Trastornos del Espectro

Autista
Dr. Alan Jair Díaz Vivanco
Médico Psiquiatra
Subespecialidad en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
 INDICE
• CRIBADO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
CRIBADO
 Instrumentos de Cribado Relevantes

• Existen muchos instrumentos para el cribado de TEA, pero hay dos que destacan por su
accesibilidad y eficacia.
• Ambos son de uso libre, adaptados transculturalmente, y traducidos a varios idiomas.
• Han sido estudiados en diferentes países y son ampliamente utilizados.
 Lista Modificada para Señales de Autismo en
Niños Pequeños (M-CHAT)
• Para niños más pequeños.
• Desarrollado por Robins et al., en 2001.
• Utilizado para identificar señales tempranas de TEA en niños de entre 16 y 30 meses.
• Adaptado culturalmente y validado en múltiples idiomas y contextos.
 Entrevista de Seguimiento del M-CHAT

• Se recomienda incorporar la Entrevista de Seguimiento del M-CHAT durante la

evaluación de cribado.
• Reduce significativamente los falsos positivos, mejorando la precisión del diagnóstico.
• Evita derivaciones clínicas innecesarias, lo que optimiza los recursos y permite una
intervención más efectiva.
 Escala de Trastornos del Espectro del Autismo en la
Infancia (CAST)

• Para niños mayores.

• Anteriormente conocido como el Test del Síndrome de Asperger en la Infancia.
• Es una herramienta útil para identificar posibles síntomas de TEA en niños más grandes,
generalmente a partir de los 4 años.
• Se enfoca en el comportamiento social y de comunicación.
 Ventajas del M-CHAT y el CAST

• Facilidad de uso y accesibilidad.

• Validez y fiabilidad probadas en diferentes contextos culturales.
• Permiten un diagnóstico temprano, facilitando la intervención precoz.
• Son herramientas no invasivas y útiles para padres y profesionales.
 Recomendación de Cribado por la Academia
Americana de Pediatría
• Cribado del TEA entre 18 y 24 Meses de Edad
• La Academia Americana de Pediatría recomienda realizar cribado de TEA en todos
los niños de 18 a 24 meses de edad
 Limitaciones de los Instrumentos de
Cribado
• Las propiedades psicométricas de los instrumentos no son perfectas.
• Falsos positivos: algunos casos identificados como TEA no lo son realmente.
• Beneficio: Identificación de niños que requieren apoyo por otras dificultades (retrasos
en el desarrollo, problemas del habla).
• Falsos negativos: niños con TEA que no son identificados por los instrumentos de
cribado.
• Estas limitaciones plantean cuestionamientos sobre la aplicación rutinaria del cribado a
nivel mundial.
 Escala de Observación Directa de Tres
Elementos (TIDOS)
• Desarrollado por Oner et al., en 2013.
• Aumenta la sensibilidad y especificidad al combinar observación directa de la
interacción social con la información de los padres.
• Utilizado en países de ingresos medios, pero también relevante para entornos de bajos y
medios ingresos.
• Mejora la precisión de la detección del TEA al integrar diferentes fuentes de información.
DIAGNÓSTICO
 Evaluación Multidisciplinaria para el
Diagnóstico del TEA
• Consenso global: Una vez que se sospecha de TEA, el niño debe ser derivado a un equipo
multidisciplinario especializado.
• El equipo debe contar con profesionales capacitados en TEA y al menos un miembro
debe estar entrenado en la evaluación y diagnóstico utilizando instrumentos
estandarizados.
• Es fundamental observar al niño en diferentes contextos, tanto estructurados como no
estructurados, para obtener una visión integral del desarrollo.
 Limitaciones en los Servicios de Salud
Mental
• La mayoría de los servicios de salud mental en países en desarrollo carecen de instrumentos
de vanguardia para el diagnóstico, como:
• Escala de Observación para el Diagnóstico de Autismo (ADOS)
• Entrevista para el Diagnóstico de Autismo (ADI)
• Entrevista Diagnóstica para el Trastorno Social y de la Comunicación
• Entrevista de Diagnóstico, Dimensiones y Desarrollo
• Estas herramientas son utilizadas principalmente en instituciones especializadas de países
desarrollados, lo que pone en evidencia la falta de acceso a tecnologías diagnósticas avanzadas
en muchas regiones.
Guía NICE para la Evaluación Diagnóstica
del TEA
• Proporciona recomendaciones específicas sobre:
• Elementos básicos de la evaluación
• Herramientas diagnósticas específicas para el autismo
• La mejor forma de comunicar el diagnóstico a los padres.
 Evaluación Integral para un Diagnóstico
Claro
• La guía NICE reafirma lo establecido en otros documentos similares, enfatizando:
• La preocupación de las familias y profesores
• La historia médica, la vida en el hogar, la educación y el apoyo social
• La observación centrada en el desarrollo y comportamiento, alineada con la CIE-10 y el
DSM-5.
• Esta información central es suficiente para establecer un diagnóstico de TEA cuando es claro.
 Examen Físico en el Diagnóstico del TEA

• Importancia del Examen Físico Completo

• Se debe realizar una exploración física completa para detectar posibles trastornos
coexistentes o síntomas que puedan estar relacionados con el TEA.
• Los resultados del examen físico pueden ayudar a aumentar la sospecha de TEA y a
identificar trastornos con posibles vínculos etiológicos.
 Aspectos Clave en el Examen Físico
• Elementos Específicos a Observar
• Estigmas cutáneos:
• Buscar signos de neurofibromatosis y esclerosis tuberosa.
• Anomalías congénitas:
• Prestar atención a posibles características dismórficas (por ejemplo, microcefalia o
macrocefalia).
• Lesiones físicas:
• Identificar signos de autolesiones o maltrato que pueden coexistir con el TEA.
 El Diagnóstico Diferencial del TEA

• Trastorno del autismo: En su forma típica, es relativamente fácil de reconocer por un

profesional experimentado.
• Sin embargo, es esencial que los clínicos descarten otras posibles disfunciones o
trastornos médicos, genéticos, neurológicos o sensoriales, que pueden presentar síntomas
similares al TEA.
 Posibles Trastornos a Descartar
• Trastornos médicos y neurológicos:
• Enfermedades metabólicas
• Epilepsia
• Trastornos genéticos:
• Síndromes genéticos que pueden compartir características con el TEA
• Trastornos sensoriales:
• Problemas de audición, visión, o integración sensorial
• La clave está en evaluar los síntomas de forma exhaustiva y realizar pruebas diagnósticas
complementarias
TRATAMIENTO
 Desafíos en el Tratamiento del TEA
• El tratamiento del TEA depende de una variedad de factores, lo que hace que su descripción sea
compleja:
• Edad
• Grado de afectación
• Trastornos comórbidos
• Situación familiar y social
• Recursos disponibles (educación, salud, empleo, etc.)
• Desarrollo comunitario y calidad de vida en la vida adulta.
 Claves para un Tratamiento Eficaz
• Tres palabras clave para el tratamiento del TEA:
• Personalizar: Adaptar el tratamiento a las necesidades individuales.
• Contextualizar: Tener en cuenta el entorno social, cultural y familiar.
• Empoderar: Fomentar la autonomía y participación activa de las personas con TEA.
 Desmitificando la Cura del TEA
• Muchos buscan una "cura" para el TEA, como si tuviera una única causa.
• Internet ofrece tratamientos que pueden ser engañosos, basados en creencias erróneas o
supersticiones.
• Las familias y profesionales pueden sentir que no están haciendo lo suficiente,
generando ansiedad sobre el tratamiento.
Limitaciones en la Implementación Global

• Los programas exitosos de países desarrollados se aplican sin tener en cuenta las
circunstancias locales (recursos, contexto cultural, etc.).
• La falta de adaptación a las realidades locales puede afectar la efectividad del
tratamiento.
Tratamientos Basados en Evidencia
• Aunque no existe una cura para el TEA, se ha demostrado que enfoques educativos
adecuados y el apoyo a las familias mejoran la calidad de vida.
• Existen guías prácticas en países como España y el Reino Unido que revisan
tratamientos basados en evidencia.
• A pesar de esto, no todas las sociedades han integrado estos enfoques basados en
evidencia.
Desafíos en la Evaluación de Tratamientos

• Pocos tratamientos cumplen con los criterios para evaluar su efectividad de forma
rigurosa.
• Aunque la evidencia está mejorando, muchos estudios aún se enfocan en resultados a
corto plazo y no en la calidad de vida a largo plazo.
• Necesitamos más investigación que examine el impacto real a largo plazo y en la
satisfacción de las personas con TEA.
 Escuchar a las Personas con TEA
• Es crucial recopilar las opiniones de las personas con TEA sobre su tratamiento.
• Medir la satisfacción y el bienestar de las personas afectadas ayuda a mejorar los
enfoques terapéuticos.
Intervenciones Efectivas a Corto Plazo
• Los programas que han demostrado ser más efectivos a corto plazo incluyen:
• Intervenciones basadas en la conducta.
• Mejora de interacciones entre padres e hijos.
• Desarrollo de habilidades sociales y de comunicación.
• Estos enfoques tienen evidencia sólida, especialmente en el desarrollo temprano
Factores Esenciales para el Éxito a Largo
Plazo
• Educación temprana:
• Desarrollo social, comunicación, académico y comportamental.
• Entorno mínimamente restrictivo.
• Profesionales con conocimiento del autismo y el estudiante.
Factores Esenciales para el Éxito a Largo
Plazo
• Apoyo comunitario accesible:
• Servicios adecuados, bien informados y multi-departamentales.
• Ayuda para alcanzar los objetivos a lo largo de la vida, elegidos por los propios individuos o
sus representantes.
Factores Esenciales para el Éxito a Largo
Plazo
• Acceso a tratamientos médicos y psicológicos:
• Tratamientos adaptados a las necesidades específicas de la persona con TEA.
Medicación en el Tratamiento del TEA
• La medicación psicotrópica debe usarse con cautela y conocimiento profundo del
caso.
• Medicamentos justificados:
• Para tratar condiciones comórbidas (p. ej., TDAH).
• Para manejar comportamientos complejos (p. ej., agresión, autolesiones) cuando no
responden a otros enfoques.
• Ejemplo: La risperidona ha mostrado ser útil en algunos casos.
• Los medicamentos no están indicados para tratar los síntomas centrales del TEA.
 Principios de Buenas Prácticas
• Individualización
• No existe un único tratamiento para todos los casos de TEA.
• Cada persona tiene diferentes manifestaciones, habilidades, intereses y circunstancias.
• Personalización es clave en el tratamiento.
Estructura: Maximizar la Participación
• Adaptar el entorno para ofrecer previsibilidad y estabilidad.
• Utilizar medios de comunicación eficaces.
• Establecer metas claras a corto y largo plazo.
• Controlar los resultados y asegurarse de que los objetivos sean alcanzables.
 Intensidad y Generalización del
Tratamiento
• Las intervenciones deben ser sistemáticas y diarias.
• Aplicación en diferentes contextos (casa, escuela, comunidad).
• Las habilidades deben poder mantenerse en situaciones de la vida real.
• Apoyo continuo de profesionales con experiencia en TEA.
La Familia como Pilar del Tratamiento
• Los padres deben ser reconocidos como elementos clave de cualquier intervención.
• Ofrecer información, formación y apoyo adaptados al contexto familiar y cultural.
• Servicios de apoyo a la familia: cuidados de respiro, vacaciones para cuidadores,
beneficios fiscales.
• Reconocer el papel de la familia para garantizar una buena calidad de vida.
Apoyo a las Familias y Carga Económica

• Estudio de Lavelle et al, 2014: La carga económica del TEA es significativa,

especialmente en áreas como la atención sanitaria y la educación.
• Intervenciones rentables son cruciales, especialmente en países de ingresos bajos y
medios.
• El apoyo social, médico y educativo debe ser accesible para todas las familias con
TEA.
 El Rol Esencial de la Familia en el
Tratamiento
• La mayoría de las personas con TEA viven con sus familias a lo largo de su vida.
• Consulta a las familias sobre sus prioridades, sueños y el futuro para sus hijos.
• La persona con TEA debe ser parte del proceso, participando directamente o a través
de apoyo.
• Reconocimiento y apoyo integral a la familia como la red esencial de apoyo.
Conclusión: Maximizar el Potencial de las
Personas con TEA
• El tratamiento debe ser personalizado, estructurado y continuo.
• La familia es el núcleo del proceso de intervención.
• Es necesario reconocer y valorar a las familias, y garantizar el acceso a recursos y
apoyo adecuados.
• No podemos reemplazar el papel de la familia, sino maximizar su potencial en sus
propios términos.