CEFALEAS  Factores ambientales: Supresión del sueño,

ayuno, alimentos, clima, estrés,

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
menstruación.
 Estructuras inervadas por NC V, VII, IX y X  Cerebro hipersensible a los cambios.
son sensibles al dolor.  Asociada a ansiedad y depresión
 Lesión supratentorial duele en el frontal
Epidemiología
(Rama V1)
 Lesión de fosa posterior duele en el  Edad de aparición: 10-14 años // 35-39
occipital (Raíz C2 y C3). años
 Sustancias involucradas: Sustancia P,  Más frecuente en mujeres
Neurocinina A y PRGC (Migraña)  1 de cada 25 cefaleas es migraña
 Recetores 5HT previenen el dolor
Manifestaciones clínicas
(Antidepresivos)
 Actividad simpática causada por  Síntomas premonitorios: Un día antes del
Neuropéptido Y dolor u horas antes, asociado a factores
 Actividad parasimpática causada por VIP ambientales.
(Tx. Metoclopramida) o Irritabilidad
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS o Enfado
CEFALEAS o Sed
o Aumento del apetito
 Cefaleas primarias  Síntomas posdrómicos: Se presentan
o Migraña horas después de que transcurrió el dolor.
 Con aura  Aura: Causado por hiperemia seguida de
 Sin aura oliguemia que viaja en dirección occipito-
o Cefalea de tipo tensional frontal a 3mm/min. Debe aparecer en los 60
 Episódica infrecuente minutos anteriores al inicio de la cefalea y
 Episódica frecuente dura de 5-60 minutos.
 Crónica o Fosfenos, escotoma, trastornos del
 Probable lenguaje, vértigo, parestesias,
o Cefaleas trigémino autonómicas negligencias, perdida de conciencia,
 En racimo (Cluster o Horton) mareo, acúfenos, sordera,
 Hemicránea paroxística alucinaciones olfatorias o
 Hemicránea continua gustatorias.
 SUNCT/SUNA  Síntomas acompañantes: Fotofobia,
o Otras cefaleas primarias fonofobia, náusea, vómito, osmofobia (olor),
 Cefaleas secundarias aislamiento, no se quieren mover
 Neuropatías craneales dolorosas y otros  Estado migrañoso: Episodio de migraña
dolores faciales, además de otras con duración mayor a 3 días.
cefaleas
o Neuralgia del trigémino Tipos de migraña
 Neuralgia del trigémino  Tipo de dolor: Las características típicas de
clásica la cefalea son la localización unilateral, el
 Neuropatía trigeminal carácter pulsátil, la intensidad moderada o
dolorosa grave, el empeoramiento con la actividad
física rutinaria y la asociación con náuseas
MIGRAÑA
y/o fotofobia y fonofobia.
Fisiopatología
Migraña sin aura
 Desregulación del sistema trigémino-
Cefalea recurrente que se manifiesta con crisis de
vascular
4-72 horas de duración.
 Genético (+50% AHF)
Criterios de diagnóstico:
 A. Al menos cinco crisis que cumplen los 5. Al menos uno de los síntomas de
criterios B-D. aura es positivo .
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de 6. El aura está acompañada de o le
duración (no tratados o tratados sin éxito). sucede en los siguientes 60 minutos
C. La cefalea presenta al menos dos de las una cefalea.
siguientes cuatro características: D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-
1. Localización unilateral. III.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o
grave.
4. Empeora con o impide llevar a cabo
la actividad física habitual (p. ej., Migraña hemipléjica
andar o subir escaleras).  Cefalea migrañosa que se acompaña de
D. Al menos uno de los siguientes síntomas una hemiplejía no mayor a 24 horas.
durante la cefalea:  Puede ser esporádica o familiar.
1. Náuseas y/o vómitos.  Siempre se debe hacer diagnóstico
2. Fotofobia y fonofobia. diferencial con EVC.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-
III. Criterios de diagnóstico:
A. Crisis que cumplen los criterios de la 1.2
Migraña con aura y el criterio B.
Migraña con aura B. Aura que presenta las siguientes dos
Crisis recurrentes de varios minutos de duración características:
con síntomas visuales, sensitivos o del sistema 1. Debilidad motora completamente
nervioso central de localización unilateral y reversible.
completamente reversibles que suelen 2. Síntomas visuales, sensitivos y/o del
desarrollarse de manera gradual y preceder a una lenguaje completamente reversibles
cefalea y a síntomas asociados a migraña. Migraña con aura del tronco del encéfalo
Criterios de diagnóstico: Migraña con síntomas de aura que claramente se
A. Al menos cinco crisis que cumplen los originan en el tronco encefálico, pero que no
criterios B y C. incluyen debilidad motora.
B. Uno o más de los siguientes síntomas de Criterios de diagnóstico:
aura completamente reversibles:
1. Visuales. A. Crisis que cumplen los criterios de la 1.2
2. Sensitivos. Migraña con aura y el criterio B.
3. De habla o lenguaje. B. Aura con ambas de las características
4. Motores. siguientes:
5. Troncoencefálicos. 1. Al menos dos de los siguientes
6. Retinianos. síntomas Troncoencefálicos
C. Al menos tres de las siguientes seis totalmente reversibles:
características: 1. Disartria .
1. Propagación gradual de al menos 2. Vértigo.
uno de los síntomas de aura durante 3. Acúfenos
un período ≥5 min. 4. Hipoacusia.
2. Se suceden dos o más síntomas de 5. Diplopía.
aura. 6. Ataxia no atribuible a
3. Cada síntoma de aura tiene una déficit sensitivo.
duración de 5-60 minutos. 7. Disminución del nivel
4. Al menos uno de los síntomas de de conciencia (GCS
aura es unilateral ≤13).
 2. Ningún síntoma motor o retiniano. con la actividad física, hay sensibilidad
pericraneal por estímulos en la cabeza y
Tratamiento
cuello.
Tratamiento agudo  Edad promedio de inicio entre 25-30 años o
30-39 años.
Se da a pacientes con menos de 4 episodios a la
semana. Criterios diagnósticos

Tratamiento agudo específico (para el aura) Cefalea tensional episódica infrecuente

 Sumatriptán Episodios de cefalea poco frecuentes, de

localización típicamente bilateral, con dolor tensivo
Tratamiento agudo inespecífico u opresivo de intensidad leve a moderada y con
 Ibuprofeno una duración de minutos a días. Este dolor no
empeora con la actividad física habitual ni está
Tratamiento de rescate o sintomático asociado con náuseas, pero podrían presentarse
(Urgencias) fotofobia o fonobia.
 AINE (Ketorolaco 30 mg IM)
 Metoclopramida 20 mg IV
 Dexametasona 6-8(LIBRO) mg IV
Tratamiento profiláctico Criterios de diagnóstico:

Hace efecto a las 2 semanas disminuyendo al 50% A. Al menos 10 episodios de cefalea que
los episodios al mes. Se da a pacientes con más aparezcan de media <1 día/mes (<12
de 4 episodios por semana. días/año) y que cumplen los criterios B-D.
B. Duración de 30 minutos a siete días.
1. Proponalol 40 mg cada 8hrs (CI:DM2, C. Al menos dos de las siguientes cuatro
Asma) características:
2. Valproato 100 mg cada 12 hrs 1. Localización bilateral.
(Teratogénico, hipotiroidismo, enfermedad 2. Calidad opresiva o tensiva (no
hepática) pulsátil).
3. Topiramato 100 mg cada 12 hrs (Litiasis 3. Intensidad leve o moderada.
renal, temblor, calambres, alteración de la 4. No empeora con actividad física
conciencia) habitual, como andar o subir
4. Amitriptilina 25-75 mg cada 24 hrs escaleras.
5. Venlafaxina 50-100 mg cada 24 hrs D. Las dos características siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
Otros tratamientos
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia
 Anticuerpos monclonales relacionados con (no ambas).
PRGC E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-
 BOTOX III
 Bloqueos nerviosos
Cefalea tensional episódica frecuente
 Psicoterapia
Episodios de cefalea frecuentes, de localización
típicamente bilateral, con dolor tensivo u opresivo
CEFALEA TENSIONAL de intensidad leve a moderada y con una duración
de minutos a días. Este dolor no empeora con la
 Es la cefalea mas prevalente en todos los actividad física habitual ni está asociado con
grupos etarios náuseas, pero podrían presentarse fotofobia o
 Dolor de cabeza bilateral, de tipo opresivo o fonofobia.
tenso, intensidad de leve a moderada,
puede acompañarse de fotofobia o Criterios de diagnóstico:
fonofobia pero no de ambos, no se agrava
A. Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran D. Las dos características siguientes:
de media 1-14 días/mes durante >3 meses (≥12 y
1. Puede asociar o fotofobia, o fonofobia o
<180 días/año) y que cumplen los criterios B-D.
náuseas leves (no más de una).
B. Duración de 30 minutos a siete días.
2. Ni náuseas moderadas o intensas ni
C. Al menos dos de las siguientes cuatro vómitos.
características:
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
1. Localización bilateral.
Cefalea tensional probable
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
Crisis de cefalea tensional que carecen de una de
3. Intensidad leve o moderada. las características exigida para cumplir todos los
criterios de uno de los subtipos de cefalea
4. No empeora con actividad física habitual, tensional clasificados anteriormente, y que no
como andar o subir escaleras. cumplen los criterios de ninguna otra cefalea.
D. Las dos características siguientes: Fisiopatología
1. Sin náuseas ni vómitos.  Factores miofasciales
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no  Sensibilización periférica de los receptores
ambas). para el dolor miofasciales
 Núcleo caudal del trigémino
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III1
Diagnóstico diferencial
 Cefalea por tumor cerebral
Cefalea tensional crónica  Cefalea por abuso de analgésicos
o Abuso de AINE: Uso mayor a 4
Trastorno que evoluciona desde una cefalea
episódica frecuente de tipo tensional, con episodios veces a la semana por 3 meses
de cefalea diarios o muy frecuentes, de localización o Abuso de opioides: Uso mayor a 3
típicamente bilateral, con dolor opresivo o tensivo veces a la semana por 3 meses
de intensidad leve a moderada y con una duración Tratamiento
de minutos a días, o sin remisión. Este dolor no
empeora con la actividad física habitual, pero No farmacológico
podría cursar con náuseas leves, fotofobia o
 Manejo de factores precipitantes: estrés,
fonofobia.
alimentación inadecuada, cafeína,
Criterios de diagnóstico: deshidratación, insomnio, sedentarismo,
ansiedad, depresión, menstruación.
A. Cefalea durante un período de ≥15 días/mes  Terapias de relajación
durante >3 meses (≥180 días/año) que cumple los
criterios B-D. Farmacológico

B. Duración de horas a días, o sin remisión. Forma aguda

C. Al menos dos de las siguientes cuatro  Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 5 días
características:  Paracetamol 1 g cada 8 horas por 5 días

1. Localización bilateral Forma crónica o profilaxis

2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).  Amitriptilina 25-75 mg cada 24 horas

 Sertralina
3. Intensidad leve o moderada.  Venlafaxina
4. No empeora con actividad física habitual,  Fluoxetina
como andar o subir escaleras.  Duloxetina
CEFALEAS TRIGÉMINO AUTÓNOMAS  Episodios de dolor de cabeza moderado o
grave estrictamente unilateral que duran de
 Se caracterizan por episodios relativamente
segundos a minutos y aparecen como
leves de dolor, asociados a síntomas
mínimo una vez al día, habitualmente
craneales autónomas como lagrimeo,
asociados a lagrimeo abundante y
inyección conjuntival, rinorrea. Dolor intenso
enrojecimiento del ojo ipsilateral.
y ocurre varias veces al día.
 Siempre se deben descartar alteraciones Tratamiento
estructurales de la hipófisis con estudios de
Cefalea en racimos
imagen
-Forma aguda
Cefalea en racimos
 O2 inhalado al 100% a dosis de alto flujo
 Ataques de dolor intenso estrictamente
(12 L/min) por 15-20 minutos.
unilateral en región orbitaria, supraorbitaria,
 AINE
temporal, o en cualquier combinación de
 Triptano
estos lugares, con una duración de 15-180
minutos, que se presentan con una -Forma crónica
frecuencia variable desde un episodio cada
dos días hasta ocho episodios al día.  Prednisona a dosis de 1/mg/kg/día
 El dolor está asociado a hiperemia  Verapamilo 80 mg cada 8 horas
conjuntival ipsilateral, lagrimeo, congestión Hemicránea paroxística
nasal, rinorrea, sudoración frontal o facial,
miosis, ptosis y/o edema palpebral, y/o a -Forma aguda
inquietud o agitación
 Indometacina 25-75 mg cada 8 horas.
-Forma crónica
Hemicránea paroxística
 Infusión de lidocaína
 Episodios de dolor intenso y estrictamente
unilateral en región orbitaria, supraorbitaria,
temporal, o en cualquier combinación de SUNCT/SUNA
ellas con una duración de 2-30 minutos que
se presentan entre varias y muchas veces  Fenitoína
día.  Verapamilo
 Los ataques se asocian a hiperemia  Lidocaína
conjuntival ipsilateral, lagrimeo, congestión
nasal, rinorrea, sudoración frontal o facial,
miosis, ptosis y/o edema palpebral. OTRAS CEFALEAS
 Remiten completamente con indometacina.
Neuralgia del trigémino
Hemicránea continua
 Afecta V1 y V2
 Cefalea persistente estrictamente unilateral  Causa: Desmielinizante, autoinmune o
asociada con hiperemia conjuntival, vascular
lagrimeo, congestión nasal, rinorrea,  Tratamiento agudo: Fenitoína 250 mg IV
sudoración frontal o facial, miosis, ptosis y/o  Profilaxis
edema palpebral, y/o a inquietud o o Carbamazepina 100 mg cada 8
agitación. horas
 La cefalea responde completamente a la o Pregabalina/Gabapentina 75-100
indometacina. mg cada 12 horas
SUNCT/SUNA
CEFALEAS SECUNDARIAS
Banderas rojas
 Cefalea con EFN anormal
 Cefalea en estallido (HSA), referida como la
peor de su vida y alcanza su máxima
intensidad en menos de 60 segundos
 HIV, LES, AR, SS
 Fiebre, debido a neuroinfección
 Paciente mayor a 45 años
 Cambio en el patrón del solor
¿Qué hacer?
 Es necesario pedir RM o TAC de inmediato
 Análisis de LCR
 Angiografía arterial y venosa
 Derivar al neurólogo de inmediato