GPC - ABORTO

ABORTO ESPONTANEO
El aborto espontaneo se presenta hasta en el 80 % de los embarazos, la mayoria son perdidas
irreconocibles (durante la menstruacion).
80 % ocurre en las primeras 12 sdg
20 % de la 12 - 20 sdg

El riesgo de aborto en mujeres > 40 a (aumenta entre 4 - 5 v), mientras mas veces se ha tenido un
aborto > mas riesgo hay de seguir abortando (aborto recurrente)

Existen múltiples factores entre ellos: fetales, maternos y paternos (la mitad de estos casos se asocia
a alteraciones cromosómicas)

DEFINICIÓN: terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la semana 20 o

expulsión del producto con peso < 500 gr (gpc).
Aborto recurrente: perdida en dos o mas ocasiones de forma repetida o alterna

+ En px con anomalías uterinas (pólipos de > 2 cm, adherencias, miomas), ya que dificultan la
implantación o ocupan el espacio uterino
+ Cuando existe un aborto previo existe mayor riesgo de tener otro
+ Se debe de evitar el embarazo en extremos de la vida (materna como paterna)
+ Descontrol en DM aumenta el riesgo de aborto
+ El consumo de alcohol / cocaina / tabaco en etapas tempranas del embarazo aumenta el
riesgo de aborto
+ IMC > 25 kg/m2
+ Edad: 20 - 40 años

DIAGNOSTICO de aborto espontaneo:

Se debe de evaluar el embarazo (usg, ac anti d, gch, determinación de progesterona),
Se debe de determinar la localización del producto mediante usg y ver si es viable o no viable

TRATAMIENTO:
Misoprostol 1200 - 1400 ugr
LUI: indicado en sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido
infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica. Complicaciones: perforación, lesión cervical,
trauma, síndrome de asherman, hemorragia, etc.
Indicaciones:
LUI AMEU

Altura uterina > 12 cm y dilatación cervical > a 1 cm Altura uterina < 11 cm y dilatación cervical < o = a 1
Aborto septico hasta 6 - 8 hrs despues de haber cm
iniciado tratamiento ab Aborto septico hasta 6 - 8 hrs despues de haber
iniciado tratamiento ab

MANEJO EXPECTANTE:
Se da en px que tienen un saco intacto y no desean tx qx

IMPACTO PSICOLÓGICO:
Afecta tanto a la madre como a sus familiares, las px suelen tener sentimientos de culpa, depresión y
ansiedad.
ABORTO RECURRENTE
La mayoría de estas pérdidas se da por alteraciones cromosómicas (+ alteraciones parenterales y
translocaciones), suelen tener alteraciones uterinas (por lo cual se debe de realizar usg para valorar
anatomía).

★ Bibliografía: Guía de práctica clínica (diagnostico y manejo del aborto espontaneo y manejo
inicial del aborto recurrente):
[Link]

Manual de obstetricia y ginecologia - ABORTO

ABORTO ESPONTANEO:
Interrupción del embarazo que resulta en la expulsión de un embrión o feto no viable (feto con peso <
500 gr o una edad gestacional < 22 semanas de amenorrea)
➔ Puede ser espontáneo o inducido
➔ Aborto espontaneo: perdida del producto de la concepcion sin intervencion externa antes de
la viabilidad

ETIOLOGÍA:
Principal causa: anomalías cromossômicas (trisomía, poliploidia, monosomía x)
Causas de aborto espontaneo

Anomalias genéticas (50 - 60 %)

Anomalías endocrinas (DM, hipo - hipertiroidismo)
Separación corioamniótica (corioamnionitis)
Incompetencia cervical (incapacidad del cuello para
mantener un embarazo)
Infecciones (vaginitis, toxoplasmosis, ETS: gonorrea,
sífilis o clamidia, IVU)
Placentación anormal (PP)
Anormalidades inmunológicas (sx ac-AF: los ac
afectan el flujo s > coágulos en placenta > menor
aporte nutrientes fetales)
Alteraciones anatómicas (pólipos, adherencias,
miomas)

FACTORES DE RIESGO:
Edad materna avanzada
Aborto espontaneo anterior
Consumo de alcohol, tabaco o cocaína
Consumo de cafeína (se metaboliza mas rapido en embarazadas y tiene la
capacidad de atravesar la barrera placentaria > inducir abortos)
Enfermedades crónicas (DM, enf. celiaca, autoinmunes)
Concepción luego de 3 - 6 meses después de un parto
Embarazo con DIU
Infecciones maternas (vaginosis bacteriana, mycoplasma, VHS, toxoplasmosis,
clamidia, VIH, sifilis, gonorrea, etc)
Medicamentos: misoprostol, AINES, metotrexato, retinoides (defectos embrionarios
y aborto)
Multiples abortos electivos previos (puede causar incompetencia cervical o
alteracioneas anatomicas como adherencias)
Anomalías uterinas: leiomiomas, adherencias, anomalías congénitas

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
La principal presentación es la metrorragia y algia pélvica, opciones dx:
 1. Sintomas de aborto (amenaza de aborto): dolor colico en hipogastrio, metrorragia, tamano
uterino adecuado a edad y ausencia de modificaciones cervicales. 50 % aborto espontaneo
sin medidas terapeuticas para impedir evolucion.

2. Aborto incompleto: aborto en que no todos los productos de la concepcion han sido
expulsados (retenidos: restos fetales, placenta o membranas), se caracteriza por dolor colico
hipogastrico intenso, metrorragia abundante y modificaciones cervicales (cuello permeable).
En la ecografía se muestran restos en la cavidad endometrial (grosor endometrial > 15 mm).

3. Aborto completo: aborto en el que todos los productos de la concepcion han sido expulsados
sin la necesidad de una intervencion qx o medica. Se caracteriza por un cuadro clínico previo
de dolor cólico intenso, metrorragia y eliminación de restos ovulares. Usualmente al momento
de la consulta hay cuello cerrado y útero de tamaño no grávido. La ecografía muestra un
grosor endometrial < 15 mm.

4. Aborto inevitable: condicion irreversible que lleva a un aborto, en donde los productos de la
concepcion aun no han sido expulsados. Hay metrorragia abundante y cuello dilatado, y con
útero de tamaño adecuado para la gestación.

5. Aborto en evolucion: se caracteriza por dolor colico intenso en hipogastrio frecuente y

regular, de intensidad creciente, acompanado de metrorragia y cambios cervicales. Es un
proceso activo y progresivo en tiempo e irreversible.

6. Aborto retenido: ausencia de vitalidad fetal en la que no se ha producido actividad uterina

que expulse los productos de la concepcion. Hay un tamaño uterino adecuado o levemente
disminuido, pudiendo mostrar dos escenarios:
➔ Embrión sin LCF: ecografía con embrion de > 5 cm sin LCF
➔ Huevo anembrionado: embarazo en donde se desarrolla el saco gestacional pero el
embrión no es visible en ecografía (saco > 30 mm sin embrión).

EXÁMENES DE LABORATORIO:
Solicitar grupo y RH (para ver si hay incompatibilidad en px negativas), sospecha de infección (cultivo
cervicovaginal), síntomas urinarios (descartar IVU).

ULTRASONOGRAFÍA:
Es el examen de elección para evaluar el estado del embarazo.
➔ Datos: el saco se ve desde la 4ta sem, el embrión se debe ver en sacos > 30 mm, los latidos
deben estar presentes en embriones > 5 mm, la b-hcg es > 1.800 mui/l el saco se debe ver
por vía transvaginal y si es > 3.000 mui/l se debe ver por vía abdominal (si no se visualiza
saco sospechar de embarazo ectopico), embrión de 5 - 6 mm ya es posible ver los latidos por
ecografía, utero vacio en ecografia es aborto completo hasta no descartar otra localizacion.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Como los síntomas clásicos son sangrado y algia pelvica, otras patologías serían: embarazo
fisiológico, embarazo ectópico o enfermedad trofoblástica.

TRATAMIENTO:
El tx tradicional consiste en legrado (raspado uterino)
Usualmente no se requiere que la intervencion sea inmediata, ya que a la espera la mayoria de las
mujeres suelen tener un aborto completo.
Es importante dar opciones de tx a las pacientes ya que esto influye en el estado psicológico.
MANEJO SEGÚN DX ESPECÍFICO:
Primero debemos de evaluar si hay saco gestacional in utero, viabilidad fetal, si es intrauterino o no,
grosor endometrial, etc (para poder clasificarlo y tratarlo de forma adecuada).
Amenaza de aborto Se puede ofrecer manejo expectante basado en reposo en cama por 48 hrs hasta
que ceda el sangrado. Abstinencia sexual por 10 días y antiespasmódicos para
manejo sintomático

Aborto retenido Manejo expectante:

➔ Esperar la evolución espontánea, hasta que se produzca un aborto
completo (si se produce el aborto se debe de realizar ecografia para
comprobar grosor endometrial < 15 mm)

Manejo activo: puede ser médico o quirúrgico

➔ Médico: usualmente se da en embarazos < 8 sdg, se hace mediante la
administración de misoprostol (análogo de PGE1) en dosis de 800 ug
vaginal o 600 um sublingual. Posterior a la administración se va a
presentar dolor y sangrado, si se ha producido salida de restos > realizar
ecografía para confirmar.
Contraindicación Efectos

Alergia, sospecha de embarazo ectópico, Sangrado, dolor tipo cólico, fiebre o

inestabilidad hemodinámica, signos de escalofríos, náuseas o vómitos, diarrea
infección pélvica o sepsis

➔ Quirúrgico: legrado uterino

Se debe de dilatar el cuello
● < 12 sdg administrar misoprostol 400 - 600 ug para efectuar
legrado
● > 12 sdg se prefiere evacuar al feto mediante dosis repetidas de
misoprostol de 200 - 400 ug y posterior se hace el legrado

Aborto incompleto Se debe hospitalizar para evacuar el contenido restante, se estabiliza a la px para
posteriormente realizar un legrado intrauterino.

Aborto completo Es el aborto que presenta menor numero de complicaciones, ya que el problema se
soluciona de forma espontanea.
El manejo consiste en confirmar el diagnóstico (grosor endometrial < 15 mm),
ambulatorio, reposo y abstinencia sexual durante 3 semanas.

Aborto inevitable Se debe hospitalizar a la px, estabilizar hemodinámicamente y analgesia o

anestesia.

PROBLEMAS PSICOLOGICOS DESPUES DE UN ABORTO ESPONTANEO:

Asesoría psicológica (ya que usualmente las parejas experimentan sentimientos de culpa, suelo,
depresión y ansiedad.
Clínica Examen físico Ecografía Tratamiento

Amenaza de aborto Dolor cólico Útero adecuado a Saco gestacional Reposo

hipogástrico EG intrauterino con o Abstinencia sexual
Metrorragia Sin modificaciones sin embrión Viadil en gotas
variable cervicales (evita espasmos en
músculo liso)
Control ECO en 1
semana

Aborto completo Historia de dolor Útero de tamaño Eco normal, grosor Grupo y FRH
cólico intenso + normal y sin endometrial < 15 Abstinencia sexual
metrorragia modificaciones mm. Anexos 2 semanas
abundante con cervicales normales Control ambulatorio
eliminación de si no llevo control
restos ovulares. Al (hacer
momento de la cuantificación de
 consulta escaso HCG hasta que sea
dolor y metrorragia negativa)-

Aborto incompleto Dolor cólico Modificaciones Eco transvaginal: Grupo y FRH

hipogástrico cervicales: cuello grosor endometrial Legrado uterino
intenso + permeable, se > 15 mm. Anexos
metrorragia pueden palpar sanos
importante restos. Útero
levemente
aumentado de
tamaño

Aborto inevitable Dolor hipogastrico Cuello con Se logra ver saco Grupo y FRH
intenso asociado a modificaciones gestacional a nivel Legrado uterino
metrorragia (cuello borrado), del istmo,
incoercible útero de tamaño desprendimientos
esperado para EG, ovulares. Anexos
aun sin expulsión normales
de tejido
embrionario

Aborto en Dolor cólico Cambios cervicales Cuello acortado, Grupo y FRH

evolucion hipogástrico progresivos. Útero saco gestacional in Hospitalización
intenso, frecuente de tamaño situ o desplazado Evolución
y regular. Asociado adecuado para EG hacia el cuello. espontánea v/s
a metrorragia legrado uterino
progresiva

Aborto retenido- Asintomática Cuello sin Embrión > 5 mm Grupo y FRH

Metrorragia escasa modificaciones, sin FCF Manejo expectante
útero de tamaño Saco de > 30 mm (esperar hasta 8
acorde a EG o de sin embrión sem al aborto
menor tamaño espontaneo) v/s
cuando el dx es activo (legrado
tardío uterino luego de
dilatacion cervical
farmacologica)
Ig anti D para prevenir sensibilización en mujeres con factor RH (-)
ABORTO RECURRENTE:
Presencia de tres o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación.

ETIOLOGÍA
CAUSAS DE ABORTO RECURRENTE

GENÉTICAS

ENDOCRINAS

ANATÓMICAS

AUTOINMUNES

INFECCIOSAS

TROMBOFILIAS HEREDITARIAS

IATROGÉNICAS

IDIOPÁTICAS

Causas genéticas::
• Factor parental: 3 a 5% de los casos, principalmente secundario a translocaciones balanceadas.
• Factor fetal: 50% de los casos corresponde a trisomías (ej.: trisomía 16); 15 a 20% se asocia a
monosomías y otro 15 a 20% a triploidías.

Causas endocrinas:
• Insuficiencia de cuerpo lúteo/déficit de progesterona: Generalmente, el defecto de fase lútea es
consecuencia de una fase folicular insuficiente, secundaria a hiperprolactinemia, disfunción tiroidea o
anovulación crónica, que al ser corregidas normalizarán la función lútea
• Hipotiroidismo no tratado: Puede elevar el riesgo de aborto, razón por la cual resulta de suma
utilidad solicitar un estudio de TSH en toda paciente con historia de aborto a repetición.
• Resistencia a la insulina o síndrome metabólico: principalmente en contexto de pacientes con
síndrome de ovario poliquístico tiene alta correlación con riesgo de aborto.
• Hiperprolactinemia: Alteración endocrina que provoca una alteración del eje H-H-O y por ende, una
foliculogénesis defectuosa como una fase lútea insuficiente.
• Diabetes Mellitus: constituye un factor de riesgo para aborto y malformaciones fetales sólo cuando
existe un mal control metabólico.
• Síndrome de ovario poliquístico: especialmente con insulino resistencia, también pueden ver
aumentado su riesgo de padecer aborto a repetición.

Causas anatómicas: ⋆Suelen presentarse como abortos en > de 12 semanas.

• Útero septado: la implantación en el tabique aumenta el riesgo de aborto; la corrección quirúrgica
de este tabique (resección) alivia el problema.
Sinequias uterinas: alteración anatómica que puede corregirse con su resección.
• Incompetencia cervical: alteración funcional del cuello uterino, el cual se dilata pasivamente,
produciéndose el aborto/ parto prematuro.
• Miomas submucosos y pólipos endometriales: constituyen una causa de aborto discutible.

Causas autoinmunes :
Síndrome Anticuerpos antifosfolípidos:
( Aumenta el riesgo de aborto, pre-eclampsia y óbito fetal).
Los mecanismos por los cuales el SAAF se asocia a pérdidas embrionarias y fetales incluyen una
disminución de la fusión, diferenciación e invasión trofoblástica, así como trombosis progresiva e
infartos placentarios.

Criterios clínicos del SAAF:

Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa o de un pequeño vaso.

Uno o más abortos inexplicados de un feto morfológicamente normal de más de 10 semanas.

Uno o más partos prematuros de 34 o menos semanas secundario a preeclampsia o insuficiencia

placentaria severa.

Tres o más abortos recurrentes antes de las 10 semanas en que se ha excluido causas
anatómicas, hormonales y genéticas en ambos padres.

Causas infecciosas:
Ureaplasma Urealyticum: se sabe que las pacientes que tiene estos gérmenes tienen mayor número
de complicaciones de otro tipo (no específicamente aborto).
Micoplasma Hominis: mismo planteamiento que con Ureaplasma.

Trombofilias hereditarias como causa de aborto recurrente

Estas condiciones genéticas son difíciles de manejar y habitualmente van a necesitar manejo con
anticoagulante durante el embarazo. En general se trata de pacientes de alto riesgo con historia
obstétrica muy mala. Estas pacientes siempre deben ser referidas a hospitales terciarios.

Causas Iatrogénicas:
Tabaco
Alcohol
Exposición a medicamentos (metotrexato).

Causa idiopática:
Luego del estudio completo, en parejas con aborto recurrente, se determina que prácticamente en el
30-40% de los casos, no hay causa demostrable del problema.

Plan de estudio diagnóstico en parejas con aborto recurrente:

Abortadora primaria, solicitar:

Cariotipo de ambos miembros de la pareja

Histerosalpingografía

Estudio de ciclo con biopsia endometrial o progesterona en fase lútea media

Prolactina, TSH

Anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lúpico

Homocisteína

Espermiograma

Abortadora secundaria, solicitar:

 Histerosalpingografía

Cariotipo sólo si ha existido un niño malformado o portador de anomalías cromosómicas.

En casos especiales, por su clínica, solicitar:

Estudio de trombofilia

Anti ß2GP1 IgG e IgM

Estudio de insulino resistencia en el contexto de ovario poliquístico

Idealmente en cada aborto solicitar estudio de cariotipo de los restos ovulares.

TRATAMIENTOS POSIBLES

Genética Asesoría genética, donante de gametos.

Anatómica Corte del tabique, miomectomía o lisis de

adherencias.

Inmunitaria Heparina + ácido acetilsalicílico

Trombofilias No se cuenta con tratamiento

Endocrina Progesterona
Levotiroxina
Agonista dopamínico
Metformina
Asesoría

Tóxicas Eliminar el consumo Modificación de la

conducta
(Williams, Ginecología, 2da edición. )

Apoyo emocional Es necesario ser empático y comprensivo, y

explicar todos los riesgos y consecuencias de lo
que está pasando. Repetir las opciones de
tratamiento las veces que sea necesario.
ABORTO SEPTICO:
Se define como la invasión y colonización microbiana del embrión y anexos ovulares, lo que da lugar
al desarrollo de un cuadro séptico de gravedad variable.
TIPOS DE ABORTO SÉPTICO:

ESPONTÁNEO Se refiere a un aborto espontáneo con una

(Menos común). infección causante del aborto o secundaria..
(Presencia de un DIU, diverticulitis, colecistitis,
apendicitis).

PROVOCADO Secundarios a maniobras abortivas ( el aborto

es inducido mediante la introducción al útero de
sondas o tallos vegetales).

Etiología: Flora mixta inespecífica (aerobios y anaerobios) proveniente de la vagina, habitualmente un

origen polimicrobiano (Bacteroides, Coccus, anaerobios y E. Coli). Además se debe considerar la
presencia de gérmenes de transmisión sexual (Neisseria gonorrhoeae, y Clamidia trachomatis).

•Maniobras abortivas con vegetales o con instrumentos no esterilizados, se asocian a la infección

uterina por el Clostridium Perfringens.

COMPLICACIONES INMEDIATAS DEL ABORTO SÉPTICO

•Infecciosas:
Localizadas o confinada al útero: endometritis (metrorragia) con escasos signos infecciosos.
Propagadas: cuadros de mayor gravedad, con compromiso de órganos pélvicos o
intraperitoneales.
Generalizadas: complicación potencialmente más grave (cuadros de septicemia y shock
séptico.

•secundario a restos ovulares. Dependiendo de su magnitud puede provocar anemia o hipovolemia

e incluso constituir una emergencia.

•Traumáticas: compromiso de genitales externos, internos u otros órganos intraabdominales como

consecuencia de perforaciones secundarias a las maniobras abortivas.

•Embólicas: Complicación grave, menos frecuente hoy en día.

COMPLICACIONES TARDÍAS DEL ABORTO SÉPTICO

Infertilidad: producto de incompetencia cervical o estenosis del cérvix, sinequias uterinas

(principalmente después de un legrado uterino, se presentan como amenorrea secundaria),
lesiones delendosalpinx, adherencias tuboperitoneales e histerectomía.

Alteraciones menstruales: amenorrea o hipomenorrea por sinequias uterinas (Síndrome de

Asherman).

Alteraciones psicológicas: pueden acompañar a las pacientes de por vida.

PREVENCION DEL ABORTO SÉPTICO

Prevención primaria: prevención primaria de aborto séptico incluye la promoción de medidas
adecuadas y accesibles de anticoncepción. Promover la planificación del embarazo.

Prevención secundaria: Consiste en la detección y diagnóstico oportuno de aborto séptico, con el fin
de proporcionar un tratamiento efectivo contra la endometritis, esto con el objetivo de prevenir una
infección más severa.

Diagnostico: mujeres en edad fértil, sangrado vaginal + dolor en hemiabdomen inferior, fiebre >38.
Evaluación rápida: observar signos de hipoperfusión en paciente con o sin fiebre.

El examen físico abdominal y pélvico: En caso de sensibilidad a la palpación, se debe diferenciar si

esta se encuentra limitada a la palpación del hemiabdomen inferior (pelvi-peritonitis), o se produce a
la palpación de todo el abdomen (peritonitis generalizada).

Exámen ginecológico: observar pérdida de líquido amniótico, sangre o pus por OCE, cuello
pálido-cianótico atigrado, signos de laceración o pinzamiento del cuello, presencia de fármacos
(misoprostol).

Prevención terciaria: Se refiere a las intervenciones que pueden utilizarse para minimizar el daño
producido por la enfermedad.

Pacientes que cursan con una infección grave, documentada por fiebre > 38°C, pelvi-peritonitis o
sepsis,, deben ser hospitalizadas para tratamiento con antibióticos endovenosos y una oportuna
evacuación uterina.

TRATAMIENTO DE ABORTO SÉPTICO

Aborto séptico de bajo riesgo: Clindamicina 600-900 mg cada 8 h ev +

Gentamicina 5 mg/kg IM, si el tratamiento es
Edad gestacional < 8 semanas. efectivo se mantendrá por 7 días (gentamicina
solo por 3 días).
Sin fiebre x menos de 24hrs.
Si dentro de 48 h no hay mejoría clínica, se
Sin signos de propagación sistémica debe evaluar recambio de esquema antibiótico
y evacuación uterina.

Aborto séptico de alto riesgo: Clindamicina 600-900 mg cada 8 h ev +

Gentamicina 5 mg/kg/día IM o IV por 7 a 10
Edad gestacional >8 semanas. días

Fiebre + de 24 hrs.
Otras alternativas: Clindamicina 600-900 mg
Compromiso anexial, miometrial, peritoneal. cada 8 h ev + Ceftriaxona 1 g cada 12 h ev por
7 a 10 días; Ceftriaxona 1 g cada 12 h +
Flujo purulento por orificio cervical. Metronidazol 500 mg cada 8 h ev por 7 a 10
días.
Presencia de DIU

Evidencia de maniobras externas.

Manejo del foco uterino:

Aborto séptico incompleto: cobertura antibiótica por 48 horas o 24 horas afebril y luego legrado
uterino.

Aborto séptico retenido: cobertura antibiótica similar al aborto incompleto más vaciamiento uterino
(según condición cervical y edad gestacional.

Embarazo menor de 12 semanas: dilatación y legrado con o sin uso previo de Misoprostol.

Embarazo mayor de 12 semanas: no se recomienda la dilatación y legrado por sus potenciales

complicaciones. En este caso se recomiendo intentar con el uso de misoprostol, de maniobras de
Krause o de infusión periovular.

Embarazo mayor a 22 semanas, agregar a las medidas en mayor de 12 semanas anteriores el uso
de oxitocina.

Indicación de histerectomia en mujeres con aborto séptico

Shock séptico

Metrorragia refractaria a tratamiento post vaciamiento

Abdomen agudo: perforación uterina con necrosis o con hematoma de ligamento ancho.

Sepsis severa por C. Perfringens

Metrorragia profusa en embarazos mayores de 18 semanas (perforación, desprendimiento de

placenta o placenta previa).

Hallazgo intraoperatorio de útero no vital, blando, de aspecto necrótico, refractario a la

Oxitocina.

Absceso pélvico: Se puede realizar una punción percutánea guiada por ecografía, pero de todas
formas se prefiere una laparotomía evacuadora.

★ Bibliografía: Manual de obstetricia y ginecología, IX edición, DR. JORGE A. CARVAJAL C.

PHD. DRA. CONSTANZA RALPH T. 2018: aborto espontaneo y recurrente., aborto septico:
[Link]
[Link]