TEMA 13: PSICOTERAPIAS INTEGRADORAS

INTRODUCCIÓN
- Debates entre escuelas derivaron, en lo +, reformulaciones y alterna#vas psicoterapéu#cas, y en lo -, acusaciones de falta de datos empíricos y una trivialización
CONTEXTUALIZACIÓN HISTÓRICO-CULTURAL DE LAS PSICOTERAPIAS INTEGRADORAS
- El interés por la integración vinculado a insa#sfacción de los psicólogos clínicos ante resultados obtenidos tras aplicación fiel de los modelos psicoterapéu#cos
puros o estándar y cuando se iden#ficaron similitudes entre conceptos clave de diferentes enfoques, como la represión y la ex#nción. Esta facilitó la emergencia
de nuevas modalidades psicoterapéu#cas, habiendo a mitad de los 80’, 400 psicoterapias.
- En 79’ Marvin Goldfried, Paul Wachtel y Hans Strupp fundaron una asociación dedicada exclusivamente a la integración en psicoterapia: la Society for the
Explora&on on Psychotherapy Integra&on (SEPI), con una publicación periódica (Journal of Psychotherapy Integra#on).
- Entre los miembros del SEPI se estableció un debate entre dos posiciones;
o Promover único sistema psicoterapéu&co fundamentado empíricamente y que se conver#ría en la única escuela psicoterapéu#ca del futuro (poco realista)
o Promover el eclec&cismo técnico, lo que, s.e, promovía el mismo problema que quería resolver → la proliferación de múl#ples líneas de intervención que
confundían a los pacientes, estudiantes en formación y gestores de salud mental.
- Existen además otros dos elementos que han resultado defini#vos para el lanzamiento de las propuestas integradoras;
o El alzamiento del modelo médico y a par#r de ello, la concepción metafórica del tratamiento psicológico como “fármaco”
o Los factores socioeconómicos, ambos están relacionados; cuando en EEUU aumentó la preocupación por los costes de los tratamientos sanitarios y a par&r
de esa preocupación aumentó la inves&gación sobre eficacia y relación coste-beneficio de los tratamientos psicológicos, se favoreció el incremento del
empleo de repertorios técnicos heterodoxos, paralelamente el hecho de que la psicoterapia pase a formar parte de los servicios públicos y privados de
salud hizo que aumentara el interés de los profesionales en hacer desaparecer el síntomas más que por el cambio, y el uso de los tratamientos breves y
las terapias focalizadas.
- En la actualidad, la visión del mundo gira en torno al mes#zaje y el desinterés por los grandes sistemas de pensamiento polí#co y filosófico y se refleja en el
declive de las grandes teorías psicológicas monolí#cas y en la emergencia de un nuevo &po de propuestas integradoras de carácter metaconceptual, gracias a
que el contexto actual ofrece: mayor tolerancia y curiosidad por los diversos enfoques, mayor facilidad de compar&r experiencias profesionales sobre
integración, mayor interés por explicaciones neurobiológicas de conducta humana y un incremento de demandas de eficacia y rentabilidad coste-beneficio.
- Lo importante es que en la prác#ca clínica se iden&fiquen y se empleen de manera apropiada para cada paciente y situación, aquellos factores que hacen que
un tratamiento psicoterapéu&co sea eficaz, tanto componentes compar#dos como de componentes específicos de una línea de intervención, es por ello que
se ha puesto el énfasis en la inves&gación sobre la eficacia de las dis&ntas modalidades de integración psicoterapéu&ca.
INTEGRACIÓN Y PSICOTERAPIA: TRES CONCEPTOS BÁSICOS
- Stricker y Gold señalan que, al abordar el tema de la integración en psicoterapia, es necesario diferenciar entre los siguientes conceptos:
o Integración psicoterapéu&ca, orientación general en el estudio y la prác#ca de la psicoterapia, por lo tanto, los terapeutas que la apoyan están dispuestos
a aprender de otros terapeutas sin importar su orientación, ya que su interés se centra en la búsqueda nuevas formas de combinar ideas y técnicas
provenientes de dis#ntas líneas con el obje#vo de que su ac#vidad terapéu#ca resulta más eficaz.
o Psicoterapia integradora, una nueva forma de psicoterapia que propone un conjunto específico de principios teóricos, prác&cos y metodológicos
provenientes de dos o más línea de intervención previamente existentes.
o Aproximación integradora a la psicoterapia, se refiere a una síntesis sistemá&ca y completa que se establece como una nueva escuela de psicoterapia.
- Para comprender cualquier propuesta integradora es necesario tener en cuenta que la integración puede afectar a cualquiera de los cuatro niveles de análisis:

MODALIDADES DE INTEGRACIÓN PSICOTERAPÉUTICA

- Podemos dis#nguir entre:
1. Eclec&cismo técnico: idea que terapeuta es libre para usar cualquier técnica é#camente aceptable que pueda ser ú#l para un paciente concreto (vía más
frecuente y la menos compleja). Permite u#lización de técnicas de diverso origen con grados dis#ntos de sistema#cidad. Se basa en la evaluación exhaus#va
del paciente como en terapia mul modal de Lazarus que recoge una amplia gama de técnicas de la terapia de conducta y la cogni#vo-conductual, y la
psicoterapia prescrip va de Beutler que es flexible a la hora de escoger las técnicas más apropiadas para la intervención aprobadas empíricamente. Existe el
eclec cismo técnico sincré co o eclec cismo ad hoc, referido al uso asistemá#co de dis#ntas técnicas basado exclusivamente en la buena intuición del
terapeuta respecto al paciente, con el inconveniente de no poder ser replicado ni evaluado empíricamente.
2. Integración asimila&va: consiste en que el terapeuta man&ene un marco teórico central a la vez que incorpora técnicas de otras orientaciones, de forma
que el impacto, significado y alcance de dicha técnica varía sustancialmente al ser u#lizada en un contexto teórico muy dis#nto a aquel del que surgió.
3. Integración teórica: (la vía más diLcil y sofis#cada) Los sistemas de integración teórica cons&tuyen formas completamente nuevas de psicoterapia. Estas
aportaciones cons#tuyen amalgamas conceptuales que fusionan elementos clave de dis&ntas escuelas psicoterapéu&cas referidos tanto a la
psicopatología como al cambio terapéu&co. Conlleva una explicación novedosa en cuanto a la conducta, la experiencia individual y las relaciones
interpersonales teniendo en cuenta variables como el entorno, la mo#vación, la cognición y los efectos.
Destacan las aportaciones: de psicoanálisis y la terapia de conducta de Watchel, Ryle y Fensterheim, y de Allen para integrar terapia individual y sistémica.
4. Factores comunes: iden&ficación de los ingredientes de todas y cada una de las líneas de intervención ante doble observación; 1, todas comparten ciertos
procesos de cambio y 2, muchas #enen eficacia empíricamente similar podría deberse a que todas comparten mismos componentes ac&vos.
- Actualmente, los mayores obstáculos para cualquiera de estas vías de integración son:
o El tribalismo de psicoterapeutas adscritos a líneas concretas de intervención que #enden a rivalizar y a subrayar diferencias y no lo que comparten con otros.
o El entrenamiento inadecuado de psicoterapeutas en terapia integradora y la carencia de programas específicos de formación para ello
o Las diferencias epistemológicas y ontológicas como la concepción del SH, el origen de los trastornos y los determinantes del desarrollo de la personalidad.
o La ausencia de un lenguaje común
o La ausencia de datos empíricos irrefutables respecto a la eficacia y eficiencia de ciertas modalidades integradoras respecto a las puras
o Y el propio crecimiento exponencial de propuestas integradoras que aumenta el problema que pretenden resolver.

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LA PROPUESTA DE BEITMAN Y COLABORADORES
- Bernad Beitman propone aproximación netamente pragmá&ca y ecléc&ca en lo rela#vo a la integración de estrategias y técnicas,
- Los criterios de selección son los factores comunes, teniendo en cta. datos aportados por inves#gación de resultados y proceso y primando la experiencia y
necesidades del paciente.
- Cada escuela de psicoterapia es una variante del arque#po de la prác#ca social en la que se desarrolla, y cada individuo es una variante de SH.
- Respecto al cambio psicológico parte de las siguientes asunciones:
o Las personas a menudo realizan un profundo cambio psicológico sin necesidad de una psicoterapia
o Las variables vinculadas al paciente están más directamente relacionadas con resultados, de lo que están la teoría o la técnica (problema del paciente,
gravedad y naturaleza determinan las posibilidades de cambio y que se beneficien más de una técnica u otra depende de recursos personales y expecta#vas)
o De cara a los resultados el terapeuta es más importante que la teoría o la técnica.
o Con independencia de cuál sea su línea terapéu#ca, la forma en que realmente prac can la psicoterapia los terapeutas experimentados es muy similar.
o La alianza terapéu ca está vinculada a los resultados en todas las líneas de psicoterapia (fuerte evidencia empírica que destaca que el vínculo; proporciona
un espacio en el que explorar libremente pensamientos y emociones, se a#ende al paciente sin juzgar lo que le permite iden#ficar sus problemas,
proporciona experiencias emocionales correc#vas de aceptación y comprensión. Resonancia cálida del terapeuta es incorporada por circuitos neuronales
del paciente y cons#tuyen un coprocesador de información mientras este va modificando memoria procedimental para crear nuevas respuestas adapta#vas)
o La terapia eficaz es aquella que se personaliza a la medida del paciente
 Se le preguntaría para que eligiera las caracterís&cas personales del terapeuta (cálido vs frío, informal vs formal, género y etnia)
 Tener en cuenta el feedback directo del paciente cada tres o cinco sesiones sobre el progreso de la mejoría, la comprensión y la aprobación de los
métodos u&lizados y percepción de la relación terapéu&ca, esto permite disminuir el abandono terapéu#co Interpelar directamente al paciente sobre su estado de
cambio con preguntas #po “#enes actualmente algún problema con algo” para determinar en qué fase se encuentra el paciente evitando inconvenientes de iniciar terapia en estado precontempla#vo.
 Tener en cuenta la reactancia
 Tener en cuenta el es&lo interac&vo
o Límites diagnós cos (la u#lización masiva del DSM dificulta la percepción de lo que muchos problemas e#quetados como dis#ntos #enen en común y la
forma en que sus respec#vos síntomas responden a intervenciones similares)
o El psicoterapeuta ayuda al paciente a crear nuevos futuros (los cambios #enen lugar tanto en el cerebro como en la memoria procedimental del paciente)
o Queda mucho por hacer en materia de inves gación
- Como núcleo de los procesos de cambio consideran que idealmente todas las líneas terapéu#cas vinculan los procesos de cambio de una psicoterapia a obje#vos
y submetas, siendo la secuencia de grandes obje&vos de cualquier psicoterapia contemporánea:
1. Implicación y compromiso → establecer una fuerte alianza terapéu#ca,
2. Ac&vación del yo observador → ayudar al paciente a ac#var su autoconciencia y capacidad de autoobservación,
3. Búsqueda de patrones disfuncionales → definir los patrones de conducta desadapta#va en términos que sugieran cómo podrían cambiarse, consiste en
examinar las respuestas indeseadas, definir los sucesos que desencadenan esas respuestas e iden#ficar los factores que conectan los acontecimientos
desencadenantes con las respuestas indeseadas. Cuando los patrones persisten en situaciones diferentes, se consideran desde tres niveles de análisis
dis&ntos: rastros de personalidad, escuelas psicoterapéu&cas y nivel personal.
4. Cambio → ofrecerle al paciente las vías para el cambio, pero es él quien asume la responsabilidad porque los terapeutas no cambian a los pacientes.
- Algunas de las estrategias generales que incluye son:
o Definir las pautas disfuncionales; al definir la pauta disfuncional y ver lo que necesita cambiar el paciente comienza a abandonarla.
o Separar las relaciones pasadas de las presentes; cuando la respuesta an#gua no se ajusta a las circunstancias actuales, la pauta del pasado se puede
dis#nguir del repertorio de respuestas actual.
o Cues&onar las creencias, comportamientos y emociones disfuncionales
o Generar alterna&vas
o Decidir qué cambiar
o Responsabilizarse, el paciente debe aceptar que llevar a cabo el cambio depende de él.
o Sugerir cómo cambiar
o Conver&r los obstáculos en peldaños
o Cambiar las expecta&vas de futuro
o Prac&car en la sesión la nueva respuesta antes de llevarla a cabo en el mundo real.
o Afrontar el miedo
o Reformulación tomar una alterna#va, una visión más construc#va de las circunstancias
actuales
o Resolución de conflictos
o Elaboración, el paciente debe desaprender y reaprender repe#damente las nuevas y
mejores pautas hasta que queden fijadas.
o Refuerzo posi&vo
o Explorar las ventajas o razones del cambio
o Reflejo empá&co, esencial para el establecimiento de la alianza terapéu#ca, puede
aumentar la conciencia del paciente sobre sus estados y mo#vaciones internas ya que
el terapeuta actúa como un observador externo de los procesos internos del paciente.
o Autorrevelación del terapeuta para ayudar al paciente en el proceso de cambio, son las
necesidades del paciente y no el deseo del terapeuta de hablar la razón para hacerlo.
o Role-playing
- Los recursos que proporcionan el cambio se pueden agrupar en: emoción, pensamiento,
conducta, interpersonal o sistemas → EPIC, Beitman y col. proponen la relación de
estrategias específicas para los EPIC teniendo en cuenta que; hay estrategias que implican
el uso de algunas técnicas específicas y hay técnicas que implican ac#var de ciertas estrategias, y técnicas basadas en fundamentación empírica a veces no se
ajustan al paciente. Dilema del terapeuta de fiarse de su experiencia y elegir la técnica y estrategia de cambio que mejor se adapte: considerar 1º cuál le llevará
de forma más directa a los obje&vos del paciente y 2º cuál aceptaría mejor este. Con el cambio se producirá una modificación de concepción de su línea
pasado-presente que afectara a su proyección en el futuro. (Beitman) Toda psicoterapia es una ac&vidad orientada hacia el futuro.

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