UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #24
HIPERTENSIÓN PULMONAR
DR. MOISES MARTINEZ OSIO
GRUPO 1508
ALUMNOS:
DIAZ PEREZ RICARDO GABRIEL
HERRERA PEREZ VICTOR MANUEL
HIPERTENSIÓN PULMONAR
La hipertensión pulmonar (HP) es un trastorno fisiopatológico que cursa con elevación de la
presión en la circulación pulmonar que deriva de una gran variedad de procesos clínicos y puede
complicar la mayoría de las enfermedades cardíacas y respiratorias. Se define por presiones
media en la arteria pulmonar (PmAP) ≥ 20 mmHg en reposo, evaluadas por cateterismo cardíaco
derecho.
Guía ESC 2022 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión pulmonar. Sociedad Española de Cardiología.
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CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN
PULMONAR
ESC 2022
SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR
Factores de crecimiento
Inflamación y fibrosis
Aumenta la endotelina(gp120)
Shunts portosistémicos
Sobreflujo pulmonar
Inflamación con granulomas eosinofílicos
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VASCULOPATÍA
PROLIFERATIVA
AUMENTO DE
SUSTANCIAS
VASOACTIVAS
DISMINUCIÓN DE
SUSTANCIAS
VASODILATADORAS
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(1) UN AUMENTO PASIVO INICIAL DE LAS PRESIONES DE
LLENADO DEL VI Y RETRANSMISIÓN RETRÓGRADA A LA
CIRCULACIÓN PULMONAR.
(2) DISFUNCIÓN ENDOTELIAL DE LA ARTERIA
PULMONAR (INCLUIDA LA VASOCONSTRICCIÓN).
(3) REMODELADO VASCULAR, QUE PUEDE OCURRIR
TANTO EN LAS VÉNULAS COMO EN LAS ARTERIOLAS.
(4) DILATACIÓN/DISFUNCIÓN DEL VD E INSUFICIENCIA
TRICUSPÍDEA FUNCIONAL.
(5) ALTERACIÓN DEL ACOPLAMIENTO DEL VD Y LA
ARTERIA PULMONAR.
INICIA POSTCAPILAR PERO EVOLUCIONA A UN ESTADO
PRECAPILAR, INCLUSIVE UN EVENTO MIXTO.
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EPOC (25-90%) EPID (30- 90%) SAHOS (20-30%)
VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA Y LA
REMODELACIÓN VASCULAR REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
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Si hay signos radiológicos que indican la
presencia de HPTEC en la TC pulmonar realizada
para diagnosticar embolia pulmonar y/o la PAPs
estimada es > 60 mmHg en el ecocardiograma.
Cuando persisten la disnea y las limitaciones
funcionales durante el curso clínico posterior a la
embolia pulmonar.
En pacientes asintomáticos con factores de
riesgo de HPTEC o una puntuación alta en la
escala de predicción de la HPTEC.
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Riesgo de generar
enfermedad trombótica
venosa y HPTEC
Disfunción vascular pulmonar
Mayor prevalencia en mujeres
Efecto vasoconstrictor de las aminas, como la serotonina.
Asplenia
Obstrucción por macrófagos anormales
Remodelado vascular
Microembolias de células tumorales con remodelado
fibrótico oclusivo en la íntima de pequeñas arterias
pulmonares, venas pulmonares y vasos linfáticos.
Esta causada por irradación, infección (tuberculosis, histoplasmosis) y enfermedades
sistémicas, como la sarcoidosis y la enfermedad relacionada con la IgG4 Guía ESC 2022 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión pulmonar. Sociedad Española de Cardiología.
DIAGNÓSTICO DE LA
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
Despertar la sospecha de HP de manera temprana y acelerar la derivación a centros de especialización.
Identificar la enfermedad subyacente, especialmente la cardiopatía izquierda (grupo 2) y la enfermedad
pulmonar (grupo 3), además de comorbilidades, para garantizar la clasificación, la evaluación del riesgo
y el tratamiento adecuados.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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HALLAZGOS EN EKG
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HALLAZGOS EN RX DE TÓRAX
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HALLAZGOS EN
ECOCARDIOGRAMA
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HALLAZGOS EN ECOCARDIOGRAMA
Probabilidad ecocardiográfica de HP
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HALLAZGOS EN TAC
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA DE TÓRAX
SIGNOS DE TC QUE INDICAN HP:
Diámetro agrandado de la AP.
Cociente AP a aorta > 0,9.
Agrandamiento de las
cámaras cardiacas derechas.
Los 3 parámetros
Diámetro de la AP ≥ 30 mm +
grosor de la pared del TSVD ≥
6 mm + desviación del septo ≥
140° (o un cociente VD:VI ≥ 1).
Son altamente predictivos de HP
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HALLAZGOS EN RM Y ECOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL GAMMAGRAMA PULMONAR
CARDIACA
Evalúa tamaño, morfología y la
función auricular y ventricular. Búsqueda de enfermedad
hepática y/o hipertensión
Se puede obtener información portal.
sobre: Signos de gammagrama que
indican HP:
Pacientes con HP pueden
Deformación (strain) desarrollar disfunción orgánica
ventricular Defectos V/Q
secundaria que afecta
fundamentalmente al riñón y al
El flujo sanguíneo en la arteria hígado.
pulmonar, aorta y vena cava
(permite cuantificar el
volumen latido, cortocircuitos
intracardiacos y flujo
retrógrado).
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CATETERISMO CARDIACO DERECHO
GOLD STANDAR PARA DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA HP
Evaluación hemodinámica de los candidatos a trasplante pulmonar o cardíaco
Evaluación de los cortocircuitos cardiacos congénitos.
Contraindicaciones:
Presencia de trombo o tumor en el VD o la AD
Implante reciente de marcapasos (< 1 mes)
Válvula cardiaca derecha mecánica
Infección aguda
La complicación más temida del CCD es la
perforación de la arteria pulmonar
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PRUEBAS DE VASORREACTIVIDAD
Identificar a pacientes respondedores que pueden ser candidatos a tratamiento con altas dosis de calcioantagonistas.
Recomiendan para pacientes con HAPI, HAPH o HAPD.
Respuesta positiva aguda: reducción de la PAPm de ≥ 10 mmHg para alcanzar un valor absoluto ≤ 40 mmHg, con un
gasto cardiaco aumentado o sin cambios.
Para los pacientes con HP y cardiopatía izquierda, la prueba de vasorreactividad está restringida a la evaluación
de los candidatos para trasplante cardiaco y en pacientes con HP y cortocircuito sistémico pulmonar.
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DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
(Grupo 1)
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hipertensión pulmonar. Sociedad Española de Cardiología.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
(Grupo 1)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
(Grupo 2)
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Evaluación clínica Manejo etiológico (optimización de cardiopatía
subyacente)
Ecocardiografía
Diuréticos y oxígeno
Cateterismo cardíaco derecho: Presión arterial
pulmonar media (PAmP) ≥ 20mmHg y presión de
enclavamiento capilar pulmonar (PAWP) > 15
mmHg.
Evaluación de la función del ventrículo derecho: La
HP del grupo 2 puede llevar a una
desacoplamiento del ventrículo derecho-arteria
pulmonar y a insuficiencia del ventrículo derecho.
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HP (Grupo 2)
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
(Grupo 3)
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO Manejo etiológico (enfermedad pulmonar
subyacente)
HC y EF detallada + pruebas de función pulmonar Corrección de la hipoxemia (mejorar la
para evaluar la presencia de enfermedades supervivencia y la calidad de vida)
pulmonares subyacentes.
CCD: Presión arterial pulmonar media (PAmP) > 20 El trasplante pulmonar sigue siendo la única opción
mmHg, Presión de enclavamiento capilar pulmonar curativa para algunos pacientes con enfermedad
(PAWP) ≤ 15 mmHg y Resistencia vascular pulmonar pulmonar avanzada y hipertensión pulmonar severa.
(RVP) ≥ 3 unidades Wood.
GRAVE (RVP ≤ 5 UW)
NO GRAVE ( ≥5 UW )
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DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
(Grupo 4)
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DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
(Grupo 4)
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
(Grupo 5)
CATETERISMO CARDIACO DERECHO:
PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR MEDIA (PAMP) > 20 MMHG
PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PAWP) ≤ 15 MMHG
MANEJO ETIOLÓGICO
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