SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE CANDIDATOS
Evaluación y Certificación de Competencias Laborales
Código Regional: 68 Nombre Regional: Santander
Código Centro: 9225 Nombre Centro: Centro Industrial del Diseño y la Manufactura
Fecha Del
Nombre Evaluador: Numero Proyecto DD / MM / AAAA
Registro
Información Básica
Tipo de Documento Numero de documento Lugar de Expedición Fecha de Expedicion
x C.E ⃝ NIT ⃝ NA ⃝ T.I. ⃝ 10499291 santander de quilichao 10/10/2001
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
ipia camayo carlos alberto
Fecha de Nacimiento Departamento de Nacimiento Municipio de Nacimiento Comunidad LGBTI
5/10/1983 cauca santander de qulichao no
Libreta Militar Grupo Sanguíneo Genero Condición Laboral
o+ hombre empleado
Estado Civil Empleado Sena Nivel de Escolaridad
union libre no primaria
Tipo Empleado
⃝ Asesor de Contrato ⃝ Asesor de Planta ⃝ Coordinador Academico ⃝ Directivos
⃝ Instructor de Contrato ⃝ Instructor de Planta x ⃝ Profesinales de contrato
⃝ Profesionales de planta ⃝ Tecnicos y asistenciales de contrato ⃝ Tecnicos y asistenciales de planta ⃝ Trabajadores Oficiales
Tipo de Población
⃝ Actos
⃝ Adolescente desvinculado de ⃝ adolescente en conflicto con la ley
⃝ Abandono o despojo forzado de tierras terroristas/Atentados/Combates/Enfr
grupos armados penal
entamientos
⃝ Afrocolombianos desplazados ⃝ Afrocolombianos desplazados por
⃝ Adolescente trabajador ⃝ Afrocolombianos
por la violencia la violencia cabeza de amenaza
⃝ Delitos contra la libertad y la
⃝ Amenaza ⃝ Artesanos ⃝ Desaparición forzada
integridad sexual en desarrollo
⃝ Desplazados por fenómenos ⃝ Desplazados por fenómenos
⃝ Desplazados discapacitados ⃝ Desplazados por la violencia
naturales naturales cabeza de familia
⃝ Desplazados por la violencia cabeza de ⃝ Discapacidad limitación auditiva o ⃝ Discapacidad limitación visual o
⃝ Discapacitado cognitivo
familia sorda ciega
⃝ Discapacitado Mental ⃝ Discapacitados ⃝ Emprendedores ⃝ Herido
⃝ Indígenas desplazados por la ⃝ Indígenas desplazados por la
⃝ Hondijo/Masacre ⃝ Indígenas
violencia violencia familia
⃝ Minas antipersonal, nuncios sin
⃝ INPEC ⃝ Jóvenes vulnerables ⃝ Microempresas
explotar, artefacto explosivo
⃝ Mujeres cabeza de familia ⃝ Negritudes x ⃝ Palanqueros
⃝ Personas en proceso de reintegración ⃝ Raizales ⃝ Reclutamiento forzado ⃝ Remitidos por el CIE
⃝ Remitidos por el PAL ⃝ Secuestro ⃝ Soldados Campesinos
⃝ Vinculación de niños, niñas y
⃝ Tortura
adolescentes a actividad relacionada
Informacion de Contacto
Dirección Barrio Departamento Residencia Municipio Residencia
Estrato Telefono Celular E-Mail
uno ⃝ Dos ⃝ Tres
⃝ Cuatro ⃝ Cinco ⃝ Seis
Normas de Competencia Laboral en las que se desea Certificarse
Codigo de la NCL Vrs NCL Título de la NCL
2701101120 retro cargador
Declaración de Aceptación de Condiciones
He leído y comprendido y por ello firmo el presente documento como evidencia de aceptación de los requisitos especificados que debo cumplir para acceder a
optar por la Certificación, en caso de no cumplir las condiciones dadas por la Norma, Titulación, perfil y /o esquema de Certificación para la cual me presente,
reconozco que no seré admitido y/o certificado en el proceso BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO declaro al Servicio Nacional de Aprendizaje SENA que la
información suministrada es veraz y puede ser verificada por el SENA durante todo el proceso; Igualmente declaro que vengo libremente ante el SENA para
acceder al proceso de Certificación de Competencia Laboral, que estoy solicitando. Autorizo a entregar la información de este proceso a las entidades y
autoridades que lo soliciten, como también a que el SENA utilice la información suministrada en mi proceso de evaluación para generar datos estadísticos e
indicadores. Manifiesto que el SENA proporcionó la descripción vigente y detallada del proceso de certificación, incluidos los documentos con los requisitos para
la certificación, los derechos y deberes de los usuarios y/o aspirante y/o candidato. Conozco y acepto las anteriores disposiciones, y hago oficial mi solicitud para
ser candidato en la Norma, Titulación, perfil y/o esquema de certificación de ________________retro cargador________________
carlos alberto ipia
Firma del Candidato
