INTEGRACIÓN CLÍNICA
PATOLOGÍA DE SISTEMA
RENAL
JOSÉ ANTONIO
REYES ENRÍQUEZ
DATOS
GENERALES:
Nombre: Juan Pérez
Edad: 12 años
Sexo: Masculino
Procedencia: Zona urbana
Antecedentes familiares: Madre con hipertensión
arterial
Antecedentes personales patológicos: Sin
antecedentes de enfermedades crónicas. Infecciones
respiratorias recurrentes en la infancia.
MOTIVO DE CONSULTA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL:
Paciente acude a urgencias por edema
facial matutino, orina de color oscuro y Paciente previamente sano, quien
disminución del volumen urinario desde refiere haber presentado hace dos
hace 4 días. semanas un episodio de
faringoamigdalitis febril tratada
sintomáticamente en casa.
Posteriormente, inicia con edema
facial predominante en la mañana,
oliguria y orina con aspecto "color
Coca-Cola".
No refiere fiebre ni dolor lumbar.
EXPLORACIÓN
FÍSICA:
Tensión arterial: 140/90 mmHg
Frecuencia cardiaca: 88 lpm
Frecuencia respiratoria: 18 rpm
Temperatura: 36.8°C
Peso: 35 kg
Examen físico:
Edema periorbitario y en extremidades
inferiores.
Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
Murmullo vesicular conservado.
Abdomen blando, sin visceromegalias.
No datos de artritis ni lesiones cutáneas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
Hb: 12 g/dL
Biometría hemática: Leucocitos: 8,500/mm³
Plaquetas: 250,000/mm³
Creatinina: 1.3 mg/dL
Química sanguínea: Urea: 40 mg/dL
Hematuria macroscópica
EGO Proteinuria 2+
Cilindros hemáticos
Complemento sérico: C3: Disminuido
C4: Normal
Estreptolisina O (ASLO): 500 UI/mL (elevada)
Ecografía renal: Riñones de tamaño normal, sin alteraciones estructurales.
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Nefropatía por IgA
Hematuria macroscópica recidivante, pero
complemento sérico normal.
Lupus Eritematoso Sistémico
Puede presentar glomerulonefritis, pero se descarta por ausencia de
otras manifestaciones y serologías autoinmunes negativas.
Vasculitis ANCA positiva (Granulomatosis con poliangeítis)
Presenta hematuria, pero sin compromiso
pulmonar ni ANCA positivo.
TRATAMIENTO
Diuréticos de asa (furosemida 1-2
mg/kg/día) por un periodo de 5 a
7 días o hasta resolución del
edema
.
Antihipertensivos (IECAS como
Antihipertensivos (IECAS/ARA II enalapril o ARA II como
losartán) en caso de hipertensión
según tolerancia) para control de la
persistente, con reevaluación a los
Restricción hídrica y de presión arterial. 10-14 días para considerar su
sodio. suspensión si la presión arterial se
Monitorización de función renal y normaliza.
Diuréticos (furosemida) estado de hidratación.
Penicilina benzatínica (600,000 UI
para control de edema e IM en <27 kg o 1,200,000 UI IM
hipertensión. Antibiótico (penicilina benzatínica) en >27 kg) si aún persiste la
para erradicación de Streptococcus infecció[Link]:
Amoxicilina por 10 días o
si aún persiste la infección.
macrólidos en caso de alergia a
penicilinas.
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO SECUNDARIO
A GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCÓCICA.
El síndrome nefrítico agudo (SNA) se
caracteriza por una disminución repentina de
la tasa de filtración glomerular (TFG), que
provoca síntomas como hematuria,
hipertensión, edema y disminución de la
producción de orina. A menudo es
consecuencia de una glomerulonefritis,
siendo la glomerulonefritis postinfecciosa
una causa común, en particular después de
infecciones estreptocócicas.
FISIOPATOLOGÍA
Infección previa por Streptococcus beta-hemolítico del grupo A: Generalmente faringoamigdalitis o
impétigo, que desencadena una respuesta inmune.
Depósito de complejos inmunes en el glomérulo: Se forman anticuerpos contra antígenos estreptocócicos
(como la exotoxina B estreptocócica) y se depositan en la membrana basal glomerular.
Activación del complemento: Los depósitos inmunes activan la vía clásica del complemento, disminuyendo
los niveles séricos de C3, lo que contribuye a la inflamación y el daño endotelial.
Inflamación y daño glomerular: Se reclutan neutrófilos y macrófagos, que liberan citocinas y proteasas, lo
que provoca proliferación celular y obstrucción del filtrado glomerular.
Disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG): La inflamación y la proliferación celular reducen
la capacidad de filtración, causando oliguria y retención de líquidos.
Aumento de la permeabilidad glomerular: Se pierde selectividad en la filtración, permitiendo el paso de
eritrocitos (hematuria), proteínas (proteinuria moderada) y formación de cilindros hemáticos.
Hipertensión arterial y edema: La retención de sodio y agua secundaria a la reducción de la TFG genera
sobrecarga de volumen e hipertensión.
Resolución espontánea en la mayoría de los casos: Con el tiempo, el sistema inmune elimina los complejos
inmunes y la inflamación cede, permitiendo la recuperación de la función renal en semanas a meses.
1. ¿Cuál es la etiología más común del síndrome nefrítico agudo en niños?
A) Nefropatía por IgA B) Glomerulonefritis postestreptocócica C) Lupus eritematoso sistémico D) Nefritis intersticial
2. ¿Qué hallazgo en la orina es característico del síndrome nefrítico agudo?
A) Leucocituria sin bacteriuria B) Cilindros hemáticos C) Cuerpos ovales grasos D) Glucosuria
3. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la glomerulonefritis postestreptocócica?
A) Formación de anticuerpos anti-membrana basal glomerular B) Depósito de inmunocomplejos y activación del
complemento C) Invasión bacteriana directa del riñón D) Vasculitis con formación de granulomas
4. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio se esperaría en un paciente con glomerulonefritis postestreptocócica?
A) Complemento C3 elevado B) Niveles elevados de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASLO) C) ANCA positivo D)
Hipocalcemia
5. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la hipertensión en el síndrome nefrítico agudo?
A) Diuréticos de asa (furosemida) B) Betabloqueadores C) Calcioantagonistas D) Estatinas
6. ¿Cuál es la razón principal para administrar penicilina en la glomerulonefritis postestreptocócica?
A) Erradicación del estreptococo para prevenir fiebre reumática B) Disminuir la inflamación glomerular C) Reducir la
proteinuria D) Prevenir la insuficiencia renal crónica
7. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio diagnóstico del síndrome nefrítico agudo?
A) Hematuria B) Hipertensión arterial C) Hipoalbuminemia severa D) Edema
8. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales se caracteriza por hematuria persistente y niveles normales de
complemento?
A) Nefropatía por IgA B) Glomerulonefritis postestreptocócica C) Síndrome nefrótico congénito D) Granulomatosis
con poliangeítis
9. En un paciente con síndrome nefrítico agudo, ¿qué hallazgo en la biopsia renal es más probable?
A) Depósitos subepiteliales en "joroba" en microscopía electrónica
B) Ausencia de depósitos inmunes
C) Atrofia tubular severa
D) Depósitos de inmunoglobulina A en el mesangio
10. ¿Cuál es el pronóstico más probable en un niño con síndrome nefrítico agudo postestreptocócico?
A) Evolución a enfermedad renal crónica en la mayoría de los casos
B) Recuperación completa en semanas o meses
C) Necesidad de diálisis permanente
D) Recurrencia frecuente con proteinuria masiva cuales son las respuestas correctas
1.- B) Glomerulonefritis postestreptocócica
2.- B) Cilindros hemáticos
3.- B) Depósito de inmunocomplejos y activación del complemento
4.- B) Niveles elevados de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASLO)
5.- A) Diuréticos de asa (furosemida)
6.- A) Erradicación del estreptococo para prevenir fiebre reumática
7.- C) Hipoalbuminemia severa
8.- A) Nefropatía por IgA
9.- A) Depósitos subepiteliales en "joroba" en microscopía electrónica
10.- B) Recuperación completa en semanas o meses
MUCHAS
GRACIAS
