BITÁCORA PROCESO DE
GESTIÓN DE RIESGOS
PSICOSOCIALES
DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
Razón Social
Rut
Centro de Trabajo
Dirección
N° adherente
IDENTIFICACIÓN DEL
CENTRO DE TRABAJO
Primera Etapa
Constitución del Comité
de Aplicación (CdA)
Integrantes del CdA
Fecha de constitución
Lugar de reunión
Identificación de los Integrantes del CdA del Centro de Trabajo.
Cargo Nombre y Apellido Firma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Firma Representante Administración
Registro de la
gestión de CdA
Carta Gantt de la
planificación
Segunda Etapa
Material Gráfico utilizado
Afiches, Tríptico, Cartilla
de bolsillo, entre otros
Tercera Etapa
Aplicación del cuestionario
CEAL-SM/ SUSESO
DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
Inicio Fin
Fecha de aplicación
Número de colaboradores
Número de cuestionarios
Unidades de análisis
Formato utilizado
Carta Gantt plazos de
la evaluación
CUESTIONARIOS CEAL-SM
/ SUSESO APLICADOS
Archivar aquí todos los
cuestionarios aplicados en papel, o
bien la planilla de resultados
descargada de la plataforma)
Cuarta Etapa
Presentación, Análisis de
Resultados y Diseño de
Medidas
Informe de
resultados
Disposición de los
resultados por parte de
CdA
REGISTRO DE DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Persona encargada o moderador
Fecha Firma
Horario Lugar
Temas tratados
PARTICIPANTES
Cargo Nombre y Apellido Firma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RESULTADOS CUALITATIVOS
Temas tratados
Concusiones del grupo
Acuerdos del grupo
Propuestas del grupo
Firma Encargado
Registro de Medidas de
Control Definidas por el CdA
Archive aquí la Matriz de
Presentación de Resultados y
Medidas Preventivas
Quinta Etapa
Ejecución de Medidas de
Control
Carta Gantt de plan
de acción o
Sexta Etapa
Monitoreo de Medidas
Carta Gantt de plan
de seguimiento
NOTAS