1 Externado III – 2do Parcial

DETERMINANTES DE LA SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD OBJETIVOS
DE LA APS Se denomina al conjunto de procesos que tienen el
potencial para generar protección o daño, para la salud
En 1920 Dawson, ministro de salud de Inglaterra, se
individual y colectiva. Factores complejos que al actuar
aproximó a los conceptos actuales cuando mencionó
de manera combinada determinan los niveles de salud
que “el centro de salud primario es la institución
de los individuos y comunidades
equipada con servicios de medicina preventiva y
curativa dirigida por un médico”.
Se refiere a las interacciones entre las características
individuales, los factores sociales y económicos, y los
En 1970 la academia Americana de Médicos de
entornos físicos, en estrecha relación con la distribución
Familia define la APS como: Forma de entrega de
de la riqueza en la población y no solo con su
cuidados médicos que acentúa los cuidados de primer
producción
contacto y asume la responsabilidad continuada en el
mantenimiento de la salud y tratamiento de las
enfermedades de los pacientes. OBJETIVO GENERAL

Integrar la Atención Primaria de Salud Renovada en

En España, en 1984, el Real Decreto 137 habla sobre
todos los niveles de atención, promoviendo la salud,
estructuras básicas de salud en la Ley General de
previniendo enfermedades y garantizando una atención
Sanidad define que: La zona básica de salud es la
integral, respetuosa y centrada en las personas y su
unidad geográfica base en la atención primaria.
entorno
El equipo de atención primaria es el conjunto de
profesionales sanitarios y no sanitarios que efectúan su OBJETIVOS ESTRATÉGIC OS
actividad sobre la zona de salud.
Reorientación del enfoque de salud: Transición de un
enfoque curativo centrado en el individuo hacia uno
Centro de salud es el lugar físico de reunión del equipo
preventivo y promocional basado en la APS,
de atención primaria y centro de zona de salud.
garantizando atención integral con perspectivas
Cristina Puentes-Markides señala que: «La APS interculturales, generacionales y de género.
representa el primer nivel de contacto entre los
Reducción de barreras de acceso: Acercar los servicios
individuos, la familia y la comunidad.
de salud a la comunidad, disminuyendo inequidades,
En el Ecuador, en mayo de 2004 se aprueba el Modelo fortaleciendo el primer nivel de atención como puerta de
de Atención Integral, basado en la Atención Primaria de entrada principal y asegurando que los hospitales
Salud. complementen esta función.

En diciembre de 2011 se publica en el Registro Oficial Organización territorial en redes: Estructurar redes
el Manual del Modelo de Atención Integral de Salud, zonales y distritales de salud que articulen los
MAIS, como una importante herramienta para su diferentes niveles de atención, garantizando
implementación. continuidad mediante sistemas sólidos de referencia y
contrarreferencia.
Con la implementación del modelo, se ha logrado
fortalecer al centro de salud como la puerta de entrada Excelencia en la atención: Capacitar y motivar al
al sistema de salud. personal de salud para garantizar calidad en la
atención, implementar estándares y protocolos clínicos,
En este primer nivel, centros de salud y puestos de realizar auditorías y monitorear la percepción de los
salud se atienden el 80% de los problemas de salud de usuarios, especialmente en el primer y segundo nivel
la población y se realizan acciones de promoción y con especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria
prevención, con actividades intramurales (dentro del
establecimiento) y extramurales (fuera del Integración tecnológica: Desarrollar un sistema
establecimiento). integrado de telecomunicaciones y de información para
apoyar procesos de gestión, diagnóstico, educación
MANUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN continua y toma de decisiones en tiempo real
INTEGRAL DE SALUD - MAIS
Participación comunitaria: Fomentar la participación
El MAIS-FC se orienta a la construcción, cuidado y activa de individuos y colectivos organizados en la
recuperación de la salud en todas sus dimensiones: planificación, seguimiento y evaluación de acciones de
salud, promoviendo el ejercicio de derechos y
 Biológicas responsabilidades en salud
 Mentales
 Espirituales Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica:
 Psicológicas Mejorar la vigilancia epidemiológica, democratizar el
acceso a información de salud y coordinar acciones
 Sociales.
2 Externado III – 2do Parcial

intersectoriales para elevar la calidad de vida y lograr El derecho al nivel de salud más alto posible es
impacto social positivo en los territorios. instrumental, en el sentido que debe garantizarse que
los servicios de salud tengan la capacidad de responder
MODALIDADES DE ATENC IÓN a las necesidades de la población, que haya rendición
de cuentas en el sistema de salud y que la APS sea
El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las orientada hacia la calidad, de tal forma que se logre la
siguientes modalidades: máxima eficiencia y efectividad y se minimicen los
daños y perjuicios.
 Atención extramural o comunitaria
 Atención intramural o en un establecimiento de El derecho a la salud y otros derechos están
salud inextricablemente unidos con la equidad y estos, a su
 Atención en establecimientos móviles de salud vez, reflejan y ayudan a reforzar la solidaridad social
 Atención prehospitalaria

LA EQUIDAD
Unidades Urbanas Unidades Rurales
Se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el
Profesional Intra Extra Intra Extra estado de salud, en el acceso a la atención de salud y a
mural mural mural mural los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en
los sistemas de servicios sociales y de salud.
Médico 70 30 50 50
La equidad es la piedra angular de los valores sociales:
Psicólogo 50 50 30 70
la forma como una sociedad trata a sus miembros que
Enfermería 50 50 40 60 están en peor situación y refleja la manera en cómo se
juzga la vida humana, ya sea explícita o implícitamente.
Odontología 80 20 30 70

Obstetricia 80 20 30 70 Apelar simplemente a los valores o a la conciencia moral

de la sociedad puede no ser suficiente para prevenir o
TAPS 10 90 30 70 combatir las inequidades en salud.

Esto significa que la gente debe ser capaz de corregir las

inequidades mediante el ejercicio de sus derechos
VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENT OS DE LA
morales y legales para exigir salud y otros bienes de
APS
carácter social.
Los valores, principios y elementos de APS son las bases
estructurales, morales y económicas de los sistemas de La razón de ser de los sistemas de salud no es
salud. simplemente la consecución de la eficiencia, el costo-
efectividad o la caridad; por el contrario, en una
 Los valores proveen una base moral para las sociedad justa la equidad tiene que ser asumida como
políticas de los programas en salud. un imperativo moral y como una obligación social y
 Los principios son considerados las políticas, la legal.
legislación, que regula el desarrollo de las
estrategias de la APS. SOLIDARIDAD:
 Los elementos son las estructuras y las
Es definida como el compromiso mutuo de trabajo para
funciones propias de los servicios de salud que
obtener un bien común.
se relacionan directamente y que permite
establecer los niveles de atención.
En salud se puede vivenciar este valor, cuando el
Estado trabaja en unión con el trabajo de voluntarios y
VALORES organizaciones a través de diversas formas de trabajo.
Son la base moral para el establecimiento de políticas y
Por medio de este valor se comprueba que el trabajo
programas de salud; estos hacen referencia a todos los
colectivo permite la resolución de conflictos comunes.
aspectos relacionados con la dignidad humana, la
La solidaridad puede garantizar la sostenibilidad de los
solidaridad y la equidad al acceso de la salud.
sistemas de salud, en la medida en que cada uno de los
actores intervinientes puede optimizar los recursos
EL DERECHO AL NIVEL DE SALUD MÁS asignados
ALTO POSIBLE
PRINCIPIOS
Implica derechos de los ciudadanos y responsabilidades
del Estado y de otros actores, y crea en los ciudadanos Los principios forman los cimientos para la regulación
la vía del recurso a la que pueden recurrir cuando los de las políticas públicas; por ello, los principios sirven
compromisos no son cumplidos. de puente entre los valores y los elementos de la APS.
Dentro de los principios, podemos mencionar:
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DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES: ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

La atención en salud debe dar respuesta a las Significa que los servicios disponibles deben ser
necesidades de la población de acuerdo con sus suficiente para responder a las necesidades de salud de
determinantes sociales, por ello, las políticas que se la población, incluyendo las acciones de promoción,
establezcan deben estar orientadas a una realidad prevención, diagnóstico precoz, curación,
individual de cada país y no ser un general, pues las rehabilitación, atención paliativa y apoyo para el
necesidades en salud de cada país con individuales. autocuidado.

CALIDAD: PROMOCIÓN Y PREVENCI ÓN

Además de adaptar las políticas públicas en salud a las Las estrategias de promoción y prevención bien
características de cada país, estas deben estar ejecutadas favorecen el costo y la efectividad de los
orientadas a la calidad, lo cual significa, que a todas las sistemas de salud, pues con la promoción de estilos de
personas deben garantizarles el mejor tratamiento de vida saludables se previenen enfermedades y
acuerdo con su problema de salud; se requiere la complicaciones más costosas que afectan
aplicación de procedimientos adecuados que permitan económicamente la sostenibilidad de los sistemas de
la evaluación de la eficiencia, eficacia de las salud.
intervenciones en salud.
ATENCIÓN APROPIADA:
RESPONSABILIDAD
Indica que la atención va orientada hacia el individuo,
Este principio busca que todos los derechos, los su familia y el entorno en el que se desenvuelve y no
recursos y los elementos de la APS sean aplicados por hacia un órgano específico.
los Estados, así como que los usuarios sepan reconocer
sus propias necesidades y, de esta manera, acceder a
ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
los servicios que requiere para no desgastar recursos
innecesarios que pueden ser utilizado en otros usuarios; La APS no solo atiende a un individuo, desde una
de esta manera, con el principio de la responsabilidad, perspectiva clínica, sino que, además, vincula a la
también se puede garantizar el valor de la equidad. familia y a la comunidad, como actores activos de los
procesos de salud.

SOSTENIBILIDAD:
GESTIÓN ÓPTIMA:
Requiere una planeación estratégica, las políticas de la
aps tienen que ser planeadas, programadas y Hace referencia a la gerencia del sistema de salud,
ejecutadas con base en una adecuada gerencia de los marco legal, políticas institucionales que rigen e
Estados. identifican la prestación del servicio en el marco de las
funciones específicas. La gestión óptima facilita la
innovación para el mejoramiento constate del servicio.
PARTICIPACIÓN:
Este principio tiene un componente individual y uno
PRIMER CONTACTO
colectivo; en el individual, las personas deben ser
capaces de tomar sus decisiones frente a la atención en Es la puerta de entrada a los servicios sociales y de
salud, y desde el colectivo, permite que el sistema de salud, fortalece el primer nivel, aunque se debe tener
salud pueda reflejar los valores sociales necesarios para claro que el primer contacto no solo se evidencia en el
la atención en salud. primer nivel.

ELEMENTOS RECURSOS HUMANOS:

Los elementos de la APS están relacionados entre sí y Los recursos humanos deben estar garantizados, no
requieren la participación de estos, para que un sistema solo en la atención clínica, sino también en la gestión de
de salud funcione adecuadamente. trabajo comunitario, personal administrativo, etcétera;
el recurso humano apropiado no solo es para la
prestación del servicio, sino también para su
ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL
sostenibilidad
Se refiere a que la equidad esté presente en la atención,
pues garantiza la atención de acuerdo con sus
RECURSOS APROPIADOS Y SOSTENIBLES:
necesidades. Para alcanzar este elemento, se requieren
presupuestos sólidos reales, así como planes de Debe estar fundamentado en una planificación que
ejecución pertinentes que garanticen el acceso a los provea los recursos; deben ser determinados por un
servicios. Asimismo, para que un servicio sea accesible análisis de la situación de salud fundamentado en
y garantice la cobertura universal, estos deben estar información del nivel comunitario e incluye recursos,
orientados a las necesidades reales de la población.
4 Externado III – 2do Parcial

así como el presupuesto necesario para prestar una DIRECTRICES PARA LA REFERENCIA Y/O
atención integral, de alta calidad. DERIVACIÓN:

1. Las referencias y/o derivaciones serán solicitadas por

SOSTENIBILIDAD
profesionales de la salud de acuerdo a sus
Garantiza que la atención de hoy perdure a lo largo del competencias; en su ausencia y únicamente en
tiempo. condiciones de emergencia, realizará otro personal de
salud.
INTERACCIÓN DEL SIST EMA DE SALUD
2. Los profesionales de salud que refieran o deriven a
La organización del SNS con el enfoque de APS puede usuarios, ya sea para la realización de consultas de
funcionar en forma eficiente y eficaz si están integrados especialidad, tratamientos complementarios u
los niveles de atención mediante la referencia, hospitalización, deberán llenar el formulario No. 053 de
derivación, contrarreferencia, referencia inversa y referencia, derivación, contrarreferencia, referencia
transferencia cuando los usuarios requieren atención inversa y transferencia con datos completos y letra
de mayor complejidad que aquella que se oferta en los legible.
establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención
3. Se debe utilizar un formulario No. 053 por cada
El MAIS-FCI define como van a interactuar los actores consulta de especialidad que requiera el usuario.
de los sectores públicos y privados, los miembros de la
red de servicios de salud y la comunidad para llevar a 4. Para referencia o derivación de usuarios, deben
cabo las acciones conjuntas que permitan dar aplicar las normas, guías, manuales, protocolos de
soluciones integrales a las necesidades o problemas de atención y guías de práctica clínica (GPC) establecidas
salud de la comunidad contribuyendo de esta manera a por la Autoridad Sanitaria.
mejorar su calidad de vida
5. Realizar el registro completo de los datos del usuario
CONCEPTOS BÁSICOS: en la historia clínica, que permitan justificar el proceso
de referencia o derivación.
Referencia: es el procedimiento por el cual los
prestadores de salud envían a los usuarios de un 6. Se debe informar al usuario y familiares el motivo e
establecimiento de salud de menor a mayor complejidad importancia de la referencia/ derivación
o al mismo nivel de atención o de complejidad cuando
la capacidad instalada no permite resolver el problema 7. Se debe establecer el nivel de atención o nivel de
de salud. La referencia se realiza entre establecimientos complejidad al que es referido el usuario utilizando los
de salud de una misma entidad del sistema utilizando criterios de capacidad resolutiva, accesibilidad y
el formulario 053 oportunidad, incluyendo los casos de emergencia. }

Derivación: Es el procedimiento por el cual los 8. El personal administrativo debe coordinar con el
prestadores de salud envían a los usuarios de cualquier servicio de admisión del establecimiento al cual se
nivel de atención a un prestador externo debido a que refiere o deriva para agendar la cita del usuario.
la capacidad instalada del establecimiento o de la
9. En el caso de ser una emergencia, el personal
entidad a la que pertenece no permite resolver el
administrativo comunicará al establecimiento de
problema de salud, por la que se le envía, buscando la
referencia o derivación para brindar toda la información
complementariedad de los servicios previa la
pertinente del usuario garantizando su atención
autorización correspondiente.
inmediata.
Contrarreferencia: es el procedimiento obligatorio por
10. En caso de emergencia, si el nivel receptor no
el cual un usuario que inicialmente fue
dispone de espacio físico para la recepción definitiva del
referido/derivado es retornado luego de haber recibido
usuario, debe estabilizarlo antes del envío a otro
la atención con la información pertinente al
establecimiento de salud.
establecimiento de salud de menor nivel de atención
correspondiente, para garantizar la continuidad y 11. El personal administrativo que agendó la cita no
complementariedad de su atención. puede rechazar las referencias o derivaciones
establecidas.
Referencia inversa: es cuando un paciente es enviado
de un nivel superior a un nivel inferior, con la 12. El establecimiento de salud deberá contar con el
información necesaria. También puede referirse a personal administrativo y equipamiento necesario para
cuando un usuario se auto refiere al servicio de agendar las citas.
emergencia de un establecimiento de salud.
13. El establecimiento de salud receptor atenderá
únicamente las referencias o derivaciones solicitadas
desde el nivel inferior o del mismo nivel de atención; el
usuario no podrá acudir al establecimiento de salud de
5 Externado III – 2do Parcial

referencia o derivación correspondiente sin tener realización de exámenes de apoyo complementarios al

agendada la cita con hora, fecha y especialidad a la que diagnóstico, siempre y cuando el establecimiento de
fue referido o derivado. Se exceptúan los casos de salud no cuente con dichas prestaciones.
emergencia.
26. Todos los profesionales de salud que realicen
14. Para todo usuario que vaya a recibir atención de referencias y contra referencias deben aplicar la
especialidad y/o hospitalización, se debe abrir una codificación CIE-10 en sus diagnósticos, en todos los
historia clínica. niveles de atención.

15. El personal administrativo que agendó la cita debe 27. Para los usuarios que son atendidos en los
informar al usuario y familiares sobre el lugar, consultorios de los establecimientos educativos y que
consultorio, especialidad y hora de consulta del requieren ser referidos o derivados a un establecimiento
establecimiento de salud al que es referido o derivado de salud de mayor nivel de atención o de complejidad,
el profesional de salud que los atendió debe coordinar
16. En caso de que un usuario referido o derivado sea con el establecimiento de salud del primer nivel de
agendado a un especialista que no le corresponde a su atención para el agendamiento de la cita
especialidad, el profesional tiene la obligación de
realizar la interconsulta respectiva al especialista que
considere necesario, adjuntando el formulario de
interconsulta No. 007/2008.

17. Los profesionales de salud que reciben a los

usuarios referidos son los responsables de realizar la
contrarreferencia respectiva al nivel de atención o de
complejidad que corresponde, independientemente de
las interconsultas que se realicen con los diferentes
especialistas.

18. Se debe incluir una copia del formulario No. 053 en

la historia clínica del usuario, una vez concluido el
proceso

19. Los profesionales de salud deben enviar el

formulario No. 053 original con el usuario al
establecimiento de salud de referencia y una copia se
archivará en la historia clínica.

20. El personal administrativo del primer nivel de

atención deberá realizar la búsqueda activa para el
seguimiento del usuario referido o derivado, en caso de
que el mismo no retorne con la contrarreferencia al
establecimiento de salud, que puede ser a través de la
visita domiciliaria u otras formas de comunicación.

21. El profesional de salud debe coordinar con el

sistema de ambulancias y con los sistemas
comunitarios de transporte, en caso de requerir
derivación o referencia de emergencia.

23. En caso de usuarios en estado crítico, un

profesional calificado sea médico/a o enfermero/a debe
acompañar durante su transferencia, considerando que
el riesgo de traslado no sobrepase los riesgos de
tratamiento en el nivel de origen.

24. Cuando el profesional de salud acompaña la

transferencia en transporte institucional o transporte
comunitario a un usuario y fallece en el traslado,
obligatoriamente debe regresar al establecimiento de
salud de origen, para notificar legalmente el deceso.

25. El profesional del establecimiento de salud, de

acuerdo al caso, derivará o referirá al usuario al nivel de
atención y/o de complejidad correspondiente para la