Bioética DEBATES

 Quienes sostienen dudas sobre la universalidad

de los DDHH dicen que en realidad los DDHH
responden a una ideología occidental.

Parcial II o Parten de una base que dice que existe una

dignidad única y que no respetaría otro tipo
de culturas.
o La respuesta que se le da a este debate es
BIOÉTICA Y DERECHOS HU- que la universalidad se incorpora a las distin-
MANOS tas culturas y que la vocación universal de
 Tener un ‘’derecho’’: posición jurídica de una los DDHH busca llegar a una protección in-
atribución, un poder, podemos exigir una con- ternacional de los mismos. Es sobre esta ba-
ducta de otra parte. se que se busca la universalidad.
o Se tiene una expectativa positiva sobre su  Normativamente hay un consenso de que el fun-
cumplimiento. damento de este tipo de derechos es la DIGNI-
o También hay expectativas negativas, las cua- DAD HUMANA. Esto se establece en la DECLA-
les son inmunidades, la no limitación. RACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
o Hay un deber de no restringirlas por parte (1948).
de quien las debe cumplir. ANTECEDENTES HISTORICOS
 Término ‘’humano’’: no distingue entre etnia,  Los DDHH no nacieron con la declaración univer-
sexo, raza ni religión, etc. Hace hincapié en la no sal de los derechos humanos, sino que han exis-
diferencia de género. tido a través de la historia distintos momentos
 Cuando se habla de DDHH se habla del conjunto que han hecho aparecer progresiva y paulatina-
de derechos y libertades fundamentales que son mente este tipo de derechos. A continuación, ha-
inherentes a la persona humana y que se dan pa- remos una especificación de antecedentes de al-
ra poder tener un proyecto de vida digno. gunos:
CARACTERÍSTICAS DE LOS 1. CARTA MAGNA. Año 1215, fruto del pacto en-
DDHH tre los Señores y el rey Juan Sin Tierra en un
contexto de gobiernos absolutistas. Surge tras
 Historicidad: Hace referencia a que los DDHH
la rebelión que se produce contra el poder real
han ido surgiendo y son respuesta a un momen-
con el propósito de obtener garantías y dere-
to histórico en particular de cada contexto.
chos por parte de los alzados. Se limita el poder
 Progresividad: Relacionado a la historicidad.
absoluto y se comienzan a establecer ciertas
DDHH han ido evolucionando y avanzando, se
garantías como el DERECHO AL DEBIDO PROCE-
puede decir que son una foto de determinado
SO PARA ENCARCELAR A UNA PERSONA; EL DE-
momento histórico.
RECHO A LA PROPIEDAD, LA LIBERTAD PERSO-
 No regresividad: Lo establecido siempre es el
NAL Y LA LIBERTAD RELIGIOSA.
mínimo indispensable, no se puede retroceder
2. REVOLUCIÓN DE COLONIAS INGLESAS. Norte-
en DDHH sino avanzar.
américa 1776. Independización de Inglaterra y
 Indivisibilidad e interdependencia: Todos los creación de un nuevo estado: Modelo norte-
DDHH están conectados entre sí, a la vulnerabili- americano. Enmarca al estado bajo el respeto
dad uno de ellos, se vulnerabilidad el resto. Los de una constitución.
DDHH no son jerarquizables, son todos iguales. 3. REVOLUCIÓN FRANCESA. Como resultado se
 Inalienables e irrenunciables: No se pueden dis- realiza la ‘’Declaración de los derechos del
poner de ellos, no se puede renunciar a un dere- hombre y del ciudadano’’. Es el primer docu-
cho ya que son inherentes a la persona humana. mento de carácter universal. En lo que refiere a
Si en una negociación se renuncia a un derecho, la mujer, no la considera ciudadana y no le
esta es nula. otorga el voto.
 Imprescriptibles: Los DDHH no caducan, no 4. DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS
prescriben. Siempre están vigentes. HUMANOS. 1948 - Naciones Unidas. Contexto
de postguerra, se evidencia la necesidad de lle-
 gar a consensos internacionales entre distintos -Derechos relativos a la administración de la justicia.
estados para que exista una debida protección -Derecho de detenidos presos e inculpados penal-
y que los estados realmente respeten estos de- mente.
rechos mínimos.
5. Art.1. Todos los seres humanos nacen libres e Art 2 del PIDESC ‘’Cada uno de los Estados Partes en
iguales en dignidad y derechos y, dotados como el presente Pacto se compromete a adoptar medi-
están de razón y conciencia, deben comportar- das, tanto por separado como mediante la asistencia
se fraternalmente los unos con los otros. y la cooperación internacionales, especialmente
económicas y técnicas, hasta el máximo de los recur-
 Para respetar y garantizar efectivamente esa sos de que disponga, para lograr progresivamente,
dignidad es que se deben hacer efectivos todos por todos los medios apropiados, inclusive en parti-
los derechos y libertades fundamentales. cular la adopción de medidas legislativas, la plena
En esta declaración se disponen derechos civiles y efectividad de los derechos aquí reconocidos.’’
políticos, así como derechos sociales, entendiendo
que la declaración por ser tal no es vinculante para  Cualquier ley que se cree debe respetar estos
los estados. derechos, a su vez requieren de políticas activas
 Con la visión de efectivizar y obligar a los distin- para poder realmente efectivizarlos.
tos estados que forman parte de NU es que se
crean 2 pactos. DERECHOS ECONÓMICOS, SO-
o Se crean 2 porque estamos en el contexto
de la guerra fría, donde no fue posible llegar
CIALES Y CULTURALES
(ESTE TIPO DE DERECHOS CONDICIONAN POLÍTICAS
a un acuerdo en que todos estos derechos
DE ESTADO)
estuvieran establecidos en un solo docu-
-Seguridad social.
mento vinculante ya que las diferentes ideo-
-Salud
logías por un lado podrían no aceptar la de-
-Educación
claración de los derechos económicos, socia-
-Nivel de vida adecuado
les y culturales.
-Vivienda
 En 1966 la asamblea general de NU aprueba 2
-Alimentación
pactos internacionales: de Derechos Civiles y Po-
-Agua
líticos, y de Derechos Económicos, Sociales y Cul-
-Derechos laborales
turales, además del protocolo facultativo del
-Libre determinación de los pueblos
primero de ellos. Es la primera vez que se crea
un documento vinculante para los estados (Uru-
AMBOS TIPOS DE DERECHOS REQUIEREN QUE EL
guay los ratifica en 1969).
ESTADO APORTE RECURSOS PARA PODER EFECTIVI-
 Algo que marcó diferencia entre estos grupos de ZARLO
derechos fue que los pactos de Derechos Cívicos
y Políticos contaron desde su creación con un
mecanismo de justiciabilidad social, mientras OBLIGACIONES DE LOS ESTA-
que los Derechos Económicos Sociales y Cultura- DOS:
les recién dispusieron de lo mismo en 2008 con  OBLIGACIÓN DE RESPETARLOS. Los Estados de-
el surgimiento del protocolo. Esto quiere decir ben abstenerse de interferir en el disfrute de los
que recién en 2008 se pudo reclamar internacio- DDHH o de limitarlos. La única forma de limitar-
nalmente por estos derechos. los es que haya una causa debidamente justifica-
DERECHOS CIVILES Y POLÍTICOS da y de interés general.
-Libre determinación de los pueblos.  OBLIGACIÓN DE PROTEGERLOS. Exige que los
-Derecho a la vida e integridad personal. Estados impidan los abusos de los DDHH contra
-Derecho a la libertad de pensamiento, conciencia, individuos y grupos.
religión, libre circulación y residencia.  OBLIGACIÓN DE REALIZARLOS. Los Estados de-
-Derecho al honor, a la vida privada y a la informa- ben adoptar medidas positivas para facilitar el
ción. disfrute de DDHH básicos.
-Derecho políticos.
-Asilo, nacionalidad y migraciones.
SALUD Y DERECHOS HUMANOS cumplimiento y garantías en estos derechos.
 Concepto de salud: “La salud es el completo bie- LAS MEDIDAS A ADOPTAR PARA
nestar físico, psíquico y social, y no solamente la LLEVAR ADELANTE EL DERECHO
ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS
2014)
A LA SALUD
A. La reducción de la mortinatalidad y de la
mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños.
 Para ampliar este concepto vamos a usar algunos
B. El mejoramiento en todos sus aspectos de la
elementos que han destacado autores naciona-
higiene del trabajo y del medio ambiente
les (Villar H, Capote R; 2003)
C. La prevención y el tratamiento de las enfer-
o Categoría biológica y social que se encuentra
medades epidémicas, endémicas, profesionales y de
en unidad dialéctica con la enfermedad que
otra índole y la lucha contra ellas.
resultado de la interacción del individuo con
D. La creación de condiciones que aseguren a
su medio
todos asistencia médica y servicios médicos en caso
o Que tiene valores mensurables de normali-
de enfermedad
dad física, psicológica y social que permite al
individuo el cumplimento de su rol social. CONTROVERSIAS SOBRE EL DE-
o Que está condicionada al modo de produc- RECHO A LA SALUD
ción y a cada momento histórico de la socie- Algunos países plantean que el derecho a la salud
dad y constituye un inestimable bien social. debe de ser tomado como un derecho moral y no
 La salud está determinada por varios factores: legal
o Acceso al agua limpia potable y condiciones ¿DERECHO MORAL O DERECHO
sanitarias adecuadas.
o El suministro adecuado de alimentos sanos LEGAL?
o Una nutrición adecuada  DERECHO MORAL - No implica una obligación de
o Una vivienda adecuada cumplimiento legal por parte del estado
o Condiciones sanas en el trabajo y el medio  DERECHO LEGAL - El estado tiene una obligación
ambiente específica por la que responder.
o Acceso a la educación e información sobre
cuestiones relacionadas con la salud, inclui-  Quienes argumentan que el derecho a la salud es
da salud sexual y reproductiva moral dicen que si entendemos a la salud como
la definición amplia que dice la OMS, es algo difí-
LA SALUD COMO DERECHO HU- cil de alcanzar que sería más parecido a un dere-
MANO cho a la felicidad y por lo tanto un estado no
Declaración universal de los derechos humanos de puede garantizar.
las naciones unidas
LIBERTADES Y DERECHOS QUE
 Art 25, punto 1: “Toda persona tiene derecho a
un nivel de vida adecuado que le asegure, así IMPLICA EL DERECHO A LA SA-
como a su familia, la salud y el bienestar, y en LUD
especial la alimentación, el vestido, la vivienda,  LAS LIBERTADES: El derecho a controlar su salud
la asistencia médica y los servicios sociales nece- y su cuerpo, con inclusión de la libertad sexual y
sarios; tiene asimismo derecho a los seguros en genésica, y el derecho a no padecer injerencias,
caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viu- como el derecho a no ser sometido a torturas ni
dez y otros casos de pérdida de sus medios de a tratamientos y experimentos médicos no con-
subsistencia por circunstancias independientes sensuales
de su voluntad” (ONU 1948)  LOS DERECHOS: El relativo a un sistema de pro-
 Pero es en el pacto internacional de los de los tección de la salud que brinde a las personas
derechos económicos, sociales y culturales (PI- oportunidades iguales para disfrutar del más alto
DESC) de 1976. Art 12. Que se reconoce el dere- nivel posible de salud
cho de toda la persona al disfrute del más alto
nivel posible de salud física y mental.  Por lo tanto, el derecho a la salud debe enten-
o Recordemos que cuando los países ratifican derse como un derecho al disfrute de toda una
este pacto tiene la obligación de incluirlo gama de facilidades, bienes, servicios y condicio-
dentro de sus legislaciones y por lo tanto dar nes necesarias para alcanzar el más alto nivel po-
 sible de salud. Sistema Nacional Integrado de Salud que articula
o Hay aspectos también que dependen de las a prestadores públicos y privados de atención in-
particularidades de las personas como por tegral a la salud…
ejemplo condiciones genéticas, la predispo-
sición al desarrollo de algunas enfermedades  Dicho sistema asegurará el acceso a servicios
que no pueden ser prevenidas. integrales de salud a todos los habitantes resi-
 Entonces el derecho a la salud se entiende como dentes del país.
al disfrute de una gama de facilidades, bienes, BIOÉTICA Y DERECHOS HUMA-
servicios y condiciones necesarias para alcanzar
el más alto nivel posible de salud; que un estado
NOS
Para la introducción en este tema tenemos que re-
tiene que realizar acciones para que estos bie-
cordar cómo surgió la bioética.
nes, servicios, etc. sean accesibles para las per-
sonas.  La Bioética surge en contextos políticos de esta-
dos democráticos que buscan reconocer los de-
EVOLUCIONES Y AVANCES EN rechos de todos.
LATINOAMÉRICA DEL DERECHO o La reacción de la sociedad ante el conoci-
A LA SALUD. (OPS 2007). miento de investigaciones no éticas
AVANCES EN SALUD: o El rápido desarrollo científico y tecnológico
 Mayor cobertura de atención en salud, a los ser- en las ciencias de la salud.
vicios educativos, acceso al agua y saneamiento, o Los cambios en la relación sanitaria, impul-
a la atención primaria en salud, a tecnologías y a sado por la rebelión del paciente que recla-
las inmunizaciones maba participación en las decisiones que in-
 Prevención y control de varias enfermedades volucran su cuerpo y salud
transmisibles o La problemática y los planteamientos ecoló-
 Se ha incrementado la esperanza de vida al nacer gicos plantearon, que estaban poniendo en
duda la permanencia de vida en el planeta,
 Ha disminuido la incidencia de la mortalidad in-
así como la lucha de las minorías por el re-
fantil
conocimiento de sus derechos.
PROBLEMAS QUE PERSISTEN:
 La declaración de bioética y derechos humanos
 Enfermedades transmisibles por el VIH/sida y la
publicada por la UNESCO en el año 2005. Se
tuberculosis
plantea un abordaje ético de los derechos hu-
 Enfermedades no transmisibles
manos más heterogéneo, a través de la intro-
 Trastornos como la obesidad, la hipertensión, las
ducción de corrientes alternativas como:
enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el
o Bioética social
cáncer, los accidentes y la violencia.
o Bioética ambiental
DERECHO A LA SALUD EN URU-  Algunos autores también plantean otro tipo de
GUAY bioética llamada bioética de la intervención o
 En nuestro país que ha ratificado el pacto (PI- bioética latinoamericana que planeta los pro-
DESC) ha implementado una normativa por lo blemas que tenemos en nuestra américa latina
tanto dada la controversia si es un derecho mo-  Un cambio que se ha incluido, es decir una dife-
ral o legal. Se apega a que es un derecho legal y rencia que se ha incluido en este documento pu-
por lo tanto crea una legislación. blicado por la UNESCO sobre bioética y derechos
humanos es:
Ley 18211. SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SA- o En general los documentos internacionales
LUD. que tratan sobre DDHH habían puesto el
 Art 1: La presente ley reglamenta el derecho a la acento en la persona que actúa
protección de la salud que tienen todos los habi-
tantes residentes en el país y establece las moda- o el cambio sustancial de la declaración de
lidades para su acceso a servicios integrales de bioética y DDHH es que el énfasis se ha
salud. Sus disposiciones son de orden público e puesto en la persona que es capaz de deci-
interés social. dir sobre su destino.
 La bioética de los derechos humanos adopta la
 Art 2: Compete al MSP la implementación del concepción de que los derechos humanos son
 universales, por lo tanto, son aplicable para to- CAMPO DE ACCIÓN DE LA SA-
das las personas y solamente de esta manera se
justifica la aproximación a la bioética
LUD PÚBLICA:
Institute of Medicine de los EE. UU: “Lo que noso-
tros, como sociedad, hacemos colectivamente para
ART 1 DE LA DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS HU-
asegurar las condiciones para que las personas sean
MANOS Y LA BIOÉTICA - ALCANCE -
sanas”
1. La declaración trata de las cuestiones éticas
relacionadas con la medicina, las ciencias de FUNCIONES ESENCIALES DE LA
la vida y las tecnologías conexas aplicadas a SALUD PÚBLICA (OPS 1977)
los seres humanos, teniendo en cuenta sus 1. Monitoreo y análisis de la situación de salud pú-
dimensiones sociales, jurídicas y ambienta- blica en la población
les 2. Vigilancia de salud pública, investigación y con-
2. la declaración va dirigida a los Estados. im- trol de riesgos y daños en salud pública
parte también orientación, cuando procede, 3. Promoción en salud
para las decisiones o prácticas de individuos, 4. Participación social y refuerzo del poder de los
grupos comunidades, instituciones y empre- ciudadanos en salud
sas, públicas y privadas. 5. Desarrollo de políticas y planes que apoyen los
esfuerzos individuales y colectivos en salud pú-
OBJETIVOS DE LA DECLARACIÓN DE BIOÉTICA Y DE- blica y contribuyan a la rectoría sanitaria nacio-
RECHOS HUMANOS nal
 Otorgar una estructura consensualmente apro- 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de
bada a nivel mundial de principios y procedi- regularización y fiscalización en materia de salud
mientos para guiar a los estados en la creación pública
de instrumentos, leyes y programas en el campo 7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de
de la bioética la población de los servicios de salud necesarios
o Promover el respeto a la dignidad humana 8. Desarrollos de recursos humanos y capacitación
o La protección de los derechos humanos en salud pública
o Reconocer la libertad científica 9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los
o Estimular la participación pluralista servicios de salud individuales y colectivos
o Buscar acceso equitativo al desarrollo tecno- 10. Investigación, desarrollo e implementación de
lógico y científico soluciones innovadoras en salud pública
o Proteger los intereses de generaciones ve- 11. Reducción del impacto de desastres y emergen-
nideras y destacar la importancia de la bio- cias en salud OPS.
diversidad.
PECULIARIDADES DE LOS CON-
ÉTICA EN LA SALUD FLICTOS ETICOS EN SALUD PÚ-
PÚBLICA. BLICA
LOS CONFLICTOS SE CENTRAN EN LA TENTACIÓN
SALUD PÚBLICA EXISTENTE ENTRE LIBERTAD INDIVIDUAL Y BIENES-
 Existen diferentes acepciones de que es salud TAR COLECTIV
pública, pero todas refieren al entorno que ro-
dea a los individuos y se toman en cuenta su fa-  Inicios de la bioética se centra fundamentalmen-
milia, comunidad y la sociedad en general. te en el análisis de los conflictos que surgen en la
práctica clínica y se interesa por el bienestar del
 La salud pública transforma el cuerpo individual, individuo y su autonomía
como objeto de salud, en un cuerpo socializado y  ÉTICA CLÍNICA: Teoría PRINCIPIALISTA: Benefi-
en un cuerpo social normalizado. Se pasa del tra- cencia, no maleficencia, autonomía y justicia
tamiento de la enfermedad a la planificación de  Escasa literatura que aporte marcos conceptua-
salud. (Darrás,2004) les sobre la ética de la salud pública y por lo tan-
to sobre criterios para la toma de decisiones en
este campo notoriamente más escasa.
RAZONAMIENTO MORAL EN SA- o Necesidad de considerar otros principios (so-
lidaridad y responsabilidad)
LUD PÚBLICA  SOLIDARIDAD: Descartan por estar basado en la
COUGHLIN teorías deontológicas / teorías utilitaris-
decisión de cada individuo
tas
FADEN Y SHABAYA Criterios consecuencialistas
 La ETICA de la RESPONSABILIDAD tiene una
MARCO TEÓRICO PARA EL ANÁ- gran tradición filosófica importante por eso res-
LISIS BIOÉTICO catamos entre los autores:
La salud pública plantea una serie de problemas mo- ➔ Óntica (Jonas): Principio de responsabilidad
rales que se extienden más allá de los límites ante- con la totalidad del ser o para con el ser
riores de la bioética y que requieren su propia forma ➔ Diacónica (Levinas): Responsabilidades para
de análisis ético con el otro
 Sobre las responsabilidades Schramm y Kottow
 Según Nancy Kass ante una propuesta de una plantean que se puede adaptar este principio de
intervención en salud pública dice que hay que responsabilidad y no solo lo es lo que plantea Jo-
responder una serie de preguntas. nas y Levinas
1. ¿Cuáles son las metas del programa de sa-  Es posible una adaptación del principio de res-
lud pública propuesto? ponsabilidad en una ética de “protección” que
2. ¿Qué tan efectivo es el programa para al- parta del reconocimiento de las inquietudes y
canzar las metas indicadas? desigualdades existentes.
3. ¿Cuáles son las cargas conocidas o potencia-  Según Nixon y Fornam en 2008 plantean la im-
les del programa? portancia de usar criterios de Derechos Huma-
4. ¿Pueden minimizarse estas cargas? ¿Existen nos para justificar la ética de salud pública. y di-
abordajes alternativos? cen que hablar de derechos humanos contribuye
5. ¿Se implementa el programa en forma jus- a fortalecer la idea del derecho a la salud y la no-
ta? Esto quiere decir que si las cargas y los ción que los derechos humanos son indivisibles
beneficios están distribuidos homogénea- que enfatiza la obligación de los estados en la sa-
mente en la población. lud de los ciudadanos que la protección de los
6. ¿cómo pueden equilibrar las cargas y los derechos humanos son un determinante de la
beneficios en un programa? salud y que esto también permite que reorientar
 Según Roberts y Rich (2002): Afirmaron que sin los esfuerzos sobre salud - enfermedad entre las
embargo que no existía un marco de ``Análisis personas y las poblaciones marginalizadas.
para los dilemas de la ética en la salud pública  The Nuffield Council on Bioethics del Reino Unido.
comparable al existente para la ética clínica y de (2007) “Public health: ethical issues” se inclina
la investigación. Plantean las diferencias entre por una ética de la protección por parte de lo
tres posiciones filosóficas (utilitarismo, liberalis- que llama el “estado rector”. Propone que cuan-
mo y comunitarismo) y las teorías éticas deriva- to más intrusiva sea una medida de salud públi-
das de ellos: consecuencialismo, liberalismo, sea ca, más fuerte deberá ser su justificación, plan-
liberalismo o igualitario y ética de las virtudes, en teando una especie de “escalera de interven-
sus vertientes relativas y universalistas ción”
 Según Childress y Colaboradores: considerar los  Según Weed: Principio de protección
criterios: o También nos vincula otra vez con la pregun-
o Efectividad ta planteada por Nancy Kass sobre ¿Qué se
o Proporcionalidad yo de la efectividad de este programa? en-
o Necesidad tonces plantea: Fortalecer el uso de meto-
o Menor intrusión (infringement) que quiere dología científica en la toma de decisiones
decir menor intervención en la vida del ser de salud pública
humano
o Justificación pública.
 En nuestra región según Schramm y Kottow:
PRINCIPALES DILEMAS ETICOS
o Inaplicabilidad de modelo principialista NO EN SALUD PÚBLICA
APLICABLE  En el año 2002 hubo un encuentro muy impor-
tante en la universidad de Toronto para delimitar
 el campo de la salud pública identificando sus 1. control de enfermedades infecciosas, el ta-
principales problemas. Luego de esto se realiza mizaje genético neonatal y el tamizaje po-
una publicación donde identifican 4 niveles de blacional en general
dilemas éticos importantes 2. cambio climático y conductas individuales,
1. La tensión entre los derechos individuales y obesidad como enfermedad individual o de
bien común salud pública, reflexión sobre la falsa dico-
2. La tensión entre riesgos y principio de pre- tomía entre justicia y eficiencia y sobre la
caución existencia o no de un derecho a llevar vida
3. La tensión entre vigilancia y reglamentación “no saludable”
4. La tensión entre justicia social y equidad en 3. determinantes sociales de la salud, pobla-
salud global ción vulnerables y determinación de priori-
 Stephen Coughlin Hizo un aporte muy valioso y dades y discriminación ética.
esclarecedor que es dividir y separar
Investigación en salud pública de la práctica en salud  Para finalizar y sacando una conclusión podría-
pública. Que a veces son conceptos difíciles de sepa- mos decir que existe en el momento actual una
rar. diversidad de marcos teóricos explicativos y justi-
 Entonces plantea que para la investigación en ficativos de la actividad de la salud pública, que
Salud Pública se tiene que cumplir con: se basan tanto en teorías morales deontológicas
1. minimizar los riesgos y brindar beneficios a como consecuencialistas y se han identificado
los participantes ampliamente actividades de la práctica de la sa-
2. evitar e informar sobre conflictos de interés lud pública que generan conflicto entre princi-
si los hubiera pios y valores, especialmente en lo referente a la
3. obligación de los epidemiólogos respecto a libertad individual, el respeto a los valores y
las comunidades que investiga prácticas comunitarias y la justicia en la distribu-
4. desarrollo y formas de recabar los consen- ción de recursos.
timientos informados
5. custodia de la privacidad y la confidenciali-
dad ÉTICA E INVESTIGA-
6. estructura y funcionamiento de los comités
de ética de la investigación Para la práctica
CIÓN EPIDEMIOLÓGI-
en salud pública platea: CA.
 PRÁCTICA DE LA SALUD PÚBLICA: diferenciación  Para estudiar la relación entre la ética y la epi-
entre vigilancia epidemiológica, organización de demiología nos vamos a plantear las siguientes
la respuesta a emergencias y evaluación de pro- preguntas
gramas y a la forma en que cada una de estas ac-
tividades se vinculan con las normas éticas apli-
cables a la investigación en general
¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA?
 Según Pautas de CIOMS (2009) epidemiologia es:
 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE
“...estudio de la distribución y los determinantes
ENFERMEDADES: Problemas éticos de las
de las situaciones o sucesos relacionados con la
técnicas y las políticas de tamizaje (screening), espe-
salud en poblaciones específicas, y la aplicación
cialmente en lo relativo de la privacidad y confiden-
de ese estudio al control de los problemas de sa-
cialidad de la información de salud de los individuos
lud.
y la discriminación de información a través de inter-
net UTILIDAD
o Otros autores han señalado el riesgo de estig-  Elaboración y evaluación de políticas públicas,
matización de las personas cuyos hábitos de vi- desarrollar proyectos y programas
da son considerados “no saludables” en el ám-  Evaluar servicios de salud y estrategias poblacio-
bito de las campañas de promoción de la salud. nales preventiva
EL CONSEJO NÓRDICO DE MI-  Evaluar tratamientos a nivel poblacional
NISTROS  Mejora de la calidad de vida de las personas
 Analizo este mismo tema y encontró 3 campos  Comprensión del proceso salud enfermedad
de acción  Comprensión de determinantes para la salud
 Valor cultural (prácticas asimiladas) den publicarse?
➔ Repercusión en medidas de salud pública, políti-  NORMATIVA REFERENTE AL TEMA
cas sanitarias y sociedad. (tenerlas siempre en un o Pautas internacionales para la evaluación éti-
proceso de evaluación continua) ca de los estudios epidemiológicos. CIOMS
1991, 2009 ultima versión.
 Los tipos de estudios epidemiológicos los pode- o Declaración de la bioética y DDHH. UNESCO
mos dividir en dos: 2005
o Epidemiologia clínica: Población específica, o Declaración internacional sobre los datos ge-
para aplicar el conocimiento al control de néticos humanos UNESCO 2003
problemas sanitarios o Aspectos éticos de la investigación clínica en
o Investigación epidemiológica: Obtener cono- los países en desarrollo. CE, 2003
cimientos generalizables usando grupos po- o A nivel local: Decreto 379/08. (Este decreto
blacionales para alcanzar beneficios sociales. rige y regula toda la información en seres hu-
manos y también hace aportes para la investi-
LA SOCIEDAD ES EL PRINCIPAL BENEFICIARIO NO EL gación epidemiológicas)
INDIVIDUO
¿ESTAS INVESTIGACIONES, SON
 Al elegir el individuo tenemos que tener sumo INOCUAS?
cuidado y tiene que estar justificado ¿Porque es  Tradicionalmente se veían a como estudios “ino-
él y no otro? ya que va a participar de la investi- cuos”. Que no iba a causar daño a la población,
gación. Teniendo en cuenta que el beneficio va a que no iban a invalidarla o causarles la muerte ya
ser para toda la sociedad que no se intervenía sobre la población. No se
 La investigación epidemiológica es fundamen- plantean conflictos éticos. Actualmente vemos
talmente de tipo OBSERVACIONAL. Pero se pue- que hay daños potenciales, que no son físicos,
de dividir en INVESTIGACION OBSERVACIONAL Y pero pueden ser psicológicos, o morales. Que en
INVESTIGACION EXPERIMENTAL general llevan a la discriminación y estigmatiza-
o INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL: es aquella ción cuando tienen una expresión negativa.
donde los investigadores intervienen en el o Ejemplo: Cuando se maneja la información de
proceso, manipulan alguna variable. forma indebida.
o INVESTIGACION OBSERVACIONAL: pueden ser  ESTUDIOS REALIZADOS:
tanto analíticos donde uno va a buscar causas o Diferentes tasas de VIH por zona geográfica
o simplemente descriptivos de una situación o de la ciudad de BsAs.
una prevalencia. o El genoma de 2000 islandeses que presentan
 Los observacionales tienen tres requisitos: Corte mutación cancerígena
transversal, caso control y coherente. o Detroit 1985 sobre la prevalencia de estrés en
FACTORES CONTEXTUALES el mismo proceso de la obtención de la infor-
 El auge de la investigación epidemiológica se da mación había preguntas sobre la intimidad de
cuando se conocen las epidemias de VIH/SIDA. la persona que llevaron a la generarles angus-
Con todos los recursos informáticos que se tiene tias a estas personas y en el equipo de estudio
para el procesamiento de los datos recogidos en- no había una contención para estas personas.
tonces esto contribuye a la formación de gran- ¿CUÁLES SON LAS CONSIDERA-
des bases de datos.
 Con esos avances si corre ventajas, pero también
CIONES ÉTICAS DE ESTOS ESTU-
grandes riesgos. Entonces las dos preguntas que DIOS?
siempre nos vamos a hacer es:  Problemas éticos CIOMS:
o ¿Siempre debe solicitarse el consentimiento o Justificación ética y científica
informado? o Valor social
> A lo cual en principio vamos a responder o CEI (Comité de ética de la investigación)
que sí. El consentimiento informado es una o Consentimiento informado
regla de la bioética y se aplica también pa- o Riesgos/Beneficios
ra la investigación o Confidencialidad
o ¿Qué sucede cuando los resultados no pue- o Difusión
 o Poblaciones vulnerables, requisitos adiciona-  Es tan alta la validez social de la investigación y
les para su desarrollo y justificación sobre la tan importante que justifica romper con la regla
pertinencia. del consentimiento informado.
 El otro caso cuando el consentimiento informado
 En cuanto a la pertinencia y el valor sociales de la se hace durante el proceso mismo de recolección
investigación. Vamos a hacer una investigación de datos, es decir el investigador, el probando o
en un grupo si se considera que va a ser benefi- la población se encuentran en un momento don-
ciario para la sociedad, además tiene que cum- de la población a participar puede valorar, refle-
plir con ciertos requisitos éticos y por lo tanto xionar si quieren participar en la investigación
pasar por la valoración de un comité de ética de sediento sus datos, muestras o información.
la investigación.  En cuanto a la difusión la precaución y cuidado
 En cuanto al consentimiento informado como debe estar en la difusión de resultados que sean
regla de la bioética siempre lo vamos a intentar perjudiciales desde el punto de vista físico, psico-
obtener. Los riegos nunca pueden superar a los lógico o moral.
beneficios de una investigación. o Es decir, cuando sabemos que va a haber
 Siempre mantener la confidencialidad de los da- un daño no difundir esa información
tos que vamos obteniendo y sobre todo al mo-  Las normas CIOMS consideran estas situaciones
mento de difundir esa información. de las investigaciones epidemiológicas cuando
 Específicamente cuando trabajamos con pobla- hay un conflicto evidente entre el principio de
ciones vulnerables hay determinados requisitos autonomía y el principio de justicia entendida
que tendremos extras además de los que ya ha- como equidad. Se entiende que para beneficio
bíamos considerado que tiene que ver con la de la sociedad y el desarrollo de la salud pública
protección de esa población. Por ejemplo, los in- se podría llegar a no respetar la autonomía indi-
centivos indebidos o que la población se siente vidual de las personas por un bien común y plan-
coaccionada a participar en la investigación y tean:
tiene que haber una justificación de que porque o Las personas y las comunidades pueden su-
estamos eligiendo esa población. Se justifica in- frir riesgos por la recopilación, almacena-
vestigar en poblaciones vulnerables lo conside- miento y utilización de datos en los estudios
ramos que es necesario cuando lo que se investi- epidemiológicos
ga algo que es un problema de esa misma pobla- o En los estudios epidemiológicos se manifies-
ción y no caer en la tentación de cómo tenemos ta, quizás con mayor claridad que en los
fácil acceso a esa población utilizarla para bene- biomédicos, el conflicto entre derecho indi-
ficio de toda la sociedad. vidual y derecho de la sociedad
o Los daños (evitables o previsibles) que pue-
 Al consentimiento lo podemos sistematizar en den sufrir un sujeto de investigación exce-
aquellos consentimientos que vamos a obtener den el plano biológico; deben considerarse
cuando los datos ya están registrados, es decir los riesgos psicológicos, sociales y legales.
cuándo vamos a trabajar sobre historias clínicas, Estos pueden ser más importantes que los
fichas epidemiológicas o sobre muestras que ya físicos
están almacenadas donde los requisitos tienen ➔ CONOCIMIENTO, AUTONOMÍA, BIEN COMÚN Y
que ver con: DIGNIDAD.
o Nonimización
o No Identificación de las personas  EN RESUMEN, VAMOS A VER:
 Esto es importante pensar que el consentimiento 1. Los estudios epidemiológicos son fundamentales para
informado lo debemos obtener en este caso el el beneficio de la salud colectiva
comité de ética de la investigación podría acep-
2. deben de ser valorados desde el punto de vista ético
tar no cumplir con la regla del consentimiento in- para garantizar y resguardar los DDHH de la población
formado en los casos que fuera muy difícil obte-
3. Los resultados pueden dañar al individuo en varias
nerlos o imposible como puede ser en algunos dimensiones. (La idea de estos talleres es sumar la
casos y que la propia necesidad de investigar jus- dimensión moral a la valoración de los daños a la hora
tifique romper la regla del consentimiento in- que se desarrolle o no una investigación epidemiológi-
formado. ca.)
 Incluso cuando algunos integrantes de las

Ética en la interven- comunidades con las que trabajamos cues-

tionan esta denominación y dicen que es
ción comunitaria propia de los técnicos y que ellos se autode-
nominan ‘’barrio’’ están incluyendo y subra-
 La comunidad es un concepto POLISÉMICO (que
yando este recorte espacial desde el cual
tiene varias acepciones), involucra relaciones so-
construyen su identidad colectiva y su senti-
ciales (permanentes, esporádicas), identidad so-
do de pertenencia. ´´
cial, sentido de pertenencia y referencia, inte-
 Compiladoras: Salveraglio, I. Consideraciones
gración, involucra relaciones de poder.
para la formación en bioética en el quehacer
universitario.
 Existe una superposición con otros conceptos
Espacio interdisciplinario, Montevideo, UdelaR.
como:
o Barrio
 Por otra parte, hay un autor Pallí, que elabora
o Grupo
una visión crítica del concepto de comunidad a
o Colectivo
través de tres enfoques de comunidad que han
o Colectividad
influenciado mucho en trabajo comunitario.
o Institución
o Comunidad contaminante (los que van a in-
o Territorio
tervenir van con un discurso de igualdad y
luego separan lo que ellos hacen de la co-
 Desde las prácticas nuestras muchas veces lo
munidad. Por eso se habla de ‘’CERCOS Y
asimilamos al concepto de territorio, pero no al-
MUROS’’)
canza con un espacio geográfico para definir lo
o Comunidad deficiente (se ve a la comuni-
que es la comunidad. Territorio proviene del la-
dad como incapaz, minusválida, débil o en-
tín territorium y se lo define como una porción
ferma. Enfoque que puede tender al pater-
de superficie terrestre que pertenece a un país,
nalismo, como es incapaz se debe ir a
provincia o una región, etc.
´´arreglar´´ lo que está mal organizado.
 El término puede hacerse extensivo a la tierra o o Comunidad como algo puro (se la considera
territorio que posee una persona, una organiza- como que puede contaminarse por agentes
ción o una institución. externos, concepto de pureza asociado a
fragilidad. No permite procesos de enseñan-
DEFINICIÓN DE COMUNIDAD SEGÚN SOCARRÁS E, za ni intercambio.)
2004.
´´Algo que va más allá de una localización geográfica,
 Por otro lado, es necesario distinguir el concepto
es un conglomerado humano con un cierto sentido
comunidad de comunitario.
de pertenencia. Es pues, historia común, intereses
 Desde la perspectiva histórica, hemos visto y
compartidos, realidad espiritual y física, costumbres,
asistido un vaciamiento del concepto de comu-
hábitos, normas, símbolos y códigos. ´´
nidad. Se ha producido un corrimiento de la co-
munidad a lo comunitario, es decir no como sus-
 Más allá de esto, hay otros autores como el que
tantivo sino como adjetivo de una práctica o in-
veremos a continuación, Susana Rudolff, que
tervención profesional.
apunta a la vinculación que hacemos entre co-
 En este sentido la comunidad no se define a sí
munidad y territorio.
misma como tal, sino que es definida externa-
o ´´Sea cual sea la definición de comunidad, lo
mente.
que involucra usualmente es a un sujeto co-
 Cuando vamos a realizar prácticas en las comu-
lectivo, con el que la academia, y más re-
nidades desde la UdelaR hacemos
cientemente las políticas sociales, interac-
1. Actividades en el medio
túan. Si bien en los últimos años han surgido
2. Extensión universitaria
interesantes cuestionamientos acerca del
3. Investigación (intervención) Características
papel de la dimensión territorial geográfica
específicas de cada punto
en la definición de una comunidad, parte de
la base que el trabajo comunitario en nues-
1- ACTIVIDADES EN EL MEDIO
tro país está asociado a esta característica.
 Relación con población específica desde un que a nivel de la comunidad se interviene desde
abordaje específico instituciones que pueden ser públicas, privadas,
 Demandas puntuales de la comunidad, de los académicas o no académicas. Se interviene para
docentes y de los estudiantes… realizar investigaciones en el ámbito comunitario
 Asistencia, difusión, divulgación científica y y desde la academia lo relacionado a la forma-
transferencia tecnológica. ción de RRHH de pregrado, posgrado o incluso
docentes. Otras intervenciones pueden estar
2- EXTENSIÓN UNIVERSITARIA vinculadas a la aplicación de encuestas o recabar
 Proceso educativo transformador. información útil o incluso connotaciones mer-
 Todos aprenden y enseñan: horizontalidad cantiles.
 Comunicación dialógica: saber académico - saber  Por lo tanto, desde la universidad se trata de
popular definir las intervenciones comunitarias desde
 Roles compartidos (planificación y acción) 1. Actividades en el medio
 Resolver problemáticas sociales con los actores 2. Extensión universitaria
involucrados. 3. Investigación
 Actividad humanizadora (proceso, dura más en el  Los principales conflictos éticos de la interven-
tiempo. La actividad en el medio en cambio es ción comunitaria son:
más puntual) 1. Dificultades para definir el tipo de interven-
ción (actividad en el medio, proceso de ex-
3- INTERVENCIÓN COMUNITARIA tensión o investigación en relación con pro-
 Es un proceso cesamiento de datos)
2. Sobre-intervención de grupos, territorios
 Su objetivo es mejorar las condiciones de vida de
la población y/o comunidades (en función de requisitos
académicos, institucionales o formativos)
 La comunidad puede ser protagonista de la in-
3. Definición y devolución de beneficios (en
tervención y del cambio
todo el proceso de investigación como re-
 Parte y tiene que ver con las necesidades, aspira-
quisito esencial)
ciones, problemas y temas de interés para la
4. Dificultades para incluir a las comunidades
comunidad
en las etapas de la intervención (participa-
ción) (relacionado a metodología que se use
 ‘’Cada intervención es única, aunque las situa-
y reconocer a la comunidad y permitirle su
ciones sean similares...y al igual que la artesanía,
participación plena)
uno va aprendiendo a hacer intervenciones’’.
5. Conflictos de intereses: institucionales, for-
Bourdieu, P.
mativos y a nivel comunitario
 La reflexión ética es liberarse de las simplifica-
6. Trabajo con poblaciones vulnerables
ciones morales que pueden llevar a invisibilizar al
7. Distribución de recursos e impacto de las in-
sujeto y a que las prácticas no pueden ser rece-
tervenciones
tas preestablecidas ni recetas universales. Se de-
8. Responsabilidades: institucionales, profe-
be tener en cuenta la subjetividad y la diversidad
sionales, estudiantiles y de las comunidades.
de ideas y enfoques como riquezas.
CONFLICTOS ÉTICOS EN LA IN- Intervención comunitaria no es neutral, implica
TERVENCIÓN COMUNITARIA riesgos y daños de las intervenciones: vinculados a
 Conflicto ético: Aquellos espacios donde se evi- la discriminación, estigma y explotación de sujetos.
dencia una confrontación entre valores, dere-
chos, principios en una situación dada. Los mis-  Las siguientes preguntas intentan generar crítica
mos pueden ser encarnados en una o varias per- y reflexión en función de diferentes dimensiones
sonas, en instituciones, en una comunidad o en o niveles:
el Estado a través de sus normas. -Programa de o ¿Estamos haciendo extensión o actividades de
educación permanente en bioética, 2012 en el medio?
 Estas situaciones problemáticas son importantes o ¿Qué diferencias tienen una con la otra?
en el contexto también de la intervención comu- o ¿Cómo tomamos en cuenta a las comunida-
nitaria. Por lo tanto, es importante determinar des para definir las intervenciones?
o ¿Acaso no sobre-intervenimos los mismos te-
 rritorios repitiendo intervenciones?  Definición de las intervenciones
o ¿Se respetan los tiempos de las comunidades  Identificación de la problemática o tema de
o lo que priman son los tiempos instituciona- interés
les para realizar una intervención sobre la  Participación
comunidad?  Metodología / formas de intervenir
 Intervenir es necesario para formarnos, pero:  Sobre-intervención
o ¿Siempre se justifican las intervenciones?  Evaluación / sistematización
o ¿Dónde intervenimos?  ¿CUÁLES SON LAS MEJORES VÍAS DE ACCIÓN? La
o ¿A quién o a quienes? bioética intenta buscar los mejores caminos res-
o ¿Cómo priorizar las necesidades de formación petando principios, valores y reglas que deben
ante las necesidades comunitarias? regir la intervención comunitaria más allá de las
o ¿Cómo identificamos la necesidad de interve- investigaciones.
nir en una comunidad?  La siguiente enumeración de aspectos éticos a
o ¿Qué estrategias concretas proponemos para considerar en el proceso de intervención comu-
incorporar a la comunidad en el proceso de nitaria según la universidad de Kansas resulta útil
intervención? para guiar los procesos de intervención comuni-
o ¿Tomamos en cuenta las problemáticas y par- taria EN TODAS SUS ETAPAS
ticularidades de la comunidad antes, durante 1. No dañar
y después de la intervención? 2. Respetar a las personas como un fin
o ¿Quiénes son los responsables cuando se in- 3. Respetar las necesidades de las personas
terviene? 4. Respetar los DDHH, civiles y legales
o ¿Desde dónde se interviene? 5. Hacer lo mejor según las circunstancias
o ¿Es extensión o actividad en el medio? 6. No abuso de la posición para beneficio pro-
o ¿Se habilita el diálogo entre el saber académi- pio o realizar ejercicio de poder
co y el saber popular? 7. Capacidad y competencia para intervenir
o ¿Qué le devuelvo a los individuos o comuni- 8. Asegurar beneficios individuales y comuni-
dades en el proceso? tarios
o ¿Qué tipo de beneficios se devuelven? 9. Adecuación a un código de ética profesional
CONFLICTOS ÉTICOS EN 10. Respetar la confidencialidad y privacidad
11. Consentimiento informado
TORNO A LA INVESTIGACIÓN 12. Divulgación
Se diferencian 4 dimensiones donde se presentan
13. Abordaje de los conflictos de intereses
estos conflictos éticos:
14. Definición de las conductas antiéticas defi-
 ORGANIZACIONAL/INSTITUCIONAL
nición de responsabilidades
o Rol institucional y definiciones programáti-
cas
o Necesidad de intervenir (sobre intervención)
o Conflictos de intereses
o Discriminación
o Estigma
 PROFESIONALES/ESTUDIANTES
o Necesidad de intervenir para la formación
educativa
o Conflictos de intereses
o Discriminación
o Estigma
 COMUNIDADES
o Necesidad de intervención
o Comunidad ante las instituciones
o Reconocimiento / no reconocimiento
o Participación
o Conflictos de intereses
o Discriminación / estigma