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MEDICINA INTERNA
Dra. Diana Laura Jácome Cadena
MPSS
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Orden del día
● Diabetes Mellitus tipo 2
○ Diagnóstico
○ Manejo y metas terapéuticas
○ Hipoglucemias
● Hipertension Arterial Sistemica
○ Diagnóstico
○ Manejo y metas terapéuticas
○ Crisis hipertensivas
Diabetes Mellitus tipo 2
Definición: Hiperglucemia 2a a secreción o acción inadecuada de insulina.
- Principal condicionante de complicaciones micro y macrovasculares
- CONTROL: HbA1c
Epidemiologia:
● Mujeres 10.3%, Hombres 8.4%
● Asociado a
○ EVC 50%
○ ERC 10-20%
○ Alt. Vascular/Nerviosa 50%
Factores de riesgo
Diagnostico
-EKG si mayor 40a, DM2 15a de dx, daño a órgano
blanco.
- Perfil de lípidos anual
- Tamizaje para nefropatía y retinopatía anual
-Revision de pies anual
Manejo
- No farmacologico
Metformina Tx dual Insulina
De 1a linea Elegir iDPP-4 o iSGLT2 Tercer farmaco ante
Apego y tolerancia al sobre sulfonilureas o falla de tx dual o HbA1c
fármaco. TZD inicial 9 o mayor.
Si HbA1c mayor 8: DUAL Sulfonilureas de bajo NPH o basal 10 UI por
riesgo: glimepirida y dia o 0.2 UI/kg/dia
glicazida Titular.
Metas terapéuticas
AUTOMONITOREO ES LA CLAVE
HIPOGLUCEMIA
Glucosa debajo de 70 mg/dl
15-20 gr de CHO de acción Si tolera la VO.
rápida
Si no tolera VO (síntomas
neuroglucopénicos)
25 cc IV de glucosada al 50%
Referir ante cuadros refractarios.
Repetir cada 15 minutos
Hipertension Arterial Sistemica
Definicion: Cifras tensionales por encima de 140/90 mmHg
Epidemiología
● 90% idiopática (primaria)
● 10% secundaria (descartar en todo menor de 40 con HTA)
○ SAOS (40-50%)
○ Enfermedad RV
○ Hiperaldosteronismo 1o
Factores de Riesgo
● Edad
● Obesidad
● AHF
Diagnostico
GOLD STANDARD: MAPA (2 veces al dia 10 dias)
● Dx ante: TAS mayor 130 o TAD mayor 80
● Cifras de TAS mayores a 150 o TAD mayores a 110 en una medición casual hacen el dx.
● Cifras mayores de 140/90 en la consultan ameritan MAPA.
Manejo
No farmacológico es de primera elección
Farmacos de 1a línea
IECA, ARA II, BCC-DHP y no DHP, TZD y analogos.
Se recomienda iniciar terapia dual
IECA O ARA II + BCC
Agregar otro fármaco ante pobre control con tx dual
EVITAR USAR DOSIS MAXIMAS.
Manejo
Consideraciones especiales
- Ante proteinuria o ERC 5 siempre utilizar iSRAA
- MONOTERAPIA en pacientes fragiles.
- B-bloqueadores ante indicación
- Siempre pendientes de la TFG: MDRD o CKD-EPI
Metas Terapéuticas
● HAS y menor 80 a: mantener cifras debajo
de 140/90
● HAS + cardiopatía o RCV aumentado a 10
años: menor 130/80
● HAS + DM2: menor 130/80
● HAS en mayor 80 y ateroesclerosis
carotidea: menor 150/90
○ Juicio clínico ante ads mayores con
fragilidad
● No llevar TA por debajo de 110/70
CRISIS HIPERTENSIVAS
Cifras de TAS o TAD mayores a 180/120 mmHg respectivamente
EMERGENCIA
URGENCIA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIVA
● Sin daño a órgano blanco ● Datos de daño a órgano blanco
● Manejo VO o ajuste de manejo ● MANEJO HOSPITALARIO (UCI) y
● Seguimiento organo-especifico
● Descenso inmediato: DISECCION,
ECLAMPSIA, HTA MALIGNA.
● La resolución excesiva puede
contribuir a isquemia renal o
coronaria
TRATAMIENTO ESPECIFICO
FUROSEMIDA: edema pulmonar agudo, ICC agudizada
NITROPRUSIATO: de segunda línea en intoxicaciones, encefalopatia
hipertensiva e hipertension maligna.
NITROGLICERINA: SICA
ESMOLOL: Disección aórtica (asociar vasodilatadores)
LABETALOL: EVC, HTA maligna, encefalopatia hipertensiva
BDZ: drogas.
