Promoción y
Prevención
Dr. Carlos Quijano M.
Esp. Medicina Familiar y
Comunitaria
Promoción de la salud
Se define a la promoción de la salud al proceso que permite a las personas incrementar
el control sobre su salud para mejorarla.
Cualquier recomendación o intervención que haya demostrado mejorar la calidad de vida
de las personas o disminuir su morbimortalidad es, en sí misma, una medida de
promoción de la salud.
Estas recomendaciones, o intervenciones preventivas, deben tener respaldo en la
evidencia científica, o sea, requieren haber sido evaluadas en diferentes ensayos
controlados aleatorizados y/o en meta-análisis que hayan demostrado su claro beneficio.
Siempre hay que recordar que el nivel de
salud de la población está determinada
por la interacción de 3 variables
principales:
• La genética de la persona
• El medio ambiente: hábitos
socioculturales, contaminación física,
entorno psicosocial, etc.
• Los hábitos de vida
Prevencion
• Se entiende como prevención a
la definción adoptada por la
organización Mundial de la salud
(OMS) en 1998, y que se refiere a
las "Medidas destinadas no
solamente a prevenir la aparición
de la enfermedad, tales como la
reducción de factores de riesgo,
sino también a detener su avance
y atenuar sus consecuencias una
vez establecida"
• En este contexto, la prevención de la
enfermedad es la acción que
normalmente se emana desde los
servicios de salud y que considera a los
individuos y a las poblaciones como
expuestas a factores de riesgo
identificables, que suelen ser con
frecuencia asociados a diferentes
conductas de riesgo de los individuos.
• La modificación de estas conductas de
riesgo constituye una de las metas
primordiales de la prevención de la
enfermedad.
Significa que se deben
La prevención tiene como realizar acciones
base desarrollar recursos anticipatorias a situaciones
que puedan evitar la indeseables, con el fin de
aparición de la enfermedad. promover el bienestar y
reducir el riesgo de enfermar.
• Factor de Riesgo: Condiciones sociales, económicas o biológicas, o
conductas que están asociadas o causan un incremento de la
susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o
lesiones (OMS). Ej, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia.
Historia natural de la enfermedad
• Se pueden considerar 3 periodos, que sirven para categorizar las acciones
preventivas, dependiendo en qué etapa intervenga cada una:
• Periodo pre-patogénico: no hay ningún cambio anatómico o fisiopatológico que se
pueda identificar con la enfermedad.
• Es la etapa en la cual el sujeto está expuesto a factores de riesgo o etiológicos.
Algunos de estos factores no son modificables (edad y género), pero otros como los
hábitos de alimentación, el fumar y la actividad física sí son modificables a través de
acciones de prevención primaria.
• Todas las intervenciones que se aplican en este período se categorizan como “
Prevención Primaria”
• Período patogénico: en este período ya es identificable la enfermedad en el terreno anatomo-
fisiopatológico. Se pueden considerar dos fases:
• Pre-sintomático: se han producido cambios anatomo-fisiopatológicos que se pueden identificar y
asociar a la enfermedad, pero aún no hay manifestación clínica. Es un período asintomático.
• Sintomático: Las alteraciones anatomo-fisiopatológicas se expresan clínicamente con síntomas y/o
signos.
• Todas las intervenciones que se apliquen en este periodo se les denomina “Prevención Secundaria”
• No disminuyen la incidencia, es decir, resultan la misma cantidad de casos nuevos, Sin embargo se
pueden tratar anticipadamente cuando la enfermedad esta en un periodo de poco avance con el
objetivo de que evolucione mejor.
• Periodo de resultados o secuelas: Son las consecuencias del avance de la
enfermedad. Puede representarse como curación, cronicidad de la misma,
incapacidad o incluso la muerte. Las intervenciones que se aplican en este
periodo se llama prevención terciaria.
• Entonces teniendo en cuenta esas 3 etapas en la historia natural de las
enfermedades (su origen y el avance de la enfermedad) se pueden categorizar
las acciones preventivas en:
• 1 Prevención Primaria
• 2 Prevención Secundaria
• 3 Prevención Terciaria
• 4 Prevención Cuaternaria
Prevenciónprimaria
• Las actividades de prevención primaria son el conjunto de acciones dirigidas
a impedir la aparición de una enfermedad determinada. Su objetivo es
disminuir la incidencia de la enfermedad, es decir disminuir el número de
casos nuevos.
• La prevención primaria incluye acciones que se aplican sobre las personas en
el periodo pre-patogénico, en donde los distintos factores de riesgo y
causales no han originado la enfermedad aún.
• Las medidas de prevención primaria pueden ser:
• Sobre el medio ambiente: saneamiento cloacal, higiene de los alimentos, etc.
• Sobre las personas: inmunizaciones (vacunas), quimioprofilaxis (por ejemplo
el ácido fólico en mujeres que planifican un embarazo), educación sanitaria,
etc.
• Se incluyen todas las acciones de promoción de la salud y consejería.
Promover el uso del cinturón de seguridad en el auto; adoptar estilos de vida
saludables como una dieta sana, reaizar actividad física diariamente, no
fumar; o las relaciones sexuales seguras.
Ejemplos de prevención primaria
•Vacunación → Aplicación de vacunas contra enfermedades infecciosas como
sarampión, hepatitis B, COVID-19, influenza, etc.
•Promoción de una alimentación saludable → Campañas para reducir el consumo
de azúcar, grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras.
•Fomento de la actividad física → Programas para incentivar el ejercicio regular y
prevenir enfermedades como obesidad, diabetes tipo 2 e hipertensión.
•Control del tabaquismo y alcoholismo → Prohibiciones de publicidad, aumento de
impuestos al tabaco y alcohol, campañas de concienciación.
•Uso de equipo de seguridad → Uso de casco en motociclistas y ciclistas, cinturón
de seguridad en automóviles, equipos de protección en el trabajo.
•Uso de estatinas para prevención del Riesgo cardiovascular.
Prevención Secundaria
• El objetivo de la prevención secundaria es enfocarse en la enfermedad en sus
primeras fases. Es decir, actuar precozmente con un diagnóstico anticipado y
con un tratamiento idealmente más efectivo ya que es más oportuno. Para
poder efectivizarla se debe contar con 2 recursos:
• Diagnóstico Precoz
• Tratamiento efectivo de la enfermedad
• Lamentablemente la prevención secundaria actúa cuando falló o fue
insuficiente la prevención primaria. El objetivo principal de la misma es
reducir la morbimortalidad, es decir que las personas que ya están enfermas
vivan más y mejor.
Ejemplos de Prevención Secundaria:
1. Mamografía → Detección temprana del cáncer de mama en mujeres de 50 a 74 años.
2. Papanicolaou (PAP) y test de VPH → Diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino en
mujeres a partir de los 22 años.
3. Colonoscopía o test de sangre oculta en materia fecal (SOMF) → Identificación temprana
del cáncer colorrectal en personas mayores de 50 años.
4. Medición de presión arterial → Diagnóstico temprano de hipertensión arterial para
prevenir enfermedades cardiovasculares.
5. Control de glucosa en sangre (prueba de hemoglobina glicosilada o glucemia en
ayunas) → Detección temprana de diabetes tipo 2.
6. Electrocardiograma (ECG) y prueba de esfuerzo en pacientes con factores de riesgo →
Identificación temprana de enfermedad coronaria en personas con hipertensión o
diabetes.
1.Espirometría en fumadores crónicos → Diagnóstico temprano de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
2.Densitometría ósea → Diagnóstico temprano de osteoporosis en
mujeres postmenopáusicas o adultos mayores con riesgo de fracturas.
3.Pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS) →
Diagnóstico y tratamiento temprano de VIH, sífilis, clamidia y gonorrea
en poblaciones de riesgo.
4.Revisión oftalmológica en diabéticos → Detección de retinopatía
diabética para prevenir ceguera.
Prevención Terciaria:
• Las acciones de prevención terciaria están dirigidas al tratamiento o
rehabilitación de la enfermedad ya diagnosticada con el fin de mejorar la
calidad de vida de las personas y acelerar la reinserción social de las mismas.
• Los ejemplos más frecuentes dentro de la atención ambulatoria son:
• El ejercicio progresivo y supervisado en personas con enfermedad coronaria,
la rehabilitación motriz en una persona que tuvo un accidente
cerebrovascular.
Ejemplos de Prevención Terciaria:
1.Rehabilitación cardiovascular → Ejercicio supervisado, cambios en la dieta y
control médico en pacientes que han sufrido un infarto para prevenir recaídas.
2.Fisioterapia en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) →
Recuperación de funciones motoras y prevención de discapacidad
permanente.
3.Uso de insulina y monitoreo de glucosa en diabetes → Prevención de
complicaciones como neuropatía, insuficiencia renal o ceguera.
4.Tratamiento de diálisis en insuficiencia renal crónica → Sustitución de la
función renal para mejorar la calidad de vida.
5.Prótesis y terapia ocupacional en pacientes amputados → Facilitación de la
movilidad e independencia en la vida diaria.
1.Cuidados paliativos en cáncer avanzado → Manejo del dolor y mejora del
bienestar en pacientes terminales.
2.Programas de rehabilitación pulmonar en EPOC → Mejora de la función
respiratoria y reducción de hospitalizaciones.
3.Tratamiento farmacológico y psicológico en trastornos mentales →
Prevención de recaídas en enfermedades como depresión o esquizofrenia.
4.Cirugía bariátrica en obesidad mórbida → Disminución de complicaciones
metabólicas y mejora de la salud general.
5.Uso de marcapasos en insuficiencia cardíaca → Mejora de la función
cardíaca y reducción del riesgo de muerte súbita.
Prevención Cuaternaria
• Se denomina prevención cuaternaria al conjunto de actividades que intentan
evitar y reducir el perjuicio medicado por la intervención médica
• Estas medidas tienden a evitar el daño obviando actividades innecesarias.
Algunos ejemplos son:
• Suprimir dosis redundantes de revacunación antitetánica.
• Limitar el impacto perjudicial de alguna actuación (empleando protectores
tiroideos al hacer radiografías dentales).
• Se atenúa el daño reparando la salud deteriorada como consecuencia de una
actividad médica (pautando el abandono paulatino de benzodiacepinas en
una adicción consecuente al tratamiento del insomnio).
•Evitar exámenes de rastreo innecesarios → No realizar PSA (antígeno prostático
específico) en hombres sin síntomas ni factores de riesgo, ya que puede llevar a
sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios.
•Reducción del uso excesivo de antibióticos → Evitar prescribir antibióticos en
infecciones virales como resfriados comunes para prevenir resistencia bacteriana.
•Deprescripción de fármacos innecesarios en adultos mayores → Evaluación
periódica de medicamentos para evitar polifarmacia y efectos adversos.
•Evitar la realización de tomografías o resonancias innecesarias → No indicar
estudios por imagen en pacientes con dolor lumbar inespecífico sin signos de alarma.
•No realizar cesáreas sin indicación médica → Promover el parto natural salvo en
casos donde la cesárea sea médicamente necesaria.
•Uso racional de benzodiacepinas → Evitar la prescripción prolongada de
ansiolíticos para prevenir dependencia y deterioro cognitivo en adultos mayores.
•Control del uso de estatinas en personas sin riesgo cardiovascular → No
indicar estatinas en pacientes sin factores de riesgo, ya que los efectos adversos
pueden superar los beneficios.
•Evitar la medicalización de procesos naturales → No tratar la menopausia en
mujeres asintomáticas con terapia hormonal innecesaria.
•Limitar intervenciones agresivas en pacientes terminales → Priorizar cuidados
paliativos en lugar de tratamientos invasivos que no mejoran la calidad de vida.
•Campañas de educación para pacientes y médicos → Informar sobre el
sobretratamiento y promover la toma de decisiones compartidas basadas en
evidencia científica.
Rastreo
• Las medidas de prevención secundaria están principalmente
representadas por las acciones de rastreo o detección de la
enfermedad (cribado, tamizaje, "screening", detección precoz) y
consisten en pruebas de laboratorio, pruebas de imágenes u otras, con
comprobada evidencia para detectar una enfermedad
• Estas intervenciones se dirigen a la población general o a grupos
seleccionados que poseen ciertas características que los convierten en
grupos con mayor probabilidad de padecer una enfermedad en
particular.
• Las pruebas de rastreo o cribado deben ser sensibles, ya que el interés
está en reconocer todos los casos posibles.
• Lamentablemente, las pruebas más sensibles a veces no tienen
asociada una alta especificidad.
• Esto lleva a que no se identifiquen correctamente a los sanos, aunque
se detectarán casi todos los enfermos (alta sensibilidad)
• La detección de personas sanas como enfermas, falsos positivos, es la
principal desventaja de los métodos de rastreo, ya que exponen a estas
personas a pruebas más específicas con el fin de confirmar el
diagnóstico.
Criterios de Frame y Carlson
Según los Criterios de Frame y Carlson para el rastreo de enfermedades
respecto a la condición a prevenir, esta debe ser:
• Una causa común de morbimortalidad.
• Detectable y tratable en la etapa pre-sintomática.
• Los tests para diagnosticarla deben ser efectivos y eficaces.
• El tratamiento temprano debe ser mejor que el tratamiento en la etapa
sintomática o de diagnóstico habitual.
• El daño potencial de la intervención debe ser menor que el del tratamiento no
precoz.
Rastreo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• La EPOC es una patología de alta prevalencia a nivel mundial (15% de la población
mundial), de condición progresiva y deterioro significativo en la calidad de vida, que tiene
gran impacto económico en las personas y los sistemas de salud.
• Según datos de la OMS, se ha calculado que la EPOC será la 3ª causa de mortalidad
mundial en 2030 y ocupará el 2º lugar entre las causas de morbilidad.
• Evidencia de buena calidad indica que la historia y el examen clínico no son predictores
exactos del grado de obstrucción del flujo aéreo y que la mayoría de los individuos con
EPOC no reconocen o reportan los síntomas relacionados. Por otro lado, menos del 10% de
los individuos identificados por rastreo con espirometría tienen EPOC severa o muy severa.
• Se desconoce si las personas detectadas por rastreo se beneficiarían del tratamiento
farmacológico en la misma medida que los individuos sintomáticos. La evidencia sugiere
que el beneficio potencial, de la espirometría es la prevención o aplazamiento de la
exacerbación mediante el tratamiento de pacientes con EPOC.
• Todos los individuos con EPOC, incluyendo aquellos con enfermedad leve o moderada, se
beneficiarían del abandono del hábito de fumar y la vacunación anual contra la gripe.
• Por lo expuesto se concluye que existe al menos moderada certeza de que la detección de la
EPOC mediante la espirometría no ofrece un beneficio neto.
Cancer de Colon
• El cáncer colorectal (CCR) cumple con los criterios universales de Frame y Carlson que justifican
su rastreo. Es causa común de morbimortalidad ya que en Argentina la incidencia es de 32.2 por
100.000 habitantes por año en hombres y 25.4 en mujeres
• La tasa de mortalidad anual es de 16.1 por 100.000 habitantes por año en hombres y 13.9 para
mujeres, ocurriendo aproximadamente unas 3.000 muertes por año en ambos sexos, alrededor de
15 casos nuevos y 8 muertes por día, es detectable y tratable en la etapa pre-sintomática.
• El CCR presenta un periodo prolongado asintomático en el cual el rastreo es una práctica
preventiva efectiva capaz de disminuir la mortalidad por esta enfermedad a través de la detección
y remoción tanto de neoplasias pre malignas (adenomas) como de un cáncer localizado.
• Además, los métodos para diagnosticarla son efectivos y eficaces. Los programas de rastreo pueden ser la
detección de sangre oculta en materia fecal (SOMF) anual, la sigmoideoscopía cada cinco años combinada
con SOMF cada tres años, o la colonoscopía cada diez años.
• Los 3 esquemas tienen similar eficacia entre sí en la reducción de la mortalidad, siempre y cuando se cumpla
con el 100 % de la indicación de cada uno.
• El tratamiento temprano es mejor que el tratamiento en la etapa sintomática o de diagnóstico habitual, y el
daño potencial de la intervención es menor que el del tratamiento no precoz.
• Está demostrado que el rastreo es más costo-efectivo que la no realización del mismo en los adultos de mas
de 50 años. El costo por año de vida ganado para el rastreo de CCR (estimado en US$ 10.000 a 25.000 en
Estados Unidos) es comparable al de otras intervenciones preventivas como la mamografía en mujeres
mayores de 50 años o el tratamiento de la hipertensión arterial moderada.
• La población más beneficiada con el rastreo son los adultos asintomáticos a
partir de los 50 años de edad.
• No se recomienda su implementación en mayores de 75 años y se considera
perjudicial en los mayores de 85 ya que existe moderada certeza de que los
beneficios no superan los riesgos en ese grupo etario.
• La ecuación beneficio-riesgo tiene en cuenta la relación entre los años de
vida ganados (beneficios) versus los riesgos de la colonoscopía y de los
eventuales tratamientos quirúrgicos (riesgos).
Cancer de estomago
