Insuficiencia Cardiaca
¿Qué es? Bases fisiologicas
Síndrome complejo debido a una alteración
El GC es el primer factor que determina el
funcional o estructural del corazón que
desempeño cardíaco (GC: FC*VS).
reduzca la capacidad de bombeo del corazón.
La FC se ve afectada por el simpático o
Causas: Coronariopatía, hipertensión, MCD y parasimpático, mientras que el volumen latido es
valvulopatía. una función de precarga, poscarga y contractilidad
miocárdica.
Etapas según la AHA
Etapa A: Alto riesgo para desarrollar IC, pero Precarga: si se incrementa dentro de los limites
ninguna anomalía estructural identificada y aumenta la contracción (Frank-Starling)
ningún signo de IC Poscarga: en la HTA hay un aumento de la RVP, por
lo que debe generarse un aumento de la presión
Etapa B: Hay cardiopatía estructural, sin intraventricular = incrementa la tensión ventricular.
antecedentes de signos o síntomas de IC Todo esto altera la eyección ventricular
Contractilidad miocárdica: Esta incrementa el GC
Etapa C: Síntomas actuales o previos de IC
con cardiopatía estructural
Clasificación
Etapa D: Cardiopatía estructural avanzada y Disfunción sistólica: Hay una disminución de la contractilidad
síntomas de IC al reposo con tratamiento miocárdica, caracterizada por una FE < 40%, va disminuyendo
médico de manera progresiva.
Con el decremento de la FE, se incrementa la precarga, la
Conceptos dilatación ventricular y la tensión de la pared del ventrículo.
¿Qué lo causa? lo que afecta la contracción (cardiopatía
Gasto cardiaco (GC): cantidad de sangre
isquémica)
eyectada.
Volumen sistólico: cuánta sangre bombea Disfunción diastólica: La relajación es anormal y el llenado
con cada latido. ventricular compromete el GC.
Las presiones ventriculares aumentan = signos de congestión
Precarga: volumen de carga del ventrículo al
pulmonar y venosa sistémica.
final de la diástole. Es el “Retorno venoso”
¿Qué lo causa? lo que impide la expansión (derrame
Poscarga: fuerza con la que se debe expulsar pericárdico), lo que incrementa el grosor de las paredes
la sangre del corazón, depende de la (hipertrofia) y las que retrasan la relajación diastólica
(envejecimiento)
resistencia vascular sistémica y la tensión de la
pared ventricular. Resumen:
RVP: resistencia vascular periférica Disfunción sistólica hay disminución de contracción = GC y
FEVi disminuida.
Disfunción diastólica se caracteriza por FEVi normal y
relajación alterada = disminuye llenado ventricular = reduce
poscarga = reduce GC
[ ]: concentración
Insuficiencia Ventricular Derecha Insuficiencia Ventricular Izquierda
Hay una disminución en la cantidad de sangre Afecta el movimiento de la sangre desde la
transportada hacia la circulación pulmonar y circulación pulmonar (presión baja) a la
luego al Vizq = reducción del GC. circulación sistémica (presión alta).
Si el ventrículo derecho no mueve esta sangre Hay una disminución del GC; hay una
habrá una congestión de la sangre en el acumulación en el ventrículo izq, aurícula izq y
sistema venoso sistémico. circulación pulmonar = Presión Venosa Pulmonar
-El efecto más característico es el edema Hay edema pulmonar porque la presión capilar
-Hepatomegalia (estancamiento de las venas excede la presión osmótica capilar (25 mmHg) y
hepáticas = hígado congestionado) puede se desplaza el líquido intravascular hacia el
alterar la función de los hepatocitos y se mueren intersticio = edema.
-Esplenomegalia y ascitis (congestión de la
circulación porta)
-Distensión de venas yugulares externas
RECUERDA: Ventrículo derecho maneja
volúmenes
RECUERDA: Ventrículo izquierdo
maneja presiones
Mecanismos compensatorios
En la IC la reserva cardíaca se mantiene por:
Frank-Starling: Aumenta precarga = aumenta distensión de fibras miocárdicas = aumento de fuerza de
contracción. Origina incremento del consumo de oxígeno y contribuye a la isquemia = reduce inotropismos y
aumenta precarga = empeora insuficiencia cardiaca
Activación del simpático: Su estimulación aumenta FC, contracción, regulación del tono vascular y retención
de Na+ y H2O
Incremento en B-adrenérgicos provoca taquicardia, vsc y arritmias cardiacas
SRAA: Disminuye el flujo sanguíneo renal y la velocidad de filtración glomerular = retención de Na+ y H2O
[Ag II] contribuye a una VSC y producción de aldosterona por la corteza suprarrenal. Aumenta la
[ADH] =vsc y retención de agua
Péptido natriurético: El músculo cardíaco produce y secreta el PN que tiene efectos diuréticos,
natriuréticos. En la IC el péptido natriurético auricular y cerebral (se secreta en los ventrículos) son los más
relacionados.
Sustancias vasoactivas locales: El vsc más potente es la endotelina las cuales son secretadas por el
endotelio, miocardiocitos. Hay 4 ET-1, ET-2, ET-3 y ET-4. siendo la 1 relacionada con la fx cardiovascular
Hipertrofia: puede haber hipertrofia simétrica (proporcional en longitud y grosor), hipertrofia concéntrica
(incremento del grosor) e hipertrofia excéntrica (incremento desproporcionado de la longitud)
Remodelación cardiaca
Manifestaciones clinicas
Depende de la extensión y el tipo de disfunción Fatiga, debilidad y confusión mental
cardíaca, las manifestaciones reflejan los La fatiga es diferente, ya que no se presenta por
efectos fisiológicos de la alteración de la la mañana, aparece progresivamente.
Como el GC disminuye y es insuficiente el
capacidad de bombeo del corazón.
oxígeno para el cerebro y hay confusión.
Manifestaciones respiratorias Retención de líquidos y edema
La disnea es debido a la congestión de la Es debido al incremento de las presiones
circulación pulmonar. hidrostáticas que se desarrolla en IC derecha y
Es más notorio cuando se acuestan ya que el en la circulación pulmonar en IC izquierda.
líquido se redistribuye hacia la circulación
En la noche aumenta el gasto urinario, debido al
pulmonar (disnea paroxística nocturna) aumento del GC, el flujo sanguíneo renal y la
Tos no productiva y seca que empeora al filtración “nicturia”.
recostarse Oliguria es un signo tardío relacionado con la
reducción del GC.
Broncoespasmo, sibilancias y disnea
Respiración Cheyne-Stokes el cual es una La trasudación de líquido hacia la cavidad pleural
respiración con un incremento gradual de ocasiona hidrotórax o cavidad peritoneal que
la profundidad hasta su máximo, seguido ocasiona ascitis.
El derrame pleural ocurre conforme el líquidp en el
de una disminución que produce apnea
espacio intersticial pulmonar cruza la pleura
Edema pulmonar agudo, el líquido
visceral.
acumulado en los alvéolos y vías
respiratorias causan rigidez pulmonar, Cianosis
dificulta la expansión de los pulmones y Puede ser central (alteraciones que afectan la
oxigenación arterial) debido a IC izquierda, shunt
altera el intercambio gaseoso.
derecho a izquierda o periférica debido a IC de
Son pacientes que están sentados jadeando, bajo gasto lo que hace que se entregue sangre con
piel húmeda y fría, lechos ungueales poco O2.
cianóticos.
Si empeora y hay menor aporte de O2 aparece
la confusión y estupor
Hay estertores
Clasificación funcional
Clase I: personas con una cardiopatía sin
síntomas durante actividad Tratamiento
No farmacológica: Restricción de sodio y líquidos y control
Clase II: personas con una cardiopatía y del peso
limitaciones leves, pero sin fatiga extrema,
palpitaciones, disnea o dolor anginosos Farmacológica: Los fármacos recomendados incluyen los
diuréticos, iECA, ARA II, BB, digoxina, entre otros.
Clase III: personas con una cardiopatía que
Diuréticos: promueve la excreción de líquido y ayuda a
tienen fatiga, palpitaciones, disnea y dolor
mantener el GC y la perfusión mediante la disminución de
anginoso durante una actividad ordinaria
la precarga. Se usan de asa y tiazidas
iECA: debido a que el SRAA se activa pronto en la
Clase IV: personas con una cardiopatía evolución de la IC, provoca VSC, remodelación ventricular
progresiva y que no están cómodas en reposo y producción de aldosterona. Al inhibir limita estas
compensaciones
Diagnóstico ARA II tienen efectos similares pero limitados, disminuyen la
tos
Valorar factores de riesgo Betabloqueadores: disminuyen la disfunción del ventrículo
Historia clínica (disnea, tos, nicturia, izquierdo relacionada con el sistema nervioso. El libro dice
fatiga) que el uso a largo plazo reduce la morbi-mortalidad.
Digitálicos: mejoran la función cardíaca al incrementar la
Exploración física (FC, ruidos fuerza e intensidad de las contracciones ventriculares.
cardíacos, presión arterial, venas Disminuye la actividad del nódulo SA y hacen lenta la FC
yugulares y edema)
Laboratorios (Medir BNP y NT-proBNP)
Ecocardiografía (movimiento de las
paredes de los ventrículos, grosor de la
pared, tamaño de los ventrículos, FEVi)
