(0 = nunca; 1 = rara vez; 2 = a veces; 3 = casi siempre)

¿Tiene dificultad para recordar eventos recientes? 0 1 2 3

¿Tiene dificultad para seguir una película, la emisión de un programa de Tv, en la 0 1 2 3
lectura de un libro o de un artículo?
¿Le ha sucedido que entre a un cuarto y se le olvide a que iba a entrar? 0 1 2 3
¿Olvida hacer cosas importantes que había previsto hacer? Como pagar una 0 1 2 3
factura, cumplir una cita.
¿Tiene dificultad para recordar nuevos o recientes miembros de la familia, 0 1 2 3
ejemplos nietos, bisnietos, novios de nietos?
¿Olvida con frecuencia el nombre o apellido de las personas conocidas? 0 1 2 3
¿Se ha perdido en lugares familiares? 0 1 2 3
¿Tiene dificultad para encontrar objetos colocados en lugares habituales? 0 1 2 3
¿Le han sucedido que olvide cosas como apagar la estufa, cerrar con llave, cerrar 0 1 2 3
una canilla?
¿Repite varias veces lo mismo porque olvida haberlo dicho? 0 1 2 3
¿Tiene dificultad para encontrar las palabras, nombres de personas o lugares? 0 1 2 3
¿Tiene dificultades para aprender cosas nuevas? 0 1 2 3
¿Necesita anotar todo? 0 1 2 3
¿Se le pierden las cosas? 0 1 2 3
¿Olvida inmediatamente lo que le acaban de decir? 0 1 2 3
Total
¿Está usted satisfecho con su vida? SI NO
¿Ha disminuido o abandonado muchas de sus actividades previas? SI NO
¿Siente que su vida está vacía? SI NO
¿Se siente aburrido frecuentemente? SI NO
¿Está usted de buen animo la mayoría del tiempo? SI NO
¿Está preocupado o teme que algo malo le va a suceder? SI NO
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI NO
¿Se siente con frecuencia desamparado? SI NO
¿Prefiere usted quedarse en casa que salir? SI NO
¿Tiene usted más problemas de memoria que la gente de su edad? SI NO
¿Cree usted qué es maravilloso estar vivo? SI NO
¿Se siente usted inútil o despreciable? SI NO
¿Se siente lleno de energía? SI NO
¿Se siente sin esperanza? SI NO
¿Cree usted que en general las otras personas están mejor que usted? SI NO
Total
 Escala de Lawton (para el familiar o cuidador)

¿Realiza la actividad? Si No
Sin dificultad Con dificultad, pero Solamente con
sin ayuda ayuda
Previo Actual Previo Actual Previo Actual Previo Actual
Salir de casa
Caminar por las
habitaciones
Usar el teléfono
Ir de compras
Tomar sus propios
medicamentos
Abrir y cerrar ventanas
Manejar su propio dinero
Encender y apagar radio/Tv
Manipular interruptores
Hacer su propia comida
Manipular llaves
Cortarse las uñas
Hacer trabajo liviano en
casa, lavar platos, etc.
Hacer trabajo pesado en
casa, lavar pisos, ventanas,
en general limpiar la casa
Total
Delirios ¿Cree el paciente en cosas que no son ciertas como por Si NO
ejemplo que otras personas quieren robarle o quieren Gravedad 123
hacerle daño, o incluso que miembros de su familia no son Afectación 0 1 2 3 4 5
quien dice ser, o que su casa no es su casa?
Alucinaciones ¿El paciente ve cosas o personas inexistentes o dice que Si NO
escucha voces o ruidos inexistentes? ¿Habla con personas Gravedad 123
no presentes? Afectación 012345
Agitación/Agresión ¿El paciente rehúsa cooperar o recibir ayuda? ¿Insulta o Si NO
se molesta con su cuidado con facilidad? Gravedad 123
Afectación 012345
Depresión/Disforia ¿El paciente está triste o bajo de moral? ¿Llora? Si NO
Gravedad 123
Afectación 012345
Ansiedad ¿El paciente se inquieta cuando se separa de Ud.? ¿Está Si NO
nervioso, inquieto, no puede relajarse, o está excesiva- Gravedad 123
mente tenso? Afectación 012345
Regocijo/Euforia ¿Parece el paciente estar demasiado alegre? Se refiere a Si NO
alegría anormal, excesiva, diferente a cómo ha sido Gravedad 123
siempre Afectación 012345
Apatía/Indiferencia ¿El paciente parece poco interesado, poco motivado Si NO
para hacer cosas, menos activado que de costumbre, Gravedad 123
incluso habla menos? Afectación 012345
Desinhibición ¿El paciente actúa impulsivamente, dice cosas que nor- Si NO
malmente no se dicen o hacen en público?. Cosas que Gravedad 1 2 3
incluso pueden hacerle sentir “vergüenza ajena”. Afectación 0 1 2 3 4 5
Irritabilidad/Labilidad ¿Está irritable o se molesta con facilidad? ¿Tiene Si NO
arranques repentinos de enojo? ¿está impaciente? Gravedad 123
Afectación 012345
Alteración motora ¿El paciente se dedica a repetir actos como dar vueltas Si NO
por la casa, abrir cajones o armarios, o hacer otras Gravedad 123
cosas repetitivamente con la ropa o con otros objetos? Afectación 012345
Alteración del sueño ¿Tiene dificultad para conciliar el sueño, se despierta Si NO
durante la noche (no tener en cuenta si se levanta para Gravedad 1 2 3
ir al baño y vuelve a dormir) se levanta demasiado Afectación 0 1 2 3 4 5
temprano? ¿Esto lo lleva a dormir excesivamente
durante el día?

Apetito/Alimentación ¿El paciente ha perdido o ganado apetito y/o peso, o ha Si NO

cambiado de gustos en las comidas? Gravedad 1 2 3
Afectación 0 1 2 3 4 5
 ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Mujer Varon
CAPACIDAD DE USAR EL TELEFONO uso normal
1 1
marca sólo números conocidos
1 1
contesta pero no marca
1 1
no lo usa
0 0
COMPRAS independiente
1 1
solo pequeños encargos
0 0
necesita compañía para cualquier compra
0 0
incapaz de salir a comprar 0 0
COCINA normal
1
prepara bien si le dan los ingredientes 0
calienta y sirve lo preparado
0
necesita que le preparen y le sirvan
0
CUIDADOS DE LA CASA normal
1
realiza tareas ligeras como lavar loza o tender cama
1
realiza tareas ligeras pero no mantiene la casa limpia
1
Necesita ayuda en todas las tareas domésticas
1
No participa en el mantenimiento de la casa 0
LAVADO DE ROPA independiente 1
lava solo pequeñas piezas
1
le lavan la ropa 0
TRANSPORTE independiente
1 1
pide taxi pero no usa transporte público
1 1
usa transporte público acompañado 1 1
usa taxi o automóvil con ayuda de otros
0 0
no usa ningún transporte
0 0
CAPACIDAD DE MANEJAR MEDICACION independiente
1 1
lo hace si le separan las medicinas 0 0
no maneja su propia medicación 0 0
CAPACIDAD DE MANEJAR EL DINERO independiente
1 1
necesita ayuda
1 1
no lo hace
0 0
Total /8 /5