DELIRIUM
DEFINICIÓN
El delirium se caracteriza por presentar un cambio agudo y brusco en la conducta , trastornos de
sueño y déficit cognitivo asociado a fiebre.
La palabra delirium etimológicamente proviene del latin de la frase DE LIRE.
El delirium es una disminución aguda en la atención y la cognición que ocurre en un periodo de horas o
días, sucede después de una enfermedad aguda, cirugía u hospitalizaciones.
Es un trastorno del pensamiento, alteración del nivel de conciencia, además de incluir alucinaciones y
trastornos en el ciclo de sueño.
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders define como un trastorno neuro cognitivo
caracterizado por la aparición aguda de trastornos en la atención, la conciencia y la cognición que
fluctuar en su gravedad durante el día .
Las alteraciones cognitivas que se presentan en el delirium son: alteraciones en la memoria,
orientación, lenguaje habilidad viso espacial y percepción. Otras características importantes son el
trastorno psicomotor, inversión del ciclo sueño-vigilia y labilidad emocional
EPIDEMIOLOGÍA
El delirium es uno de los síndromes geriátricos más comunes , la mayoría de estos pacientes que
ingresan al hospital desarrollan delirium en las siguientes 24h posteriores.
Es un problema importante en los servicios médicos como medicina interna, geriatría, cirugía y unidad
de cuidados intensivos, es la complicación neurológica más frecuente en pacientes hospitalizados con
cáncer.El delirium está muy asociado a una mayor mortalidad en pacientes con fragilidad.
FISIOPATOLOGÍA
Es un síndrome geriatrico multifactorial, la mayoral se refieren al trastorno en la liberacion ,
degradacion y sintesis de neurotransmisores en el cerebro, quizás el más relacionado sea el que está
asociado al sistema dopaminérgico pero hay más neurotransmisores involucrados como la citicolina,
ácido y-aminobutírico, glutamina y noradrenalina en combinacion con el sistema dopaminérgico o
como causa primaria.
Proceso de Inflamación: IL -6 e IL-8. Aumentan citoquinas → alteran la síntesis o liberación de
algunos neurotransmisores.
CUADRO CLÍNICO
CLASIFICACIÓN
DELIRIUM HIPOACTIVO el paciente se describe tranquilo por actividad psicomotora disminuida, estos
pacientes se muestran simulando estar deprimidos, sedados, somnolientos y letárgicos (somnolencia
prolongada)
DELIRIUM HIPERACTIVO hay incremento de la actividad psicomotora, presentando un estado de
hiperalerta, ansiedad, agitación y combativos, logorrea (habla en exceso y de manera descontrolada) ,
eufóricos, poco cooperadores y agresivos, presentan ciclo de sueño-vigilia, alucinaciones e ideas
delirantes.
DELIRIUM MIXTO presentan fluctuaciones de la actividad psicomotora pueden estar hipoactivos o
hiperactivos en el transcurso del mismo día o a lo largo de los días.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
1er paso= establecer el estado mental del paciente a la admisión y en caso de tener confusión mental
aguda determinar qué tan agudo es el cambio.
2do paso= realizarse el CAM
3er paso= buscar la causa.
4to paso= reevaluar medicamentos de base y en uso actual
La evaluación se compone de tres pasos fundamentales:
1. Concientización y búsqueda de la patología
2. Diferenciar entre delirium y demencia
3. Identificar y tratar las causas subyacentes del delirium
Además de identificar la causa subyacente del delirium sin duda lo primero es que el médico debe
buscar de manera intencionada para ello se utiliza la nemotecnia la palabra DELIRIUMS
Los fármacos son una de las causas más comunes de delirium entre ellos:
● antidepresivos tricíclicos
● inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
● narcóticos
● relajantes musculares
TRATAMIENTO
El uso de haloperidol durante la hospitalización de pacientes con cirugía de cadera no reduce el
riesgo de delirium pero si la gravedad.
Medidas generales:
● Tratar de inmediato los problemas médicos urgentes que pongan en peligro la vida
● Identificar la causa del delirium e iniciar tratamiento de esta
● Monitorizar y vigilar de forma estrecha al paciente
● Revisar los medicamentos, eliminando algunos
● Vigilar la seguridad y de los que se encuentran alrededor
Medidas ambientales:
● Iluminación de la habitación durante el día y poca iluminación en la noche.
● Eliminar ruido excesivo.
● Permitir visitas que puedan calmar al paciente.
● Colocar objetos familiares.
● Orientar a la persona en las tres esferas.
● Uso de calendarios y relojes.
● Estimulación ambiental, conservar la temperatura constante en el cuarto.
● Se puede encender la radio o televisión.
● Colocar letreros con información básica.
● Ajustar los medicamentos y toma de signos vitales en el horario nocturno.
● Evaluación frecuente de la analgesia.
