INFECCIÓN DE
TRACTO URINARIO
MIP Araceli Alejandra Aguilar Buendía
DEFINICIÓN
Colonización por gérmenes de la vía urinaria,
parénquima, renal, uretra, vesical por
microorganismos que provocan una respuesta
inflamatoria y posteriormente signos y
síntomas urinarios y sistémicos
Se adquiere por vía ascendente o hematógena
directa dada por procedimientos invadidos en
el tracto urinario
EPIDEMIOLOGÍA
Infección bacteriana más frecuente en pediatría
8-10%
Presentan infección urinaria sintomática antes de los 11 años
2-3%
8 y 40% menos de 6 años con IVU ➜
Recurrencia: 12 a 30%, con
reflujo vesicoureteral; hidronefrosis,
mayor probabilidad en
uropatía obstructiva y doble sistema
menores de 6 meses
colector(NICE 2007).
Etiología
Escherichia coli
95% de las ITU son enteropatógenos
Niñas→ 90% varones → 80%
Proteus mirabilis → 6-10%
Klebsiella pneumoniae → 3-5%
Enterobacter spp. → <2%
Hongos:
Candida albicans → 15%
Virus:
Adenovirus y virus BK (polioma)
Vía hematógena causantes → S. aureus, Salmonella,
Pseudomonas y Candida.
Factores de
riesgo
Sexo femenino
Sexo masculino Desnutrición → 8 - 35% +1 año
6 meses Inmunosupresión mala higiene
fimosis Anomalías tracto urinario
no circundidados Disfunción intestinal
mala higiene Disfunción vesical
Actividad sexual
reflujo vesicoureteral
incontinencia fecal,
exposición heces en los pañales
Fisiopatología Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por vías:
ascendente, hematógena o linfática
VÍA LINFÁTICA
VÍA HEMATÓGENA
VIA ASCENDENTE Los patógenos ingresan
No está muy clara. Hay
Los patógenos, comunicaciones
al torrente sanguíneo y
generalmente bacterias, linfáticas a nivel
viajan a los riñones o la
ingresan a la uretra y intestino-riñon y vejiga-
vejiga.
luego ascienden hasta la riñón
vejiga.
MÁS COMÚN
Clasificación
Sitio
ITU baja → cistitis RECURRENCIA:
ITU alta → pielonefritis aguda recurrencia por el mismo microorganismo
Complicaciones con diferencia de - 6 semanas.
No complicada → morfología y función renal normal.
Complicada → malformaciones nefro-urológicas, alteración REINFECCIÓN
mecánica o falta de respuesta al tx reaparece a causa del mismo o diferente
Sintomatología microrganismo con diferencia + 6
Sintomática semanas
Asintomática
Episodio
Único → primera infección urinaria
Recurrente → resuelta o persistente
Reinfección
cuadro clínico
RN Lactante y preescolar Escolares
Fiebre (>2 días / >38°C
Vómito
sin una fuente Diarrea
Fiebre
identificada) Falla en el crecimiento
Orina fétida
Ingestión pobre o Vómito
Dolor abdominal o de
rechazo al alimento Orina fétida
fosas renales
Disminución del ritmo Dolor abdominal
Incontinencia urinaria
de crecimiento Incontinencia urinaria
Disuria
Irritabilidad Disuria
Urgencia miccional
Vómitos Urgencia miccional
Incremento en la
Distensión abdominal Hematuria
frecuencia
Ictericia
Manifestación clínica
Cistitis Pielonefritis
Disuria Dolor abdominal, lumbar o
Urgencia miccional costal
Polaquiuria Fiebre
Dolor suprapúbico Malestar
Incontinencia Nauseas
Mal olor de la orina Vómitos
COMPLICACIONES
30% de malformaciones renales y del tracto
urinario son provocadas por ITU
Urosepsis.
Reflujo vesicouretral → 18-38%
Urolitiasis
Abscesos renales o perirrenales
Cicatrices renales → 20%
Hipertensión → 10-15%
Falla renal terminal
Criterios
ITU Atípica ITU recurrente
o 2 o más episodios de ITU con pielonefritis
o Enfermedad grave.
aguda o infección del tracto urinario
o Disminución del flujo urinario.
superior
o Masa vesical o abdominal.
Un episodio de ITU con pielonefritis o
o Incremento de la creatinina.
infección del tracto urinario superior + 1 o
o Septicemia.
más episodios de IVU con cistitis o
o Falla para responder al tx antimicrobiano
infección del tracto urinario inferior
en 48 horas o más o Infección por otras
o Tres o más episodios de ITU con cistitis o
bacterias diferentes a E. coli
infección del tracto urinario inferior.
Diagnóstico
1. Se realiza con tira reactiva y microscopía de orina
en sospecha, en caso de ser positivo urocultivo.
2. Tira reactiva positiva: Nitritos + /esterasa
leucocitaria +
3. Examen microscópico positivo: Piuria (>
10leucocitos/mm' o > 5 leucos por campo) y
bacteriuria.
4. Primer episodio en menores de 6 meses con ITU
recurrentes o atípicas: ultrasonido renal.
Tratamiento
Farmacológico
No farmacológico
Trimetoprim con sulfametoxazol : 8
Tomar cantidades adecuadas de
mg/Kg/día cada 12hs por 7-10 días
agua.
Amoxicilina: 20 a 40 mg/kg/día,
Tener acceso inmediato a baños
cada 8 hrs por 7-10 días.
limpios cuando lo requieran sin
Amoxicilina con clavulanato
retrasar la micción.
30mg/kg/día, cada 8hs por 7-10
días.
SEGUNDO NIVEL
RN para investigación de sepsis e inicio de
tratamiento específico.
Niños menores de 3 meses con sospecha de ITU.
Niños mayores de 3 meses con sospecha de
pielonefritis aguda y/o infección de
vías urinarias de repetición.
Niños que requieren tratamiento intravenoso, o
que presenten alguna enfermedad
grave subyacente.
Niños que presenten malformaciones de vías
urinarias.
Referencias bibliográficas
Diagnóstico y tratamiento de la infección de
vías urinarias no complicada en menores de
18 años en el primer y segundo niveles de
atención. Gula de Práctica Clinica:
Evidencias y Recomendaciones. Mexico,
CENETEC; 2021
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
de la Infección de Vías Urinarias No
Complicada en Menores de 18 años en el
Primero y Segundo Nivel de Atención
TRIÁNGULO DE LAS
BERMUDAS
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