
síntomas.
• Use goma esponjosa para minimizar las molestias por contacto vertebral.
• Esta técnica es particularmente útil para las lesiones L4 / L5 y L5 / S1.
10 • Repita 3 veces y reevalúe la SLR en decúbito supino.
• No aplique más de 6 repeticiones en las siguientes sesiones.

10

10

10

10 Figura 10.31
Movilización espinal con movimiento de piernas ('unilateral
SNAG ') para SLR en posición prona

10
SMWLM ('SNAG unilateral') para SLR en posición de asentamiento
• Otra opción es realizar la técnica anterior con el paciente en posición sentada. El paciente se sienta en el
lado de la mesa de tratamiento con la pierna afectada flexionada a la altura de la rodilla y el pie apoyado en una silla frente a ellos.
10 • El terapeuta se coloca al lado del paciente, en el lado afectado, contactando la apófisis transversa del afectado.
vértebra, aplicando un SNAG.
• La pelvis se estabiliza mediante el uso de un cinturón de movilización (Figura 10.32B ).
• El paciente flexiona el tronco con la pierna fija, siempre que no haya síntomas.
10 • Una mesa de tratamiento de altura ajustable ayuda en el posicionamiento correcto antes del SNAG. Esta técnica es
particularmente útil para lesiones L4 / L5 y L5 / S1.
• Si el segmento afectado es L5 / S1, entonces el SNAG se puede aplicar con contacto usando el lado cubital del
pulgar del terapeuta reforzado por el otro (ver figura 10.6A). Los dedos restantes de ambas manos se extienden alrededor
10 la cara posterior de la pelvis y el tronco del paciente.
• Use goma esponjosa para minimizar las molestias por contacto en la vértebra.
• Esta técnica se puede llevar a cabo en una posición sentada y hundida, donde el tracto neuromeníngeo estaría debajo
mayor tensión, aumentando el carácter provocador del movimiento.
10 • Vea la Fig. 10.32 .

10

[Link] 189/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Página 279 10 columna lumbar

10

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10

Figura 10.32B 10
Movilización de la columna en declive con movimiento de piernas: inicio
posición

10

10

Figura 10.32A 10
Movilización de la columna en declive con movimiento de piernas: mano
posición

10
Figura 10.32C
Movilización de la columna en declive con movimiento de piernas: fin
posición

10
ANOTACIONES

L s ly R L5 SMWLM SLR + A × 3 10
pr ly L L4 SNAG SMWLM SLR + A × 3
sentarse L L4 SNAG SMWLM Slump × 3

10

10

10

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271

Página 280
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Síntomas de la pierna anterior inducidos por la prueba del nervio femoral

10 SMWLM femoral en decúbito lateral

10 TÉCNICA DE UN VISTAZO

10

10

10

Figura 10.34
10 Movilización de la columna femoral con movimiento de la pierna: inicio
posición

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11/5/2021 Concepto Mulligan

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Figura 10.33 Figura 10.35
Movilización de la columna femoral con movimiento de la pierna: mano Movilización de la columna femoral con movimiento de la pierna: fin
posición posición

10

10 • Esta técnica requiere dos terapeutas, A y B.

• El paciente está acostado de lado, cerca del borde de la mesa de tratamiento con la pierna afectada.
más alto. El terapeuta A aplica y sostiene un deslizamiento transversal de la apófisis espinosa hacia
el piso de la vértebra craneal en el segmento afectado.
10 • El terapeuta B sostiene la pierna afectada en una flexión de rodilla de 90 ° y mueve la cadera en extensión
actualmente con el deslizamiento del terapeuta A.
• Consulte las Figs. 10.33–10.35..
10

Página 281 10 columna lumbar

INDICACIÓN
10
Síntomas inguinales y anteriores del muslo inducidos por una prueba neurodinámica femoral.

POSICIONAMIENTO

Paciente: De lado con el lado sintomático hacia arriba, cerca del borde de la mesa de tratamiento.
10

Parte del cuerpo tratada: La cadera y la rodilla contralaterales del paciente están flexionadas a 45 °. La pierna afectada está levemente
flexión y abducción con la rodilla en flexión de 90 °.
10
Terapeuta: Esta técnica requiere dos terapeutas, A y B.
El terapeuta A se enfrenta a la pelvis del paciente y se inclina sobre la parte inferior del tronco.
El terapeuta B permanece caudalmente, hacia los pies del paciente.
10
Contacto de manos El terapeuta A coloca sus pulgares, reforzados uno encima del otro, en la cara lateral.
puntos: de la apófisis espinosa de la vértebra afectada.
El terapeuta B sostiene la pierna y el muslo afectados.
10
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta A aplica un fuerte deslizamiento transversal del nivel involucrado, presionando contra el lado del transversal.
proceso (normalmente L2 o L3).
• El terapeuta A sostiene el deslizamiento mientras que el terapeuta B ayuda al paciente en la extensión de la cadera con la flexión de la rodilla, asegurando
10
no se provocan síntomas durante el movimiento.
• Repita 3 veces y vuelva a probar la prueba neurodinámica femoral en decúbito prono.
• En las visitas siguientes, a medida que el paciente mejora, el terapeuta B puede aplicar una sobrepresión en la extensión de la cadera con la rodilla.
flexión, nuevamente con el entendimiento de que no hay síntomas. 10
• Se elige la apófisis espinosa de la vértebra L2 si el paciente tiene una lesión L2 / 3.

COMENTARIOS
10
• Utilice goma esponjosa para minimizar las molestias por contacto en la apófisis espinosa.
• Movilice la vértebra L3 o L4 si el primer intento en L2 no mejora el rango. Si la contracción muscular de
La extensión activa de la cadera del paciente evita que el terapeuta haga un buen contacto con la apófisis espinosa y
Debería introducirse el movimiento pasivo.
10
• SMWLM es útil para el dolor u otros síntomas provocados durante las pruebas neurodinámicas del nervio femoral, como prono
flexión de la rodilla (PKB) o hundimiento femoral en decúbito lateral. Esto puede incluir dolor lumbar, así como síntomas que siguen a la
curso del nervio femoral, como en las regiones inguinal y de la cadera, así como síntomas en la parte anterior del muslo y
rodilla.
10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

(continúa en la página siguiente ...) 10

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Página 282
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
10
Esta técnica también se puede realizar tanto en decúbito prono como de pie.

SNAG SMWLM en decúbito prono

10 • El paciente se tumba boca abajo cerca del borde de la mesa de tratamiento.
• La pierna afectada se flexiona a 90 ° a la altura de la rodilla y la sostiene el terapeuta B, que permanece caudalmente.
• El terapeuta A se coloca en el lado afectado del paciente, movilizando la vértebra craneal aplicando un SNAG en el
proceso transversal o espinoso de la vértebra afectada.

10 • El terapeuta B ayuda al paciente a flexionar la rodilla eventualmente hasta el rango final con sobrepresión (talón al
glúteos) siempre que no haya dolor.
• Poner una almohada debajo del muslo del paciente para aumentar la extensión de la cadera se puede utilizar como una progresión o para más
persona móvil.

10 • Asegúrese de que el paciente no tenga problemas en la articulación de la rodilla.

• Use goma esponjosa para minimizar las molestias por contacto en la vértebra.
• A veces, el paciente necesita más de una almohada debajo del abdomen para mayor comodidad o para permitir el acceso a la
proceso espinoso.

10 • Esta técnica se usa típicamente en los niveles vertebrales L2 / 3, L3 / 4 o L4 / 5.

• Vea la Fig. 10.36 .

10

10

10

10
Figura 10.36A Figura 10.36B
Movilización espinal del nervio femoral con pierna Movilización espinal del nervio femoral con pierna
10 movimiento en decúbito prono: posición inicial movimiento en decúbito prono: posición final

10

10

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Página 283 10 columna lumbar

SNAG SMWLM para PKB de pie

10
• Esta técnica requiere dos terapeutas, A y B, con el paciente en posición de pie.
• El terapeuta A se coloca al lado del paciente y aplica un SNAG central o unilateral al segmento afectado.
• Al mismo tiempo, el terapeuta B ayuda al paciente a flexionar la rodilla y extender la cadera.
• Asegúrese de que el paciente no tenga problemas en la articulación de la rodilla. 10
• Use goma esponjosa para minimizar las molestias por contacto en la vértebra.
• Realizar el SMWLM de pie reproduce una posición más funcional. Esta técnica tiene éxito con L2 / 3,
Niveles lumbares L3 / 4 o L4 / 5.
• Vea la Fig. 10.37 . 10

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10

Figura 10.37A Figura 10.37B

Movilización espinal del nervio femoral con pierna Movilización espinal del nervio femoral con pierna 10
movimiento en bipedestación: posición inicial movimiento en bipedestación: posición final

10
ANOTACIONES

R s ly L L2 SMWLM PKB + A × 3
pr ly L L3 SNAG SMWLM L PKB + A × 3
st R L2 SNAG SMWLM R PKB + A × 3
10

10

10

275

Página 284
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Referencias

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10

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11/5/2021 Concepto Mulligan

10

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10

Página 285

Región de la cadera

TÉCNICAS PARA LA REGIÓN HIP

Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera y rotación interna / externa en decúbito supino
mintiendo
Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera en decúbito supino
Deslizamiento lateral MWM para rotación interna
Deslizamiento lateral MWM para rotación externa
Cuadrante de la cadera
Cadera FABER (flexionada, abducida y rotada externamente)
Autotratamiento de flexión de cadera MWM
Deslizamiento lateral MWM para extensión de cadera en carga
Deslizamiento lateral para extensión de cadera: técnica alternativa inclinándose hacia atrás
parte superior del cuerpo: combinado con una banda de resistencia para activar la contralateral
secuestradores
Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera en carga
Flexión de cadera MWM en arrodillamiento de cuatro puntos
Autotratamiento de flexión de cadera MWM en arrodillamiento de cuatro puntos
Deslizamiento lateral MWM para rotación interna y externa de la cadera en carga
Cadera MWM en decúbito supino para abducción y aducción
Deslizamiento posterior MWM para abducción de cadera en carga
Abducción bilateral de cadera MWM en decúbito supino
Abducción bilateral de cadera MWM en posición sentada
Extensión de cadera y recto femoral / flexor de cadera MWM en decúbito prono, supino y lateral
mintiendo (uno y dos terapeutas)
Extensión de cadera y recto femoral MWM en decúbito prono
Cadera MWM con tracción longitudinal del cinturón en extensión de cadera - recto femoral
estirar en decúbito supino
Extensión de cadera y estiramiento del recto femoral / flexor de cadera MWM en decúbito lateral

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286 11 Región de la cadera

INTRODUCCIÓN
11
La articulación de la cadera es una de las articulaciones sinoviales más grandes del cuerpo humano y está perfectamente diseñada para permitir una amplia

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11/5/2021 Concepto Mulligan
rango de movimiento mientras que al mismo tiempo soporta el peso del cuerpo. Las superficies articulares son altamente recíprocas
de forma rocal, siendo una articulación esférica que comprende el extremo esférico del fémur, que se articula con el
acetábulo en forma de cavidad de la cintura pélvica. La articulación esférica está sellada por una cápsula sinovial y 11
anclado firmemente con ligamentos y músculos fuertes. A diferencia de la mayoría de las otras articulaciones del cuerpo, la misma
La naturaleza apretada y recíproca de las superficies articulares de la articulación de la cadera minimiza el potencial de traslación ( Loubert
et al., 2013), lo que repercute en la elección de las técnicas de deslizamiento con MWM de cadera.
La osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa común y típicamente localizada que causa una 11
dolor esquelético y discapacidad ( Bennell, 2013). En 2007, el 8% de los australianos tenía osteoartritis y se prevé que
aumentar al 11% para 2050 debido al envejecimiento de la población, el estilo de vida sedentario y el aumento de las tasas de obesidad y, como tal,
La osteoartritis es un problema de salud pública en aumento (Bennell y Hinman, 2011 ). La prevalencia de la osteoartritis de cadera varía
según las diferencias en la definición, con estimaciones de hasta el 45% según una revisión ( Pereira et al., 2011 ). 11
Los cambios característicos asociados con la osteoartritis de cadera incluyen pérdida de cartílago articular, estrechamiento del espacio articular
remo, esclerosis del hueso subcondral, formación de osteofitos y contractura y fibrosis de la cápsula ( Sokolove &
Lepus, 2013 ). Estos cambios a menudo resultarán en dolor, movilidad reducida, fuerza muscular reducida, limitación en
actividades de la vida diaria (Steultjens et al., 2000 ) y calidad de vida reducida ( Salaffi et al., 2005). Los individuos sufren 11
Los pacientes con osteoartritis de cadera a menudo informan una limitación funcional extrema. La característica predominante es que el dolor se vuelve
más persistente y más limitante a medida que avanza la enfermedad. Por lo general, los pacientes informan dificultades con las actividades de
la vida diaria, como caminar, subir escaleras, conducir un automóvil y realizar tareas domésticas generales (Guccione y col.,
1994 ). Además de estas limitaciones funcionales, las personas también presentan niveles más altos de ansiedad y depresión. 11
( Murphy et al., 2012).
La terapia manual es una forma de tratamiento de uso común para la osteoartritis de cadera, con una encuesta de fisioterapia irlandesa.
Los apistas informaron que el 96% utilizó esta forma de tratamiento en el tratamiento de esta afección ( French, 2007 ). A
Una revisión narrativa reciente identificó una serie de ensayos controlados aleatorios (ECA), cuyos resultados apoyan 11
el uso de terapia manual para la osteoartritis de cadera (Bennell, 2013). Curiosamente, en esa revisión, la terapia manual fue
resultó ser más eficaz que el ejercicio, y la adición de ejercicio a la terapia manual redujo la eficacia
de la última forma de tratamiento, lo que sugiere que se debe utilizar una forma de terapia. Los beneficios del manual
la terapia todavía se mantuvo en un ensayo clínico a las 29 semanas de seguimiento (Hoeksma et al., 2004). es la evidencia pro 11
Presenta alguna justificación para que los médicos consideren las técnicas del Concepto Mulligan en el manejo de la cadera.
osteoartritis. Otras patologías que afectan la cadera incluyen síndrome de pinzamiento femoroacetabular, desgarros del labrum,
lesiones bursales, tendinopatía de los músculos abductores y aductores de la cadera y desgarros musculares entre otros. Restringir
Se han sugerido conceptos de rotación de la cadera y movimiento de flexión como indicadores clínicos de los trastornos de la cadera ( Ellen 11 -
becker et al., 2007 ). Por lo tanto, se debe realizar una medición bilateral del ROM de la articulación de la cadera para identificar las deficiencias.
para la prevención de lesiones, la gestión de la terapia manual y la mejora del rendimiento. Una serie de casos reciente informada
mejora sustancial del dolor y la discapacidad después del tratamiento multimodal (terapia manual y ejercicio)
de pacientes con desgarros del labrum acetabular (Yazbek et al., 2011 ). 11
El concepto de Mulligan es ideal para el manejo de una variedad de trastornos de la cadera, ya que las técnicas pueden
ser graduados cuidadosamente de las posiciones sin carga a la carga total a medida que la condición mejore y
permite. En este capítulo, se describen técnicas para mejorar el ROM en la articulación de la cadera en varias direcciones y posiciones.
ciones, así como para mejorar la longitud de los músculos que rodean y controlan la cadera. Por tanto, estas tcnicas 11
ser útil en afecciones de la cadera con desequilibrios musculares, así como en aquellas que impliquen problemas de movimiento y dolor.
Aunque no hay estudios que hayan investigado específicamente los efectos de las técnicas de Mulligan de forma aislada
para los trastornos de la cadera, la evidencia clínica anecdótica sugiere beneficios sustanciales de tales técnicas. e propuesto
Los mecanismos subyacentes a las mejoras con MWM incluyen la alteración mecánica de los tejidos y neurofisiología. 11
icos, así como una influencia psicológica ( Vicenzino et al., 2011).

Niveles de evidencia 11
Nivel 2: cuatro ECA y un informe de caso

En un ECA con dos intervenciones y un grupo de control, Walsh y Kinsella (2016) demostraron que ambos
El MWM caudal y el MWM propio mejoraron la rotación interna de la cadera (IR) de los varones sanos con IR de la cadera reducida, con
11

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Página 288
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

no hubo diferencias significativas en los resultados de una prueba de rotación interna sentado entre los dos grupos de tratamiento. Enterrar-
Curiosamente, el MWM inducido por el terapeuta fue más efectivo que el MWM propio para restaurar la rotación interna funcional
11 ( Walsh y Kinsella, 2016). Estos efectos de MWM también se observaron en pacientes con osteoartritis de cadera (OA).
Beselga y sus colegas ( Beselga et al., 2016 ) informaron un alivio inmediato del dolor (evaluado mediante NRS) y un 11,0 °
(95% CI 8.2-13.7) y 4.4 ° (95% CI 2.4-6.4) diferencia entre grupos en flexión de cadera y rotación interna,
respectivamente, favoreciendo al grupo tratado con dos técnicas MWM (flexión de cadera e IR) en comparación con el
11 grupo MWM falso.
Utilizando el mismo MWM de cadera de deslizamiento lateral que Beselga y sus colegas (Beselga et al., 2016), Smith y col-
ligas ( Smith et al., 2018) examinó el efecto de MWM sobre el umbral de vibración (VT) en individuos asintomáticos
uales en comparación con placebo y control. Se ha postulado que la VT permite la cuantificación de los cambios sensoriales
11 procesamiento en pacientes que presentan dolor musculoesquelético ( Laursen et al., 2006 ). Aunque no estadísticamente significativo
Se encontró un cambio significativo en la TV entre los grupos, Smith y colegas (Smith y col., 2018) sugerido que
Los estudios futuros que recluten pacientes sintomáticos pueden tener diferentes resultados.
Se demostró que el uso de la técnica TrSLR es superior tanto al estiramiento estático como a la ausencia de intervención en un
11 estudio de 40 estudiantes con tensión bilateral de los isquiotibiales (Yıldırım et al., 2016). En este estudio, una intervención de 4 semanas
aumento del ROM de flexión de la cadera en más de 15 ° en los grupos tratados con MWM o neuro-
estiramiento de facilitación muscular (FNP), sin diferencias estadísticamente significativas entre las dos intervenciones
( Yıldırım et al., 2016).
11 Reporte de un solo caso ( Carpenter, 2008) describe la respuesta favorable de una mujer de 53 años con un
Historia de 3 meses de dolor lateral de cadera a un programa de 4 semanas de movilización pasiva, MWM de cadera y tratamiento
ejercicio, que es evidencia de nivel 4.

11

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Página 289 11 Región de la cadera

DESLIZAMIENTO LATERAL MWM PARA FLEXIÓN DE CADERA E INTERNO / EXTERNO

Rotación en decúbito supino 11

Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera en decúbito supino

11
TÉCNICA DE UN VISTAZO
11

11

11

11
Figura 11.2
Flexión de cadera MWM en decúbito supino: posición inicial lateral
vista
11

11

Figura 11.1
Flexión de cadera MWM en decúbito supino: posición inicial 11

11
Figura 11.3
Flexión de cadera MWM en decúbito supino: posición final

11

• El paciente se acuesta en decúbito supino en el borde de la mesa de tratamiento más cercana al terapeuta con la cadera.
en flexión de 90 °, flexión de rodilla y rotación neutra de cadera. 11
• La pelvis del paciente se estabiliza con la mano del terapeuta sobre el ilion y el fémur distal con la
la otra mano del terapeuta o su esternón.
• Se coloca un cinturón alrededor del extremo proximal del muslo del paciente (con una toalla doblada o una almohadilla de goma
para suavizar el contacto con el cinturón) y alrededor de la pelvis del terapeuta. 11
• Con la fuerza de deslizamiento lateral sostenida, el paciente flexiona activamente la cadera con la ayuda del terapeuta.
tance si es necesario. Se aplica sobrepresión y luego se devuelve al paciente a la posición inicial.
• Vea las Figs . 11.1-11.3 . 11

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Página 290
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
11
Limitación de la flexión de la cadera en decúbito supino debido a dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO
11 Paciente: En decúbito supino y lo más cerca posible del borde de la mesa de tratamiento en el terapeuta.
lado.

Parte del cuerpo tratada: Flexión de cadera de 90 °, rotación neutra de cadera con rodilla flexionada.
11
Terapeuta: Adyacente y perpendicular a la cadera afectada, rodillas ligeramente flexionadas.

Manos / cinturón Cinturón enrollado alrededor de la pelvis del terapeuta y lo más alto posible en el interior del paciente.

11 puntos de contacto: muslo proximal. El cinturón queda plano sobre la piel.

Mano estabilizadora proximal: palma de la mano que hace amplio contacto con la del paciente.
ilion, inmediatamente proximal al trocánter mayor.
Mano estabilizadora distal: la mano del terapeuta agarra el fémur distal y el codo

11 entra en contacto con la cara medial de la pierna distal. La cara lateral de la rodilla del paciente puede
ser sostenido contra el esternón del terapeuta.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

11 • Aplique una fuerza de deslizamiento lateral utilizando el cinturón de terapia manual en la articulación de la cadera con la pelvis estabilizada por la zona proximal.
mano sobre el hueso ilíaco y el esternón del terapeuta para prevenir la abducción de la cadera.
• Mientras sostiene la fuerza de deslizamiento lateral con el cinturón, haga que el paciente flexione activamente la cadera.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
11 rango de flexión sin dolor de cadera.
• Aplique sobrepresión con el brazo distal en la pierna distal solo si se puede lograr una flexión de rango completo. El paciente
También puede tirar de su rodilla para flexionar más y aplicar una sobrepresión por sí mismo.

COMENTARIOS
11
• No comprima la articulación de la cadera apoyándose en el fémur durante la técnica, ya que esto puede provocar más dolor.
• Del mismo modo, no aduzca la articulación de la cadera, ya que esto podría comprimir la articulación anterior.
• Modifique el ángulo de deslizamiento con el cinturón y el grado de fuerza si no se puede lograr un movimiento sin dolor.
11
• Utilice una toalla doblada o una almohadilla de goma esponjosa para suavizar el contacto del cinturón con el muslo del paciente.

11

11

11

11

11

Página 291 11 Región de la cadera

VARIACIONES
11
Esta técnica de deslizamiento lateral del cinturón se puede modificar para mejorar la rotación interna y externa. A medida que aumenta el movimiento
y el dolor se reduce, el MWM también se puede aplicar durante una combinación de movimientos como el cuadrante de la cadera o
flexión / abducción / rotación externa.

Deslizamiento lateral MWM para rotación interna 11

• La posición del paciente es la misma que en la técnica de flexión.
• La mano estabilizadora distal del terapeuta agarra el fémur distal del paciente y el codo hace contacto con la cara medial
de la pierna distal del paciente. La cara lateral de la rodilla del paciente se sostiene contra el esternón del terapeuta.
• Tras la aplicación de la fuerza de deslizamiento lateral sostenida, el paciente puede rotar activamente la cadera (con el terapeuta 11
asistencia si es necesario) o el terapeuta puede aplicar una rotación interna pasiva al fémur (Figura 11.4A ).
• Se aplica sobrepresión; luego regrese a la posición inicial.
• Si el paciente tiene patología de la rodilla, se puede utilizar un agarre alternativo del fémur (Figura 11.4B ).
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en 11
rango de rotación interna sin dolor de cadera.
• Aplique una sobrepresión con el codo en la pierna distal solo si se puede lograr una rotación de cadera de rango completo.
11

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11

11

Figura 11.4A Figura 11.4B

Rotación interna de cadera MWM en decúbito supino: fin Flexión de cadera MWM en decúbito supino: mano alternativa 11
posición mantener

11
Deslizamiento lateral MWM para rotación externa
• El paciente se acuesta en decúbito supino en el borde de la mesa de tratamiento más cercana al terapeuta con la cadera en flexión de 90 °, la rodilla
Flexión de 90 ° y rotación neutra de cadera, al igual que para las técnicas de flexión y rotación interna descritas anteriormente.
• La pelvis del paciente se estabiliza con la mano del terapeuta en el ilion dentro del cinturón y el fémur distal con la 11
el esternón del terapeuta, mientras que la pierna del paciente está sostenida por la mano distal del terapeuta alrededor del muslo.
• Se coloca un cinturón alrededor del extremo proximal del muslo del paciente y la pelvis del terapeuta.
• Con la fuerza de deslizamiento lateral sostenida, el paciente rota activamente la cadera o el terapeuta puede aplicar pasivo
Rotación externa a través de la pierna distal que actúa como palanca. 11
• Se aplica sobrepresión; luego regrese a la posición inicial.
• Ver Fig. 11.5.

11

(continúa en la página siguiente ...)

11

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Página 292
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

11

11

11

11 Figura 11.5A Figura 11.5B

Rotación externa de cadera MWM en decúbito supino: fin Rotación externa de cadera MWM en decúbito supino:
posición vista alternativa

11
Cuadrante de la cadera
• El paciente se encuentra en decúbito supino al borde del tratamiento.
mesa más cercana al terapeuta con la cadera en 90 °
11 flexión y la rodilla flexionada.
• Una mesa baja de tal manera que las rodillas del terapeuta
son preferibles.
• La pelvis del paciente es estabilizada por el terapeuta
mano en el hueso ilíaco dentro del cinturón, y el paciente
11 fémur distal por la otra mano del terapeuta.
• Se coloca un cinturón alrededor del extremo proximal del
muslo del paciente y parte superior del cuerpo del terapeuta.
• Con la fuerza de deslizamiento lateral sostenida, el terapeuta
11 mueve pasivamente la cadera en flexión y aducción
con la ayuda del paciente ( Fig. 11.6).
Figura 11.6
• Se aplica sobrepresión; luego regresa al inicio
posición. Cuadrante de cadera MWM

11

Cadera FABER (flexionada, abducida y

11 girado externamente)
• El paciente se encuentra en decúbito supino al borde del tratamiento.
mesa más cercana al terapeuta con la cadera en
flexión / abducción y con el pie apoyado en el
rodilla opuesta.
11 • La pelvis del paciente es estabilizada por el terapeuta
mano en el hueso ilíaco dentro del cinturón y el paciente
fémur distal por la otra mano del terapeuta.
• Se coloca un cinturón alrededor del extremo proximal del
11 muslo del paciente y pelvis del terapeuta.
• Con la fuerza de deslizamiento lateral sostenida, el terapeuta
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mueve pasivamente la cadera en abducción y externa
rotación.
• Se aplica sobrepresión; luego regresa al inicio
11 posición ( Fig. 11.7). Figura 11.7
Cadera FABER MWM

11

Página 293 11 Región de la cadera

AUTOGESTIÓN
11
• En decúbito supino, el paciente puede realizar
tratamiento en flexión, flexión / aducción o
flexión / rotación (Fig. 11.8 ) mediante el uso de un bucle de fuerte
banda de resistencia para replicar el deslizamiento del cinturón.
11
• El paciente debe asegurarse de que la banda de resistencia
se coloca en la parte alta de la ingle en el extremo proximal de
el fémur lo más cerca posible de la articulación de la cadera y
el otro extremo está firmemente sujeto a un anclaje seguro.
11

11
Figura 11.8
Autotratamiento MWM de flexión de cadera en decúbito supino

11
ANOTACIONES

sup ly R Cinturón de cadera Lat gl MWM F × 6 (3)

sup ly R Cinturón de cadera Lat gl MWM F + OP × 10 (5)
sup ly R Cinturón de cadera Lat gl MWM IR × 6 (3) 11
sup ly R Cinturón de cadera Lat gl MWM ER × 6 (3)
sup ly R Cinturón de cadera Lat gl MWM cuadrante + OP × 10 (5)
sup ly R cinturón de cadera Lat gl MWM FABER × 10 (5)
sup ly banda de auto resistencia de cadera Lat gl MWM F + OP × 6 (3) 11

11

11

11

11

11

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11

285

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

LATERAL GLIDE MWM PARA EXTENSIÓN DE CADERA EN PESO

11
TÉCNICA DE UN VISTAZO

11

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11

11

11 Figura 11.10
Extensión de cadera: postura de zancada de restricción temprana con
técnica alternativa del cinturón en forma de ocho

11

11

11

11 Figura 11.9 Figura 11.11

Deslizamiento lateral para extensión de cadera en carga Deslizamiento lateral para extensión de cadera en carga: lateral
vista

11

11

11 • El paciente se para con la pierna sana colocada más lejos del terapeuta en una silla en la cadera.
flexión y hacia adelante mientras la pierna afectada está en una posición neutra para la cadera.
• El terapeuta realiza un deslizamiento lateral de la cadera con un cinturón mientras estabiliza la pelvis del paciente con
ambas manos en el lado lateral.
11 • Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente se mueve hacia adelante con la pelvis, llevando el
cadera en extensión.
• Vea las Figs . 11.9-11.11 .
11

Página 295 11 Región de la cadera

INDICACIÓN
11
Dolor o limitación del movimiento hacia la extensión de la cadera al estar de pie.

POSICIONAMIENTO

Paciente: De pie frente a una silla, con la pierna sana hacia adelante, el pie en la silla.
11

Parte del cuerpo tratada: La pierna afectada soporta la mayor parte del peso, comenzando en una posición neutra. El paciente
debe sujetar la silla hacia atrás para mayor estabilidad (ver Fig. 11.9).
11
Terapeuta: El terapeuta se coloca perpendicular al paciente y adyacente a la cadera a tratar,
con las rodillas ligeramente flexionadas para permitir el movimiento lateral del cuerpo del terapeuta, y las manos
estabilizar la pelvis del paciente lateralmente.

Manos / cinturón Se coloca un cinturón de tratamiento alrededor de las caderas / muslos del terapeuta y la zona proximal del paciente.
11
puntos de contacto: hermético. El cinturón se aplica lo más proximalmente posible en la ingle.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
11
• El terapeuta aplica fuerza de deslizamiento lateral desplazando su peso hacia atrás, tirando del cinturón de tratamiento.
Se puede utilizar goma esponjosa / acolchado entre el cinturón y la parte interna del muslo para maximizar la comodidad.
• El paciente extiende la cadera lanzándose hacia adelante, desplazando así su peso hacia adelante.
• Regrese a la posición inicial antes de eliminar la fuerza de deslizamiento lateral. 11
• El terapeuta mueve su pelvis para mantener la alineación de la fuerza de deslizamiento, moviéndose así en coordinación
con los movimientos del paciente hacia adelante y hacia atrás.
• Si el cinturón se desliza sobre el muslo del paciente, se recomienda una técnica en forma de ocho (ver Fig. 11.10).
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si el ROM de extensión es indoloro 11
cuando se aplica MWM y no se producen respuestas de dolor latente.

COMENTARIOS

• Asegúrese de que el cinturón esté paralelo al suelo y plano sobre el muslo del paciente antes de aplicar la fuerza de deslizamiento lateral.
11
• Si el dolor no se elimina total o considerablemente, se puede realizar el ajuste modificando la fuerza de deslizamiento o
alterando el ángulo del cinturón unos pocos grados ventral o dorsalmente, o girando la cadera afectada externamente o
internamente.
• Considere la posición de reposo de la cadera normal del paciente antes de aplicar la técnica (es decir, si la posición de reposo normal es 11
algo flexionado o girado, luego comience desde esa posición).

[Link] 200/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

11

11

11

11

(continúa en la página siguiente ...) 11

287

Página 296
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
11
• Una posición de inicio alternativa es en posición de estocada con la pierna afectada más posterior (es decir, mayor extensión de la cadera).
La progresión se logra avanzando en la extensión de la cadera, aumentando la carga moviendo los hombros.
hacia atrás y girando la cadera en rotación interna o externa dependiendo de la provocación del dolor del paciente
11 movimiento (ver Fig. 11.12 ).
• Agregando contracción / control muscular durante el MWM al traer estabilización contralateral activa / resistida
El uso de poleas y pesas o bandas de resistencia también puede ser clínicamente efectivo (ver Fig. 11.13).).

11

11

11

11

11

Figura 11.12 Figura 11.13

11 Deslizamiento lateral para extensión de cadera: técnica alternativa Deslizamiento lateral con cinturón para extensión de cadera combinado
reclinándose desde la parte superior del cuerpo con una banda de resistencia para activar la cadera contralateral
secuestradores

11
ANOTACIONES

st R Pie en la silla L Cinturón de cadera Lat gl MWM E × 6

st R Pie en la silla L Cinturón de cadera Lat gl MWM E × 10 (3)
11 st R Pie en silla L Cinturón de cadera lat gl MWM E + Tronco E × 6
st R pie en la silla D cadera res Ab (banda de resistencia) L Cinturón de cadera Lat gl MWM E × 6

11

11

11

11

Página 297 11 Región de la cadera

[Link] 201/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

DESLIZAMIENTO LATERAL MWM PARA FLEXIÓN DE CADERA EN PESO

11
TÉCNICA DE UN VISTAZO

11

11

11

Figura 11.15 11
Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera en carga:
posición alternativa de la mano

11

11

11

11
Figura 11.14 Figura 11.16
Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera en carga Deslizamiento lateral MWM para flexión de cadera en carga:
rango final
11

11

• El paciente se para frente a una silla con la pierna afectada colocada hacia adelante y el pie en un
silla en flexión de cadera.
11
• La pierna sana está en posición neutra para la cadera con el pie en el piso.
• El terapeuta realiza un deslizamiento lateral de la cadera con un cinturón mientras estabiliza la pelvis del paciente con
ambas manos en el lado lateral.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente se mueve hacia adelante con la pelvis, llevando el 11
cadera en flexión.
• Vea las Figs. 11.14-11.16.
11

289

Página 298
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
11
Dolor o limitación del movimiento hacia la flexión de la cadera al estar de pie.

POSICIÓN
11 Paciente: De pie frente a una silla, con la pierna afectada hacia adelante, el pie en la silla.

Parte del cuerpo tratada: La pierna afectada soporta la mayor parte del peso, comenzando en una posición neutra. La
El paciente debe sujetar la silla hacia atrás para mantener la estabilidad.
11
Terapeuta: El terapeuta se coloca perpendicular al paciente, con las rodillas ligeramente flexionadas para permitir
movimiento y manos estabilizando la pelvis del paciente lateralmente.

11 Manos / cinturón
puntos de contacto:
Se coloca un cinturón de tratamiento alrededor de las caderas / muslos del terapeuta y alrededor del paciente.
muslo proximal. El cinturón se aplica lo más proximalmente posible en la ingle.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

11 • Pídale al paciente que aumente la carga en su miembro afectado, que está en la silla.
• El terapeuta aplica fuerza de deslizamiento lateral desplazando su peso hacia atrás tirando del cinturón de tratamiento.
Se puede utilizar goma esponjosa para maximizar la comodidad.
• Mantenga la fuerza de deslizamiento durante toda la movilización.
11 • El paciente mueve la cadera en flexión desplazando su peso hacia adelante sobre la silla.
• El terapeuta mueve su pelvis en coordinación con la pelvis del paciente para mantener una dirección constante de deslizamiento.
fuerza.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si el ROM de flexión es indoloro cuando

[Link] 202/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
aplicando MWM y no ocurren respuestas de dolor latente.
11
COMENTARIOS

11 • Asegúrese de que el cinturón esté paralelo al suelo y plano sobre el muslo del paciente antes de aplicar la fuerza de deslizamiento lateral.
• Si el dolor no se elimina por completo, el ajuste se puede hacer alterando la fuerza de deslizamiento o alterando el ángulo de la
cinturón unos pocos grados ventral o dorsalmente, o llevando la pierna afectada a una ligera abducción o aducción horizontal
dependiendo de la respuesta.
• No suelte el deslizamiento lateral antes de que el paciente vuelva a la posición neutra.
11 • Si el cinturón se desliza sobre el muslo del paciente, se recomienda una técnica en forma de ocho.

11

11

11

11

11

Página 299 11 Región de la cadera

VARIACIONES
11
• La progresión se logra profundizando en
flexión de la cadera, aumentando la carga moviendo el
hombros hacia adelante (flexionando la pelvis sobre el fémur)
y moviendo la cadera en aducción horizontal
o abducción dependiendo del dolor del paciente
11
movimiento provocador.
• El terapeuta también puede guiar la flexión de la cadera
movimiento a través de la rodilla flexionada del paciente mientras
mantener la estabilización de la pelvis con sus otros 11
mano ( Fig. 11.15).
• Se puede hacer una variación de la técnica en cuatro
punto arrodillado ( Fig. 11.17). Esta posición permite
variación más fácil en varios grados de rotación de la cadera
y flexión, pero requiere que el paciente tenga una buena 11
ROM de flexión de rodilla. Esta posición es relevante para
pacientes que informan dolor o función alterada en este Figura 11.17
dirección combinada del movimiento de la cadera, como ciclistas
Flexión de cadera MWM en arrodillamiento de cuatro puntos: inicio
o jugadores de hockey sobre césped.
• Además, como se mencionó anteriormente para la extensión en
posición 11
soporte de peso, se puede utilizar una banda elástica para
promover / facilitar la estabilización muscular como cuando
el desequilibrio de los rotadores de la cadera es evidente, o para mejorar la
efecto del tratamiento o progreso del tratamiento. 11
AUTOGESTIÓN

• En arrodillamiento de cuatro puntos, el paciente puede realizar

autotratamiento en flexión, flexión / aducción o 11
flexión / rotación (Fig. 11.18 ) mediante el uso de un bucle de
banda de resistencia fuerte para replicar el deslizamiento del cinturón.
• Asegúrese de que la banda de resistencia esté colocada en
la ingle en el extremo proximal del fémur tan cerca
como sea posible a la articulación de la cadera y el otro extremo es
11
firmemente unido a un ancla segura.

11

Figura 11.18
Autotratamiento de flexión de cadera MWM en cuatro puntos
11
arrodillado

ANOTACIONES
11
st R Pie en la silla R Cinturón de cadera Lat gl MWM F × 6
4 puntos de rodillas R Cinturón de cadera Lat gl MWM F × 6 (3)
4 puntos de rodillas R Banda de auto resistencia de cadera Lat gl MWM F × 6 (3)
11

11

[Link] 203/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

11

291

Página 300
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DESLIZAMIENTO LATERAL PARA ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA DE CADERA EN

11 PODER PESO

11 TÉCNICA DE UN VISTAZO

11

11

11

11 Figura 11.19 Figura 11.20

Deslizamiento lateral MWM para rotación interna de cadera: inicio Deslizamiento lateral MWM para rotación interna de cadera: final
posición posición

11

11

11

11

Figura 11.21
11 Deslizamiento lateral MWM para rotación externa de cadera

• El paciente se arrodilla con la pierna afectada en una silla, colocada en rotación interna o externa.
ción. El respaldo de la silla se estabiliza contra la cara medial o lateral del tobillo.
11
• Se coloca un cinturón horizontalmente alrededor del extremo proximal del muslo del paciente y del terapeuta.
pelvis.
• El terapeuta estabiliza la cara lateral de la pelvis del paciente con las dos manos.
11 • Con la fuerza de deslizamiento lateral sostenida, el paciente rota activamente la cadera ya sea internamente o
externamente con ayuda si es necesario.
• Se aplica sobrepresión; luego regrese a la posición inicial.
11 • Consulte las figuras 11.19-11.21..

Página 301 11 Región de la cadera

INDICACIÓN
11
Limitación de la rotación interna o externa de la cadera en bipedestación debido a dolor o rigidez.

POSICIONAMIENTO

Paciente: De pie con el apoyo de una silla de respaldo alto o un pedestal para mayor estabilidad.
11

Parte del cuerpo tratada: Cadera en extensión, cadera rotada hasta el punto de limitación o dolor.

Terapeuta: Adyacente y perpendicular a la cadera afectada, rodillas ligeramente flexionadas. 11

Manos / cinturón Cinturón enrollado alrededor de la pelvis / muslos proximales del terapeuta y tan alto como sea posible
puntos de contacto: posible en el muslo proximal interno del paciente. El cinturón queda plano, inmediatamente distal al
ingle del paciente. 11
Manos estabilizadoras: la palma de ambas manos hace un amplio contacto con el ilion / pelvis lateral

[Link] 204/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
proximal al trocánter mayor.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
11
• Aplique una fuerza de deslizamiento dirigida lateralmente con el cinturón de terapia manual en la articulación de la cadera con la pelvis estabilizada por
las manos del terapeuta en el ilion / cara lateral de la pelvis.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento lateral con el cinturón, haga que el paciente rote activamente la cadera interna o externamente
girando el cuerpo hacia o alejándose de la pierna que soporta el peso. 11
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
rango de rotación de la cadera sin dolor.
• Aplique una sobrepresión utilizando la pelvis del paciente como palanca.
11
COMENTARIOS

• Modifique el ángulo de deslizamiento con el cinturón y el grado de fuerza si no se puede lograr un movimiento sin dolor.
• Utilice una toalla doblada o un trozo grande de esponja de goma para suavizar el contacto del cinturón con el muslo del paciente y 11
el respaldo de la silla contra el maléolo.

11

11

11

11

11

(continúa en la página siguiente ...) 11

293

Página 302
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
11
Deslizamiento lateral MWM para rotación interna o externa en bipedestación
• La rotación de la cadera con soporte de peso también se puede lograr estando de pie, sin arrodillarse en una silla ( fig. 11.22).).
• Mientras está de pie sobre la pierna afectada y mantiene la fuerza de deslizamiento lateral con el cinturón, el paciente gira activamente
11 la cadera interna o externamente girando el cuerpo hacia o alejándose de la pierna que soporta el peso.

11

11

11

11
Figura 11.22A Figura 11.22B
Deslizamiento lateral MWM para rotación interna de cadera usando Deslizamiento lateral MWM para rotación externa de cadera usando
11 un cinturón un cinturón

11 ANOTACIONES

st L rodilla en silla L cinturón de cadera Lat gl MWM IR × 6

st L rodilla en silla L cinturón de cadera Lat gl MWM ER × 10 (3)

11 st L Cinturón de cadera Lat gl MWM IR × 6

st L cinturón de cadera Lat gl MWM ER × 10 (3)

11

11
[Link] 205/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

11

11

11

Página 303 11 Región de la cadera

Cadera MWM en decúbito supino para secuestro y aducción

11
TÉCNICA DE UN VISTAZO

11

11

11

11
Figura 11.24
Abducción de cadera MWM con tracción longitudinal

11

11

11

Figura 11.23 Figura 11.25

11
MWM de abducción de cadera: configuración del cinturón para Aducción de cadera MWM con tracción longitudinal
tracción

11

11

• El paciente se encuentra en decúbito supino.

• La pierna contralateral está en abducción con la rodilla flexionada y la pierna colgando de un lado de la mesa.
11
• La cadera tratada está ligeramente flexionada con la articulación en la posición suelta.
• Se aplica tracción longitudinal a lo largo de la línea del fémur para crear el estiramiento mediante un tratamiento
cinturón. 11
• Manteniendo el estiramiento, se lleva la cadera en abducción o aducción.
• Vea las figuras 11.23-11.25.
11

295

Página 304
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
11
Limitación de la abducción o aducción de la cadera debido a dolor o tensión muscular.

[Link] 206/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
POSICIONAMIENTO
11 Paciente: El paciente se encuentra en decúbito supino con la pierna contralateral colgando del lado del tratamiento.
mesa para actuar como estabilizador de la pelvis.

Parte del cuerpo tratada: La cadera tratada está en una posición holgada con la rodilla flexionada (ver figura 11.24).).
11
Terapeuta: El terapeuta se coloca del lado afectado, cerca de la rodilla del paciente.

Manos / cinturón Un cinturón de tratamiento en forma de ocho se coloca alrededor de los hombros del terapeuta, con su
11 puntos de contacto: manos dentro del bucle distal.
El fémur del paciente se inserta en el lazo distal del cinturón. Las manos del terapeuta sostienen
muslo del paciente proximal a la rodilla, con el cinturón alrededor de las manos.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
11
• Sujete el fémur distal por encima de la rodilla, con el lazo distal del cinturón de tratamiento alrededor de las manos del terapeuta.
• Aplicar una tracción longitudinal a lo largo de la línea del fémur inclinándose hacia atrás, tensando el cinturón ( Fig. 11.24).
• Mientras mantiene la tracción, mueva la cadera en abducción ( Fig. 11.24) o aducción ( Fig. 11.25).
11 • Aplique de 6 a 10 repeticiones. Mantenga cada estiramiento en el ROM máximo durante hasta 10 segundos. Si se aplica correctamente, el
La sensación de estiramiento debe sentirse en la extremidad opuesta (extremidad no estirada).
• Vuelva a la posición neutra antes de reducir la fuerza de deslizamiento longitudinal.
11 COMENTARIOS

• Si el dolor no se elimina por completo, el ajuste se puede realizar alterando la posición de flexión de la cadera y / o externa
rotación.
11 • La abducción / aducción se puede combinar con flexión / extensión y con rotación para imitar la función funcional del paciente.
requisitos.
• La progresión se logra avanzando hacia la abducción o aducción de la cadera, o ajustando el grado de cadera
flexión y rotación para permitir el máximo ROM.

11 • Si un terapeuta tiene dificultades para estabilizar la pelvis de un paciente, se puede usar un cinturón adicional enrollado alrededor de la pelvis del paciente.
pelvis y la mesa de tratamiento.

11

11

11

11

11

Página 305 11 Región de la cadera

VARIACIONES
11
• Esta técnica también se puede realizar en carga para la abducción de la cadera ( fig. 11.26 ).
• Esta técnica de abducción puede ser realizada bilateralmente por dos terapeutas con el paciente acostado
en decúbito supino ( Fig. 11.27 ) o sentado hacia adelante (Figura 11.28).
11

11

11

11
Figura 11.27
Abducción bilateral de cadera MWM en decúbito supino
11

11

11

[Link] 207/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

11
Figura 11.26 Figura 11.28
Deslizamiento posterior MWM para abducción de cadera en Abducción bilateral de cadera MWM en posición sentada
soporte de peso 11
ANOTACIONES

sup ly R cinturón de cadera Tr MWM Ab × 10 seg (10) 11

sup ly R cinturón de cadera Tr MWM Ab × 10 seg (6)
st L pie en la silla R poste del cinturón de cadera gl MWM Ab × 10
cinturón de cadera bilat sup ly Tr MWM Ab + A × 10 seg (10)
asiento bilat cinturón de cadera Tr MWM Ab + A × 10 seg (10)
11

11

11

297

Página 306
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

EXTENSIÓN DE CADERA Y RECTUS FEMORIS / FLEXOR DE CADERA MWM IN

11 PRONOS, SUPINOS Y DE LADO
Extensión de cadera y recto femoral MWM en decúbito prono
11
TÉCNICA DE UN VISTAZO: ÚNICO TERAPEUTA
11

11

11

11
Figura 11.30
Cadera MWM con tracción longitudinal en la cadera
extensión: posición inicial del estiramiento del recto femoral
11

11

11

11 Figura 11.29
Cadera MWM con tracción longitudinal y recto Figura 11.31
estiramiento del fémur en extensión de cadera Cadera MWM con tracción longitudinal en la cadera
extensión: rango final de estiramiento del recto femoral
11

11
• El paciente se tumba en decúbito prono con la rodilla flexionada.
• Se aplica tracción longitudinal a lo largo de la línea del fémur para crear el estiramiento mediante un tratamiento
11 cinturón aplicado en el fémur distal.
• La cadera del paciente con la rodilla flexionada se mueve en extensión.
• Consulte las figuras 11.29-11.31..
11

[Link] 208/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 307 11 Región de la cadera

INDICACIÓN
11
Dolor durante la extensión de la cadera u opresión del recto femoral.

POSICIONAMIENTO

Paciente: El paciente se encuentra en decúbito prono con las rodillas al final de la mesa de tratamiento.
11

Parte del cuerpo tratada: Rodilla flexionada y cadera extendida ( Figs. 11.29 y 11.30 ).

Terapeuta: El terapeuta está parado del lado afectado. 11

Manos / cinturón El cinturón de tratamiento tiene un lazo en forma de ocho, con una parte alrededor del
puntos de contacto: hombros y el otro con las manos alrededor del fémur distal.
11
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta agarra el fémur distal por encima de la rodilla del paciente, con el lazo distal del cinturón de tratamiento alrededor.
las manos del terapeuta.
• Aplicar una tracción longitudinal a lo largo de la línea del fémur inclinándose hacia atrás, tensando el cinturón.
11
• Mientras mantiene la fuerza, mueva la cadera en extensión, manteniendo la rodilla flexionada.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones, manteniendo cada estiramiento en el ROM máximo durante hasta 10 segundos.
• Regrese a la posición neutral antes de reducir la fuerza de tracción longitudinal. 11
COMENTARIOS

• Si el dolor no se elimina por completo, se pueden hacer ajustes agregando grados de rotación leve de la cadera o
alterando el grado de fuerza. 11
• Se puede utilizar un cinturón adicional para estabilizar la pelvis del paciente en la mesa de tratamiento.
• Se puede colocar una almohada debajo del abdomen del paciente para reducir la lordosis excesiva si es necesario.

VARIACIONES 11
• Aplicar sobrepresión en pacientes flexibles y
Se puede colocar un cinturón adicional en el
tobillo y sobrepresión en flexión de rodilla aplicada por
el paciente.
11
• Una posición de inicio alternativa es donde el paciente
está acostado en decúbito supino con la pelvis al final de un
mesa de tratamiento y la pierna sana flexionada
(ver Fig. 11.32). La pierna tratada cuelga sobre el 11
mesa de tratamiento (como en la prueba de Thomas). La pelvis
Puede estabilizarse con un cinturón de tratamiento. En esto
posición, el estiramiento se puede ajustar fácilmente a
aducción / abducción y rotación.
11
Figura 11.32
Cadera MWM con tracción longitudinal del cinturón en la cadera
extensión: estiramiento del recto femoral en decúbito supino -
Posición de prueba de Thomas
11

ANOTACIONES

pr ly L cinturón de cadera Tr MWM cadera E / Kn F × 10 seg (6) 11

sup ly L cinturón de cadera Tr MWM cadera E / Kn F × 10 seg (6)

11

299

Página 308
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Extensión de cadera y estiramiento del recto femoral / flexor de cadera MWM en decúbito lateral
11
TÉCNICA DE UN VISTAZO

11

11

11

11
Figura 11.34
MWM de tracción longitudinal de cadera para extensión de cadera
y recto femoral / estiramiento del flexor de la cadera en decúbito lateral:

[Link] 209/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
vista lateral de estabilización del terapeuta
11

11

11

11 Figura 11.33
MWM de tracción longitudinal de cadera para extensión de cadera
y recto femoral / estiramiento del flexor de la cadera en decúbito lateral:
estabilización del terapeuta Figura 11.35
11 MWM de tracción longitudinal de cadera para extensión de cadera y
estiramiento del recto femoral / flexor de la cadera en decúbito lateral: cinturón
estabilización

11

• Esta técnica requiere un terapeuta y un asistente.

11 • El paciente está acostado de lado, con la pierna afectada hacia arriba.

• La pierna afectada se extiende a la altura de la cadera y se flexiona la rodilla y el terapeuta la sujeta.
usa un cinturón para aplicar una tracción longitudinal a la pierna involucrada mientras que al mismo tiempo mueve la
cadera en extensión.
11 • El asistente estabiliza la pelvis del paciente (como alternativa, se puede utilizar un segundo cinturón para estabilizar
la pelvis).
• Vea las Figs. 11.33-11.35.
11

Página 309 11 Región de la cadera

INDICACIÓN
11
Opresión muscular o provocación de síntomas durante la extensión de la cadera asociada con el recto femoral o el músculo flexor de la cadera
estirarse.

POSICIONAMIENTO 11
Paciente: Lado acostado con el lado sintomático hacia arriba.

Parte del cuerpo tratada: El paciente se agarra por debajo del muslo (del lado no afectado) para mantener la estabilidad.
La cadera afectada está ligeramente flexionada, mientras que la rodilla se flexiona aproximadamente 60 °. 11
Terapeuta: El terapeuta está parado detrás del paciente.

Contacto de manos El terapeuta, usando un cinturón de tratamiento en forma de ocho, agarra alrededor del muslo del paciente. 11
puntos: La pierna distal del paciente se coloca debajo del brazo del terapeuta para controlar la flexión de la rodilla.
El asistente está parado detrás y al lado de la pelvis del paciente. Utilizando
ambas manos o su cuerpo, el asistente estabiliza la pelvis del paciente (v . fig. 11.33 ).
Alternativamente, se puede utilizar un segundo cinturón para estabilizar la pelvis ( fig. 11.35 ).
11
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta aplica una tracción longitudinal con el cinturón a lo largo de la línea del fémur, inclinándose hacia atrás.
• El asistente mantiene la estabilización de la pelvis del paciente o se utiliza un segundo cinturón para estabilizar la pelvis. 11
• El terapeuta sostiene la fuerza y mueve la cadera del paciente pasivamente en extensión, siempre que no haya
síntomas.
• Aplicar hasta 3 repeticiones en la primera sesión.
• En visitas posteriores aplicar de 6 a 10 repeticiones dependiendo de la respuesta del paciente. 11
COMENTARIO

• La extensión se puede combinar con la flexión de la rodilla o con la abducción / aducción de la cadera y con la rotación para imitar la 11
los requisitos funcionales del paciente.

ANOTACIONES

R s ly Pelvis estabilizada (A) L Cinturón de cadera Tr MWM Cadera E / Kn F × 3 11

R s ly Pelvis estabilizada (cinturón) L Cinturón de cadera Tr MWM Cadera E / Kn F × 3

11
Referencias
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11
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una persona con dolor lateral de cadera: reporte de un caso. J. Man. Er manipuladora. 16 (3), 170.
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[Link] 210/264
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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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11

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Página 311

Rodilla
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11/5/2021 Concepto Mulligan

TÉCNICAS PARA LA RODILLA

DESLIZAMIENTO LATERAL Y MEDIAL (SIN PESO /

PESO) - FLEXIÓN Y EXTENSIÓN (SUPINA)
Deslizamiento lateral MWM para flexión / extensión
Uso de cinturón
Soporte de peso
Deslizamiento lateral automático MWM para flexión / extensión: ejercicio en casa
Deslizamiento medial MWM para flexión / extensión
Uso de cinturón
Deslizamiento medial automático MWM para flexión / extensión: ejercicio en casa
RODILLA ANTEROPOSTERIOR MWM PARA FLEXIÓN Y
POSTEROANTERIOR MWM PARA EXTENSIÓN
Rodilla anteroposterior MWM para flexión
Rodilla posteroanterior MWM para extensión
ROTACIÓN TIBIAL - SIN PESO /
PODER PESO
Rotación interna MWM para flexión
Flexión de rodilla rotación externa tibiofemoral MWM
Flexión de rodilla Rotación tibiofemoral interna o externa MWM en
soporte de peso
Rotación tibial interna en carga: ejercicio en casa
Encintado: soporte de peso de rotación interna tibial
Rotación interna / externa MWM para extensión
Rotación interna MWM para extensión
Rotación externa MWM para extensión
TÉCNICA DE APRIETE DE RODILLA PARA EL DOLOR MENISCAL
Técnica de apriete en carga de peso
Técnica de autoapriete
MWM FIBULAR PROXIMAL - VENTRAL O POSTERIOR
DESLIZAR DURANTE LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LA RODILLA
Deslizamiento posterior del peroné
Peroné posterior y ventral MWM para flexión de rodilla en carga
Automovilización del deslizamiento del peroné ventral durante la carga
Vendaje del peroné proximal

Página 313
312 12 rodilla

INTRODUCCIÓN
12
El complejo de la rodilla comprende las articulaciones tibiofemoral, femororrotuliana y tibiofibular superior, cada una de las cuales puede
ser sintomático. En pacientes más jóvenes, síndrome de dolor femororrotuliano, irritación de la almohadilla grasa, lesiones meniscales, medial
y el daño del ligamento cruzado y colateral lateral, así como los esguinces articulares, es más probable que sean los predominantes.
motivo de consulta. En contraste, en las personas mayores, la osteoartritis de rodilla es la presentación más común debida 12
a su causa frecuente de dolor y mayor prevalencia (Felson y col., 1987 ). Por ejemplo, la osteoartritis de rodilla afecta
28% de los adultos mayores de 45 años y más de un tercio de los adultos mayores de 65 años en los Estados Unidos
( Dillon et al., 2006 ; Jordan et al., 2007 ). En consecuencia, debido a su alta prevalencia, la osteoartritis de rodilla es una de las principales
causa de discapacidad entre los adultos (Dillon et al., 2006 ) y se espera que su impacto aumente a medida que 12
de la población envejece y vive más. Afortunadamente, la osteoartritis de rodilla puede ser tratada con éxito por un médico.
ioterapia ( Page et al., 2011 ). De hecho, un ECA reciente demostró que la fisioterapia era tan eficaz como la artroscópica.
cirugía para desgarro meniscal y osteoartritis de rodilla ( Katz et al., 2013). Las revisiones sistemáticas han demostrado la
Beneficios de la terapia manual y el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla (French et al., 2011 ). 12
Además de otras formas de terapia manual, MWM puede ser una modalidad de tratamiento eficaz para la osteoartritis de rodilla.
artritis. MWM puede reducir la alteración del movimiento y el dolor asociado y, por lo tanto, aumentar la capacidad del paciente.
para ejercitarse con eficacia. Una ilustración del impacto de MWM en la osteoartritis de rodilla se demuestra por un reciente
serie de casos en Japón (Takasaki et al., 2013). En ese estudio, los participantes que padecían osteoartritis crónica de rodilla 12
se les administraron tres sesiones de MWM en posiciones sin carga y con carga de peso antes de su
tratamiento de rutina en una clínica ambulatoria ortopédica. Después de MWM hubo una reducción significativa de la discapacidad,
mejor rango de movimiento de la rodilla y menos dolor. El ejercicio es difícil de realizar en presencia de dolor. Si el dolor puede
eliminarse, es más probable que los pacientes hagan ejercicio y, por lo tanto, obtengan beneficios a largo plazo. 12
Similar al MWM en otras articulaciones, y en ausencia de un trastorno de la rodilla (trastorno meniscal), cuando se trata
la articulación tibiofemoral primero debe probarse un deslizamiento lateral o medial, seguido de deslizamientos rotacionales y finalmente
se desliza en el plano sagital si los deslizamientos anteriores no han tenido éxito. Para un trastorno meniscal, el apretón
La técnica debe probarse primero. 12
El dolor femororrotuliano es particularmente frecuente en personas más jóvenes que son físicamente activas; afecta a las mujeres
más que los hombres y causa un dolor considerable y discapacidad (Boling et al., 2010 ). El problema de femororrotuliano
El dolor se destaca por el hecho de que hasta el 90% de las personas con esta afección tienen dolor crónico o recurrente.
( Stathopulu y Baildam, 2003 ). El ejercicio de fortalecimiento no parece ser una respuesta a largo plazo para mejorar 12
dolor ( Blond y Hansen, 1998), quizás porque el dolor está asociado con un control motor deficiente alrededor de la pelvis,
cadera y rodilla ( Nakagawa et al., 2012 ). Las personas que padecen dolor femororrotuliano suelen presentar un aumento
rotación femoral y rotación tibial externa. En el concepto de Mulligan, se utiliza cinta adhesiva para corregir esta alineación.
y mejorar el control del motor, y hay evidencia de que incluso un corto período de reentrenamiento del control del motor puede tener 12
beneficios sostenidos a largo plazo sobre el dolor ( Willy et al., 2012), apoyando el concepto MWM.

Niveles de evidencia
12
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11/5/2021 Concepto Mulligan
Nivel 3: seis ECA, dos series de casos, dos informes de casos

Seis ensayos clínicos informan sobre la eficacia de la aplicación de MWM en el tratamiento de patologías de rodilla como la osteoartritis.
artritis (OA) ( Dabholkar et al., 2014 ; Kaya Mutlu et al., 2018; Kiran y col., 2018 ; Nam y col. 2013; Rao y col., 12
2018 ) y dolor femororrotuliano ( Demirci et al., 2017 ).
Cuatro ensayos clínicos que comparan MWM con la movilización de Maitland (Dabholkar et al., 2014 ; Kaya Mutlu y col.,
2018 ; Kiran et al., 2018; Rao et al., 2018 ) demuestran que ambas técnicas son eficaces en el tratamiento de la artrosis de rodilla.
Kiran y colegas ( Kiran et al., 2018 ) y Dabholkar y colegas ( Dabholkar et al., 2014) ambos identificados 12
MWM como más eficaz que la movilización de Maitland para reducir el dolor (VAS), cambio percibido (Calificación global de
Change Scale (GRCS)) y ROM de la rodilla, aunque carecen de datos sobre significación estadística. Del mismo modo, Rao y sus colegas
( Rao et al., 2018) demostraron un aumento significativo en el ángulo de sentadillas sin dolor y una reducción y elevación cronometradas
en dolor (NPRS) desde antes hasta después de la sesión sin diferencia estadística entre los dos grupos. En acuerdo
12
Con los estudios presentados anteriormente, Kaya Mutlu y sus colegas ( Kaya Mutlu et al., 2018 ) demostraron la
eficacia superior de ambas técnicas de terapia manual (más ejercicio) en comparación con la combinación de electro-
terapia (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y ultrasonido terapéutico) y ejercicio en el
tratamiento de la artrosis de rodilla. Curiosamente, aunque el ROM de la rodilla mejoró inmediatamente después del tratamiento en los tres
12

305

Página 314
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

grupos de intervención, los grupos de terapia manual tenían un ROM activo significativamente mejor (exión y extensión) y
mayor aumento en la puntuación funcional, así como en la fuerza del músculo cuádriceps que el grupo de electroterapia en el
12 Seguimiento de 1 año.
Del mismo modo, Nam y sus colegas (Nam y col. 2013 ) comparó un programa de rodilla MWM, 10 minutos caliente
paquete, 20 minutos de corriente interferencial, 5 minutos de ecografía y ejercicios de estabilización del tronco con un pro-
gramo de fisioterapia general (no definida por los autores) y ejercicios de estabilización del tronco. Pacientes recibidos
12 tratamiento tres veces por semana durante 6 semanas. e rodilla MWM (silla de pie med rot gl MWM KF) repeticiones, series o
no se informó el volumen. Hubo una mejoría significativamente mayor en el dolor (aproximadamente 17 mm / 100 mm
en EVA), puntuación de discapacidad WOMAC y función física en el grupo MWM en comparación con la atención habitual
grupo (Nam et al., 2013).
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Página 315 12 rodilla

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11/5/2021 Concepto Mulligan

DESLIZAMIENTO LATERAL Y MEDIAL (SIN PESO / 12

PESO) - FLEXIÓN Y EXTENSIÓN (SUPINA)
Deslizamiento lateral MWM para flexión / extensión
12
TÉCNICA DE UN VISTAZO
12

12

12

12
Figura 12.2
Deslizamiento lateral manual tibiofemoral MWM: flexión

12

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Figura 12.1 Figura 12.3
Deslizamiento lateral manual tibiofemoral MWM: posición de la mano Deslizamiento lateral manual tibiofemoral MWM: extensión

12
• El paciente se encuentra en decúbito supino con la rodilla en posición semiflexionada.
• El fémur distal se estabiliza lateralmente con la mano exterior del terapeuta.
12
• El terapeuta desliza la tibia proximal lateralmente con la otra mano (distal).
• Mientras se mantiene el deslizamiento manual, el paciente mueve activamente la rodilla en flexión y / o
extensión y luego regresa a la posición inicial.
• La flexión o extensión sin dolor total se complementa con la sobrepresión del paciente a través de un 12
correa / cinturón o del terapeuta.
• Vea las Figs . 12.1–12.3 .
12

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Página 316
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
12
Movimiento de flexión o extensión de rodilla doloroso y / o restringido.

POSICIONAMIENTO
12 Paciente: En decúbito supino, cerca del borde de la mesa de tratamiento con el pie apoyado en la mesa de tratamiento.
El paciente puede sostener una correa / cinturón colocado alrededor de su tobillo en posición de estribo, con ambos
los extremos de la correa se mantienen medial y lateral a la pierna afectada.

12 Parte del cuerpo tratada: Posición relajada de rango medio de la rodilla, antes de la aparición del dolor.

Terapeuta: Adyacente a la rodilla afectada de cara al paciente.

12 Manos / contacto Mano estabilizadora: toda la palma de la mano lateral colocada suavemente sobre la superficie lateral de
puntos: el fémur distal, dedos dirigidos hacia arriba, muñeca extendida y antebrazo pronado.
Mano deslizante: toda la palma de la mano medial y el espacio interdigital colocado en la medial
superficie de la tibia del paciente justo distal a la línea de la articulación. La mano se mantiene leve

12 supinación, con el antebrazo perpendicular y los dedos dirigidos hacia atrás.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta aplica un deslizamiento dirigido lateralmente a través de la articulación de la rodilla. Los antebrazos del terapeuta se mantienen
12 paralelos entre sí.
• El terapeuta mantiene el deslizamiento mientras el paciente se mueve activamente en flexión o extensión.
• El paciente o el terapeuta aplica una sobrepresión indolora a la flexión o extensión.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.
12
COMENTARIOS

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11/5/2021 Concepto Mulligan

• Asegúrese de que las manos estabilizadoras y deslizantes tengan un contacto amplio para que no causen dolor por presión o que
12 que reproduce los síntomas del paciente.
• Se puede usar una esponja de goma espuma o una toalla debajo del cinturón para mayor comodidad.
• Un error común que se comete es que el deslizamiento no es lateral debido a que el terapeuta hace referencia a la fuerza perpendicular
en relación con el borde de la mesa en lugar del fémur.

12 • No suelte el deslizador hasta que el paciente vuelva a la posición inicial.

VARIACIONES

Uso de cinturón
12 • También se puede utilizar un cinturón de tratamiento para facilitar la aplicación de la fuerza de deslizamiento (ver Fig. 12.4A ). En este caso el
el paciente se coloca en decúbito prono.
• El fémur distal del paciente se estabiliza lateralmente con una mano mientras el terapeuta empuja sus caderas hacia atrás,
induciendo un deslizamiento tibial lateral. La posición de la parte inferior de la pierna se controla con la mano estabilizadora distal del terapeuta.
12 cerca del maléolo.
• Mientras se mantiene el deslizamiento, el terapeuta mueve pasiva o activamente la rodilla en flexión ( Fig. 12.4B ) o
extensión desde la posición inicial.
• La flexión o extensión total, activa y sin dolor se complementa con sobrepresión por parte del terapeuta.
12 • Es fundamental que el terapeuta esté posicionado de manera que se logre un deslizamiento perpendicular en todo momento con
referencia al fémur, y el deslizamiento es paralelo a la meseta tibial.

12

12

Página 317 12 rodilla

12

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12

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Figura 12.4A Figura 12.4B
Deslizamiento lateral tibiofemoral MWM en flexión de rodilla: Deslizamiento lateral tibiofemoral MWM en flexión de rodilla:
terapeuta y posicionamiento del cinturón posición final

12

Soporte de peso
• La progresión de no soportar peso a soportar peso puede ocurrir cuando hay una mejora sustancial con 12
técnicas de movimiento sin soporte de peso o si el paciente tiene dolor predominantemente en las actividades de soporte de peso
y movimientos.
• Se puede lograr un deslizamiento lateral o medial con las manos del terapeuta directamente (Figura 12.5 ).
12

12

12

12
Figura 12.5A Figura 12.5B
Deslizamiento lateral tibiofemoral MWM en flexión de rodilla Deslizamiento lateral tibiofemoral MWM en extensión de rodilla
12

(continúa en la página siguiente ...)

12
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11/5/2021 Concepto Mulligan

309

Página 318
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
12
Deslizamiento lateral automático MWM para flexión / extensión: ejercicio en casa

12

12

12

12

Figura 12.6A Figura 12.6B

12 Flexión de rodilla deslizamiento lateral tibiofemoral MWM: inicio Extensión de rodilla deslizamiento lateral tibiofemoral MWM:
ejercicio con silla ejercicio en casa

• El paciente se pone de pie con la rodilla afectada flexionada y el pie apoyado en una silla (para flexión) (Fig. 12.6A ) o en el
12 tierra (para extensión) ( Fig. 12.6B ).
• El fémur distal se estabiliza lateralmente con la mano del paciente.
• La tibia proximal se moviliza en dirección lateral con la otra mano del paciente.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente la rodilla 'lanzándose' en flexión desde la posición inicial
12 (para flexión) o extensión (para extensión) y luego regresa.
• El movimiento completo, activo y sin dolor se complementa con una sobrepresión autogenerada.

12 ANOTACIÓN

sup ly R Kn Lat gl MWM F × 6 (3)

sup ly R Kn Lat gl MWM E + OP (terapeuta) × 6 (3)
pr ly L Kn cinturón Lat gl MWM F + OP (terapeuta) × 6 (3)
12 st R Pie en la silla R Kn Lat gl MWM F × 10
st R pie en la silla L Kn Lat gl MWM E × 10
st R Pie en la silla R Kn self Lat gl MWM F × 10
st R Kn self Lat gl MWM E × 10
12

12

12

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Página 319 12 rodilla

Deslizamiento medial MWM para flexión / extensión

12
TÉCNICA DE UN VISTAZO

12

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11/5/2021 Concepto Mulligan
Figura 12.8 12
Deslizamiento medial manual tibiofemoral MWM con cinturón:
en flexión de rodilla

12

12

12

12
Figura 12.9
Figura 12.7 Deslizamiento medial manual tibiofemoral MWM: en la rodilla
Deslizamiento medial manual tibiofemoral MWM con cinturón extensión

12

12
• El paciente se encuentra en decúbito supino con la rodilla semiflexionada, sujetando una correa colocada alrededor del pie.
• El terapeuta estabiliza el fémur distal medialmente con una mano en la parte interna del muslo del paciente.
12
• El terapeuta desliza la tibia medialmente con la otra mano.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente la rodilla en flexión (Figura 12.8) o extensión
sionFig. 12.9 ) y luego regresa a la posición inicial.
• La flexión total sin dolor se complementa con la sobrepresión del paciente a través del cinturón de tratamiento 12
o puede ser aplicado por el terapeuta para extensión.
• Vea las figuras 12.7-12.9 .
12

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
12
Movimiento de flexión o extensión de rodilla doloroso y / o restringido.

POSICIONAMIENTO
12 Paciente: En decúbito supino, cerca del borde de una mesa de tratamiento con el pie totalmente apoyado
mesa de tratamiento.
Para la flexión, el paciente sostiene una correa colocada alrededor de su tobillo en posición de estribo, con
ambos extremos de la correa se mantienen medial y lateral a la pierna afectada.
12
Parte del cuerpo tratada: Posición relajada de rango medio de la rodilla, antes de la aparición del dolor.

Terapeuta: Adyacente a la rodilla afectada de cara al paciente.

12
Manos / contacto Mano estabilizadora: toda la palma de la mano medial del terapeuta se coloca en la medial
puntos: superficie del fémur distal del paciente, dedos hacia arriba, muñeca extendida y antebrazo
pronado.

12 Mano deslizante: toda la palma de la mano del terapeuta y el espacio web se colocan en el
superficie lateral de la tibia del paciente, justo distal a la línea de la articulación. La mano se mantiene leve
supinación con los dedos dirigidos hacia atrás.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
12
• El terapeuta aplica un deslizamiento dirigido medialmente a través de la articulación de la rodilla. Si los antebrazos del terapeuta están paralelos, el
La fuerza de deslizamiento se puede lograr con menos esfuerzo.
• El paciente aplica una sobrepresión indolora a la flexión a través de la correa, o el terapeuta para la extensión.
12 • Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.

COMENTARIOS

• Asegúrese de que las manos estabilizadoras y deslizantes tengan un contacto amplio para que no causen dolor por presión o que
12 que reproduce los síntomas del paciente, particularmente con respecto a la cabeza del peroné y el peroneo común
nervio.
• No suelte el deslizador hasta que el paciente vuelva a la posición inicial.

12

12

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12

12

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Página 321 12 rodilla

VARIACIONES
12
• Como se mencionó anteriormente, alterar la mecánica del planeo, explorar la dirección del planeo, utilizar un
cinturón de tratamiento ( Fig. 12.10 ) y evaluar la progresión a las posiciones de carga de peso puede / debe considerarse.

Uso de cinturón 12
• El terapeuta empuja sus caderas hacia atrás, induciendo un deslizamiento tibial medial, mientras controla la posición del
la parte inferior de la pierna del paciente con la mano estabilizadora distal.
• Es fundamental que el terapeuta esté posicionado de manera que se logre un deslizamiento perpendicular en todo momento con
referencia al fémur, y el deslizamiento es paralelo a la meseta tibial.
12
• El terapeuta aplica una sobrepresión indolora a la flexión o extensión.
• Tenga en cuenta que se prefiere el movimiento pasivo, ya que la contracción excesiva de los isquiotibiales a menudo provoca calambres.
• Mantenga la tensión del cinturón hasta que el paciente vuelva a la posición inicial.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en 12
flexión o extensión de rodilla.

12

12

12

Figura 12.10A Figura 12.10B

12
Deslizamiento medial tibiofemoral MWM con cinturón: inicio Deslizamiento medial tibiofemoral MWM con cinturón: en la rodilla
posición flexión

12

12

12

Figura 12.10C
12
Deslizamiento medial tibiofemoral MWM con cinturón: en la rodilla
extensión

12

(continúa en la página siguiente ...) 12

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Página 322
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN
12
Deslizamiento medial MWM para flexión / extensión de rodilla: ejercicio en casa
• El paciente se para con la rodilla afectada flexionada, el pie apoyado en una silla para flexión o de pie para extensión (Higo.
12.11A).
12 • El fémur distal se estabiliza medialmente con la mano del paciente.

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• La tibia proximal se moviliza en dirección medial con la otra mano del paciente.
• Mientras se sostiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente la rodilla "lanzándose" en flexión ( Fig. 12.11B).) o empujando
volver a la extensiónFigura 12.11C) desde la posición inicial y luego regresa.
12 • El movimiento completo, activo y sin dolor se complementa con una sobrepresión autogenerada.

12

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12

Figura 12.11A Figura 12.11B

12 Extensión de rodilla deslizamiento medial tibiofemoral MWM: Flexión de rodilla deslizamiento medial tibiofemoral MWM: hacia
Posición de salida flexión de rodilla

12

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12

Figura 12.11C
12 Extensión de rodilla deslizamiento medial tibiofemoral MWM:
en extensión de rodilla

12

Página 323 12 rodilla

ANOTACIONES
12
sup ly R Kn Med gl MWM F + OP (cinturón) × 6 (3)
sup ly R Kn Med gl MWM E + OP (terapeuta) × 6 (3)
pr ly R Kn cinturón Med gl MWM F + OP (terapeuta) × 6 (3)
pr ly R Kn cinturón Med gl MWM F + OP (terapeuta) × 6 (3) 12
st R Pie en la silla R Kn self Med gl MWM F × 10
st R Kn auto Med gl MWM E × 10

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

RODILLA ANTEROPOSTERIOR MWM PARA FLEXIÓN Y

12 POSTEROANTERIOR MWM PARA EXTENSIÓN
Rodilla anteroposterior MWM para flexión
12
TÉCNICA DE UN VISTAZO
12

12

12

12
Figura 12.13
Flexión de rodilla deslizamiento anteroposterior tibiofemoral MWM:
ayuda con un cinturón
12

12

12

12

Figura 12.12 Figura 12.14

Flexión de rodilla deslizamiento anteroposterior tibiofemoral MWM: Flexión de rodilla deslizamiento anteroposterior tibiofemoral MWM:
12 cerrar vista rango final

• El paciente se acuesta en decúbito supino en el borde de la mesa de tratamiento con la cadera en flexión y la rodilla cerca.
a la limitación de la flexión.
12
• El terapeuta estabiliza el fémur del paciente con una mano mientras que la otra (en contacto con la tibia)
aplica un deslizamiento anteroposterior sobre la tibia.
• Se coloca un cinturón de tratamiento alrededor del tobillo y el pie para permitir que el paciente tire de la rodilla hacia adentro.
12 la flexiónFiguras 12.13 y 12.14).
• Mientras el terapeuta mantiene el deslizamiento anteroposterior, el paciente flexiona la rodilla.
• Se aplica sobrepresión si es necesario antes de volver a la posición inicial.
12 • Vea las Figs. 12.12–12.14.

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Página 325 12 rodilla

INDICACIÓN
12
Dolor y limitación / rigidez importante de la flexión de la rodilla.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Acostado en decúbito supino, lo más cerca posible del borde de la mesa de tratamiento en el terapeuta
12
lado.

Parte del cuerpo tratada: Cadera flexionada, rodilla cerca del límite de flexión.
12
Terapeuta: Camine de pie junto a la rodilla afectada del paciente.

Contacto de manos Una mano estabiliza el fémur distal del paciente, mientras que la otra hace contacto con el extremo proximal.
puntos: de su tibia, cerca del tubérculo tibial. Los dedos de ambas manos están entrelazados.
12
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta estabiliza el fémur del paciente con una mano para evitar la rotación y flexión de la cadera.
• La otra mano aplica el deslizamiento tibial anteroposterior a través del talón de la mano sobre el tubérculo tibial.
12
• Mantenga la pierna del paciente cerca del cuerpo del terapeuta para controlarlo.
• Mantenga el deslizamiento tibial anteroposterior mientras el paciente estira la rodilla en flexión a través de un cinturón de tratamiento
bucle alrededor del tobillo y el pie.
12
• Mantener el planeo mientras regresan a la posición inicial.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
el rango de flexión sin dolor de la rodilla.
• Aplique sobrepresión en el rango final si se puede lograr un rango completo sin dolor. 12
COMENTARIOS

• El ángulo de deslizamiento debe seguir la meseta tibial, que se mantiene mientras el paciente flexiona la rodilla.
• Evite comprimir la rótula y el tendón de la rótula. 12
ANOTACIÓN

sup ly R Kn Tib Post gl MWM F + OP (cinturón) × 6 (3)

12

12

12

12

12

12

317

Página 326
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Rodilla posteroanterior MWM para extensión

12
TÉCNICA DE UN VISTAZO

12

12

12

12
Figura 12.16
Extensión de rodilla tibiofemoral posteroanterior manual
planeo MWM: posición de inicio
12

[Link] 221/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

12

12

12
Figura 12.15 Figura 12.17
Extensión de rodilla deslizamiento posteroanterior tibiofemoral Extensión de rodilla tibiofemoral posteroanterior manual
MWM: con cinturón deslizamiento MWM: posición final

12

12
• El paciente se encuentra en decúbito supino en el borde de la mesa de tratamiento, con la rodilla cerca del límite de extensión.
• El terapeuta estabiliza el fémur del paciente con una mano mientras que la otra (en contacto con la tibia)
aplica un deslizamiento posteroanterior a su tibia.
12
• También se puede utilizar un cinturón de tratamiento donde se coloca debajo de la tibia y sobre el hombro de
se aplica y se sostiene el terapeuta y un deslizamiento posteroanterior.
• Mientras mantiene el deslizamiento posteroanterior, el paciente endereza activamente la rodilla
12 extensión.
• Se aplica sobrepresión si es necesario antes de volver a la posición inicial.
• Vea las figuras 12.15-12.17.
12

Página 327 12 rodilla

INDICACIÓN
12
Dolor y limitación / rigidez importante de la extensión de la rodilla.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Acostado en decúbito supino, lo más cerca posible del borde de la mesa de tratamiento en el terapeuta
12
lado.

Parte del cuerpo tratada: Cadera neutra, rodilla cerca del límite de extensión.
12
Terapeuta: Camine de pie junto a la rodilla afectada del paciente.

Contacto de manos Una mano estabiliza el fémur distal del paciente, mientras que la otra hace contacto con la parte posterior.
puntos: extremo proximal de la tibia, alrededor del músculo de la pantorrilla cerca de la línea articular.
12
O use el cinturón, que se coloca debajo de la tibia proximal y sobre el terapeuta
hombro.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
12
• El terapeuta estabiliza el fémur del paciente con una mano para evitar la rotación y flexión de la cadera.
• La otra mano aplica el deslizamiento tibial posteroanterior a través de la cara posterior de la rodilla, o en el caso de
al cinturón se le aplica un deslizamiento posteroanterior hacia arriba.
• Mantenga la pierna del paciente cerca del cuerpo del terapeuta para controlarlo. 12
• Mantenga el deslizamiento tibial posteroanterior mientras el paciente empuja su rodilla en extensión y de regreso al inicio
posición.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
rango de flexión sin dolor de rodilla. 12
• Aplique sobrepresión en el rango final si se puede lograr un rango completo sin dolor.

COMENTARIO
12
• El ángulo de deslizamiento debe seguir la meseta tibial, que se mantiene mientras el paciente extiende la rodilla.

ANOTACIÓN

sup ly R Kn Cinturón Tib Ant gl MWM E × 6 (3) 12

sup ly R Kn Tib Ant gl MWM E + OP (terapeuta) × 6 (3)

12

12

12

12
[Link] 222/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

12

319

Página 328
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ROTACIÓN TIBIAL - SIN PESO / PESO

12
Rotación interna MWM para flexión

12 TÉCNICA DE UN VISTAZO

12

12

12

Figura 12.19
12 Flexión de rodilla Rotación interna tibiofemoral MWM: hacia
flexión con asistencia de cinturón

12

12

12

12 Figura 12.18 Figura 12.20

Flexión de rodilla Rotación interna tibiofemoral MWM: inicio Flexión de rodilla rotación interna tibiofemoral MWM: fin
posición posición

12

• El paciente se encuentra en decúbito supino con la rodilla flexionada cerca de la limitación, sosteniendo un cinturón de tratamiento.
12 colocado alrededor de su pie.
• La parte inferior de la pierna proximal se moviliza en rotación interna con ambas manos del terapeuta.
• Mientras se mantiene el deslizamiento rotacional, el paciente mueve activamente la rodilla en flexión y
12 vuelve a la posición inicial.
• La flexión total sin dolor se complementa con la sobrepresión del cinturón.
• Vea las figuras 12.18-12.20.
12

Página 329 12 rodilla

INDICACIÓN
12
Movimiento de flexión de rodilla doloroso y / o restringido.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En decúbito supino, con la rodilla afectada más cercana al costado de una mesa de tratamiento y con la
12
pie apoyado.
El paciente sostiene una correa colocada alrededor de su tobillo en posición de estribo, con ambos extremos de
sujetando la correa medial y lateralmente a la pierna afectada con ambas manos.
12
Parte del cuerpo tratada: Posición relajada de rango medio de la rodilla, antes de la aparición del dolor.

[Link] 223/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Terapeuta: En paso de pie junto a la rodilla afectada, mirando en dirección caudal. Medial y
La colocación lateral de la mano es "alrededor" de la rodilla afectada. 12
Manos / contacto Mano medial: la palma del terapeuta se coloca en la superficie medial de la tibia proximal
puntos: y sus dedos colocados sobre la cara medial de la columna tibial.
Mano lateral: la palma del terapeuta se coloca en la cara lateral del peroné y
tibia proximal y sus dedos anteriormente.
12
Los dedos del terapeuta pueden estar entrelazados o superpuestos.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
12
• Aplicar una movilización de rotación interna de la tibia tirando de la columna tibial medialmente con la mano medial mientras
empujando la pantorrilla posterior-lateral en una dirección anterior con la mano lateral.
• El paciente aplica una sobrepresión indolora a la flexión a través de la correa.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en 12
ROM de flexión de rodilla sin dolor.

COMENTARIOS

• Asegúrese de que las manos movilizadoras tengan un contacto amplio para que no causen dolor por presión o lo que 12
reproduce los síntomas del paciente.
• No suelte la rotación hasta que el paciente vuelva a la posición inicial.

12

12

12

12

12

(continúa en la página siguiente ...) 12

321

Página 330
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
12
• La técnica de rotación tibial también se puede llevar a cabo en rotación externa si la rotación interna no es efectiva o
aumenta los síntomasFigura 12.21 ).

12

12

12

12

Figura 12.21A Figura 12.21B

12 Flexión de rodilla, rotación externa tibiofemoral MWM: Flexión de rodilla, rotación externa tibiofemoral MWM:
vista medial Vista lateral

12

• La rotación tibiofemoral interna o externa se puede realizar en una posición de soporte de peso si es necesario (Higo.
12.22). Este puede ser un requisito funcional para algunas personas, como aquellos que emprenden la oración diaria en un
12 posición de rodillas.

12

12

[Link] 224/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

12

12
Figura 12.22A Figura 12.22B
Flexión de rodilla tibiofemoral interna o externa Flexión de rodilla tibiofemoral interna o externa
rotación MWM: posición de inicio rotación MWM: posición final

12

12

Página 331 12 rodilla

AUTOGESTIÓN
12
Rotación tibial interna en carga: ejercicio en casa
• El paciente permanece de pie con la rodilla afectada flexionada y el pie en el suelo o apoyado en una silla o escalón.
• El paciente agarra el peroné y la tibia con los dedos entrelazados y rota la parte inferior de la pierna en rotación interna.
Mientras se mantiene la rotación interna, el paciente mueve activamente la rodilla en extensión o 'en cuclillas' 12
flexión desde la posición inicial de flexión parcial y luego regresa.
• La flexión total, activa y sin dolor se complementa con una sobrepresión autogenerada.
• Vea la Fig. 12.23 .
12

12

12

12

12

12

12

12

Figura 12.23A Figura 12.23B

12
Extensión de rodilla en rotación tibiofemoral interna Flexión de rodilla, rotación interna tibiofemoral
soporte de peso self-MWM en una silla

12

12

(continúa en la página siguiente ...) 12

323

Página 332
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TAPING
12
[Link] 225/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Soporte de peso de rotación interna tibial
• Esta técnica de vendaje puede ser útil para el dolor tibiofemoral que responde a la rotación tibial MWM o para el femororrotuliano
dolor.
12 • En general, la cinta se enrolla hacia arriba desde la cara lateral del peroné inmediatamente debajo de la rodilla medial.
línea articular, que cruza la cara posterior de la rodilla y termina en el fémur posterolateral. Utilice no
cinta deportiva elástica o cinta flexible con tensión casi máxima.
• Haga que el paciente se pare con el pie afectado ligeramente girado internamente, la rodilla ligeramente flexionada y el fémur externamente
12 girado con respecto a la tibia (Figura 12.24). Esta posición aumentará la tensión de la cinta cuando estén en un estado normal.
posición.
• Inicie la cinta lateralmente alrededor de la cara lateral del peroné. Enrolle la cinta en una dirección proximal a través del
tubérculo tibial, alrededor del lado medial de la tibia, mientras ayuda a la tibia en la rotación interna. Termine la cinta en
la cara lateral del fémur distal.
12

12

12

12

12

12

12

12
Figura 12.24A Figura 12.24B
Cinta de rotación interna tibiofemoral para tibiofemoral Cinta de rotación interna tibiofemoral para tibiofemoral
12 y dolor femororrotuliano: aplicación y dolor femororrotuliano: posición de la pierna durante
solicitud

12

12

Página 333 12 rodilla

• La tensión debe ser máxima cuando la cinta cruza la línea de la articulación de la rodilla. 12
• Aplique dos capas de cinta en la misma ubicación, con la misma tensión en ambas capas para obtener el máximo efecto.
• Se puede enseñar a los pacientes a autoaplicarse esta cinta como parte de un programa en el hogar.
• Una prueba de vendaje de rotación externa tibiofemoral para la rotación externa tibiofemoral MWM resultó ser eficaz para
dolor y deterioro de la rodillaFigura 12.25 ). 12

12

12

12

Figura 12.25
Cinta de rotación externa tibiofemoral para
dolor tibiofemoral y patelofemoral
12

ANOTACIONES 12
sup ly R Kn IR MWM F + OP (cinturón) × 6 (3)
sup ly L Kn ER MWM F + OP (cinturón) × 6 (3)
st L Pie en la silla L Kn self IR MWM F × 10

[Link] 226/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
st L Kn auto IR MWM E × 10
Cinta IR L Kn
12
Cinta L Kn ER

12

12

12

12

12

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Página 334
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Rotación interna / externa MWM para extensión

12 Rotación interna MWM para extensión

12 TÉCNICA DE UN VISTAZO

12

12

12
Figura 12.27
Extensión de rodilla rotación interna tibiofemoral MWM:

12 posición de inicio vista medial

12

12

12
Figura 12.26 Figura 12.28
Extensión de rodilla rotación interna tibiofemoral MWM: Extensión de rodilla rotación interna tibiofemoral MWM:
12 Posición de salida posición final con sobrepresión

12

• El paciente se encuentra en decúbito supino con la rodilla extendida cerca de la limitación y suficientemente elevada en
12 el pie de manera que la rodilla posterior no pueda tocar la mesa en extensión completa.
• El terapeuta estabiliza el fémur distal medialmente con su mano proximal.
• La tibia proximal se moviliza internamente con la mano distal.
12 • Regrese a la posición inicial.
• La extensión total, activa y sin dolor se complementa con la sobrepresión del terapeuta.
• Vea las figuras 12.26–12.28.
12

[Link] 227/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 335 12 rodilla

INDICACIÓN
12
Movimiento de extensión de rodilla doloroso y / o restringido.

POSICIONAMIENTO

Paciente: En decúbito supino, con la rodilla afectada más cercana al costado de una mesa de tratamiento y con la
12
tobillo apoyado sobre un rollo de espuma.

Parte del cuerpo tratada: Posición de extensión de rodilla relajada, antes de cualquier inicio de dolor.
12
Terapeuta: Adyacente a la rodilla afectada y mirando hacia la rodilla.

Manos / contacto Mano estabilizadora: toda la palma de la mano proximal del terapeuta colocada sobre el
puntos: superficie posterior-medial del fémur distal, dedos dirigidos hacia atrás.
12
Mano movilizadora: la palma del terapeuta cruza la columna de la tibia, el pulgar en contacto
con la columna tibial lateral y los dedos dirigidos posteriormente sobre la pantorrilla medial.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
12
• Aplicar una movilización de rotación interna de la tibia en la articulación de la rodilla.
• El terapeuta aplica una sobrepresión indolora a la extensión.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento, pero solo si hay un aumento sustancial en
ROM de extensión de rodilla sin dolor. 12
COMENTARIOS

• Asegúrese de que las manos estabilizadoras y movilizadoras tengan un contacto amplio para que no causen dolor por presión o que 12
que reproduce los síntomas del paciente.
• No suelte la rotación hasta que el paciente vuelva a la posición inicial.
• El vendaje puede ser un complemento útil si esta técnica resulta eficaz (véase la figura 12.24 ).
12

12

12

12

12

12

(continúa en la página siguiente ...)

12

327

Página 336
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

VARIACIONES
12
Rotación externa MWM para extensión
• Esta técnica también se puede realizar aplicando una rotación externa.
• El paciente se coloca como se describe en la técnica anterior para la rotación interna.
12 • La tibia proximal del paciente se moviliza externamente con la mano distal del terapeuta.
• Mientras se mantiene la rotación tibial, el paciente mueve activamente la rodilla en extensión y luego vuelve a la
posición de inicio ( Fig. 12.29 ).

12

12

12

[Link] 228/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

12 Figura 12.29A Figura 12.29B

Extensión de rodilla rotación externa tibiofemoral Extensión de rodilla rotación externa tibiofemoral
MWM: posición de inicio MWM: posición final

12
ANOTACIONES

suministro L Kn IR MWM E × 6 (3)

12 suplir L Kn ER MWM E × 6 (3)

12

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12

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12

Página 337 12 rodilla

TÉCNICA DE APRIETE DE RODILLA PARA EL DOLOR MENISCAL

12
TÉCNICA DE UN VISTAZO

12

12

12

12
Figura 12.31
Técnica de 'contracción' del menisco de la rodilla: posición inicial

12

12

12

12
Figura 12.30
Técnica de 'contracción' del menisco de la rodilla - contacto con los dedos: Figura 12.32
posición de la mano vista cercana Técnica de 'compresión' del menisco de la rodilla: flexión

12

12
• El paciente se acuesta en decúbito supino en el borde de la mesa de tratamiento con la cadera en flexión y la rodilla en flexión.
y rotación neutra de la cadera.
• El terapeuta coloca el borde medial de su pulgar en la línea de la articulación en el sitio de máxima
12
[Link] 229/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
sensibilidad.
• El otro pulgar refuerza y aplica fuerza dirigida centralmente.
• El paciente primero flexiona y luego extiende la rodilla hasta el inicio del dolor, aumentando gradualmente la
rango en cada dirección. 12
• Apunte a una extensión o flexión de rodilla de rango completo en la primera sesión.
• Consulte las figuras 12.30-12.32..
12

329

Página 338
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
12
Lesión meniscal o cambio degenerativo que causa dolor en la línea articular y limitación de la flexión y extensión de la rodilla; localizado
punto de dolor sobre el cuerno anterior o posterior del menisco dentro de la línea articular medial o lateral.

12 POSICIONAMIENTO

Paciente: Acostado en decúbito supino, lo más cerca posible del borde de la mesa de tratamiento en el terapeuta
lado.

12 Parte del cuerpo tratada: Cadera y rodilla flexionadas en posición indolora.

Terapeuta: Camine de pie junto a la rodilla afectada del paciente.

12 Contacto de manos Borde medial del pulgar en la línea de la articulación de la rodilla, con refuerzo del pulgar opuesto
(ver Fig. 12.30 ).
puntos:

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

12 • Identifique el punto más sensible al dolor en la línea de la articulación de la rodilla.

• Coloque el borde medial de un pulgar en el punto sensible del lado del dolor (ya sea la articulación medial o lateral
línea para el menisco medial o lateral respectivamente). El pulgar opuesto refuerza sobre el otro pulgar.
• Mientras sostiene la fuerza de la línea articular dirigida centralmente con el pulgar, pídale al paciente que flexione y luego extienda la rodilla para
12 la aparición del dolor (v . fig. 12.32).
• Repita el movimiento de la rodilla hacia atrás y hacia adelante mientras mantiene la presión del pulgar.
• El ROM de la rodilla sin dolor debe aumentar gradualmente hasta que se pueda alcanzar el rango completo en extensión.

12 COMENTARIOS

• Solo debe usarse el borde medial del pulgar, no la pulpa del pulgar, ya que esta última es demasiado grande para
Póngase en contacto con la línea conjunta.

12 • El pulgar debe colocarse a lo largo de la línea de la articulación y no a través de ella.

• La presión meniscal debe mantenerse durante todo el movimiento.
• El paciente flexiona la rodilla como primer movimiento y no la extiende, ya que la flexión aumentará el espacio articular
y permitir que se mantenga la presión sobre el menisco.

12 • El terapeuta sigue el movimiento de la pierna a medida que se mueve hacia la flexión / extensión para mantener la presión dentro
la línea de la articulación (indirectamente en el menisco).
• El terapeuta puede proporcionar una sobrepresión pasiva al final del rango disponible.

12

12

12

12

12

Página 339 12 rodilla

VARIACIONES
12
• La técnica puede progresar a una posición de soporte de peso si es necesario. El paciente pone su pie afectado en el
silla y se sujeta al respaldo de la silla para apoyarse mientras flexionan la rodilla con el terapeuta aplicando presión directa
a la línea de unión como se describe arriba (Figura 12.33 ).
12

[Link] 230/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

12

12

Figura 12.33A Figura 12.33B 12

Técnica de compresión en carga: posición de inicio Técnica de compresión en carga: posición final

AUTOGESTIÓN
12
• El paciente puede realizar un autotratamiento colocando el borde medial de un dedo pulgar o índice sobre el dolor
punto (similar a la posición del pulgar en la figura 12.34), que se refuerza con el otro pulgar, y luego realiza
movimiento de la rodilla en flexión y extensión.

12

12

12

12

Figura 12.34A Figura 12.34B

Técnica de autoapriete: posición inicial Técnica de autoapriete: posición final de flexión 12

ANOTACIONES

sup ly L Kn Med Squeeze F / E × 3

12
sup ly L Kn Lat Squeeze F / E × 6
st L pie en la silla L Kn Med Squeeze F × 6
st R pie en la silla R Kn auto Lat Squeeze F / E × 6
12

12

331

Página 340
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

MWM FIBULAR PROXIMAL - DESLIZAMIENTO VENTRAL O POSTERIOR

12 DURANTE LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LA RODILLA

12 TÉCNICA DE UN VISTAZO

12

12

12

Figura 12.36
12 Deslizamiento del peroné ventral durante la flexión de la rodilla: posición inicial
vista modelo

12

12

12

[Link] 231/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Figura 12.35
Figura 12.37
12 Deslizamiento del peroné ventral durante la flexión de la rodilla: posición inicial
vista medial Deslizamiento ventral del peroné durante la flexión de la rodilla: posición final

12

• El paciente se acuesta en decúbito supino en el borde de la mesa de tratamiento con la cadera en flexión y la rodilla en
12 flexión y rotación neutra de la cadera.
• El terapeuta coloca su eminencia tenar en la cara posterior de la cara proximal del
fíbula.
12 • La otra mano proporciona una fuerza contraria para estabilizar la tibia.
• El paciente flexiona o extiende la rodilla al inicio del dolor o la limitación.
• Vea las Figs. 12.35–12.37.
12

Página 341 12 rodilla

INDICACIÓN
12
Dolor lateral de la rodilla cerca de la cabeza del peroné durante la flexión o extensión de la rodilla.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Acostado en decúbito supino, lo más cerca posible del borde de la mesa de tratamiento en el terapeuta
12
lado.

Parte del cuerpo tratada: Cadera y rodilla flexionadas en posición indolora.

12
Terapeuta: Camine de pie junto a la rodilla afectada del paciente, mirando hacia los pies.

Contacto de manos Mano movilizadora: la eminencia tenar en la cara posterior de la cara proximal de
puntos: el peroné. 12
Mano estabilizadora: sujete la cara medial superior de la tibia (v . Fig. 12.36 ).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Póngase en contacto con la cara posterior del peroné proximal con la eminencia tenar de una mano y deslice el peroné 12
previamente.
• La mano opuesta proporciona una fuerza contraria para estabilizar la tibia en el lado medial.
• Mientras sostiene la fuerza de deslizamiento ventral, pida al paciente que flexione o extienda la rodilla hasta el inicio del dolor (ver Fig.
12.37). 12
• Repetir el movimiento de la rodilla hacia atrás y hacia delante manteniendo el deslizamiento del peroné.

COMENTARIOS
12
• Evite la compresión sobre el nervio peroneo común, ya que se enrolla alrededor de la cara posterior del cuello del
fíbula.
• Tenga cuidado de no bloquear el movimiento en flexión.
• El paciente puede proporcionar una sobrepresión pasiva al final del rango disponible con un cinturón de terapia manual 12
bucle alrededor del pie.

12

12

12

12

12

(continúa en la página siguiente ...) 12

333

Página 342
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 232/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

VARIACIONES
12
Deslizamiento posterior del peroné
• En el caso de que un deslizamiento ventral no sea exitoso, pruebe un deslizamiento del peroné dorsal MWM.
• Mire hacia la cabeza del paciente y con una mano toque la cara ventral del peroné proximal. El otro
12 mano estabiliza la tibia medialmente.
• Deslice el peroné y pida al paciente que flexione o extienda la rodilla hasta el inicio del dolor.

Peroné posterior y ventral MWM para flexión de rodilla en carga

12 • La técnica puede progresar a una posición de soporte de peso si es necesario. El paciente pone su pie afectado
la silla y se sujeta al respaldo de la silla para apoyarse mientras flexionan la rodilla.
• El terapeuta se para frente al paciente estabilizando la tibia medialmente con una mano mientras moviliza el peroné
ventralmente con los dedos o posteriormente con la eminencia tenar (Figura 12.38).

12

12

12

12
Figura 12.38A Figura 12.38B
Deslizamiento posterior del peroné durante la flexión de la rodilla en peso Deslizamiento posterior del peroné durante la flexión de la rodilla en peso
12 cojinete: posición inicial cojinete: posición final

AUTOGESTIÓN
12
• El paciente puede realizar un autotratamiento en peso
cojinete colocando la eminencia tenar de uno
mano en la cara posterior del peroné proximal,

12 estabilizar la tibia con la otra mano ( fig. 12.39).

12

12

Figura 12.39
12 Automovilización del deslizamiento del peroné ventral durante la
teniendo flexión de rodilla

12

Página 343 12 rodilla

TAPING
12
• El encintado se puede utilizar para mantener la mejora obtenida después de MWM (Figura 12.40 ).
• Para un deslizamiento ventral, comience la cinta en la cara posterior del peroné, tirando de la cinta hacia delante para enrollar alrededor
primero el peroné y luego la tibia justo debajo del tubérculo tibial ( fig. 12.40A ).
• Para un deslizamiento del peroné dorsal, comience la cinta en la parte anterior y enrolle alrededor de la cara lateral del peroné y luego la 12
cara posterior de la tibia (Figura 12.40B ).
• Asegúrese de que la cinta no complete un círculo para evitar problemas circulatorios y use dos capas para el
efecto más fuerte.
• Al igual que con la técnica de movilización, evite comprimir el nervio peroneo común. 12

12

12

12
Figura 12.40A Figura 12.40B
Encintado ventralmente del peroné proximal Colocación dorsal del peroné proximal con cinta

[Link] 233/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
12
ANOTACIONES

sup ly R Sup Fib Ant gl MWM Kn F × 6

sup ly R Sup Fib Post gl MWM Kn F × 6 (3)
12
st R pie en silla R Sup Fib Post gl MWM Kn F × 6
st R pie en silla R Sup Fib self Ant gl MWM Kn F × 10
Cinta adhesiva R Sup Fib Ant gl
Cinta adhesiva R Sup Fib Post 12

12
Referencias
Blond, L., Hansen, L., 1998. Síndrome de dolor femororrotuliano en atletas: un estudio de seguimiento retrospectivo de 5,7 años de 250 12
Atletas. Acta Orthop. Belg. 64 (4), 393–400.
Boling, M., Padua, D., Marshall, S., Guskiewicz, K., Pyne, S., Beutler, A., 2010. Diferencias de género en la incidencia y
prevalencia del síndrome de dolor femororrotuliano. Scand. J. Med. Sci. Deportes 20 (5), 725–730.
Dabholkar, A., Kumari, S., Yardi, S., 2014. Estudio comparativo de la respuesta a corto plazo entre la movilización de Maitland y 12
Movilización de Mulligan con movimiento de la articulación de la cadera en pacientes con osteoartritis de rodilla identificados según predicción clínica
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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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11/5/2021 Concepto Mulligan

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Página 345

Tobillo y pie

TÉCNICAS PARA TOBILLO Y PIE

JUNTA TALOCRURAL
Deslizamiento anteroposterior para dorsiflexión del tobillo en personas sin carga
Vendaje para mejorar la dorsiflexión del tobillo
Dorsiflexión de tobillo MWM en carga
Dorsiflexión de tobillo MWM en bipedestación
Plantarflexion MWM en no soporte de peso
ARTICULACIÓN TIBIOFIBULAR INFERIOR - ESGUERZO DE TOBILLO
Peroné MWM para dorsiflexión / flexión plantar-inversión en personas que no soportan peso
Peroné posterior MWM para dorsiflexión en carga
Deslizamiento anterior del peroné
Cinta de deslizamiento del peroné posterior
TARSAL MEDIO
Medial - cuneiforme en navicular
MWM deslizamiento dorsal / plantar cuneiforme medial en el escafoides
Grabar la letra cuneiforme en el escafoides
Lateral - quinto metatarsiano en cuboides
Deslizamiento dorsal / ventral MWM quinto metatarsiano en cuboides
Vendaje: deslizamiento plantar del quinto metatarsiano en el cuboides
PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA
Deslizamiento lateral para extensión y flexión
Rotación de la primera articulación metatarsofalángica MWM
Extensión de deslizamiento lateral MWM en carga
Vendaje de la primera articulación metatarsofalángica después de MWM

Página 347
346 13 Tobillo y pie

INTRODUCCIÓN
13
Hay 26 huesos en el tobillo y el pie que, en combinación con el peroné y la tibia, forman 33 articulaciones. Solo
El astrágalo, sin embargo, se articula con la tibia, ya que es agarrado bilateralmente por los dos maléolos, formando el talocrural.
articulación. El astrágalo recibe el peso corporal de la tibia y lo disipa a través de su articulación con el calcáneo.
(articulación astrágalocalcánea) y el antepié a través de la articulación astrágalocalcaneonavicular ( Moore et al., 2014 ). esos tres 13
Las articulaciones forman el complejo articular del tobillo y permiten el movimiento en los planos sagital, frontal y transversal.
Los esguinces de tobillo, generalmente en inversión con flexión plantar, son comunes y pueden volverse persistentes y recurrentes.
problema de alquiler para aproximadamente el 40% de los pacientes ( Braun, 1999; Waterman et al., 2010). e mecanismo de lesión
Por lo general, implica que la articulación del tobillo se flexiona algo plantar y luego se superpone a la inversión que conduce a la tensión 13
en la tibiofibula inferior, talocrural, medio tarsal y, en algunos casos, incluso en las articulaciones del antepié, huesos y apoyo
estructuras de tejidos blandos. El foco exacto de la tensión dependería de muchos factores, incluido el punto de apoyo al suelo
contacto, cargas y vectores de carga experimentados en el pie y el tobillo. Las articulaciones lesionadas, los huesos y su apoyo
Las estructuras portadoras bien podrían estar localizadas o distribuidas. Es bastante común para la inversión-flexión plantar 13
[Link] 235/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
esguinces que resultan en una lesión del ligamento tibiofibular inferior (esguince de tobillo alto), talocrural anterior
ligamento (el esguince de tobillo clásico) o ligamento bifurcado (esguince de tobillo bajo). Con menos frecuencia, la articulación subastragalina
(ligamento interóseo) y las articulaciones metatarsianas cuboides pueden estar afectadas. Las fracturas deben considerarse como un
13 clave
diagnóstico diferencial (por ejemplo, cúpula del astrágalo, peroné distal, cabeza del quinto metatarsiano) ( Brukner y Khan, 2012 ) con hallazgos
ings que incluyen un aterrizaje desde una altura, un mecanismo de lesión que involucra dorsiflexión, inicio rápido intraarticular
derrame y dolor local a la palpación sobre el hueso, lo que indica un examen de diagnóstico de seguimiento (p. ej., radiografías). Eversión
Las lesiones pueden resultar en una ruptura del ligamento deltoides y el resorte con signos y síntomas principalmente en la zona medial.
lado del tobillo. Los hallazgos clínicos clave para la lesión localizada de ligamentos y articulaciones clásicamente son hinchazón localizada, 13
dolor a la palpación localmente sobre el ligamento lesionado y las estructuras articulares, así como la provocación de dolor y / o
inestabilidad en las pruebas de estrés. La junta más adecuada a la que se debe aplicar el MWM dependerá de
los hallazgos del examen clínico. MWM proporciona una herramienta adicional de evaluación y razonamiento clínico en el sentido de que
La aplicación de una fuerza manual específicamente a una articulación se puede usar para aliviar los síntomas, es decir, lo opuesto a la 13
enfoque clásico de provocación de síntomas.
Además de ayudar en la evaluación de un esguince de tobillo, MWM es útil para recuperar el ROM sin dolor en un sistema.
de manera temática y rápida (ver Niveles de evidencia al final de este capítulo). Un deterioro frecuente después del tobillo.
El esguince es una limitación de la dorsiflexión ( Green et al., 2001). La falta de dorsiflexión talocrural es probablemente el resultado de la 13
astrágalo que experimenta una falla posicional anterior (el astrágalo se desplaza hacia adelante en una lesión de flexión plantar-inversión),
que es lo opuesto al deslizamiento posterior que ocurre en la articulación talocrural durante la dorsiflexión ( Denegar
et al., 2002). La dorsiflexión limitada suele ser indolora y es más probable que esté rígida / restringida e interfiera
con actividades como bajar escaleras o una pendiente. Una técnica útil para mejorar la dorsiflexión es el MWM 13
que emplea un deslizamiento posterior relativo del astrágalo en la pierna distal, en dorsiflexión sin soporte de peso en el
etapa aguda temprana posterior a la lesión y luego progresa a dorsiflexión con soporte de peso. Si hay dolor dentro de la articulación.
en la flexión dorsal, especialmente en la carga de peso, el médico debe tener un alto grado de sospecha de lo similar.
lihood de una fractura de la cúpula del astrágalo. Este es particularmente el caso si un MWM no se puede aplicar de manera indolora. 13
Durante algún tiempo, varios sistemas de terapia manual han propuesto subluxaciones menores o fallas posicionales.
de las articulaciones / huesos del tobillo. Mulligan sugirió que cuando el tobillo se sometió a un esguince de flexión plantar-inversión,
el ligamento talofibular anterior no se rompió sino que ejerció una fuerza anterior y caudal sobre el peroné
(a través de su fijación sobre el mismo) y creó una falla posicional en esa dirección ( Mulligan, 2010 ). El peroné fue entonces 13
un lugar más apropiado para manipular que el astrágalo e informó un gran éxito clínico con la aplicación de un
deslizamiento posterior y cefálico manualmente mientras se pide al paciente que luego repita un movimiento previamente sintomático
ment o tarea (por ejemplo, inversión, flexión plantar o dorsiflexión). Desde entonces ha surgido evidencia que muestra que en algunos
pacientes con inestabilidad crónica de tobillo y esguinces de tobillo subagudos, de hecho, existe un peroné posicionado anteriormente 13
( Hubbard y Hertel, 2008; Hubbard y col., 2006). Es probable que también ocurran fallas de posición menores en otras articulaciones del pie.
Por ejemplo, una falla posicional que se ha informado varias veces es el síndrome de subluxación cuboide
( Matthews y Claus, 2014; Mooney y Maffey-Ward, 1994; Patterson, 2006 ). Comúnmente se recomienda que un
Se emplea un empuje de alta velocidad y baja amplitud para tratar esta subluxación, pero no hay evidencia relacionada con su 13
eficacia clínica y algunos pacientes pueden percibir el uso de empujes de alta velocidad como demasiado agresivo. MWM
ofrece una forma más suave de deslizar manualmente una articulación sin dolor ni aprensión del paciente y, al mismo tiempo, mantiene eso
deslizamiento, probando la eficacia de la técnica repitiendo un movimiento previamente sintomático (por ejemplo, para un plantar
cuboide subluxado, deslícelo dorsalmente y luego realice el movimiento de inversión o eversión que antes era doloroso).
13

339

Página 348
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Una característica de utilidad clínica de MWM es que la técnica es indolora y restaura el movimiento previamente limitado de inmediato.
a continuación. Una respuesta positiva a un MWM en este caso ayuda a confirmar el diagnóstico y simultáneamente dirige
13 planes de tratamiento. El hecho de no mejorar el rango y aliviar el dolor (respuesta negativa) proporciona una indicación clara para detenerse
aplicando el MWM. Este abordaje podría utilizarse en otras articulaciones intertarsianas.
Las inestabilidades estructurales y funcionales son comunes después de lesiones del tobillo y el pie. Aunque no es un
Contraindicación estricta para MWM, las inestabilidades estructurales requieren que el médico aplique fuerzas manuales suaves para
13 coloque la articulación en su posición neutra y asegúrese de que los movimientos no sean excesivos. La dirección de la
El deslizamiento aplicado no debe estar en la dirección de la inestabilidad y, en la mayoría de los casos, será directamente opuesto a la dirección.
ción de la inestabilidad. Más importante aún, el MWM no debe producir aprensión o sentimientos de ceder o ceder.
inestabilidad cuando se aplica o después.
13 Además de manejar las secuelas de las lesiones de tobillo y pie, los MWM son útiles para manejar las limitaciones dolorosas.
ciones de movimiento en articulaciones artríticas. Por ejemplo, el dedo gordo del pie suele ser una fuente de dolor en el pie (omas et al.,
2011 ) y se asocia con osteoartritis y deformidad en hallux valgus. En estos casos, primer metatarsofalángico
(MTP) a menudo es doloroso durante las actividades de soporte de peso, generalmente en forma de pinzamiento como
13 dolor en el lado dorsal de la articulación. Aplicar un deslizamiento transversal o una rotación antes de realizar la extensión puede
proporcionar una cantidad sustancial de alivio de este dolor en el dedo gordo del pie.

13
Niveles de evidencia
Nivel 2: seis ECA, tres series de casos, dos informes de casos
13 Deslizamiento posterior del astrágalo con dorsiflexión

Hay evidencia de nivel 2 de que un MWM de tobillo (deslizamiento posterior del astrágalo con dorsiflexión) produce
mejorías en la dorsiflexión en pacientes con esguince de inversión lateral subagudo del tobillo (diferencia media estandarizada
13 ence (SMD) 1,18; IC del 95%: 0,55-1,81) ( Bisset et al., 2011). Estos hallazgos fueron similares a los efectos de la misma
MWM que soportan y no soportan peso en una población de sujetos subagudos ( Collins et al., 2004) y recurrente
esguinces de tobillo ( Vicenzino et al., 2006). De acuerdo, un estudio de Marron-Gomez y colegas ( Marron-Gomez
et al., 2015) compararon dos técnicas de terapia manual (MWM y empuje de alta velocidad) y demostraron una
13 aumento de la amplitud de movimiento de la dorsiflexión. Curiosamente, Hidalgo y sus colegas (Hidalgo et al., 2018) comparó el efectivo-
ness de una sesión de MWM o movilización osteopática en el ROM de dorsiflexión del tobillo y musculoarticular
rigidez (MAS) en participantes con rigidez crónica en dorsiflexión del tobillo. Este grupo no encontró mejoras significativas.
en ROM o MAS entre los dos grupos. De manera similar, Gilbreath y colegas ( Gilbreath et al., 2014 ), en un
13 diseño de medidas repetidas dentro de los sujetos, no encontraron cambios significativos en el ROM de dorsiflexión con soporte de peso o
La prueba de equilibrio de excursión en estrella alcanza distancias después de tres tratamientos de MWM en pacientes con insta-
bilidad. Los diversos resultados presentados aquí indican claramente la necesidad de una mayor investigación.
Cuatro ensayos controlados aleatorios analizaron la eficacia del MWM talocrural en los parámetros de la movilidad y la marcha del tobillo
13 en pacientes con ictus ( An & Jo, 2017 ; An & Won, 2016; Kim y Lee, 2016, 2018 ). La combinación de convencional
fisioterapia y deslizamiento posterior del astrágalo y dorsiflexión del tobillo (10 (5) diarios durante 4 semanas) causaron mayor
mejora en la prueba de estocada con soporte de peso, medidas de equilibrio estático, up and go cronometrado e índice dinámico que
se observó en el grupo de control, que fueron tratados solo con fisioterapia convencional y MWM simulado

[Link] 236/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
13 ( Kim y Lee, 2018). Usando la misma técnica y dosificación, Kim y Lee (2016) destacaron los beneficios de la
inclusión de MWM en un programa de fisioterapia convencional para aumentar las funciones de la marcha (es decir, velocidad, cadencia
y tiempo de soporte único del lado afectado) en pacientes con accidente cerebrovascular en comparación con un tratamiento combinado de
fisioterapia y ejercicio (por ejemplo, estocadas). De manera similar, An y Won (2016) reiteraron los efectos superiores de
13 MWM para mejorar el ROM (pasivo y activo) y la velocidad de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular en comparación con los que soportan peso
ejercicios o fisioterapia tradicional.
Un ensayo de serie de casos de medidas repetidas de un conjunto de tres sesiones de tratamiento con deslizamiento posterior del astrágalo con
dorsiflexión en una cohorte de 11 participantes con inestabilidad crónica del tobillo (número medio de esguinces de tobillo 3,3,
13 número medio de episodios de ceder en los 3 meses anteriores (2,5) no mostró ningún cambio significativo en el tobillo
rango de dorsiflexión o prueba de equilibrio de excursión en estrella, pero mostró un efecto significativo de moderado a fuerte en el
subescala deportiva de la Medida de capacidad del pie y el tobillo ( Gilbreath et al., 2014 ). Este estudio tiene evidencia de nivel 4. mi
hallazgo de rendimiento deportivo autoevaluado que contrasta con la falta de alcance y efectos de equilibrio insinúa lo probable
13 complejos mecanismos de acción subyacentes de MWM. Es importante destacar que una diferencia notable entre este estudio y el

Página 349 13 Tobillo y pie

Los dos estudios antes mencionados son los esguinces de tobillo recurrentes y el ceder. Este estudio tampoco reclutó a los
con dorsiflexión limitada en el lado afectado, por lo que la aplicación del MWM para dorsiflexión podría no haber
sido clínicamente apropiado. La cuestión de aplicar técnicas apropiadas al problema del paciente que se presenta es una 13
factor crítico en la determinación de resultados.

Deslizamiento del peroné posterocefálico

13
Hay alguna evidencia de bajo nivel (nivel 4) de la eficacia clínica del tratamiento de problemas tanto agudos como a largo plazo.
Esguinces de tobillo lemáticos con el deslizamiento del peroné posterocefálico aplicado manualmente, con cinta o ambos ( Hetherington,
1996 ; O'Brien y Vicenzino, 1998). Hay datos contradictorios sobre el efecto de la cinta de deslizamiento del peroné posterocefálico en
equilibrio, con una serie de casos de ocho esguinces de tobillo recientemente que muestran algunos efectos beneficiosos ( Merlin et al., 2005)13
pero otro evaluó a 20 pacientes con inestabilidad crónica del tobillo y no informó ninguno ( Hopper et al., 2009).
Posiblemente la evidencia más prometedora y de calidad relativamente más alta (nivel 3) proviene de un estudio piloto de la
eficacia de prevención de lesiones de esta técnica de encintado. En este estudio, Moiler y sus colegas ( Moiler et al., 2006)
encontró que solo dos esguinces de un total de 11 esguinces de tobillo durante el período del censo ocurrieron en el grupo asignado a la 13
técnica de encintado del peroné ( n = 125 jugadores de baloncesto, 433 exposiciones (224 grabadas, 209 de control), número necesario para
tratar (NNT) 22; IC del 95%: 12-312).

13

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

JUNTA TALOCRURAL
13
Deslizamiento anteroposterior para dorsiflexión del tobillo en personas sin carga

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13 TÉCNICA DE UN VISTAZO

13

13

13

Figura 13.2
13 Deslizamiento anteroposterior talocrural MWM para tobillo
dorsiflexion: posición inicial

13

13

13

13
Figura 13.1 Figura 13.3
Deslizamiento anteroposterior talocrural MWM para tobillo Deslizamiento anteroposterior talocrural MWM para tobillo
dorsiflexión: posición de la mano de visión cercana dorsiflexión: posición final
13

• El paciente se encuentra en decúbito supino con el tobillo justo sobre el borde de la mesa de tratamiento.
13
• La parte inferior de la pierna distal está apoyada y la rodilla ligeramente doblada sobre una toalla enrollada.
• Una de las manos del terapeuta sostiene el calcáneo, mientras que el espacio interdigital de la otra mano
tacts el astrágalo ventral. Ambas manos contribuyen al deslizamiento anteroposterior del astrágalo.
13 • Mientras se mantiene el deslizamiento anteroposterior, el paciente puede realizar una dorsiflexión activa o la
El terapeuta puede iniciar la dorsiflexión pasiva del tobillo.
• Vea las Figs . 13.1–13.3 .
13

Página 351 13 Tobillo y pie

INDICACIÓN
13
Dolor de tobillo y limitación de la dorsiflexión del tobillo en personas sin carga.

POSICIONAMIENTO

Paciente: El paciente se acuesta en decúbito supino con el pie justo sobre el borde del pedestal.
13

Parte del cuerpo tratada: Rodilla ligeramente flexionada, articulación del tobillo cerca de la limitación del movimiento o inicio del dolor.

Terapeuta: Frente al paciente al final de la mesa de tratamiento. 13

Manos / contacto Una mano agarra la cara posterior del calcáneo y el espacio interdigital de la otra.
puntos: está alrededor de la cara anterior del astrágalo. El muslo del terapeuta sostiene el paciente
pie. 13
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Flexione levemente la rodilla para reducir la tensión del gastrocnemio.

• Aplique el deslizamiento anteroposterior sobre el astrágalo tirando del calcáneo hacia el suelo mientras aplica el
13
presión anteroposterior sobre el astrágalo.
• Después de eliminar la holgura en la articulación, solicite al paciente que realice una dorsiflexión activa del pie con la ayuda de
la presión del terapeuta desde su muslo o el terapeuta puede realizar una dorsiflexión pasiva.
• Cuando se logre un nuevo rango sin dolor, pídale al paciente que se relaje; entonces el terapeuta toma más holgura en el 13
articulación a través de la movilización descrita anteriormente.
• Esta rutina se repite hasta que no se pueda lograr más progresión.
• El número de repeticiones variará según el progreso realizado, pero normalmente es de 6 repeticiones en una serie, con 3-5 series
por sección. 13
• El paciente puede aplicar una sobrepresión adicional tirando de un cinturón enrollado alrededor del pie.

COMENTARIOS
13
• Asegúrese de que la posición de la mano sea cómoda, con un área de contacto amplia a través del espacio web.

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11/5/2021 Concepto Mulligan
• La clave de esta técnica es evitar apretar los tendones sobre el lado dorsal del tobillo.
• Utilice goma esponjosa para suavizar el punto de contacto en el astrágalo.
• Si la pierna se mueve durante la movilización, se puede usar un cinturón de terapia manual para sujetar la pierna a la cama. 13

13

13

13

13

(continúa en la página siguiente ...) 13

343

Página 352
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

AUTOGESTIÓN Y CINTAS
13
• La autogestión se puede lograr con la ayuda de cinta adhesiva ( Fig. 13.4 ).
• Aplique una tira de 1 cm de ancho de cinta deportiva no elástica desde alrededor del astrágalo hasta la esquina inferior posterior del
calcáneo en un bucle continuo.
13 • Aplique dos capas para una fuerza adicional. Asegúrese de que la cinta se aplique sin carga con el tobillo hacia adentro.
posición neutra de grado plantar.
• A continuación, el paciente se pone de pie y realiza 5 series de 10 repeticiones de un ejercicio de embestida para aumentar el rango de
dorsiflexión, manteniendo el talón en el suelo. Asegúrese de quitar la cinta después de completar el ejercicio.
13

13

13

13

13
Figura 13.4A Figura 13.4B
Vendaje para mejorar la dorsiflexión del tobillo: aplicación Vendaje para mejorar la dorsiflexión del tobillo: en bipedestación

13
ANOTACIONES

sup ly R Talus Post gl MWM DF × 6

13 sup ly R Talus Post gl MWM DF + OP (cinturón) × 6

st R Talus tape Post gl MWM Lunge × 10 (5)

13

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13

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Página 353 13 Tobillo y pie

Dorsiflexión de tobillo MWM en carga

13
TÉCNICA DE UN VISTAZO

13

13

13

13
Figura 13.6
Dorsiflexión de tobillo MWM con cinturón en soporte de peso:
Posición de salida
13

13

13

Figura 13.5 13
Dorsiflexión de tobillo MWM con cinturón en soporte de peso:
posición de la mano de vista cercana Figura 13.7
Dorsiflexión de tobillo MWM con cinturón en soporte de peso:
posición final
13

13

• El paciente está de pie o de rodillas con un pie hacia adelante sobre una mesa de tratamiento.
• El cinturón de tratamiento se coloca alrededor de la parte inferior distal de la pierna del paciente, en ángulo recto con la parte inferior. 13
pierna y alrededor de las caderas del terapeuta.
• El terapeuta fija el astrágalo y el peroné con el espacio interdigital de ambas manos para evitar
movimiento del astrágalo y el peroné anteriormente.
• El terapeuta desliza la tibia y el peroné anteriormente con el cinturón de tratamiento. El paciente se lanza 13
hacia adelante para ganar rango de dorsiflexión.
• Vea las Figs . 13.5–13.7 .
13

345

Página 354
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
13
Dolor y limitación del rango de movimiento durante la dorsiflexión del tobillo con carga de peso.

POSICIONAMIENTO
13 Paciente: Paso de pie o de rodillas con la pierna afectada hacia adelante, cerca del final del tratamiento.
mesa.

Parte del cuerpo tratada: Cerca de la limitación de la dorsiflexión del tobillo.

13
Terapeuta: Frente al paciente, en bipedestación, con las rodillas ligeramente flexionadas.

Manos / contacto Cinturón alrededor de las caderas del terapeuta e inmediatamente por encima del tobillo del paciente. La

13 puntos: Los espacios interdigitales de las manos del terapeuta estabilizan el astrágalo y el peroné en la parte anterior.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Brinde un apoyo para que el paciente se apoye para aumentar la estabilidad.

13 • El terapeuta desliza la tibia y el peroné anteriormente con el cinturón mientras estabiliza el astrágalo con ambas manos
previamente.
• Al mismo tiempo, el paciente se lanza hacia adelante para obtener un rango de dorsiflexión sin dolor.

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11/5/2021 Concepto Mulligan

13 • Mantenga la fuerza de deslizamiento a través del cinturón durante el movimiento y asegúrese de que la fuerza sea paralela a la
plano de tratamiento, que es perpendicular a la parte inferior de la pierna.
• El paciente se mueve repetidamente en dorsiflexión y vuelve a la posición neutra, mientras el terapeuta mantiene el deslizamiento.
• El número de repeticiones variará según el progreso realizado, pero normalmente es de 6 repeticiones en una serie, con 3-5 series
por sección.
13
COMENTARIOS

• Si no se puede lograr un rango mejorado, pruebe con pequeñas alteraciones en la dirección de planeo y / o fuerza de planeo (por ejemplo, más
13 medial o lateral, o con la rodilla en rotación medial o lateral).
• Tenga en cuenta la necesidad de que el ángulo del cinturón permanezca en contacto con la parte posterior del tendón de Aquiles. Para comodidad una espuma o
A menudo se requiere una toalla entre el cinturón y la piel.

13

13

13

13

13

13

Página 355 13 Tobillo y pie

VARIACIÓN
13
• Una opción antes de pararse en una mesa o pedestal es estar en una posición de medio arrodillado o alternativamente estar en
de pie con una pierna sobre una silla ( Fig. 13.8).

13

13

13

Figura 13.8A Figura 13.8B 13

Dorsiflexión de tobillo MWM en paso de pie sobre un Dorsiflexión de tobillo MWM en paso de pie sobre un
silla: posición inicial silla: posición final

13

13

13

Figura 13.8C
Dorsiflexión de tobillo MWM en posición de medio arrodillado
13

AUTOGESTIÓN Y CINTAS
13
• El paciente puede replicar esta técnica como ejercicio en casa utilizando el procedimiento de vendaje que se muestra en la figura 13.4 .

ANOTACIONES

R step st en la cama R Tib / Fib belt Ant gl MWM DF × 10 (3)

13
st R pie en silla R Tib / Fib cinturón Ant gl MWM Lunge × 10 (5)
R 1/2 arrodillarse en la cama R Tib / Fibra cinturón Ant gl MWM DF × 6 (3)

13

[Link] 241/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

13

13

347

Página 356
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Plantarflexion MWM en no soporte de peso

13
TÉCNICA DE UN VISTAZO

13

13

13

13
Figura 13.10
Deslizamiento de la tibia y el peroné: bloqueo del tobillo
Flexión plantar MWM en no soporte de peso: inicio
13 posición

13

13
Figura 13.9
Plantarflexion MWM en no soporte de peso:
13 posicionamiento del terapeuta y el paciente

Figura 13.11
13 Deslizar y rodar del astrágalo hacia adelante con tibia y peroné
bloqueado en flexión plantar MWM en no soporte de peso:
posición final

13

13
• El paciente se encuentra en decúbito supino con la rodilla flexionada a 90 °, el tobillo en grado plantar neutral y el talón
al final de la mesa de tratamiento.
• El terapeuta contacta el peroné y la tibia distalmente, aplicando una fuerza posterior con el lado cubital.
13 de la mano.
• El terapeuta tira del astrágalo en sentido anterior e inferior con el espacio interdigital de la otra mano.
• Vea las Figs . 13.9–13.11 .
13

Página 357 13 Tobillo y pie

INDICACIÓN
13
Dolor y limitación de la flexión plantar del tobillo.

POSICIONAMIENTO

Paciente: Tumbado en decúbito supino con la rodilla flexionada a 90 ° y el talón posicionado al final de la
13
mesa de tratamiento.

Parte del cuerpo tratada: Tobillo en grado plantar neutro.

13
[Link] 242/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Terapeuta: De pie frente al paciente, al final de la mesa de tratamiento.

Manos / contacto La mano estabilizadora del terapeuta hace contacto con la pierna del paciente (opuesta) que está siendo tratado:
puntos: Toda la palma de la mano debe estar proximal al tobillo, sobre la tibia y el peroné,
dedos alrededor de la pierna. El codo de esta mano se bloquea en la pelvis del terapeuta.
13
Contacto de movilización (astrágalo): agarre del espacio interdigital alrededor del astrágalo, por debajo de los maléolos.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
13
• Coloque toda la palma de la mano estabilizadora hasta el tobillo que se está tratando sobre la tibia y el peroné, justo en la parte proximal
al tobillo, dedos alrededor de la pierna, para deslizar la tibia y el peroné posteriormente.
• Con el codo del terapeuta bloqueado en su pelvis, su peso corporal puede usarse para aplicar el estabilizador
deslizamiento posterior. Esto bloquea eficazmente el tobillo, por lo que no es posible una flexión plantar talocrural activa. 13
• El terapeuta utiliza el primer espacio de la telaraña de la mano movilizadora para agarrar el astrágalo y tirar de él anteriormente. El pulgar
y los dedos deben estar inmediatamente distales a los maléolos.
• Puede ser necesario poner más énfasis en la tibia o el peroné para lograr más éxito.
• Sin soltar la estabilización de la parte inferior de la pierna, gire el astrágalo en sentido anterior e inferior para flexionar plantar el tobillo. 13
• Las alteraciones sutiles de dirección pueden resultar útiles.
• El número de repeticiones variará según el progreso realizado, pero normalmente es de 6 repeticiones en una serie, con 3-5 series
por sección.
13
COMENTARIOS

• Es importante que el terapeuta aplique un deslizamiento posterior máximo de la tibia y el peroné. Si la holgura es exitosa
recogido, no será posible ninguna flexión plantar talocrural.
• El terapeuta debe evitar usar la flexión de los dedos para sostener el astrágalo y movilizarlo, ya que esto puede generar incomodidad para
13
el paciente. El terapeuta debe usar un agarre lumbrico para agarrar el astrágalo.
• Asegúrese de que la posición de la mano sea cómoda, con un área de contacto amplia a través del espacio web. Evitar
apretando los tendones sobre el lado dorsal del tobillo. Se puede usar goma esponjosa para suavizar el punto de contacto.
en el astrágalo, si modificar la posición de la mano al principio no mejora la comodidad. 13
• Evite aplicar presión con el lado cubital de la mano movilizadora en la parte anterior del pie.
• Asegúrese de que se utilice la mano opuesta al tobillo que se está tratando para deslizar la tibia y el peroné (p. Ej.
mano derecha estabilizará la tibia y el peroné izquierdos del paciente). Si se usa la mano equivocada para estabilizar, el contacto se
estar solo en la tibia. 13
• Esta técnica está contraindicada en casos que presenten signos positivos del cajón anterior de la articulación talocrural, que es
no es infrecuente después de un esguince de tobillo por flexión plantar-inversión.

ANOTACIÓN
13
asiento largo R Talus Ant gl-roll MWM PF × 6 (3)

13

13

349

Página 358
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

ARTICULACIÓN TIBIOFIBULAR INFERIOR - ESGUERZO DE TOBILLO

13
Deslizamiento posterior del peroné MWM para dorsiflexión / flexión plantar-inversión en
sin carga de peso
13
TÉCNICA DE UN VISTAZO

13

13

13

13
Figura 13.13
Deslizamiento posterosuperior del peroné distal MWM en
soporte de peso: vista de modelo

13

13

13

[Link] 243/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
13 Figura 13.12
Deslizamiento posterosuperior del peroné distal MWM en
Figura 13.14
soporte de peso: posición inicial vista cercana mano
Deslizamiento posterosuperior del peroné distal MWM en
posición
soporte de peso: flexión plantar-inversión con
13 presión demasiada

13 • El paciente se acuesta en decúbito supino con el pie y el tobillo fuera del extremo de la mesa de tratamiento.
• Se aplica un deslizamiento posterosuperior combinado en el extremo distal del peroné.
• El paciente se mueve activamente en dorsiflexión o flexión plantar-inversión.
13 • Se aplica sobrepresión al final del rango si no hay síntomas, ya sea por el terapeuta o por vía
de un cinturón.
• Consulte las figuras 13.12-13.14..
13

Página 359 13 Tobillo y pie

INDICACIÓN
13
Dolor lateral de tobillo después de un esguince de tobillo o limitación de la dorsiflexión, la flexión plantar o la inversión

POSICIONAMIENTO

Paciente / tratado El paciente se encuentra en decúbito supino con el pie y el tobillo afectados fuera del borde distal del tratamiento.
13
parte del cuerpo: tabla (ver Fig. 13.12).

Terapeuta: El terapeuta se coloca al pie de la mesa de tratamiento inclinado sobre el pie del paciente.
13
Una mano estabiliza la tibia del paciente posterior y medialmente, mientras que la tenar
Manos / contacto
La eminencia de la otra mano está en contacto con la cara anteroinferior del lateral
puntos:
maléolo (véase la figura 13.12 ).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN 13
• El terapeuta estabiliza la tibia con una mano
alrededor del maléolo medial y el tendón de Aquiles.
• La mano deslizante mueve el peroné posterosuperiormente 13
a través de una acción lumbrica del primer metacarpiano
y desviación cubital en la muñeca.
• Se puede utilizar goma esponjosa para maximizar la comodidad.
• Mientras mantiene el deslizamiento del peroné, mueva el tobillo
en la dirección previamente restringida o dolorosa.
13
• Si se puede lograr un rango completo sin dolor, aplique sobre
presión a través del abdomen del terapeuta (Higo.
13.14) o la cadera, o con la ayuda de un cinturón sujetado por el
paciente (ver Fig. 13.15). 13
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una
sesión de tratamiento, pero solo si la ROM es indolora mientras Figura 13.15
aplicando el deslizamiento y sin respuestas de dolor latente
Deslizamiento posterosuperior del peroné distal MWM para
ocurrir.
dorsiflexión en no soporte de peso con cinturón 13
• Regrese a la posición neutral antes de quitar el deslizamiento
fuerza.

COMENTARIOS
13
• Asegúrese de que al aplicar el deslizamiento del peroné debe haber un movimiento notable del pie del paciente en
eversión / pronación. Si esto no ocurre, el deslizamiento generalmente se está aplicando de manera incorrecta o con el
posición de contacto de la mano.
• Si el dolor no desaparece, ajuste alterando la dirección de deslizamiento del peroné. 13
• Como la zona suele ser sensible al tacto, se recomienda el uso de goma esponjosa.
• Es muy importante hacer contacto directo del hueso con el peroné para evitar el tejido blando sensible.
• Es importante distinguir entre dolor por contacto y dolor provocado por el movimiento. Esto último es importante
para monitorear en términos del movimiento que se realiza (es decir, dorsiflexión, flexión plantar, inversión), pero ambos son
importante en términos de la aplicación general de la técnica.
13
• Esta técnica debe probarse para cualquier paciente que se presente después de un esguince de tobillo por inversión. Si se encuentra
ineficaz, explore otros MWM para excluir la participación de otras estructuras posibles, como la articulación talocrural,
la articulación calcáneo-cuboidea y las articulaciones alrededor de la base del quinto metatarsiano.
• En la fase aguda, combine este MWM con el tratamiento de rutina para una lesión aguda de tejidos blandos y el tobillo 13
método de grabación, que se describe a continuación.
• Los pacientes derivados con esguince de tobillo recurrente a menudo se benefician de este tratamiento combinado con vendaje, antes de
ejercicio.
• En pacientes que presentan inestabilidad funcional y dolor (es decir, no estructuralmente inestables pero que informan debilidad 13
y cediendo), habitualmente de larga data y recalcitrante a la rehabilitación, esta maniobra parece ser
clínicamente eficaz para reducir el ceder y la percepción de debilidad y falta de confianza en el uso del tobillo,
particularmente cuando se combina con encintado.

(continúa en la página siguiente ...) 13

351

Página 360
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 244/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

VARIACIONES
13
• Si el peroné es muy sensible al tacto incluso con goma esponjosa, es posible aplicar el deslizamiento a través de un
ubicación proximal.

13 Peroné posterior MWM para dorsiflexión en carga

• Progresar la técnica de no soportar peso a soportar peso parcial (pie en una silla; Fig. 13.16A ) seguido
soportando todo el peso (ver Fig. 13.16B ).
• El paciente está de pie con un pie en una silla o de pie sobre un pedestal.
13 • El terapeuta fija la tibia con una mano en la parte posterior y ahueca el extremo distal del peroné (maléolo lateral)
con el pisiforme / volumen de la mano (asegurándose de no bloquear el movimiento de la otra mano).
• El terapeuta desliza el peroné en una dirección posterosuperior mientras el paciente se inclina / se lanza hacia adelante
dorsiflexión asegurándose de no perder el equilibrio hacia delante y de mantener el mismo peso sobre ambos pies.

13 • Vea la Fig. 13.16 .

13

13

13
Figura 13.16A Figura 13.16B
Deslizamiento posterior del peroné distal MWM: peso parcial- Deslizamiento posterior del peroné distal MWM: completo
13 rango del extremo del rodamiento soporte de peso

Deslizamiento anterior del peroné

13 • Si el reposicionamiento posterior del peroné aumenta el dolor o si el paciente describe el mecanismo de lesión opuesto
(p. ej., esguince de eversión), entonces podría intentarse un deslizamiento anterior del peroné (ver Fig. 13.17).

13

13

13

Figura 13.17A Figura 13.17B

13 Deslizamiento anterior del peroné distal MWM para dorsiflexión en Deslizamiento anterior del peroné distal MWM para dorsiflexión
sin carga: posición de inicio sin carga: posición final con
presión demasiada

13

Página 361 13 Tobillo y pie

TAPING
13
• Si la sensibilidad del peroné distal no permite aplicar la técnica sin dolor y probar una
un deslizamiento más proximal no es efectivo, entonces el encintado del peroné puede ser más cómodo y lograr una significativa
mejora en el dolor y el movimiento del paciente.
• El paciente se acuesta en decúbito supino con el pie apoyado en una posición neutra del tobillo contra el cuerpo del terapeuta. 13
• Utilice cinta deportiva no elástica de 30 a 50 mm, según el tamaño del tobillo, y aplique 5 cm de cinta desde el principio.
2 cm anterior al peroné y 1 cm proximalmente a la punta del maléolo lateral.
• Comience distalmente con la cinta aplicada a la cara anterior del peroné. Mientras aplica el deslizamiento del peroné,
cinta de forma oblicua alrededor de la parte inferior de la pierna para terminar la cinta en la cara anterior de la espinilla (Figura 13.18 ). 13
• Las arrugas en la piel son en gran parte inevitables y algunos piensan que son importantes, pero en cualquier caso, minimícelas en
puntos de mayor tensión de la cinta en la piel y sobre áreas de posible compresión comprometida de la
tejidos y huesos (especialmente sobre el tendón de Aquiles).
• Aplique dos capas de cinta en la misma ubicación, con la misma tensión en ambas capas para obtener el máximo efecto. Permitir 13
circulación al pie, asegúrese de que haya un espacio entre el punto inicial y final de la cinta.

13

13

13

[Link] 245/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

13

13

13

13
Figura 13.18A Figura 13.18B
Técnica de encintado de deslizamiento del peroné posterior: punto de inicio Técnica de encintado de deslizamiento del peroné posterior: espiral
y dirección de la cinta solicitud
13

13

(continúa en la página siguiente ...)

13

353

Página 362
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

13

13

13

13
Figura 13.18C
Técnica de encintado de deslizamiento posterior del peroné: completada
grabando
13
ANOTACIONES

Long sit L Inf Fib Post-sup gl MWM Inv × 6

13 asiento largo L Inf Fib Post-sup gl MWM DF + OP (cinturón) × 10 (3)
st L Pie en silla L Inf Fib Post-sup gl MWM DF × 6 (3)
pr R Inf Fib Ant gl MWM DF + OP (terapeuta) × 6
Cinta adhesiva post-sup gl L Inf Fib
13

13

13

13

13

13

13

13
[Link] 246/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

Página 363 13 Tobillo y pie

TARSAL MEDIO
13
Medial - cuneiforme en navicular
Deslizamiento dorsal / plantar MWM cuneiforme medial en navicular
13

TÉCNICA DE UN VISTAZO
13

13

13

13
Figura 13.20
Cuneiforme medial en MWM navicular: plantar y
deslizamiento dorsal
13

13

13

Figura 13.21
13
Figura 13.19 Cuneiforme medial en MWM navicular: mano alternativa
Cuneiforme medial en MWM navicular: mano proximal colocación

13

13
• El paciente se encuentra en decúbito supino con la rodilla extendida y el pie en posición neutra.
• El terapeuta estabiliza el escafoides con su mano proximal.
• El terapeuta desliza la letra cuneiforme en dirección dorsal o plantar con la mano distal. 13
• El deslizamiento sin dolor se mantiene mientras el paciente realiza la inversión o eversión.
• Consulte las figuras 13.19-13.21..
13

355

Página 364
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
13
Dolor medial del pie durante el movimiento de la parte media del pie (típicamente inversión o eversión).

POSICIONAMIENTO
13 Paciente: Tumbado en decúbito supino con la pierna estirada.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutra relajada del pie.

13 Terapeuta: De pie junto al pie afectado.

Manos / contacto Mano estabilizadora: ver Fig. 13.19. Toda la palma de la mano proximal se usa con un
puntos: enfoque a través del primer espacio web colocado en el tubérculo navicular. El dedo índice es
13 en la cara plantar del escafoides y el pulgar en su cara dorsal.
Mano deslizante: ver Fig. 13.20 . Se utiliza toda la palma de la mano distal, con un enfoque
a través del primer espacio web colocado en la letra cuneiforme y el dedo índice en su

[Link] 247/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
aspecto plantar.
cuneiforme y el Una
dedoalternativa es lado
índice en su usar plantar.
el pulgar (ver Fig. 13.21) en el lado dorsal de
13
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Aplicar un deslizamiento dorsal o plantar a través de la articulación cuneonavicular.

13 • Asegúrese de que ambas manos estén lo más cerca posible, pero que aún tengan la línea de la articulación entre ellas.
• Mientras sostiene el deslizamiento dorsal o ventral, haga que el paciente repita la actividad que provocó los síntomas.
• Si el dolor no se alivia por completo, modifique ligeramente la dirección del deslizamiento o la cantidad de fuerza.
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.
13
COMENTARIOS

• Asegúrese de que ambas manos estén lo más cerca posible para que la línea de unión entre ellas.
13 • En una posición de soporte de peso, la posición del paciente cambiará de decúbito supino a de pie. Asegúrate, antes
soporte de peso, para que se aplique el deslizamiento dorsal (el agarre de la mano debería modificarse para adaptarse
soporte de peso).

13

13

13

13

13

13

Página 365 13 Tobillo y pie

TAPING
13
• La cinta se puede aplicar tanto para las técnicas de deslizamiento dorsal como ventral (Figura 13.22A, B). La primera cinta comienza en
cara dorsal del escafoides, aplicada a través de la fascia plantar, terminando en la cara plantar del pie (Figura 13.22A).
• La segunda cinta comienza en la cara plantar de la parte media del pie, adyacente a la cuneiforme medial, aplicada alrededor
cara medial de la parte media del pie, terminando en la cara dorsal ( Fig. 13.22B). 13
• Invierta el procedimiento de la cinta para un deslizamiento dorsal (Figura 13.22C).

13

13

13

Figura 13.22B
Pegar la letra cuneiforme en el escafoides: 13
plantar

13

13

Figura 13.22A 13
Pegar la letra cuneiforme en el escafoides

Figura 13.22C
Pegar la letra cuneiforme en el escafoides: dorsal 13

ANOTACIONES
13
sup ly R Med Cuneiforme en Navicular Plantar gl MWM Inv × 3
sup ly R Med Cuneiforme en Navicular Dorsal gl MWM Inv × 6 (3)

[Link] 248/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
sup ly R Med Cuneiforme en Navicular Dorsal MWM Inv + OP (cinturón) × 6 (3)
sup ly R Med Cuneiforme en Navicular Dorsal gl MWM Ev × 3
R Med Cuneiforme en cinta gl plantar navicular
13
R Med Cuneiform en cinta gl del navicular dorsal
R Med Cuneiform Dorsal gl / Navicular Plantar gl tape
Cinta gl plantar cuneiforme R Med / gl navicular dorsal
13

13

357

Página 366
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Lateral - quinto metatarsiano en cuboides

13 Deslizamiento dorsal / ventral MWM quinto metatarsiano en cuboides

13 TÉCNICA DE UN VISTAZO

13

13

13

13 Figura 13.24
Quinto metatarsiano en MWM cuboides: fijación proximal

13

13

13

13 Figura 13.23 Figura 13.25

Quinto metatarsiano en MWM cuboides: vista del modelo Quinto metatarsiano en MWM cuboides: posición de la mano

13

13
• El paciente está sentado durante mucho tiempo con la rodilla extendida y el pie en una posición neutral relajada.
• El terapeuta estabiliza el cuboides con su mano proximal.
13 • El terapeuta desliza el quinto metatarsiano en dirección dorsal o plantar con la mano distal.
• Mientras sostiene el deslizamiento, el paciente realiza una inversión o eversión de la parte media del pie.
• Vea las figuras 13.23–13.25.
13

Página 367 13 Tobillo y pie

INDICACIÓN
13
Dolor lateral del pie durante la inversión o eversión.

POSICIONAMIENTO

[Link] 249/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Largo sentado con la pierna estirada.
Paciente:
13
Parte del cuerpo tratada: Posición neutra relajada del pie.

Terapeuta: De pie en el lado medial del pie afectado. 13

Manos / contacto Mano estabilizadora: toda la palma de la mano proximal, con un enfoque a través de la primera
puntos: espacio web colocado en la cara dorsal del pie, el pulgar sobre el escafoides
tubérculo y el dedo índice en la cara plantar del cuboides (v . fig. 13.24 ). 13
Mano deslizante: pulgar en la cara dorsal del quinto metatarsiano y dedo índice en la ventral
aspecto del quinto metatarsiano (v . fig. 13.25 ).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
13
• El terapeuta estabiliza el cuboides con la mano proximal mientras que la mano distal aplica una dorsal o plantar
deslizamiento dirigido a través de la quinta articulación metatarsocuboidea.
• Mientras mantiene la fuerza de deslizamiento, haga que el paciente repita la actividad que provocó los síntomas. Sutiles cambios en
la dirección de deslizamiento y la fuerza de deslizamiento pueden ser necesarias para que la técnica sea indolora. 13
• Aplique de 6 a 10 repeticiones en una serie, con 3-5 series en una sesión de tratamiento.
• Asegúrese de que la distancia entre la mano estabilizadora y la mano movilizadora sea lo más pequeña posible y que
el contacto del terapeuta no cruza la línea de la articulación.
13
VARIACIÓN

• Pruebe la rotación medial o lateral del quinto metatarsiano en el cuboides si no se puede lograr un movimiento sin dolor.
13

13

13

13

13

13

(continúa en la página siguiente ...) 13

359

Página 368
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

TAPING
13
• El deslizamiento descrito se puede pegar con dos piezas complementarias de cinta que mantienen la dirección de la
deslizamiento inverso aplicado ( Fig. 13.26A ).

13 Deslizamiento plantar del quinto metatarsiano sobre el cuboides

• Primera cinta: proximal, en cuboides, comience en la cara plantar o dorsal del cuboides, rodee el
aspecto lateral del pie y final en el aspecto respectivo del pie (Figura 13.26A).
• Segunda cinta: distal, en el quinto metatarsiano, inversamente comenzaría en la cara dorsal del quinto metatarsiano y
13 o rodee la cara lateral de la parte media del pie, terminando en la cara plantar del pie ( Fig. 13.26B), o empezar en
la cara plantar del quinto metatarsiano y rodee la cara lateral de la parte media del pie para terminar en la dorsal
aspecto del pie ( fig. 13.26C ).

13

13

13

Figura 13.26B
13 Pegar el quinto metatarsiano hacia abajo en el cuboides:
plantar

13

[Link] 250/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
13

13
Figura 13.26A
Colocación del cuboides en el quinto metatarsiano: completo
Figura 13.26C
13 Colocación del quinto metatarsiano en el cuboides: dorsal

ANOTACIONES
13
asiento largo R 5th MT en Cuboid Dorsal gl MWM Inv × 3
asiento largo R 5th MT en Cuboid Ventral gl MWM Inv + OP (cinturón) × 6 (3)
posición larga R 5th MT en Cuboid Dorsal gl MWM Ev × 10
asiento largo R 5th MT en Cuboid Ventral gl MWM Ev + OP (cinturón) × 10 (3)
13 R 5th MT en cinta gl Cuboid Ventral
R 5th MT en cinta gl Cuboid Dorsal
Cinta R 5th MT Plantar gl / Cuboid Dorsal gl
Cinta R 5th MT Dorsal gl / Cuboid Ventral gl
13

Página 369 13 Tobillo y pie

PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA

13
Deslizamiento lateral para flexión y extensión.

TÉCNICA DE UN VISTAZO 13

13

13

13

Figura 13.28
Deslizamiento lateral de la primera articulación metatarsofalángica: modelo 13
vista

13

13

13
Figura 13.27
Figura 13.29
Deslizamiento lateral de la primera articulación metatarsofalángica: descripción general
Deslizamiento lateral de la primera articulación metatarsofalángica: dedo gordo del pie
extensión
13

13
• El paciente se encuentra en decúbito supino con la extremidad inferior relajada.
• El terapeuta estabiliza la cara distal del primer metatarsiano con ambos pulgares en el medial
lateral, y los dedos índices en la cara proximal de la base de la primera falange lateralmente. 13
• El terapeuta desliza lateralmente la falange proximal.
• Mientras el terapeuta sostiene el deslizamiento, el paciente extiende activamente el dedo gordo del pie.
• Aplique una presión excesiva si no causa dolor. 13
• Consulte las figuras 13.27–13.29..
NB El deslizamiento lateral se denomina a partir de la posición de inicio anatómica clásica.

13

361

[Link] 251/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Página 370
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
13
Dolor en la primera articulación metatarsofalángica con extensión o flexión.

POSICIONAMIENTO
13 Paciente: En decúbito supino con la rodilla extendida y el pie en posición neutra.

Parte del cuerpo tratada: Posición neutra de la articulación metatarsofalángica.

13 Terapeuta: De pie en el lado medial del pie afectado.

Manos / contacto Ambos pulgares hacen contacto con la cara lateral del vértice del primer metatarsiano. El radial
puntos: borde de la falange distal de cada dedo índice se coloca en la cara proximal del
13 falange medialmente (véase la figura 13.27).

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• Deslice la falange proximal lateralmente y pídale al paciente que extienda (o flexione) el dedo gordo del pie según su limitación. Si
13 indoloro, aplique una sobrepresión en el rango final.

COMENTARIOS

13 • La primera línea de la articulación metatarsofalángica es más proximal que el primer espacio interdigital. Asegúrese de que los pulgares y
los dedos están inmediatamente adyacentes a la línea articular y no bloquean las traslaciones articulares.
• Se puede usar vendaje si la técnica es exitosa (vea la técnica de vendaje que se muestra en la figura 13.32).).

VARIACIONES
13
Rotación de la primera articulación metatarsofalángica MWM
• También se puede aplicar un MWM de rotación a la articulación como
una alternativa al deslizamiento lateral.
13 • El terapeuta estabiliza el primer metatarsiano con un
mano mientras gira la falange proximal con el
otra mano usando el pulgar y el índice (Higo.
13.30A).

13 • El terapeuta sostiene la rotación mientras el paciente

mueve activamente su articulación metatarsofalángica hacia
extensión ( Fig. 13.30B) o flexión ( Fig. 13.30C ).
• Si una dirección de rotación no tiene éxito, intente
rotación opuesta.
13

13

13

Figura 13.30A
13 Primera rotación interna MTP MWM: punto de inicio

13

Página 371 13 Tobillo y pie

13

13

13

13

13

Figura 13.30B Figura 13.30C

13
[Link] 252/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
Rotación interna MTP MWM para extensión con Rotación interna MTP MWM con flexión activa
presión demasiada

Extensión de deslizamiento lateral MWM en carga

13
• Es posible que sea necesario hacer avanzar un deslizamiento lateral a una posición de soporte de peso (consulte la figura 13.31).).
• El paciente se para en una mesa de tratamiento con el pie afectado hacia adelante.
• El terapeuta estabiliza el primer metatarsiano distal con un cinturón de tratamiento y ambos pulgares hacen contacto con el proximal.
la falangeFigura 13.31B )
13
• A continuación, el terapeuta desliza lateralmente la falange proximal con los pulgares.
• El terapeuta sostiene el deslizamiento mientras el paciente extiende el dedo gordo del pie, levantando el talón para aumentar el ROM
(Figs. 13.31C ).
13
• Alternativamente, el terapeuta puede deslizar la falange proximal con un pulgar, mientras sostiene el talón del paciente
guiar y estabilizar el movimiento.

13

13

13

Figura 13.31A Figura 13.31B

Primer deslizamiento lateral MTP MWM en carga con Primer deslizamiento lateral MTP MWM en carga con 13
extensión: fijación de cinturón extensión: posición inicial

(continúa en la página siguiente ...)

13

363

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

13

13

13

Figura 13.31C
13 Primer deslizamiento lateral MTP MWM en carga con
extensión: posición final

TAPING
13
• Se inicia la cinta dorsalmente anclándola sobre el segundo metatarsiano.
• La cinta se hace girar en espiral en una dirección lateral distal a través de la cara lateral proximal de la primera falange y
envuelto alrededor del dedo del pie tirando de la cinta en sentido proximal.
13 • La cinta termina en la cara ventral del primer metatarsiano distal.
• Es posible que se requiera un anclaje para mantener la cinta en su lugar (vea la Fig. 13.32 ).

13

13

13

13
Figura 13.32A Figura 13.32B
Encintado de la primera articulación metatarsofalángica después Encintado de la primera articulación metatarsofalángica después

13 MWM: primera cinta MWM: cinta completada

ANOTACIONES

13 asiento largo L 1er MTP Lat gl MWM E × 6

asiento largo R 1st MTP IR MWM E + OP (correa) × 6 (3)
posición larga R 1er MTP ER MWM E × 10 (3)
st R 1st MTP Lat gl MWM E × 6 (3)
Cinta R 1st MTP Lat gl / ER

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13

13

Página 373 13 Tobillo y pie

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EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

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13

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Fenómeno de liberación del dolor

TÉCNICAS PARA LA LIBERACIÓN DEL DOLOR

FENÓMENO
Trapecio - PRP de la primera articulación metacarpiana
PRP de codo de tenista con contracción muscular (epicondilalgia lateral)
Codo de tenista: estiramiento pasivo PRP
PRP de hombro doloroso crónico
Dolor de cadera (posición FABER) PRP
Dolor de cadera (cizallamiento posterior) PRP

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376 14 Fenómeno de liberación del dolor

INTRODUCCIÓN
14
El procedimiento del fenómeno de liberación del dolor (PRP) está en marcado contraste con el concepto de Mulligan de MWM ( Mulligan,
2010 ). El PRP busca ejercer una fuerza manual que provoca dolor en su punto de partida de aplicación, mientras que
la fuerza manual aplicada con un MWM (la primera M) no provoca dolor. e análogo a la movilización
(la segunda M) en MWM puede ser una compresión articular, compresión articular con movimiento (fisiológica o accesoria) 14
soria), un estiramiento pasivo de los tejidos blandos o una contracción isométrica de los músculos que provocan el dolor del paciente.
Cuando un movimiento del cuerpo es doloroso, el sistema nervioso a menudo encontrará formas de realizar la
movimiento de una manera diferente, muy probablemente en un intento de evitar una mayor agravación del dolor. Evitar el dolor puede
luego conduce a una disfunción mecánica. En una situación de dolor agudo o crónico, se ha establecido que la 14
Las neuronas de segundo orden pueden sensibilizarse (sensibilización central) hasta el punto de que incluso las neuronas aferentes inocuas
la entrada puede percibirse como dolorosa (Woolf, 1983; Woolf y King, 1987; Woolf y Salter, 2000). Movimiento de cualquier
estructura (articulación, músculo, tendón, ligamento, etc.) da como resultado un aluvión acumulativo de información aferente en el
asta dorsal de múltiples niveles segmentarios. Esta inundación de información aferente impide la capacidad de la central 14
sistema nervioso para aislar la fuente del dolor, perpetuando y a veces generalizando (extendiendo) el disfuncional
el movimiento y el dolor.
Un PRP tiene la capacidad única de aislar la fuente estructural del dolor, la dirección específica que provoca el dolor.
de movimiento y la cantidad de fuerza que produce el dolor (familiar) del paciente. Este movimiento es muy específico 14
y puede que no sea un movimiento típico realizado en la vida diaria, como la compresión con un deslizamiento accesorio. es
también posiblemente explica por qué el dolor a menudo no se alivia con la terapia manual más tradicional. Si el dolor familiar
se reproduce por compresión con un deslizamiento accesorio, puede indicar que la fuente nociceptiva es ósea, cartilaginosa
inous o capsular. Si el estímulo doloroso es una contracción muscular activa, puede indicar un músculo tendinoso 14
o fuente estructural perióstica (unión de músculos y tendones) al dolor. Reproducción del dolor familiar
con un estiramiento pasivo de rango final de una estructura de una manera muy aislada puede sugerir ya sea capsular, ligamentosa
o afectación musculotendinosa.
La cantidad de fuerza manual que se aplica con un PRP debe cumplir con dos reglas fundamentales: (1) el dolor 14
no debe exceder 4 en una escala numérica de calificación de dolor de 11 puntos (NRS, donde 0 = sin dolor y 10 = más severo
dolor imaginable), y (2) el dolor debe ser 0 en ese NRS dentro de los 20 segundos de su aplicación sostenida. Si el
el dolor disminuye a 0 antes de los 20 segundos, se aplica más fuerza, pero el dolor no debe exceder 4 en el NRS y
todavía debe disminuir a 0 en 20 segundos. Si el dolor no disminuye a 0 en 20 segundos, entonces menos fuerza 14
se puede aplicar para lograr este objetivo. El PRP que sigue estas dos reglas fundamentales se repite hasta que
el dolor ya no se puede provocar. La expectativa es que esto ocurra dentro de una sesión de tratamiento y podría
Se muestra como una fuerza superior para provocar dolor, una abolición más temprana del dolor y más dificultad para provocar el dolor del paciente.
al principio. Si no se puede encontrar un nivel de fuerza que cumpla con estas dos reglas fundamentales, entonces el PRP no es 14
apropiado y debe ser descontinuado.
El éxito del PRP se basa en la comprensión del paciente de que habrá dolor hasta 4 en un NRS y que
deben informar al terapeuta cuando el dolor es provocado, aumentado o reducido (incluso abolido) durante
la aplicación de la fuerza manual. El paciente debe informar al terapeuta si el dolor aumenta una vez que ha sido 14
provocado al inicio de la aplicación del PRP. Como para todas las técnicas de este libro, el terapeuta debe obtener
consentimiento informado del paciente antes de iniciar el tratamiento con PRP.
El PRP es beneficioso en estados de dolor que han estado presentes durante al menos 6 semanas y no hay signos claros de
un proceso inflamatorio agudo. El mecanismo por el cual el PRP puede producir alivio del dolor a largo plazo es 14
Desconocido, pero posiblemente involucraría efectos de histéresis / fluencia del receptor local, así como otros efectos mediados centralmente
sistemas inhibidores endógenos. Se demuestran algunos ejemplos de condiciones que han respondido bien al PRP
en este capítulo.
Para emplear eficazmente un PRP, el terapeuta debe ser capaz de razonar simultáneamente a través de varios 14
categorías de hipótesis de toma de decisiones, como lo discutieron Jones y Rivett (2004) . Categorías clave que deben ser
que se consideran en el uso de un PRP incluyen: mecanismos patobiológicos (tanto la etapa de curación del tejido como los
mecanismos del dolor), deficiencias físicas y estructuras asociadas / fuentes de tejido para el dolor, precauciones y
contraindicaciones relacionadas con el tratamiento y decisiones reales de manejo y tratamiento (por ejemplo, dirección, intensidad, 14
Dosis). Por lo tanto, el uso de un PRP debe considerarse solo cuando los MWM sin dolor y otros
Los procedimientos de terapia manual se probaron por primera vez. No se debe utilizar un PRP si el dolor no desaparece dentro del
Período de solicitud de 20 segundos.
14

369

Página 378
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

Niveles de evidencia

[Link] 256/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

14 Hay solo un estudio de bajo nivel sobre la eficacia clínica de esta técnica. El ensayo controlado aleatorio que involucró
ing 60 participantes compararon la efectividad del tratamiento combinado de fisioterapia y PRP con fisioterapia
ioterapia sola en el tratamiento del síndrome de dolor rótula-femoral (Shahid et al., 2016). El grupo tratado con
PRP demostró una mayor reducción del dolor (VAS) y una función mejorada (en la pregunta de índice funcional-
14 naire) en comparación con el grupo que recibió fisioterapia sola (Shahid et al., 2016). es estudio, y anec-
informes clínicos totales de ganancias sustanciales logradas en algunos casos que fueron recalcitrantes a otros tratamientos, apuntala
la necesidad de que se realicen y notifiquen ensayos clínicos y series / estudios de casos.

14

14

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14

Página 379 14 Fenómeno de liberación del dolor

TRAPECIO - PRIMERA JUNTA METACARPAL PRP

14
TÉCNICA DE UN VISTAZO

14

14

14

14
Figura 14.1
PRP de compresión del pulgar: colocación de la mano cerca
vista

14

14
• El terapeuta se sienta junto al paciente y estabiliza el primer metacarpiano con el pulgar y el índice.
dedo de una mano y el trapecio con el pulgar y el índice de la otra mano.

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11/5/2021 Concepto Mulligan
• El terapeuta reproduce el dolor del paciente aplicando la fuerza manual adecuada (compresión,
o compresión con movimiento). 14
• El terapeuta aplica una compresión pasiva a través del primer metacarpiano en el trapecio.
• Mientras se mantiene la compresión, el terapeuta mueve el pulgar en una dirección que reproduce
duce el dolor del paciente a un nivel de no más de 4/10 y disminuye a 0/10 en 20 14
segundos.
• Ver Fig. 14.1.

14
INDICACIÓN

Dolor subagudo o crónico en la articulación carpometacarpiana del pulgar que no ha respondido a otro tratamiento.
intervenciones. 14
POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, en una silla o en una mesa de tratamiento.

14
Parte del cuerpo tratada: El terapeuta sostiene la mano y el pulgar afectados.

Terapeuta: Sentado junto al paciente, sosteniendo firmemente la mano y el pulgar cerca de su cuerpo.
14
Manos / contacto El primer metacarpiano se estabiliza con el pulgar y el índice de una mano; la
puntos: el trapecio se estabiliza con el pulgar y el índice de la otra mano.

(continúa en la página siguiente ...) 14

371

Página 380
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
14
• El terapeuta debe poder reproducir el dolor del paciente (signo comparable) aplicando un
compresión o compresión con movimiento.
• Aplicar una compresión pasiva a través del primer metacarpiano en el trapecio. Mientras la compresión es
14 mantener, flexionar y extender, luego abducir y aducir y, si es necesario, rotar el trapecio hasta la dirección que
reproduce el dolor del paciente se identifica.
• Al realizar estas pruebas, evite los movimientos de rango final porque está buscando dolor articular (con
PRP de compresión); si la articulación se mueve al rango final, los síntomas experimentados pueden ser capsulares o ligamentosos

14 en naturaleza.
• La compresión y el movimiento continúan mientras se interroga al paciente sobre el nivel de dolor que se
producido. Un nivel apropiado de dolor está en el rango de 4/10.
• La compresión con movimiento continúa mientras se monitorea de cerca el informe de dolor del paciente. El tiempo
necesario para eliminar el dolor debe ser inferior a 20 segundos y disminuirá progresivamente con cada aplicación
14 de la técnica, es decir, de 15 a 10 segundos, a 5 segundos, etc. Este procedimiento se repite hasta que
el dolor ya no se puede provocar con la técnica PRP.
• Si el dolor cede inmediatamente, la fuerza de la compresión con el movimiento debe incrementarse para alcanzar el
Informe inicial de dolor apropiado de 4/10. Si, una vez que se alcanza el dolor de 4/10, el dolor aumenta entonces la técnica

14 debe detenerse, reducir la fuerza aplicada y repetir la técnica PRP. Si el dolor vuelve a aumentar la
La técnica PRP se interrumpe.

VARIACIONES

14 • Si el dolor del pulgar no se puede eliminar con la técnica de PRP, el terapeuta puede intentar colocar el pulgar
más cerca de la línea media del cuerpo (o a través de la línea media) y repita el PRP con éxito.
• Se desconoce el mecanismo subyacente que explica esta observación clínica. Es convincente especular que
el mecanismo por el cual el posicionamiento del pulgar más cerca de la línea media del cuerpo mejora el PRP involucra al sensorial

14 sistema motor.

COMENTARIO

• Durante la ejecución del PRP del primer metacarpiano del trapecio, puede haber una cantidad considerable de crepitación.
14 encontrado. Esto no es inusual en esta articulación y no debería influir negativamente en la decisión de realizar un PRP.
Sin embargo, el terapeuta debe cumplir con las reglas de 4/10 de dolor y 20 segundos.

AUTOGESTIÓN
14 • Cuando se logra un efecto positivo del tratamiento en la clínica, el terapeuta puede decidir instruir al paciente sobre cómo
realizar la técnica PRP como herramienta de autogestión. Precauciones sobre la intensidad de la fuerza aplicada y
Evitar la exacerbación de los síntomas debe estar claramente delineado y entendido antes de recomendar el PRP.
autotratamiento.
14
ANOTACIONES

sentarse L 1st MC / Trapezium Comp PRP × 20 seg (3)

sit L 1st MC / Trapezium self Comp PRP × 20 seg (3)
14

14

14

14

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Página 381 14 Fenómeno de liberación del dolor

CODO DE TENIS PRP CON CONTRACCIÓN MUSCULAR

(EPICONDILALGIA LATERAL) 14

TÉCNICA DE UN VISTAZO
14

14

14

14
Figura 14.2
Codo de tenista PRP: extensión de muñeca

14
• El paciente está sentado o acostado en un pedestal con la muñeca en posición neutra y el codo en posición
la posición más provocadora de dolor, que suele ser la extensión completa.
• El terapeuta está al lado del paciente con una mano en el codo afectado y la otra sobre el 14
dorso de la mano afectada.
• El terapeuta reproduce el dolor lateral del codo (signo comparable) con una contracción isométrica
(más comúnmente una extensión de muñeca isométrica).
• El paciente realiza una extensión isométrica contra el terapeuta produciendo un dolor de 4/10. 14
• El terapeuta mantiene la misma cantidad de carga y el paciente contrae el mismo esfuerzo.
El uso de un dinamómetro eliminaría cualquier incertidumbre sobre una carga isométrica constante
mantenido.
• La contracción isométrica continúa hasta que el paciente informa la abolición del dolor (aproximadamente
14
20 segundos).
• Este procedimiento se repite hasta que el dolor familiar ya no pueda ser provocado con la técnica PRP.
• Ver Fig. 14.2. 14
INDICACIÓN

Dolor de codo lateral subagudo o crónico que no ha respondido a otras intervenciones de tratamiento.
14
POSICIONAMIENTO

Paciente: Sentado, bien apoyado en una silla o acostado en una mesa de tratamiento.
14
Parte del cuerpo tratada: La muñeca está en posición neutra y el codo en la posición más provocadora de dolor,
que suele ser la extensión completa. Sin embargo, si el dolor no se puede eliminar, el codo
deben flexionarse y repetirse el procedimiento.

Terapeuta: Sentado o de pie junto al paciente con acceso al codo y la mano afectados.
14
Contacto manual: El terapeuta tiene una mano sobre el codo afectado y la otra sobre el dorso del
mano involucrada.
14
(continúa en la página siguiente ...)

373

Página 382
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

DIRECTRICES DE APLICACIÓN
14
• El terapeuta debe poder reproducir el dolor lateral del codo del paciente (signo comparable) preguntando al paciente
para contraer activamente los extensores de la muñeca o de los dedos.
• Se indica al paciente que extienda la muñeca contra la resistencia isométrica proporcionada por el terapeuta y se
14 cuestionado sobre el nivel de dolor que se está produciendo, que no debe ser superior a 4/10.
• La contracción isométrica continúa (a una carga constante) mientras se monitorea de cerca el informe de dolor del paciente.
El tiempo necesario para eliminar el dolor debe ser inferior a 20 segundos y disminuirá progresivamente con cada
aplicación de la técnica, es decir, de 15 a 10 segundos, a 5 segundos, etc. Este procedimiento se repite

14 hasta que el dolor familiar ya no pueda ser provocado con la técnica PRP.
• Si el dolor cede inmediatamente, la fuerza de la contracción isométrica debe incrementarse para alcanzar el valor inicial.
4/10 informe de dolor apropiado. Si el dolor aumenta, la técnica debe detenerse, la fuerza aplicada debe reducirse,
y se repite la técnica PRP. Si el dolor vuelve a aumentar, se interrumpe la técnica de PRP.

14 VARIACIONES

• Para progresar en la técnica, el paciente se flexiona ligeramente.

y abduce el hombro y extiende el codo
mientras se aplica resistencia a la muñeca y / o el dedo
14
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11/5/2021 Concepto Mulligan
extensión.
• Si el PRP de contracción muscular no tiene éxito, una prueba
de PRP de estiramiento de tejidos blandos (Fig. 14.3 ) se puede
iniciado. El terapeuta debe poder reproducir
14 dolor del codo lateral del paciente aplicando un suave
estiramiento del tejido hasta la muñeca y los extensores de los dedos.
Siga el mismo procedimiento pero con el estiramiento como
el movimiento provocador.
• Inicialmente manteniendo el brazo del paciente cerca de su cuerpo
14 puede aumentar la probabilidad de un resultado exitoso.
Agregar pequeñas cantidades de pronación o supinación de
el antebrazo además de la flexión de la muñeca será
Figura 14.3
útil para afinar la provocación del paciente
Codo de tenista: estiramiento pasivo PRP
dolor.
14
COMENTARIO

• En algunos casos, resistir la extensión del tercer y cuarto dedo, frente a la muñeca, reproduce el dolor del paciente.
14 más específicamente y así se puede utilizar en su lugar.

AUTOGESTIÓN

• Cuando se logra un efecto positivo del tratamiento en la clínica, el terapeuta puede decidir instruir al paciente sobre cómo
14 realizar la técnica PRP como herramienta de autogestión.
• Las precauciones sobre la intensidad de la fuerza aplicada y evitar la exacerbación de los síntomas deben ser claramente
esbozado y comprendido antes de recomendar el autotratamiento PRP.

14 ANOTACIONES

sup ly L Contracción de Elb PRP Wr E × 20 seg

sup ly L Contracción del nudo PRP Dedo E × 20 seg.
14 sup ly L Elb Stretch PRP Wr Extensors × 20 seg (3)
sit L Elb autocontracción PRP Wr E × 20 seg (3)

14

14

Página 383 14 Fenómeno de liberación del dolor

HOMBRO DOLOROSO CRÓNICO PRP

14
TÉCNICA DE UN VISTAZO

14

14

14

14
Figura 14.4
PRP de hombro: colocación de la mano

14

14

14

• El paciente se encuentra en decúbito supino con el hombro afectado en 90 ° de flexión y una pequeña cantidad de
aducción zontal y codo flexionado.
14
• El terapeuta se coloca del lado no involucrado del paciente.
• El terapeuta coloca una mano sobre el codo doblado y la otra debajo de la escápula.
• El terapeuta reproduce el dolor de hombro del paciente aplicando un deslizamiento humeral posterior, 14
que se aplica de manera más eficiente mediante el uso del peso corporal del terapeuta a través del paciente
codo flexionado.
• El estiramiento pasivo se mantiene (es decir, sostiene una carga similar) hasta que el paciente informa la abolición de 14
dolor (aproximadamente 20 segundos).
• Este procedimiento se repite hasta que el dolor del paciente ya no se puede provocar con el PRP
técnica.

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11/5/2021 Concepto Mulligan
• Ver Fig. 14.4. 14

14

14

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Página 384
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
14
Dolor de hombro subagudo o crónico que no ha respondido a otras intervenciones de tratamiento.

POSICIONAMIENTO
14 Paciente: Tumbado en decúbito supino.

Parte del cuerpo tratada: Hombro involucrado en 90 ° de flexión y una pequeña cantidad de aducción horizontal. La
el codo está en flexión.
14
Terapeuta: De pie del lado no afectado del paciente.

Contacto manual: Una mano se coloca sobre la cara posterior del codo y la otra se coloca debajo

14 la escápula (alternativa: se puede usar una toalla debajo de la escápula). El anterior del terapeuta
el hombro y el pecho se colocan en la mano que cubre el codo.

DIRECTRICES DE APLICACIÓN

14 • El terapeuta debe poder reproducir el dolor de hombro del paciente (signo comparable) aplicando un
compresión de la articulación glenohumeral y estructuras asociadas.
• El terapeuta aplica un deslizamiento humeral posterior aplicando su peso corporal a través del codo flexionado del paciente.
Puede ser necesario agregar una aducción horizontal del húmero para provocar el dolor preciso del paciente.

14 • La presión a través del húmero se mantiene mientras se monitorea de cerca el informe de dolor del paciente. El tiempo
necesario para eliminar el dolor debe ser inferior a 20 segundos y disminuirá progresivamente con cada aplicación
de la técnica, es decir, de 15 a 10 segundos, a 5 segundos, etc. Este procedimiento se repite hasta que
el dolor del paciente ya no se puede provocar con la técnica PRP.
• Si el dolor cede inmediatamente, la fuerza del deslizamiento posterior debe incrementarse para alcanzar los 4/10 iniciales.
14 informe de dolor apropiado. Si el dolor aumenta, la técnica debe detenerse, la fuerza aplicada debe reducirse y
repitió la técnica PRP. Si el dolor vuelve a aumentar, se interrumpe la técnica de PRP.

COMENTARIO
14 • La adición de la aducción horizontal aumenta la tensión de los tejidos blandos en las estructuras posteriores de la
hombro, que puede ayudar a reproducir el dolor del paciente.

ANOTACIÓN
14
sup ly L Sh Post gl PRP × 20 seg (3)

14

14

14

14

14

Página 385 14 Fenómeno de liberación del dolor

DOLOR DE CADERA (POSICIÓN FABER) PRP

14
TÉCNICA DE UN VISTAZO

14

[Link] 261/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

14

14

14
Figura 14.5
FABER PRP: punto de inicio

14

14

14

14
• El paciente se acuesta en decúbito supino en una mesa de tratamiento con la cadera afectada colocada en flexión y abducción.
y posición girada externamente (FABER).
• El terapeuta coloca una mano sobre la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) del lado no afectado;
la otra mano se coloca en la cara medial de la rodilla del lado afectado. 14
• El terapeuta estabiliza el ASIS del lado opuesto con una mano.
• La mano en la rodilla aplica una fuerza dirigida anterior a posterior a la cara medial de la
rodilla del lado afectado. La fuerza mueve la cadera afectada más hacia la posición FABER. 14
• La fuerza AP se mantiene en esta posición (es decir, fuerza que es suficiente para obtener un dolor de 4/10 en el
inicio) hasta que el paciente informe la abolición del dolor (aproximadamente 20 segundos).
• Este procedimiento se repite hasta que el dolor del paciente ya no se puede provocar con el PRP
técnica. 14
• Ver Fig. 14.5.

14

14

377

Página 386
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

INDICACIÓN
14
Dolor de cadera subagudo o crónico que no ha respondido a otras intervenciones de tratamiento.

POSICIONAMIENTO
14 Paciente: Acostado en decúbito supino sobre una mesa de tratamiento.

Parte del cuerpo tratada: La cadera afectada se coloca en una posición flexionada, en abducción y en rotación externa.

14 Terapeuta: Se para del lado de la cadera afectada.

Manos / contacto Se coloca una mano en el ASIS del lado no afectado; la otra mano se coloca en el
puntos: cara medial de la rodilla del lado afectado.
14
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta debe poder reproducir el dolor de cadera del paciente (signo comparable) colocando la cadera en FABER.
14 • El terapeuta estabiliza el ASIS del lado opuesto con una mano (por ejemplo, la mano izquierda en el ASIS izquierdo).
• La otra mano aplica una fuerza dirigida de anterior a posterior a la cara medial de la rodilla del lado afectado.
La fuerza mueve la cadera afectada más hacia la posición FABER.
• La fuerza AP se mantiene mientras se monitorea de cerca el informe de dolor del paciente, que no debe exceder 4/10.
14 El tiempo necesario para eliminar el dolor debe ser inferior a 20 segundos y disminuirá progresivamente con cada
aplicación de la técnica, es decir, de 15 a 10 segundos, a 5 segundos, etc. El rango de movimiento en
la posición de FABER puede aumentar como resultado de la técnica, por lo que al repetir y progresar el PRP el
El terapeuta debe tomar el relevo para tener en cuenta esta nueva gama. Este procedimiento se repite hasta que el paciente
el dolor ya no se puede provocar con la técnica PRP.

14 • Si el dolor cede inmediatamente, la fuerza del deslizamiento debe incrementarse para alcanzar los 4/10 iniciales apropiados.
informe de dolor. Si el dolor aumenta, la técnica debe detenerse, la fuerza aplicada debe reducirse y el PRP.
técnica repetida. Si el dolor vuelve a aumentar, se interrumpe la técnica de PRP.

VARIACIONES
14
• Si el dolor de cadera del paciente no se puede provocar con un aumento pasivo de la posición FABER, entonces un aumento activo
en FABER a través de la contracción de los músculos posteriores de la cadera se puede probar.
• La posición del terapeuta para la técnica de contracción muscular es la misma, con la excepción de mover el
14 mano desde la cara medial de la rodilla hasta la cara lateral. Se instruye al paciente para que mueva su
rodilla del costado hacia el suelo mientras el terapeuta resiste firmemente el movimiento.

[Link] 262/264
11/5/2021 Concepto Mulligan
• Si la contracción reproduce el dolor de cadera del paciente, el nivel de dolor de no más de 4/10 y las reglas de 20 segundos son
seguido.

14 COMENTARIO

• Esta técnica se describe para resolver el dolor de cadera pero, según la mecánica de la posición FABER, la
La articulación sacroilíaca sufrirá compresión y puede ser responsable de algunos de los resultados analgésicos.
14
ANOTACIONES

sup ly R Contracción de cadera PRP FABER × 20 seg (3)

sup ly R Estiramiento de cadera PRP FABER × 20 seg (3)
14

14

14

Página 387 14 Fenómeno de liberación del dolor

DOLOR DE CADERA (CORTE POSTERIOR) PRP

14
TÉCNICA DE UN VISTAZO

14

14

14

14
Figura 14.6
PRP de empuje de muslo: vista lateral

14

14

14

14
• El paciente se acuesta en decúbito supino sobre una mesa de tratamiento con la cadera afectada flexionada a 90 ° con una ligera
aducción.
• El terapeuta se coloca en el lado opuesto de la cadera afectada con ambas manos colocadas sobre
la rodilla flexionada, y contra su hombro y pecho anterior. 14
• El terapeuta realiza un deslizamiento femoral posterior aplicando su peso corporal a través del
rodilla flexionada del paciente.
• La fuerza de deslizamiento posterior a través del fémur se mantiene hasta que el paciente informa la abolición de 14
dolor (aproximadamente 20 segundos).
• Este procedimiento se repite hasta que el dolor del paciente ya no se puede provocar con el PRP
técnica.
• Ver Fig. 14.6. 14

14

14

379

Página 388
EL CONCEPTO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL

[Link] 263/264
11/5/2021 Concepto Mulligan

INDICACIÓN
14
Dolor de cadera subagudo o crónico que no ha respondido a otras intervenciones de tratamiento.

POSICIONAMIENTO
14 Paciente: Acostado en decúbito supino sobre una mesa de tratamiento.

Parte del cuerpo tratada: La cadera afectada se flexiona 90 ° con ligera aducción.

14 Terapeuta: Se coloca en el lado opuesto de la cadera afectada.

Manos / contacto Ambas manos se colocan encima de la rodilla flexionada y contra su hombro anterior y
puntos: pecho.
14
DIRECTRICES DE APLICACIÓN

• El terapeuta debe poder reproducir el dolor de cadera del paciente (signo comparable) aplicando un deslizamiento posterior de
el muslo.
14 • El terapeuta realiza un deslizamiento femoral posterior aplicando su peso corporal a través de la rodilla flexionada del paciente.
Puede ser necesario agregar una aducción horizontal del fémur para provocar el dolor del paciente.
• El deslizamiento femoral posterior se mantiene mientras se monitorea de cerca el informe de dolor del paciente (no más de
4/10). El tiempo necesario para eliminar el dolor debe ser inferior a 20 segundos y disminuirá progresivamente con
14 cada aplicación de la técnica, es decir, de 15 a 10 segundos, a 5 segundos, etc. Este procedimiento es
repetido hasta que el dolor del paciente ya no pueda ser provocado con la técnica PRP.
• Si el dolor cede inmediatamente, la fuerza del deslizamiento debe incrementarse para alcanzar los 4/10 iniciales apropiados.
informe de dolor. Si el dolor aumenta, la técnica debe detenerse, la fuerza aplicada debe reducirse y el PRP.
técnica repetida. Si el dolor vuelve a aumentar, se interrumpe la técnica de PRP.
14
COMENTARIOS

• Al igual que la técnica de cadera FABER PRP, esta técnica de deslizamiento femoral posterior aplica fuerza a las articulaciones asociadas
14 (articulación sacroilíaca y columna lumbar), que puede ser parcialmente responsable de los resultados de alivio del dolor logrados.
• La adición de la aducción horizontal aumenta la tensión de los tejidos blandos en las estructuras posteriores de la cadera,
que puede ayudar a reproducir el dolor del paciente. Esto podría ser más efectivo que el deslizamiento posterior recto.
para algunas afecciones crónicas de la cadera.

14 ANOTACIÓN

sup ly R Hip Post gl PRP × 20 seg (3)

14

14
Referencias
Jones, MA, Rivett, DA, 2004. Introducción al razonamiento clínico. En: Jones, MA, Rivett, DA (Eds.), Razonamiento clínico para
14 Erapistas manuales. Butterworth-Heinemann, Edimburgo, págs. 3-24.
Mulligan, B., 2010. Epay manual: 'NAGs', 'SNAGs', 'MWMs', Etc., 6ª ed. Productos ortopédicos físicos,
Wellington, Nueva Zelanda.
Shahid, S., Ahmed, A., Ahmed, U., 2016. Eficacia de la fisioterapia de rutina con y sin alivio del dolor
14 fenómeno en el síndrome de dolor rotulofemoral. En t. J. Sci. Res. 5 (7), 1891-1919.
Woolf, CJ, 1983. Evidencia de un componente central de la hipersensibilidad al dolor posterior a la lesión. Nature 306 (5944), 686–688.
Woolf, CJ, King, AE, 1987. Fisiología y morfología de neuronas multireceptivas con entradas de fibra C-aferente en las profundidades
asta dorsal de la médula espinal lumbar de la rata. J. Neurophysiol. 58 (3), 460–479.
14 Woolf, CJ, Salter, MW, 2000. Plasticidad neuronal: aumento de la ganancia de dolor. Science 288 (5472), 1765-1769.

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