Dirección Médica
Licencia médica Serie No. 3820109825005852
Entidad Federativa Unidad Médica Clave Fecha
Día mes Año
PACHUCA UNIDADDE MEDICINA FAMILIAR ISSSTE 222-62-239 02/03/2025
HIDALGO
Nombre del Paciente: Cédula de Afiliación
ALAN FLORES SUÁREZ. FOSA830801RM9
Dependencia: Unidad Administrativa:
INSTITUTOHIDALGUENSE DE EDUCACIÓN
INSTITUTO HIDALGUENSE
DE EDUCACIÓN
Diagnóstico: TM717 PARÁLISISFACIAL(PARCIAL)
Días Días Inicio Término
Otorgados Otorgados Día mes Día mes
con Letra: con número: Año Año
TRES 03 02/03/2025 04/03/2025
Motivos de la Carácter Tipo de Número de
Licencia: de la Servicio consultorio
Licencia: Otorgado o cama
ENFERMEDAD SUBSECUENTE CONSULTA_EXTERNA 11
GENERAL
Clave, Nombre y Firma autógrafa del Nombre y Firma
Médico Tratante: del Paciente
8495821 ALFONSO CEJA GALVEZ ALAN FLORES SUÁREZ
Trabajador
CLAVESM3-1E
La falsificación o mal uso de este documento constituye un delito federal y/o una falta administrativa de quien lo suscriba o de quien haga uso indebido del mismo de acuerdo con los artículos 243, 244, 245 y
246 del Código Penal Federal; 1, 4, 49 y 52 de la Ley General de Responsabilidades Administrativas.
Firma electrónica
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Dirección Médica
Licencia médica Serie No. 3820109825005852
Entidad Federativa Unidad Médica Clave Fecha
Día mes Año
PACHUCA UNIDADDE MEDICINA FAMILIAR ISSSTE 222-62-239 02/03/2025
HIDALGO
Nombre del Paciente: Cédula de Afiliación
ALAN FLORES SUÁREZ. FOSA830801RM9
Dependencia: Unidad Administrativa:
INSTITUTO HIDALGUENSE INSTITUTO HIDALGUENSE DE EDUCACIÓN
DE EDUCACIÓN
Diagnóstico: TM717 PARÁLISISFACIAL(PARCIAL)
Días Días Inicio Término
Otorgados Otorgados Día mes Día mes
con Letra: connúmero: Año Año
TRES 03 02/03/2025 04/03/2025
Tipo de
Motivos de Carácter Servicio Número de
la Licencia: de la Otorgado consultorio
Licencia: o cama
SUBSECUENTE CONSULTA_EXTERNA 11
ENFERMEDAD
GENERAL
Clave, Nombre y Firma autógrafa del Nombre y Firma
Médico Tratante: del Paciente
8495821 ALFONSO CEJA GALVEZ ALAN FLORES SUÁREZ
Dependencia
CLAVESM 3-1E
La falsificación o mal uso de este documento constituye un delito federal y/o una falta administrativa de quien lo suscriba o de quien haga uso indebido del mismo, de acuerdo con los artículos 243, 244, 245
y 246 del Código Penal Federal; 1, 4, 49 y 52 de la Ley General de Responsabilidades Administrativas.
Firma electrónica
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