REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE LA CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
CATEDRA: CLINICA QUIÚRGICA
CARACAS- VENEZUELA
SHOCK
DOCENTE: DRA. GILCEC GRATEROL ESTUDIANTE:
ELIZABETH BLANCO
CARACAS 2025
El shock
“ Es una reducción profunda y generalizada del aporte efectivo de oxígeno,
produciendo, primero de forma reversible y si se prolonga de forma
irreversible, hipoxia tisular y disfunción multiorgánica”
Padres de la Medicina Griega Hipócrates y Galeno
Síndrome post-traumático
Kumar A, Parrillo JE. Shock: Classification, pathophysiology, and approach to management. In: Parrillo JE, Dellinger RP. eds. Critical
Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 291-339
RESEÑA HISTORICA DEL SHOCK
(1740) cirujano francés Henri Françoise el término Shock
(1743) Le Dran el término “choc fue reconvertido por el
inglés Clare “shock”
(1795) Latta 1ra vez aplicado a estados postraumáticos
(1794) John Hunterr los principios fisiopatológicos
Kumar A, Parrillo JE. Shock: Classification, pathophysiology, and approach to management. In: Parrillo JE, Dellinger RP.
eds. Critical Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 291-339
Clasificación del Shock desde el punto de vista histórico
(1) oliguémico por pérdida primaria de volumen sanguíneo
(2)neurogénico por pérdida primaria del tono vascular
1900 (3)vasogénico por dilatación primaria arteriolar y capilar hasta 1967
(4)cardiogénico
hipovolémico Hinshaw y Cox14 en 1972
Weil12-13 propone 7 cardiogénico describieron los
categorías de shock distributivo perfiles hemodinámicos
de cada una de las
obstructivo
formas de shock
Kumar A, Parrillo JE. Shock: Classification, pathophysiology, and approach to management. In: Parrillo JE, Dellinger RP.
eds. Critical Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 291-339
CLASIFICACIÓN USADA EN LA ACTUALIDAD
(1)Shock hipovolémico Reducción del volumen circulante
(2) Shock cardiogénico Fallo de bomba cardíaca
(3)Shock obstructivo Obstrucción al flujo en el
extracardíaco circuito cardiovascular
(4) Shock distributivo Pérdida del control del
tono vasomotor
Kumar A, Parrillo JE. Shock: Classification, pathophysiology, and approach to management. In: Parrillo JE, Dellinger RP.
eds. Critical Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 291-339
Kumar A, Parrillo JE. Shock: Classification, pathophysiology, and approach to management. In: Parrillo JE, Dellinger RP. eds. Critical Care
medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 291-339
ETIOPATOGENIA DEL SHOCK
Teoría de la disfunción
neurológica
¿Dónde está el volumen sanguíneo circulante?
Teoría de los factores circulantes
Kumar A, Parrillo JE. Shock: Classification, pathophysiology, and approach to management. In: Parrillo JE, Dellinger RP.
eds. Critical Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 291-339
Fisiopatología del shock por sistemas
La hipoxia celular
Alteraciones a nivel celular
Nivel tisular extracción de oxígeno a la
hemoglobina
resultado de la estimulación
Función Pulmonar
simpática
hipotensión marcada y
función cerebral prolongada puede
producir una isquemia globa
Widmaier EP, Raff H, Strang KT. Vander’s human physiology. 11.ª ed. McGraw-Hill; 2008. p. 291, 509, 510
Fisiopatología del shock por sistemas
Función renal La oliguria
Efectos metabolicos La estimulación glucogenolisis una
elevación de la
simpática
glucosa sanguínea,
hipotensión produce una
Función hepática
disfunción metabólica
y necrosis hepato-celular
hipotensión causa isquemia
Función intestinal
prolongada intestinal
y necrosis hemorrágica
Widmaier EP, Raff H, Strang KT. Vander’s human physiology. 11.ª ed. McGraw-Hill; 2008. p. 291, 509,
510
Holmes CL, Walley KR. The evaluation and management of shock. Clin Chest Med 2003; 24: 775-
789.
SUB DIVISIÓN DE CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATOLOGICA :
AFECTACIÓN EL CONTINENTE : AFECTACIÓN DE LA BOMBA CARDÍACA:
1 Shock Hipovolémico 1 Shock Cardiogénico
* Hemorrágico * Disminución de la descarga sistólica
* No hemorrágico * Disminución del llenado diastólico
2 Shock Distributivo (vasopléjico) * Alteraciones del ritmo o de la frecuencia
* Séptico cardiaca
* Anafilaxia 2 Shock Obstructivo
* Neurogénico
* Obstrucción de la descarga ventricular
* Obstrucción del llenado ventricular
Holmes CL, Walley KR. The evaluation and management of shock. Clin Chest Med 2003; 24: 775-789.
Holmes CL, Walley KR. The evaluation and management of shock. Clin Chest Med 2003; 24: 775-789.
Holmes CL, Walley KR. The evaluation and management of shock. Clin Chest Med 2003; 24: 775-789.
COMPONENTES DEL SHOCK
Widmaier EP, Raff H, Strang KT. Vander’s human physiology. 11.ª ed. McGraw-Hill; 2008. p. 291, 509, 510
COMPONENTES DEL SHOCK
Widmaier EP, Raff H, Strang KT. Vander’s human physiology. 11.ª ed. McGraw-Hill; 2008. p. 291, 509, 510
ETAPAS DEL SHOCK
Consta de 4 etapas: preshock, shock y fallo orgánico.
Esta evolución puede culminar en un fallo multiorgánico y la muerte.
signos y síntomas
taquicardia,
Fallo
vasoconstricción
orgánico. periférica
disfunción orgánica
taquicardia, disnea,
Shock. agitación, sudoración,
Durante el shock acidosis metabólica,
oliguria, piel fría y
húmeda
Anuria
Preshock
es también definido como
“shock caliente o
compensado”.
SHOCK ANAFILÁCTICO
es el estadío final de una reacción alérgica grave
El shock anafiláctico se encuadra dentro
del shock distributivo
conlleva una disminución dramática de las
resistencias vasculares periféricas
Diagnóstico
Causas de anafilaxia
historia clínica y la exploración
Las alergias alimentarias
Aparición aguda
Aparición de 2 sintomas
las picaduras de insecto
Hipotensión los medicamentos
J. K. Lee and P. Vadas. Anaphylaxis: mecanisms and management. Clinical & Experimental Allergy,
2011 (41) 923-938.
CLINICA SHOCK ANAFILÁCTICO
Dolor abdominal persistente
vómitos
disnea
broncoespasmo
Principal signo Urticaria
angioedema
edema de úvula
edema oral
tracto respiratorio
J. K. Lee and P. Vadas. Anaphylaxis: mecanisms and management. Clinical & Experimental Allergy,
2011 (41) 923-938.
Shock Séptico
La sepsis es una patología muy frecuente de alta mortalidad,
Afecta principalmente a pacientes ancianos,
con comorbilidades, infectados por gérmenes comunitarios
siendo los pulmones y las vías urinarias
los principales focos de infección
Annane D, Bellissant E, Cavaillon JM. Septic shock. Lancet 2005; 365:63. Arnold RC, Shapiro NI, Jones AE, Schorr C, Pope J, Casner E
et al. Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis. Shock 2008.
CLINICA SHOCK SÉPTICO
Fiebre y escalofríos o hipotermia Signos de disfunción
Taquipnea–hiperventilación orgánica:
Alteración del nivel de conciencia o de cianosis
sus contenidos respiración superficial
Lesiones cutáneas exantemas oliguria
morbiliformes y urticariales ictericia
insuficiencia cardíaca
,
Annane D, Bellissant E, Cavaillon JM. Septic shock. Lancet 2005; 365:63. Arnold RC, Shapiro NI, Jones AE, Schorr C,
Pope J, Casner E et al. Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed
sepsis. Shock 2008.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
es una consecuencia de una precarga disminuida debido a una pérdida de
volumen intravascular
El descenso de la precarga desciende el gasto cardiaco y las resistencias
vasculares periféricas aumentan para intentar compensar el descenso del gasto
cardiaco y mantener la perfusión de los órganos vitales.
Canencia Hernández, C. Shock hipovolémico. En: Navío Serrano AM et al. Actualización del Manejo del Paciente en
shock en Urgencias. 2012. EdikaMed.
CLINICA SHOCK HIPOVOLÉMICO
Síntomas y signos derivados de la taquicardia.
hipovolemia
a) disminución de turgencia de la piel
b) hipotensión postural
taquipnea
c) descenso de presión venosa yugular
o descenso de presión venosa central pulsos periféricos débiles
alteración del
hipotensión
nivel de
absoluta conciencia:
o relativa inquietud
acidosis
oliguria
metabólica
alteraciones
hidroelectrolíticas
Canencia Hernández, C. Shock hipovolémico. En: Navío Serrano AM et al. Actualización del Manejo del Paciente en
shock en Urgencias. 2012. EdikaMed.
SHOCK NEURÓLÓGICO
El Shock neurogénico es debido a la pérdida del tono simpático vascular ocasionado por lesiones
graves en el sistema nervioso. El deterioro del control del sistema nervioso autónomo (SNA),
especialmente en individuos con lesión torácica alta y cervical, puede conducir a la hipotensión, la
bradicardia y la Disreflexia Autonómica.
Characterization of the spectrum of hemodynamic profiles in trauma patients with acute neurogenic shock.
CLASIFICACIÓN
Shock Medular Lesión grave de la médula espinal ocasionada por
un traumatismo sobre la médula espinal.
Shock neurogénico es el choque espinal que causa inestabilidad vasomotora
debido a la pérdida del tono simpático.
Síndrome Medular Completo: es el producido por lesión completa de la médula
espinal. El pronóstico es paraplejia permanente.
Síndrome anterior de la médula espinal:Implica parálisis motora completa y la pérdida
de percepción de la temperatura y el dolor distal a la lesión.
Characterization of the spectrum of hemodynamic profiles in trauma patients with acute neurogenic shock.
CLINICA SHOCK NEUROLÓGICO
la hipotermia
hipotensión
bradicardia debido a la falta de
estímulo simpático
presencia de estímulo vagal
sin oposición
Characterization of the spectrum of hemodynamic profiles in trauma patients with acute neurogenic shock.
SHOCK CARDIOGÉNICO
POR FALLO DE LA BOMBA Y OBSTRUCTIVO
Se caracteriza por la una disminución general y grave de la perfusión tisular debido a un fallo de la
bomba cardiaca, en presencia de un adecuado volumen intravascular
Se asocia generalmente a infarto agudo de miocardio,
insuficiencia cardiaca congestiva o arritmias graves
incluye el shock compresivo u obstructivo, generalmente por causa
extracardiaca que incluye el taponamiento cardiaco, el tromboembolismo
pulmonar o el neumotórax a tensión.
