Apendicitis
Aguda
Int. Mireya Dalia Canaviri Huanca
Apendicitis Aguda
Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal producido por
obstrucción del lumen y proliferación bacteriana subsiguiente.
Es la afección quirúrgica aguda más Los niños con apendicitis simple (no
común en los niños y una causa destacada perforada) suelen recuperarse con
de morbilidad en la infancia. facilidad, con una tasa de complicaciones
La máxima incidencia de apendicitis aguda baja y un regreso rápido al estado
se produce en niños > 10 años. premórbido y a las actividades completas.
Rara en niños menores de 5 años (<5% de los
casos)
Excepcional en menores de 3 años (<1% de los
casos) • La apendicitis perforada se asocia a
Mayor incidencia en varones, personas de morbilidad postoperatoria sustancial:
raza blanca e hispanos. absceso intraabdominal, infección de la
Tasa de perforación de alrededor del herida quirúrgica, hospitalización y
40%. exposición a antibióticos prolongados.
Se acerca al 90% en niños < 3 años
Epidemiologia
Incidencia de la apendicitis
● Los niños tienen un riesgo a lo largo de la vida del 7-9%
● 1-2 por 10.000 niños desde el nacimiento hasta los 4
años
● 10-28 por 10.000 niños menores de 14 años a
nualmente
● Es mas frecuente en niños mayores con incidencia
máxima entre 10 a 18 años, es rara en los niños
menores de 5 años
● La incidencia de la apendicitis aguda es mayor en los
varones.
Fisiopatologia
Se han implicado etiologías:
GENÉTICAS
AMBIENTALES
INFECCIOSAS: Bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias.
Los antecedentes familiares casi triplican el riesgo.
Una vía hacia la apendicitis aguda:
Bacteria asociadas: Virus asociadas:
Yersinia baar Epstein Baar
Salmonella Parotiditis
Shigella SPP Coxsackie B
Adenovirus
Infrecuente en RN, buscar fibrosis quística o enfermedad de Hirsch prung
Fisiopatología
Una vía hacia la apendicitis aguda:
Obstruccion luminal
01 Material fecal condensado, hiperplasia
linfoide, ingestión de cuerpo extraño,
04
Proliferación bacteriana
e invasión de la pared
parásitos y tumores
Aumento de la presión
02 intraluminal, congestión y edema
linfático y venoso
05 Necrosis
Alteración de la perfusión
03 arterial, isquemia de la pared
apendicula
Fisiopatología
.
Manifestaciones Clínicas
Los singo y síntomas pueden ser clásicos o atípicos y bastante variable en los niños:
a. Malestar generalizado
b. El dolor abdominal es siempre el síntoma principal de la apendicitis aguda y
comienza poco después (horas) del inicio de la enfermedad.
c. La mitad de los pacientes tienen náuseas y vómitos que suelen aparecer unas
horas después del inicio del dolor abdominal
d. La anorexia es un hallazgo habitual y constante pero los pacientes en ocasiones
tienen hambre
e. Diarrea y síntomas urinarios son frecuentes, sobre todo cuando hay perforación,
puede ser la manifestación inicial.
f. Fiebre
Exploración Clínica
Los singo y síntomas pueden ser clásicos o atípicos y bastante variable en los niños:
Los niños con apendicitis temprana (18-36h) suelen tener aspecto levemente enfermo y se
mueven con vacilación, encorvados hacia delante y con frecuencia una ligera cojera de
predominio derecho.
En decúbito supino yacen muy quietos, sobre el lado derecho, con las rodillas hacia arriba
para relajar los músculos abdominales, y cuando se les pide que adquieran decúbito plano o
que se incorporen, se mueven con cautela y pueden utilizar la mano para proteger la FID.
Al comienzo el abdomen suele estar plano; la distención abdominal sugiere una enfermedad
más avanzada, característica de una perforación o desarrollo de obstrucción del intestino
delgado.
En la auscultación al inicio hay ruidos intestinales normales o hiperactivos que después se
sustituyen por ruidos hipoactivos a medida que progresa a perforación.
Exploración Clínica
La hipersensibilidad dolorosa es el hallazgo
habitual más fiable en el diagnóstico
Signo de McBurney: dolor en la unión del
tercio medio y lateral de la línea que une a la
espina iliaca anterior derecha y el ombligo
Signo de Dunphy: dolor al toser
Signo del Psoas: dolor al flexionar el muslo
derecho (+ en apéndice retrocecal)
Signo del Obturador: dolor del aductor
después de la rotación interna del muslo
flexionado (+ en apéndice pélvico)
Exploración Clínica
ESCALA DE RIESGO
1. Las más utilizadas son la escala de Alvarado y la Escala de
Apendicitis Pediátrica (PA)
PAS:
≤ 4: Posibilidad muy baja de
≤4: Posibilidad muy baja de apendicitis
4-7: No concluyente; Realización de
pruebas de imagen avanzadas
≥8: Muy sensible y específica del cuadro
Diagnostico
PRUEBA DE LABORATORIO
Se solicita un hemograma completo, que esté ligeramente elevado (11.000-
16.000/mm3) con desviación izquierda medida que la enfermedad progresa en las
primeras 24- 48 horas. (>20.000/mm3) en la apendicitis perforada.
El análisis de orina muestra a menudo algunos leucocitos o hematies, debido al
apéndice inflamado con el uréter o la vejiga, pero debe estar libre de bacterias.
La orina suele estar concentrada y contiene cetonas por la disminución de la
ingesta oral y por los vómitos.
La proteína C reactiva aumenta en proporción al grado de inflamación
apendicular, pero es inespecífica y no se utiliza ampliamente.
La proteina amiloide A sérica se halla siempre elevada en pacientes con
apendicitis aguda con una sensibilidad y especificidad del 86% y el 83%,
respectivamente.
Diagnostico
PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografías simples: La placa simple de abdomen puede ser sumamente
útil en casos concretos de dolor abdominal/sospecha de apendicitis aguda.
Asas centinela de intestino e íleo localizado
Escoliosis por espasmo del músculo psoas.
Nivel hidroaéreo en el colon por encima de la fosa ilíaca derecha (signo de corte del
colon)
Masa de partes blandas en la FID
Apendicolito calcificado (5-10% de los casos)
Diagnostico
La ecografía (apendicular) dirigida tiene una sensibilidad y
especificidad elevadas (∼90%) en centros experimentados con la
técnica y se ha convertido en la prueba de imagen de elección.
Grosor de la pared ≥6 mm
Distensión luminal
Ausencia de compresibilidad
Una masa compleja en la FID o un apendicolito
La TC se reserva para los casos en los que no se visualiza el
apéndice en la ecografía, o cuando los hallazgos ecográficos no son
concluyentes
Diagnostico Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Invaginación intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Drepanocitosis
Faringitis estreptocócica
Neumonía lobar inferior
Colecistitis
Pancreatitis infección del aparto urinario
Tumores apéndice (carcinoide en niños)
Tumores ováricos
Tratamiento
Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de apendicitis o que la sospecha es
muy elevada, el tratamiento de la apendicitis aguda es muy frecuentemente una
APENDICETOMÍA sin demora.
1. ANTIBIÓTICOS
Deben iniciarse enseguida cuando se realice o sospeche con fuerza el diagnóstico.
Dirigir hacia la flora bacteriana típica del apéndice: anaerobios y aerobios gram(-)
Se solía dar Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina
Basta con una dosis de Piperaciclina/tazobactam en la simple y en la perforada se
continúa vía I.V. por 2-3 días hasta que esté afebril.
Tratamiento
1. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La apendicectomía inmediata es el tratamiento estándar, tanto en simple como en
complicada.
Apendiectomía laparoscópica
Cirugía abierta
2. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO EN APENDICITIS NO COMPLICADA
1-2 días de antibióticos intravenosos de amplio espectro y analgésicos.
Si hay recuperación clínica con resolución de dolor y fiebre y tolera dieta normal se
da de alta para completar 7-10 días de antibióticos orales; sino, tratamiento
quirúrgico.
1. CRITERIOS A SEGUIR:
Duración de síntomas < 48h
Edad > 7 años
Confirmación por imagen de apendicitis no perforada
Diámetro apendicular < 1.2 cm
Ausencia de apendicolito, absceso o flemón
Recuento de leucocitos 5,000 < 18,000
Bibliografia
Kliegman, R. M., St. Geme III, J. W.,
Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C.
(Eds.). (2020). Nelson. Tratado de
Pediatría (21.ª ed.). Elsevier.
CONCLUSIONS
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