Fases del trabajo de
parto
Dr José Adrian Muro Ramírez
Definición
• Conjunto de fenómenos activos o pasivos que permiten la expulsión
por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo placenta
y anexos
• Dilatación
• Expulsión
• Alumbramiento
Primer periodo
• Contracciones y cambios cervicales
• Fase latente y fase activa
Fase latente
• Dilatación < 4 cm
• Contracciones irregulares
• Duración de 18 horas en nuliparas y 12 en multiparas
Fase activa
• Dilatación a partir de 4 cm
• Contracciones regulares
• Duración de 8-18 hrs en nuliparas y 5-12 horas en multiparas
Segundo
periodo
• Dilatación completa hasta
expulsión
• Duración de 60 minutos,
maximo 2 horas con
analgesia
Tercer periodo
• Desde el pinzamiento hasta la expulsión de la placenta
• Duración de 30 min
• La embarazada acude generalmente por contracciones uterinas
• Es recomendable que un embarazo de bajo riesgo en fase latente o
activa no sea hospitalizada para evitar intervenciones
Criterios de internamiento
• Dilatación >4 cm
• Actividad regular
• Borramiento 50%-80%
Datos al internamiento
• Diagnóstico
• Plan de tratamiento
• Consentimientos informados
• Partograma
Manejo de la fase activa
Acompañamiento y calidez
• Mantener una adecuada comunicación con familiares y pacientes.
• Se ha identificado una relación entre estados de ánimo y facilidad o
dificultad para el trabajo de parto
Manejo de líquidos
• La técnica de ayuno no garantiza la reducción del contenido
estomacal,sin embargo el bienestar de la mujer puede verse
afectado ante la imposibilidad de no beber agua
Conducción del trabajo de parto
• Si el trabajo de parto no avanza de manera adecuada (sin cambios
cervicales en >2 horas está indicado el manejo activo
Oxitocina
• Debe utilizarse con. Onjtorizacion continúa, la dosis va de 5-10 Miliu
ida des minuto
• 10 UI en 1000 de solución, lo que equivale a 10 miliunidades por ml,
se recomienda iniciar de 10 a 20 gotas por minuto
Contraindicaciones
• Embarazo normal y feto pretermino
• Antecedentes de cesárea corporal y ruptura uterina
• Cirugía uterina previa
• Macrosomia
• Placenta previa
• Sufrimiento fetal
• Desprendimiento de placenta
• Quedan contraindicados los enemas y la tricotomía
• Se debe favorecer la micción espontánea, en caso de retención
urinaria es recomendable colocar sonda urinaria, esto para
favorecer el descenso fetal y evitar fístula vesical
Periodicidad de la evaluación del
estado fetal
• Debe realizarse entre 30 a 60 min
• Es recomendable la auscultación intermitente con pinard o Doppler,
o se recomienda el monitoreo electrónico a menos de que se
encuentren factores de riesgo o en las siguientes situaciones
• Parto prolongado
• Conducción de trabajo de parto
• Dificultad de auscultación de foco fetal
• El tacto vaginal en la fase activa del trabajo de parto se debe
realizar cada 2-4 horas bajo condiciones estrictas de antisepsia
Utilidad en la movilización
• Se debe alentar y ayudar a las mujeres a adoptar cualquier posición
cómoda, incluso permitirles ir al baño
• Evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto.
• Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente métodos no
farmacológicos, como la deambulación, cambiar de posición,
masajes, relajación, respiración, acupuntura y otros.
• Evitar la analgesia epidural como un método de rutina para calmar
el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural a la anestesia general
en la cesárea.
• Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia obstétrica es
un método eficaz para el alivio del dolor, la cual también tiene
efectos secundarios
Aminotomia en el trabajo de parto
• En un meta análisis de con uso de amniotomía y oxitocina en
trabajo de parto inicial, se encontró significancia clínica con
reducción en la duración del trabajo de parto a 70 minutos, sin
embargo no mostró significancia estadística.
• Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona con normalidad
(modificaciones cervicales en 2 horas) está indicado el manejo
activo del mismo con amniotomía y oxitocina.
Posición en el periodo expulsivo
• Se recomienda que durante el periodo expulsivo del trabajo de
parto, las mujeres adopten la posición que les sea más cómoda
siempre y cuando no exista contraindicación médica fundamentada
por escrito.
Estrategias para la protección de
peine
• Se recomienda el uso de compresas calientes y masaje perineal
durante el segundo periodo de trabajo de parto, ya que disminuyen
el riesgo de desgarres de tercer y cuarto grados, así como la
frecuencia del uso de la episiotomía.
Uso de episiotomia
• No debe practicarse episiotomía de rutina en todos los partos
espontáneos.
• La técnica recomendada es la episiotomía medio lateral,
comenzando en la comisura posterior de los labios menores y
dirigida habitualmente hacia el lado derecho; el ángulo respecto del
eje vertical deberá estar entre 45 y 60 grados.
Momento para el pinzamiento del
cordón
• El pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos a término, al
menos dos minutos después del parto, no incrementa el riesgo de
hemorragia posparto y sí mejora los niveles de hierro en neonatos.
• La colocación del recién nacido por debajo o a nivel de la vulva 3
minutos antes del pinzamiento del cordón, o hasta que deje de latir,
permite el paso de 80 ml de sangre desde la placenta hacia el
recién nacido.
Tercer periodo
• El manejo activo de la tercera etapa del parto consiste en:
Administrar agentes uterotónicos (oxitocina/y o ergonovina, y/o
misoprostol).
• Aplicar tracción controlada o suave del cordón umbilical. Aplicar
masaje uterino después de que la placenta descienda y sea
expulsada, según lo que sea adecuado.
• La oxitocina es el uterotónico de primera elección para el manejo
activo del tercer periodo de trabajo de parto.
• La dosis de ergonovina es de 0.2 mg intramuscular(IM).
• La ergonovina o metilergonovina no debe administrarse en
pacientes con:
• Hipertensión arterial sistémica
• Preclampsia
• Enfermedad cardiaca.
• La oxitocina se administra en dosis de 10 UI, inmediatamente
después del nacimiento del neonato vía IM o IV si hay venoclisis
colocada.
• La carbetocina siempre es una opción farmacológica de segunda
línea para la prevención de la hemorragia. La dosis intravenosa
utilizada es de 100 μg en bolo, lentamente por un minuto.
• En caso de contar con misoprostol está indicado por vía oral en
dosis de 400, 600 u 800 mcg.
Revisión de la cavidad uterina
• Está reconocido que la revisión de cavidad puede realizarse cuando:
• 1. Existe sospecha de retención de fragmentos placentarios o
membranas.
• 2. Alumbramiento manual previo.
• 3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesárea anterior.
• 4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
• 5. Parto pretérmino
• 6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
• 7. Parto fortuito.
• 8. Óbito.
• No se recomienda la revisión manual de la cavidad uterina rutinaria
debido a que incrementa el riesgo de hemorragia obstétrica,
endometritis, y dolor en la paciente.
