GENERALIDADES TROMBOSIS
¿Qué es la trombosis? Es la presencia de un
Tromboembolismo pulmonar
trombo en una vena y la respuesta inflamatoria Es la oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial
en la pared vascular. pulmonar a causa de un émbolo.
Es mas frecuente la TVP que se produce con
¿TEP? Es secundaria a tromboembolias venosas profundas
mayor frecuencia en los miembros inferiores y su que viajan hasta la circulación pulmonar.
complicación es una TEP.
Los cateteres, marcapasos y desfibriladores aumentan
Etiología riesgo de trombosis.
La trombosis venosa se acompaña de: Ausencia de TEP = Sd posflebítico “edema cronico mi y
Estasis sanguínea ulceración”.
Aumento en la coagulabilidad
Complicación: Insuficiencia ventricular derecha
Lesión de la pared vascular
progresiva e hipertensión pulmonar tromboembólica
crónica.
La estasis sanguínea se presenta por
Clasificación
inmovilidad de una extremidad (disminuye el flujo
Bajo riesgo: no pasa nada jaja
sanguíneo); la TVP aumenta en situaciones con
Submasiva: incluye disfunción del VD
disfunción cardíaca.
Masiva: afecta el 50% de la vasculatura pulmonar y se
Deshidratación = sangre viscosa
manifiesta con disnea, síncope, hipotensión y cianosis
El incremento de la coagulabilidad se ve Diagnostico
relacionado con insuficiencia de proteínas que Biomarcadores
inhiben el desarrollo de trombos (antitrombina III, Dimero D: describe la carga trombótica, es alta
sensibilidad pero de pobre especificidad.
proteína C).
BNPP: describe el estrés tensional del VD, sirve como
Anticonceptivos orales = coagulabilidad pronóstico y estratificación.
aumentada
Canceres Principalmente DD porque es un producto de degradación
de la fibrina, se eleva las primeras horas de formación del
trombo. Un dímero D normal permite excluir el diagnóstico
La lesión vascular puede ser consecuencia de de TEP.
un traumatismo o intervención qx o secundaria a (500 ng/ml) puede ajustarse a la edad (edad × 10 ng/ml a
infección o inflamación de la pared vascular. partir de los 50 años).
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/articles/PMC11259928/
TAC
Valoración clinica
Es el estudio de elección para la valoración y diagnóstico
de un paciente con sospecha de TEP, tiene sensibilidad de
Antecedentes
83% a 90% y especificidad de 90% a 96%
Se acompaña de dolor progresivo en la pantorrilla.
En el caso de la tromboembolia pulmonar, el síntoma
principal es la disnea.
El dolor torácico, la tos o la hemoptisis, indican infarto
pulmonar con irritación pleural.
EF
Se observa taquipnea y
taquicardia. Algunas veces
se acompaña de febrícula,
dilatación de las venas del
En la figura A se observa un trombo segmentario en ramas cuello y P2 intenso en la
de la arteria pulmonar derecha. exploración cardiaca. La
presencia de hipotensión y
Angiotomografía de la vasculatura pulmonar es cianosis sugiere
actualmente el estudio de elección para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar
TEP. masiva
Es útil para guiar la decisión de realizar
Ecocardiograma pruebas diagnósticas adicionales,
como el angio-TC de tórax
Tiene una sensibilidad de 60% a 70% para el diagnóstico
de TEP. Tratamiento
Su utilidad radica en la identificación de datos indirectos Anticoagulación
de TEP como son la dilatación ventricular, hipertensión 1) tratamiento parenteral con transición a warfarina
arterial pulmonar y sobrecarga del ventrículo derecho. 2) tratamiento parenteral con transición a anticoagulantes
orales como dabigatrán o edoxaban
3) anticoagulación oral con rivaroxaban o apixaban sin
anticoagulantes parenterales
La heparina no fraccionada se administra en forma de bolo de 80 U/kg
seguida de infusión continua de unas 18 U/kg por hora.
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articulo-diagnostico-tromboembolia-pulmonar-X1405994011240083
Fisiopatología
Empieza por en embolo de TVP el cual llega a la arteria
pulmonar.
La obstrucción ocasiona mala perfusión, generando un
aumento del espacio muerto fisiologico.
Simpatico activo VD se contrae mas fuerte, no siempre se
vence esa resistencia por lo que la sangre se regresa al VD
ocasionando que se dilate; esto va dilatar el VD
empujando el tabique interventricular, reduciendo el
A RECORDAR volumen del VI = GC disminuye.
Disnea, tos y dolor pleuritico; puede haber sibilancias,
hemoptisis y sincope. VD puede reducir el flujo coronario derecho y condicionar
Hay hipoxia. un IAM.
