INFECCIONES PARASITARIAS

para comenzar a hablar de las infecciones parasitarias es importante que recordemos un

poquito de parasitología, es para reforzar la anatomía y familia de los diferentes parásitos,
pero no es lo que se preguntara en el certamen, lo importante es como diagnosticarlo y su
tratamiento.
La familia de los artrópodos va a incluir
todos los que son hematófagos,
ponzoñosos e invasores, (leyó la tabla).

Entonces dentro de los

artrópodos hay subfamilias, una
es los unirrámeos que por lo
general son rastreros, los
crustáceos de un hábitat más
marino, los quelicerados que
algunos se transportan por
pequeños saltos y el ultimo
subfilo extinto de los
trilobitomorfos que tenían una
especia de dientes que se
enganchaban y se alimentaban.
Entonces para ser un poco mas especifico a
las familias que nombramos, cuando
hablamos de artrópodos incluimos a las
cucarachas, escarabajos, escorpiones, el
krill, las langostas, las libélulas, las mantis,
las mariposas y los miriápodos que son una
especie de gusanos rastreros. También
incluyen los ácaros, arañas, cangrejo, el
camarón el centollo, la sigala, la cochinilla de
la humedad que también son observadas en
áreas mas húmedas, entonces como les dije,
las dos o tres primeras laminas es para no
entrar de lleno a hablar de las enfermedades
parasitarias sino para contextualizar un
poco.
 1. Pulicosis
La pulicosis es producida por las pulgas, se han descrito aproximadamente 2000
tipos de ellas, inclusive, parásitos obligados que pueden ser temporales o
permanentes y pueden ser vectores de enfermedades producidas por virus,
rickettsias y bacterias.
La que por lo general ataca mas al hombre es la pulga humana llamada pulex irritans. Algunos seres humanos
son más sensibles a la ctenocefalides (pulga de perros y gatos), es decir que puede que haya humanos a los que
les afecte y a otros no.
En otros países existen otro tipo de pulgas como las que están sobre las ratas
(Xenopsylla cheopis), la X brasiliensis (que produce la peste bubónica y tifus
murino), la tunga penetrans que transmite la tungiasis.
Estos se alimentan de sangre, por lo que se les conoce como hematófagos, y
en la hembra es la que
hace esa búsqueda de
alimento, porque eso le va a asegurar la fertilidad, los
inmunólogos y toda la parte de la alergología han
estudiado muy profundamente lo que es la reactividad
cutánea que producen los artrópodos en la piel humana,
esta reactividad cutánea incluso al comienzo al ojo
descubierto no se observan lesiones pero ya hay reacción
de sensibilidad que ira evolucionando en una pápula eritematosa en las primeras 24 horas y luego evoluciona a
una macula o dependiendo de cómo sea la expresión de los síntomas asociados como aumentar el número de
pápulas, lo que si es característico es que son muy pruriginosas, pueden durar de 2-3 días y con menor frecuencia
pero si se puede observar es la presencia de vesículas o pústulas.
La tungiasis es el nombre antiguo de la pulicosis, es producida por
un tipo de pulga (Pulga penetrans), en Brasil se conoce como Pulga
areia y cambia de nombre según la región donde esté.
Es una pulga de la familia Syphonaptera y originaria, parece ser de
América central, caribe y Sudamérica. Posteriormente se extendió a
Madagascar, África tropical, Seychelles, Pakistán y costa occidental
de la india. Entonces ya sabemos que es una enfermedad que se puede observar a nivel mundial.
Esta pulga hematófaga tiene poca especificidad de huésped, además del hombre puede afectar aves de corral,
perros y cerdos. Es por esto que podemos concluir que este tipo de pulga (Tunga penetrans) es parasito estricto
de animales homeotermos, el hábitat donde la hallamos generalmente es en suelos secos, arenosos, sombreado
y templados, establos, cobertizos, teniendo en cuenta su coloración pardo-rojiza, hace que se mimetice
perfectamente en su entorno, haciendo más difícil el hallazgo del agente etiológico
A grandes rasgos se distinguen 3 partes: la cabeza, tórax y el abdomen,
el ciclo biológico es muy parecido a los de los otros parásitos, los
huevos se depositan en el suelo, en 3-4 días eclosionan, en 14
días forman un capullo con una larva en el interior, se forma la
pupa y ocurre una metamorfosis que en 1-2 semanas se va a
romper liberando la pulga en estado de adultez, la copulación supone la
muerte del macho y ya la hembra grávida comienza a
sobrevivir para mantener la reproducción penetrando en la piel
del huésped.
Una vez dentro, la pulga hace un surco o saco fibroso para penetrar la cabeza hacia la dermis y estar en contacto
con los vasos del plexo vascular superficial y el segmento abdominal es paralelo a la superficie cutánea,
aumentando de tamaño y adquiriendo una coloración más oscura por la
sangre.

Se dice que la hembra (durante 7 a 10 días) puede expulsar de 150-200 huevos

diarios, muere tras esta expulsión completándose el ciclo.
Manifestaciones clínicas
Las lesiones por pulgas las vemos en áreas
acrales: pies, espacios interdigitales, región sub y periungueales, dorso de pie
y tobillo, debido a que los saltos que da son pequeños entonces
evidentemente son personas que andan en el campo con calzado o ropa
descubiertos en vista del clima
La mayoría de los casos tenemos lesión única, pero podemos tener
infestaciones severas y tener múltiples nódulos que confluyan para formar placas.
Lo mas importante es que si el paciente tiene otras comorbilidades, estas pueden
permitir que estas se compliquen con infecciones oportunistas o infecciones mas
serias del punto de vista de la piel.
Por supuesto esta enfermedad es de curso autolimitado, complicaciones son
raras en nuestro medio ya que la vacuna antitetánica y los métodos antisépticos
las previene.
Se ha descrito que múltiples lesiones pueden dar paso a una erisipela, tétanos,
celulitis, gangrena gaseosa, necrosis, septicemia e incluso muerte.
Esto hay que tenerlo en cuenta sobre todo en áreas endémicas porque, aunque la población autóctona es capaz
de extraer el parasito, son frecuentes las superinfecciones, que se ven tipo epidemias o endemias, acá es muy
común que en verano veamos mas aumentado los signos de escabiosis, chinche de la cama, porque hay mas
movimiento interurbano de los seres humanos (viajes), y así el humano se convierte en vector.
Diagnostico
Siempre en infecciones parasitarias el diagnostico se basa en aislar al agente
etiologico, esa es la intención, si logramos esto, el tratamiento tendrá un éxito de
casi el 100%, en algunos casos las lesiones son un poco mas confusas o de difícil
manejo, incluso necesitando de ayuda de biopsia cutánea donde vemos una
epidermis hiperplásica por el rascado constante, rodeando una cavidad quística
intraepidermica con una cutícula eosinofílica. En la dermis hay un infiltrado mixto
de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. Según los cortes realizados incluso
se ha logrado evidenciar al parasito o alguna de sus estructuras.
la microscopia electrónica nos va a dar evidentemente un diagnostico super
asertivo, inclusive hasta para observar la superficie de los huevos, recordemos que
también debemos estar bien atentos, porque no solo afecta la piel sino faneras y
anexos, por lo tanto es importante plantear los diferenciales como:

- Paroniquia aguda, escabiosis, miasis, infección por verrugas.

Por ende, el aislamiento del agente etiológico es lo que nos confirma la presencia
de la patología.
Que se hace para evitar estas epidemias que a veces se hace muy difícil su
control, bueno principalmente destruir el ciclo evolutivo del parasito a través
de la fumigación e todos los suelos infectados, la prevención para los viajeros
es muy importantes, siempre recordarle a los pacientes que si han viajado o
si va a viajar (medicina preventiva, educar), en la anamnesis siempre indagar
al respecto, si fueron a lugares con tierra, animales, casas cerca de establos,
calzado cerrado o abierto, niños que jugaron en patios, por supuesto que
serán mas susceptibles de haber estado en contacto con la pulga.
Cuando uno hace medicina preventiva, que en ocasiones uno eso lo hace cuando realiza charlas informativas
para la comunidad, cuando habla de este tipo de enfermedades y uno va a viajar, uno hace las recomendaciones
de cuales son las enfermedades mas prevalentes en el lugar donde vamos a estar por algunos días.
Tratamiento:
- curetaje de la cavidad (importante es aplicar antiséptico para evitar superinfeccion asociada al grataje)
- formas complicadas y profusas: tiabendazol VO 25-50mg/kg/dia x 5-10 dias junto con
antibioticoterapia oral (tiabendazol no disponible en chile), albendazol igual se puede utilizar.
- profilaxis antitetánica para evitar complicaciones.
 2. Cimicosis
Estos pertenecen a la familia Hemiptera y son los famosos
chinches de la cama, estos se han hecho cada vez mas populares
en los sectores urbanos porque van en relación con el
desplazamiento de los seres humanos, se alojan y
reproducen en los colchones de camas o incluso en ranura
de paredes, pisos y muebles.
Este tipo de chinche es un parasito
hematófago de actividad nocturna y puede
tener otros huéspedes como gallinas,
murciélagos y algunos animales domésticos, tiene
igual en su cabeza un aguijón por donde de
alimenta. Lo que produce la reacción urticariforme es
por las proteínas que contiene su saliva inyectada
por la picadura para su alimentación, generalmente
local y solo a veces localizada. Esta foto que vemos aquí es un chinche que no tiene nada en su interior (café
claro) y significa que no se ha alimentado, cuando se alimentan se tornan más café en su estómago (contenido
sanguinolento del huésped). Vean la diferencia entre ambos chinches y como va aumentando de tamaño y
cambiando su color.
El individuo adulto tiene coloración marrón o café, aplanado, oval, sin alas y mide 4-5mm en situación de ayuno
y pueden aumentar de tamaño al alimentarse. Por esto pueden ser visualizados a ojo desnudo, viendo como se
agrupan en familias en estas áreas de calor y oscuridad como en bordes de colchones.
Epidemiologia: existen tres especies de chinches que afectan al ser humano y los han clasificado también en
que pueden habitar otros huéspedes y aquellos de zonas mas tropicales, veamos como igual que en la pulga es
un parasito de distribución mundial.
- C lectularius
- C hemipterus
- Leptocimex boueti
Las chinches se vuelven activos de noche porque van en busca de alimento,
se alimenta y luego vuelve a su área a “esconderse”, es algo bien
característico, a medida que se alimentan van defecando y el paciente refiere
que el área donde está él, tiene un olor característico por la cantidad de
deyecciones y huevos.
Definitivamente el diagnostico se hace por la detección del insecto.
Manifestaciones clínicas: múltiples picaduras, pueden ser indoloras, muy pruriginosas, urticariformes lo que ha
necesitado que pacientes recurran a la urgencia y ser tratadas como una urticaria aguda.

Las áreas de elección son las áreas en contacto con la cama (cualquier parte del cuerpo) a diferencia de las pulgas
que predominan las zonas acrales del cuerpo.
Como se hace el control de estas chinches (vendría siendo el tratamiento
propiamente tal) → por lo general estas picaduras no requieren
tratamiento porque suelen desaparecer por si solas en 1-2 semanas
- Fumigación masiva de colchones y almohadas
- Lavado de ropa de cama
- Útiles son los antihistamínicos
Vean lo grande que es el animal en la siguiente imagen, esto se ha convertido
hoy en chile una enfermedad muy común y muchos pacientes llevan el insecto, super bien porque ya tu tienes
el agente etiológico pero puede llegar a ser incomodo para alguno ver una botella con estos chinches.
Si ustedes pueden lograr aislar el animal pues el tratamiento y diagnostico esta casi completo porque ya saben
a quien van a tener que atacar.

3. Picadura de mosquito
los insectos conocidos vulgarmente como zancudos o mosquitos son de
la familia Culicidae, hematófagos, aquí las que se alimentan son las
hembras, los zancudos tienen un patrón de alimentación un poco más
seguido, en las mañanas, tardes y noches, son esos tres momentos
importantes de mencionar para la aplicación de repelentes y evitar estas
picadas.
Que han hecho, han ido estudiando el
porqué de esta respuesta tan inflamatoria y al igual que como hicieron con la
pulga no es más que las proteínas de su saliva, lo que ha desencadenado
que algunos pacientes no todos tengan una respuesta un poco mas reactiva a la
picadura.
Se ha reportado que, en zonas endémicas por ejemplo de
malaria, donde está el mosquito Anopheles, puede hacer 200
picaduras por día, por lo mismo del ciclo de alimentación tan repetitivo

Se han descrito hasta 3000 especies de este tipo de artrópodos hematófagos y es

por ello que a nivel mundial está cada vez más la frecuencia de enfermedades
transmitidas por los mosquitos.
Por lo general la picadura al comienzo es inocua, pero va a depender de la respuesta inmunológica del paciente
si evoluciona de pápulas a ronchas (habones), llegando a comprometer incluso mucosas, vías respiratorias como
angioedema, lo primero aquí es colocar un corticoide EV y
antihistamínicos hasta que responda.
El zancudo para alimentarse busca el plexo vascular superficial y cuando alcanza
la red profunda de vasos capilares la saliva es secretada durante esta búsqueda
intradérmica y hace un probing o tanteo en el que se acumulan pequeñas
hemorragias.
Aquí vemos como es la fisiopatología de la picadura del zancudo
1) cuando se exponen por primera vez la respuesta cutánea se reduce a un
punto rojo de 1mm sin prurito
2) En 24-48 horas hay una reacción tardía con mancha eritematosa de 3cm que rodea al sitio de la picadura,
prurito localizado (no es solo una picadura pueden haber múltiples según el zancudo complete su ciclo
de alimentación)
3) Perdura varios días, se asocia a signos de grataje, foliculitis, abscesos hasta celulitis
Clínica: prurito, calor y dolor
En persona no sensibilizadas puede desencadenar respuestas leves o
severas, la primera por hipersensibilidad tipo 1 (IgE) y la tipo lV o
mediada por células (mastocitos), los mastocitos son mediadores
principales de la respuesta inmune y son los que se encargan de
modularla, el paciente incluso dependiendo del tipo de respuesta que
tenga, refiera sensación de quemadura o edema inmediatamente de la
picadura
Lo que si esta descrito y estudiado que esta naturaleza alergénica que se presenta es a las proteasas de la saliva
del mosquito.
Diagnóstico y tratamiento
En general las picaduras de mosquitos son indoloras, pero hasta un 2% de las personas pueden hacer una
reacción moderada.
En personas sensibilizadas puede haber aumento de IgE e IgG específicas, porque hay incluso sueros que ya se
han preparado para estos pacientes con una hiper IgE inmediata a las picaduras de zancudo porque o sino el
paciente no va a mejorar.
Lo que les comentada, inmunoensayos que ya han aislado los anticuerpos y tenemos entonces antígenos
específicos para disminuir esta reacción de hipersensibilidad local.
Ahora tenemos otros chinches mucho más grandes como la vinchuca, importantísimas porque son las que
transmiten el tripanosoma cruzi que produce la enfermedad de Chagas
 4. Vinchuca: (triatoma infestans) corresponde a

otros chinches, son de mayor tamaño.

Hay mas de 100 especies de ellos, dispersos en áreas rurales de Perú, de hábitos
nocturno y alimentación hematófaga, causan lesiones cutáneas por mordeduras provocando maculas
eritematosas, la reacción se puede generalizar con bulas o anafilaxia, edema, urticaria generalizada y cuadro
bronquial que amerita el manejo en urgencias
Tratamiento: lociones antipruriticas, antihistamínicos tópicos o sistémicos y dependiendo del grado de
severidad de reacción alérgica dar corticoides tópicos o sistémicos.

5. Sarna o escabiosis
la sarna o escabiosis es una enfermedad común en el dia dia debido al
numero de familias en el estado de hacinamiento, mas de 300 millones
de casos a nivel mundial y lo que causa principalmente es el prurito
clínica: prurito nocturno, excoriaciones, vesículas, pápulas, costras de
pápulas decapitadas.
Zonas afectadas: áreas interdigitales, área inguinal, genitocrural, axilas,
periumbilical, región infra mamaria, áreas flexoras de antebrazos.
El agente etiológico es el acaro sarcoptes escabiei de la variedad hominis, se ha detectado que los ácaros
sobreviven de 2-5 días en las ropas de las personas con la enfermedad, por eso el manejo es el cambiado de
ropa diario y lavado de ropa con temperaturas altas para destruir el acaro.
Enfermedad antigua, también hay una familia de sarcoptes que afecta a
animales, es una infección autolimitada y vemos en la imagen al microscopio
óptico, a través de un directo micológico de la piel (raspado y luego pasado al
portaobjetos), esto que ven acá en su extremo distal es el aparato bucal del
parasito con el cual se alimenta y las demás son sus extremidades, su
cefalotórax donde esta el aparato digestivo y como es hematófago se
comporta con los que hemos descrito cambiando de color con la alimentación
y aumentando de tamaño, estos parasito pican.
Vamos a ir viendo como el acaro se introduce en la epidermis, haciendo su lesión
patognomónica: el surco acarino, aunque no es visible en todos los casos por las
excoriaciones producidas por el grataje
Se estima que la hembra puede depositar hasta 3 huevos por día y su tiempo de vida es de 30-60 días, esto es
importante saberlo porque es el tiempo por el cual deben mantener las medidas para prevenir su recontagio, se
debe realizar el cambio de ropa, lavados, aseo importante, porque el acaro se puede quedar vivo en estas
prendas por 3-5 días y volver a contagiar a alguien más.
Se manifiesta como una reacción de hipersensibilidad tipo lV, es
decir hay activación de mastocitos, mucho prurito que provoca que
muchos pacientes por el rascado se decapiten las pápulas haciendo
grandes erosiones
Epidemiologia: es una patología frecuente, más aún en países en
vías de desarrollo, se relaciona a pobreza, hacinamiento mal acceso
al agua. Influye mucho si el paciente presenta hipersensibilidad
previa, es mucho mas común en <15 años, inmunocomprometidos
y ancianos institucionalizados.

Esta enfermedad de tan difícil manejo que incluso hay centros que cada cierto tiempo tienen estas infestaciones,
durando meses e incluso años, por su ciclo de vida tan largo.
Historia clínica: antecedente de prurito intenso, de predominio nocturno, lo que lleva a consultar al paciente
Sin embargo, ¿cómo logramos identificar una escabiosis, si muchas cosas
producen prurito? como ya lo hemos mencionado, debemos ver las distintas
formas de contagio, si vemos lesiones acrales en zonas interdigitales podrías
ser ácaros o pulgas, seguimos preguntando, ha realizado algún viaje (no), hay
más personas contagiadas en su casa (si), llama la atención, cuantas personas
viven en su casa. Entonces según esto poco a poco vamos viendo las diferentes
características por la forma de contagio, tiempo de evolución, numero de
infectados en su casa, si se ha presentado antes o no; es así como se puede
llegar al diagnóstico.
Ejemplo 1: una familia viene y les comenta, dra me pica demasiado el cuerpo sobretodo de noche, ¿quiénes
están contagiados?, mi pareja y yo, ¿cuál es su ocupación?, somos transportistas, ¿cuántas personas viven en su
casa?, mi pareja y yo, ¿duermen juntos?, si, ¿alguien que los haya visitado ha presentado estos síntomas?, no,
es que yo acabo de llegar de viaje, (aquí te dan un punto), venimos de Perú, vivimos en casa arrendada. Entonces
indicamos tratamiento y los mandamos a revisar los colchones porque es un chinche de cama.
Ejemplo 2: picadura de zancudo, bien donde estuviste, estuvimos en Talca y acampando, y vamos viendo que
son áreas descubiertas sin lesiones en glúteos o áreas interdigitales, sino que las picaduras se verán en brazos,
cuellos, cara son picaduras de zancudo, por esto es tan importante la anamnesis
Por supuesto que, si el paciente llega con una vinchuca en un envase, va a ser una picadura de vinchuca.
Pregunta: ¿porque pica más de noche? Porque su habito alimentario es así, a diferencia del zancudo que es 3
veces al día, eso tiene que ver porque los zancudos si duermen en lugares mas oscuros por eso en las mañanas
salen de sus cuevas en busca de comida. Los otros tienen hábitos alimentarios nocturnos. Desde el punto de
vista de seguridad del parasito mismo es mas seguro andar de noche porque de noche se supone que no se
pueden identificar con facilidad a diferencia al día, es como una respuesta del punto de vista evolutivo.
La picazón es de noche pero es porque recuerda que la respuesta en ocasiones puede ser mas o menos inmediata
si no estas sensibilizado puede que la pápula no te moleste pero al cabo de 2-3 horas comience el prurito y la
reacción inmunológica, pero una picadura de zancudo puede comenzar a picar de inmediato según sea la
liberación de mastocitos.
En la escabiosis vamos a ver
estos surcos acarinos, si
vemos con
dermatoscoscopia incluso
podemos ver que hay unos
puntitos mas oscuros, que
nos hablan que puede estar
la presencia del acaro y ahí
es donde vamos a hacer los
directos de piel para ver si
podemos aislar al parasito
la localización por
predilección del acaro son
áreas calientes, áreas
intertriginosas
Pero en los niños es en los
únicos que puede afectar
en la cara y las plantas
Importante que cuando
ustedes tengan un lactante
con signos sospechosos de escabiosis si o si debemos examinar a la madre o la persona que lo cuida porque el
niño siempre esta en brazos, alzado entonces quien le contagio el acaro, la persona que lo cuida y tratando a la
persona que lo cuida el niño se cura solo, al niño le colocamos hidratantes le podemos asociar algun antialérgico
y hasta ahí pero el que debe llevar el mayor peso del tratamiento es el adulto que lo cuida porque es el, el que
lo esta contagiando.
Llega la madre porque lo ha llevado múltiples veces al consultorio, le dan tratamiento mejora pero recae y yo
mando a desnudar a la señora y ella esta llena de surcos a nivel de la región inframamaria o en de los pliegues
de las flexiones de los brazos y uno le pregunta si le pica y dice que si, y le preguntan si ha recibido tratamiento
y dice que no, entonces ahí esta el error
 cómo les dije puede haber
presencia de
sobreinfección, pero estar
asociada a la
inmunosupresión del
paciente o a la presencia de
capitaciones por rascados
intensos, se decapita la
pápula y al tener expuesta
una zona, esta mas
propensa entonces a que
se aprovechen la parte
bacteriana y haga su
proceso infeccioso
aquí están unas áreas por
lo general que podemos
ver la escabiosis como
bueno ya les dije durante toda la exposición los espacios interdigitales, las superficies flexoras de la muñeca,
codo, axila, la línea del cinturón, el ombligo, la parte baja de la espalda, el escroto en los hombres, la región
mamaria en la mujer
y la escabiosis noruega es una
forma atípica que solo afecta
a pacientes
inmunocomprometidos o a
personas que están
institucionalizadas y hay
pápulas y placas
hiperqueratosicas que pican
poco, ahí lo que más resalta
es esa parte hiperqueratosica
que tiene la lesión en su
superficie, inclusive se ve
mucho en pacientes que
están en la UCI y aquí la
persona que lo manipula, el
personal de salud se
convierte en el vector algunos
estudios han revelado, una
asociación con el HTLV1 entonces siempre es bueno solicitarlo.
Pero como les comente esto es una presentación bien escasa y que ustedes por lo general no la van a ver porque
se ve en personas institucionalizadas y más que todo en personas que han estado previamente bajo una
inmunosupresión importante y por eso están institucionalizadas recibiendo tratamiento, pacientes con cáncer,
pacientes con VIH, pacientes en etapa terminal de tuberculosis, pacientes que necesitan estar bajo un apoyo de
tratamiento y con esta inmunosupresión que llegan a contagiarse de este tipo de escabiosis
 Sabemos entonces que
debemos estar atentos y
hacer los diagnósticos
diferenciales respectivos,
porque podemos confundir
una dermatitis atópica con
una escabiosis, confundir
una dermatitis de contacto
con una dermatitis
herpetiforme, una
escabiosis con una picadura
de insecto con dermatitis
seborreica e incluso hasta
con sifilis, ¿Qué nos va a
ayudar a diferenciar? Lo que
les he ido comentando uno empieza a interrogar las áreas de ubicación son diferentes, algunas áreas pueden
simular pero cuando tu interrogas el proceso de evolución es diferente, las edades son diferentes, por ejemplo
cuando pensamos en una sifilis es raro ver una sifilis en un escolar no será el principal diagnostico en un escolar
pensaremos mas en una dermatitis atópica, en un impétigo, una escabiosis y de todas estas 3 cosas tienen
lesiones totalmente diferentes, entonces si uno maneja la sintomatología, la evolución, la ubicación de las
lesiones, el mecanismo de transmisión va a ser mas fácil plantear los posibles diagnósticos definitivos

Para la escabiosis el
diagnóstico es clínico
pero si pueden apoyarse
del acarotest tiene un
95% de sensibilidad
Es un examen no
complicado, se hace
raspando la lesión con
una hoja de visturi, no es
para cortar es
simplemente para
raspar, para retirar las
células escamosas
muertas que vemos en la
epidermis en el estrato
corneo, ahí obetenemos
el material lo colocamos
al portaobjetos
agregamos KOH al 10% que es un queratolitico que hará que se destruya la queratina que envuelve a estas
células se deja reposar y se observa al microscopio y ahí podemos ver la presencia de huevos y ojo no hay que
teñirla, es solamente ver al microscopio, veremos la presencia de huevos o ver si hay larvas o incluso hasta el
propio acaro
Esta misma técnica es la misma que se hace en el directo micológico, para ver las hifas, es el mismo KOH y la
misma tecnica para que sepan, en general uno cuando hace un directo trata de ver todo porque pudiéramos
encontrar una escabiosis sobreinfectada con hifas y que seguramente tenga una tiña, eso se puede ver e incluso
podemos ver cantidad de células que no vamos a saber cuales son porque eso es cistologia vamos a saber si son
eosinófilos, linfocitos o neutrófilos a traves de la coloración pero sabemos inmediatamente que son células
entonces uno lo describe como células inflamatorias, si ustedes ven en un directo muchas células inflamatorias,
se descarta que seaparasitario, no hay huevos, no hay ácaros, no hay levaduras, no hay hifas, hay mucho proceso
inflamatorio entonces yo recuerdo a infecciones bacterianas y ahora hago un sondeo de todas las posibles
infecciones bacterianas que pueden estar presentando la clínica que estoy viendo
Entonces a veces estos procedimientos son muy rápidos de hacer y de obtener porque esto ustedes lo mandan
a hacer en el nivel secundario eso lo hace el especialista pero ustedes lo mandan a hacer hoy y mañana ya lo
tienen listo, entonces es un examen que se pueden apoyar pero volvemos a lo que conversamos en la primera
clase que eso también depende de la capacidad de alcance que tenga el paciente de poder hacerse ese estudio,
entonces vean como dependiendo del escenario donde se desarrollan verán que van a pedir, que van a hacer o
si lo van a derivar o lo van a manejar ustedes y eso lo harán conociendo lo que están haciendo, conociendo lo
que piden, porque si pides cosas y no sabes para que sirven, no sirve, esa es la idea del ramo que puedan
manejarse según las diferentes situaciones en el consultorio
Si tu estas ante un impétigo y pensaste que era una escabiosis y mandaste a hacer el directo de piel y resulta
que hay abundante celularidad inflamatoria, vas a pensar que es bacteriano lo que hay allí, no es escabiosis, ni
tiña
Hay a veces apoyos en
exámenes serológicos
como la determinación de
la IgE que cuando hay
procesos alérgicos
importantes se encuentra
elevada
La histología como les
comentaba es importante
en algunos casos,
solamente se hace cuando
tenemos dudas en el
diagnostico entonces
tomamos una biopsia y
bueno a veces tenemos la
oportunidad de observar
incluso hasta el acaro, los
ácaros, los huevos, o en su defecto algún infiltrado inflamatorio y aquí si lo vamos a poder diferenciar porque
recuerden que la biopsia lleva una coloración especifica, entonces ahí vamos a ver todo, como es el infiltrado
inflamatorio, de que esta compuesto todo esto
Y algo que se hace solo bajo el diagnostico o sospecha de escabiosis noruega es que siempre hay que hacerlo
con abundante hidróxido de potasio, lo importante es que en este tipo de escabiosis lo que mas predomina es
la hiperqueratosis, entonces esta muestra si hay que dejarla por mucho mas tiempo para que pueda disminuir
o destruir toda esa queratina que esta ahí acumulada, porque el hidróxido de potasio lo que hace es destruir la
queratina y ponernos a la luz lo que esta ahí pero sin queratina y de esa forma se puede ver mejor

vean como se ve este

es un paciente
inmunosuprimido en
la UCI que se
sobreinfecto, vean
esta placa
hiperqueratocica
gruesa grisácea
se contamino de
escabiosis es un
paciente que necesita
un manejo Inter
multidisciplinario
si algun dia les llega
algo así deben
derivarlo
inmediatamente ni siquiera le tomen un directo, todo eso se debe hacer bajo hospitalización
 EL tratamiento para la
escabiosis ha variado
muchísimo a lo largo de
los años y a veces
algunas literaturas no se
actualizan entonces
esto es bien importante
evidentemente el
objetivo es eliminar el
acaro, para que el
paciente deje de
rascarse y no haga ese
ciclo crónico
importante que todos
los miembros que esten
compartiendo con el
paciente deben ser
tratados y porque o sino recordando lo que les dije del ciclo tan largo del acaro se van a sobre infectar
entonces el tratamiento de 1ERA LINEA es la PERMETRINA AL 5%, que algunos consultorios lo tienen en su
canasta.
Pero en vista de todo lo que ha pasado con el COVID la ivermectina ha tomado peso, incluso tenemos la
ivermectina via oral, entonces a dosis adecuada podemos tratar al paciente, nunca tratar con ivermectina oral
a niños menores de 6 años eso ya es manejo de especialista, el decidirá si el manejo será via oral, que significa
eso que lo van a manejar un niño de 6 por lo general dentro de su talla y su peso normal debería estar entre los
25 y 30 kg, si el niño esa 20 kg y tiene 8 años no se le da, y en menores de 20 kg no de ivermectina oral a menos
que sea bajo observación del especialista
Muchas literaturas que todavía existen lo van a leer incluso hay consultorios con la presencia de crotamitón y
son medicamentos que no se usan y los coloqué aquí en rojo pero no los quise eliminar porque los van a leer y
se pueden equivocar, entonces el lindano, el crotamitón, el benzoato de bencilo muy pocos consultorios lo
tienen pero si los hay, no se emplean porque tienen alta tasa de toxicidad incluso de hacer reacciones cruzadas
y manifestar urticaria importantísima.
Entonces ahora la ivermectina ha agarrado mas terreno en esta área y es el tratamiento cortisistemico mas
usado, incluso tiene la posibilidad de hacerlo también en formulas magistrales en forma topica entonces se
aplica el primer día y se repite hasta por 5 días, porque el único detalle es que el uso de ivermectina causa alta
deshidratación de la piel, entonces ese paciente posterior a eso hará una especie de dermatitis atópica por
prurito porque como la piel estará toda deshidratada, y cuando la piel esta deshidratada causa picazón y
bastante escamas entonces una piel que esta pidiendo hidratación entonces hay que aumentar la aplicación de
emolientes de 2 a 3 veces al dia
Entonces quiero que aprendan ivermectina al 0,6% para el dia de hoy, permetrina al 5% el tratamiento de
primera linea, la vaselina azufraga se ha dejado ahora solamente para el uso de las embarazadas porque en los
niños que antes se usaba muchísimo ha habido relación con espasmos bronquiales con el uso de vaselina
azufrada, entonces solo se puede usar en embarazadas para evitar efectos en el feto
La ivermectina sistémica (oral) se manda 1 vez al mes por 3 dosis, tanto así que la presentación de la ivermectina
que es el Kaonol de 3 mg nada mas que 2 comprimidos entonces se manda en horas de la noche porque causa
efectos como temblores, temblor en la lengua, sensación de ansiedad, entonces para que el paciente no se este
preocupando y pensando que tiene algo se indica en la noche cuando duerme entones se repite por 3 meses 1
vez al mes que sería la primera línea de forma oral la ivermectina
Si la vamos a hacer de forma magistral, entonces podemos hacer la ivermectina al 1% en crema o también
pudiéramos hacer la permetrina hasta el 5% no mas de ahi, si hablamos de un niño podemos iniciar con dosis
bajas, al 2%, si tiene muchas excoriaciones(erosiones) primero debemos manejar las excoriaciones y usar
permetrina al 1% porque recordemos que es una piel que esta maltratada, esta irritada, esta decapitada por
tanto rascado, es un ambiente estará mas susceptible a las infecciones bacterianas y si colocamos muchos
agentes irritantes, al paciente le va a molestar y va a hacer dermatitis de contacto, entonces depende del grado
de severidad que tenga el paciente.
Pero si es un adulto que es lo que deberían manejar mas permetrina al 5% de 1 a 5 dias, si es una mujer
embarazada vaselina azufrada al 3% de 1 a 5 dias, se coloca en la noche y se retira en la mañana y si son familias
infectadas usar ivermectina via oral 1 mensual por 3 meses

la permetrina en crea
que les comentaba al
5% en adultos y niños
mayores de 6 años se
aplica en todo el cuerpo
y se deja actuar por 8
horas, pero lo pueden
dejar por la noche y que
en la mañana se lo
retire, se repite de 1 a 5
dias, de 1 a 7 dias y
dependiendo de como
vaya respondiendo
pueden hacer otro ciclo
dejan descansar al
paciente una semana y
lo vuelven a repetir
importante siempre
revisar las comorbilidades de los pacientes especialmente si están inmunosuprimidos
 el crotamitón en crema o
loción al 10% eso se aplica en
todo el cuerpo durante 2
noches porque lo indican,
pero yo no lo indicaría porque
se han reportado altas dosis
de toxicidad
entonces si hoy aprendieron
que la ivermectina y
permetrina no tienen tantos
efectos adversos es mejor.
Pero coloquemos el
escenario de que un señor
sano no sufre nada, es de la
calle no tiene como comprar
la ivermectina o la permetrina y no tienen nada mas que el crotamitón, entonces uno le explica que le dará un
medicamento que se lo colocara en la noche, que se lo tiene que quitar si o si al día siguiente, y se le explica que
si comienza a sentirse con ansiedad, con palpitaciones si comienza a sentirse diferente por favor acuda al
médico, entonces yo creo que lo han dejado para esos usos porque el crotamitón es muy económico, pero si
tienen la posibilidad de que su paciente pueda comprar la ivermectina o pueda comprar la vaselina azufrada si
está embarazada o pueda mandar a hacer la permetrina háganlo porque el crotamitón no está indicado por la
alta tasa de toxicidad pero hay excepciones
Acá tenemos la ivermectina estos 200 ug/kg es equivalente es como si fuesen 2 mg, pero la presentación que
tenemos a nivel del mercado son de 3 mg, entonces usamos la de 3mg sin ningún miedo no pasara nada, habla
de que puede ser repetida a la semana pero a esta dosis de 200ug , pero esta dosis no la tenemos entonces se
deja 3mg semanales con excelentes resultados, la ivermectina tiene una vida media muy larga entonces cuando
viene el parasito y pica al paciente vulgarmente lo estamos matando con nuestra sangre, nuestra sangre estará
impregnada de ivermectina y actuara a nivel del SNC del parasito actuando en la parte muscular y el parasito
deja de moverse y muere de hambre.
Entonces se manda 3 mg de ivermectina mensual por 3 meses, no se repite a la semana porque la dosis que se
repite es de 200 ug o 2 mg pero no esta esa presentación que es mas baja
Nos apoyamos de antihistamínicos en caso de prurito intenso y siempre estará el prurito intenso y antibióticos
cuando estamos seguros de que hay procesos infecciosos asociados
Y la vaselina azufrada es lo único que se puede usar en embarazadas
 Tenemos que quitar el
acaro, aislarlo, separarlo
de que entre con
contacto con la piel,
entonces el lavado de la
ropa, sabanas, de las
toallas con agua caliente
o expuestas al sol
porque el acaro se va
con el sol, se seca con el
sol, entonces huye con
el sol, esto se realiza en
el mismo tiempo que se
aplique el tratamiento
medico
Además, aprendieron el ciclo de vida de ola hembra y ya saben que hay que mantenerlas por largo tiempo estas
recomendaciones en cuanto al aseo de la ropa, las sabanas y la exposición al sol
Recordar que existe otro tipo de acaro que no produce escabiosis pero si produce comezón en la piel que son
los mas conocidos los dermatophagoides, uno es del polvo y el otro es de la humedad que se da mas en la
biblioteca donde hay muchos libros guardados, entonces recordar eso que hay ácaros ambientales que tambien
debemos estar atentos y lo único que hay que hacer es manejar la clínica del paciente, si tiene prurito, si tiene
excoriaciones y hacer todo lo referente a eliminar la presencia del acaro, lavando los peluches, lavando las
alfombras, limpiando las bibliotecas donde están los libros viejos o donde están las cosas guardadas, a los ácaros
les gusta estar siempre donde hay oscuridad, donde hay polvo ese es su resguardo
Estos ácaros son de amplia
distribución mundial
recuerden eso, su rol principal
es el colonizar la piel,
sensibilizar, por supuesto
tener en cuenta que si el
paciente es atópico y presenta
un acaro se maneja mas o
menos lo mismo, se hace el
mismo trabajo, el mismo plan
de tratamiento tratando de
aislar el acaro
Y lo otro importante es el
Demodex que es el que causa
la demodicicosis que se da
sobre las glándulas sebáceas,
que es lo que esta asociado a
la parte de la rosácea, algunas dermatitis periorales y la blefaritis donde lo hablaremos en las enfermedades
papulo escamosas
Pero importante saber que el Demodex es un acaro, habitante normal de la flora pero que por factores externos
como el estrés, algunas enfermedades, exposición inadecuada al sol o simplemente una condición del ser
humano aumentan estas colonias y en vista del número comienzan a ser patológicas y se expresan a través de
pápulas y pústulas, eritema, picazón en el rostro que seria lo que llamamos hoy como rosácea

Pregunta ¿Qué pasa si el paciente sigue usando Ivermectina tópica los días más de lo que debería? la
Ivermectina igual es un medicamento y a pesar de qué está en la piel en una dosis mucho más baja se absorbe,
pero el principal efecto que vas a ver es una dermatitis de contacto irritativa y que si consideramos que el
paciente te lo está aplicando en casi todo el cuerpo porque se manda a aplicar del cuello hacia abajo la dermatitis
puede ser bien importante incluso de mantener al paciente bajo observación porque estaríamos hablando de
eritema generalizado con sensibilidad importante, es un paciente que quizás no va a tolerar la ropa incluso
tendrá fotosensibilidad, que si se expone el sol estará mucho más rojo, entonces eso sería lo principal que vas
a ver y si lo ha usado por muchísimo tiempo, a pesar de que sea tópica, sería bueno hacer exámenes de
laboratorio con pruebas hepáticas porque la Ivermectina es una droga de depósito entonces por eso usamos los
3 mg de forma de depósito por casi 21 días a la semana y a menores dosis podemos repetirla a la semana cuando
mucho no más de eso, y tenemos que vigilar el perfil hepático, eso sería por si por casualidad el paciente
entendió mal y aplica la Ivermectina de manera inadecuada y por supuesto puede empezar a tener una
manifestación desagradable que son efectos colaterales que se presentan en un número menor de la población
entonces el paciente puede presentar temblor Taquicardia sensación de ansiedad etc.
Pregunta ¿Cómo prevenir chinches? Cuál es la primera prevención? cuando el paciente viaje por lo general debe
limpiar las maletas antes de montarlas en la cama, en estos aviones donde una maleta se pone sobre otra es
ahí donde hay más intercambio de chinches, prevención, cuando vayas a viajar llevar tus sábanas, no usar la
sábana de los hoteles, no usar sabanas de las casas que arriendas, pues estan en contacto con los colchones y
los chinches pueden quedar ahí adheridos a las sábanas o los huevos, entonces luego te llevas esos huevso a tu
casa y haces la infectación. El denominador común verán siempre a un paciente que va a llegar de viaje o se
acaba de mudar a un departamento nuevo o le acaban de regalar un colchón. Y por cosas de aseo siempre es
bueno aspirar los colchones para sacar los huevos. Cuándo los colchones ya fueron infectados hay que
fumigarlos, hay que cortar el ciclo.
Pregunta ¿ el tratamiento para la vinchuca era en base a lociones antipruriticos antihistamínicos y corticoides, se
dan todos juntos a la vez o se van escalando paso por paso y si no es tan agudo con que se parte? Puedes dar
todo si la clínica está muy florida y explicar a los pacientes que si se van de viaje evitar meter las manos sin ver
a los niños a adolescentes porque recuerden que la vinchuca esta en esos espacios oscuros especialmente en
esas casas donde rellenan los espacios con barro que al solidificarse se pone duro y ahí hacen sus cuevas o
también de techos de paja , también se mete ahí, atentos si no es tan agudo sólo tiene picazón se coloca el
antiprurito sistémico , sólo es una pápula se puede colocar un antiprurito local tópico , si es un prurito
generalizados se coloca un antialérgico sistémico, pero si ves que hay una combinación de lesiones pápulas
mácula roncha , el corticoide va a ayudar mucho de mediana potencia, lamentablemente la betametasona no
funciona y tenemos que usar un corticoide de moderada potencia como el suavicort es el nombre comercial
Mometasona o en su defecto usar por poco tiempo un corticoide de alta potencia como el clobetazol o el
transinolona pero la betametazona tiene una vía de acción muy corta por eso no hace nada,
Pregunta ¿Cómo clínicamente podemos diferenciar los zancudos vinchucas y chinches? se puede diferenciar por
el tipo de lesion porque la vinchuca muerde, el zancudo es una pápula porque píca, los chinches tambien es
papula pero la diferencia es la ubicación, la picadura de zancudo se ve en areas expuestas y los chinches en
cualquier parte del cuerpo. La vinchuca se ve preferentemente en la mano, espcios interdigitales o cuando caen
de los techos y muerden el cuello o la cara, son animales muchos mas grandes.
Pediculus humanos capitis
también llamado piojo
ectoparásito
Si hay infectacion bacteriana
porque aveces los pacientes en
vista del continuo prurito hay
decapitación de estas
escoraciones, hacen a veces
hasta úlceras, piodermitis,
entonces primero se trata la
parte infecciosa y luego se trata
la parte parasitaria , es
importante promover las
medidas de higiene y eso lo
hacen bastante en la escuela
que es donde está el mayor
índice de prevalencia y lo otro
es evitar el uso de peineta o sombreros prestados para cortar el contagio.
El contacto es directo o otra vez
de los fómites, ya que el piojo no
vuela ni salta , la clínica es el
prurito en la nuca porque ahí
hay mayor cantidad de vasos
sanguíneos a nivel capilar y
evidentemente recuerden que
ellos también se alimentan de la
sangre y retro auricular, ya que
tiene que ver que hay muchas
capilares y la piel es bastante
delgada, podemos ver su
expresión como Huevos o el
piojo ya Perse en su forma
adulta, cuando lo vemos en
forma de Huevos o esas áreas
donde ellos se van a desarrollar son liendres que son como escamas que están adosadas al pelo. Algunas están
llenas qué es lo que va a hacer el piojo adulto y otras están vacía cuando ya el piojo crece y sale de esa saco que
lo envuelve mientras se está preparando para su forma de adultez, en ocasiones según el número de afectación
que tenga el paciente puede presentar además de eso adenopatías retroauriculares que como le habías
comentado tener zonas de grataje o de sobre infección bacteriana, el diagnóstico es cuando uno observa la
liendre asada sobre el folículo piloso especialmente en las áreas occipitales o retroauriculares, o efectivamente
se ve el piojo adulto que está caminando en el cuero cabelludo, los diagnósticos diferenciales que tenemos que
tomar en cuenta puede ser dermatitis seborreica, porque uno confunde la escama pero al observar bien no es
escama sino una especio de saco donde está instruido el piojo de crecimiento o efectivamente está vacío, la
psoriasis del cuero cabelludo cuya descamación es mucho más prominente puesto más plateada no se compara
con las liendres adosadas se ven clínicamente diferentes, la tiña que ya la vimos tiene que haber una
descamación importante, signos de alopecia, cambios en el pelo en el tamaño dermatoscópicamente tiene
características especiales y así vamos a ir viendo.
Cuándo el piojo no está en la cabeza
si no es que está en el cuerpo
específicamente, si está en el cuerpo
se llama pediculosis corporis y si está
en el pubis se llama pediculosis pubis
que está considerada como una
infección de transmisión sexual, se
plantea el mismo prurito con áreas
de eritema áreas de escoriación y en
ocasiones podemos aislar
indiferentemente donde se
encuentre en este caso es el piojo

Si tenemos afectación por esto

tenemos que recomendar el
paciente tener el pelo tomado,
muchos años atrás se indicaba
cortar el pelo pero eso no va a
influir que mejore más o menos
rápido, si hablamos de pediculosis
corporis o pubis lo importante
lavar y planchar las sábanas y
toallas, recordemos que estos
huevos y ectoparásitos son
sensibles al calor y no se
recomienda la exclusión escolar ni
mucho menos hoy con todo estos
temas alarmantes de bullyng evitar
lo más posible hacer mención tan
cortante y cruel en el informe
médico, se puede colocar escolar
en tratamiento para infección en
cuero cabelludo sin contraindicación para ir al colegio y ya la maestra está al tanto de qué tiene piojos, que
tenemos que recordar que lo que menos queremos hacer nosotros como personal de salud es ser un impacto
negativo en la mejoría de la enfermedad del paciente, aquí podemos apoyarnos en la permetrina pero
recordemos qué según estamos hablando de cuero cabelludo lo mejor es usar lociones capilares que no dejen
los cabellos con aspecto de maceración y si tenemos áreas como del cuerpo o pubis puede ser permetrina en
forma crema o emulsión. La permetrina en caso de mujeres embarazadas, se recomienda primero hacer la
extracción manual de estos piojos y liendres hay mucho shampoo que se encuentran en el mercado y sin receta
médica que nos van a ayudar a realizar esta búsqueda de ectoparásitos, la permetrina tiene efecto adverso en
embarazadas o colaterales entonces nosotros realmente no sabemos cómo puedo responder una mujer
embarazada igual que los lactantes, entonces es mejor hacer un aseo o una extracción Manual, usamos los
shampoo inocuos en embarazadas y lactantes y evitamos indicar medicamentos como la permetrina, es lo
mismo lo que ocurre con las escabiosis, que en embarazdas se pone vaselina y en los niños tratamos mejor a las
personas que lo cuida ya que se supone que los bebes están siempre en brazos, en los casos en que ustedes
poder indicar la permetrina lo pueden indicar en cabello seco durante toda la noche o durante ocho/ 12 horas y
luego se hace la remoción mecánica de las liendres, la permetrina va actuar sobre el sistema nervioso del
parásito para evitar la eclosión de ese huevo que la cubre y que salga igual que el piojos y ya está la tapa de
adulto que se mantenga ahí y sea más fácil su extracción, se retiran entonces estos ectoparásito y se debe repetir
semanalmente por lo menos por un mes con esto definitivamente la respuesta es satisfactoria.
Pregunta escuchado que gente se lava el pelo con vinagre? eso es malísimo, eso produce el vinagre recordemos
que es ácido acético y eso produce una dermatitis por contacto irritativo en cuero cabelludo que incluso en
algunos pacientes puede formar ampollas, otras personas que usaban en el campo era fumigar la cabeza con
con plaguicidas que usamos nosotros en las casas para matar zancudos y para matar arañas y luego los coloca
en una bolsa eso como un aerosol puede producir intoxicaciones en los pacientes que los ocupen porque en el
aerosol cuando eso queda tan impregnado sobre la piel llega a absorberse y alguno de estos plaguicidas tienen
escasa cantidad de organofosforados y bueno ya sabemos que produce el organofosforado en el cuerpo,
entonces eso tampoco se debe indicar y en mi país por ejemplo también usamos el kerosén que no es el mismo
que ustedes ocupan acá porque aca lo asocian mas a la bencina, allá en Venezuela el kerosen es un producto
derivado del petróleo que se usa para limpiar objetos de grasa, incluso desinfectar donde hay roedores porque
el olor es desagradable entonces evita que el animal vuelva a circular por esa zona, entonces la gente en el
campo impregnaban el cabello de kerosén, incluso es material volátil, prende fuego si se acerca a la Candela
entoces es peligroso, vimos alopecia cicatrizales por uso de kerosén así que eso tampoco se debe ocupar está
muy aceptada la pregunta del compañero porque eso si es común incluso el vinagre aquí lo ocupan mucho para
la dermatitis seborreica que lo vamos a ver a continuación que tampoco está indicado como ya le dije puede
producir dermatitis por contacto irritativa hasta ampollas.
 Importantísimo, hay
que tener super clara
esta infección
parasitaria, porque
incluso puede llevar
hasta la muerte del
paciente, no es más
que una mordedura
de araña de la familia
loxoceles laeta,
ustedes la conocen
mejor que yo porque
es considerado el
único animal venoso
que tenemos aquí en
Chile, que incluso
puede producir hasta
la muerte tiene una
hábitat
intradomiciliaria y a través de la mordedura va a inyectar un veneno que citotóxico proteolítico y hemolítico,
entonces dependiendo de la sintomatología que veamos podemos pensar que estamos frente a un loxocelismo
cutáneo o loxocelismo visceral entonces el manejo en general primero que todo cuando sospechamos de una
mordedura de araña recordar que va a ser no es algo que se pueda derivar a atención secundaria si lo van a ver
dentro de un mes, eso no se hace, hemos visto cantidades de derivaciones por loxocelismo, entonces ustedes
tienen que decidir si se queda con ustedes para manejo ambulatorio entre las 48 y 72 horas o definitivamente
es un paciente que hay que derivar a atención secundaria en urgencia para hacer exámenes y hacer la
observación pero bajo hospitalización, entonces se limpia la herida con agua y jabón o cualquier antiséptico que
tengamos, el hielo local disminuye la propagación del veneno y evidentemente se eleva y se moviliza la zona
afectada porque se estima que va a disminuir también la propagación de este veneno que hay inoculado a través
de la mordedura de araña. En la primera consulta está descrito la colocación de betametasona como mecanismo
desinflamatorio del área incluso también podríamos ocupar clorfenamina inyectable y ahí se hace una
evaluación en 24 horas, si la placa que nosotros observamos ya llega el paciente con una placa bien delimitada
podemos usar la prednisona como tratamiento desinflamatorio máximo 2 mg por kilo día, se puede indicar
incluso cada ocho horas evaluando bien las comorbilidades ya que si es un paciente hipertenso mal controlado
o un diabético que está con hiperglicemia, yo pienso que es mejor el manejo en urgencia o hacer un manejo
con monitorización de signos vitales y de laboratorio, porque este corticoide hay que dejarlo por lo menos entre
72 a cuatro días de colocación y si estamos ante un paciente con mal manejo de la presión arterial o con cifras
de glicemia por encima de 300 kilos que los hay muchos, al darles estas dosis tan altas podríamos entonces
empeorar su trastorno metabólico después de los cuatro días, podemos ir disminuyendo con un tupper
adecuado la dosis de corticoide porque por lo menos se debe mantener el tratamiento por 20 días, se estima
disminuir entre un 10% a un 5% de las dosis cada semana entonces si un paciente pesa 60 kilos habría que
ponerle 120, se divide en tres tomas y cada semana se va disminuyendo un 10% de la toma total entonces
entonces de tres tomas sería como 40 cada ocho significa que para la próxima semana si todo va bien
deberíamos darle 30 y la próxima semana se bajaría 20 y la última semana a 10 y ahí se retira
 Si el paciente tiene menos de 24
horas hay que observarlo porque
está el momento más crítico de
presentación de la enfermedad que
evolucione su loxocelismo cutáneo a
un loxocelismo sistémico o visceral
aún si efectivamente el paciente
desde un inicio tiene síntomas y
signos de es de un loxocelismo
sistémico o visceral es un paciente
que hay que mantenerlo en
observación y con mucha posibilidad
de qué tengamos que derivarlo y si
llega con complicaciones en su
herida y por supuesto los niños
tenemos que recordar que los niños y adultos mayores siempre se comportan diferente por eso tenemos que
estar muy atentos y si estamos frente a un loxocelismo visceral o realmente tiene loxocelismo cutáneo con una
placa muy bien delimitada, inclusive con área de necrosis hay que solicitar un laboratorio basal que consta como
está la hemoglobina con el hematocrito evaluar cómo está el perfil hepático incluyendo la LDH cómo está el
funcionalismo renal y cómo está las pruebas de coagulación es muy importante también estudiar la parte del
sedimento urinario a ver si presenta proteínas o no y también la parte de las proteínas a nivel hemático
Entonces el cutáneo se vera placa
irregular de centro violáceo que no
desaparece a la digitopresión con borde
eritematoso con signos de flogosis,
cuando ya estamos frente a un
loxocelismo visceral o sistémico el
paciente además de presentar estas
características cutáneas se refiere que
ha presentado hematuria o a su defecto
tú tienes que preguntarle por el color de
las orinas y se ha presentado sensación
de fiebre o calentura, la anemia la vas a
confirmar tú en el primer hemograma
basal que realices y efectivamente si hay
alteración de estos parámetros o la
presencia de estos parámetros lo conveniente es derivar a urgencias porque si es el próximo control que ustedes
hagan el paciente se encuentra en peores condiciones va a ser muy tarde en que ustedes vayan a derivarlo así
que esa segunda salvación es mejor hacerla en urgencia porque sí vuelve a estar elevado o alterado ya tendrán
todos los recursos a la mano para poder actuar, si sólo estamos frente a un loxocelismo cutáneo entonces como
habíamos comentado lo necesario es reposo, en área afectada se puede colocar frío local o elevar la extremidad
para disminuir la propagación del veneno, estamos hablando de qué si llega el paciente recién y le comenta Dra
estaba limpiando mi casa me agaché y yo sentí que algo me picó inmediatamente usted en una placa con un
puntito violación en el medio, se indica paracetamol cada ocho horas para el manejo del dolor y si es mucho
prurito asociado o signo de edema podemos asociar una vez clorfeniramina 4 mg cada 12 horas y ahí si el
paciente no tiene comorbilidades si vive cerca del consultorio y si puede volver a la observación sin problema
usted le plantea la posibilidad de verlo a las 72 horas comentándole al paciente los signos de alarma las banderas
rojas entonces se les explica al paciente que si se empieza a poner amarillo las conjuntivas, si empieza a tener
malestar general o empieza a tener orina rojas, empieza a tener puntos en la piel o sangramiento por la nariz o
en las deposiciones debe acudir a inmediatamente para ser derivado explicando cuáles son las banderas rojas
en caso de qué deba acudir inmediatamente a urgencia, hay muchos médicos que no lo hacen porque así no
vamos a poner al paciente nervioso, no es asi, le estamos dando las herramientas adecuadas para que el
paciente o la madre del paciente pueda tomar la decisión cuál es la conducta a seguir en caso de estos síntomas,
aquí es importantísimo tratar que el paciente pueda conseguir la araña primero es mucho más fácil porque el
agente etiológico causal es mucho más grande entones es mas fácil de qué pueda ser capturado, entonces para
nosotros es de gran importancia, si por casualidad hay que derivarlo a urgencia y tiene la araña capturada
excelente que la mande para que el infectólogo y toxicólogo puedan evaluar si realmente estamos ante una
araña de rincón y poner entonces el suero ideal para parar inmediatamente los efectos que se van a espera

Esta lesión no es tan común pero

evidentemente se ven afectada en
poblaciones donde hay un índice de
pobreza extrema o condiciones de
higiene extremas malas, es una lesión
producida por larvas nada más afecta
al ser humano sino que también
puede afectar a los animales, estas
larvas se van a nutrir y se van
alimentar no de sangre como había
sido el resto de las infecciones que
habíamos comentado en la mañana
de hoy, sino que se van a comer los
tejidos muertos de su hospedero
sean animales o seres humanos
produciendo un proceso de invasión
y destrucción del tejido es una infectación que fue descrita hace años atrás y que efectivamente es fácil de
conseguir el agente etiológico porque tú llegas a ubicarlo en las primeras etapas de la enfermedad
Pueden ser o pueden estar asociadas
a larvas qué comen tejidos vivos o
tejidos muertos incluso hay algunas
que son consideradas como parásitos
obligados, hay otras que en vista de
un proceso infeccioso importante
pueden entonces producir como que
coloniza lesiones preexistente por
ejemplo en este caso un paciente que
tenga piojos y que en vista de la
decapitación continuo por el rascado
se produce una foliculitis importante y
llega una mosca que deja el huevo se
colonizar con un parásito en este caso sería accidental y se produce una míasis de cuero cabelludo pero la base
estaba ahí previamente había un proceso diferente a la miasis, estos larvas están agrupadas en diferentes familia
de moscas y son las principales causantes de todo lo que tiene que ver las miasis cutáneas, tenemos aquí hasta
incluso una taxonomía de moscas que eso si para los que van a ser parasitólogos si es importante que se los
aprendan pero nosotros en dermatología ni siquiera en la beca las preguntas son tan localizadas así, es
importante es saber cosas como que son parásitos accidentales y otros obligados eso es lo más importante y de
dónde proviene esa larva , de una mosca, que se va a pasar sobre el área y va a dejar que se va a dejar lo que
se va a convertir posteriormente en una larva
Esto es importantísimo porque
esto nos va a indicar el
tratamiento por lo general las
miasis solamente las específicas
podrían ser tratadas por
ustedes siempre cuando
ustedes tengan el material
quirúrgico adecuado para hacer
la extracción de las miasis, si
ustedes no cuentan con eso lo
ideal es entonces derivarlo
atención secundaria al área de
cirugía por qué incluso a veces
la extirpación o el exterminio de
estas larvas tiene que hacerse
en pabellón porque hay que
hacer limpiezas quirúrgicas,
entonces las miasis específicas son esas moscas que sólo parasitan seres vivos que son miasis obligadas, las
semiespecíficas son aquellas mosca que se alimentan de materia orgánica en descomposición que ponen sus
huevos o larvas en heridas o ulceras cutáneas, y las accidentales son las moscas que son transportadas de un
sitio a otro por cuestiones de desarrollo y que se posan por ejemplo en algunos alimentos y que nosotros
ingerimos esos alimentos o en este caso de algunos animales que ingiere también estos alimentos donde han
puesto los Huevos también sobre condiciones de desarrollo o sea áreas que estén muy afectadas en la piel y que
la mosca en búsqueda de su alimento se posee ahí pero no es realmente que vaya a comer algo ahí, sino que se
posee ahí y dejó un huevo entonces en ese caso sería accidental.
 Las miasis cavitarias son larvas
que van a destruir cavidades
incluso cartílago y hasta huesos
tiene procesos mutilantes y
según la región afectada puede
generar hasta la muerte cuando
hablamos de miasis a nivel de
cuero cabelludo estamos
hablando de larvas que pueden
incluso invadir el tejido
meníngeos encefálico producir
meningoencefalitis hemorragia y
posterior deterioro nervioso del
paciente llevándolo a la muerte

Está la forma forunculoide

en donde las lesiones tiene
un aspecto de forúnculo
como de subir un proceso
inflamatorio importante
como una forunculosis pero
en su mayor expresión y
esta siempre en su interior
ese proceso inflamatorio
ese afecto forunculoso lo
que nos habla es que en su
interior está la larva y luego
de qué ya viene y se
alimenta y hace como una
especie de caverna en su
interior ella sale al exterior
hace un orificio y sale. La
forma lineal rampante es
una alarma que va como dibujando su camino a lo largo de la epidermis como es la larva Migrans que es fue un
patrón que le expliqué en la primera clase que tuvimos. La formación subcutánea con tumores ambulatorios
son tumefacciones profundas dolorosas, es un proceso que se repite luego de qué una tumoración se Ulcera y
ahí ocurre lo mismo que en el furúnculoide pero esto es debido de que ya hay una lesión primaria como un
tumor y que por procesos accidentales pudiera la mosca posarse en ese sitio, dejar el huevo, y cuando ya la larva
esta adulta sale deja la úlcera y deja salir a su exterior, en cambio no se confunda con la forúnculo, ese signo de
flogosis es producido por la inoculación previa de la larva en cambio en los tumores ambulatorios ya estaba el
tumor ya estaba el áreas afectada, se poso la mosca dejo el huevo y luego de la semanas sale la larva pero ya
estaba el. Tumor hecho ahí.
 Los factores de riesgo
evidentemente si el
paciente está en
inmunosuprimido o si
presenta otra patología
como por ejemplo si tiene
piojo tiene pediculosis el
estado socioeconómico del
paciente, que haga trabajo
al aire libre, que ingiera
alimentos contaminados ya
es una forma también de
contaminarse que tenga
descuidó importante de su
aseo personal todos son
factores de riesgo que lo
hace más susceptible a ser
miasis

Respecto a la clínica
inicialmente el paciente
inicia con prurito luego
empieza con flogosis
importante y escribe la
sensación de movimiento
interno, como signo
sistémico empieza el cuerpo
a manifestar de que hay
proceso inflamatorio
importante, y se empiezan a
manifestar adenopatías,
incluso pueden haber
fiebre, ataque del estado
general pero todo eso
depende también del lugar
de ubicación de la larva, los
lugares preferidos en los
humanos serían entonces el tronco los músculos de la espalda y sobre todo la cabeza importante que habla de
la principales complicaciones son las sobreinfecciones por el continuo rascado por prurito intenso
 Se debe siempre ubicar la larva e
identificarla es muy importante porque
así estamos completando toda la historia
clínica para poder entender como a sido
el proceso evolutivo de la enfermedad

Es muy importante que cuando

estamos en sospecha de una
miasis tenemos que hacer un
manejo adecuado de la zona
siempre cubriéndola
previamente para evitar sobre
infecciones o recaída es muy
importante manejar las
condiciones de comorbilidad que
tenga el paciente si es diabético ,
si tiene alguna enfermedad
inmunológica u otra enfermedad,
el tratamiento realmente no es
tan complicado solamente retirar
la larva del área y se detiene el
proceso inflamatorio en
ocasiones mantenemos o
detenemos el mov de la larva
colocando algunas sustancias que van a mantener por el poco tiempo la larva adormecida o inmóvil para que
nosotros la podemos extraer con el equipo adecuado y luego hacer todo el equipo indicado para mejorar las
condiciones de la herida, es muy importante que dependiendo del tamaño de la larva a la hora de su remoción
tiene que ser retirado suavemente porque a veces cuando se retira con aparato inadecuado o de forma muy
brusca de la piel, hay larvas que están adosadas en la piel y al retirlas se rompe y hay muchas de estas larvas
que se producen por proglotides, entocnes si tu dejas una proglotide adentro esa larva va a volver a desarrollarse
por ende es muy importante que ustedes estén seguros que las larvas que están retirando estén completas, y si
por casualidad alguna tiene un ruptura cerciorarse de sacar hasta el último extremo de la larva
 Ven acá que hay un paciente con una
ulcera importante en la pierna
previamente hay una úlcera y
evidentemente tejido necrótico y ahí
susceptible la aparición de míasís
entonces empieza la extracción de
las mismas, luego empieza el
proceso de curación del área
afectada inclusive podemos
apoyarlos con apósitos que van a
mantener la piel protegida alguno de
estos apósitos viene impregnado de
material que evita la sobre infección
bacteriana porque tiene productos
similares a los antibióticos que
mejoran el proceso infeccioso de
este paciente como es el arginato de
calcio o el arginato de plata

Entonces es muy importante todo el

conocimiento, como le he
comentado del proceso evolutivo del
ciclo biológico, por eso al comienzo
cuesta un poco cómo es el tipo de
alimentación, producción cuáles son
los ambiente o clima geográfico, o
mejor ambiente para que se
reproduzcan rápidamente, porque
de esta forma cuando hagamos el
interrogatorio necesario para
instaurar el tratamiento, es muy
importante recordar que muchas de
estas infecciones que hemos visto
hoy por lo general se curan y no deja
secuelas a diferencia de otras como
el loxocelismo, pero igual , un loxocelismo bien manejado es un paciente que luego será dado de alta sin ningún
tipo de secuelas importante , debe recalcar que el tratamiento de la herida crónica en aquella que se manifiesta
afectación masiva de la piel y parte blanda y lo más importante es tratar comenzar el tratamiento cuando
estemos bien seguros de cual es el agente etiológico , porque aveces sospechamos de primera vista la
enfermedad y aplicamos tto vamos a poner permectina por ser escabiosis, o es chinche así que daremos
antialérgico y vamos a mandar a fumigar el colchón del Paciente y el paciente continua con la enfermedad, pero
resulta que era una dermatitis atópica, pero no nos dimos cuenta que el paciente tenia antecedentes de asma
y los papas también eran asmáticos, entonces ahí entra la parte del interrogatorio que es importante para poder
unir el rompecabezas y plantearse cuál es la enfermedad para que posiblemente estemos presente
desperdiciando tiempo entre nosotros y recursos tanto para el paciente como para el sistema de salud.
Eentonces con esto terminamos las infecciones parasitarias, estas no son tan comunes como la bacteriana o las
virales, pero no deja de ser importante y dentro de las más que vamos a ver acá en el consultorio va a ser el
LOXOCELISMO tener claro el manejo y eso es pregunta de examen y estudiar ESCABIOSIS manejo según edad
pregunta de examen. En el examen habrá pregunta clínica y descriptiva mucha pregunta descriptiva para que
tengan claro que es una placa que es una úlcera.