ACCIDENTES POR ANIMALES

VENENOSOS

DR DARIO ZAVALA BANDAN

INFECTOLOGIA 12C
ara_vdane4
H. REBAGLIATI
 ARACNOIDISMO
LOXOSCELES laeta
 Ampliamente distribuida en el
territorio nacional Loxoscelismo cutáneo o localizado
 Accidentes en área urbana. Loxoscelismo generalizado o sistemico

tropical urbana
tropical
PHONEUTRIA LYCOSA SP LATRODECTUS
Loxocesles laeta NO fabrica telarañas, es una araña RASTRERA.

Habitos nocturnos, solitaria, no

ataca al hombre (salvo sentirse
. amenazada) y solo muerde una vez

Lugares predilectos: rincones de las

habitaciones, guardarropas, detrás de
armarios, vitrinas y por debajo de
otros muebles y enseres ,detrás de
cuadros de pared

 Accidente ocurre generalmente dentro del domicilio,, por las mañanas (al
vestirse o limpiar areas de la casa que no se remueven con frecuencia) o en
la noche mientras se duerme
 Formas clinicas de presentacion

Loxoscelismo cutaneo: 80-90%

Accion local de toxina sobre la piel y tejidos blandos
Isquemia y destruccion de tejidos
Manifestacion: ulcera necrótica (80-90%)

Loxoscelismo sistemico ( viscero hemolitico): 10-20% + MORTAL

Accion sistémica por absorción de toxina

Hemolisis y trastorno coagulacion
Manifestacion : falla renal
 ACCION TOXINA Principal enzima componente
de la toxina

FORMA CUTANEA

FORMA SISTEMICA

ins renal aguda

 Mordedura inicial: dolor variable
Loxocelismo Luego dolor secundario a las 2-6
horas por isquemia
Cutaneo Solo hay una SOLA mordedura,
Se puede observar las huellas de los
caracteristicas queliceros en la herida alyainicio, son dos. A la inflamación
no se ve.

A las 6 -8 horas del accidente, la lesion Luego se presenta un halo de vasoconstriccion

adquiere caracteristicas inconfundibles, palido grisaceo alrededor del area mordida
Inicialmente: eritema, edema, = placa liveloide = aspecto semiologico de la mordedura de loxocesles
La lesion se convierte en una placa
equimotica oscura, con flictenas y
ampollas
Luego se vuelve violacea: placa liveloide o
de aspecto geografico

Finalmente: necrosis central que crece

en extension
y profundidad: escara negra, que luego
se desprende
 La evolucion total de la lesion toma entre 4 a 6 semanas
 La escara se desprende posteriormente dejando una ulcera
profunda que cura entre 6 a 8 semanas, dejando cicatriz
 Mas frecuente a nivel de extremidades ( menos en tronco o cara)
 LOXOCELISMO SISTEMICO
 Aparece en las primeras 24 a
36 horas de evolucion.
 Presenta oliguria,
hemoglobinuria y hematuria
en las primeras 6 horas
 Otros síntomas: fiebre,
mialgias, artralgias, ictericia, hiperbilirrubinemis indirecta
trastorno del sensorio,
vomitos
Laboratorio:
 Orina: hematuria y hemoglobinuria (taponamiento renal) - Todo sucede cuando hay HEMOLISIS
- Menos frecuente 10%
 Aumento de urea y creatinina - Se debe hacer diagnostico precoz para
evitar muerte.
 Caida de hematocrito
 Aumento de reticulocitos, DHL e Incremento de bilirrubina indirecta
Evaluacion

Determinar la especie de araña implicada

1. Historia clinica detallada momento del día, momento del paciente, lugar casa o fuera
2. Evaluacion de la presentacion clinica observar la lesión, 6 horas
aparece necrosis

En los adultos, aproximadamente entre 50 y 60% de

los pacientes ve la araña; en niños sólo el 38% de las
personas mordidas o sus familiares observan la
araña = LA MAYORÍA NO VE EL TIPO DE ARAÑA, sienten la mordedura pero no ven la araña.
Suero antiloxocelico
monovalente
Suero que va a bloquear a la esfingomielinasa D.

 Producido a partir del plasma Administracion:

de equinos hiperinmunizados
 Según severidad del cuadro
con veneno de la araña
 Se administran de 1 a 2
loxosceles laeta anticuerpos equinos
extraños al humano
viales por via EV diluido en
 Presentacion: frasco ampolla 100cc de suero fisiologico
de 5ml de solucion (en niños en 50cc)
 Contiene inmunoglobulinas  Durante 30 a 60 minutos
equinas neutralizantes de  Puede producirse reaccion
veneno anafilactica y enfermedad del
suero Riesgo de E.A.: anafilaxis a las horas de la
administración y enf. del suero hasta a los 5
días de la administración por inmunocomplejos.
 Es un antibiótico del grupo de sulfona, es un inmunomodulador,
modula el sistema inflamatorio, bloqueando la migración de los
neutrofilos.

NO SE DA AL MOMENTO para diferenciar si se trata de un

compromiso cutaneo o sistemico Y NO SE DA EN
COMPROMISO SISTEMICO por su principal efecto adverso
hemolítico.

Pasadas las 72 horas y descartado compromiso sistémico, se puede:

Indicar Dapsona 100 mg/día por 5 a 7 días (en menores 12 años y en niños :
1 mg / Kg. )

• Disminuye la extension de la lesion cutanea al inhibir la migracion de los

neutrofilos al area afectada disminuye la aparición de la necrosis.
• Efectos adversos: anemia hemolitica en deficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa
• A mayor dosis de Dapsona puede haber mas riesgo de
metahemoglobinemia (labios morados, agitación, dísnea) por lo que se
suspenderá dicha terapia
 no llega a la necrosis de piel

Suero anti - loxoscélico en forma cutánea

previene la escara por ulceración (BRASIL)

NO se debe colocar suero antiloxoscélico

en compromiso sistémico por el riesgo de
un shock anafiláctico como E.A. (PERÚ)
En todo caso, colocarlo en la forma
cutánea si se ve un mal progreso (PERÚ)
Es controversial, no
se recomienda. Se
puede agregar si la
inflamación es severa.
Latrodectismo: latrodectus mactans
(viuda negra, lucacha
Araña netamente rural, se encuentra en
las tres regiones naturales, frecuente en
campos de cultivo (algodón)
Mordedura produce sensacion de ardor
punzante, que puede extenderse al
miembro afectado. No hay lesion cutanea
evidente.
NO es proteolítico como loxosceles sist simpatico y parasimp
Veneno neurotóxico a nivel del sistema
nervioso vegetativo, produciendo efectos
sistemicos: contracturas musculares en
miembros, torax o abdomen, diaforesis,
sialorrea, hiperreflexia, taquipnea,
bradicardia, arritmias, hipertension,
retencion urinaria. Las crisis disminuyen
en 48 a 72 horas de la mordedura
2- 3 dias

Se debe aplicar una ampolla de suero

anti-latrodectus vía subcutánea de 1 a 5
ml, según la presentación. Alternativa:
gluconato de calcio que estabilizará la membrana de la
célula que está alterada por
+FR encontrar que el suero disturbios neurovegetativos
Buen pronostico, letalidad rara (0-4%)
 OFIDISMO La gran mayoría no son venenosas.

Serpientes de Importancia Médica en el

Peru

FAMILIA VIPERIDAE : VÍBORAS

1. Genero Bothrops + frecuente
2. Genero Lachesis
3. Genero Crotalus

Cuerpo con bandas de colores alternados.

FAMILIA
ELAPIDAE
Genero
Micrurus
Colores poco llamativos, color oscuro y cabeza en forma de
flecha
 Características de las serpientes venenosas FAMILIA VIPERIDAE

Foseta lateral (otro tipo de orifico nasal +FR de víboras)

Pupila tiene forma de línea vertical

 en línea vertical

Capta la radiación térmica o

calor que emana su presa.

La foseta lateral, organo termoreceptor, situado entre el ojo y la nariz, indica

con seguridad que la serpiente es venenosa, y es hallado en las serpientes
del genero bothrops, lachesis y crotalus. Ademas, los dientes inoculadores
son bien desarrollados, moviles y ubicados en la mandibula superior
Boca se abre hasta en 90 grados.

Las serpientes no venenosas no presentan foseta lateral, salvo el genero

micrurus, la unica especie venenosa que no tiene este orificio
Ademas, sus dientes inoculadores estan poco desarrollados y fijos en la
mandibula superior La boca NO se abre en 90 grados.
 Foseta lateral

Con anillos Cola con Cola con

Cola lisa
de colores escamas cascabel

No venenosas venenosas
 (más abundante)

+ FRECUENTE

1%

"la serpiente cascabel"

 +FRECUENTE en la llanura amazónica, en la ceja de selva.

chanchama
yo, satipo

tingo maria

oxapampa
 destructores de tejido
Presencia de proteasas, Activacion de
Daño en el endotelio
fosfolipasas, hialuronidasas: coagulacion
vascular por toxinas
liberacion de mediadores de provocan estado de
hemorragiparas +
inflamación coagulacion
consumo de factores
Lesiones locales: edema, permanente provoca trombosis
de coagulacion
flogosis, dolor, ampollas y Isquemia y necrosis
lesión: sangrado por
necrosis
incoagulabilidad,
 1-1,5 m, es rastrera, color tierra, oscura con líneas, mas frecuente por mordeduras.

Bothrops atrox: JERGON

Bothrops pictus
Se encuentran en las costas de Lima, en la periferia
de Lima (Carabayllo, lomas de Lachay)

Bothrops roedingeri
Es arborícola, en
la rama de los
árboles, es color
VERDE para Lima, en zonas de
camuflarse. Por Chosica, Santa
eso cuando se Eulalia
camina en la
selva se debe ir
separando las
ramas de árboles
que se cruzan al
camino. Muerden
en CARA y
CUELLO.
Bothrops bilineatus
 mordedura en la pierna mordedura en la cara

Manifestaciones locales: Manifestaciones sistemicas

1. Dolor intenso y urente de inicio  Hemorragias a distancia: gingivorragia,
2. Edema, flogosis progresivo epistaxis, hematuria incluso ACV, hemorragias
subaracnoideas e intracerebrales
3. Equimosis en lugar de  Fiebre, malestar, nauseas vomitos
mordedura  Diaforesis, hipotension, shock
4. Vesiculas y bulas hemorragicas  Oligo anuria causa de la muerte en estos pc
5. necrosis
 Tejidos afectados.

TOBILLO

Marca de la mordedura de la serpiente, están los

colmillos. Inflaman.
Lachesis muta muta: SHUSHUPE

Es mucho más grande que la Bothrops, inocula MAS

VENENO, genera PEOR PRONOSTICO. Está detrás de la
tierra, se esconde en las hojarascas. Su veneno es parecido
al de Bothrops. Por su color y aspecto a veces se confunde.

 Veneno con accion semejante al

bothropico: proteolitica, hemorrágica
y coagulante
 Sx lachesico (shock vagal )
 La cantidad de veneno inoculada por
este genero es mucho mayor
comparado con bothrops ( por su
mayor tamaño)
 Género crotalus Crotalus durissus ssp: CASCABEL
Su veneno es principalmente NEUROTÓXICO.
Clínica; FASCIE MIASTÉNICA

En Puno (ceja de selva, zona

Sandia) y Madre de Dios.

Veneno con tres acciones neurologico: ptosis palpebral,

Neurotoxica: por la crotoxina, que actua a oftalmoplejia, diplopia y falla de
nivel presinaptico inhibiendo la acomodacion, dificultad de
liberacion de acetilcolina, provocando deglucion por paralisis palatina.
bloqueo neuromuscular y paralisis Puede haber falla respiratoria
Miotoxica: destruccion de fibras musculares muscular: mialgias
(mionecrosis) provocando rabdomiolisis
y daño renal Renal: mioglobinuria, taponamiento
Coagulante: semejante al veneno bothropico renal
Aspecto de cadena de colores

FAMILIA ELAPIDAE

Genero micrurus sp
(serpiente coral, naca naca)

 La toxina es
fundamentalmente
neurotoxica

 compite con la acetilcolina

por los receptores post
sinapticos de la union
mioneural ( semejante al
curare)

 Compromiso local de la
mordedura mas discreto,
pero predomina
compromiso neurologico
semejante al
envenenamiento crotalico
FASCIE MIASTÉNICA, COMPROMISO
MIASTENICO
 Bothrops o
Shushupe

netamente sistémica
Bothrops o Crotalus

Crotalus o Micrurus o
Elapidae
 Tratamiento general

Objetivos del tratamiento:

1. Disminuir la absorcion del veneno (medidas

generales basicas)

2. Neutralizar la accion del veneno ( por medio del

antidoto: suero antiofidico)
Aun así, la lesión sea chiquita o insignificante, porque si o si se absorbe.
Medidas generales ante accidente ofidico

la zona afectada.

porque en la boca de la serpiente hay muchas

bacterias incluso costridium tetani

 No aplicar torniquetes ( empeora la isquemia ), no

realizar cortes ( empeora la hemorragia y la
proteolisis ) no succionar veneno porque se puede absorber por la mucosa oral
 No aplicar hielo, corriente electrica o emplastos
Suero antiofidico
Elaborados en nuestro pais por el
Instituto Nacional de Salud (INS)
Preparado a base de suero equino,
conteniendo inmunoglobulina G,
por lo que lleva el riesgo de
reacciones alergicas a este
Su presentacion es en frascos de
10 ml liquido y debe almacenarse
entre 4 a 8 ºC

Suero antibotropico
polivalente
Suero antilachesico
monovalente
Suero anticrotalico
monovalente
 ADMINISTRACION
 Aplicación EV en 500cc ClNa9% en 30 a 60 min
 Idealmente en primeras 24 h ( puede aplicarse indistintamente del
tiempo de la mordedura y/o volverse utilizar según respuesta )
 Efectos adversos: Reacciones pirogenas /Anafilaxia:/
Enfermedad del suero porque es suero equino.

QUE CANTIDAD DE SUERO APLICAR ?

.
. Forma de presentación: leve-moderado-severo
.Tamaño de serpiente
. Viborezno
. Tiempo de llegada al centro de salud mas demora es peor, y si ha corrido es peor
. Habito alimenticio de serpiente difícil de saberlo
En GESTANTE se considera MORDEDURA GRAVE siempre, y en NIÑOS también

Mordeduras en MANO = caso GRAVE. MEDIR la distancia entre los

colmillos de la serpiente. >2 cm la
serpiente mide 1-1,5m, es
mordedura grave.
Compromiso hemorrágico / isquémico.

Según esto se coloca el antídoto.

compromiso neurotóxico,
de la placa mioneural

Depende del caso y experiencia. La

severidad. No colocar en exceso
puede ocasionar shock anafiláctico.
nuevamente repetir todo
 Medidas
complementarias

porque en la boca de la serpiente hay

1.Vacuna antitetanica clostridium tetani
2.Uso de antibioticos
3.¿corticoides? Es controversial.
4.Cirugia : sindrome compartamental OPERAR
5.Trafusion sanguineas y/o factores de coagulacion
6.Uso de dialisis en falla renal refractaria (accidente
por crotalos )
7. Uso de ventilacion mecanica y neostigmina en
accidentes por crotalus y micrurus (neurotoxicidad del
veneno) Si se produce paralisis respiratoria.
 Familia de las arañas, aracnidos.

ESCORPIONISMO
 géneros
◦ Hadruroides especie H. lunatus
en la Costa
◦ Tityus en la Selva.
 Su magnitud igualmente no está
bien determinada. En el Perú la
mayor parte de los cuadros clínicos
observados son leves y debidos a
la especie H. lunatus
 La picadura de Hadruroides debe
ser manejada solo con
sintomaticos o medidas locales
NO es venenoso.

 El cuadro clínico descrito, en el

caso de Tytyus, es debido a las
neurotoxinas semejante a
latrodectus
Zonas profundas de la selva, NO es urbano.
LEPIDOPTERISMO

Enfermedad causada por

el contacto con insectos
del orden Lepidoptera:
- Polillas, mariposas
- Hylesia sp + FRECUENTE ESTE
TIPO

Accidente por contacto con las escamas de

las alas de estas mariposas.

Dermatitis de contacto
urticarizante
 ERUCISMO

Megalopyge opercularis Uraba lugens Automeris io

Enfermedad causada por contacto con

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Orugas ( larvas de mariposas)
Son urticarizantes, produce dermatitis de contacto.
 LONOMISMO
ES UN TIPO DE ERUCISMO

Se ha visto en PERÚ.

✔ familia Saturniidae
✔ Lonomia achelosus y lonomia
obliqua son las mariposas

✔ Tiene estructura en forma de U

cerca a la cabeza
✔ De día se mantienen en el tronco
del árbol y de noche suben para
alimentarse de hojas.
✔ Viven en grupos grandes (+ de
50)
✔ Diátesis hemorrágica en
humanos: trastorno de coagulación, aumenta
consumo de protombina y fibrinogeno, pc
SANGRA, se producen EQUIMOSIS
✔ Espinas con glándulas venenosas
y sin poros se libera al contacto

Viven en la selva profunda, están en grupos.

DIÁTESIS HEMORRÁGICA La reacción no es inmediata, puede
darse a los días.
✔ Asociada al género Lonomia
✔ Sangrado generalizado
✔ Equímosis, gingivorragia, epistaxis,
hematuria
✔ Falla renal, sangrado pulmonar,
sangrado intraparenquimal cerebral
✔ Puede ser fatal en 4% de los casos
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TRATAMIENTO: SUERO ANTILONÓMICO No se fabrica en PERÚ, sí hay en Colombia.