ECOCARDIOGRAMA

¿Qué es? La ecocardiografía es una técnica que se basa en la utilización de ondas

mecánicas denominadas ultrasonidos. permite valorar tanto la anatomía, como la función
cardíaca. NO utiliza radiación ionizante, ni contraste yodado.
Se consideran indicaciones para solicitar un ecocardiograma:
1. Evaluación de soplos cardiacos en caso de:
a) Pacientes sintomáticos portadores de un soplo cardiaco.
c) Cuando haya duda si un soplo es funcional o inorgánico, aun en aquellos que tengan baja
probabilidad de ser portadores de cardiopatía, pero en los cuales el diagnóstico de
enfermedad cardiovascular no pueda ser razonablemente excluida por las formas
convencionales.
2. Cuando sea necesario recabar información anatómica como el espesor y movilidad de las
paredes miocárdicas en especial del ventrículo izquierdo o derecho, la masa cardiaca o
funcional como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo o el patrón de Doppler de
las venas pulmonares o la válvula mitral. Informaciones que frecuentemente se requieren en
el contexto de la enfermedad isquémica e hipertensiva del corazón.
3. Enfermedad valvular donde ayuda a definir la lesión primaria, su etiología y su
severidad. Define la hemodinámica (estenosis, regurgitación o ambas) y su repercusión.
Detecta anormalidades coexistentes.
4. Detección de masas o tumores intracavitarios en especial el estudio con aproximación
transesofágica, con el cual se pueden apreciar estructuras como la orejuela izquierda, la que
prácticamente no es posible observar desde la aproximación transtorácica.
5. Cortocircuitos intracavitarios frecuentes en caso de cardiopatía congénita pero en
ocasiones adquiridos, como en el caso de ruptura miocárdica después de un infarto del
miocardio. Ayuda a definir el tipo y situación anatómica del defecto, así como a cuantificar
el grado y su repercusión hemodinámica.
6. Derrame pericárdico donde con facilidad corrobora su presencia, y permite su
cuantificación, así como repercusión hemodinámica.
7. Enfermedades de los grandes vasos como aneurismas de senos de Valsalva.
8. Aún incluso para detectar problemas de la aorta ascendente como la presencia de
aneurismas.
9. Disección aórtica o ruptura donde el ecocardiograma, en especial el transesofágico, ha
mostrado ser sumamente útil, sobre todo en aquellos pacientes que no pueden ser
movilizados a salas de resonancia magnética nuclear por encontrarse inestables
hemodinámicamente
MODALIDADES
• Ecocardiografía de estrés. Consiste en analizar el ecocardiograma cuando el sujeto
está en reposo y ver si existen cambios cuando el corazón es sometido a algún tipo
de esfuerzo. Éste puede ser físico, generalmente haciendo que el sujeto corra por un
tapiz rodante o en una bicicleta estática, o farmacológico, mediante la
administración intravenosa de sustancias que producen estrés al corazón. Su
principal indicación consiste en la detección de problemas de las arterias coronarias,
es decir, de aquellas que llevan sangre al corazón.
• Ecocardiografía 2-D (bidimensional) Esta modalidad se emplea para visualizar las
estructuras y analizar su movilidad en tiempo real
• Ecocardiografía 3-D (tridimensional) Es una técnica actualmente en desarrollo y
sin indicaciones clínicas establecidas. Analiza la anatomía cardíaca en 3
dimensiones. No está todavía desarrollado el software de mediciones, ni la
cuantificación de la velocidad de los flujos.
• MODO M: Consiste en la emisión de un haz de ultrasonidos único que atraviesa las
distintas estructuras cardíacas, las cuales generan ecos reflejados, cuyo movimiento
en el espacio se registra en papel o en pantalla de manera continua, obteniendo las
características de movilidad de las diferentes zonas del corazón atravesadas por el
haz de ultrasonidos.
• EFECTO DOPPLER: Es el cambio en la frecuencia de onda atribuible al
movimiento relativo entre la fuente y el observador y en el cual la frecuencia
resultante será proporcional a la velocidad relativa del movimiento entre estos dos.
Nuestro objeto serán los glóbulos rojos; si permanecieran inmóviles, las frecuencias
emitidas y reflejadas serían iguales. Si se acercan a la fuente, viajan hacia el
encuentro de las ondas imprimiendo un aumento de la frecuencia a las ondas
reflejadas. Si se alejan los glóbulos rojos de la fuente pasará exactamente lo
contrario A diferencia de lo que ocurre en la ecocardiografía bidimensional (2D),
donde la mejor resolución se logra cuanto más perpendicular se halle el haz de
ultrasonido con respecto a la estructura a estudiar, en el Doppler la mejor señal
dependerá del mayor paralelismo. Así, cuando el ángulo entre el flujo y el haz
ultrasónico supera los 20° se subestiman las velocidades reales.
• DOPPLER CONTINUO: Emite la señal ultrasónica de manera continua y capta
los ecos reflejados también de manera constante y simultánea. Registra a la vez
todas las velocidades que se presentan a lo largo de la trayectoria del haz de
ultrasonido, por lo que es importante determinar la zona exacta de origen de la señal
(ambigüedad de rango); no permite estudiar sitios puntuales. Permite medir
cualquier velocidad de flujo, por más alta que sea. El transductor Pedoff es de
pequeño tamaño permitiendo el acceso a zonas difíciles (hueco supraclavicular,
subxifoideo, espacio intercostal,
• DOPPLER PULSADO: Emite ultrasonido en ráfagas cortas o pulsos de manera
intermitente y espera el retorno de la señal desde una distancia conocida y ser
analizada específicamente. Este proceso se denomina resolución de rango. Fue
 desarrollado para medir flujos en zonas determinadas y superar la ambigüedad de
rango. Siempre requiere imagen ecocardiográfica para ubicar su posición y no mide
altas velocidades
• DOPPLER COLOR: Codifica la dirección del flujo en 2 colores: rojo para
aquellos que se acercan al transductor y azul para aquellos que se alejan. Informa
sobre velocidades altas con tonos más brillantes El color es una mejora del Doppler
pulsado; aporta información muy útil del carácter, dirección y velocidad de un flujo
determinado
VENTANAS PARA ECOCARDIOGRAMA:
• Ventana paraesternal: Transductor entre 3-5 espacio intercostal, próximo al borde
esternal izquierdo.
• Apical: Punto de máximo latido del ápex.
• Supraesternal: Justo encima del manubrio esternal.
• Subcostal: Debajo del apéndice xifoides, en línea media.
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL: VISTA PARAESTERNAL
Eje largo paraesternal izquierdo (ELPI) Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, el
transductor se posiciona en la región paraesternal izquierda, perpendicular a la superficie
torácica, en 3° o 4° EIC, con la muesca del transductor dirigida al hombro derecho.
Estructuras visualizadas
• Ventrículo derecho (VD): por encima del septum interventricular (SIV). Puede observarse
la banda moderadora sobre el borde derecho del SIV.
• Ventrículo izquierdo (VI): la cavidad delimitada por los segmentos septales anteriores y
lateral inferior, basales y mediales (los segmentos apicales no se observan, pudiendo aparecer
una región pseudoapical). En su interior encontramos los músculos papilares y el aparato
subvaluar mitral, y el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), entre la valva anterior
mitral y el SIV.
•Válvula mitral (VM): con su valva anterior ya descripta. La valva posterior nace de la unión
aurículo-ventricular. Cuerdas tendinosas.
•Válvula aortica (VAo): visualizando la valva coronariana derecha en posición superior, y la
no coronariana, inferior.
• Aorta ascendente (Ao): se observa el anillo valvular aórtico, la porción sinusal, unión
sinotubular, y la aorta ascendente propiamente dicha. La pared anterior de la aorta se continua
con el SIV, y la posterior con la valva anterior de la VM.
•Aurícula izquierda (AI): en el cuadrante inferior derecho, por debajo de la aorta, a la derecha
de la mitral. Por detrás puede observarse la aorta descendente.
Eje corto paraesternal izquierdo (ECPI) Rotando el transductor 90° en sentido horario desde
la vista anterior, con la muesca dirigida hacia el hombro izquierdo:
•Eje corto de grandes vasos. Estructuras:
» AI y aurícula derecha (AD), entre ellas el septum interauricular (SIA): en la AI podemos
observar la orejuela izquierda
» Válvula tricúspide (VT)
» VAo: en el centro de la imagen. Tres sigmoideas: coronariana izquierda (horas 1-5), no
coronariana (5-9), y coronarianaderecha (9-1), con el nacimiento de las respectivas arterias
coronarias. Deben valorarse en sístole el número de valvas, para descartar válvula bicúspide.
» Tracto de salida de VD (TSVD)
» Tronco de la arteria pulmonar con el nacimiento de sus ramas derechas (por detrás de la
AI, a la izquierda de la imagen) e izquierda (a la derecha de la imagen).
• Eje corto de VM: se observan ambas valvas y las comisuras, que semeja la boca de un pez.
Útil para calcular área del orificio valvular por planimetría y valorar anatomía valvular.
• Eje corto de músculos papilares: de utilidad para valorar la motilidad parietal de los
diferentes segmentos mediales del VI.
• Eje corto de ápex: valora motilidad parietal de segmentos apicales
VISTA APICAL: Se obtiene colocando el transductor en la zona del latido apexiano, con el
paciente en decúbito lateral izquierdo.
APICAL DE CUATRO CAMARAS: Se coloca el transductor en esa área, con la muesca
del transductor hacia hora 3 del reloj. Las cavidades izquierdas se observan a la derecha de
la imagen, y las derechas a la izquierda de la misma.
•VI: se visualizan las paredes lateral y septal inferior (segmentos basal, medio y apical).
Puede observarse el aparato subvalvular mitral
• VM: valva posterior a la derecha, y la anterior se ubica a la izquierda en la pantalla.
• AI: inmediatamente a la izquierda del SIA la desembocadura de la vena pulmonar superior
derecha, mientras que las izquierdas lo hacen sobre la pared lateral.
•SIA: con una porción más delgada correspondiente a la membrana de la fosa oval.
• VD: más pequeño que el VI, pared más trabeculada. En su interior puede verse la banda
moderadora.
• VT: presenta implantación más baja sobre el SIV (hacia el ápex del VD) que la mitral.
• AD: se pueden observarse en algunos pacientes la válvula de Eustaquio (desembocadura de
la vena cava inferior).
APICAL DE CINCO CAMARAS: Desde la vista de cuatro cámaras, se desvía el haz en
dirección cefálica, observándose el TSVI, con la raíz aorta en el centro de la imagen. Vista
útil para valorar con Doppler dichas estructuras.
APICAL DE DOS CAMARAS: Mediante rotación antihoraria de 90° del transductor.
Observamos el VI y AI separados por el plano valvular mitral. Se obtienen los segmentos
apical, medio y basal de las paredes anterior (a la derecha del operador) e inferior (a la
izquierda).
APICAL DE TRES CAMARAS: Continuamos rotando la sonda en sentido antihorario; se
observa al VI en una vista similar al eje largo paraesternal, pero pudiendo observar los
segmentos apicales.
VISTA SUBCOSTAL SUBXIFOIDEA: Sus principales aplicaciones son en pacientes con
mala ventana paraesternal, o para evaluar la precarga y VCI. En decúbito supino se coloca el
transductor por debajo y ligeramente hacia la derecha del apéndice xifoides, dirigiendolo
hacia el hombro izquierdo del paciente.
SUBCOSTAL CUATRO CAMARAS: Con la muesca dirigida hacia la derecha (hora 3).
Se observan las cuatro cavidades, las derechas en la parte superior, las izquierdas, en la zona
inferior. Con aurículas a la izquierda y ventrículos a la derecha. Entre las aurículas el SIA,
siendo esta vista la mejor para valorar su integridad. Luego si se realizar un giro en sentido
antihorario del transductor se objetiva la entrada de la VCI en la Ad
SUBCOSTAL EJE CORTO: Desde la vista anterior, se realiza una rotación antihoraria de
90°. Según la inclinación podemos realizar cortes transversales desde el ápex, hasta la
emergencia de los grandes vasos.
VISTA SUPRAESTERNAL: Con el paciente en decúbito dorsal, con máxima extensión
de la columna cervical, se puede estudiar el arco aórtico y la emergencia de los vasos del
cuello.
LONGUITUDINAL: Con la muesca apuntando a hora 1: se observa aorta ascendente, arco
con el nacimiento de tronco braquiocefálico, carótida común izquierda y subclavia izquierda;
y aorta descendente.
TRANSVERSAL: Rotando el transductor hasta la hora 4, permite valorar la relación de la
Ao, arteria pulmonar derecha, AI y venas pulmonares.
MODO M: La exploración de las cavidades izquierdas se divide en cuatro niveles básicos.
• Nivel I: pasando el cursor por debajo del borde libre de ambas valvas de la VM. Se
observa la pared torácica junto con la pared libre del VD, cavidad de VD, SIV,
cavidad del VI, y la pared posterior del VI. Permite las mediciones de los diámetros
protodiastólicos y protosistólicos del VI para el estudio de las dimensiones de la
cavidad, masa ventricular y función contráctil (cap. 3) a través del cálculo de la
fracción de acortamiento (las mediciones protodiastólicas se realizan en el pico de la
R del QRS).
 • Nivel II: pasando con el cursor a nivel de las valvas de la válvula mitral. Se observa
la pared torácica junto con pared libre de VD, cavidad de VD, SIV, ambas valvas de
la mitral con su respectivo movimiento (morfología de M para la valva anterior, W
para la posterior) y la distancia mitro-septal.
• Nivel III: a nivel de la base del VI. Se observa: VD, SIV, TSVI, valva anterior mitral,
y la pared de la aurícula izquierda.
• Nivel IV: desplazando el cursor a la derecha del nivel anterior. Se observa: TSVD, la
aorta con el eco de las sigmoideas (coronariana derecha enposición superior, y no
coronariana, inferior) en su interior dando una imagen rectangular en forma de
"cajón", y la aurícula izquierda. Permite la medición del diámetro de la raíz aórtica
en protodiástole, apertura aórtica en telesístole y diámetro anteroposterior de la AI.
También permite la observación del movimiento de la pared posterior de la aorta y
anterior de la aurícula izquierda que refleja las fases del llenado ventricular.
HOLTER
¿Qué es? El holter electrocardiográfico (ECG) es un dispositivo que permite registrar
gráficamente y de manera continua la actividad eléctrica del corazón durante largos períodos
de tiempo, mientras el paciente realiza las actividades habituales de su vida diaria. se emplea
para detectar alteraciones del ritmo cardíaco y del funcionamiento del automatismo del
corazón, por tanto, pueden solicitarle esta prueba si usted ha notado palpitaciones, ha tenido
desmayos o lipotimias, en caso de arritmias, si ha tenido infartos, para valorar la cantidad de
extrasístoles, evaluar el tratamiento que toma, identificar si tiene alteraciones del ritmo
cardíaco. Algunos pacientes con síntomas de posible origen cardiaco, tales como: síncope,
disnea, mareos, palpitaciones y angina de pecho son candidatos ideales para ser conectados
a los monitores portátiles ambulatorios electrocardiográficos conocidos también como
registradores o grabadoras.
En sus inicios se indicaba para la detección de arritmias cardiacas, el registro era de un solo
canal y la imagen electrocardiográfica que se obtenía, consistía en la superposición de los
complejos QRS para que, a simple vista, se distinguieran las anormalidades y con ello obtener
la frecuencia de las extrasístoles. En 1962 se introdujo la variabilidad RR. En 1970 se
empezaron a utilizar dos canales y a darle otras utilidades. Además, se incorporó un programa
para el análisis del segmento ST, de gran importancia para el diagnóstico de la isquemia
miocárdica sin síntomas o isquemia silente. se obtienen análisis electrocardiográfi cos más
profundos, que permiten realizar: determinaciones de la variabilidad de la frecuencia cardiaca
mediante el estudio de los intervalos RR, mediciones de los complejos QRS, intervalo QT, y
alternancia de la onda T. En defi nitiva, se da un gran paso, en cuanto al estudio de pacientes
con alto riesgo de muerte súbita. Y desde hace algo más de 10 años pueden registrarse las 12
derivaciones del ECG2
INDICACIONES
• Para el diagnóstico de los trastornos del ritmo cardíaco que se acompañan de síntomas
(taqui y bradiarritmias)
 • Se emplea de forma rutinaria en la valoración ambulatoria de la isquemia miocárdica,
tanto silente como sintomática (cambios en el segmento ST-T), análisis de parámetros
con implicaciones pronósticas de complicaciones cardiovasculares futuras
(variabilidad del RR, dispersión dinámica del intervalo QT), valoración de la eficacia
del tratamiento antiisquémico y antiarrítmico.
PREPARACION PARA EL EXAMEN
 Antes de asistir a la colocación del test de holter el o la paciente deben tomar un baño
enfatizando en la limpieza del pecho, para mejorar la adherencia de los electrodos al
tórax.
 Si el paciente tiene vello en el tórax deberá rasurarse.
 Tomar los medicamentos según las recomendaciones de su médico tratante
 Comunicar a la enfermera si es alérgico a cualquier cinta u adhesivo.
 Evitar dar golpes al sistema, ya que puede alterar su interpretación y producir daño
del mismo.
 Si tiene dolor, palpitaciones en el pecho u otros síntomas el paciente debe diligenciar
un diario que le será entregado por la Enfermera junto con la grabadora (holter) para
ser analizado.
 Debe volver a las 23 horas de haber sido colocada la grabadora (holter), para su retiro.
 Luego de colocar el dispositivo con los respectivos electrodos, debe realizar hasta
donde sea posible las actividades cotidianas diarias.
 No utilizar equipos que interfieran con la señal de la grabación como teléfonos
celulares y estar cerca de otros equipos electromagnéticos (hornos microondas etc).
 Proteger la grabadora de humedad
 Untarse cremas, talcos, aceites, colonias.
 Ejercicio muy intenso.
 Imanes.
 Áreas de alto voltaje.
 Mantas eléctricas.
Las principales anomalías o enfermedades que podría detectar el monitor Holter son:
 Taquicardia auricular multifocal.
 Taquicardia supraventricular paroxística.
 Fibrilación auricular.
 Taquicardia ventricular.
 Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia).
 Palpitaciones.
 Dolor precordial.
 Arritmias cardíacas.
 Desmayo o pérdida de la conciencia.
 Angina de pecho.
 Insuficiencia cardíaca.
 Miocardiopatía.
  Infarto del miocardio.
 Evaluación del funcionamiento de los marcapasos.
 Isquemia miocárdica.
Casi todos los aparatos proporcionan un informe automático de los siguientes parámetros:
 Ritmo cardíaco. Total de complejos en 24 h y en cada hora, frecuencia máxima y
mínima horaria y en las 24 h, en tendencia de frecuencias, histograma o de forma
numérica.
 Análisis del segmento ST. Alteraciones del segmento ST en forma de trend de 24 h,
con cuantificación de sus ascensos o descensos en milímetros (esta medición se
efectúa normalmente a 0,08 s del punto J). En la actualidad la mayoría de los sistemas
de Holter registran de forma fiable los cambios del segmento ST.
Holter de 24/48 horas
El holter de 24/48 horas, realiza registro continuo de la actividad eléctrica del corazón
mientras el paciente realiza sus actividades cotidianas de la vida diaria. Se utiliza de forma
rutinaria, sobre todo en pacientes con alteraciones muy frecuentes. Algunas industrias ya han
diseñado este tipo de holter con una durabilidad de hasta 96 horas. Las indicaciones más
habituales son: detección de alteraciones del ritmo cardiaco, (generalmente por palpitaciones
o por síncopes), trastornos derivados de la cardiopatía isquémica, valoración de cambios en
la medicación del paciente, sospecha de alteraciones en el funcionamiento de dispositivos de
estimulación (marcapasos o DAI). Además, se pueden obtener una serie de análisis
específicos como: variabilidad en la frecuencia cardiaca, variabilidad de la onda T,
variaciones del intervalo QT, diferencias entre día/noche de los intervalos QT- RR – QT/RR.
Puede ser de 2, 3 o 12 derivaciones. El holter de 12 derivaciones se indica fundamentalmente
para la identificación del origen de las extrasístoles y la localización de isquemia transitoria.
Holter de eventos
Está indicado en aquellos pacientes que padecen síntomas que podrían ser sugestivos de
determinadas arritmias paroxísticas, pero que al ser de aparición esporádica (una vez a la
semana o menos) no han podido diagnosticarse por un electrocardiograma rutinario. El holter
de eventos es un dispositivo de pequeño tamaño, fácil manejo y con baterías de larga
duración, pudiendo tener una autonomía de hasta 40 días. Puede grabar en uno o dos canales.
Hay diferentes modelos: con electrodos pegados o sin ellos, en forma de reloj. En cualquiera
de sus formas, el sistema es sencillo para que el paciente pueda disponer de él durante largos
periodos de tiempo y activar el registro, en caso de síntomas. Algunos, también disponen de
algoritmos de detección automática de arritmias e incluso de capacidad para analizar el ECG
en tiempo real. En determinados modelos, puede programarse un horario de grabación. La
información obtenida se almacena habitualmente en las tarjetas compactas y posteriormente
es volcada en el electroanalizador o programa informático correspondiente. El holter de
eventos, a menudo es considerado como complemento del holter convencional en el estudio
de palpitaciones, pero en cambio, no es de gran utilidad en el estudio del síncope.
Holter de 7 dias
Útil en aquellos pacientes que presentan trastornos del ritmo de tipo paroxístico, en los que
el holter de 24 horas, a menudo no puede detectarlos, ya que registra de forma continua hasta
que el paciente tiene síntomas, con un máximo de tiempo de 7 días. Es un dispositivo de
pequeño tamaño que funciona con una pila de 1.5V y una tarjeta de memoria compacta. Va
conectado al tórax del paciente a través de 3 electrodos y su mayor ventaja frente al holter de
24h y al de eventos, es que permite registrar la actividad eléctrica cardiaca durante varios
días de manera continua. Por su larga duración, es muy importante la correcta información
al paciente sobre su uso. No está exento de inconvenientes, como la inferior calidad en el
trazado electrocardiográfico, no dispone de interpretación automática, y el registro es de dos
únicas derivaciones.
Holter cardiaco implantable subcutáneo
Está indicado, principalmente, en aquellos pacientes con síncopes recurrentes cuyos estudios
electrofisiológicos no han dado un diagnóstico cierto, y en los que se desconoce la causa de
los mismos. El holter implantable consta de 4 elementos: el dispositivo propiamente dicho,
un mando de control remoto que el paciente activa en caso de síntoma, en ocasiones un
monitor de transmisión a distancia y un programador.
El dispositivo tiene un tamaño reducido y pesa unos 15g. Monitoriza de forma continua el
ritmo cardiaco intrínseco del paciente a través de dos electrodos ubicados en su carcasa4,5.
Se introduce en el tejido subcutáneo pectoral izquierdo, entre la primera y cuarta costilla. El
implante se realiza de forma ambulatoria y se efectúa en el laboratorio de electrofisiología
con anestesia local y mediante técnica quirúrgica estéril estándar. Los eventos registrados se
descargan tras la interrogación con el programador correspondiente o a través de la
monitorización domiciliaria. Asimismo, se han ido actualizando algoritmos y gráficos para
la detección de arritmias auriculares (fibrilación auricular y taquicardia auricular) muy útiles
para detectar posibles recurrencias de fibrilación auricular en pacientes sometidos a ablación
de venas pulmonares. Permite una monitorización electrocardiográfica a largo plazo de 3
años. Utiliza un sistema de registro en asa cerrada, que permite que en el momento que el
paciente activa el dispositivo, quede registrado el ECG de algunos minutos previos. También
posee grabación automática, según programación establecida en el implante en cuanto a
frecuencias de corte (superior e inferior) para detección de episodios de taquiarritmia,
bradiarritmia y asistolia, ya sean asintomáticos o porque el paciente esté durmiendo.
*Evaluación de arritmias auriculares
La utilización del holter como prueba diagnóstica en arritmias auriculares, va dirigido
fundamentalmente a pacientes con síntomas como palpitaciones, síncope o presíncope,
disnea, sensación de mareo. La indicación de holter deberá ir acompañada de toda la
información necesaria adyacente (resumen de la historia clínica, fármacos habituales,etc).
¿Qué tipos de arritmias auriculares podemos encontrar tras la lectura de un holter
cardiaco?
a. Fibrilación auricular: La importancia principal del hallazgo de esta arritmia es su
asociación a eventos trombo-embólicos a corto plazo y también a un deterioro funcional de
aurículas y ventrículos. Es fundamental la evaluación del inicio y del final, así como su
relación con los síntomas del paciente (cansancio generalizado, palpitaciones, ausencia de
clínica). Por ejemplo, pueden aparecer episodios iniciales de taquicardia auricular
relativamente regulares, precediendo a la fi brilación auricular. También pueden tener un
final con una pausa sinusal, que podría sugerir una disfunción sinusal, ya que muchas veces
la fibrilación auricular es parte de la enfermedad del nodo sinusal.
b. Taquicardias supraventriculares: Son arritmias que pueden ser asintomáticas o con
aparición de síntomas de forma breve y/o paroxística (palpitaciones de aparición súbita), con
lo cual un ECG rutinario no las detecta. A veces, tampoco es sufi ciente un holter de 24 horas
y se utiliza como complemento el holter de eventos o como alternativa el holter de 7 días7,8.
Las más frecuentes, son las que usan una vía accesoria y las que se producen por reentrada
nodal, seguidas de la taquicardia y el fl utter auricular.
c. Enfermedad del nodo sinusal: Clínicamente puede cursar de manera asintomática (en
periodos de descanso nocturno) o con síntomas como síncope/ presíncope y/o pérdida de
memoria. La importancia de la obtención del registro electrocardiográfico continuo, radica
en que todo esto puede aparecer de manera intermitente. En el holter puede observarse
bradicardia sinusal, paro sinusal, bloqueo sinoauricular y episodios alternantes de bradicardia
y taquicardia (síndrome de bradicardia-taquicardia)7,9. En los casos que los síntomas son
poco frecuentes y tras valorar otras pruebas diagnósticas no resolutivas, el holter implantable
subcutáneo sería una buena alternativa diagnóstica.
d. Bloqueo auriculo-ventricular: Especialmente en bloqueos de segundo grado tipo II y de
tercer grado que pueden ocasionar síntomas como síncope o presíncope, en personas con
patología cardiaca o bloqueo de rama, sobre todo si se puede asociar a la sintomatología.
Evaluación de arritmias ventriculares
En arritmias ventriculares, va dirigido fundamentalmente a pacientes que presentan síntomas
como palpitaciones, mareos, síncope o presíncope, disnea, dolor en el pecho, debilidad y
diaforesis. También pueden aparecer síntomas neurológicos, como isquemia cerebral
transitoria. Las taquicardias ventriculares no sostenidas idiopáticas, tengan su origen la
mayoría en el tracto de salida de ventrículo derecho (VD) o de ventrículo izquierdo (VI), son
las que obtienen mayor beneficio del holter cardiaco, tanto para el diagnóstico como para
evaluar la efectividad del tratamiento.
La detección de taquicardias ventriculares sostenidas o no sostenidas, en pacientes con
sospecha de anomalías genéticas (síndrome de QT largo o síndrome de Brugada) que pueden
indicar un riesgo elevado de muerte súbita. Estos trastornos pueden ser intermitentes y/o
asociarse a determinadas actividades de la vida diaria, por ejemplo mientras el paciente
duerme en el caso del síndrome de Brugada. Por todo ello, el holter electrocardiográfico
puede ser de gran ayuda en el diagnóstico10. La isquemia miocárdica (silente o sintomática),
la angina de Prinzmetal y su relación con arritmias ventriculares, también pueden ser
documentadas en el registro electrocardiográfico ambulatorio. La efectividad de los fármacos
antiarrítmicos es susceptible de valoración a través del holter electrocardiográfico.
En él se describe el ritmo de base del paciente y la frecuencia cardiaca máxima, mínima y
media encontradas. Se registran las alteraciones electrocardiográfi cas sean o no
síntomáticas: taquiarritmias (especifi cando el tipo y localización), bradiarritmias y trastornos
de la conducción, (cuantifi cando la duración de las pausas), detección de bloqueos, bloqueos
de rama (intermitentes o constantes), alteraciones en el ST, análisis del intervalo QT y
variabilidad de la frecuencia cardiaca.
Este examen puede ser indicado por su médico puede diagnóstico de:

✓ Complicaciones por arritmias después de un ataque cardíaco

✓ Problemas con el ritmo cardíaco que pueden estar causando síntomas tales como
palpitaciones (cambios del ritmo normal) o síncope (pérdida de conciencia/desmayos)

✓ Al comenzar a tomar un nuevo medicamento para el corazón

✓ Fibrilación auricular, que es un tipo común de latido cardíaco anormal en el que el ritmo
cardíaco es rápido y, en la mayoría de los casos, irregular

✓ Taquicardia auricular, que es una frecuencia cardíaca rápida que ocurre cuando se envían
demasiadas señales (impulsos eléctricos) desde la parte superior (aurículas) a la parte inferior
(ventrículos) del corazón.

✓ Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): es episodios de frecuencia cardíaca

rápida que comienzan en una parte del corazón por encima de los ventrículos. "Paroxística"
significa de vez en cuando

✓ Bradicardia: la cual se define como la frecuencia cardíaca lenta.

✓ Taquicardia ventricular (TV): es un latido cardíaco rápido que se inicia en las cámaras
inferiores del corazón (ventrículos)
RECOMENDACIONES PARA LA COLOCACION DEL HOLTER
ANTES:
 Asistir en ropa cómoda (holgada), no use fajas ni correctores de postura mientras
tenga el dispositivo

➢ No aplique cremas, ni aceites, ni talcos ya que estos productos alteran el pegante de los
electrodos y puede que estos se despeguen antes de terminar el estudio

➢ No use cadenas, ni aretes, ni piercing en la zona del pecho durante el examen

➢ Tome sus medicamentos de manera normal Durante:

Al ingresar
 debe retirarse la ropa de la cintura para arriba y colocarse una bata de tela que le será
entregada, las mujeres deben retirarse el sostén o la camisilla.
 Le entregaran un diario de holter (hoja en blanco) el cual debe llenar con la hora y el
tipo de evento; por ejemplo, ejercicio a las 07:00am, subir escaleras las 4:00pm, etc.
 Le instalaran los electrodos en el pecho, previamente deben limpiar el área con un gel
especial
 Le conectaran los cables de la grabadora a los electrodos, la grabadora ira en un
estuche que usted puede llevar debajo de la ropa en todo momento
 Puede ocultar los electrodos y los cables debajo de la camiseta y puedes enganchar el
dispositivo de grabación al pantalón.
 Una vez que el monitor comience a funcionar, no debe retirarlo (deberá usarlo en todo
momento, incluso mientras duerme)
 Podrá realizar sus actividades diarias habituales
El examen dura 24 horas
Después:

❖ Evite los campos magnéticos como antenas antirrobo como las que se encuentran a las
salidas de almacenes y bancos, ya que estos dispositivos interfieren la señal de la grabadora
❖ Recuerde que debe volver el día siguiente para el retiro del Holter (a las 24 horas), por
favor presentarse en el servicio de Cardiología donde el personal encargado le hará el retiro
de este.
MAPA: El MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial) es una prueba que mide la
presión arterial de un paciente de forma periódica durante un periodo de tiempo programable.
El mapeo cardíaco es un estudio electrofisiológico que ayuda a identificar la causa de un
problema de ritmo cardíaco.
INDICACIONES
a- Confirmar el diagnóstico de hipertensión, ya sea en pacientes con valores límites o aquellos
que han tenido episodios cambiantes de alzas de presión y otros de normotensión.
b- Documentar la sospecha de “HTA del delantal blanco o bata blanca” (HBB) que se
describirá más adelante.
c- Diagnóstico de HTA enmascarada: que se describirá adelante.
d- Hipertensión resistente al tratamiento: definida como falta de control con valores
aislados en consulta, utilizando 3 o más medicamentos (uno de los cuales debe ser un
diurético). El MAPA demostrará el efecto de los fármacos antihipertensivos.
e- Evaluar la eficacia del tratamiento durante 24 horas y adecuar la medicación.
f- Sospecha de hipertensión nocturna, especialmente en la apnea del sueño.
g- Evaluación de hipotensión, postural, autonómica, post prandial o inducida por fármacos.
h- Identificación de patrones anormales de presión arterial durante las 24 horas: casos de
HTA diurna, nocturna, hipotensión postprandial o de “siesta”, presencia o alteraciones del
dip, o caída nocturna