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Consigna:
Grupo 3 (G3): Marcha hemipléjica y trastornos de la vía piramidal Para el tercer grupo, les propongo
adentrarse en el análisis de la marcha hemipléjica y los trastornos de la vía piramidal. Investigen en
profundidad cómo se origina y se desarrolla la marcha en pacientes con hemiplejía y otros trastornos
asociados a la vía piramidal. Comprendan las implicaciones funcionales de estos trastornos y cómo
la terapia ocupacional puede desempeñar un papel esencial en la rehabilitación y mejora de la
movilidad en estos casos.
Bibliografía:
1. [Link]
2. [Link]
3. [Link]
4. [Link]
MARCHA HEMIPLÉJICA
¿Qué es la hemiplejia?
La hemiplejia es la parálisis completa de la mitad del cuerpo, incluyendo miembro superior e inferior.
Tiene lugar por una lesión unilateral en la vía piramidal. Una de las causas más frecuentes que
produce la hemiplejia es un ataque cerebrovascular (ACV), infarto cerebral, ictus, apoplejía, embolia
o trombosis cerebral (lesión causada por la interrupción de la irrigación sanguínea hacia una región
determinada del cerebro y, como consecuencia, produce muerte del tejido cerebral correspondiente a
la arteria afectada puede ser isquémica o hemorrágica). No obstante, existen otras causas que la
producen tales como: hemorragia cerebral, trombosis arterial, embolismo arterial y traumatismo.
Una de las principales secuelas que provocan las enfermedades cerebrovasculares es la disminución
de la función motora voluntaria y de la fuerza en el hemicuerpo contralateral al hemisferio lesionado,
conduciendo a la persona que lo padece a la discapacidad y la limitación en las actividades de la vida
diaria.
- Hemiplejia: parálisis total o parcial de un lado del cuerpo
- Hemiparesia: debilidad o incapacidad de mover un lado del cuerpo
Origen de la marcha hemipléjica
La "Marcha de Hemiplejia" se refiere a la forma en que una persona camina cuando experimenta
hemiplejia. Las afectaciones más relevantes de la persona con hemiplejia son la estabilidad,
alineación y postura del cuerpo, por lo que aparecen dificultades para caminar dando lugar a la
marcha hemipléjica. Existen distintos orígenes:
➢ Hemiplejía Congénita: de origen pre o perinatal, casi siempre es de origen isquémico
(detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una
determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxígeno)
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➢ Hemiplejia Progresiva: tumor hemisferio o del tronco, absceso cerebral, tumor medular.
➢ Hemiplejia Aguda: aparición súbita y curso rápido
Desarrollo de la Marcha Hemipléjica
Los signos que podemos destacar de la marcha hemipléjica mediante
un examen físico y una primera impresión son:
✓ Lento al caminar.
✓ Camina con una pierna en extensión.
✓ El pie que arrastra describe un semicírculo en el suelo.
✓ El peso del cuerpo se apoya sobre el miembro no afectado,
caminando como si se llevase una carga.
✓ El brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexión.
✓ Puede requerir una asistencia o un dispositivo de ayuda para caminar de manera segura y
eficiente
Además, en la exploración se constatan, signos de afectación piramidal:
✓ Aumento del tono muscular (espasticidad), disminuido (flacidez) o ambos elementos a la vez.
✓ Hiperreflexia (reacción anormal y exagerada del sistema nervioso involuntario autónomo) a la
estimulación. Esta reacción puede incluir: cambio en la frecuencia cardíaca, sudoración
excesiva, etc.
✓ Signo de Babinski (extensión dorsal del dedo gordo del pie acompañado de la apertura en
abanico de los demás dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie, caso contrario
sería el signo)
Dentro de la marcha hemipléjica podemos encontrar ciertos mecanismos compensadores los
cuales son:
● Inclinación del tronco hacia atrás y hacia el lado sano para elevar la pelvis y balancear el
miembro parético.
● Levantar la pierna con los músculos abdominales, cuadrado lumbar y glúteo medio.
● Al final de la marcha se produce la flexión del tronco para completar el balanceo y a veces
tendencia a la inclinación del tronco hacia el lado parético.
¿Qué es la vía piramidal?
La vía piramidal es la vía eferente por excelencia. Nace desde la corteza cerebral (porción más
superficial del cerebro, fina capa de sustancia gris) y termina en la médula espinal Está conformada
por 2 neuronas:
1) motoneurona superior: ubicada en la corteza hasta el nivel del bulbo raquídeo
2) motoneurona inferior: ubicada en la médula espinal, las dos encargadas de controlar los
movimientos voluntarios de los músculos esqueléticos.
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La motoneuronas superiores hacen sinapsis con la motoneuronas inferiores formando una extensa
cadena que discurren entre la corteza cerebral y el músculo, originando la vía piramidal o
corticoespinal a través de ella el impulso nervioso eferente llega al músculo esquelético.
La función de la vía piramidal es intervenir activamente en el control del movimiento voluntario. Se
relaciona particularmente con otorgarle “rapidez y agilidad” a los movimientos
Trastornos asociados a la vía piramidal
El síndrome piramidal es el término con el que se engloba a los síntomas producidos por la lesión
de los fascículos corticoespinales, provocando trastornos motores en las extremidades (que produce
flexión o extensión exagerada de los miembros), parálisis facial y pérdida del volumen muscular.
¿Cómo la terapia ocupacional puede desempeñar un papel esencial en la rehabilitación y
mejora de la movilidad en estos casos?
Caso clínico: en este caso clínico se interviene desde la hemiplejia total, teniendo en cuenta
también la marcha hemipléjica que presenta la paciente a causa de la hemiplejia
Paciente de 81 años sufre un episodio de Ictus isquémico fronto temporal parietal derecho con
evolución hemorrágica. Su diagnóstico es hemiplejia izquierda flácida.
Es casada, con dos hijos, vivía en su domicilio con su esposo. Cuando recibe el alta hospitalaria es
trasladada a una residencia, donde comenzamos el tratamiento rehabilitador desde Terapia
Ocupacional. La paciente presenta:
Aspectos físicos: Aspectos cognitivos:
● Falta de control postural del tronco y ● Problemas de atención y memoria.
equilibrio. ● Desorientación temporoespacial.
● Pérdida de la marcha. ● Falta de coordinación.
● Alteración de la sensibilidad y del esquema Aspectos psicológicos y sociales:
corporal. ● Negación de presencia de incapacidades.
● Flacidez. ● Escasa motivación.
● Inmovilidad. ● Conducta impulsiva.
● Dependencia funcional para las AVD ● Falta de relaciones sociales.
básicas, salvo la ingesta donde colabora. ● Estado de ánimo depresivo.
● Incontinencia urinaria.
En cuanto intervención sobre la Marcha Hemipléjica:
Control del tronco: La paciente bascula hacia delante con flexión de tronco y hacia atrás en
extensión. Para la proyección del tronco hacia delante sentada, la paciente desliza las manos por
la mesa hacia delante hasta tocarla y luego regresar a la posición inicial. En cuanto al equilibrio
lateral la paciente apoya su mano hemipléjica en el banco y debe golpear un balón suspendido en el
aire con su mano sana. Se puede variar el ejercicio colocando objetos en el lado izquierdo y
transportarlos al lado sano. Por otro lado en cuanto a inclinación del tronco con rotación la
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paciente sentada tiene que coger un objeto situado enfrente con la mano sana y debe girar el tronco
y depositarlo en el lado contrario.
Inicio de la bipedestación: La paciente debe despegarse de la silla trasladando el tronco hacia
delante y apoyándose en los muslos de la TO. Posteriormente deberá ponerse de pie, bloqueando la
rodilla hemipléjica y sujetándola por los codos la TO. Una vez se afianza la bipedestación se puede
liberar las manos para realizar diferentes actividades con la mano sana y la hemipléjica puede estar
apoyada en el hombro de la TO.
Tratamiento del miembro inferior: Descalza, con el pie afectado encima de una pelota tiene que
rodar hacia delante con el talón y la rodilla a la vez se va extendiendo. Coger los dedos, traccionar un
poco de ellos y aplicar estímulos para reducir la hipersensibilidad y facilitar el apoyo usando
separadores de dedos. Subir un pie a la rodilla contraria cogiéndose la pierna e inclinar el tronco
haciendo una rotación hacia ese lado.
Evolución: Se ha conseguido mejorar el control postural, siendo el adecuado para llevar a cabo los
AVD básicas. Mejora el control urinario. Se mantiene en bipedestación con ayuda de una persona,
pero todavía no se ha iniciado la marcha. Se sigue insistiendo en la normalización del tono muscular
ya que sigue habiendo una flacidez en la extremidad superior afectada y va apareciendo algo de
movimiento a nivel de hombro. El índice de Barthel pasó de 10 al ingreso a 35. Se muestra muy
motivada y socializa más con el entorno, aun así le cuesta aceptar sus limitaciones.
El objetivo de la Terapia Ocupacional tras el daño cerebral va a ser el aprendizaje y entrenamiento
de las habilidades y destrezas del paciente, así como el desarrollo de nuevas estrategias
compensatorias para garantizar la mayor independencia funcional de la persona, teniendo en cuenta,
las habilidades motoras, cognitivas, perceptivas, relaciones interpersonales, actividades, roles y
motivaciones, así como, el propio potencial de recuperación de la misma.
Objetivos desde la T.O:
1. Conseguir independencia en las transferencias. 4. Mejorar las capacidades cognitivas y la
2. Mejorar y adquirir control, simetría postural y heminegligencia.
equilibrio. 5. Ayudar a su adaptación y mejorar su estado
3. Mejorar la sensibilidad y el tono muscular en depresivo.
miembro superior e inferior, integrarlos en su 6. Obtener la máxima autonomía posible en las
esquema corporal y facilitar el movimiento. AVD.
