Código :
Edición : 02
PROTOCOLO
Fecha :
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SERVICIO DE SALUD Vigencia : 2015-2018
ACONCAGUA
FIMOSIS EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS
Elaborado por: Revisado por Aprobado por
Dr. Mario Varela Dra. Carmen Melendez P. Dr. Luis Foncea C.
Jefe Unidad de Cirugia Infantil Sub. Directora Médico, Médico Cardiólogo
Hospital San Camilo Hospital San Camilo, Los Sub Director de Gestión
Andes Asistencial, Dirección Servicio de
Dra. Mariela Quiroz O. Salud Aconcagua.
Asesor Sub. Dirección Gestión
Asistencial, Dirección Servicio Mat. Paola Sazo G.
de Salud Aconcagua. Encargada Oficina de Calidad
y Seguridad del Paciente,
Dirección Servicio de Salud
Participan en la elaboración: Aconcagua.
Dra. Ninfa Neira.
Dr. Marco Rivillo
Dra. Jacqueline Cunha
Dr. Marco Camacho
Dra. Karla Gomez
Dra. Diana Jarufe
Dr. Yasser Amar
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Vigencia :2015-2018
FIMOSIS EN PERSONAS MENORES DE 5 AÑOS
1. Objetivo
Definir el diagnóstico, manejo general y momento de derivación a especialista de niños con Fimosis
en Atención Primaria de Salud
2. Alcance:
Personas menores de 15 años.
Centros de Salud Familiar, Consultorios, Hospitales de baja complejidad, policlínicos de Pediatría y
Cirugía infantil de Consultorios Adosado de especialidades.
3. Asignación de responsabilidades:
Sub. Directores Médicos de Establecimientos de la Red Asistencial: Velar por la difusión y monitorear
el cumplimiento del presente protocolo.
Médicos de Atención Primaria, Especialistas del Servicio de Salud Aconcagua, serán responsables
de la aplicación del presente protocolo,
Sub. Dirección de Gestión Asistencial, Dirección Servicio de Salud Aconcagua, a través del Médico
asesor, será responsable de la actualización y monitoreo del presente protocolo.
4. Desarrollo:
Descripción:
Fimosis es una estrechez del orificio prepucial que impide la retracción de la piel hacia atrás. La
mayoría de los Recién nacidos tiene fimosis al nacer, pero esta cede espontáneamente en los
primeros 3 a 4 años de vida en el 90% de los casos, por lo que se considera una estrechez
fisiológica.
Adherencias balanoprepuciales (ABP): No hay estrechez, sino solo adherencia del prepucio al
glande. Son fisiológicas, no requieren cirugía.
Balanitis xerótica obliterante: tipo de fimosis, poco frecuente, que no está al momento de nacer, y
es secundaria a un proceso inflamatorio progresivo.
Parafimosis: atascamiento del anillo fimótico por detrás del glande debido a una retracción
forzada que lo dejó atascado, lo que lleva a una incapacidad de poder reducir el prepucio hacia
delante, con gran dolor, edema y compromiso del glande.
5. Cuadro clínico:
La fimosis se presenta clínicamente por una estrechez del orificio prepucial lo que lleva a una
incapacidad para poder retraer la piel. En las ABP la piel se logra retraer porque no hay anillo
fimótico, pero no se logra llegar completamente hasta atrás por la adherencia.
Signos de alerta o criterios de gravedad:
6. Fimosis con presencia de balonamiento al orinar (al momento de orinar se forma un globo
prepucial por la orina atrapada que luego drena hacia el exterior).
7. Antecedentes de balanopostitis, infección urinaria y parafimosis.
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8. Manejo en APS o en policlínico de pediatría:
El diagnóstico es clínico, por lo cual debe pesquisarse en cada Control de Salud Infantil(CSI). No
debe indicarse masajes o ejercicios o retracción forzada ya que estos favorecen las fisuras de la
piel, que llevan a dolor, rechazo del niño y finalmente a cicatrización con fibrosis. Si, es
conveniente recomendar a la madre que efectúe aseo, con retracción muy suave del prepucio con
agua al momento de bañarlo diariamente. El seguimiento y frecuencia de controles debe ser el
mismo del CSI.
En el momento que el paciente tiene indicación de derivación a cirugía por edad (4 años),sin
presencia de factores agravantes, previo a la derivación, se puede intentar tratamiento tópico con
corticoides:
Betametasona al 0,1% 2-3 veces al día por 2 meses, presente en arsenal farmacológico
de APS
En base a la experiencia local en la unidad de cirugía infantil del Hospital San camilo, se
podría recomendar triamcinolona al 0,1% en novobase II (50 gr. recetario magistral)
aplicación 3 veces al día por 2 meses.
9. Criterios de referencia a Especialidad:
Documentación clínica requerida: Interconsulta fundamentada en el examen físico compatible con
el diagnóstico de fimosis.
Información administrativa: Debe ser referido al policlínico de Cirugía Infantil del Hospital San
Camilo de San Felipe
Cuando referir al especialista:
- Pacientes con Fimosis, sin presencia de factores agravantes: a los 4 años.
- Aquellos casos con factores agravantes: Balanitis recurrente, ITU, antecedentes de
parafimosis; Balonamiento: deben ser derivados en el momento del diagnóstico.
- Mala respuesta al tratamiento con corticoides tópicos: cumplido 2 meses de
tratamiento.
- Niños solo con adherencias balano prepuciales: derivar en caso de antecedentes de
ITU y balanopostitis, persistencia en la pubertad
En caso de para-fimosis debe ser derivado al Servicio de Urgencia de inmediato.
10. Contrarreferencia:
Vuelve a APS una vez resuelta la patología, donde seguirá los controles según la frecuencia
habitual del CSI. Se volverá a derivar en caso de recidiva de la fimosis o en caso de infecciones.
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11. Registro de Información: no aplica
12. Indicadores:
Título Pertinencia de derivación a cirugía infantil por diagnóstico de
fimosis
Descripción y Supervisar el cumplimiento del protocolo de derivación por
Racionalidad diagnóstico de Fimosis del Servicio de Salud Aconcagua.
Dominio Proceso
Numerador Total de interconsultas por Fimosis revisadas en el periodo,
que cumplen el 100% de la pauta de cotejo. X 100
Denominador Total de interconsultas por Fimosis revisadas en el periodo.
Fuente de datos Numerador: Sistema de registro electrónico de interconsulta
registros manuales, pautas de cotejo.
Denominador: Sistema de registro electrónico de
interconsulta registros manuales.
Muestreo recomendado Muestra aleatoria del total de derivaciones a cirugía infantil
realizadas en el semestre, por centros de atención primaria
con diagnóstico de Fimosis, considerando + 10% de rango
de error y un 50% de porcentaje esperado.
Periodicidad Semestral
Umbrales/Criterios de ≥ 90%
interpretación de
resultados
Áreas de aplicación CESFAM que realizan derivaciones a Cirugía infantil por
patología Fimosis.
Responsables Sub. Dirección Médica CESFAM.
Anexos Pauta de Cotejo (Anexo 1)
Referencias N/A
bibliográficas
13. Normas y Referencias
a. Oster et al. Further fate of the foreskin. Incidence of preputial adhesions, phimosis, and
smegma among Danish schoolboys. Arch Dis Child 1968; 43:200-203.
b. Yang et al. Highly potent and moderately potent topical steroids are effective in treating
phimosis: a prospective randomized study. J Urol 2005; 173:1361-1363.
c. Lund et al. An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys
with topical steroid versus placebo. Scand J Urol Nephrol 2005; 39:78-81.
d. Kiss et al. High incidence of balanitis xerotica obliterans in boys with phimosis: prospective
10-year study. Pediatr Dermatol 2005; 22:305-308.
e. Lee et al. Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile physiologic phimosis
in infants. Pediatr Nephrol 2006; 21(8): 1127-30
f. Dean et al. La Vega slit procedure for the treatment of phimosis. Urology 2000; 55:419-
421.
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g. Nelson y col. The increasing incidence of newborn circumcision: data from the nationwide
inpatient sample.J Urol 2005; 173:978-981.
h. Schoen et al. The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile
cancer.Pediatrics 2000; 105:E36.
i. Singh-Grewal D. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a
systematic review of randomised trials and observational studies. Arch Dis
Child 2005; 90:853-858.
j. Schoofs M, Lueck S, Phillips MM. Study says circumcision reduces AIDS risk by 70%.
Findings from South Africa may offer powerful way to cut HIV transmission. Wall Street
Journal 2005 July 5: A1.
14. Anexos
Anexo 1:
Pauta Cotejo: Pertinencia en la Derivación fimosis Si No
Describe examen físico
Realiza tratamiento recomendado en APS
Describe presencia de criterios de gravedad y/o edad que
indican derivación
Deriva a Cirugía Infantil.
15. Distribución
Subdirección de Gestión Asistencial, Dirección Servicio de Salud.
- Depto. Gestión Hospitalaria.
- Calidad y Seguridad del Paciente
- Depto. Gestión Atención Primaria en Salud.
Hospitales de Mayor Complejidad
- Dirección.
- Subdirección Médica.
CESFAM
- Director CESFAM …..(Todos)
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16. Revisión
Registro de Modificaciones
Revisión Registro de Modificaciones Memorando
que dispone (si
corresponde)
Nº Detalle Nº Fecha
01 Creación Protocolo
02 Actualización de protocolo
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