Cabeza y cuello

A la inspección de cuello debemos buscar:

1. Forma: cuello gordos y prominentes (búfalo por excesivo ejercicio), bocio
por masa central, quiste tirogloso (submaxilar), divertículo zenker
esofágico que aumenta de tamaño con la ingesta, linfoma tumor de cuello,
hidromaquistico, deformidad posterior del cuello (por daño de la columna
cervical),

2. Tamaño del cuello

3. Deformidades del cuello: linfomas.

- Deficiencia de vitamina B5: pelagra ( diarrea, demencia y dermatitis
fotosensible específicamente en el cuello → collar de casals la parte
que queda expuesta al sol forma una parte negruzca)
- Cuando una persona tiene sífilis también se forma un collar:
eritematoso,..

4. Simetría: se debe buscar que es lo que hace que no lo sea. En hombres: la

nuez cambia el aspecto.

5. Piel (color): no debe tener ningún tipo de lesiones ni primaria

a. Lesiones primarias: mácula, pápula, pústula, vesícula → aparecen
sobre piel previamente sana.
b. Lesiones secundarias: cicatriz, liquenificación, descamación →
resultado del proceso sobre una piel previamente enferma

6. Pulsos vasculares: De pie se ve discretamente el pulso de la carótida

cuando está bastante aumentado se piensa en una falla cardiaca,
insuficiencia aórtica (sobrecarga).
● Pulso yugular de pie no se debería notar ningún tipo de pulso
venoso, todos son patológicos salvo en la posición de cubito supino
(entre 30-45 grados muestra señas de pulso yugular).
● Cuando de pie el pulso yugular, se le llama ingurgitación yugular→
falla cardiaca derecha (aurícula y ventrículo derecho), algo que
hace que el flujo venoso de cabeza y cuello no pueda entrar con
facilidad a la aurícula, cada vez que late el corazón notamos un
pulso yugular que no debería existir.
● Pulso carotídeo depende de la intensidad es normal o anormal.
Cuando hay falla cardiaca o insuficiencia aórtica normalmente hay
un aumento en la velocidad y en la fuerza del latido carotídeo.
● La circulación venosa no debe verse sino en decúbito, al paciente
acostado le podemos ver la yugular
● En ningún paciente es normal que sentado o parado se vea la
yugular.
 7. Movimiento del cuello: asimetría, fijación (tortícolis) por contracción,
puede haber congénita por el acortamiento de uno de los
esternocleidomastoideos.

Examen físico:
Se debe hacer descubierto de la clavícula para arriba para evaluar la simetría.

Palpación:
● Superficial: suave mirando textura, humedad, sensibilidad, temperatura
con las palmas de ambas manos, se pueden ver rugosidades después de
una disestesia
● Profunda: palpas músculos, para ver que no haya contracturas, dolor,
apófisis espinosas cervicales, cualquier cosa que sea anormal
● Parte media y anterior: revisar las CADENAS GANGLIONARES: mandibular,
anterior y posterior esternocleidomastoideo, paratraqueales, pre auricular,
retro auricular, borde de la mandíbula.
- Si encontramos un ganglio aumentado (adenomegalia), debemos
escribir: ubicación, tamaño, movilidad y sobretodo si hay dolor y
eritema
- No es normal encontrar ganglios aumentados de tamaño
● TRÁQUEA: Tocar la tráquea: a ver si hay movilidad o dolor, tiene que ser
móvil.
- signo de moore: es negativo cuando la movilidad es normal y
tráquea en los pulpejos, cuando es positivo tiene menor movilidad y
no tráquea se siente como músculo, sugestivo de cáncer laríngeo.
● Buscar nombre: se toma la tráquea con el pulpejo del primer y segundo
dedo de la mano y se mantiene quito en la mandíbula: signo de oliver,
cuando baja los dedos hacia abajo sincrónico con el sonido cardiaco es
sugestivo de:
- Signo de Oliver positivo: aneurisma del cayado de la aorta
● TIROIDES: Glándula central de cuello, 2 dedos encima de la escotadura
esternal, tiene 2 lóbulos y uno intermedio.
- Normalmente no es visible
- En una persona muy delgada se puede ver
- En la palpación, con los pulpejos de los dedos primero, segundo y
tercero, abrazamos la tráquea y la palpamos que sea liso, no
doloroso, sin nodulaciones y le decimos al paciente que degluta, la
tiroides asciende y desciende con la tráquea (debajo de nuestros
dedos); siento una masita; casi nunca es palpable pero en algunos
pacientes es palpable y normal.
- Tiroides palpable aumentada de tamaño:se siente en antebrazo
- Tiroides palpable normal: articulación metacarpofalángica
- Tiroides no palpable: sobre el dorso de los dedos
Maniobras: examen posterior y anterior:
Nos colocamos por detrás del paciente sentado y rodeamos las 2 manos el cuello
anterior:

Hay 3 maniobras: BUSCAR

Con los pulgares: se ponen por encima de la tráquea a los y le dice al paciente
que degluta
AUSCULTACIÓN:
● La respiración en la tráquea: ver cómo pasa el aire para ver un soplo
tubárico (cuando suena igual una parte igual en el pulmón)
● Se auscultan las dos carótidas en busca de soplos.
● Se ausculta la tiroides buscando soplos de las arterias tiroideas.

Video→ Doctor de la Javeriana cabeza y cuello

Neuro:
Forma parte de la vía piramidal

Función de la motoneurona superior→ generar el potencial de acción, envía

aferencias, reflejos, control superior de la motoneurona inferior.
Características:
● Espasticidad: hay hipertonía
● Hiperreflexia
● Clonus: excesivo control de la motoneurona hace que haya una
contracción
● Rigidez

Función de la motoneurona inferior → hacer hipertonía, si hay una lesión de la

superior está hace lo que se le da la gana y se pone espastico el px, si esta se
daña hay hipotonía o flacidez
● Hipotonía
● Hiporreflexia o arreflexia
● Fasciculaciones

1. Estado de conciencia
2. Examen mental: raciocinio, cálculo, funciones moral, lenguaje
3. Examen de la sensibilidad:
a. Superficial: tacto, presión, temperatura
b. Profunda: propiocepción (Gracilis y cuneatus)
4. Sistema motor
a. Cinético: reflejos, marcha, ataxia, apraxia
b. Estático: tono, trofismo y fuerza
5. Signos meníngeos: nos dan claridad sobre el estado de las meninges y las
estructuras subyacentes
6. Síndromes vasculares: el cerebro tiene una rica irrigación de la carótida y
vertebral que se funde en el polígono de Willis.
a. Se detecta cuando se encuentra un deterioro de determinada zona
b. arteria frontal: olfato, conciencia, aspectos de tipo libidinoso y
visual (px con traumatismo que presenta trastornos de estos muy
seguramente el trauma afectó la arteria cerebral anterior).
c. La arteria cerebral media: de la marcha, ataxia, integración del
lenguaje.
d. Visual, equilibrio: arteria cerebral posterior o una de sus ramas.
Lo último que se mira son los pares craneales
Examen de los pares craneales:
Hay otro par craneano: par 0 → sigue el mismo trayecto ganglionar del nervio
olfatorio → control de las feromonas

Cavidad nasal
1. Olfatorio: no sale del cráneo, esta empieza en la mucosa pituitaria del
nervio → cintilla olfatoria → bulbo olfatorio. Se examinan:
● Primero se habla con el paciente y se mira la nariz por si tiene
cuerpos extraños o moco (rinoscopia)
● Se le cierran los ojos al px
● Se tapa una fosa nasal con sustancias no irritantes como menta o
café → se lo acerca a la nariz y le dice que huela durante un minuto
○ ¿huele o no?
○ ¿desagradable o agradable?
○ ¿a qué olía?
● Luego se pone en la otra fosa nasal.
● Hay trastornos cuantitativos (que no huela o que huela muy poquito
o mucho) y cualitativos (que huela distinto a lo que le estamos
poniendo: cacosmia).
● La hiposmia puede deberse a lesiones tumorales, gripes o virosis
●
Clasificación del olfato
● Palpación de los senos maxilares frontales, hay que mirar si hay dolor a la
palpación
 ●

Sangrado nasal
- La epistaxis puede ser por rinitis crónica, por atrofia de la mucosa nasal, o
por deshidratación, hipertensión arterial
 -

Rinorrea: puede ser acuosa, típico de la rinitis alérgica, o mucoide,

mucopurulenta en procesos inflamatorios como la sinusitis de origen bacteriano
- descarga posterior: normalmente por sinusitis

● Exploración
○ Rinoscopia anterior: visualización de fosas nasales mediante
el rínoscopio
○ Rinoscopia posterior: visualización de fosas nasales a través
de las coanas
● Rinofimia: típico de la rosácea
● Nariz en silla de montar: por vasculitis (enfermedad autoinmune) y
sifilis
● Fístula: orificios que pueden ser congénitas o inducidas
● Rosácea: lesion eritematosa que compromete la nariz y aveces el
área malar y puede progresa a rinofimia
● Arrinia: ausencia de nariz
● Placa eritemato descamativa: se ve y al palpar es elevado es típico
de pacientes con dermatitis seborreica
● Carcinoma basocelular: pacientes de edad avanzada que han sido
expuestos toda su vida al sol, ulcera de bordes irregulares,
eritematoso.
Palpación de los senos maxilares frontales, hay que mirar si hay dolor a la
palpación
2. Óptico:

- Agudeza visual de lejos y cerca: con la cartilla de Snellen (contiene

optotipos: se coloca a 6 metros o 20 pies se le pueden tapar con
una paleta un ojo para comprobar la agudeza), quien nos da la
agudeza es el cristalino (reflejo de la luz en un solo sitio) y capas de
la retina (reflejo de lo que vemos, transmisión de la señal). se
ilumina la tabla y el lugar donde está el px se oscurece, se le dice al
px que mire hasta que vea perfectamente sin ninguna afección
- 20/20: veo lo que ve una persona normal a 20 pies
- Miopía: 20/40 o 20/30, ve en 20 lo que una persona ve a 30.
 - Hipermetroía: ..
→ se hace con ambos ojos y con la visión binocular se debe ver
mejor.
→ Agudeza visual cercana: la cartilla de rosen banu jajajaj, colocan
a 30cm de los ojos que contiene un texto que debe leer sin ningún
problema.

l
- Integridad del ojo: es un requisito para una buena función del ojo
- Campos visuales: campimetría: cuando el px consulta por trastorno
del campo visual

- Escotoma
- Visión cromática y nocturna: Detectan el color algunas células, para
examinarlo:
- Cartilla de tichi jara (?) no se
- Comprar 2 cajas de colores: 2 amarillos, 2 verdes, 2 rojos, 2
[Link] los lapices encima del escritorio y decimos
que nos indique un color. Daltonico.
- Otra forma: escoger un color y poner al paciente a buscar
otro igual.
- Discromatopsia: daltonismo: deuteranopia(verde),
tritanopia(azul), protanopia (rojo)
- Reflejos consensual: medimos la parte sensitiva del par
- Fotomotor directo: se cierra un ojo, se estimula la pupila, se
contrae la pupila porque la info va por el segundo par, llega
al núcleo de edinger berhan, se devuelve por el nervio III y se
encarga de la contractura de este.
- Iluminamos el ojo derecho y no recibimos respuesta, la luz va
por el segundo par y se devuelve, la luz estimula la
motricidad del iris.
- Reflejo de acomodación: mirar la parte motora para evaluar
la acomodación con miosis motora. A 40 cm se va acercando
un objeto: debe ser vizco y hacer miosis en los dos ojos.
 - Cuerpo de órganos: fundoscopia: en el único examen que el médico
puede ver un nervio en vivo y directo sin abrir la piel.
- Oftalmoscopio: tiene un mango con unas pilas, tiene un disco
con unos lentes que van girando que tienen distintas
graduaciones en dioptría
- MUCHO cuidado, con luz blanca.

Ojo
Se debe buscar: la papila, la fóvea,
● Papila: ¿donde se encuentra? hacia el campo nasal. Es la entrada del
nervio, es uno de los nervios que entran al cráneo por el orificio nervio
óptico (excavación fisiológica?), como debe ser la apariencia: amarillo
palido, claro, sin rugosidad y los vasos de la papila entran y salen por el
centro de la papila, sin cortes en los bordes (vasos). Patología: protruida o
excavada (glaucoma: aumento de la presión intraocular→ el nervio se va
por fuera del ojo → más pálido y amarilloso → los vasos sanguíneos se
cortan como en tenedor); papiledema (hipertensión endocraneana: se
aumenta la presión hacia afuera y sufre el ojo → se protruye el nervio,m la
papila se ve pálida y los casos se ven como subiendo a una montaña)
○ Glaucoma de ángulo abierto: el cristalino no tiene problema, pero
no hay buen drenaje entonces se acomula el liquido en la cámara
ocular
○ Glaucoma de ángulo cerrado: luxación del cristalino, disminuye la
cantidad del drenaje se apocumal el liquido y viene el aumento de
la presión → se desluxa el cristalino con cirugía
● Canto externo e interno
● Conjuntiva palpebral
● Esclerótica
● entre la esclera y el iris es el limbo esclero corneal

● Ptosis palpebral: caída del párpado, por parálisis del 7mo par craneal
● Lagoftalmos: si al cerrar los ojos el globo ocular no está cubierto
completamente, típico de la parálisis del 7mo par craneal
● Estropion: Sobretodo en pacientes mayores el párpado inferior tiende a
salirse
● Entropion: Sobretodo en pacientes mayores el párpado inferior tiende a
meterse
● Xantelasmas: Pacientes que tienen dislipidemias familiares
● Pterigion: repliegue que se forma en la conjuntiva lumbar y la esclerotica
● Catarata: pacientes con daño del cristalino, tendrán opacidad del cristalino
● Blefaritis: si se inflama hay que ver si hay edema, eritema
● Conjuntivitis:
● Escleras ictéricas: cirrosis, hepatitis farmacológica, intoxicación por
acetaminofen
● Blefaroconjuntivitis: en este caso la inflamación afecta no solo al borde del
párpado sino también a la conjuntiva.
● Equimosis retroauricular o signo de battle: fractura de la base del craneo
en paciente por politraumatismo. Se le agrega otorriquia y rinoliquia
● Equimosis periorbitaria o signo de ojo de mapache: también sugiere
trauma craneoencefálico. Se le agrega otorriquia y rinoliquia (por la
ruptura de la lamina cribosa que permite la salida del LCR)
Pupilas
- Isocóricas: normales
- Anisocóricas: tamaños diferentes, puede ser por trauma craneoencefalico
- Isocoria normoreflexicas: Si responden a la luz a través del reflejo pupilar
o fotomotor directo: se debe contraer, si se hace de igual manera en las
dos pupilas
- Discoria: alteración de la forma de las pupilas
- Anillo de kayser-fleischer: anillo amarillento verdoso que recuerda al
cobre, por enfermedad de wilson (enfermedad donde hay acumulación de
cobre)
- Si hay pérdida de las pestañas: madarosis
- Distriquiasis: Si las pestañas crecen internamente y aveces tienen 2
bordes de pestañas
- Triquiasis: pestañas crecen hacia adentro

Anatomia normal
 3. Oculomotor:
4. Troclear:
5. Trigémino:
6. Abducens:
7. Facial:
8. Vestibulococlear:
9. Glosofaríngeo
[Link]
[Link]:
[Link]

Cabeza: craneosinostosis —> se divide el ancho x largo y multicar por 100

- Trigonocefalia
- Mesocefalia: entre 75-80
- Normocefalo
- Plaquiocefalia anterior o posterior
- Braquicefalia
Cuero cabelludo y anexos
Inspección: cantidad, cicatriz, heridas, tumoraciones, calvicie, alopecia
Palpación: textura y caída fácil del cabello
● Cabello seco, opaco e implantación débil: hipotiroidismo
● Cabello abundante y fino: hipertiroidismo
Cejas:
● ausencia en quimioterapia
● perdida solo lateral o cola: hipotiroidismo y sífilis —> sobretodo en
mujeres

Oído
- otorrea: flujo mucoso o purulento que sale del oído
- Aspecto: serosa, sorhematica (agua sangre), mucos, mucopurulenta o francamente
purulenta (amarillenta o verdosa)
- Acúfenos: percepcion de un sonido no engendrado por una vibración del mundo
exterior e inaudible para otras personas.
- Plenitud ótica: sensación de taponamiento, ocupación y presión en el oído
- Otalliga: dolor referido al oído pero originado a distancia de este
 - Otoliquia: exteriorización de LCR por el conducto auditivo externo
- Otorragia: sangre en el oído
- Hipoacusia: disminución del nivel de audición por debajo de lo normal
- otodinia: dolor propio del oído
- Vértigo: sensación de movimiento de carácter giratorio del entorno que le rodea,
desplazamiento de la base de sustentación, inclinación del suelo, precipitación en el
vacío, sensación de caída al adoptar determinadas posturas.

Inspección y palpación del oído

● mamelones o apendices preauriculares

● orificios

● Otoscopia:
aspecto translúcido, opaca. Coloración blanca nacarado, a veces, levemente
enrojecido o ambarino y con algunos vasos sanguíneos.
Posición: normal, abombada o retraída
Cono luminoso: brillo de distribución coniforme sobre la membrana timpánica, que se
origina a partir de la reflexión de la luz proveniente del otoscopio. Cuadrante
anteroinferior
Cavidad oral y faringe
● Tiene dos componentes: vestíbulo oral (dientes para afuera) y cavidad oral (de
dientes para adentro) propiamente dicha
● 32 dientes en adultos y 20 en niños
● Lengua: se le pide al paciente que la saque y la eleve, observando su cara superior,
inferior y laterales, movilidad intrínseca; sin que se enrole. Color rosado, superficie
áspera region anterior. Lisa bordes y region posterior
● Labios: coloración, hidratación, simetria, lesiones en la piel y mucosas, inspección
de la cara interna observando coloración, hidratación asi como integridad de los
frenillos labiales superior e inferior
● evaluar si hay lesiones, principalmente úlceras, herpes labial (inicia como sensación
quemante y despues aparecen microvesículas, que se rompen y generan una
úlcera)
● Queilitis angular y queilosis ¿que es? buscar
● Valorar movilidad de la lengua
● Legua pilosa o negra
●
●