DATOS GENERALES:

 Nombre de Paciente(a): ANA SOLAR

 Mujer
 79 años
 Ama de casa-costurera

ANTECEDENTES:
 Abortos
 Duelo de 2 hijos (5 y 7 años respectivamente)
 Problemas económicos sobre todo por gasto excesivo en medicamentos
 Conflictos de convivencia familiar
 Paciente recurrente de consultas médicas de varias especialidades sin
diagnóstico específco

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente asiste a clinica, por su preocupación por su salud, debido a que asiste
mucho al medico por problemas de salud, lo que ha afectado su economica,
provocando aislamiento, malas relaciones familiares e interpersonales y ansiedad.

SINTOMATOLOGÍA:
 Ansiedad
 Aislamiento
 preocupación por síntomas de padecimiento gástrico, desproporcionados
 Impaciente
 Malas relaciones interpersonales

DIAGNÓSTICO:

Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F41.1)

No cumple con los criterios para otro diagnóstico sin embargo es importante
trabajar aspectos de estrés agudo, convivencia social y tecnicas de relajación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

 Trastorno de ansiedad social. Los individuos con trastorno de ansiedad

social a menudo tienden a esperar la ansiedad en relación con situaciones
sociales próximas o de evaluación por terceros, mientras que los individuos
 con trastorno de ansiedad generalizada muestran preocupación estén o no
siendo evaluados.
 Trastorno obsesivo-compulsivo. Varias características distinguen la
preocupación excesiva del trastorno de ansiedad generalizada de los
pensamientos obsesivos del trastorno obsesivo-compul- sivo. En el
trastorno de ansiedad generalizada, la preocupación se enfoca en los
problemas futuros, y es el carácter excesivo de la preocupación por esos
acontecimientos futuros lo que es anormal. En el trastorno obsesivo-
compulsivo, las obsesiones son ideas inadecuadas porque adoptan la
forma de pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos y no deseados.

Recomendaciones:
 Trabajar en terapia psicológica de acuerdo a diagnóstico y otros aspectos
como manejo de estrés y ansiedad.
 Realizar actividad física de bajo impacto como recreativas.
 Asistir a grupos afines para actividades ocupaciones y sociales
 Convivencia familiar.

Sesión Objetivo de la Nombre de Desarrollo

 sesión Técnica a utilizar

Sesión Conocer el nivel Escala de ansiedad Se trata de un test muy efectivo para la
evaluación de la ansiedad que ha
1 de ansiedad y de Hamilton
demostrado ser confiable para determinar la
estrés que presencia de trastornos relacionados.
Escala de la Durante su aplicación se ha comprobado que
posee la
apreciación del los individuos con y sin problemas
paciente. relacionados a la ansiedad obtienen puntajes
Estrés diferentes, incluso aquellos con otras
patologías de base.
La escala de la apreciación del estrés ha
sido diseñada con el objetivo de conocer el
peso de los distintitos acontecimientos en la
vida de los individuos
Sesión Preguntar y Discusión y argumentos lógicos que le permitan analizar
debate de la lógica de sus creencias irracionales y
2 definir los
creencias argumentos prag- máticos que le ayuden a
objetivos que la cuestionarse la utilidad sus creencias
irracionales.
paciente quiere
lograr,
proponiendo
objetivos a corde
a sus
inconvenientes

Sesión Debatir Análisis y Análisis y evaluación lógica. Consiste en

evaluación lógica. enseñar al cliente a utilizar los principios de la
3y4 terapeuta y
logica para analizar y modificar creencias
cliente creencias Reducción al irracionales.
absurdo.
irracionales
Reducción al absurdo. Implica llevar al
especificas extremo la creencia expresada para que,
ante lo absurdas que pueden resultar sus
tratando de
consecuencias, vea la necesidad de
adpotar nuevas reformularla.
creencias
racionales

Sesión Explicar los Apelar a Explicar y motivar al paciente a realizar en

consecuencias casa un autoregistro, como también ponerlo
5 autoregistros
 como analizarlos negativas en práctica en clinica para luego…

Apelar a consecuencias negativas.

Demostrar al cliente las consecuencias
negativas que tiene lo que está diciéndose a
sí misma.

Sesión animarle a Socrático Ejemplos de preguntas para el

detectar y cuestionamiento socrático según el tipo de
6
comprobar sus Didáctico. argumento que se quiera utilizar, serían los
creencias siguientes: a) argumento empírico: ¿Donde
irracionales y está la evidencia de que tu “debes” ...?, ¿Hay
racionales alguna ley universal que afirme que tu
“debes”...?; b) argumento lógico: ¿Cuál es la
lógica que sigue el que porque tú quieres
entonces... tú tienes? ¿Dónde está la lógica
de que tú debes...?; c) argumen- to
pragmático: ¿Cuáles son las consecuencias
emocionales y conductuales de creer que tu
debes...?, ¿Qué consigues creyendo que tú
debes...?

Didáctico. enseñr didácticamente al cliente a

detectar y debatir sus creencias racionales,
asegurándose de que entienda los puntos
que se han ido tratando y los procedimientos
que se han enseñado para conseguir el
cambio.

Sesión Estimular a la Relajación Consiste en practicar con 16 grupos

paciente durante progresiva de musculares, teniendo una duración en torno a
7
las sesiones a Jacobson 30-40 minutos en las primeras semanas.
utilizar distintos Posteriormente, conforme se adquiere mayor
procedimientos destreza en la práctica de la técnica, se
de distracción reduce tanto la duración como el número de
cognitiva para ejercicios, pasando a realizar ejercicios con
que puedan cuatro grupos musculares (brazos, cabeza,
utilizarlos y tronco y piernas) o en uno sólo que implique
practicarlos a todo el cuerpo.
posteriormente
 en las tareas
para casa para
relajarse.

Sesión Unir a la familia Role playing La técnica del role-playing se utiliza, en este
caso, para detectar el verdadero
8 y logar una
funcionamiento de un grupo familiar. Para
mejor union y ello, se realiza un intercambio de roles entre
comunicación los miembros de la familia. Se espera que
cada integrante pueda tomar conciencia de
su problemática individual al verse
“representado” desde la mirada del otro.
Sesión Unir a la familia Escultura familiar La familia debe realizar con barro una
9 y logar una escultura familiar que los represente, para
Post it positivo s
mejor union y pasar tiempo en familia y pueda identificarse
comunicación como familia.

Se les pedirá que escriban algo que deseen

decirlo y no puedan, en un pos it y luego
deberán pergarse a la pacientre para que por
medio de un espejo pueda leerlo.

Sesión Preparar a
la Preparación para Estas autoinstrucciones van encaminadas a
enfrentarse al ayudar a la paciente a centrarse en los
10 paciente cuando
estresor. requisitos especificos de la tarea combatir el
enfrente pensamiento nmegativo asociado y recalcar
la planificacion y preparacion que requiera.
situaciones de
estrés.

Plan Psicoterapéutico
DATOS GENERALES:

- LUZ LUNA
- Mujer
- 73 años
- Casada
- Ama de casa y oficios a casas particulares
ANTECEDENTES:
 Infarto hace 4 años
 Problemas económicos
 Trabajos domésticos y jornadas laborales muy extensas y
desproporcionadas para edad y condición de paciente
MOTIVO DE CONSULTA:
Asiste a consulta debido a que siente mucha tristeza, soledad, problemas de
memoria y aislamiento de su entorno.
SINTOMATOLOGÍA:
- Tristeza (episodios recurrentes y marcados)
- Desesperanza
- Sentimiento de soledad
- Falta de apetito
- Insomnio e hipersomnia
- Incapacidad para toma de decisiones
- Problemas de memoria y concentración
- Fatiga
- Aislamiento
DIAGNÓSTICO:

Trastorno de depresión mayor

No cumple con los criterios para otro diagnóstico sin embargo es importante
trabajar aspectos de convivencia social y tecnicas de relajación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Episodios maníacos con ánimo irritable o episodios mixtos. Los

episodios de depresión mayor con marcado ánimo irritable pueden ser
difíciles de diferenciar de los episodios maníacos con ánimo irritable o de
los episodios mixtos. Esta distinción requiere una evaluación clínica
minuciosa de la presencia de síntomas maníacos.
 - Trastorno del humor debido a otra afección médica. El diagnóstico
apropiado es un episodio depresivo mayor y se debería basar en la historia
personal, el examen físico y las pruebas de labora- torio, si no se considera
que el trastorno del ánimo es consecuencia directa de una afección médica
específica (p. ej., esclerosis múltiple, infarto cerebral, hipotiroidismo).
-
- Tristeza. Por último, los períodos de tristeza son aspectos inherentes de la
experiencia humana. Estos períodos no deberían diagnosticarse de
episodio depresivo mayor a menos que se cumplan los criterios de
gravedad (p. ej., cinco de los nueve síntomas) y duración (p. ej., la mayor
parte del día, casi cada día durante al menos dos semanas), y que exista
malestar o deterioro clínicamente significativo. El diagnóstico de otro
trastorno depresivo especificado puede ser apropiado para las presen-
taciones de ánimo deprimido con deterioro clínicamente significativo que no
cumplan los criterios de duración o de gravedad

Recomendaciones:
 Recibir terapia psicologia
 Realizar actividad física de bajo impacto como recreativas.
 Asistir a grupos afines para actividades ocupaciones y sociales

Sesión Objetivo de la Nombre de Desarrollo

 sesión Técnica a utilizar

Sesión Lograr una Autoregistros Que el paciente entienda la relación entre

1 socialización pensamiento (evaluaciones negativas)-
conducta (bajo nivel de actividad)- estado
terapéutica
emocional (depresión).
Que el paciente aprenda a utilizar la hoja de
autoobservación.
Evaluar el nivel de actividad: autorregistro de
actividades diarias en una semana, anotando
cada hora la actividad realizada y el grado de
dominio (o dificultad) y agrado (p.e utilizando
una escala de 0-5 para dominio y agrado).
Sesión Establecer un Asignación de 1- ASIGNACIÓN GRADUAL DE TAREAS:
2 nivel de tareas graduales. Eliminar los pensamientos de desesperanza,
funcionamiento soledad y la necesidad de aislarse
mejor que el que ("¿Podríamos comprobar tu creencia de que
tenia antes de Ensayo cognitivo eres incapaz de...?. Para ello, con el
padecer los paciente, se establecen objetivos-tareas
síntomas de graduales, adecuandolas al nivel de
depresión, Programación de funcionamiento del paciente e incrementando
actividades que tareas diarias. de modo creciente su dificultad, a medida
mejoren su que progresa con ellas. Esto permite al
autoestima, paciente aumentar sus expectativas de
sienta valor de lo autoeficacia.
Técnica del
que realiza como dominio y agrado:
también sentirse 2. ENSAYO COGNITIVO: A veces, el
funcional. paciente necesita como paso previo a la
realización de una tarea, el ser capaz de
verse afrontándolas. Se puede ensayar
con el paciente, imaginativamente, los
pasos implicados en una tarea. Eso
puede permitir al paciente descatastrofizar
o desdramatizar tareas percibidas como
muy dificultosas en este caso seria como
(emprender un negocio o buscar un
empleo mas descansado para su salud,
como también motivarla a realizar yoga,
meditación o natación.
 3. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
DIARIAS: El terapeuta y el paciente
programan tareas diarias que pueden
posibilitar el aumento de gratificaciones
(refuerzos) para el paciente; o como
tareas distractoras de momentos de
malestar (p.e ejerciendo un control de
estímulos predecibles y negativos).
TÉCNICA DEL DOMINIO Y AGRADO: El
paciente valora el dominio logrado en las
actividades programadas, así como el placer
logrado con su realización (p.e escalas de 0-
5). Esto puede permitir al terapeuta
reprogramar actividades con el paciente, de
modo que aumente su dominio o agrado, o
corregir distorsiones cognitivas a la base (p.e
maximización de tareas no dominadas o
desagradables y minimización de tareas
agradables y dominadas).

Sesión Lograr que la relajación muscular relajación muscular (p.e mandíbula, puños y
3y4 paciente abdomen).
Inoculación al
aprenda habitos estrés Inoculación al estrés (uso combinado de
autoinstrucciones de autocontrol, relajación y
de relajación
Rol-playing uso de alternativas).
antes de
Rol-playing para considerar el punto de vista
empezar su dia y
ajeno (se representa la escena de ofensa y
antes de
se hace adoptar al paciente el papel del
terminarlo o en
ofensor).
los momentos
que sienta
angustia

Sesión Canalizar las RECOGIDA DE RECOGIDA DE LOS PENSAMIENTOS

5y6 emociones y LOS AUTOMÁTICOS
PENSAMIENTOS
 sentimientos AUTOMÁTICOS
reprimidos de El terapeuta explica al paciente el
una manera autorregistro (normalmente se compone de
TÉCNICA DE LA
tres partes: situación pensamiento-estado
eficaz y TRIPLE
emocional; a veces se añade también el
registrando sus COLUMNA
elemento conductual cuando este
pensamientos componente es relevante). También explica
disfuncionales. la relación pensamiento afecto-conducta y la
importancia de detectar los pensamientos
automáticos. Indica al paciente hacerlo en lo
momentos de perturbación emocional, y
muestra como hacerlo.

TÉCNICA DE LA TRIPLE COLUMNA

Sobre el autorregistro el paciente aprende a

cuestionarse la evidencia que tiene para
mantener un determinado pensamiento
automático y a generar interpretaciones más
realistas o útiles. Para ello se suele llevar un
autorregistro con tres columnas: en la
primera anota la situación desencadenante
del sentimiento desagradable, en la segunda
los pensamientos automáticos relacionados
con esa situación y esas emociones
negativas, y en la tercera pensamientos
alternativos tras valorar las evidencias para
los pensamientos automáticos anteriores.

Sesión Canalizar las IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN DE LOS SUPUESTOS

7 emociones y DE LOS PERSONALES:
SUPUESTOS
sentimientos Durante la entrevista con el paciente o la
PERSONALES
revisión de los autorregistros el terapeuta
reprimidos de
puede elaborar hipótesis acerca de los
 una manera Supuestos personales subyacentes al
eficaz y trastorno. Los medios mas frecuentemente
COMPROBAR LA usados son el escuchar como el paciente
registrando sus VALIDEZ DE LOS justifica su creencia en un determinado
pensamientos SUPUESTOS pensamientos automático (p.e "¿Por qué
PERSONALES
disfuncionales. razón cree eso?") o escuchando su
respuesta a la importancia dada a un hecho
(p.e "¿Por qué es eso tan importante para
usted).

COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS

SUPUESTOS PERSONALES: Se diseña con
el paciente tareas conductuales, a modo de
"experimentos personales, dirigidas a
comprobar el grado de validez de los
supuestos personales.

Sesión Intervención con TALLER DE Realizar actividades con barro en pareja,

7 la pareja BARRO para compartir un momento agradable con la
paciente, poniendo dinámicas (realizar tal
molde en parejas).
Al finalizar embarrarse barro un integrante
hacia otro, abrazarse y puedan tener una
conexión familiar.

Sesión Entrar a la ENTRENAMIENTO Orientación general hacia el problema

8y9 paciente de DE SOLUCIÓN DE Es fundamental desarrollar una actitud
solución de PROBLEMAS positiva. Y concebir los problemas como
una oportunidad de aprendizaje y de
problemas .
crecimiento.
Generalización de alternativas. Se trata de
tener todas las soluciones posibles para
despedir al ser querido de una manera que
pueda desahogar sus sentimientos y poder
decir lo que no se hizo
Sesión Proponer a la Debate Socratico Motivar a la paciente por medio de un debate
10 paciente que se que pueda integrarse a una terapia de grupo
integre a una con la intención que pueda mejorar su estado
terapia de grupo de animo conviviendo y sientiendose
con personas de motivada y comprendida por mismas
similar edad y personas que pasen por la misma situación
mismo incluyendo tareas recreativas como pintar,
diagnostico dibujar, tejer etc.