MEDICINA

MEDICINA 2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
MINISTERIO
DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO

NÚMERO DEDE EXPEDIENTE:
MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I.
NÚMERO DEOEXPEDIENTE:
EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
SIMULACRO
MEDICINA 33
- VERSIÓN: 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 29 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al ABRIR
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7.
7. Recuerde
Recuerde que que el
el tiempo
tiempo de
de realización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
ejercicioes
esde
decuatro
cuatrohoras
horas y media improrro- y
improrrogables
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
gables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles,cualquier
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de o de
mediante voz o datos.
cualquier otro dispositivo
otro dispositivo con capacidad
con capacidad de almacenamiento
de almacenamiento de información
de información o posibilidad
o posibilidad de comu-
de comunicación
nicación
mediantemediante voz o datos.
voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
M33AA

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
MEDICINA AMIR
[Link] Simulacro AMIR

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Comentario:

La imagen muestra una lesión una lesión hipointensa en T1
Mujer de 70 años sin hábitos tóxicos. En los e hiperintensa en T2, homogénea y de bordes regulares. Con
últimos 4 meses cuadro dispéptico que ella relata la edad que tiene la paciente y sin otros datos de hepatopa-
como “digestiones pesadas” acompañándose tía en la ecografia, las posibilidades de que se trate de un
ocasionalmente de dolor en epigastrio irradiado hepatocarcinoma son mínimas. La imagen que se observa
hacia espalda, sin vómitos y con pérdida de es típica de un hemangioma hepático. Los hepatocarcino-
peso. En tratamiento con almagato sin mejoría. mas suelen ser hipo o isoecogénicos y solo ocasionalmen-
Desde hace 3 días presenta dolor en hipocondrio te hiperecogénicos. Los datos que nos dan no concuerdan
derecho. Analítica: hemoglobina 14.5, con un carcinoma de vesícula, que suele tener alteraciones
hematocrito 39%, leucocitos 14.000, plaquetas más importantes en la pared vesicular; ni con una hiperpla-
353.000, glucosa 120, creatinina 1.1, urea 37, sia nodular focal que, a menudo, no se puede visualizar con
GOT 30, GPT 39. Ecografía abdominal en ecografía.
urgencias: imagen abigarrada (efecto masa) en
área vesicular de ecogenicidad heterogénea, con 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
engrosamiento de la pared vesicular. Se realiza
una TC de abdomen en la que en los cortes altos Indique la respuesta FALSA respecto a la lesión
se aprecian las lesiones que se aprecian en la hepática que presenta la paciente anterior:
imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Debe resecarse.
1. Colangiocarcinoma infiltrante. 2. Tiene riesgo, aunque bajo, de hemorragia.
2. Colecistitis crónica. 3. El riesgo de malignidad o de degeneración
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3. Adenocarcinoma de vesícula. maligna es escaso.
4. Cáncer de páncreas metastásico. 4. Más frecuente en mujeres.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

Comentario: Comentario:
Esta pregunta no es especialmente fácil, ya que hasta que La gran mayoría de los hemangiomas hepáticos no requie-
nos dicen cómo es la ecografía todo son datos muy inespe- ren tratamiento específico a no ser que sean sintomáticos.
cíficos. Lo que nos orienta a la existencia de un tumor es el Los escasos pacientes que presentan dolor o síntomas de
síndrome constitucional, y el dolor en HCD nos indica que compresión extrínseca deben ser evaluados para resección.
es en la región hepática. La imagen descrita en la ecografía Sin embargo, la evaluación de los síntomas debe ser muy
es propia de un tumor (heterogénea, engrosamiento de la cuidadosa, ya que frecuentemente el dolor no es originado
pared) con metástasis hepáticas (3 lesiones en hígado). Jun- en el hemangioma. En nuestro caso los síntomas son clara-
tando los datos se puede suponer que se trata de un adeno- mente de un origen distinto al del hemangioma (se deben a
carcinoma vesicular por ser el tipo de tumor más frecuente colelitiasis complicada con un cólico biliar) por lo que no
en la vesícula. tendremos que plantear la resección (respuesta 1 correcta).

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

A una paciente de 29 años se le realiza una Varón de 55 años fumador con IPA 40 que acude
ecografía con motivo de un cólico biliar, por tos persistente de 3 meses de evolución junto
encontrando una vesícula repleta de imágenes con expectoración hemoptoica en la última
hiperecogénicas con sombra posterior y una semana. Asocia síndrome constitucional con
lesión hiperecogénica ocupante de espacio en pérdida de aproximadamente 8 kg de peso en
hígado. Se realiza una RMN para estudiar dicha los últimos 6 meses. Se le realiza una radiografía
lesión, que se muestra en la imagen (A: imagen de tórax que se observa en la imagen. Se
potenciada en T2; B: imagen potenciada en T1). realiza posteriormente una TC torácica en la
El diagnóstico más probable es: que se observa que la lesión mide 6.8 cm y que
depende del bronquio de segmento anterior
1. Colelitiasis con hiperplasia nodular focal del lóbulo superior derecho, a 0.5 cm de la
hepática. carina lobar, en amplio contacto con la pleura
2. Carcinoma de vesícula biliar con metástasis mediastínica, aunque sin que aparentemente
hepática. se afecte la grasa mediastínica, ocasionando
3. Colelitiasis con hepatocarcinoma incidental. atelectasias subsegmentarias locales. Además,
4. Colelitiasis con hemangioma hepático. se detectan adenopatías supracentimétricas en
regiones subcarinal y paratraqueal derecha, sin
Respuesta correcta: 4 evidencia de afectación a distancia. ¿Qué estadio
le correspondería?:

Pág. 1
[Link] Simulacro AMIR

1. IIIa - T2N2M0. 1. Tiene un cuerpo extraño intraperitoneal.

2. IIIa - T3N2M0. 2. Tiene un cuerpo extraño en el abdomen.
3. IIIb - T3N2M0. 3. Tiene un cuerpo extraño intrarrectal.
4. IIIb - T4N2M0. 4. El cuerpo extraño no es lo más importante.
Destaca más el patrón obstructivo.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Respuesta correcta: 3
Pregunta que bajo ningún concepto te puedes permitir fallar: Comentario:
estadificación del CNMP, tema archipreguntado en el que la Pregunta sencilla. En la imagen se observa un cuerpo ex-
clave está en dominar la clasificación TNM e identificar co- traño en hipogastrio que probablemente sea intrarrectal. No
rrectamente los detalles del enunciado. En este caso: T3 por puede ser intragástrico porque estaría más craneal. Es poco
tener entre 5 y 7 cm, no rebasar la pleura mediastínica (estar probable que esté en el peritoneo por su tamaño, puede pro-
en contacto con la pleura no modifica el estadiaje, alcanzar ducir una perforación pero es muy difícil que se salga del
la grasa mediastínica en cambio es T4) y no estar en la ca- asa intestinal. No se evidencia patrón obstructivo claro.
rina traqueal (el tumor está a 0.5 cm de la carina LOBAR,
que es una de las múltiples divisiones del árbol bronquial; la 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
carina TRAQUEAL es la que divide los bronquios principa-
les). N2 por afectación mediastínica ipsilateral y subcarinal. Posteriormente, su compañero le muestra la ra-
M0 pues no hay evidencia de metástasis. T3N2M0 es hoy diografía de la derecha, que corresponde a un
por hoy (8a edición TNM) un estadio IIIB. hombre de 28 años de edad traído por la policía
al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto. A su
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. llegada a Urgencias el paciente se encuentra asin-
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tomático y la exploración física es normal. A las
Tras realizar una biopsia transbronquial de la pocas horas de observación custodiada, comienza
lesión, se informa desde anatomía patológica con agitación. El paciente aparece sudoroso con
del hallazgo de un adenocarcinoma pulmonar TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regu-
con estatus EGFR nativo, ALK negativo, con lar y rítmico, 28 respiraciones/min. y temperatu-
expresión del PD-L1 > 50%. ¿qué tratamiento ra 39,5ºC. ¿Qué sustancia desencadenó la clínica
de primera línea recomendaría?: del paciente, con mayor probabilidad?:

1. Pembrolizumab. 1. Cocaína.
2. Cirugía más quimioterapia que incluya un 2. Heroína.
platino. 3. Cannabis.
3. Erlotinib. 4. Mescalina.
4. Alectinib.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 Comentario:
Comentario: La Rx de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños
Estos tumores T3N2M0 históricamente se habían consi- característicos en intestino delgado y grueso, que son frag-
derado IIIa y ha sido hasta hace poco un abordaje común mentos de droga envueltos que el individuo trataba de pasar
intentar neoadyuvancia de rescate con cirugía radical si se de un país a otro escondidos dentro de su intestino (body-
objetivaba buena respuesta a la neoadyuvancia. Sin em- packer o mulero). EL paciente mientras está en obervación
bargo, la 8a edición de la TNM ha pasado a considerar el custodiada emipeza con clínica de hiperactividad adrenérgica
estadio T3N2M0 como IIIB, recomendando NO intentar el (hipertensión, taquicardia, taquipnea, agitación sudoración),
rescate quirúrgico por los pobres resultados que se ha visto hecho que nos indica que el contenido de los “cuerpos extra-
que logran este subgrupo de pacientes; máxime ahora que ños” detectados en la radiografía es cocaína y que muy proba-
hay nuevas y prometedoras alternativas sistémicas. Así que blemente uno de ellos se ha roto. Ante la sospecha de rotura
hay que considerar este tumor como irresecable y centrarse de uno de esos paquetes el único tratamiento posible es la ci-
en su tratamiento médico. Estatus EGFR nativo: descarta el rugía urgente con extracción de los mismos. Mientras se reali-
empleo de erlotinib, gefitinib ni osimertinib. ALK negativo: za enfriamineto rápido por medios físicos + benzodiacepinas.
descarta el empleo de alectinib ni crizotinib. Expresión PD-
L1 > 50%; predice máxima respuesta a pembrolizumab por 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
lo que, en ausencia de contraindicaciones (ej enfermedades
autoinmunes), será el tratamiento de elección. Un hombre de 34 años, sin antecedentes de
interés, acude a Urgencias de su hospital por un
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. síncope que apareció durante el esfuerzo (estaba
subiendo escaleras), sin pródromos, y se resolvió
Estando en Urgencias un compañero le muestra en unos 10 minutos. A su llegada la exploración
la radiografía de la izquierda. ¿Qué pensaría?: física es normal y se realiza el ECG que se

Pág. 2
[Link] Simulacro AMIR

muestra en la imagen. La analítica no arroja 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

hallazgos de interés. Indique cuál es la actitud
más correcta en este caso: Un paciente presenta en un día de invierno y
nieve un SCACEST inferior en Segovia, donde
1. Realizar una coronariografía en las próximas no hay laboratorio de Hemodinámica. Se realiza
72 horas. fibrinolisis con tenecteplase (tras unas 2 horas
2. El síncope es probablemente neuromediado. desde el inicio del dolor) al prever una llegada
Permanecerá 24 horas en observación y si no a su Centro hospitalario, donde sí se dispone
hay incidencias alta a domicilio. de laboratorio de Hemodinámica, mayor de 90
3. Realizar una resonancia magnética e implantar minutos (las carreteras están bloqueadas por la
un desfibrilador automático si se confirma la nieve). A la llegada del paciente a su Centro, a
sospecha diagnóstica. los 50 minutos finalmente de la fibrinolisis (las
4. Realizar un test de mesa basculante para el carreteras no estaban tan mal como se preveía)
estudio etiológico del síncope. está asintomático con perfusión intravenosa
de nitroglicerina, y se realiza un ECG en el
Respuesta correcta: 3 que el segmento ST está ahora isoeléctrico. Sin
Comentario: embargo, en el monitor ECG que se pone al
El ECG muestra ritmo sinusal a unos 65 lpm, QRS ancho paciente visualiza usted la tira de ritmo que se
con imagen de bloqueo de rama derecha, inversión de onda aprecia en la imagen 7 (derivaciones II y aVF)
T en precordiales y onda epsilon dentro del QRS (es la tras unos 10 minutos. El paciente se encuentra
muesca que se aprecia a nivel de la R’ en el QRS en V1- asintomático. Indique la respuesta correcta:
V3). Todos estos criterios son sugerentes de displasia arrit-
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mogénica del VD, que es una causa relativamente frecuente 1. Se trata de una taquicardia ventricular primaria,
de muerte súbita en menores de 35 años (aprox. 10-15%), que no empeora el pronóstico en este caso.
siendo la edad típica de presentación de los síntomas preci- 2. Se trata de un ritmo idioventricular acelerado,
samente la del paciente (media de 34 años). El diagnóstico que indica reperfusión del miocardio
de displasia del VD requiere RMN, que mostrará sustitución previamente isquémico.
del músculo del VD por grasa. El tratamiento, en casos sin- 3. El riesgo de fibrilación ventricular es alto y se
tomáticos como el del paciente, o en pacientes de alto riesgo debe tener el carro de paradas al pie de la cama
de muerte súbita (antecedentes familiares de muerte súbita, del paciente.
disfunción ventricular...) es la implantación de un DAI. 4. Se trata de una taquicardia supraventricular
conducida con aberrancia.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Respuesta correcta: 2
De entre las siguientes opciones, señale la que Comentario:
mejor describa una característica de la patología Lo que se observa en el trazado es un ritmo regular de QRS
del paciente de la pregunta anterior: ancho que no es taquicárdico; va a unos 90-95 lpm. Se co-
rresponde con un RIVA (ritmo idioventricular acelerado),
1. Los síncopes aparecen característicamente con una arritmia típica de pacientes con IAM y reperfundidos,
el esfuerzo. que indica reperfusión del territorio miocárdico previamente
2. Se trata de una enfermedad hereditaria autosó- isquémico al haberse abierto la arteria coronaria ocluida. No
mica recesiva. supone un signo de mal pronóstico ni se asocia a la presen-
3. La presencia de anomalías coronarias es muy cia posterior de otras arritmias.
frecuente y condiciona el pronóstico.
4. El tratamiento con beta-bloqueantes disminuirá 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
el riesgo de síncopes.
Varón de 29 años que aqueja mareos y torpeza
Respuesta correcta: 1 en miembros izquierdos en los últimos 6
Comentario: meses. En la exploración presenta dismetría
En la displasia arritmogénica del VD, los síncopes y los y disdiadococinesia de miembro superior
episodios de muerte súbita suelen ocurrir en el esfuerzo, a izquierdo. La RMN craneal se muestra en la
diferencia del síndrome de Brugada donde suelen aparecer imagen (son imágenes obtenidas con contraste
en reposo. Se trata de una enfermedad hereditaria con patrón con gadolinio). La analítica es normal a
autosómico DOMINANTE, y en cuanto al resto de opcio- excepción de un hematocrito de 58% y una TAC
nes (3 y 4) son inventadas y no tienen nada que ver con toracoabdominal detectó quistes en páncreas y
esta patología. La causa más frecuente de muerte súbita en riñón. La naturaleza más probable de la lesión
población < 35 años es la miocardiopatía hipertrófica. En intracraneal sería:
cuanto al tratamiento con beta-bloqueantes, algunos autores
defienden su uso en esta patología aunque no está claramen- 1. Glioblastoma multiforme.
te demostrado que prevengan los síncopes. 2. Metástasis de carcinoma pulmonar.
Pág. 3
[Link] Simulacro AMIR

3. Astrocitoma pilocítico. de corticoide intraarticular previa exclusión de enfermedad

4. Hemangioblastoma. infecciosa con artrocentesis es la opción, de entre las pro-
puestas, más adecuada. El alopurinol no está indicado en el
Respuesta correcta: 4 tratamiento de los episodios agudos.
Comentario:
La clínica del paciente es compatible con la existencia de 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
una lesión tumoral a nivel cerebeloso izquierdo. La RMN
muestra una lesión quística con un nódulo hipercaptante en Respecto a la pregunta anterior NO es cierto:
la pared, y deja la duda entre astrocitoma quístico y heman-
gioblastoma, pero nos dicen que el paciente tiene el hemato- 1. La presencia de febrícula obligaría a añadir un
crito aumentado, lo cual es compatible con el hemangiblas- antibiótico al tratamiento.
toma, ya que produce eritropoyetina. Además este tumor se 2. Los pacientes con esta afección pueden presentar
asocia a lesiones quísticas en otros órganos como páncreas depósitos subcutáneos o periarticulares.
y ríñón. Recordad también su asociación al síndrome de Von 3. Puede evidenciarse erosiones en la articulación
Hippel-Lindau. a largo plazo.
4. El análisis del líquido articular permite hacer el
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. diagnóstico definitivo.

Indique el tratamiento más oportuno para el Respuesta correcta: 1

paciente anterior: Comentario:
Los episodios de artritis por cristales pueden acompañarse
1. Radioterapia. de febrícula o fiebre, hecho que no implica añadir tratamien-
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2. Cirugía con resección del tumor. to antibiótico. El depósito progresivo de cristales y la reac-
3. Quimioterapia. ción inflamatoria conduce con el paso de los años al desa-
4. Radioterapia y quimioterapia asociadas. rrollo de depósitos subcutáneos o periarticulares llamados
tofos. Radiológicamente se observan erosiones que pueden
Respuesta correcta: 2 ser de gran tamaño, denominándose “en sacabocados”. El
Comentario: diagnóstico definitivo se basa en la observación de cristales
El tratamiento de los hemangioblastomas consiste en su re- de urato monosódico en muestras biológicas al microscopio
sección quirúrgica. óptico, si bien el diagnóstico clínico de formas absoluta-
mente típicas es aceptable en práctica clínica.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Un paciente de 60 años con antecedentes de
hipertensión, insuficiencia cardiaca NYHA Un joven de 21 años, aficionado a la práctica
III en tratamiento con furosemida con varios de descenso de barrancos y piragüismo, acude
ingresos por descompensación en el último año. al hospital por un cuadro de inicio brusco de
Acude por dolor en pie izquierdo con el siguiente fiebre alta, malestar, intensa cefalea y dolores
hallazgo en la exploración (imagen 9). Refiere musculares generalizados. En la exploración
mismo cuadro hace un año en la articulación física llama la atención el aspecto de los ojos,
contralateral. De entre las siguientes, su que se muestra en la imagen. En la analítica
recomendación sería: se observa haptoglobina baja, ligera elevación
de creatina kinasa, bilirrubina, fosfatasa
1. Artrocentesis y corticoide intraarticular, tras alcalina, transaminasas e hiperazoemia. En el
excluir posibilidad de infección. hemograma hay 16.000 leucocitos/mm3 con
2. Artrocentesis, vendaje de la articulación y 90% de neutrófilos, junto con discreta anemia.
reevaluación en 7 días con los resultados del ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?:
líquido articular.
3. Alopurinol y colchicina hasta resolución del 1. Tularemia.
episodio. 2. Enfermedad por mordedura de rata.
4. AINE hasta 3 o 4 días después de resolución 3. Borreliosis recurrente.
del episodio. 4. Leptospirosis.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Comentario: Comentario:
Se trata de una artritis gotosa (segundo episodio) en pa- La imagen muestra sufusión hemorrágica conjuntival e icte-
ciente con comorbilidad (HTA e insuficiencia cardiaca). En ricia subconjuntival. Pregunta sencilla si tenemos en cuenta
este caso el uso de AINES podría favorecer una descom- los siguientes datos: paciente en contacto frecunte con el
pensación de insuficiencia cardiaca, por lo que la respuesta medio acuático con fiebre alta, intensa cefalea (podría ser

Pág. 4
[Link] Simulacro AMIR

meningitis) y mialgias (que se expresa en la bioquímica por de la leucocitosis en la analítica. Indique cuál es
la elevación de la CPK,). Puede producir hemorragias en la causa de estos síntomas:
distintos órganos siendo muy típoca la sufusión hemorrágica
conjuntival bilateral que cuando se acompaña de síntomas 1. El antibiótico elegido inicialmente no era el
meningeos debe hacer sospechar Leptospirosis (“meningi- correcto y la enfermedad sigue dando síntomas.
tis con ojos rojos”). Puede evolucionar a una forma grave Se debe modificar la pauta antibiótica.
que se caracteriza por insuficiencia hepática y renal (enf de 2. Realmente se trataba de una infección vírica.
Weil). El paciente ya empieza a tener datos de afectación de Debemos añadir aciclovir al tratamiento.
ambos órganos, tanto renal por la hiperazoemia, como hepá- 3. Posiblemente el paciente presenta una reacción
tica con elevación de la transaminasas e hiperbilirrubinemia alérgica al antibiótico; se debe modificar por
con icterica (dato este último de mal pronóstico). La leptos- otro.
pirosis se transmite a través del contacto con la orina conta- 4. El paciente presenta una reacción de Jarisch-
minda de los animales infectados. La Leptospira interrogans Herxheimer y se debe tratar con analgésicos y
es de metabolismo aerobio a diferencia del resto de leptos- antipiréticos.
piras importantes que son anerobias (Treponema palidum
causante de la sífilis y Borrelia Burgdorferi del Lyme) La Respuesta correcta: 4
Leptospira respira. Respecto al resto de las opciones: 1. La Comentario:
tularemia suele cursar bajo la forma ulceroglandular: úlcera Las enfermedades por espiroquetas pueden producir, al ini-
en sacabocados + gran adenopatía regional. 2. La fiebre de ciar el tratamiento antibiótico, un cuadro clínico como el
Haverhill (fiebre por mordedura de rata) también conocida que padece este paciente y que se debe a la lisis de las es-
como Sodoku; Fiebre estreptobacilar o Eritema artrítico epi- piroquetas y la liberación de su contenido a la sangre. Se
denomina reacción de Jarisch-Herxheimer y su tratamiento
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démico. Puede ser causada por dos organismos diferentes:
Streptobacillus moniliformis ) y Spirillum minus. Se trata es sintomático. En la leptospirosis es poco frecuente, mien-
con Penicilina. [Link] borreliosis recurrente o borreliosis es tras que en la sífilis (especialmente en la sífilis secundaria)
una infección transmitida por piojos o garrapatas y se ca- es muy frecuente.
racteriza por episodios repetitivos de fiebre. Está causada
por dos bacterias similares en la familia Borrelia, llamadas 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Borrelia recurrentis y Borrelia dutton. La clínica no cursa
con alteraciones de la función hepática o renal. Niño de un año y medio que acude a urgencias
porque su madre refiere que durante la noche ha
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. estado muy irritable y se ha despertado con llanto
intenso. A la exploración física presenta una
Se discutió el caso en sesión clínica para decidir temperatura axilar de 38,5ºC y en la otoscopia se
la actitud a seguir. ¿Cuál cree usted que fue?: visualiza la imagen. ¿Cuál es el principal agente
causal de la patología que presenta el paciente?:
1. Iniciar tratamiento con estreptomicina.
2. Realizar serología y esperar a los resultados 1. Streptococcus pneumoniae.
para iniciar tratamiento. 2. Haemophilus influenzae.
3. Iniciar tratamiento con vancomicina y 3. Pseudomonas aeuroginosa.
ceftriaxona. 4. Streptococcus pyogenes.
4. Iniciar tratamiento con penicilina G.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 Comentario:
Comentario: En la otoscopia se observa un tímpano hiperémico y muy
El tratamiento de la leptospirosis es, como en otras espiro- abombado (“tímpano en donuts”) muy sugestiva de OTITIS
quetas, la penicilina G, sobre todo en los casos con afecta- MEDIA AGUDA. En un niño pequeño una clínica de irri-
ción del SNC. En casos leves se puede optar por otros tra- tabilidad y llanto nocturno puede hacernos sospechar lo que
tamientos orales como la doxiciclina o la amoxicilina. La sería una otalgia en un niño mayor. El principal agente cau-
serología en la leptospirosis se positiviza tardíamente por sal es el Neumococo, seguido del Haemophilus Influenzae.
lo que no podemos esperar a sus resultados para instaurar El resto de opciones son patógenos menos frecuentes.
tratamiento.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
¿Cuál sería el tratamiento que consideraría más
Finalmente, a las pocas horas de instaurar el oportuno en este paciente?:
tratamiento antibiótico, el paciente presentó
un cuadro clínico manifestado por fiebre con 1. Azitromicina oral + analgésicos pautados.
escalofríos, mialgias, cefalea, taquicardia, 2. Amoxicilina a dosis altas (80 mg/Kg/día) oral
taquipnea e hipotensión leve. Existe un repunte + analgésicos pautados.

Pág. 5
[Link] Simulacro AMIR

3. Amoxicilina a dosis de 50 mg/Kg/día oral + casos malignos, caracterizados por afectación de mucosas y
analgésicos pautados. queratodermia palmoplantar, su asociación más típica es con
4. Ceftriaxona intramuscular + analgésicos pautados. el adenocarcinoma gástrico. Los casos benignos no tienen
afectación de mucosas ni queratodermia y se puede asociar
Respuesta correcta: 2 a múltiples condiciones, en general hormonales: obesidad,
Comentario: DM, tto con estrógenos, acromegalia, Cushing....
En una otitis media (en la que la otalgia es un síntoma muy
frecuente) es muy importante incluir en el tratamiento la 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
analgesia pautada. En cuanto a la antibioterapia (que es un
tema controvertido) usaremos la amoxicilina como primera ¿Qué condición NO se asocia típicamente con los
elección pero siempre a dosis altas (80 mg/kg/día) ya que hallazgos de la paciente de la pregunta anterior?:
las dosis bajas no cubren bien al neumococo. OPCIÓN 2
CORRECTA. Los macrólidos se usarían en caso de alergias 1. Hipercolesterolemia.
a beta-lactámicos. La ceftriaxona en caso de fracaso tera- 2. Acromegalia.
péutico con amoxicilina o amoxicilina-clavulánico. 3. Cushing.
4. Diabetes mellitus.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Respuesta correcta: 1
Acude a su consulta un paciente de 32 años sin Comentario:
antecedentes de interés que refiere dolor lumbar La acantosis nigricans se puede asociar a múltiples condi-
de 2 años de evolución refractario a analgesia ciones, en general hormonales: obesidad, DM, tto con estró-
de segundo escalón. En la exploración física que genos, acromegalia, Cushing... La hipercolesterolemia no se
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usted realiza destaca un dolor irradiado por la asocia típicamente con la acantosis nigricans.
cara posterior de ambos muslos y una marcha con
una actitud en flexo de caderas e hiperlorodosis. 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
El paciente aporta una radiografía que se ve
en la imagen. Señale cuál de las patologías es Varón de 27 años, que acude a consulta por
la que con más probabilidad está causando la ojo rojo doloroso de 1 semana de evolución en
sintomatología en este paciente y tratamiento: su ojo derecho (OD). A la exploración presenta
una agudeza visual lejana en OD de 0,2. La
1. Espondilolistesis L5-S1. Artrodesis posterior. exploración directa del ojo se observa en la
2. Espondiloptosis L4-L5. Artrodesis posterior. imagen. Se observó un efecto Tyndall grado IV.
3. Espondilolistesis degenerativa. Tratamiento La presión intraocular es de 16 mmHg. Señale el
conservador. diagnóstico más probable:
4. Espondilolistesis L5-S1. Tratamiento conservador.
1. Glaucoma agudo por neovascularización del
Respuesta correcta: 4 ángulo.
Comentario: 2. Uveítis anterior aguda unilateral.
Pregunta sencilla, describen a un paciente con la clínica tí- 3. Absceso corneal con endoftalmitis.
pica de espondilolistesis ístmica. En la radiografía lateral se 4. Conjuntivitis adenovírica.
observa una espondilolistesis grado I L5-S1.
Respuesta correcta: 2
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Comentario:
En la fotografía se puede apreciar un ojo rojo con turbidez
Acude a su consulta una mujer de 58 años en cámara anterior y nivel de hipopión en la parte inferior.
derivada desde el servicio de Oncología Lo más probable es que se trate de una uveítis anterior.
Médica donde está en seguimiento desde hace No se observa ninguna úlcera corneal infectada, por lo que
unos meses. Refiere aparición en axilas de los se descarta la opción 3. La PIO es normal por lo que se
hallazgos que se muestran en la imagen. ¿Cuál descarta un ataque de glaucoma agudo. La conjuntivitis
de las siguientes neoplasias sospecharía?: adenovíricas producen inflamación a nivel de la superficie
ocular, no intraocular.
1. Adenocarcinoma gástrico.
2. Glucagonoma. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
3. Carcinoma de cola de páncreas.
4. Melanoma maligno. Durante la anamnesis, el paciente de la pregunta
anterior refiere tener aftas genitales, lesiones
Respuesta correcta: 1 tipo pseudofoliculitis y se realiza una prueba de
Comentario: patergia con resultado positivo. ¿Qué diagnóstico
Se observa un área de hiperpigmentación de aspecto atercio- de sospecha tiene y cuál es el manejo a seguir?:
pelado que se corresponde con acantosis nigricans. En los

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[Link] Simulacro AMIR

1. Artritis crónica juvenil. Es necesario realizar más frecuente de neumonía en menores de un año (excluido
exploraciones periódicas oftalmológicas período neonatal) son los virus (es decir, neumonía atípica). A
frecuentes para evitar que las uveítis pasen partir del año de edad la causa más frecuente es el neumococo
inadvertidas. (opción 1 incorrecta), que en nuestro medio es sensible a altas
2. Enfermedad de Behçet. Debido a alta tasa de dosis de penicilinas (opción 3 correcta). La opción 4 es inco-
complicaciones oftalmológicas provocadas por rrecta porque el neumococo no es productor de betalactama-
las uveítis recurrentes y agresivas, es necesario sas, no se necesita clavulánico para su tratamiento.
el tratamiento con corticoides sistémicos e
inmunosupresores desde el principio. 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
3. Tuberculosis ocular. Es necesario utilizar
poliquimioterapia para evitar la aparición de Tras el tratamiento empírico elegido en pregunta
resistencias. anterior se produce una mejoría inicial en estado
4. Síndrome de Löfgren. La afectación general, pero disminuye levemente la dificultad
pulmonar progresiva, la enfermedad ocular respiratoria y además persiste la fiebre a las 72
y la enfermedad cardíaca son indicaciones horas de ingreso hospitalario. ¿Qué sospecha
inequívocas de tratamiento. que puede estar ocurriendo?:

Respuesta correcta: 2 1. El neumococo causante de la neumonía es

Comentario: resistente a penicilinas por lo que cambiaría
Pregunta de gran dificultad si uno no conoce los criterios antibiótico por cefalosporina de tercera
diagnósticos de la Enfermedad de Behçet. Los criterios generación.
2. Es normal tener fiebre al tercer día de antibiótico
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diagnósticos de la Enfermedad de Behçet son: úlceras orales
recurrentes, úlceras genitales recurrentes, lesiones cutáneas correcto.
y prueba de patergia positiva. Es necesario un tratamiento 3. Habría que descartar como complicación un
precoz y agresivo para frenar las secuelas oftalmológicas derrame pleural.
que ocasionan las graves uveítis que padecen, por lo que 4. El germen causante probablemente no sea
desde el inicio se emplea tratamiento sistémico con corti- un neumococo por lo que habría que añadir
coides e inmunosupresores. La opción 4 intenta despistar, vancomicina al tratamiento.
pero el Síndrome de Löfgren es una forma especial de pre-
sentación de sarcoidosis, con eritema nodoso, adenopatías Respuesta correcta: 3
hiliares bilaterales y síntomas articulares, que no cursa con Comentario:
uveítis como Síndrome de Heerfordt-Waldenstrom (fiebre, Como hemos dicho los neumococos de nuestro medio son
parotiditis uveítis anterior y parálisis facial). sensibles a altas dosis de penicilina y son excepcionales
las resistencias (opción 1 incorrecta). Si tuviera una OMA
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. asociada, probablemente fuera producida por el mismo neu-
mococo que la neumonía y por tanto respondería al mismo
Lactante de 13 meses que acude a urgencias por antibiótico. Habitualmente tras 3 días de antibiótico correcto
fiebre de 3 días de evolución junto con tos con debería haber desaparecido la fiebre, por tanto hay que sos-
ruido de secreciones. Le notan con fatiga desde pechar una complicación y la más frecuente es un empiema
hace unas horas. Sin antecedentes personales que habrá que drenar ya que el antibiótico llega mal al es-
de interés. A la exploración física impresiona pacio pleural infectado (opción 3 correcta). En el caso de
de dificultad respiratoria con tiraje subcostal que no haya un empiema nos plantearíamos que fuera otro
marcado e hipoventilación en todo el hemitórax germen (por ejemplo, [Link]), pero esto es mucho menos
derecho. Se realiza radiografía de tórax que frecuente (opción 4 incorrecta).
se adjunta. ¿Qué tratamiento considera más
adecuado en este caso?: 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

1. Oxigenoterapia e ingreso para observación. Un gallego de 69 años, granjero de profesión y

2. Ampicilina. sometido a cirugía bariátrica hace 10 años por
3. Oxigenoterapia y ampicilina. obesidad mórbida acude a su consulta por dolor
4. Oxigenoterapia y amoxicilina-clavulánico pobremente localizado en pelvis, miembros
intravenosa. inferiores, especialmente el derecho, y parrilla
costal. Asocia debilidad muscular y marcha
Respuesta correcta: 3 inestable anserina. Aporta una radiografía que
Comentario: se adjunta en la imagen, y una analítica donde
El caso clínico que se presenta es el de una neumonía aguda y destaca un calcio sérico corregido por proteínas
en la imagen se observa una consolidación en LSD. Como el de 6,9 mg y un aumento de la fosfatasa alcalina.
caso de la pregunta tiene signos de dificultad respiratoria nece- Con respecto al diagnóstico de sospecha, señala
sitará oxígeno suplementario (opcion 2 incorrecta). La causa la cierta:

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[Link] Simulacro AMIR

1. La tetania muscular es un fenómeno frecuente las vías venosas centrales están bien colocadas.
y precoz. ¿Qué tipo de vía venosa lleva este paciente?:
2. Entre las causas que producen esta
enfermedad también se encuentra la ingesta de 1. Vía venosa central yugular interna derecha.
anticonvulsivantes. 2. Vía venosa central subclavia derecha.
3. La etiología más frecuente es de origen tumoral. 3. Vía venosa central yugular externa derecha.
4. No se requiere biopsia ósea para obtener el 4. Vía venosa central femoral derecha.
diagnóstico de confirmatorio de la enfermedad.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 Comentario:
Comentario: En la imagen vemos el recorrido del catéter por la vena sub-
Nos describen una osteomalacia: antecedente de cirugía clavia derecha hasta la vena cava superior con la entrada a
gástrica e intestinal que predispone al déficit de vitamina D, la aurícula derecha. El recorrido en el caso de ser una vía
dolor óseo, debilidad muscular, hipocalcemia, aumento de venosa yugular interna partiría desde la region cervical, no
FA, marcha anserina (motivada por la debilidad muscular y clavicular como en este caso.
el dolor óseo) y radiografía donde se aprecia pseudofractura
a nivel de fémur (línea de Looser-Milkmann). La tetania es 30. Un paciente que está ingresado en espera de un
infrecuente aunque puede aparecer en aquellos casos graves transplante renal, le pregunta que sí después
de larga evolución. La causa más frecuente de osteomalacia del transplante puede sufrir un brote de
es la alteración del metabolismo de la vitamina D y del fos- glomerulonefritis. Usted le quita de la cabeza
fato (no es, por tanto, tumoral). Algunos fármacos, como los las preocupaciones asegurándole que está en
buenas manos en ese hospital. Sin embargo
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anticomiciales (como fenobarbital) pueden inducir déficit
de vitamina D por aumento de su catabolismo. Es necesaria usted no puede descartar esta posibilidad. ¿Qué
una biopsia ósea para poner de manifiesto el trastorno de la tipo de GMN aparece con más frecuencia en el
mineralización. El tratamiento esencial consiste en suple- trasplante?:
mentar la vitamina D y calcio.
1. Mesangiocapilar tipo I.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. 2. Mesangiocapilar tipo II.
3. Segmentaria y focal.
Con respecto al caso clínico de la pregunta 4. Membranosa.
anterior, señale la opción FALSA:
Respuesta correcta: 3
1. La lesión apreciable en la radiografía recibe el Comentario:
nombre de pseudofractura de Looser-Milkman. Pregunta directa que da pocas posibilidades de hacer res-
2. La gammagrafía ósea pondrá de manifiesto puestas deductivas. La GN que más frecuentemente aparece
un aumento generalizado de la captación de novo en el riñón trasplantado es la GN focal y segmenta-
isotópica. ria (resp. 3 CORRECTA).
3. Probablemente, la excreción urinaria de fosfato
estará aumentada. 31. Todos los procesos metabólicos se caracterizan
4. Probablemente, la excreción urinaria de calcio por lo siguiente, excepto:
estará aumentada.
1. Un aumento de energía libre considerados en
Respuesta correcta: 4 conjunto.
Comentario: 2. Un aumento de la entropía global del sistema.
En la osteomalacia la anomalía radiológica más característi- 3. La presencia de estados de transición cuya
ca es la presencia de líneas o pseudofracturas de Looser-Mi- energía disminuye gracias a la participación de
lkman, que son bandas radiotransparentes perpendiculares a los enzimas.
la cortical del hueso, generalmente bilaterales y simétricas. 4. La liberación de nitrógeno al medio.
La gammagrafía ósea ofrece un aumento de la captación
isotópica, siendo el rasgo más característico las áreas de Respuesta correcta: 4
hipercaptación que corresponden a las líneas de Looser Mi- Comentario:
lkman. En respuesta al déficit de vitamina D se produce un El metabolismo cumple los principios de la termodinámica,
aumento de la PTH (hiperparatiroidismo) que provoca una con un balance positivo de energía libre y aumento de la en-
disminución de la excreción de calcio en orina y el aumento tropía. Los enzimas actúan disminuyendo la energía asocia-
de la excreción de fosfato. da a los estados de transición, estabilizándose, facilitando la
reacción. Los seres heterótrofos presentan un metabolismo
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. que tiene como resultado la excreción de compuestos nitro-
genados de los que realiza un balance neutro, pero los seres
Además de comprobar la colocación del tubo heterótrofos consumen nitrógeno en sus procesos de síntesis
endotraqueal, es importante comprobar que con un balance positivo.
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[Link] Simulacro AMIR

32. Es FALSO respecto a la insulina: 3. Una disección de aorta puede producir paraple-
jía al disecar la arteria vertebral anterior.
1. Existe una secreción de insulina motivada por la 4. Las disecciones de aorta ascendente requieren
ingesta que se remeda en la terapia bolo-basal. tratamiento quirúrgico urgente ya que pueden
2. Es una hormona liposoluble que actúa a través afectar a las arterias coronarias o producir
de receptores citosólicos. insuficiencia aórtica aguda.
3. Cumple propiedades anabolizantes y estimula
el crecimiento. Respuesta correcta: 2
4. La somatostatina regula su secreción a nivel Comentario:
local. Se produce por una degeneración quística de la media, la
capa media arterial es donde se encuentra la capa muscular
Respuesta correcta: 2 que da fuerza a la pared arterial, cuando falla esta capa se
Comentario: puede producir un aneurisma o disección aórtica. El resto de
La insulina es una hormona peptídica que actúa a través de respuestas son verdaderas.
receptores de membrana estimulando el crecimiento celular
y la síntesis de macromoléculas, siendo su secreción regula- 35. Respecto a las fisiología glomerular señale la
da por la somatostatina a nivel pancrético. respuesta INCORRECTA:

33. Una mujer de 68 años de edad acude a consultas 1. El glomérulo contiene una red de capilares
externas de Neumología remitida por su médico glomerulares que se ramifican y anastomosan
de cabecera por disnea de más de 6 meses de que, comparados con otros capilares, tienen
evolución. La espirometría forzada nos da los una presión hidrostática alta (de 60 mmHg).
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siguientes valores: FVC 66%, FEV1 52%, IT 2. Los cambios en el filtrado glomerular y
70% ¿Qué alteración presenta probablemente?: en la reabsorción tubular suelen actuar de
manera coordinada para producir los cambios
1. Alteración ventilatoria obstructiva. necesarios en la excreción renal.
2. Alteración ventilatoria restrictiva. 3. El filtrado glomerular es alrededor del 40% del
3. Alteración ventilatoria mixta. flujo plasmático renal.
4. Alteración ventilatoria de pequeñas vías. 4. El equilibrio glomerulotubular hace referencia
al fenómeno por el cual la reabsorción tubular
Respuesta correcta: 2 aumenta a medida que lo hace la carga filtrada.
Comentario:
Se trata de una paciente con un FEV1 bajo, luego debe te- Respuesta correcta: 3
ner algun trastorno ventilatorio. Para evaluar los trastornos Comentario:
ventilatorios debemos fijarnos en dos parametros: el IT, que La presión hidrostática de los capilares glomerulares es
define la obstrucción, y la CPT, que define la restricción. El especialmente alta para mantener la alta caga de filtración
IT de esta paciente es patológico, menor de 80%, pero no glomerular corporal (120 ml/min, aproximadamente 180 l
permite diagnosticar obstrucción, pues el criterio diagnósti- de plasma al día!) Los cambios en el filtrado glomerular y
co es IT menor de 70%. Tiene justo 70%, luego no cumple en la reabsorción tubular suelen actuar de manera coordi-
el criterio, luego no puedo diagnosticar obstrucción. Al no nada para producir los cambios necesarios en la excreción
tener la CPT, no puedo saber con seguridad absoluta si tie- renal. Así, en situaciones fisiológicas, se mantienen siempre
ne o no restricción. La presencia de una CVF baja sugiere los mismos porcentajes de reabsorción de sustancias. (Por
la presencia de restricción, pero pese a ello debo obtener ejemplo en el túbulo contorneado proximal se va a reabsor-
un volumen residual por pletismografía para tener el diag- ber un 65% del Na y del agua filtrada). El filtrado glomeru-
nóstico de certeza de restricción. Probablemente tiene res- lar es de 120 ml/min siendo aproximadamente un 20% del
tricción, pero no puedo asegurarlo fehacientemente pues no flujo plasmático renal (660 ml/min).
tengo en la mano el criterio diagnóstico. Como me pregun-
tan el diagnostico de probabilidad, no el de certeza, no hay 36. Una de las causas que limita el pronóstico y
opción de impugnación. el tratamiento de los pacientes oncológicos es
la enfermedad renal concomitante. Señale la
34. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es afirmación incorrecta:
FALSA:
1. Los derivados del platino, especialmente Cis-
1. Los aneurismas poplíteos se asocian frecuente- platino, pero también carboplatino y oxipla-
mente con aneurismas aórticos. tino, se caracterizan por producir toxicidad
2. Los aneurismas de aorta ascendente se suelen renal, predominantemente sobre el túbulo con-
producir por una degeneración quística de la torneado distal.
adventicia.

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[Link] Simulacro AMIR

2. La nefritis intersticial aguda es la lesión renal de tres en tres dan lugar a 64 tripletes que codifican: -. 20
principal inducida por los inhibidores de la aminoácidos -. 1 señal de iniciación de traducción: para to-
coestimulación inmune (Immune checkpoints das las proteínas eucariotas el codón de iniciación es AUG,
inhibitors). por lo que todas comienzan a sintetizarse con metionina. -.
3. Algunos fármacos utilizados en hormonoteapia, 3 señales de terminación: los codones de terminación son:
y derivados de los esteroides, se han UAA, UGA, UAG (RESPUESTA 1 CORRECTA).
relacionado con la producción de hialinosis
focal y segmentaria. 38. Indique cuál de las siguientes moléculas es de
4. Bevacizumab, un anti VEGF (factor de creci- menor importancia en la inmunidad natural
miento del endotelio vascular), se ha relacio- frente a Mycobacterium tuberculosis:
nado con la producción de Microangiopatia
trombótica. 1. IL-12.
2. TNFa.
Respuesta correcta: 1 3. IFN-gamma.
Comentario: 4. IL-5.
La mayoría de las toxicidades por fármacos a nivel tubular
renal suelen producirse en el túbulo contorneado proximal Respuesta correcta: 4
(TCP). Esto tiene una explicación lógica: el TCP reabsorbe Comentario:
el 80% de casi todo lo que se filtra y elimina la mayoría La inmunidad frente a M. tuberculosis depende de la inmu-
de tóxicos (también influye la ultraestructura de las células nidad celular y la formación de granulomas. La producción
tubulares que facilitan esa función). Los platinos, como los de citokinas como el TNF-α o el INF-γ es fundamental para
la formación y el mantenimiento de los granulomas. Ade-
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agentes alquilantes y algunos antibióticos (amoniglucósi-
dos, anfotericina B, Ganciclovir, Aciclovir, Tenofovir,…), más, macrófagos infectados liberan IL-12, que induce la di-
producirán típicamente lesión a este nivel, aunque también ferenciación de linfocitos T hacia Th1 capaces de producir
puedan afectar a otras partes de la nefrona (porción ascen- IFN-γ que, además de estabilizar este fenotipo Th1 activa a
dente el asa de Henle, y TCD), pero en menor grado. Puede los macrófagos potenciando la fagocitosis de las micobacte-
ser reversible si la toxicidad no se mantiene en el tiempo. rias. Por ello, tratamientos anti-TNF como el infliximab, o
Uno de los pocos efectos secundarios de los inmuno-chec- inhibidores de la IL-12 como el ustekinumab indicado en la
kpoints son las reacciones inmunológicas de hipersensibili- psoriasis son factores de riesgo de reactivación y disemina-
dad sistémicas. Típicamente pueden producir endocrinopa- ción de una infección tuberculosa latente.
tías, neumonitis intersticiales, hipófisis y, a nivel renal, una
nefritis intersticial aguda clásica (fiebre, exantema, fracaso 39. Cuatro horas después de acudir a un banquete,
renal, eosinofilia,… con edema tubular e intersticial en ana- 25 personas inician súbitamente un cuadro de
tomía patológica). También se han descritos complicacio- náuseas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál
nes más serias como la Microangiopatia trombótica (MAT) de los siguientes agentes es el causante más
inducida por quimioterapia. Entre los fármacos asociados probable de estos síntomas?:
destacan: los anti VEGF (bevacizumab, sunitinib, sorafe-
nib), inhibidores de la calcineurina (tacrólimus y ciclospo- 1. Clostridium botulinum.
rina, aunque su mecanismo de nefrotoxicidad clásico es la 2. Staphylococcus productor de enterotoxina.
vasoconstricción renal), y algunos agentes quimioterápicos 3. Escherichia coli enterotóxico.
clásicos. 4. Clostridium perfringens.

37. Los tres codones de terminación son: Respuesta correcta: 2

Comentario:
1. UAA, UGA y UAG. El dato clave en este caso es el tiempo de evolución, cua-
2. AUA, AGG y AGA. tro horas. Lo más probable es que el cuadro gastrointestinal
3. CAG, CUG y CGC. esté causado por una toxina preformada (enterotoxina). Ésta
4. GCC, GAC y GCG. es producida por el [Link]. Se transmite por la ingesta de
dulces conservados a temperatura ambiente. El tratamiento
Respuesta correcta: 1 es sintomático. Recordad que ha sido motivo de pregunta
Comentario: en el MIR. A continuación aparecen enumeradas las asocia-
La síntesis de una proteína a partir de la información existen- ciones alimento-microorganismo más frecuentes del MIR: -
te en el ADN conlleva dos procesos consecutivos: -. Trans- Arroz frito calentado a temperatura inadecuada: Bacillus ce-
cripción: síntesis de ARNm a partir de un gen cuya informa- reus. - Crema y mahonesa: [Link]. - Carne en mal estado:
ción está codificada en una de las hebras de la doble hélice Clostridium perfringens A (opción 4). Salmonella - Huevo:
de ADN. -. Traducción: lectura de dicha información en los Salmonella. - Mariscos y pescado crudo: Vibrio no cholerae.
ribosomas para el ensamblaje de aminoácidos en la síntesis - Conservas en mal estado: Clostridium botulinum (opción
de proteínas. La lectura del ARNm se realiza en grupos de 1) El [Link] enterotoxigénico es el microorganismo más fre-
bases que constituyen un codón. Las 4 bases combinadas cuentemente implicado en la diarrea del viajero. (opción 3)

Pág. 10
[Link] Simulacro AMIR

40. Los mecanismos inmunes más relevantes frente Respuesta correcta: 2

a la infección por Mycobacterium leprae son: Comentario:
El TCR es el receptor de las Células T y es específico (re-
1. Anticuerpos aglutinantes. conoce un antígeno en concreto). El resto son receptores de
2. Linfocitos T y macrófagos. patrones moleculares (RRPs), que actúan en la inmunidad
3. Citotoxicidad celular mediada por anticuerpos. innata reconociendo PAMPs (patrones moleculares asocia-
4. Células citotóxicas naturales. dos a patógenos).

Respuesta correcta: 2 43. Indique la verdadera entre las siguientes

Comentario: cuestiones referidas al rechazo de injertos:
Mycobacterium leprae, el agente etiológico de la lepra en el
hombre, causa una enfermedad granulomatosa crónica que 1. La base celular de la aloreactividad es el
afecta primariamente la piel y los nervios periféricos, y se- reconocimiento por los macrófagos del receptor
cundariamente algunos órganos internos como los testículos de las moléculas de histocompatibilidad del
y los ojos; las vísceras raramente son afectadas. Dependien- donante que se convierten en esta situación
do de la resistencia del huésped, la lepra puede presentarse particular en antígenos.
como una enfermedad benigna (lepra tuberculoide) o como 2. La enfermedad injerto contra huésped está
una enfermedad maligna (lepra lepromatosa), pero también asociada fundamentalmente con el trasplante
puede presentar todo un espectro de formas intermedias. El renal y es una de las principales causas del
cuerpo se defiende inmunologicamente por medio de los fracaso del mismo.
linfocitos T y el sistema monocito-macrofágico (respuesta 3. En la mayor parte de los trasplantes, si la
2 verdadera). selección del donante ha sido adecuada, no es
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necesario el uso de fármacos inmunosupresores
41. De las siguientes asociaciones, indique la correcta: que complicarían la supervivencia del
trasplante.
1. Esclerosis múltiple – mecanismo de 4. En el rechazo agudo, debido a la actividad de
hipersensibilidad de tipo IV. las células CD4+ activadas, las diferencias
2. Rechazo hiperagudo del trasplante – entre las moléculas de clase II inducen una
mecanismo de hipersensibilidad de tipo IV. respuesta alogénica más fuerte que la inducida
3. Rechazo tardío del trasplante – mecanismo de por diferencias en las de clase I.
hipersensibilidad de tipo III.
4. Lupus eritematoso sistémico – mecanismo de Respuesta correcta: 4
hipersensibilidad de tipo II. Comentario:
La base celular de la aloreactividad es el reconocimiento por
Respuesta correcta: 1 los LINFOCITOS T (y no por los macrófagos) del receptor
Comentario: de las moléculas de histocompatibilidad del donante que se
Efectivamente, en la esclerosis múltiple participa un meca- convierten en esta situación particular en antígenos. (opción
nismo de hipersenbilidad retardado de tipo IV no mediado 1 incorrecta). La enfermedad injerto contra huésped se de-
por anticuerpos sino por la inmunidad celular. El rechazo sarrolla cuando se trasplantan células inmunocompetentes
hiperagudo, sin embargo, sí está mediado por anticuerpos del donante y éstas reaccionan contra el tejido del paciente
no IgE dirigidos contra antígenos del injerto, mientras que (que se encuentra inmunodeprimido y no puede responder
el tardío es debido a hipersenbilidad de tipo IV. La hiper- a este ataque), por ser éste HLA incompatible. Se asocia tí-
sensibilidad de tipo III, mediada por inmunocomplejos, es picamente al trasplante alogénico de médula ósea, y no al
características de enfermedades como el LES (respuesta 4 de riñón (y desde luego no es la causa principal del fracaso
incorrecta), algunas vasculitis, o, paradigmáticamente, la del trasplante renal.) (opción 2 incorrecta). No aparece ex-
enfermedad del suero. clusivamente en trasplante de órganos; puede aparecer por
ejemplo en la transfusión de sangre a un paciente inmuno-
42. De las siguientes moléculas, ¿cuál NO es un tipo deprimido La opción 3 es claramente falsa. Las diferencias
de receptor de reconocimiento de patrones?: entre las moléculas de clase II inducen una respuesta alo-
génica más fuerte que la inducida por diferencias en las de
1. TLR (toll like receptors). clase I. (respuesta 4 correcta). En el trasplante de órganos
2. TCR (receptor de células T). sólidos debe buscarse la compatibilidad en primer lugar
3. NLR (Nucleotide-binding oligomerization para las moléculas de clase II, especialmente DR, ya que
domain (NOD) Leucine-rich-repeat containing intervienen en la activación de la población mayoritaria de
Receptors). linfocitos T helper (los CD4). El rechazo crónico se presenta
4. Receptor de helicasa RIG-I (Retinoic acid- años después del trasplante y aparece como una forma de
Inducible Gene I protein).

Pág. 11
[Link] Simulacro AMIR

arteriosclerosis acelerada en el órgano trasplantado. No se 1. Es un proceso que solo se observa a partir del
conocen fármacos para controlarlo. En este caso los gluco- nacimiento, sin que se haya evidenciado de
corticoides NO SON ÚTILES. (esto es muy importante y momento en el proceso de gestación.
hay que recordarlo). 2. El citoplasma se condensa y se vuelve más
eosinófilo.
44. Paciente de 37 años con antecedente de cirugía 3. Se produce un fenómeno de cariorrexis, con
hace años por enfermedad de Crohn, actualmente liberación de cromatina al citoplasma.
bien controlada. Acude a revisión y comenta 4. La degranulación de neutrófilos es muy
aparición de diarrea de 3 meses de evolución, con importante para el desarrollo de la apoptosis.
dolores cólicos abdominales, flatulencia, heces
brillantes y edemas en miembros inferiores. Respuesta correcta: 2
Asocia pérdida de peso de unos 5 kgs. Se realiza Comentario:
enterorresonancia magnética, que descarta Pregunta repetida, que debes conocer.
actividad de su enfermedad de base. ¿Cuál es el
siguiente paso diagnóstico?: 47. En una muestra de 300 personas se utiliza la
glucemia basal como prueba de screening para
1. Test de xilosa marcada con C14. detectar diabetes mellitus en una población
2. Tránsito intestinal baritado. determinada, tomado como punto de corte el
3. Test de la D-xilosa. valor de 126 mg/dL. Asimismo se realiza a la
4. Ciclo de tratamiento antibiótico con rifaximina. misma población un test de sobrecarga oral a
la glucosa, considerado el gold standard en el
Respuesta correcta: 4 diagnóstico de diabetes mellitus. Según el test
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Comentario: de tolerancia oral a la glucosa, 50 sujetos son
El cuadro clínico es compatible con una diarrea por malab- diabéticos. Los resultados de la glucemia basal
sorción, que en este caso sospechamos que esté relacionada son los siguientes: de los pacientes que dan
con su cirugía previa; dado que se ha mantenido asintomá- positivo en el test de sobrecarga oral a la glucosa,
tica hasta ahora, no parece que nos estén orientando a un 40 presentan glucemia basal mayor o igual a 126
intestino corto, y pensaremos en cambio en un sobrecreci- mg/dL, y de los que dan negativo en el test de
miento bacteriano. Antiguamente, el siguiente paso diagnós- sobrecarga oral de glucosa, 10 presentan una
tico sería la realización de un test de D-xilosa para evaluar glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dL. ¿Cuál
el estado de la mucosa intestinal y así poder enfocar el caso es el VPP de la glucemia basal en el diagnóstico
como alteración de la pared intestinal versus alteración de de diabetes mellitus?:
la digestión de los alimentos. Sin embargo, es un test que al
tener tantos falsos positivos y negativos tiene poca utilidad, 1. 80%.
y la orientación de una u otra alteración a menudo requie- 2. 90%.
re realizar otras pruebas al paciente. Por todo ello, cuando 3. 96%.
existe sospecha clínica de sobrecrecimiento, actualmente se 4. 40%.
hace una prueba terapéutica con rifaximina, asumiendo el
diagnóstico si hay mejoría de la clínica. Respuesta correcta: 1
Comentario:
45. ¿Cuál de las siguientes enfermedades por Aunque parezca una pregunta enrevesada, si la lees con pa-
expansión de tripletes es de herencia autosómica ciencia es una pregunta que no debes fallar si fabricas tu
de carácter recesiva?: tabla de contingencia. La tabla no la podemos completar
entera porque nos faltan datos, pero sí tenemos todo lo ne-
1. Distrofia miotónica de Steinert. cesario para calcular el VPP (en la aplicación informática se
2. Enfermedad de Huntington. muestra como imagen la tabla de contingencia resultante).
3. Síndrome de X-frágil. El VPP es el resultado de dividir los verdaderos positivos
4. Ataxia de Friedrich. entre todos los positivos en el test. En este caso, VP (40) /
VP+FP (50) = 0,8.
Respuesta correcta: 4
Comentario: 48. Se han realizado dos ensayos clínicos controlados
Pregunta de dificultad intermedia, la Ataxia de Friedrich con placebo para comprobar el beneficio del
es de carácter autosómico recesivo. El Steinert y el Hunt- metoprolol en pacientes que han sufrido un
ington también presentan esta característica pero son auto- infarto agudo de miocardio. En el primero
sómicas dominantes, y así como el X frágil pero ligado al se incluyeron pacientes de alto riesgo y la
cromosoma X. mortalidad se redujo de un 40% con placebo a un
20% con metoprolol. En el segundo se incluyeron
46. En cuanto a la apoptosis o muerte celular pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se redujo
programada, ¿cuál de las siguientes afirmaciones de un 10% con placebo a un 5% con metoprolol.
es VERDADERA?:
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[Link] Simulacro AMIR

A la hora de interpretar estos resultados, ¿cuál es igual a la multiplicación de las dos probabilidades: p(A)
de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: x p(B)= 4/1000 x 10/100= 4/10000.

1. Si los recursos son limitados es más rentable 50. En un determinado estudio que pretende
tratar a los pacientes de mayor riesgo porque se investigar la relación entre la exposición a
obtiene un beneficio absoluto mayor. polución ambiental y la aparición de cáncer
2. El metoprolol es más eficaz en los pacientes de pulmón mediante un estudio de cohortes.
de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo Obtiene un RR = 2,6 (IC95% 1,4-3,7). A la hora
de mortalidad un 20% en los pacientes de alto de analizar los resultados, encuentra que el
riesgo y sólo un 5% en los de bajo riesgo. grupo de sujetos expuestos a polución también
3. El riesgo relativo es igual en los dos grupos de eran más fumadores. No existe evidencia
pacientes (0,5). en la literatura científica de que una mayor
4. El beneficio absoluto es mayor en los de alto exposición a polución ambiental se correlacione
riesgo porque evita 20 muertes por cada 100 con un mayor grado de tabaquismo. Al realizar
pacientes tratados frente a sólo 5 muertes por un análisis multivariante, obtiene un RR para
cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo. la variable polución ambiental de 1,5 (IC95%
0,98-1,86), y un RR para la variable tabaquismo
Respuesta correcta: 2 de 2,3 (IC95% 1,8-3,0). ¿Cuál de las siguientes
Comentario: opciones es INCORRECTA?:
La reducción absoluta del riesgo (RAR) es la diferencia en-
tre la incidencia en no expuestos al factor (metoprolol) y 1. Existe un sesgo de selección.
en expuestos: 40%-20%= 20% en el grupo del alto riesgo,
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2. La exposición a polución ambiental no
y 10%-5% = 5% en el de bajo riesgo. Por tanto, como dice ha demostrado en este estudio asociación
la respuesta 1, si los recursos son limitados es más rentable independiente con el cáncer de pulmón.
tratar a los pacientes de alto riesgo. La RRR (reducción rela- 3. Los resultados han sido significativos: la
tiva del riesgo) es el cociente entre la diferencia de inciden- polución ambiental se asocia a la aparición de
cia en no expuestos y expuestos dividida entre la incidencia cáncer de pulmón.
en no expuestos: 40-20/40=0,5 en los de alto riesgo, y 10- 4. El tabaquismo ha demostrado ser en este
5/10=0,5 en los de bajo riesgo. Por tanto, la RRR es igual en estudio un factor de riesgo independiente para
los dos grupos de paciente (opción 2 falsa). la aparición de cáncer de pulmón.

49. La prevalencia de cáncer de estómago en una Respuesta correcta: 3

determinada población es del 4 por mil. La Comentario:
prevalencia de diabetes mellitus en la misma Cuando existen diferencias en las características pronósti-
población es del 10 por cien. No existe hasta cas de los grupos en comparación en un estudio, y dichas
el momento evidencia científica que indique diferencias influyen en los resultados (en nuestro caso, el
que la diabetes mellitus sea un factor de riesgo RR crudo y el RR del análisis multivariante difieren), puede
para padecer cáncer de estómago, ni viceversa. suponer la presencia de un sesgo por factor de confusión o
Escogido un individuo al azar de dicha población, de un sesgo de selección. Los factores de confusión se aso-
¿cuál es la probabilidad de que padezca ambas cian estadísticamente con el factor de riesgo original, mien-
enfermedades?: tras que los factores modificadores de efecto (resultado del
sesgo de selección) no se asocian estadísticamente, como en
1. 0,0004. este caso: estamos ante un sesgo de selección. Deberemos
2. 0,004. por lo tanto interpretar los resultados con cautela (los ses-
3. 0,1036. gos de selección no pueden eliminarse una vez aparecen),
4. 0,104. y nos quedaremos con el análisis a posterior realizado y no
con los datos crudos (en este caso, un análisis multivarian-
Respuesta correcta: 1 te). Por ello, los resultados no han sido significativos (dado
Comentario: que el RR ajustado del análisis multivariante de la variable
Pregunta sobre cálculo de probabilidades, tema no pregun- polución incluye el 1). Sin embargo, podemos concluir que
tado en el MIR. Esta pregunta intenta simular la dificultad el tabaquismo sí que ha demostrado ser un factor de riesgo
extra que tiene en el MIR la aparición, todos los años, de independiente (su RR ajustado no incluye el 1). Como es un
4-5 preguntas novedosas (que no se contestan con ningún sesgo de selección, no podemos eliminar su efecto, pero nos
manual). Nos indican que padecer diabetes y cáncer de estó- tendremos que quedar igualmente con el análisis multiva-
mago son sucesos independientes, es decir, la probabilidad riante para interpretar los resultados.
de que ocurra uno de ellos no se influye por el hecho de que
ocurra o no el otro. Si nos preguntan la probabilidad de que 51. ¿En cuál de las siguientes situaciones tendría
ocurran ambos sucesos (A y B), debemos calcular la inter- menos recomendacion de descartar VIH?:
sección de A y B, que, en el caso de sucesos independientes,

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1. Paciente de 36 años con diagnóstico reciente de Comentario:

tuberculosis. Esta es una pregunta que se saca por mero sentido común.
2. Paciente de 67 años con diagnóstico reciente de Es evidente que no siempre el paciente debe saber qué me-
cáncer de pulmón. dicamento se le está administrando. Esto es la base del en-
3. Paciente de 25 años que acude a atención mascaramiento, que es una técnica para evitar el sesgo de
primaria por lumbalgia leve de una semana de información o de medida. Por tanto la opción 4 es la falsa.
evolución tras sobreesfuerzo en el gimnasio.
4. Paciente de 52 años asintomática que acude 53. Se realiza un estudio de validación de los
a atención primaria por control analítico de niveles séricos de una determinada proteína
dislipemia. para identificar individuos con enfermedad de
Alzheimer. El área bajo la curva de rendimiento
Respuesta correcta: 3 diagnóstico (curva ROC) es de 0,61 (IC95%:
Comentario: 0,48-0,67). Indique la opción correcta:
Pregunta acerca del cribado del VIH. En España el princi-
pal problema con respecto al VIH no es el infratratamiento 1. Los niveles de la proteína plasmática no
sino el infradiagnostico por lo que puede ser preguntadas permiten detectar enfermedad de Alzheimer
las indicaciones de cribado: - Enfermedades que aparecen con un rendimiento diagnóstico significativo.
más frecuentemente en pacientes VIH como la neumonía 2. Los niveles de la proteína plasmática permiten
neumococica, el VVZ, las enfermedades definitorias de detectar enfermedad de Alzheimer de forma
SIDA (por ej la TBC)... - Manifestaciones de primoinfec- significativa, dado que el intervalo de confianza
ción como un síndrome mononucleosido, trombopenia... - no incluye el 1.
3. La utilización de dicha proteína plasmática
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Enfermedades con implicaciones pronosticas y terapéuticas
como los pacientes que van a ser sometidos a inmunosupre- aporta un 61% más de diagnósticos correctos
sión - Entre los pacientes asintomáticos tienen indicación de que el azar.
cribado las embarazadas, la población presa, personas que 4. La representación gráfica más frecuente de
pertenecen a población de mayor riesgo por sus prácticas la curva ROC será indicar, para cada punto
sexuales, país de procedencia... Y también se considera que de corte, la tasa de falsos negativos en el eje
todo paciente entre los 20 y 60 con vida sexual activa que de abscisas, y la especificidad en el eje de
entra en contacto con el sistema sanitario y se le va a ha- ordenadas.
cer una analítica por otro motivo, es una buena oportunidad
para realizar cribado, por su puesto se debe solicitar con- Respuesta correcta: 1
sentimiento oral al paciente. Por esta razón la opción 4 es Comentario:
VERDADERA. Mientras que la opción 3 lo más probable Pregunta que hace referencia a un concepto no pregunta-
es que NO vaya a necesitar una analítica por el motivo que do aún en el MIR. La significación estadística de las cur-
consulta (lumbalgia), aunque podría ofrecérsele como ya se vas ROC. Las curvas de rendimiento diagnóstico permiten
preguntó en el MIR 2019. No obstante la pregunta pide la calcular la validez global de un test para diagnosticar una
MENOS recomendable, ya que si interrogamos al paciente determinada enfermedad. Se suelen representar con la sen-
y por ejemplo perteneciera a población de riesgo habría que sibilidad en el eje de ordenadas, y la tasa de falsos positivos
ofrecerle también el cribado. (complementaria de la especificidad) en el eje de abscisas.
El área bajo la curva representa el porcentaje de pacientes
52. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una que serán correctamente diagnosticados mediante la prueba
serie de normas éticas y para llevarlos a cabo es (de entre tanto enfermos como sanos). El azar acierta en sus
imperativo legal que pasen por un Comité Ético diagnósticos un 50% de las veces, por lo que el rendimiento
que evalúe si se cumplen dichas normas. ¿Cuál del test será el área que sobrepase el 50% (0,5). En este caso,
de las siguientes no es una norma ética que la prueba diagnostica un 11% de pacientes bien de forma
deben respetar los ensayos clínicos?: adicional al azar (0,61 - 0,5), pero el intervalo de confian-
za incluye valores por debajo del rendimiento del azar (por
1. Los pacientes tienen la capacidad de abandonar debajo de 0,5), por lo que podemos indicar que el test no
el estudio siempre que lo deseen, sin necesidad ha demostrado una capacidad diagnóstica significativa. Así
de dar una justificación concreta. pues, los resultados serán significativos siempre y cuando
2. Los pacientes deben dar su consentimiento por el intervalo de confianza del 95% se sitúe por encima del
escrito una vez informados de las características valor 0,5.
del estudio.
3. Los pacientes pueden comunicar a sus familiares 54. Ante un paciente con disnea, aumento del
y conocidos que están participando en un hemitorax derecho con dificultad en la
ensayo clínico y contarles sus características. movilización, matidez a la percusión con
4. Los pacientes deben conocer qué medicación disminución de las vibraciones vocales y
están recibiendo. disminución del murmullo vesicular a la
auscultación, si en la Rx de Tórax se aprecia
Respuesta correcta: 4 una desviación del mediastino al lado izquierdo.
Pág. 14
[Link] Simulacro AMIR

¿En que diagnostico deberiamos pensar como alteraciones en morfología mitocondrial Tratamiento: -De
primera elección?: soporte: glucosa i.v., control de la presión intracraneal,
medidas antiedema, combatir la hipertermia y tratar la coa-
1. Derrame pleural. gulopatía. Pronóstico: La duración del trastorno en la fase
2. Atelectasia. aguda es el índice pronóstico (opción 2 incorrecta) Por tanto
3. Fibrosis pulmonar. y aunque no sea muy ortodoxo esta pregunta se contesta por
4. Neumotórax. eliminación, por tanto, opción correcta la 3.

Respuesta correcta: 1 56. Desea realizar un estudio para evaluar si la

Comentario: vacunación de la hepatitis A es eficaz en un
Pregunta básica de semiología. Ningun signo exploratorio determinado núcleo poblacional de Senegal
aislado nos daba el diagnostico, es la suma de hallazgos la en el que la enfermedad es endémica. Necesita
que nos lo va a dar. El aumento de volumen del hemitorax conseguir 500 casos de hepatitis A para tener una
es compatible con una gran bulla, con un neumotorax o con suficiente potencia estadística, y la incidencia
derrame pleural. La percusion del neumotorax y de la bulla de hepatitis A es de 0,1 casos por cada 1000
sería timpanica, mientras que la del derrame es mate (y con habitantes-año en individuos no vacunados.
estos dos datos ya tenemos el diagnostico). La matidez tam- ¿Cuál cree que sería el estudio más adecuado, de
bien podria deberse a una consolidación pulmonar o a una entre los siguientes, en este caso?:
atelectasia (esta ya descartada porque el hemitorax estaría
disminuido de tamaño, y el mediastino tendria desplaza- 1. Estudio de cohortes retrospectivo.
miento ipsilateral). La auscultacion con descenso de mur- 2. Estudio de cohortes convencional.
mullo vesicular y de la transmision de vibraciones vocales
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3. Estudio de casos y controles anidado en una
es compatible con derrame o neumotorax. La atelectasia y cohorte.
la consolidación tendrian descenso del murmullo vesicular 4. Estudio de casos y controles convencional.
pero con aumento de las vibraciones vocales por el aumento
de densidad del parenquima. Respuesta correcta: 3
Comentario:
55. El Síndrome de Reye es una enfermedad que Queremos evaluar la eficacia de la vacunación de la hepa-
cursa de manera bifásica y estereotipada con titis A, y sólo nos ofrecen estudios observacionales para
una primera fase de vómitos incoercibles y hacerlo (el mejor estudio, que quizá no el más adecuado
una segunda fase de deterioro progresivo del porque sería muy caro de hacer, sería un ensayo de campo).
sensorio sin focalidad neurológica. Respecto a La enfermedad en cuestión (hepatitis A) es relativamente
ella sólo una es verdadera: rara, dado que afecta a 0,1 individuos por cada 1000 habi-
tantes-año, esto es a 1 de cada 10000 individuos por cada
1. Generalmente existe el antecedente de una año de seguimiento. Como necesitamos 500 casos, el tama-
infección bacteriana previa cuando se emplea ño muestral estimado es de al menos 500000 pacientes-año
aspirina como antitérmico. (demasiados para un cohortes, que son poco eficientes en
2. La afectación hepática constituye el marcador enfermedades raras). Por ello, elegiremos un casos y con-
pronóstico más importante. troles. Como vamos a estudiar una enfermedad aguda, sin
3. No suele asociarse con fiebre o es poco casos “prevalentes” (crónicos), deberemos seleccionar los
llamativa. casos nuevos (“incidentes”) que vayan apareciendo, y para
4. La encefalopatía que origina es de tipo ello necesitamos un estudio de casos y controles anidado en
inflamatorio con alteración del LCR e HTIC. una cohorte. Se sigue a dicha cohorte, y cada vez que surge
un caso se le asignan los controles correspondientes y se
Respuesta correcta: 3 evalúa la exposición a la vacuna en el pasado.
Comentario:
Pregunta muy compleja sobre una patología muy poco 57. El test de supresión con dexametasona se emplea
frecuente como es el S. de Reye. Aprovecharemos la pre- como test biológico complementario para el
gunta para repasarla: es una Encefalopatía aguda junto con diagnóstico de:
degeneración grasa del hígado que se ha relacionado con
AAS + virus de gripe o varicela Clínica: -Niño 4 - 12 años 1. Depresión endógena.
-Antecedentes de cuadro catarral o varicela (opción 1 inco- 2. Trastorno bipolar.
rrecta) -Vómitos y alteración progresiva del SNC (la clínica 3. Alcoholismo.
neurológica se produce por aumento progresivo de la pre- 4. Trastorno somatomorfo.
sión intracraneal sin alteración cerebral de tipo inflamato-
rio como dice la opción 4) -Hepatomegalia y alteraciones Respuesta correcta: 1
funcionales. -Laboratorio: aumento GOT, GPT, CPK, LDH, Comentario:
glutamato-deshidrogenasa, NH4+, hipoprotrombinemia e Pregunta teórica sobre el diagnóstico de la depresión de ca-
hipoglucemia. Bilirrubina normal. -AP: acúmulo de grasas racterísticas endógena. Debemos quedarnos con la idea de
en microvesículas en citoplasma de hepatocitos y cerebro, que existe en esta enfemedad un aumento de la secreción de
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[Link] Simulacro AMIR

cortisol, y una ausencia de respuesta al test de supresión con por la CIV, disminuyendo la cianosis. Además, se emplean
dexametasona. En la depresion endogena existe un hiper- estrategias que producen vasodilatación pulmonar (oxígeno)
cortisolismo similar al del sindrome de Cushing. Recuerda y que relajan el infundíbulo pulmonar (betabloqueantes y
que dicho hipercortisolismo ocasiona el despertar precoz tan morfina). No debe administrarse vasodilatadores, porque al
característico de esta depresion reducir la postcarga izquierda aumentarían el shunt.

58. Una de las afirmaciones siguientes es falsa con 60. ¿Cuál de los siguientes antiagregantes NO actúa
respecto a la función renal. Señálela: sobre el metabolismo del ácido araquidónico?:

1. La acidez titulable representa la cantidad de 1. AAS.

amonio producida por el túbulo renal. 2. Dipiridamol.
2. Mediante la prueba de concentración determi- 3. Sulfinpirazona.
namos la osmolaridad normal tras unas horas 4. Trifusal.
de restricción hídrica.
3. El pH urinario se mantiene por encima de 5.5 Respuesta correcta: 2
en la acidosis tubular renal durante el test de Comentario:
sobrecarga oral de cloruro amónico. Los fármacos antiagregantes se clasifican según el meca-
4. Si encontramos un aclaramiento de agua nismo de acción: * Interferencia de la vía del ácido araqui-
libre positivo implica que los riñones están dónico + Inhibición ciclooxigenasa (COX-1): AAS (irre-
eliminando un exceso de agua. versible), sulfinpirazona (reversible), trifusal + Inhibición
tromboxano-sintetasa: Dazoxibén + Bloqueo receptores
Respuesta correcta: 1 PGH2/TXA2: vapiprost + Mecanismos duales: Ridogrel
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Comentario: *Interferencia de la función del complejo GP IIb/IIIa + In-
La acidez titulable representa la cantidad de iones H+ excre- hibición de mecanismos ADP-dependientes: Ticlopidina y
tados en combinación con los tampones de la orina, como clopidogrel + Antagonistas del complejo Anticuerpos mo-
fosfato, creatinina y otras bases. La mayor parte del acido noclonales de naturaleza quimérica: Abciximab Péptidos
titulable es fosfato. La acidez titulable se mide a partir dela naturales que impiden la fijación de proteínas: Desintegri-
cantidad de base fuerte (OHNa) que es necesario añadir para nas Péptidos sintéticos que contienen la secuencia GRD e
llevar elpH de la orina al valor del pH sanguineo (habitual- inhibidores no peptídicos *Modulación de mecanismos re-
mente 7,4) La prueba de concentración se realiza mediante lacionados con el AMPc y GMPc + Modulación de ciclasas:
la administración de vasopresina acuosa subcutanea. Per- prostaciclina (PGI2) y derivados (iloprost) + Inhibición de
mite cuantificar la osmolaridad. es útil para el diagnóstico fosfodiesterasas: Dipiridamol (RESPUESTA 2).
diferencial de la diabete insípida nefrogénica, diabetes in-
sípida central y polidipsia primaria. La prueba acidificación 61. Respecto a la neoplasia endocrina múltiple tipo
(sobrecarga con cloruro amónico o bicarbonato) es útil en 2 (MEN-2), señale la correcta:
el diagnóstico diferencial de las acidosis tubulares renales.
En la acidosis tubular renal distal o tipo 1 el pH permanece 1. En el MEN-2B el carcinoma medular de
> 5,5. El Aclaramiento de agua es el volumen de plasma li- tiroides es más agresivo y precoz que en el
berado de agua libre por minuto. Es la cantidad de agua que MEN-2A.
debe extraerse de la orina para que ésta tuviera la misma os- 2. Los pacientes con MEN-2A suelen tener
molalidad que el [Link] positivo si la orina es hipotónica fenotipo marfanoide.
y negativo si es hipertónica. 3. El diagnóstico genético no tiene utilidad clínica.
4. En el MEN-2B la incidencia de feocromocitoma
59. Ante una crisis de hipoxia paroxística en es muy baja (< 10%).
un paciente con tetralogía de Fallot no es
recomendable: Respuesta correcta: 1
Comentario:
1. Administrar cloruro mórfico. El MEN 2-B cursa con ganglioneuromas mucosos, hábito
2. Adoptar postura genupectoral. marfanoide, carcinoma medular tiroideo, y feocromocitoma
3. Administrar betabloqueantes. (>10%). Es más agresivo que el MEN-2A y habitualmente
4. Administrar vasodilatadores. aparece en edades más tempranas. El MEN-2A no cursa con
hábito marfanoide. El diagnóstico genético es de utilidad
Respuesta correcta: 4 porque permite predecir el pronóstico y decidir actitud tera-
Comentario: péutica (mutaciones más agresivas que otras) y además tiene
Las crisis de hipoxia paroxística en la tetralogía de Fallot son implicaciones en la indicación del estudio familiar.
una urgencia vital y deben tratarse precozmente. Si se deben
al llanto es fundamental tranquilizar al niño. La posición de 62. En relación a la patología de las glándulas
cuclillas o genupectoral (squatting) aumenta la precarga y las salivares mayores, señale la respuesta correcta:
resistencias periféricas y, por tanto, disminuye el shunt D>I

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[Link] Simulacro AMIR

1. Las neoplasias son con más frecuencia útil para la encefalitis por Nipah virus, frecuente en brotes
malignas en la parótida que en la submaxilar. recientes en Bangladesh.
2. El drenaje de la glándula parótida se hace a
través del conducto de Wharton. 64. ¿Cuál de las siguientes es una acción del sistema
3. El síndrome de Frey ocurre en pacientes nervioso parasimpático?:
intervenidos de parotidectomía parcial y
consiste en un dolor muy intenso al comer. 1. Erección peneana.
4. La presencia de litiasis salivar es más frecuente 2. Midriasis.
en la glándula submaxilar. 3. Inibición de la secreción gástrica.
4. Disminución de la broncoconstricción.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Respuesta correcta: 1
La parótida drena a través del conducto de Stenon. A menor Comentario:
tamaño de la glándula, mayor riesgo de que el tumor sea Pregunta fácil si compredes la fisiología de los distintos sis-
maligno. El síndrome de frey se produce por una inervación temas y aparatos y los correlacionas con la acción de los
aberrante del sistema nervioso parasimpático con el simpá- fármacos que se utilizan para tratar diferentes patologías. El
tico provocando hiperhidrosis, hiperemia e hiperestsia con sistema simpático es el sistema de alerta, el que se activa
la estimulación de la salivación. Las sialolitiasis son más cuando algo no va bien o nuestro cuerpo requiere poner la
frecuentes en la submaxilar debido a la disposición del con- maquinaria con dedicación exclusiva a superar un problema.
ducto excretor en contra de la gravedad que provoca un es- La midriasis es algo fundamental cuando algo no va bien,
tasis mayor de saliva. pues necesitamos mayor paso de luz a través de la pupila
para visualizar mejor aquello que nos preocupa. Cuando hay
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63. Una chica de 17 años, natural de Bangladesh, es problemas, necesitamos que el flujo sanguíneo no esté en el
traída a urgencias por el servicio de emergencias aparato digestivo, por lo que el fujo sanguíneo se reorienta
hospitalarias. A su llegada presenta estupor, hacia las extremidades y la cabeza (para poder huir y pensar
disminución del nivel de conciencia y fiebre mejor). La pared bronquial contiene receptores beta-2 que
de 38,5ºC. A la exploración física presenta aprovechamos con el uso de beta-2 agonistas como el sal-
rigidez cervical, Kerning positivo. La paciente butamol cuando queremos broncodilatación. Si tienes todo
ingresa en UCI con tratamiento de soporte. esto en cuenta, habrás caído en la cuenta de que el sistema
Los familiares refieren que la paciente tuvo un parasimpático es aquel que necesitamos para realizar accio-
cuadro catarral en semanas previas con otalgia y nes cotidianas orientadas a una situación estable o basal:
cefalea. Niegan contactos recientes con animales aparato digestivo, micción, y reproducción (entre otras). La
ni otros enfermos. ¿Cuáles de las afirmaciones erección depende del sistema nervioso parasimpático, si hay
siguientes es correcta sobre la enfermedad que un exceso de adrenalina en una situación de estrés la erec-
padece la paciente?: ción peneana no se producirá.

1. La diseminación del germen por invasión 65. Mujer de 39 años que comienza súbitamente
directa es la vía de adquisición más frecuente. con diarrea acuosa, diurna y nocturna, y
2. En estadios avanzados de la enfermedad pérdida ponderal. No fiebre ni artralgias. Los
esperaríamos encontrar polimorfonucleares en coprocultivos son repetidamente negativos, así
el estudio de líquido cefalorraquídeo. como la toxina de C. difficile. En la colonoscopia
3. La afectación del oído medio obliga a la se halla una mucosa con un patrón vascular
realización de miringotomía para el drenaje del incrementado, pero sin ulceraciones ni exudados.
contenido. Señale qué actitud sería la más correcta:
4. La utilización de PCR en líquido cefalorraquí-
deo es diagnóstica para el germen más frecuen- 1. Gastroscopia con biopsia intestinal para
temente implicado en este caso. descartar celiaquía.
2. Eliminación del gluten de la dieta.
Respuesta correcta: 3 3. Introducir el colonoscopio hasta íleon terminal
Comentario: para descartar enfermedad de Crohn.
Nos presentan un caso de meningitis, en una paciente con 4. Biopsiar varias zonas de la mucosa colónica
otalgia, cuadro catarral previo, lo que podemos suponer una para descartar colitis colágena.
meningitis de causa otogena en contexto de una OMA. La
vía de diseminación más frecuente en este caso es la hema- Respuesta correcta: 4
tógena (RC 1 Falsa), el estudio de LCR presenta pleocitosis, Comentario:
aumento de polimorfos en estadios precoces (RC 2 Falsa). La presencia de una diarrea acuosa en una mujer de edad
Los gérmenes más frecuentes implicados, son el streptococ- media nos debe hacer pensar en una colitis colágena. Se de-
cus pneumonie o el HiB, por lo que la PCR no es útil, es ben de tomar múltiples biopsias a ciegas o de la zona que

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[Link] Simulacro AMIR

parece sospechosa y es característico, aunque no específico, 68. Paciente de 30 años que acude a urgencias por
la aparición de un patrón vascular prominente. En la biop- presentar intensa odinofagia, fiebre elevada,
sia se observa infiltrado linfocitario y una gruesa banda de inclinación de la cabeza y cuello hacia la
colágeno. Una colonoscopia normal no descarta esta enfer- derecha y afectación del estado general. A la
medad, de hecho es lo habitual, ya que los hallazgos suelen exploración observamos una induración debajo
ser sólo microscópicos. del borde anterior del esternocleidomastoideo
derecho, la exploración intraoral esta dificultada
66. Mujer de 74 años, que desde hace meses acude a por la presencia de trismus, no presenta
revisiones periódicas por disminución de visión laterodesviación, se aprecia un abombamiento
en ojo izquierdo. Refiere que desde hace una en la pared lateral de la faringe. La analítica
semana ve las líneas más torcidas por ese ojo. muestra una leucocitosis con intensa desviación
¿Qué prueba le realizaría a continuación?: izquierda. Ante la sospecha de esta patología
indicar la falsa:
1. Campimetría computerizada.
2. Tomografía computerizada. 1. Los hemocultivos positivos suelen mostrar la
3. Tomografía óptica de coherencia. participación de flora mixta.
4. Electrorretinograma. 2. El tratamiento puede incluir la ligadura de la
vena yugular interna.
Respuesta correcta: 3 3. La causa más frecuente es una complicación de
Comentario: una mononucleosis infecciosa.
La paciente tiene una patología ocular que ha provocado 4. Puede asociarse a abcesos pulmonares,
disminución de visión durante meses, que ha requerido re-
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cutáneos y hepáticos.
visiones y que ahora presenta metamorfopsias (visión de
líneas torcidas). Lo que nos lleva a pensar que la pacien- Respuesta correcta: 3
te tiene un problema retininano-macular, por ejemplo una Comentario:
DMAE, membrana epirretiniana, tracción vítreorretiniana o Se trata de una absceso parafaríngeo (odinofagia, fiebre ele-
edema macular incipiente. Por lo que la prueba a realizar es vada, INCLINACIÓN DE CABEZA Y CUELLO hacia la
una OCT o Tomografía óptica de coherencia. derecha...). A la exploración de la cavidad bucal deberíamos
observar un abombamiento de la pared faríngea, por detrás
67. Realiza usted el seguimiento en su consulta de y lateral a la amígdala. Una de sus posibles graves com-
una mujer joven diagnosticada de otoesclerosis. plicaciones es el Síndrome de Lemiere o sepsis postangina
Respecto a dicha patología señalar la falsa: (que es este caso), que se trata de una trombosis séptica (pa-
tógeno más frecuente: Fusobacterium) de la vena yugular
1. La timpanometría refleja disminución de la interna (cordón indurado por debajo del borde anterior del
complianza y ausencia del reflejo estapedial. esternocleidomastoideo), cuyo mayor peligro es que envíe
2. En la otoscopia puede aparecer el signo de trombos sépticos al pulmón, y de ahí al resto del organismo.
Schwartze. El tratamiento es la ligadura de la vena yugular interna más
3. El tratamiento contempla desde la prótesis antibioterapia. La respuesta incorrecta es la 3, pues la causa
hasta la mastoidectomía. más frecuente es como complicación de un absceso parafa-
4. Aparición en el audiograma del escotoma de ríngeo, no por mononucleosis infecciosa.
Carhart.
69. El manejo de un gran quemado NO incluye:
Respuesta correcta: 3
Comentario: 1. Forzar diuresis en casos de quemaduras
Repasemos brevemente la otoesclerosis. Enfermedad AD, eléctricas.
de mujeres jóvenes con embarazo o tratamientos hormona- 2. Restricción de líquidos.
les, bileteral,... cuya patogenia es la osificación de la platina 3. Profilaxis de las lesiones agudas de la mucosa
del estribo con la ventana oval, hecho que produje una dis- gástrica y las úlceras gástricas.
minución de su movilidad y por tanto una disminución de 4. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica
la audición, pues no se transmiten las ondas sonoras de una venosa.
manera correcta. En cuanto las exploraciones: Rinne nega-
tivo, Weber lateralizado hacia el oído enfermo, Gellé dis- Respuesta correcta: 2
minuido o abolido, timpanograma disminuido, ausencia del Comentario:
reflejo estapedial,... todo ello causado por esa unión platina- Esta es una pregunta sencilla, ya que es conocido el hecho
ventana oval. El tratamiento será la estapedotomía o bien de la gran perdida de volumen que se produce, asociada a
la estapedectomía, como primeras elecciones. Si el paciente deshidratación en los grandes quemados como consecuencia
rechaza la intervención se puede administrar quelantes del de la pérdida de la función de membrana de la piel. Por ello,
calcio como el fluoruro sódico. Por tanto, la respuesta inco- la restricción de líquidos es justo lo contrario de lo que hay
rrecta es la 3. que hacer. El resto de las actitudes sí que son correctas.

Pág. 18
[Link] Simulacro AMIR

70. El cáncer de cervix era la causa más frecuente decide realizar una toma de pH de la calota fetal
de muerte por cáncer en la mujer hace unos que da un resultado de 7,22. ¿Cuál es la conducta
años. Las estadísticas han cambiado gracias a más correcta?:
la generalización del frotis de Papanicolau. Una
paciente de 45 años, acude a su ginecólogo porque 1. Cesárea urgente.
presenta sangrado vaginal desde que tuvo el 2. Administrar Atosiban para disminuir las con-
último período hace 20 días. En la exploración tracciones y repetir la toma de pH fetal a las 2h.
física se aprecia cierta palidez cutánea. A 3. Repetir la toma en 20-30 min.
nivel del cervix se evidencia una tumoración 4. Continuar con el parto sin realizar ninguna
irregular. Se realizan estudios complementarios acción más dado el resultado superior a 7,20.
diagnosticándosele un cáncer de cuello uterino
de 15mm que se extiende más allá del cérvix, sin Respuesta correcta: 3
llegar a la pared pelviana ni a los parametrios. Comentario:
La vagina se encuentra afectada sin llegar al Los valores de pH de calota fetal comprendidos entre 7,20
tercio inferior. ¿En qué estadio se encuentra la y 7,24 (ambos incluidos) son considerados valores prepato-
paciente?: lógicos de acidosis grave por lo que está indicado repetir la
microtoma tras 20-30 min.
1. I.
2. IIA. 73. La hiperdinamia uterina puede producir un
3. IIB. parto precipitado con riesgo de rotura uterina
4. III. o sufrimiento fetal por disminución del aporte
sanguíneo al circuito placentario. ¿Cuál es la
MEDICINA AMIR
Respuesta correcta: 2 causa más frecuente de hiperdinamia secundaria
Comentario: durante el parto?:
Pregunta de dificultad media-alta. La clasificación FIGO, es
el estadiaje prequirúrgico del cáncer de cérvix. Si no se re- 1. Hipertrofia del útero.
cuerda la clasificación lo mejor es intentar razonar la pegun- 2. Hipoplasia del músculo uterino.
ta e ir descartando opciones. Si un carcinoma invade más 3. Los obstáculos mecánicos a la normal progre-
allá de las zonas adyacentes (cérvix y útero), no se encontra- sión del parto.
rá en el estadío I (opción 1 falsa). En el estadío III el tumor 4. La posición anómala del feto.
se extiende al tercio inferior de la vagina y/o hasta la pared
pélvica (opción 4 falsa). Recuerda que la diferencia entre Respuesta correcta: 3
el estadio IIA y el IIB es la afectación de los parametrios Comentario:
(opción 2 correcta). La causa más frecuente de hiperdinamia secundaria es la
dinámica de lucha, es decir, la presencia de obstáculos me-
71. En qué paciente podría plantearse la realización cánicos en el canal del parto. (Por ejemplo la desproporción
de una histerectomía subtotal: pélvico-cefálica). En las hiperdinamias se puede producir un
parto precipitado que conlleve sufrimiento fetal por dismi-
1. Paciente de 45 años con diagnóstico de carci- nución del flujo sanguíneo. El tratamiento en este caso debe
noma escamoso de cérvix estadio IA. ser la cesárea.
2. Paciente de 55 años con diagnóstico de adeno-
carcinoma de endometrio estadio IB. 74. La endometriosis consiste en la presencia y
3. Paciente de 52 años con útero miomatoso sin- proliferación endometrial fuera de la localización
tomático. habitual. La localización más frecuente es la
4. Paciente de 40 años con carcinoma seroso de uterina, (adenomiosis) aunque se considera
ovario estadio IIA. aparte por ser generalmente asintomática. ¿Cuál
de las siguientes es falsa?:
Respuesta correcta: 3
Comentario: 1. Las tasas de éxito conseguidas con FIV en
La histerectomía subtotal es aquella que no incluye la extir- mujeres con endometriosis (todos los estadios)
pación del cérvix uterino. Únicamente puede plantearse en son superiores a las observadas en mujeres con
el contexto de patología benigna (respuesta 3 verdadera). En enfermedades de las trompas.
el caso de patología maligna deberá relizarse como mínimo 2. 30-50% de las mujeres con endometriosis
una histerectomía total (respuestas 1, 2 y 4 falsas). presentan esterlidad.
3. Una mujer estéril tiene de 6 a 8 veces más
72. Paciente de 39+3 semanas de embarazo con probabilidad de tener endometriosis.
trabajo de parto activo. Al alcanzar 7 cm de 4. Una mujer estéril tiene más probabilidad de
dilatación el RCTG muestra una frecuencia tener una endometriosis moderada-grave que
cardiaca fetal basal a 125lpm con variabilidad una mujer fertil.
disminuida y sin aceleraciones por lo que se
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[Link] Simulacro AMIR

Respuesta correcta: 1 muestran: Hg: 12,4 g%, VCM 90, plaquetas:

Comentario: 250.000, leucocitos: 10.000, y 1gr de proteínas en
Es frecuente la asociación entre endometriosis e infertilidad la orina de 24 horas. ¿Qué diagnóstico sospecha
y más probable en estadios más avanzados de la endome- y cuál sería el fármaco de elección?:
triosis (opciones 2,3 y 4 correctas). Las tasas de gestación
tras FIV son la mitad que cuando se trata de un problema 1. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia
tubárico (opcion 1 falsa) debido a que la tasa de fertilidad sobreañadida. Hidralacina.
disminuye por varios motivos: anatomía alterada, ambiente 2. Eclamspia. Labetalol.
embriotóxico a nivel peritoneal y ovárico, alteración de la 3. Preeclampsia. IECA.
receptividad a nivel endometrial, etc 4. Preeclampsia. Alfametildopa.

75. Mujer de 56 años que le consulta por dolor en las Respuesta correcta: 4
articulaciones trapezo-metacarpianas de ambas Comentario:
manos, que desaparece con el reposo de la Pregunta de dificultad media-baja. La clave para responder
articulación. Se observan nodulaciones quísticas a esta pregunta es recordar que los IECAS ESTÁN CON-
en posición interfalángica distal y proximal. TRAINDICADOS durante el embarazo, independientemen-
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?: te de si se asocia o no un estado hipertensivo. Ya que pro-
ducen malformaciones fetales, oligohidramnios e incluso
1. Condrocalcinosis. muerte fetal. La paciente padece una preeclampsia, ya que
2. Artrosis. presenta una TA mayor a 140/90 asociada a proteinuria. El
3. Gota. tratamiento de esta patología consiste en medidas generales:
4. Artritis reumatoide. reposo en decúbito lateral izquierdo sin estímulos lumino-
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sos, además de una dieta normosódica rica en proteínas. Los
Respuesta correcta: 2 hipotensores se emplean si la TAD es mayor de 100 mmHg.
Comentario: Por ejemplo: alfametildopa (de elección), hidralacina, labe-
El cuadro descrito corresponde a una artrosis (rizartrosis) talol y nifedipino. Recuerda que están contraindicados: los
asociada a la presencia de nódulos de Heberden y de Bou- IECAS, los diuréticos, el diazóxido y el atenolol.
chard. La articulación trapezo-metacarpiana no se afecta en
otras artropatías, por lo que el dolor en ella en pacientes 78. Gestante de 11 semanas que acude a su consulta
adultos debe hacernos pensar en rizartrosis. para realizar una ecografía en la que usted
observa una gestación intrauterina con un
76. Una mujer de 81 años acude acompañada de embrión único con LCC de 16 mm (acorde con 8
su hija que es la cuidadora habitual. Refiere semanas) sin latido cardíaco. Señale lo correcto:
síntomas que sugieren urgencia-incontinencia
urinaria. Sin embargo nos aseguran que no se 1. Gestación mal datada. La LCC nos indica el
le escapa la orina cuando tose o estornuda. Por tiempo de gestación en el primer trimestre.
el momento no sigue ningún tratamiento para Corregiremos la fecha probable del parto.
tratar este problema. A la exploración física 2. Diagnóstico de aborto diferido: legrado.
no hay ningún hallazgo destacable o relevante. 3. Determinación de beta-HCG plasmática cada
El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El 48 horas.
sistemático de orina y el urocultivo son normales. 4. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más gestágenos.
apropiado?:
Respuesta correcta: 2
1. Oxibutinina. Comentario:
2. Betanechol. Pregunta sencilla de diagnóstico diferencial entre las he-
3. Estrógenos orales. morragias del primer trimestre. La presencia de un embrión
4. Fenilpropanolamina. acorde con 8 semanas, (con gestación de 11 semanas), sin
latido cardiaco, indica que nos encontramos ante un aborto
Respuesta correcta: 1 diferido. Su tratamiento es el legrado o la administración de
Comentario: prostaglandinas (Respuesta 2 CORRECTA). La clínica que
En el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia nos cuentan no es compatible con una amenaza de aborto,
los farmacos mas comunmente utilizados son los anticoli- donde el latido cardiaco estaría presente. Tampoco parece
nergicos (como la oxibutinina) o agonistas beta 3. que se trate de una gestación mal datada (sí que es cierto
que la LCC se emplea para determinar la edad gestacional
77. Gestante de 32 semanas, sin antecedentes en el primer trimestre, pero en este caso, la ausencia de lati-
médicos de interés, presenta en una revisión do cardiaco en un embrión de más de 5mm descarta que la
gestacional una TA mantenida de 155/100 y gestación esté mal datada). Por último, la clínica no es com-
edemas maleolares. Las pruebas de laboratorio

Pág. 20
[Link] Simulacro AMIR

patible con gestación ectópica ni enfermedad trofoblástica 1. Hemorragia intraventricular cerebral.

gestacional, por lo que no parece útil determinar los niveles 2. Enterocolitis Necrotizante.
de Beta-HCG. 3. Ductus arterioso persistente.
4. Anemia fisiológica del RN.
79. Con relación a la inmunización frente a la
bronquiolitis por VRS, señale la respuesta Respuesta correcta: 4
INCORRECTA: Comentario:
Pregunta puramente memorística, pero dadas las opciones
1. Nirsevimab es un anticuerpo monoclonal es bastante sencilla. Evidentemente algo que es fisiológico
murino de inmunoglobulina G1 kappa. no se considera una patología y no es necesario tratarlo o
2. Nirsevimab se administra en dosis única antes prevenirlo . Por tanto la opción incorrecta es la 4.
del inicio de la época epidémica.
3. Palivizumab está indicado en pacientes con 82. A la urgencia de su hospital acude un varón de 35
displasia broncopulmonar y antecedente de años con un cuadro de náuseas, vómitos y diarrea
prematuridad menor de 32 semanas. desde hace 4 horas. Cuenta que no puede mirar
4. Tanto palivizumab como nirsevimab se hacia abajo y que le molesta mucho la luz. En la
administran de forma intramuscular. exploración neurológica usted constata una cla-
ra afectación de pares craneales altos. Además le
Respuesta correcta: 1 cuesta tragar saliva. Presenta una temperatura
Comentario: de 36.8ºC y permanece consciente en todo mo-
Pregunta novedosa sobre los anticuerpos monoclonales mento. Su diagnóstico más probable será:
empleados en la inmunización frente al virus respiratorio
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sincitial (VRS). Nirsevimab se administra en dosis única al 1. Intoxicación por Salmonella sp.
inicio de la época del VRS (respuesta 2 verdadera), sien- 2. Cuadro de meningitis viral aguda.
do la administración de ambos anticuerpos intramuscular 3. Episodio de tétanos generalizado.
(respuesta 4 verdadera). Las indicaciones de palivizumab 4. Botulismo.
se han preguntado en alguna convocatoria reciente, siendo
necesario conocerlas (respuesta 3 verdadera). Ambos son Respuesta correcta: 4
anticuerpos monoclonales humanos (respuesta 1 falsa y, por Comentario:
tanto, a marcar). Pregunta de dificultad media en la que debemos señalar
la entidad que presenta un paciente con náuseas, vómitos
80. Niño de 2 años en seguimiento por episodios de y diarrea desde hace 4 horas, afectación de pares craneales
rectorragias y descenso de hemoglobina hasta altos, disfagia. Se encuentra afebril y no presenta disminu-
8.1 mg/dl. Respecto al diagnóstico de sospecha: ción del nivel de conciencia. Parece claro que se trata de
una toxiinfección alimentaria, pero además presenta clínica
1. El tratamiento médico antisecretor es el neurológica por lo que la opción más plausible es que se
tratamiento de elección. trate de un cuadro de intoxicación botulínica aguda. Veamos
2. La medicina nuclear ha demostrado su utilidad las diferentes opciones: 1. La intoxicación por Salmonella
en el diagnóstico. sp. no produce clínica neurológica. Opción 1 falsa. 2. Un
3. Se trata de la alteración gastrointestinal cuadro de meningitis viral aguda no cursa de esa manera.
adquirida más frecuente en la edad pediátrica. Suele cursar con fiebre y no se presenta con clínica gastroin-
4. La ecografía carece de utilidad en el diagnóstico testinal como primera manifestación. 3. El tétanos cursa sin
diferencial. clínica gastrointestinal. 4. Recordad que el botulismo cursa
sin fiebre, sin afectación del nivel de conciencia y sin alte-
Respuesta correcta: 2 raciones sensitivas.
Comentario:
Pregunta sencilla sobre un cuadro clínico característico del 83. En la exploración física del paciente con
divertículo de Meckel. Se trata de la malformación congé- esquizofrenia es frecuente encontrar:
nita gastrointestinal más frecuente (respuesta 3 falsa), cuyo
diagnóstico se realiza mediante gammagrafía con pertecne- 1. Anomalías endocrinas.
tato de Tc99 (respuesta 2 correcta). La ecografía sirve para 2. Signos neurológicos menores.
descartar otros cuadros como la invaginación (respuesta 4 3. Alteraciones cardiológicas.
falsa), siendo el tratamiento de elección quirúrgico (res- 4. Alteraciones inmunitarias.
puesta 1 falsa).
Respuesta correcta: 2
81. El uso de Corticoides intraparto previenen Comentario:
el desarrollo de las siguientes patologías, Pregunta teórica, de la que únicamente hay que recordar que
EXCEPTO una: en muchos pacientes con esquizofrenia pueden encontrar-

Pág. 21
[Link] Simulacro AMIR

se signos neurológicos menores. Los signos neurológicos 86. En un paciente de 64 años de edad con diagnós-
menores se definen como alteraciones neurológicas que tico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los
reflejan disfunciones en los circuitos neuronales de las es- siguientes criterios clínicos es una contraindica-
tructuras subcorticales o con una alteración de la conectivi- ción absoluta de resección quirúrgica?:
dad cortical y subcortical. Son ejemplo de ello la distinción
derecha-izquierda, estereognosia, alteración en la oposición 1. Adenopatías contralaterales.
del pulgar y movimientos en espejo en la mano contraria, 2. FEV1<33% referencia tras test broncodilatador.
marcha, disdiadococinesia, equilibrio... Estos signos pue- 3. Tabaquismo activo>20 cigarrillos/día con IPA 45.
den ser considerados marcadores biológicos e indicadores 4. Capacidad de difusión (DLCO)<50% referencia.
de defectos en mecanismos neurointegradores que preceden
al comienzo de la enfermedad. Respuesta correcta: 1
Comentario:
84. Recién nacido con FC 120 plm, respiración Estoy seguro de que a estas alturas dominas los criterios de
irregular, flacidez, ausencia de respuesta a irresecabilidad e inoperabilidad del cancer de pulmón. El
estímulos y cianosis tiene un Apgar de: problema en el dia del MIR está en identificar si pregun-
tan operabilidad o resecabilidad, es decir en interpretar co-
1. 1. rrectamente el enunciado. En este caso no se plantea duda:
2. 3. “contraindicación de resección”, me preguntan criterios de
3. 5. irresecabilidad, que son, a priori (todos tienen sus excepcio-
4. 7. nes): - Carcinoma microcítico (salvo el estadiaje T1N0M0)
- M1 (salvo metastasis cerebral unica resecada previamente)
Respuesta correcta: 2 - T4 (salvo los casos en que se trate de una lesión >7 cm y/o
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Comentario: de nódulos múltiples en distintos lóbulos pero del mismo
Pregunta de dificultad moderada sobre algo puramente me- pulmón, siempre que no haya otra causa concomitante de
morístico. En este caso serían: 2 puntos por la Fc, 1 punto irresecabilidad) - N3 (salvo en el raro caso de que con trata-
por la respiración irregular, 0 puntos por la flacidez, 0 por miento quimioterápico el tumor descienda de tamaño y pase
ausencia de respuesta a estímulos y 0 puntos por la cianosis, a ser un estadio resecable, debería reevaluarse la posibilidad
total Apgar de 3 (opción 2 correcta). de intervención quirúrgica) - N2 con ausencia de respuesta
a quimioterapia de inducción. - Algunos T3, por dificultades
85. Neonato a término que presenta distrés tecnicas que no hacen viable la exeresis completa. Luego la
respiratoria desde el nacimiento con buen correcta es la 1, adenopatias contralaterales, que define el
estado general. Como antecedente relevante ha estadio N3. La opción 2 define a un paciente inoperable, no
sido una cesárea programada por presentación a un tumor irresecable.
de nalgas. Pensando en la causa más frecuente a
priori de distrés respiratorio en este niño, ¿cuál 87. Señale la falsa en lo que se refiere al tratamiento
de las siguientes opciones es verdadera?: con vancomicina de la endocarditis y las
bacteriemias por [Link]:
1. Es más frecuente en periodos activos de parto
de > 18h o antecedente de cesárea. 1. Conviene determinar niveles de vancomicina
2. La mejoría se observa a los 5-7 días de vida. a las 48 horas de su inicio y después cada 3
3. Existen graves alteraciones gasométricas. días ó a las 24-48 horas de un cambio de
4. El tratamiento consiste en suplementos de dosis para intentar prevenir el desarrollo de
oxígeno. nefrotoxicidad.
2. El aclaramiento de la bacteriemia con
Respuesta correcta: 4 vancomicina es más lenta que con
Comentario: betalactámicos.
Pregunta sencilla de neonatología. Lo más probable en re- 3. Daptomicina o vancomicina son adecuadas
cién nacido a término sin más factores de riesgo que una para el tratamiento de una bacteriemia.
cesárea es el distrés respiratorio tipo II. Las características 4. Cepas de Staphylococcus aureus resistente
fundamentales del distrés tipo II son: RN a término o pretér- a cloxacilina con sensibilidad intermedia a
mino casi a término con parto por cesárea o vaginal rápido vancomicina pueden tratarse sin problema
(opción 1 incorrecta) - En la radiografía de tórax se observa doblando la dosis habitual de vancomicina.
líquido (que debería haberse reabsorbido durante el parto):
líquido intersticial, en cisuras, derrame pleural y pericárdi- Respuesta correcta: 4
co. Es una patología de poca gravedad en general que no Comentario:
suele dar alteraciones gasométricas importantes (opción 3 Esta pregunta repasa algunos conceptos básicos del uso de
incorrecta). Tratamiento: soporte respiratorio con oxige- vancomicina pero reflexiona sobre un concepto preguntado
noterapia (opción 4 correcta) resolviéndose en pocas horas por primera vez en el MIR de 2023. Vancomicina es poten-
(opción 2 incorrecta). cialmente nefrotóxica, por eso es adecuado medir niveles

Pág. 22
[Link] Simulacro AMIR

plasmáticos valle para ajustar su dosis y evitarla. Recuerda realizar la anamnesis, es frecuente encontrar antecedentes
que NO se recomienda la combinación de vancomicina y familiares de TDAH (en muchos casos no diagnosticados),
gentamicina por el aumento de nefrotoxicidad. La CMI a respuesta 1 correcta. El TDAH no diagnosticado y, por tan-
vancomicina para SAMR es de 2 (por debajo de esa cifra las to, no tratado, conlleva acarrear importantes dificultades a
cepas son sensibles). Sin embargo, en los últimos años hay nivel académico y social, por lo que es frecuente encontrar
un porcentaje significativo de cepas con CMI entre 1 y 2. patología mental comórbida, como los trastornos de ansie-
Hay que tener en cuenta que la exposición total al fármaco dad o del estado de ánimo (en edad adulta, es frecuente el
(área bajo la curva, AUC)/concentración mínima inhibitoria abuso de sustancias). La evolución habitual del TDAH, aun-
(CMI) -AUC/CMI- es el parámetro que mejor predice la efi- que no ocurre en todos los casos, es que la hiperactividad
cacia de la vancomicina. Al aumentar el numerador (CMI) disminuye mientras que clínica atencional persiste.
hay que aumentar bastante la dosis de vancomicina para que
el antibiótico sea eficaz por lo que el riesgo de nefrotoxi- 90. El uso de estimulación magnética transcraneal
cidad se dispara, haciendo poco factible su uso seguro. Si ha demostrado ser eficaz en:
nos diese miedo aumentar la dosis es bastante probable que
hubiese un fracaso del tratamiento al ser difícil optimizar el 1. Depresión resistente.
cociente AUC/CMI. 2. Trastornos de ansiedad.
3. Esquizofrenia.
88. Paciente de 23 años que refiere sentir temor a 4. Trastorno bipolar.
salir a la calle por miedo a ser objeto de burla
por la forma peculiar de su cabeza. Ha dejado los Respuesta correcta: 1
estudios y se cubre habitualmente con sombrero. Comentario:
La estimulación magnetica transcraneal es una técnica nove-
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Se le ha llevado a diversos especialistas en cirugía
plástica y neurocirugía hallando únicamente dosa que consiste en la creacion de un campo electromagné-
una muy leve dolicocefalia que no se ha estimado tico para estimulacion de forma superficial areas cerebrales.
tratar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Ha demostrado ser eficaz en depresion resistente. Se trata de
un concepto novedoso preguntado en MIR 2023.
1. Trastorno obsesivo.
2. Fobia social. 91. Para el tratamiento de la esquizofrenia existen
3. Trastorno delirante. fármacos depot (liberación prolongada), señale
4. Trastorno dismórfico corporal. cuales son:

Respuesta correcta: 4 1. Palmitato de paliperidona.

Comentario: 2. Aripiprazol.
El trastorno dismórfico (o dismorfofobia), esta muy cercano 3. Olanzapina.
a la hipocondría y espectro de obsesivo compulsivo, está 4. Todas son correctas.
centrado en una preocupación excesiva, pero no delirante,
por una característica o defecto físico, aunque exista es irre- Respuesta correcta: 4
levante. Las preocupaciones más frecuentes son faciales y Comentario:
es mas frecuente en mujeres. Los fármacos depot favorecen la adherencia al tratamiento.
En el momento actual en España los más usados son palmi-
89. Respecto al TDAH, señale la respuesta falsa: tato de paliperidona, aripiprazol y risperidona, aunque tam-
bien existe formulacion depot de olanzapina.
1. Existe agregación familiar.
2. Es muy importante descartar patología comór- 92. La amnesia lacunar es la pérdida de memoria
bida existente (trastornos de ansiedad, trastor- por un evento en específico, con preservación de
nos del estado de ánimo, etc.). las demás funciones cognitivas y en presencia de
3. Según el DSM-V, los síntomas deben de haber un nivel de conciencia normal. ¿Cuál de estos
aparecido antes de las 7 años, ya que se trata de trastornos NO es causa de episodios de amnesia
un trastorno del neurodesarrollo. lacunar?:
4. En edad adulta, la hiperactividad suele
disminuir, y mantenerse clínica relacionada 1. Trastorno de estrés postraumático.
con la inatención. 2. Abuso de alcohol.
3. Epilepsia temporal.
Respuesta correcta: 3 4. Abuso de benzodiacepinas.
Comentario:
Todas las respuestas son correctas excepto la 3, los síntomas Respuesta correcta: 1
deben haber aparecido antes de los 12 años según el DSM-V Comentario:
(en el DSM-IV eran 7 años, pero esto ha cambiado con la úl- Amnesia lacunar. Es la pérdida de memoria por un evento
tima actualización, por lo que es importante recordarlo). Al en específico, con preservación de las demás funciones cog-

Pág. 23
[Link] Simulacro AMIR

nitivas y en presencia de un nivel de conciencia normal. El 95. Respecto a las alteraciones de la percepción, te-
alcohol, las benzodiacepinas, los traumatismos craneoence- nemos que saber que, una pseudoalucinación es:
fálicos y los trastornos disociatvos pueden ocasionarla. El
trastorno por estrés postraumático puede provocar entre sus 1. Con objeto externo, en espacio externo, sin con-
síntomas alteraciones atencionales y conductas evitativas ciencia de realidad.
pero sin llegar a poder definirse como amnesia. 2. Sin objeto externo, en espacio externo, con con-
ciencia de realidad.
93. En la práctica clínica nos encontramos muchas 3. Sin objeto externo, en espacio interno, con con-
veces, en población anciana, delante de cuadros ciencia de realidad.
clínicos dudosos, dónde el diagnóstico diferen- 4. Sin objeto externo, en espacio externo, sin con-
cial entre demencia y pseudodemencia depresiva ciencia de realidad.
es difícil. Son características clásicas de la Pseu-
dodemencia depresiva todas EXCEPTO una: Respuesta correcta: 3
Comentario:
1. Exageración de los déficits y quejas sobre el La pseudoalucinación debe hacernos pensar en la esquizo-
estado cognitivo. frenia. Se trata de percepción sin objeto real, con juicio de
2. Deterioro de la atención y concentración. realidad alterado, y vivencia de la experiencia en el espacio
3. Falta de esfuerzo al realizar las pruebas interior y subjetiva, (“escuchar voces dentro de su cabeza”).
diagnósticas.
4. Incongruencia entre las quejas del paciente y el 96. Niño de 6 años que acude a su consulta
grado de deficiencia apreciado por la familia. de Neurología por presentar episodios de
desconexión del medio de segundos de duración,
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Respuesta correcta: 2 sin perder el tono muscular ni presentar
Comentario: confusión posterior. La familia refiere que le
La pseudodemencia depresiva es un termino que define una pasa a menudo. Para evidenciar uno de estos
depresión en que predominan los síntomas coognitivos y episodios, le indica al niño que hiperventile,
conductuales como: alteración subjetiva de la concentración apareciendo entonces desconexión del medio.
y la atención, memoria, psicomotricidad y descuido perso- En el EEG aparecen complejos punta-onda a 3
nal. El paciente se queja fundamentalmente de perdida de ciclos por segundo. ¿Cuál es el tratamiento de
memoria, siempre debe sospecharse, que se trate de sínto- elección?:
mas depresivos que no se expresan desde el principio como
quejas del estado de animo. Su inicio es agudo, suele existir 1. Etosuximida.
una historia personal de depresiones, existe una tendencia a 2. Carbamacepina.
exagerar los síntomas. La atención y la concentración están 3. Fenobarbital.
conservadas al compararlas con la demencia. Mejora con la 4. Levetiracetam.
privación de sueño.
Respuesta correcta: 1
94. Un paciente de 30 años acude a urgencias por Comentario:
un cuadro confusional. Usted sospecha que La crisis epiléptica que nos describe el caso clínico es una
probablente se trate de una intoxicación por ausencia típica. Se caracterizan por durar segundos, no per-
opiáceos. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones der el tono muscular y el paciente después no está confuso.
clínicas no espera encontrar?: En el EEG aparecen punta-onda de 3 ciclos por segundo y
el tratamiento de elección es el valproato y la etosuximida.
1. Hipotensión arterial. En este caso entre las respuestas sólo esta la etosuximida,
2. Depresión respiratoria. que es la cierta.
3. Somnoliencia.
4. Midriasis. 97. Respecto al diagnóstico diferencial de las
enfermedades de placa motora, ¿qué signo
Respuesta correcta: 4 aparece en la enfermedad de Eaton Lambert,
Comentario: que no es típico de la Miastenia Gravis, y que
La clínica de una intoxicación por opiáceos consiste en mio- por tanto nos ayuda a diferenciarlo?:
sis, depresión del nivel de conciencia desde somnolencia a
coma, depresión respiratoria, bradicardia, edema agudo de 1. Alteración de pares craneales.
pulmón, hipotermia, rubefacción facial. En la La abstinen- 2. Reflejos osteomusculares conservados.
cia a heroína se produce una estimulación del SN autónomo: 3. Debilidad en la musculatura proximal, espe-
Midriasis, dolores osteoarticulares y abdominales, y un “es- cialmente en miembros inferiores.
cape de liquidos”: diarrea, rinorrea, sudoración. 4. Síntomas de disfunción autonómica.

Pág. 24
[Link] Simulacro AMIR

Respuesta correcta: 4 100. Respecto a la genética de las enfermedades

Comentario: neurológicas, señale la asociación enfermedad-
El Sd. de Eaton-Lambert presenta síntomas de disfunción gen FALSA:
autonómica como sequedad de boca, impotencia y visión
borrosa. La miastenia gravis no. En cuanto al resto de opcio- 1. Esclerosis lateral amiotrófica - C9orf72.
nes: - Ambas enfermedades afectan musculatura extraocular 2. Síndrome de Dravet - SCN1A.
y musculatura proximal, especialmente en miembros infe- 3. Demencia frontotemporal - C9orf72.
riores. - Es la miastenia gravis la que tiene reflejos conser- 4. Distrofia facioescapulohumeral – DMPK.
vados (en el Eaton Lambert están disminuidos).
Respuesta correcta: 4
98. ¿Cuáles son las pruebas de imagen más sensibles Comentario:
y específicas para el estudio de las lesiones de Pregunta puramente memorística para repasar algunos ge-
partes blandas y de las lesiones óseas?: nes relevantes de enfermedades neurológicas. El C9orf72
puede asociarse tanto a ELA como a DFT (afirmaciones 1 y
1. TC y RM, respectivamente. 3 verdaderas). El síndrome de Dravet es una encefalopatía
2. RM en ambos casos. epiléptica debida a mutaciones en el gen SCN1A, que codi-
3. RM y TC, respectivamente. fica para un canal de sodio (opción 2, verdadera). La opción
4. TC en ambos casos. falsa y por tanto la que hay que marcar es la 4: en la distrofia
facioescapulohumeral se altera una región llamada D4Z4, el
Respuesta correcta: 3 gen DMPK es el lugar donde se produce una expansión de
Comentario: tripletes en la distrofia miotónica de Steinert (DMPK son las
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La RM es la prueba de imagen de elección en la valoración siglas en inglés de proteína kinasa de la distrofia miotónica).
de las lesiones de partes blandas, como son las lesiones mus-
culares, ligamentosas o cartilaginosas, lo que incluye tam- 101. Cuál de las siguientes asociaciones entre
bién los tumores originados en estos tejidos. Sin embargo, enfermedad degenerativa y proteína es FALSA:
muestra una mayor limitación en el estudio de las lesiones
1. Enfermedad de Alzheimer – b-amiloide.
óseas, siendo el TC la prueba de elección para su valoración,
2. Atrofia multisistema – alfa-sinucleína.
en especial en el caso de las fracturas.
3. Parálisis supranuclear progresiva – alfa-sinucleína.
4. Enfermedad de Alzheimer – tau.
99. Respecto al edema cerebral, señale la opción
correcta:
Respuesta correcta: 3
Comentario:
1. El edema citotóxico se debe a un aumento del
Pregunta memorística para repasar asociaciones entre las
volumen intracelular por fallo de la bomba
proteínas fisiopatológicamente relacionadas con cada enfer-
Na/K y se maneja con corticoides.
medad neurodegenerativa. Las alfa-sinucleinopatías englo-
2. El edema transependimario traduce un aumento
ban la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos
de la presión del LCR a nivel ventricular.
de Lewy y la atrofia multisistema. Son taupatías la enfer-
3. El edema vasogénico se debe generalmente a
medad de Alzheimer, la parálisis supranuclear progresiva,
un bloqueo del drenaje glinfático cerebral. la demencia frontotemporal y la degeneración corticobasal;
4. El edema vasogénico es el que suele producirse entre otras. En la enfermedad de Alzheimer además pode-
en las primeras fases de un ictus isquémico. mos encontrar acumulación de b-amiloide. La opción falsa
en este caso es la 3.
Respuesta correcta: 2
Comentario: 102. Una mujer de 26 años acude a urgencias
El edema transependimario es aquel en el que se produce refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado
un trasudado por hiperpresión del LCR desde los ventrícu- bruscamente mientras miraba un escaparate
los al parénquima cerebral adyacente a través del epéndimo hace 2 h y persiste. La exploración neurológica
(típico de una hidrocefalia aguda). El edema citotóxico se completa y sistémica son normales. Tiene
debe se debe a un aumento del volumen intracelular por fa- antecedentes de migrañas, aunque describe
llo de la bomba Na/K (se acumula Na en el interior celular este dolor como diferente. Señale cuál de las
y con ello, agua). Es el típico en las primeras fases del ictus siguientes es correcta:
isquémico (no el vasogénico, opción 4 incorrecta), y en su
manejo NO tienen ningún papel los corticoides (que además 1. Esta paciente podría tener un problema urgente
están contraindicados en el ictus). El edema vasogénico se con más de un 40% de mortalidad.
debe a un aumento de la permeabilidad capilar, como el que 2. En este caso, una TAC craneal sería una
se produce en lesiones de rápido crecimiento como los tu- radiación no justificada y una mala gestión de
mores, y aquí sí son útiles los corticoides. los recursos.

Pág. 25
[Link] Simulacro AMIR

3. Lo más adecuado sería instaurar tratamiento y estomatitis. Ante el diagnóstico que usted
sintomático con analgesia y remitirla a sospecha, ¿cuál sería entre los siguientes el
consultas de Neurología. tratamiento más adecuado?:
4. Una punción lumbar no aportaría nada porque
la paciente está afebril. 1. Tiamina.
2. Niacina.
Respuesta correcta: 1 3. Piridoxina.
Comentario: 4. Cobalamina.
CEFALEA INTESA y BRUSCA en el MIR tiene que ha-
ceros pensar en HSA. Que no os hagan dudar con los ante- Respuesta correcta: 2
cedentes de migraña, y más si dice que el dolor es distinto Comentario:
al habitual. Recordad que la causa más frecuente de HSA Nos cuentan el caso de un paciente desnutrido, ya sabemos
espontánea es la rotura de aneurismas saculares y que la que carece de alguna vitamina por las respuestas. Entre los
mortalidad global es del 40-50%, con un 10% el primer día síntomas identificamos las 3 “D”s: demencia, dermatitis y
y hasta un 40% el primer mes. De los que sobreviven más de diarrea. Por lo tanto el paciente sufre pelagra, por déficit
la mitad presentan déficits neurológicos por la hemorragia o de niacina.
sus complicaciones. Por tanto es una patología muy grave,
el diagnóstico y tratamiento de la cual no se tiene que demo- 105. Paciente varón de 63 años de edad que acude
rar (opción 3 FALSA). El TAC es la prueba diagnóstica de al servicio de urgencias de su hospital por
elección (opción 2 FALSA) y la primera a realizar, se ven presentar debilidad en hemicuerpo izquierdo
un 95% de las HSA. En el caso de que el TAC sea normal de aparición brusca. A la exploración física se
aprecia una hemiparesia izquierda 3/5 y una
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debe hacerse una PL que demuestre la presencia/ausencia de
sangre en el LCR. (opción 4 FALSA). ptosis y abducción en ojo derecho. Señale la
opción CORRECTA:
103. Mujer de 72 años de edad, diabética de larga
evolución, que acude al servicio de urgencias 1. La lesión está en el seno cavernoso derecho,
de su hospital refiriendo diplopia de 2 días de porque se lesiona el III par craneal y existe una
evolución. A la exploración física se aprecia obstrucción de la carótida de ese lado.
una ptosis derecha, con limitación a la mirada 2. Por la localización de la lesión, el paciente
hacia arriba, abajo y hacia dentro en ese ojo, asociará una afasia motora, o más raramente
y las pupilas son isocóricas y normorreactivas una afasia global si la lesión es más extensa.
a la luz. El resto de exploración neurológica es 3. La lesión se encuentra a nivel de mesencéfalo
normal. ¿Cual es el diagnóstico más probable derecho.
para esta paciente?: 4. Esta lesión típicamente asocia una hemianopsia
izquierda.
1. Fístula carótido-cavernosa.
2. Mononeuropatía diabética. Respuesta correcta: 3
3. Migraña oftalmopléjica. Comentario:
4. Aneurisma de arteria comunicante posterior. La respuesta 1 explicaría la alteración ocular, pero no la he-
miparesia. Luego ya hay que localizar la lesión para enten-
Respuesta correcta: 2 der que la 2 y 4 son falsas. Si la lesión se encuentra en el
Comentario: mesencéfalo se explica totalmente el cuadro, la vía pirami-
La limitación de la mirada y la ptosis nos sugiere alteración dal pasa por la parte anterior del mesencéfalo y se ha visto
del motor ocular común (III par craneal). Esto asociado a afectada. Estas fibras en su camino descendente se decusan
que la paciente tiene 72 años y es diabética “de larga evolu- a nivel del bulbo, por ello la lesión debe ser derecha y la he-
ción” nos sugiere una mononeuropatía diabética del III par miplejía izquierda. Por otro lado, el III par craneal localiza
craneal. El resto de respuestas no presentan esta clínica. La su núcleo en el mesencéfalo y también se ha visto afectado.
isquemia microvascular del III nc suele preservar las fibras En este caso las fibras que van al globo ocular no se cruzan
pupilares, que van superficiales en el nervio. Es lo contrario y la ptosis y abducción del ojo es derecha por parálisis del
a lo que ocurre en la compresión extrínseca del nervio, don- motor ocular común derecho y por lo tanto predominancia
de lo primero que se afecta es la pupila. del motor ocular externo que abduce el ojo. Tras saber esto
ya sabemos que la 3 es cierta, y que la 2 es falsa (la afasia
104. Inmigrante recién desembarcado de una patera, motora ocurre por lesión en corteza cerebral) y la 4 también
con claros síntomas de desnutrición, que puesto que no afecta al trayecto de las fibras ópticas.
presenta fotosensibilidad con lesiones cutáneas
simétricas en zonas expuestas, consistentes en 106. Señale cuál de las siguientes personas
hiperpigmentación y descamación. Asimismo, relacionadas con el entorno del paciente no se
presenta un cuadro de confusión y pérdida encuentra sujeta al secreto profesional dentro
de memoria, acompañado de diarrea, glositis del ámbito hospitalario:

Pág. 26
[Link] Simulacro AMIR

1. Podólogo. sa-efecto utilizado para el análisis de las distin-

2. Personal administrativo. tas causas que han conducido a un incidente.
3. Familiar. 3. Para que suceda un incidente generalmente de-
4. Celador. ben existir fallos a distintos niveles. Se puede
realizar el análisis mediante el modelo de que-
Respuesta correcta: 3 so suizo.
Comentario: 4. Una de las causas más frecuentes de inciden-
Pregunta muy fácil si leemos bien la pregunta. Se trata del tes es la incorrecta identificación de pacientes
secreto profesional, es decir, toda aquella persona que se de- por no contrastar sus datos con las pulseras que
dique profesionalmente al cuidado del paciente ya sea direc- obligatoriamente debe llevar cualquier pacien-
ta o indirectamente. El familiar puede cuidar del paciente, te ingresado.
pero no se encuentra sujeto al secreto profesional (respuesta
3 incorrecta y por tanto verdadera). Respuesta correcta: 2
Comentario:
107. Acude a consulta un varón de 54 años con disnea La repuesta 1 es la definición de incidente y no debe confun-
y tos. Le comenta que ha trabajado muchos años dirse con accidente. Un accidente es una situación que gene-
como limpiador de piezas de arena a chorro. ra un daño y que no se podría haber evitado aunque todos los
No aprecia nada patológico en la auscultación, sistemas de seguridad hubiesen funcionado correctamente.
pero si dolor en las articulaciones metacarpofa- EL 10% de los pacientes ingresados en un hospital sufren
lángicas que aparecen edematosas y con cierta eventos adversos relacionados con la atención sanitaria y
desviación en ráfaga. Le solicita una Rx Tórax que de estos, el 50% podrían evitarse (incidentes). La repue-
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urgente que muestra ensanchamiento mediastí- sa 2 es falsa. El diagrama de Ishikawa es conocido también
nico y unas imágenes redondeadas de unos 1.5 como raspa de pescado (no como queso Gruyere), sirviendo
cm en los lóbulos superiores. La espirometría para el análisis de causa-efecto. El modelo del queso Gruye-
muestra una disminución en la capacidad pul- re hace referencia a que deben existir errores en los distin-
monar total, en la capacidad vital y en el volu- tos sistemas de control para que suceda el incidente, cuando
men residual. Lo vuelve a visitar 3 días después estos errores se acumulan, ocurre el evento. El modelo de
tras haber solicitado una analítica que muestra queso Gruyere hace referencia a que es necesario fallos en
factor reumatoide y ANA positivo. Con todos es- la seguridad a distintos niveles para que ocurra el incidente.
tos datos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
109. Mujer de 68 años que acude al servicio de
1. Lupus eritematoso sistémico. Urgencias de su hospital por presentar desde
2. Síndrome de Caplan. hace tres días diplopia oscilante que empeora
3. Asbestosis pulmonar acompañada de osteoar- al final del día. En las últimas 24 horas además
refiere problemas para la deglución y disfonía
tropatía hipertrófica.
cuando habla unos minutos. Se realiza una
4. Silicotuberculosis.
prueba de estimulación nerviosa repetitiva que
Respuesta correcta: 2 muestra respuesta decremental. ¿Cuál será el
Comentario: cuadro clínico más probable?:
La presencia de artritis reumatoide y nodulos pulmonares
1. Miastenia gravis.
refleja la interacción con silice (chorro de arena... en el MIR
2. Síndrome de Eaton-Lambert.
va a ser silicosis casi seguro), y se denomina sindrome de
3. Botulismo.
Caplan. Es por tanto, una silicosis en el seno de una artritis
4. Síndrome de Miller-Fisher.
reumatoide. Que no te lleve a error la presencia de ANA po-
sitivos; los ANA pueden ser positivos a títulos bajos, inespe- Respuesta correcta: 1
cíficos, en otras patologias autoinmunes que no sean lupus Comentario:
(o incluso en personas sanas), y por otra parte está descrita La diplopía nos orienta hacia debilidad muscular, probable-
la asociación de lupus y artritis reumatoide, a la que se ha mente causada por una enfermedad de la placa motora. La
propuesto el nombre de “rupus” (con escaso éxito, dada la deglución y la disfonía contribuyen a apoyar esta hipótesis.
escasez de pacientes con dicha asociación). La respuesta decremental ante la estimulación nerviosa re-
petitiva en cambio es característica de la miastenia gravis.
108. ¿Cuál es falsa sobre el análisis de incidentes?: En el Eaton-Lambert aparecería una respuesta incremental y
en el botulismo sería similar. El síndrome de Mille-rFisher
1. Un incidente es un evento que ha causado un es una variante del Guillain-Barré y no una enfermedad de
daño en un paciente, o podría haberlo hecho, y la placa motora, por lo tanto no pueden tener la respuesta
que de haber funcionado correctamente los sis- decremental en el estudio neurofisiológico.
temas de seguridad podría haber sido evitado.
2. El diagrama de Ishikawa (también llamado
queso Gruyere o Suizo) es un diagrama de cau-

Pág. 27
[Link] Simulacro AMIR

110. Varón de 19 años de edad que consulta por 112. Paciente de 27 años que jugando al fútbol sufre
presentar dolor en ingle irradiado a muslo un traumatismo indirecto rotacional sobre la ro-
izquierdo de un año de evolución, refiere dilla derecha, debido al cual tiene que salir del
agravamiento nocturno y mejora con AINE´s y partido al banquillo. Tras unos minutos, puede
ácido acetil salicílico. La movilidad de la cadera reincorporarse y acabar el partido con mínimas
es normal salvo un dolor sordo con la rotación molestias. A la mañana siguiente, el dolor ha au-
interna. La radiografía muestra una imagen mentado, con mayor inflamación de la rodilla
radiolúcida donde se intuye una calcificación que le impide flexionar la misma. El traumatólo-
central. ¿Qué lesión se puede sospechar en este go de guardia le explora, decidiendo realizar una
paciente?: artrocentesis evacuadora obteniendo un líquido
claro viscoso. Señale la correcta acerca del diag-
1. Quiste óseo esencial. nóstico de presunción:
2. Osteosarcoma.
3. Osteoma osteoide. 1. Debido al mecanismo, cronología y el líquido
4. Osteocondroma. de la artrocentesis, el diagnóstico de presunción
es de una rotura del ligamento cruzado anterior.
Respuesta correcta: 3 2. Tras la artrocentesis, no es esperable una
Comentario: mejoría del dolor y la movilidad, requiriendo
Lesión ósea con dolor que mejora con AINES en el MIR= una RMN urgente.
osteoma osteoide. Su RX típica es el nidus (imagen radiolú- 3. En pacientes jóvenes, en caso de roturas
cida con calcificación central). A veces no se visualiza en rx amplias que afecten a la zona roja-roja, la
simple, por lo que ante la sospecha debe realizarse siempre
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sutura meniscal consigue restaurar la anatomía
un TAC. con mejor pronóstico que roturas en la zona
blanca-blanca.
111. Nos consultan los padres de un niño de 5 años 4. El tratamiento definitivo consiste en la repa-
que presenta de forma progresiva y desde hace ración artroscópica del ligamento dañado con
varios meses un dolor a nivel de cadera izquierda posterior inmovilización durante 4 semanas.
que en ocasiones le incapacita para la marcha. A
la exploración encontramos movilidad completa Respuesta correcta: 3
conservada aunque las rotaciones son dolorosas. Comentario:
No hay signos inflamatorios ni dismetría de El caso clínico describe una lesión meniscal por mecanismo
miembros. La radiografía revela un aumento de rotacional. En caso de una lesión del ligamento cruzado an-
densidad parcheado a nivel de la cabeza femoral terior, típicamente la artrocentesis mostraría un hemartros sin
sin otros hallazgos. Como únicos antecedentes gotas de grasa. Es típica la mejoría del dolor y la movilidad
destaca un importante tabaquismo de ambos tras la artrocentesis evacuadora debido a la disminución de vo-
padres. Sobre la patología que presenta el niño lumen de la articulación. El tratamiento de lesiones meniscales
es falso que: amplias en paciente joven, que afecten sobre todo a la región
vascularizada del menisco (tercio periférico) se recomienda la
1. También se llama osteocondritis deformante sutura meniscal de la misma por su gran potencia de curación.
juvenil.
2. La gran mayoría de casos son bilaterales. 113. Un paciente presenta, tras un accidente de
3. La obesidad, el sexo femenino y las motocicleta, una fractura abierta con una
calcificaciones son factores de peor pronóstico. exposición ósea de 8 centímetros, la exploración
4. El tratamiento en este momento puede limitarse neurovascular distal es normal y no presenta
a reposo y observación. otras lesiones. Señale la respuesta correcta
respecto a este tipo de fracturas:
Respuesta correcta: 2
Comentario: 1. El desbridamiento de la herida es opcional en
Nos encontramos ante una enfermedad de Perthes. En fa- este tipo de fracturas.
ses iniciales basta con observació[Link] fases avanzadas el 2. El desbridamiento de la herida es opcional en
objetivo es contener la cabeza femoral en el acetábulo,bien este tipo de fracturas.
mediante ortesis u osteotomías. El Perthes se manifiesta por 3. La antibioterapia intravenosa únicamente debe
dolor, cojera, impotencia funcional y limitación de movili- ser utilizada si se observan datos de contamina-
dad. Al tratarse de una necrosis avascular del nucleo cefáli- ción grave de la herida.
co femoral se pueden apreciar cambios en la densidad ósea 4. El tratamiento quirúrgico de elección de este
en las radiografías y progresivamente colapso de cabeza con tipo de fracturas es el enclavado endomedular
remodelación posterior. cerrojado.

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[Link] Simulacro AMIR

Respuesta correcta: 4 116. Mujer de 70 años que ha recibido tratamiento

Comentario: con denosumab durante cuatro años y lo ha
Pregunta sencilla acerca de las fracturas abiertas. Gustillo suspendido por iniciativa propia hace 10 meses.
grado II Desbridamiento obligatorio, antibioterapia obliga- Acude a su consulta por dolor dorsal medio
toria con cefazolina. Son conceptos fundamentales que todo agudo sin traumatismo previo. Usted realiza
opositor MIR debe dominar. una radiografía de columna dorsolumbar que
muestra pérdida de altura vertebral de D10, D11
114. Varón de 63 años de edad que acude a su y D12 de nueva aparición. Señale lo falso:
consulta de Neurología porque ya no puede
escribir, es incapaz de sumar y restar cifras y 1. Seguramente se trate de un efecto rebote tras la
en la exploración física confunde con frecuencia suspension de denosumab.
la izquierda con la derecha. Señale la respuesta 2. La administración de ácido zoledrónico tras la
CORRECTA: suspensión de denosumab dismunuye el riesgo
de que se produzcan estas fracturas.
1. La agrafia implica lesión en el hemisferio 3. Para prevenir que se produzcan fracturas tras
cerebral derecho puesto que la lesión es del la retirada de denosumab está indicado iniciar
hemisferio dominante. un tratamiento osteformador como teriparatide
2. La péntada característica del síndrome que pa- durante 3 meses.
dece nuestro paciente es: alexia, agrafía, hemi- 4. El tratamiento consiste en antirresortivos.
negligencia, agnosia digital y desorientación
izquierda-derecha. Respuesta correcta: 3
3. La lesión de este paciente se localiza a nivel Comentario:
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parieto-temporal izquierdo. El denosumab es un fármaco antirresortivo que se adminstra
4. El cuadro clínico de nuestro paciente suele cada 6 meses de forma subcutánea. Se han descrito fracturas
ir acompañado también de alteraciones de la múltiples tras su retirada que parecen ser debidas a un efecto
personalidad. rebote con un bajada brusca de la densidad mineral ósea. Por
ello los pacientes no deben suspender este tratamiento sin
Respuesta correcta: 3 consultar previamente para poder realizar un correcto abor-
Comentario: daje terapeútico. Dado que este efecto parece producirse por
La respuesta 1 es falsa puesto que el hemisferio dominante u “resorcion acelerada”el tratamiento va encaminado a fre-
no tiene porque ser el derecho, y de hecho no suele serlo. narla con antirresortivos, (generalmente ácido zoledrónico
- La respuesta 3 es cierta, el paciente que presenta agrafia, o alendronato), tras la suspension de denosumab. No está
acalculia y desorientación derecha-izquierda presenta lesión indicado por ello, un tratamiento con osteoformadores para
parieto-temporal del hemisferio dominante, que suele ser el prevenir dichas fracturas.
izquierdo. - Las alteraciones de la personalidad están rela-
cionadas con lesiones a nivel frontal (respuesta 4 falsa). - 117. ¿Cuál de las siguientes estructuras suele
La péntada característica del Sd. de Gestmann consiste en ofrecer el mayor rendimiento histopatológico
alexia, agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientación al obtener una biopsia para el diagnóstico de
izda-dcha (no incluye heminegligencia, que se localiza en granulomatosis con poliangeítis (enfermedad de
las lesiones del hemisferio parietal no dominante como afir- Wegener)?:
ma la respuesta 2, falsa).
1. Riñón.
115. En un paciente que presenta una parálisis del 2. Mucosa naso-sinusal.
nervio radial secundaria a una fractura de 3. Piel.
tercio distal de húmero desplazada ¿Cuál de las 4. Pulmón.
siguientes funciones es la última en recuperarse?:
Respuesta correcta: 4
1. Extensión del codo. Comentario:
2. Sensación térmica en la región dorsal de la mano. El tejido pulmonar es el que produce mayor rendimiento
3. Sensación de presión ligera en la región dorsal diagnóstico en la granulomatosis de Wegener (sobre todo
de la mano. si se obtiene la muestra procedente de biopsia abierta de
4. Extensión de la muñeca y dedos. pulmón), ya que casi constantemente esta biopsia revela el
fenómeno de vasculitis asociado a granulomas. Recuerda,
Respuesta correcta: 4 además, que las manifestaciones pulmonares del Wegener
Comentario: se encuentran en el 85-90% de los pacientes y consisten en
La neurapraxia del nervio radial tras fractura suele cursar infiltrados pulmonares asintomáticos, tos, hemoptisis, dolor
con recuperación de proximal a distal siendo la extensión de torácico y/o disnea.
muñeca y dedos la última en recuperarse, concretamente el
extensor del segundo dedo.

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[Link] Simulacro AMIR

118. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos esperaría Respuesta correcta: 2

encontrar positivo en el denominado síndrome Comentario:
antisintetasa?: Se trata de un paciente con una EPOC avanzada, con bron-
quiectasias en el TC del tórax y que ha ingresado en varias
1. Anti-PL7. ocasiones en los últimos meses. La coexistencia de bronquiec-
2. Anti-DNAds. tasias y EPOC es frecuente, y en estos pacientes se conoce
3. Anti-Sm. que existe más riesgo de padecer infecciones respiratorias
4. Anti-centrómero. por gérmenes conflictivos o no habituales (principalmente
Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Klebsiella productora de
Respuesta correcta: 1 Betalactamasas,…). Más aún si el paciente ha estado hospita-
Comentario: lizado recientemente. Es por ello que en un paciente EPOC,
El síndrome antisintetasa se caracteriza por la presencia de con bronquiectasias y con fracasos terapéuticos previos hay
miositis, artritis, fenómeno de Raynaud, manos de mecáni- que valorar la existencia de gérmenes conflictivos en el es-
co y fibrosis pulmonar. El principal anticuerpo asociado es puto (respuesta “1” correcta), y en el caso de no obtener una
anti-Jo (no presente como opción en esta pregunta) aunque muestra valorable se puede recurrir a la fibrobroncoscopia .
no es el único asociado: anti-PL7 y anti-PL12 también son Para el tratamiento de la Pseudomonas aeruginosa se acon-
destacables. seja el uso de biterapia para su erradicación, y los principales
antibióticos antipseudomona son: quinolonas (los únicos que
119. Acude a urgencias un paciente de 72 años, se pueden administrar por vía oral), piperacilina-tazobactam,
diagnosticado de EPOC muy grave en situación aminoglucosidos, Cefalosporinas (Cefepime, Ceftazidima),
de insuficiencia respiratoria crónica, con Carbapenemicos (Imipenem, Meropenem) y Colistina. El
bronquiectasias bilaterales en el TC del tórax
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Cotrimoxazol es un tratamiento antibiótico que se puede uti-
y portador de oxigenoterapia domiciliaria. El lizar para el tratamiento del Staphylococcus aureus meticilin
paciente refiere empeoramiento de su disnea resistente (MRSA), pero no en la cobertura antibiótica anti-
habitual, con tos y expectoración mucopurulenta. pseudomónica (respuesta “2” es la falsa). Existe tratamiento
Estuvo ingresado durante 9 días en el mismo antibiótico que se puede administrar via nebulizada, princi-
hospital por exacerbación de EPOC hasta palmente la Colistina y la Tobramicina. El paciente tiene una
hace 6 días, y previamente (hace 2 meses) tuvo insuficiencia respiratoria global (hipoxemica e hipercapnica)
otro ingreso por exacerbación de EPOC. En el con PaO2 de 52 mmHg a pesar de tratamiento con Oxígeno
primer ingreso realizó tratamiento antibiótico al 26%. Aunque exista riesgo de depresión del centro respi-
empírico con Amoxicilina-Clavulánico, y en ratorio y empeoramiento del pH, antes de nada debemos ase-
el segundo Levofloxacino. En la actualidad gurar un aporte de oxígeno adecuado, con lo que es necesario
presenta una PCR de 9 mg/dl, 20.000 leucocitos, aumentar la FiO2. Si el paciente presenta empeoramiento del
pH 7.28, PaCO2 68 mmHg, PaO2 52 mmHg (con estado general o acidosis progresiva se deberá recurrir enton-
mascarilla tipo Venturi con FiO2 de 26%). En la ces a la ventilación mecánica.
Radiografía del Tórax no se observan infiltrados
pulmonares. ¿Cuál de las siguientes conductas 120. Mujer de 65 años ingresada en sala de cardiología
es INCORRECTA?: por IAM anterior que en el 5º día post-IAM
presenta disnea de reposo de forma brusca.
1. Para el ingreso actual se debe valorar A la exploración se aprecian crepitantes en
la presencia de infección por gérmenes ambos campos pulmonares y soplo pansistólico
conflictivos (Pseudomonas, S. aureus en mesocardio. Se realiza un cateterismo de
resistente a meticilina, Klebsiella productora urgencia que muestra salto oximétrico al pasar
de betalactamasas…) y solicitar un cultivo de de aurícula derecha a ventrículo derecho. ¿Cuál
esputo. En el caso de confirmarse su presencia, es su diagnóstico?:
se cambiará la pauta antibiótica según el
antibiograma. 1. Insuficiencia mitral aguda.
2. El tratamiento antibiótico debe incluir una 2. Taponamiento cardiaco.
cobertura anti-Pseudomonas, como por ejemplo 3. Rotura de tabique interventricular.
el Cotrimoxazol. Es aconsejable un tratamiento 4. IAM de ventrículo derecho.
dual (2 antibióticos) para su erradicación.
3. Debemos aumentar el aporte de oxígeno. Respuesta correcta: 3
4. En caso de confirmarse la presencia de Comentario:
Pseudomonas aeruginosa en el esputo, Las complicaciones mecánicas del IAM aparecen habitual-
una opción sería el tratamiento antibiótico mente en la primera semana postinfarto. Entre ellas debes
nebulizado. En la actualidad sólo se puede recordar la insuficiencia mitral aguda por disfunción isqué-
tratar por vía oral la Pseudomonas aeruginosa mica o rotura del músculo papilar (más frecuente el poste-
con quinolonas. rior), la rotura cardiaca y la CIV. En los tres casos el paciente

Pág. 30
[Link] Simulacro AMIR

se deteriora de forma súbita encontrando signos y síntomas Comentario:

diversos de insuficiencia cardiaca. En el caso de la pregunta, En la enfermedad de von Willebrand tipo I existe una dis-
el salto oximétrico entre las cavidades derechas nos da la minución de la liberación endotelial del factor de von Wille-
clave para pensar en la CIV puesto que la sangre que pasa brand. Como tratamiento se utilizan los siguientes fármacos
desde el VI al VD está más oxigenada que la que llega al VD (por orden de utilización): - Hemostáticos locales: goma de
desde la aurícula generándose así un salto oximétrico entre fibrina, trombina local... - Antifibrinolíticos, como el ácido
esta última y el VD. En la imagen de TC cardiaco observa tranexámico. - Acetato de desmopresina, que aumenta la li-
cómo se aprecia la CIV. Se ve una solución de continuidad beración del FvW. Así, es el único fármaco de los disponibles
(marcada con la flecha) a nivel de septo interventricular. en el momento actual que actúa sobre el sustrato patogénico
de la enfermedad. Recordad que sólo es útil en la tipo I, es-
121. Paciente varón de 83 años que consulta por tando contraindicado en la tipo IIb (Factor de vW anómalo
angina de pequeños esfuerzos y disnea. Como con mayor avidez plaquetaria) y en el pseudo-von Willebrand
antecedentes destaca insuficiencia renal crónica (plaquetas anormales con mayor avidez por el FvW).
con creatinina de 2,5 mg/dl, EPOC en tratamiento
con broncodilatadores y enfermedad de Leriche. 123. ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada
A la exploración presenta un desdoblamiento la resección de un aneurisma de aorta abdominal
paradójico del segundo tono con un soplo sistólico y la colocación de un injerto vascular?:
aórtico grado IV/V. Se realiza coronariografía
y aortograma (por vía radial) que objetivan 1. Un hombre de 67 años con un aneurisma
calcificación severa en la aorta ascendente sin abdominal de 8 cm. de diámetro y una creatinina
lesiones coronarias significativas y un gradiente sérica de 6,2 mg/dL, por fracaso renal agudo.
2. Un hombre de 58 años con un aneurisma
MEDICINA AMIR
transvalvular aórtico medio de 45 mmHg. ¿Ante
la sospecha diagnóstica esperada cual seria el abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un
tratamiento adecuado?: infarto de miocardio hace 2 meses.
3. Un hombre de 58 años con un aneurisma
1. Tratamiento médico con antagonistas del abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen
calcio, diuréticos y nitroglicerina. Espiratorio Máximo en el Primer Segundo
2. Implantación de prótesis aórtica por vía (VEMS) de 0,5L.
transapical. 4. Un hombre de 65 años con un aneurisma
3. Sustitución quirúrgica de la válvula aórtica por abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un
prótesis mecánica. infarto de miocardio hace un año.
4. Implantación de prótesis aórtica por vía
percutánea transfemoral. Respuesta correcta: 4
Comentario:
Respuesta correcta: 2 Los aneurismas de la aorta abdominal suelen ser asintomá-
Comentario: ticos hasta que alcanzan tamaños relativamente grandes, su-
La respuesta correcta es la 2. Se trata de una estenosis aór- periores a los 5 centímetros, que suele ser el margen a partir
tica severa sintomática, indicación clase I de sustitución del cual las complicaciones (fundamentalmente la ruptura)
valvular. La edad del paciente asociada a sus antecedentes empiezan a ser frecuentes. La cirugía es programada, siem-
hacen prohibitiva la sustitución quirúrgica por el elevado pre que sean asintomáticos, por lo que en situaciones como
riesgo, además al no hablar de arritmias auriculares la pró- insuficiencia renal aguda o un infarto reciente aconsejan es-
tesis indicada debería ser biológica. Por tanto, hoy en día, perar a la resolución de estos cuadros para la cirugía (por
se está realizando en estos pacientes la implantación de pró- ejemplo tras el IAM se prefiere esperar 6 meses para la rea-
tesis aórticas por vía percutánea. La vía transfemoral no es lización de una cirugía programada) . En caso de alto riesgo
factible en este caso debido a la presencia de enfermedad quirúrgico (opción 3: paciente con VEMs muy reducido)
vascular periférica aorto-bifemoral (enfermedad de Leriche) en lugar de laparotomia y cirugía abierta del aneurisma se
y calcificación severa de la aorta. Por tanto la implantación puede realizar el implante de una prótesis endovascular que
por vía transapical es la más correcta. selle el aneurisma, por ser una intervención mucho menos
agresiva. En aneurismas de menor tamaño que dan síntomas
122. De los siguientes fármacos enumerados, se debe realizar cirugía de forma urgente, puesto que éstos
solamente uno se ha demostrado útil en la síntomas, fundamentalmente el dolor, suelen ser premonito-
enfermedad de von Willebrand tipo I. Indique rios de la ruptura del aneurisma. En pacientes asintomáticos
cuál es: con aneurisma menor de 5 cm se realizará seguimiento y
control de TA. Se adjunta una recosntrucción 3D por TC de
1. Desmopresina. un aneurisma de la aorta infrarrenal.
2. Vitamina K.
3. Esteroides. 124. Mujer de 32 años que ingresa por síncopes de
4. Ciclosporina. repetición. A la auscultación presenta soplo
diastólico en ápex sin otros hallazgos. El ECG
Respuesta correcta: 1
Pág. 31
[Link] Simulacro AMIR

de urgencias es normal. Le avisan porque la tórax. Las enfermedades renales, en particular la HTA vas-
paciente ha presentado un nuevo episodio de culorrenal, constituyen la causa más frecuente de HTA se-
síncope. A su llegada la paciente se encuentra cundaria. Por otro lado recuerda que la causa endocrina más
en decúbito supino con TAS de 50 mmHg. Usted frecuente de HTA secundaria es la toma de anticonceptivos
intenta reanimarla y al situarla en decúbito hormonales orales.
lateral izquierdo la paciente recupera la TAS y
el nivel de conciencia. A la auscultación no se 126. Acude al servicio de urgencias un varón de 53
aprecia soplo. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?: años con disnea, palpitaciones, aumento del
perímetro abdominal y edemas progresivos en
1. Estenosis aórtica. miembros inferiores en las últimas semanas. A
2. Miocardiopatía hipertrófica. la exploración destaca hipotensión arterial con
3. Mixoma auricular. PAS 80 mmHg, hepatomegalia de 5 traveses,
4. Comunicación interauricular. ascitis e ingurgitación yugular. En la analítica
presenta elevación de la GOT y GPT con
Respuesta correcta: 3 alteraciones de la coagulación, proteínas totales
Comentario: de 4,4 g/dl, troponina I de 0.01 microgr/L
El mixoma auricular es un tumor probablemente originado (normal < 0.05) y creatinina de 7,3 mg/dl.
en las células del endotelio, tiene forma polipoide y se en- Como antecedentes refiere ingesta moderada de
cuentra unido al endocardio mediante un tallo y posee un alcohol, insuficiencia renal crónica en pre-diálisis
aspecto macroscópico que recuerda al de un trombo. En el y dolores torácicos de repetición desde hace
95% de los casos se origina en las aurículas, siendo 4 veces unos meses que aumentan con la inspiración y
más frecuente en la izquierda. Predomina en las mujeres.
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disminuyen al inclinarse hacia delante junto con
Puede obstruir la válvula mitral o tricúspide y simular este- astenia. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
nosis valvular o incluso provocar síncope si la obstrucción es más IMPROBABLE dentro del diagnóstico
es aguda. Con frecuencia origina embolias y en el 7% de los diferencial inicial del paciente?:
casos el mixoma es de carácter familiar, trasmitido por un
gen autosómico dominante. Recuerda que el mixoma auri- 1. Cirrosis hepática.
cular se incluye en el diagnóstico diferencial de la fiebre de 2. Taponamiento cardiaco.
origen desconocido, ya que puede provocar síntomas como 3. Miocardiopatía restrictiva.
astenia, fiebre, AIT... En la imagen puedes ver un mixoma 4. Infarto agudo de miocardio de ventrículo
por ecocardiografía. Se visualiza como una masa ecogénica, derecho.
bien delimitada, de tamaño variable, situada en la aurícula
izquierda (flecha de imagen). Respuesta correcta: 4
Comentario:
125. Acude a su consulta un varón de 25 años sin La respuesta correcta es la 4. Según la descripción se trata
antecedentes de interés remitido por el médico de un caso de presentación subaguda de insuficiencia car-
de atención primaria por haberle detectado diaca derecha, los valores de troponina son normales y el
casualmente cifras de TA de 160/100 en 3 dolor torácico no es el típico del IAM, sino mas típico de
determinaciones. La exploración es normal episodios de pericarditis de repetición en paciente con IRC.
constatando TAS de 165. ¿Cuál sería su actitud?: Por tanto la pericarditis constrictiva, el taponamiento car-
diaco y la miocardiopatia restrictiva deben ser descartados.
1. Iniciar tratamiento con un IECA y control en 3 Los datos analíticos, la exploración y los antecedentes de in-
meses. gesta alcohólica obligan descartar presencia de enfermedad
2. Solicitar un hemograma y bioquímica y no hepática avanzada.
pautar tratamiento hasta ver el resultado.
3. Solicitar hemograma, bioquímica con iones, 127. De los siguientes antibióticos, ¿cuál elegiría
Rx de tórax y ECG y pautar tratamiento hasta usted como profilaxis quirúrgica en una cirugía
ver las pruebas. cardiovascular?:
4. Dieta sin sal y control de tensión arterial hasta
la próxima visita. 1. Penicilina G.
2. Cefazolina.
Respuesta correcta: 3 3. Ampicilina.
Comentario: 4. Amoxicilina.
Se trata de un caso de HTA aparentemente bien diagnosti-
cada en un paciente en rango de edad donde no corresponde Respuesta correcta: 2
diagnosticar HTA esencial. Lo más adecuado sería iniciar Comentario:
tratamiento habitual hipotensor (recuerda que actualmente cefazolina es el antibiótico más ampliamente utilizado en
se inicia desde HTA grado 2 (>160/100)) y poner en marcha cirugías tan diversas como la cardiovascular, la neuroqui-
un diagnóstico diferencial de las causas de HTA secundaria rúrgica, etc.
inicialmente con las pruebas básicas: analítica, ECG y Rx
Pág. 32
[Link] Simulacro AMIR

128. Varón de 57 años con un cuadro de siete meses 1. No precisa intensificar tratamiento crónico
de evolución de disnea de esfuerzo con tos por ser de bajo riesgo exacerbador. Estaría
seca e hipoxemia inducida en los primeros 200 indicado asociar un corticoide inhalado
metros de un “walking test” de seis minutos, durante dos semanas, pues ha demostrado
gravemente limitado. Se aprecia hipocratismo reducir agudizaciones durante la fase de
digital. En la radiografía destaca un patrón inestabilización aguda.
retículo- nodulillar de predominio en bases. 2. Estaría indicado intensificar el tratamiento
FEV1 45%, FVC 41%, IT 0.73, DLCO 33% crónico con un corticoide inhalado combinado
en las pruebas funcionales. En el TC pulmonar a beta-agonista de acción prolongada en
bronquiolectasias de tracción y engrosamiento sustitución de su tiotropio, pues ha demostrado
intersticial de predominio subpleural, con reducir agudizaciones en pacientes de alto
muy escasas áreas de afectación “en vidrio riesgo exacerbador.
deslustrado” y extensas áreas de panalización. 3. No precisa intensificar tratamiento crónico por
Un panel de autoinmunidad es negativo, así como ser de bajo riesgo exacerbador. Estaría indicado
serología VIH, y no hay exposiciones laborales asociar un beta-agonista de acción prolongada
relevantes ni otros síntomas sistémicos. ¿qué le durante dos semanas, pues ha demostrado
parece menos adecuado?: reducir agudizaciones durante la fase de
inestabilización aguda.
1. Biopsia pulmonar mediante VATS para confir- 4. Estaría indicado intensificar el tratamiento
mar el diagnóstico. crónico con un beta-agonista de acción
2. Tratamiento con pirfenidona o nintedanib. MEDICINA AMIR prolongada combinado a su tiotropio, pues ha
3. Apuntar en lista de espera de trasplante. demostrado reducir agudizaciones en pacientes
4. Oxigenoterapia con dispositivo portátil. de alto riesgo exacerbador.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Comentario: Comentario:
Caso típico de fibrosis pulmonar idiopática (FPI) que debes Se trata de un paciente con diagnostico previo de EPOC
saber reconocer sin margen de duda: nos describen todos grupo 2A de GOLD, es decir, de bajo riesgo agudizador. El
los hallazgos típicos y ningún dato atípico ni clínico ni ra- hecho de haber estado ingresado por agudización de EPOC
diológico, e incluso nos descartan razonablemente causas implica alto riesgo exacerbador en lo sucesivo, y por tanto
secundarias de NIU (que es el patrón radiológico que nos necesidad de reclasificar al paciente como grupo E, en este
describen). Así las cosas, en nuestro medio, con los datos caso 2E de GOLD. Los pacientes de alto riesgo exacerba-
que tenemos se puede asumir el diagnóstico de fibrosis pul- dor se benefician de doble terapia broncodilatadora (me-
monar idiopática, sin necesidad de biopsia pulmonar, cuya nor tasa de agudizaciones, con mínimo aumento de even-
utilidad sobretodo radica en descartar otras causas secun- tos adversos respecto a la monoterapia), y la biterapia con
darias de NIU, puesto que ningún hallazgo histológico es LAMA+LABA tiene menor tasa de agudizaciones y mejor
específico por sí mismo de FPI. Por lo demás, el tratamiento control sintomático, salvo presencia de eosinofilia >300/L.
comprende el empleo de algún agente antifibrótico directo La adición temporal de corticoides inhalados durante 10-14
(pirfenidona o nintedanib), y apuntar al paciente en lista de días, si bien es muy frecuente en la práctica hospitalaria, no
trasplante desde el diagnóstico si se considera un buen can- tiene evidencia científica ni se recomienda en las guías.
didato (pues el pronóstico es muy pobre a los cinco años). A
lo largo de su evolución la práctica totalidad de los pacientes 130. Antes, la hipertensión pulmonar (HP) se
con FPI recibirán oxigenoterapia domiciliaria; estando espe- clasificaba como primaria o secundaria, pero a
cialmente indicada en dispositivos portátiles si se objetiva medida que se conoce mejor, se han intentado
desaturación con el esfuerzo, y con dispositivos continuos clasificar los distintos tipos de HP según sus
domiciliarios si se objetiva hipoxemia grave de reposo, con manifestaciones clínicas. La Organización
el objetivo de mejorar la calidad de vida y retrasar la apari- Mundial de la Salud (OMS) formuló una
ción de hipertensión pulmonar. clasificación clínica que reconoce cinco
categorías de HP: hipertensión arterial pulmonar
129. Tiene usted ingresado en planta desde hace (HAP), HP por cardiopatía izquierda, HP por
cuatro días por agudización de EPOC a un enfermedad pulmonar crónica, HP relacionada
paciente 78 años, y se dispone a preparar el con tromboembolia crónica y un grupo de
alta. Se trata de un varón, ex-fumador con IPA enfermedades diversas que sólo rara vez causan
56 paquetes-año, hipertenso en tratamiento con PH. Indique la opción INCORRECTA:
perindopril-indapamida uno al dia, diabético
en tratamiento con metformina-sitagliptina uno 1. El grupo I comprende un grupo de enfermedades
cada 12 horas, y con EPOC grado 2A de GOLD en relativamente raras que inducen remodelación
tratamiento con tiotropio pautado y salbutamol arterial pulmonar precapilar caracterizada
de rescate. Con respecto al tratamiento al alta de por fibrosis de la íntima, engrosamiento de la
este paciente, señale la más adecuada: media, oclusión arteriolar pulmonar y lesiones
Pág. 33
[Link] Simulacro AMIR

plexiformes típicas; entre las que destacan la e hipocondrio derecho, irradiándose el dolor
hipertensión idiopática de arteria pulmonar, la a la espalda. Analítica: Bilirrubina 3.5 mgr/
HP por VIH, la HP secundaria a colagenopatías dl; GOT/GPT: 99/186 UI/ml; leucocitos 13800/
y el síndrome portopulmonar. mm3; amilasa 2614 mgr/dl. Rx tórax: normal.
2. El grupo II (HP por cardiopatía izquierda) se Ecografía abdomen: colelitiasis con dilatación
caracteriza por presión auricular izquierda de vía biliar extrahepática. Teniendo en cuenta
alta que induce aumento de la presión arterial el cuadro de la paciente ¿qué actitud sería la más
pulmonar, lo que conlleva mal pronóstico en adecuada?:
todas las formas de insuficiencia cardiaca; y
puede ocasionar vasculopatía arterial pulmonar 1. TAC abdominal urgente.
reactiva, caracterizada por remodelación 2. Colangio-RMN urgente.
arteriolar pulmonar con fibrosis de la íntima 3. CPRE con esfinterotomía endoscópica urgente.
e hiperplasia de la media similar a la que se 4. Dieta absoluta y observación con analgésicos.
observa en el grupo I.
3. El grupo III (HP secundaria a neumopatía Respuesta correcta: 3
crónica) es la segunda causa más frecuente Comentario:
de HP, aunque su prevalencia actual es difícil La paciente tiene una colangitis agua (recuerda la tríada de
de confirmar. Se puede observar asociada a Charcot) secundaria a una coledocolitiasis (esto lo sabemos
cualquier neumopatía, y casi siempre es de por el episodio de cólico biliar previo y por la dilatación brus-
entidad moderada; no obstante, a veces parece ca de la vía biliar con ascenso de la bilirrubina). Además,
existir una HP “desproporcionada” respecto también tiene repercusión pancreática por la elevación im-
portante de amilasa. En un paciente con esta situación, en es-
MEDICINA AMIR
al grado de afectación parenquimatosa, lo
cual sugiere enfermedad arterial pulmonar tado séptico, es necesario hacer cuanto antes una CPRE para
intrínseca, estando en estos casos la DLCO descompresión urgente de la vía biliar. Asimismo, requerirá
especialmente baja. también tratamiento antibiótico, analgésico y fluidoterapia.
4. El grupo IV (HP relacionada con enfermedad
tromboembólica crónica) tiene una incidencia 132. Paciente de 48 años diagnosticado de un
muy baja después de un episodio embólico linfoma no Hodgkin que inicia tratamiento con
pulmonar aislado; siendo probable que Rituximab. Tras las primeras dosis del fármaco
aumente con los embolismos recurrentes (si el paciente comienza con malestar general e
bien muchos pacientes no tienen constancia de ictericia mucocutánea. En la analítica se observa
tromboembolismos clínicamente relevantes). GPT 650 UI, GOT 500 UI, GGT 150, PA 200,
La obstrucción de la vasculatura pulmonar Bil 11 mg/dl y actividad de protrombina 35%.
distal es el factor más relevante; cuando se En estudio solicitado presenta los siguientes
demuestra afectación de dichos territorios se hallazgos. HBs Ag+, HB e Ag+, antiHBe Ig G+,
puede lograr importante mejoría mediante RNA VHC -, AgVHA -, ferritina 300, Cu normal,
tromboendarterectomía. p-ANCA -, AMA-. ¿Cuál sería el tratamiento
adecuado de este paciente?:
Respuesta correcta: 4
Comentario: 1. Suspender tratamiento con rituximab y ver
Extraída directamente del Harrison, así que poco que co- evolución clínica y analítica.
mentar, teoría pura y dura sobre la clasificación actual de la 2. Suspender tratamiento con rituximab e iniciar
HP. Todo lo que se comenta es cierto salvo en la opción 4, tratamiento antiviral, según la carga viral.
en la que lo que debería decir es que la obstrucción de los 3. Suspender tratamiento con rituximab e Iniciar
territorios vasculares proximales (y no distales) es el factor tratamiento con antivirales y valorar trasplante
dominante en la HP del grupo IV, y que es precisamente hepático en caso de que exista empeoramiento
la demostración de trombos proximales lo que establece la de la función hepática.
posibilidad de tromboendarterectomía quirúrgica, con posi- 4. Suspender tratamiento con rituximab, e
bilidad incluso de curación de la HP. iniciar tratamiento con entecavir o tenofovir
inmediatamente.
131. Mujer de 55 años de edad, obesa, que hace 3 días
sufrió un cuadro autolimitado de dolor cólico en Respuesta correcta: 4
hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, y que Comentario:
cedió espontáneamente con analgésicos y dieta. El caso que nos presentan se trata de una reactivación de una
Consulta ahora por el mismo episodio de dolor infección crónica por VHB. Esta situación se produce prin-
intenso en la misma localización, pero esta vez cipalmente en pacientes portadores inactivos por VHB, so-
no se le pasa con analgesia potente. Exploración metidos a tratamiento inmunosupresores potentes (trasplan-
física: Temperatura 38 ºC. Presión arterial: tes de médula ósea, quimioterapia o antiTNF). Se trata de un
103/60 mmHg. Pulso: 123 lpm. Abdomen cuadro grave, que en muchas ocasiones condiciona un fallo
distendido y timpanizado, doloroso en epigastrio hepático agudo, requiere tratamiento con antivirales como
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[Link] Simulacro AMIR

entecavir o tenofovir forma inmediata, sin esperar evolución un origen respiratorio de la tos. El neumólogo
o independientemente de la carga viral. Además, demora el sospecha que la tos del paciente puede ser
tratamiento que iba a recibir el paciente siendo muy grave secundaria a ERGE. ¿Qué prueba solicitaría
posponer una quimioterapia. La opción correcta por tanto para descartarlo?:
sería la D. El trasplante hepático en este caso estaría contra-
indicado puesto que el VHB tiene replicación actiba y el pa- 1. phmetría, a poder ser con impedancia.
ciente está diagnosticado de una enfermedad tumoral activa. 2. Gastroscopia.
Para evitar lo que le ha pasado al paciente, en todo enfermo 3. Manometría.
que tenga que recibir tratamiento inmunosupresor potente 4. Esofagograma.
se debe investigar si tiene HBsAg positivo para iniciar trata-
miento antiviral o profilaxis de la reactivación. Respuesta correcta: 1
Comentario:
133. Todas las siguientes excepto una son indicaciones Pregunta sobre los síntomas “atípicos” del reflujo. Recuerda
de cirugía antirreflujo: que son la tos, asma, erosiones dentales y laringitis. En estos
síntomas la phmetría o ph-impedanciometría son de elec-
1. Esofagitis grave difícil de tratar. ción para confirmar que haya episodios de reflujo y estable-
2. Tos crónica. cer la asociación sintomática entre los episodios de reflujo
3. Esófago de Barret con displasia tratada en y tos. La gastroscopia se debe hacer para descartar compli-
paciente muy sintomático. caciones de ERGE de larga evolución, cuando hay datos de
4. Síntomas que no ceden con tratamiento médico. alarma o ausencia de respuesta al tratamiento. Recuerda que
una gastroscopia normal no excluye ERGE.
Respuesta correcta: 2
MEDICINA AMIR
Comentario: 136. Varón, de 87 años, con antecedentes personales
Indicaciones: - Pacientes jóvenes con intolerancia al trata- de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes
miento farmacológico, o con buena respuesta al mismo pero mellitus, hiperuricemia e hipotiroidismo. Fue
que prefieren la cirugía. - Síntomas persistentes especialmen- valorado por primera vez hace 1 año por un cua-
te si existen complicaciones respiratorias. (opción 4 cierta). dro consistente en hiporexia y decalaje ponderal
- La opción 3 también estaría incluida aquí pues el esófago de pronunciado de 5 meses de evolución. En aquel
Barret no indica cirugía aunque presente displasia porque no momento negaba otro síntoma acompañante en
revierte con la cirugía, pero como el paciente está muy sinto- la anamnesis dirigida por órganos y aparatos.
mático a pesar de IBP sería indicación. - Estenosis pépticas No se identificó ningún tipo de desencadenante.
esofágicas recurrentes en jóvenes. - Esofagitis grave cuando Se solicitaron diferentes pruebas complementa-
no mejora con IBP La tos crónica puede ser una manifestación rias para filiar etiológicamente el cuadro (ana-
extraesofágica por reflujo, pero antes tenemos que demostrar lítica general con estudio de anemias, proteino-
que la tos realmente es por reflujo y que no se controla con grama, autoinmunidad, serologías, marcadores
medidas higiénico-dietéticas y médicas. tumorales, IGRA, TC de cuerpo entero), en las
que únicamente se detectó una discreta elevación
134. Una de las siguientes sustancias NO inhibe la de reactantes de fase aguda (PCR = 87 mg/L) y
secreción gástrica. Señálela: anemia macrocítica (Hb = 11.1 g/dL, VCM = 108
fL) con niveles de ácido fólico y vitamina B12
1. Histamina. en rango de normalidad. Durante los siguientes
2. Secretina. meses el estado general del paciente empeoró.
3. GIP. Tuvo 4 episodios recidivantes de policondritis en
4. Somatostatina. el pabellón auricular derecho, que inicialmente
fueron tratados con diferentes ciclos antibióti-
Respuesta correcta: 1 cos (amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxa-
Comentario: cino) sin experimentar mejoría franca. Hace 8
Ya que hay muchas sustancias distintas que producen una semanas acudió a Urgencias por un exantema
inhibición marcada de la secreción gástrica, es más fácil febril de 4 días de evolución. Las constantes
saberse las tres sustancias que estimulan la misma. Son la eran: Tª = 38.9 ºC; PA = 148/76 mmHg, FC = 86
acetilcolina, guiada a través de el nervio vago y sus ramas, lpm, SpO2 (basal) = 97%, FR = 21 rpm, GCS
la histamina y la gastrina. Por ello, los anticolinergicos y = 15/15. En la exploración física se objetivó la
los antihistamínicos son antisecretores. Los IBP actúan blo- existencia de numerosas placas eritematoedema-
queando directamente la bomba de protones sin modificar tosas en hemicuerpo superior, constituidas por
ninguna de las sustancias que le estimula. la confluencia de pápulas y pseudovesículas de
diferentes tamaños, con un tacto ondulante a la
135. Recibe usted en la consulta a un paciente palpación. Se observaban ocasionales pústulas.
derivado desde neumología por tos crónica. Tras En la biopsia de una de las lesiones se apreció
estudio neumológico exhaustivo se ha descartado un abundante infiltrado neutrofílico intersticial,

Pág. 35
[Link] Simulacro AMIR

con marcado edema en dermis papilar y leuco- diabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105
citoclasia sin vasculitis acompañante. Se solicitó mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en
de nuevo una analítica, en la que se apreció una el izquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios y el
marcada elevación de reactantes de fase aguda resto de la exploración es anodina. El hemograma
(PCR = 120 mg/L, PCT = 0.01 ng/mL), empeo- es normal y en la bioquímica sérica destaca: Glu
ramiento de anemia macrocítica (Hb = 10.3 g/ basal 195 mg/dl, urea 72 mg/dl y creatinina 1,5
dL, VCM = 109 gL), trombocitopenia (90.000/ mg/dl. El ECG y la Rx de tórax son normales.
µL) y leucopenia (2.000/µL). Ante estos hallaz- Se le indicó inicialmente tratamiento con 10 mg/
gos, se realizó un aspirado de médula ósea, en día de enalapril. Una semana después el paciente
el que se observaron numerosas vacuolas en el presenta una TA de 120/70 mmHg y la analítica
citoplasma de las células mieloides. Integrando muestra una creatinina de 2,8 mg/dl. La causa
los datos previamente mencionados, ¿cuál de las más probable de esta situación es:
siguientes afirmaciones sobre la enfermedad que
padece el paciente es incorrecta?: 1. Una disminución excesiva de la TA.
2. Un hiperaldosteronismo hiperreninémico del
1. No se ha demostrado incremento de la inci- diabético con respuesta excesiva al enalapril.
dencia de trombosis venosa profunda en este 3. Una nefropatía intersticial medicamentosa.
subgrupo de pacientes respecto a la población 4. El origen renovascular de la hipertensión.
general.
2. Es un síndrome autoinflamatorio secundario a Respuesta correcta: 4
una mutación postcigótica en el gen UBA1b, Comentario:
Nos presentan un paciente con factores e riesgo cardiovas-
MEDICINA AMIR
localizado en el cromosoma X.
3. Aunque sus manifestaciones cutáneas son cular (HTA, DM tipo 2, varón, edad avanzada) e importante
variadas, habitualmente son similares al enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente,
síndrome de Sweet o a la panarteritis nodosa. ausencia de pulsos distales y asimetría en la toma de la TA
4. Se han utilizado diferentes líneas de tratamiento en brazos). Lo más probable es que el paciente presente una
de mantenimiento (inhibidores de JAK, anti nefropatía isquémica renal, que produce insuficiencia renal
IL-1, anti IL-6), sin haberse objetivado una crónica por hipoperfusión (por afectación ateromatosa de
respuesta óptima en la mayoría de los casos. arterias renales). Ello justifica además la HTA de nueva apa-
rición (de causa vasculorrenal por activación del SRAA, lo
Respuesta correcta: 1 que se asocia además a albuminuria) (respuesta 4 CORREC-
Comentario: TA) y el desarrollo de FRA grave tras la toma de IECA (por
La existencia de síndrome constitucional, policondritis re- estenosis bilateral de las arterias renales).
cidivante y manifestaciones cutáneas similares al síndro-
me de Sweet (superficie ondulante = “en montaña rusa”), 138. Varón de 38 años que acude a Urgencias por
en presencia de elevación de reactantes de fase aguda y malestar general. Presenta TA 160/92 mmHg,
alteraciones en el hemograma compatibles con síndrome auscultación pulmonar sin hallazgos y miembros
mielodisplásico, es sugerente de síndrome VEXAS. Es una inferiores con edemas maleolares. En la analítica
enfermedad autoinflamatoria secundaria a una mutación destaca creatinina 1.5 mg/dl (previa de 0,9 mg/
postcigótica en el gen UBA1b, localizado en el cromoso- dl 4 meses antes), sodio 137 mEq/L. potasio 4.6
ma X, por lo que afecta de manera prácticamente exclusiva mEq/L y urinoanálisis con 93 hematíes/campo y
a varones. Suele aparecer en edades avanzadas de la vida. cociente Pr/Cr de 1,2. Las cifras de complemento
Además de las manifestaciones anteriormente comenta- son normales (C3 84 mg/dl, C4 22 mg/dl). Entre
das, un porcentaje considerable de afectados desarrollan las siguientes posibilidades, el diagnóstico más
trombosis venosas de repetición, sin causa aparentemente probable es:
identificable. Un hallazgo diagnóstico sugerente, aunque
no patognomónico, es la detección de numerosas vacuolas 1. Glomerulonefritis postestreptocócica.
citoplasmáticas en células mieloides en el aspirado de mé- 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo II.
dula ósea. Respecto a su tratamiento de mantenimiento, se 3. Glomerulonefritis membranosa.
han intentado diferentes modalidades inmunosupresoras, sin 4. Enfermedad de Goodpasture.
haber objetivado una respuesta excelente. Actualmente, el
alotrasplante de progenitores hematopoyéticos es el único Respuesta correcta: 4
tratamiento curativo, aunque muchas veces no suele plan- Comentario:
tearse por las comorbilidades del paciente. Nos presentan un paciente con síndrome nefrítico (HTA,
FRA, proteinuria estimada de 1,2 g/día y hematuria), por
137. Un paciente de 70 años, con claudicación lo que podemos descartar la glomerulonefritis membra-
intermitente, consulta porque en una revisión nosa (respuesta 3 incorrecta). Dado que presenta comple-
casual se le han objetivado cifras tensionales mento normal, la única opción posible es la GNRP tipo 1
elevadas. En sus antecedentes destaca una o enfermedad de Goodpasture (respuesta 4 CORRECTA),

Pág. 36
[Link] Simulacro AMIR

ya que tanto la GNPE como la GNRP tipo 2 descienden el MALT gástrico (un linfoma de muy bajo grado de agresi-
complemento (respuestas 1 y 2 incorrectas). Recuerda que vidad) con un LNHBDCG (un linfoma de alto grado, muy
la enfermedad de Goodpasture o GNRP tipo 1 se debe a la agresivo y mortal sin tratamiento). El Linfoma MALT gás-
presencia de anticuerpos anti-membrana basal glomerular, trico, puede aparecer como consecuencia de la infección por
que se pueden detectar el suero. La hemorragia alveolar no H. Pylori, por ello, en aquellos paciente con Linfoma MALT
es obligatoria, pero la presentan el 40% de los pacientes. asociado a [Link], el tratamiento erradicador de la bacte-
ria, puede frenar el estímulo de los linfos y con ello, desa-
139. Una mujer de 60 años presenta síntomas de parecer el Linfoma. Ésto no debe confundirse EN NINGÚN
urgencia miccional, disuria y polaquiuria. Se caso con otro linfoma de una histología radicalmente distin-
practican urinocultivos normales y específicos ta, el Linfoma B difuso de célula grande (LNHBDCG). El
negativos. La citología practicada es negativa. LNHBDCG es un linfoma MUY AGRESIVO, que no suele
Refiere ausencia de hematuria y a la exploración tener relación con H. Pylori. Cuando tenemos un LNHB-
la sucusión renal bilateral es negativa. Se ha DCG, independientemente de la loalización de éste, el tra-
tratado con aplicación intravesical de dimetil tamiento de 1º línea es quimioterapia habitualmente con
sulfóxido con lo que ha obtenido alivio parcial. esquema R-CHOP (Respuesta 2 correcta). Lo dicho, don`t
¿De qué patología estamos hablando con mayor worry si la has fallado, para eso están los simus, ¡¡Ahora ya
probabilidad?: nunca más te vas a a equivocar!! :) :).

1. Cistitis atrófica. 141. En un paciente con insuficiencia cardiaca y

2. Fibromialgia. diabetes mellitus, mal controlado con insulina
3. Cistitis intersticial. MEDICINA AMIR y metformina. ¿Cuál es el antidiabético que
4. Cáncer de vejiga. recomendaría para disminuir su glucemia media
y reducir el riesgo de ingresos por insuficiencia
Respuesta correcta: 3 cardiaca?:
Comentario:
En pacientes con sindrome cistitico rebelde al tratamiento 1. Liraglutida sc.
hay que pensar en tuberculosis, infecciones de repecion, 2. Dapagliflozina.
cancer de vejiga, litiasis vesical y cistitis intersticial En esta 3. Glicazida.
paciente los cultivos y citologias son negativas; ademas la 4. Pioglitazona.
ausencia de hematuria hace menos probable la litiasis El
tratamiento de la cistitis intersiticial es muy dificil ya que Respuesta correcta: 2
casi nada es suficientemente eficaz, se han utilizado anti- Comentario:
depresivos, relajantes musculares y el dimetilsulfoxido con Tanto la ADA como la sociedad europea de diabetes (EASD)
poco exito. recomienda el uso de iSGLT-2 (dapagliflozina y empagliflo-
zina) en personas con DM e ICC dado que ha demostrado
140. Paciente de 52 años, ingresa por vómitos reducir el riesgo de hospitalización por ICC y lo que es más
incoercibles. A la exploración se observa una importante la mortalidad CV (opción 2 correcta).
masa epigástica palpable. Se realiza una
gastroscopia que confirma una masa en el antro 142. Paciente de 52 años, presenta fiebre de 39,8
gástrico con obstrucción pilórica secundaria. º C y dolor en región lumbar izquierda de
El resultado anatomopatológico de la masa tipo cólico con irradiación hacia hipogastrio.
es de Linfoma no Hodgkin B difuso de célula A la exploración presenta puño percusión
grande y en microbiología describen el hallazgo dolorosa, el abdomen es blando depresible
de numerosos bacilos de H. Pylori. ¿Qué sin megalias ni signos de peritonismo pero
tratamiento consideras el más apropiado para doloroso y con defensa voluntaria. El tacto
este paciente?: rectal presenta la ampolla rectal llena. En la
analítica solicitada aparece leucocitosis con
1. Quimioterapia con Brentuximab-vedotin. neutrofilia, bioquímicamente no se evidencian
2. Quimioterapia con esquema R-CHOP. alteranciones, siendo la urea y creatinina
3. Tratamiento erradicador de [Link] y normales. En el sedimento de orina aparece
gastroscopia de control posterior para confirmar infección e hipercalciuria. Al practicársele una
erradicación secundaria del linfoma. radiografía de abdomen se visualiza una imagen
4. Tratamiento con CAR-T tipo Axi-cel. compatible con litiasis ureteropélvica izquierda.
Si bien la infección urinaria debe tratarse, el
Respuesta correcta: 2 trastorno etiopatogénico responsable mejoraría
Comentario: mucho con una de las siguientes medidas:
Pregunta sobre un tema que puede dar pie a liarse. Por ello,
si la has fallado, presta atención para aprender de los errores 1. Administración de líquidos y fosfato oral.
(Para eso están los simus). No debes confundir un linfoma 2. Tiazidas.

Pág. 37
[Link] Simulacro AMIR

3. Administración de líquidos y reposición de Respuesta correcta: 3

álcalis. Comentario:
4. Alopurinol. La neoplasia genital más frecuente es la mama, seguida por
el cáncer de endometrio. La 5ª más frecuente de todas es el
Respuesta correcta: 2 cáncer de vulva. La variedad más frecuente es el Ca. Epider-
Comentario: moide (escamoso). El tipo Adenocarcinoma es más frecuen-
El concepto fundamental de la pregunta es que nos pregun- te en el endometrio. Es más frecuente en mujeres mayores
tan cual es el trastorno ETIOPATOGENICO que correspon- (65-75 años). La propagación es más frecuente por vía linfá-
de a la hipercalciuria. Por lo tanto sabiendo que la hipercal- tica, y su síntoma principal es el prurito vulvar.
ciuria idiopatica es la causa mas frecuente de hipercalciuria
y el tratamiento son las tiacidas, por lo tanto la respuesta 145. Un paciente de 54 años sin antecedentes de interés
correcta es la 2 En este caso el colico tendria que resolverse que va a ser sometido a una colecistectomía
mediante derivacion urinaria (cateter doble j o nefrostomia programada, no fumador ni bebedor, ¿qué riesgo
percutanea) debido a la fiebre elevada y la afectacion del anestésico presenta de acuerdo a la clasificación
estado general. ASA?:

143. Varón de 67 años de edad, sometido hace tres 1. ASA IV.

años a prostatectomía radical robótica con 2. ASA III.
preservación de bandeletas neurovasculares, con 3. ASA II.
anatomía patológica: pT2cNxMx. Los márgenes 4. ASA I.
quirúrgicos estaban libres de infiltración por la
neoplasia. El PSA a los tres meses es indetectable, Respuesta correcta: 4
MEDICINA AMIR
el paciente se encuentra potente y continente. El Comentario:
paciente no acude a revisión hasta el momento Paciente sano, sin comorbilidades y no fumador. Es un pa-
actual de forma voluntaria, aquejando disuria. ciente con riesgo anestésico bajo, por lo tanto, ASA I. Re-
Aporta un sedimento de orina normal y un PSA cuerda que si fuera fumador, sería automáticamente ASA II.
de 1 ng/mL. Ante esta situación, su proceder es:
146. Anciano de 68 años de edad que sufre una
1. Realizaremos cistoscopia para descartar caída casual por la calle, golpeándose la cabeza
estenosis de la unión uretrovesical como causa y perdiendo el sentido súbitamente. Ya en la
de la disuria. ambulancia, recupera la consciencia. Se queja
2. Realizaremos cultivos específicos para de un dolor de cabeza insoportable, y tiene
mycobacterias y citologías en orina como parte una serie de vómitos “en escopetazo”. Imagine
del estudio de disuria. usted que es un R1 en la urgencia y que (como
3. Solicitamos gammagrafía ósea y TAC ante la siempre) nadie le supervisa; ¿qué primera
sospecha de cáncer de próstata metastásico. prueba solicitaría usted para hacer la evaluación
4. Planteamos iniciar Radioterapia de rescate con inicial del traumatismo?:
66 Gy sin pruebas de imagen adicionales.
1. Rx de cráneo, en todas la proyecciones.
Respuesta correcta: 4 2. TC sin contraste.
Comentario: 3. RNM sin contraste.
Se plantea un caso de recidiva bioquímica tras prostatecto- 4. Punción lumbar.
mía radical. Basándonos en la Anatomía patológica favora-
ble, el tiempo transcurrido desde la cirugía y el valor de PSA Respuesta correcta: 2
actual, sospechamos que el paciente presenta una recidiva Comentario:
local en el lecho de la prostatectomía. En este caso, con PSA La primera prueba de elección ante el traumatismo craneo-
menores de 10 ng/mL, la TAC y gammagrafía ósea no tienen encefálico es el TAC cerebral, sin contraste. La punción
valor diagnóstico y el tratamiento estándar es la radioterapia lumbar no la puedes hacer sin descartar hipertensión intra-
externa de rescate. La presencia de disuria aislada no es rele- craneal, por el riesgo de enclavamiento. La radiografía sólo
vante en este caso pare el diagnóstico y manejo de paciente. te enseña el hueso, pero no ves el parénquima y no sabrías
si el paciente tiene algún hematoma intracraneal. La reso-
144. En relación al Cáncer de Vulva, ¿Cuál de las nancia sí te mostraría todo con mucho detalle, pero no es
siguientes es cierta?: de elección de urgencia puesto que es lenta, cara y necesita
mucho profesional especializado.
1. Es la tercera neoplasia genital más frecuente.
2. En la biopsia, suele ser de tipo Adenocarcinoma. 147. Respecto al Registro Cardiotocográfico No
3. Cursa tipicamente con prurito vulvar. Estresante (RCTG) intraparto: ¿Cuál de las
4. Es tipico de mujeres jóvenes con múltiples siguientes afirmaciones es falsa?:
parejas.

Pág. 38
[Link] Simulacro AMIR

1. Una FCF fetal >160 lpm indica siempre todo el mundo tendrá un padre, una madre, un hermano o un
Sufrimiento Fetal Agudo. hijo con el que comparta algún haplotipo. Si los hermanos
2. El descenso de FCF fetal puede deberse a compartiesen los 12 alelos, sería un donante HLA idéntico.
opiáceos, hipoglucemia o estado de sueño. El trasplante singénico es aquel que se realiza entre gemelos
3. Los DIPS II (las desaceleraciones tardías que univitelinos, genéticamente idénticos.
presentan un decalaje respecto a la contracción)
pueden indicar acidosis. 149. Respecto a la transfusión de componentes
4. Los DIPS I, (las desaceleraciones precoces, las sanguíneos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
que coinciden con el inicio de la contracción es incorrecta?:
uterina y ceden cuando se acaba la contracción)
son secundarias a compresión de la cabeza fetal. 1. Situaciones como el trasplante alogénico de
progenitores hematopoyéticos o el tratamiento
Respuesta correcta: 1 con análogos de las purinas requieren que los
Comentario: componentes a transfundir estén irradiados
La frecuencia cardíaca fetal normal es de 120-160 lpm. La para evitar la enfermedad de injerto contra
causa más frecuente de taquicardia fetal (>160 lpm) es la huésped asociada a transfusión.
fiebre materna, por lo que la opción 1 es falsa. La bradi- 2. Un paciente grupo A puede recibir concentrados
cardia (< 120 lpm) tiene como causas más frecuentes la hi- de hematíes grupo O y plasma fresco de grupo O.
poglucemia y el sueño fetal. Las deceleraciones DIP tipo I 3. La transfusión de concentrados de plaquetas
(precoces) son sincrónicas con la contracción y son produ- no exige compatibilidad ABO entre donante y
cidas por la compresión de la cabeza fetal. Son las más fre-
MEDICINA AMIR receptor.
cuentes. Las DIP tipo II (tardías) presentan un decalaje res- 4. Las reacciones hemolíticas tardías suelen ser
pecto a la contracción y tienen como causa la acidosis fetal. más leves que las agudas y en raras ocasiones
Son las de peor pronóstico. Y las DIP tipo III (variables) no activan complemento a nivel intravascular.
están relacionadas con la contracción por lo que su decalaje
es variable. Su causa principal es la compresión del cordón. Respuesta correcta: 2
Comentario:
148. En el estudio de HLA de una paciente candidata La opción 1 es correcta, ya que la irradiación de los compo-
a trasplante de progenitores hematopoyéticos nentes elimina los linfocitos T que puede haber en los mis-
y su hermano puede leerse: “De los 12 alelos mos y reduce el riesgo de EICH transfusional. La opción 3
estudiados, la paciente y su hermano comparten también es correcta: si bien se recomienda respetar ABO en
los siguientes: A*68 C*02 B*15 DR*1 DQ*03”. la transfusión de plaquetas, estas van suspendidas y conser-
¿Qué tipo de donante es el hermano de la vadas en muy poca cantidad de plasma (10-15mL), la cual no
paciente?: produce reacciones hemolíticas relevantes con la transfusión.
En el caso de necesidad de transfusión urgente y no disponibi-
1. Donante haploidéntico. lidad de plaquetas ABO compatibles, pueden usarse otras de
2. Donante HLA idéntico. otro grupo. La opción 4 también es correcta, y muchas veces
3. Donante singénico. las reacciones hemolíticas tardías solo se detectan a nivel de
4. Donante emparentado con más de una diferencia. laboratorio ya que no suponen implicaciones clínicas para el
paciente. La opción incorrecta es la 2: un paciente grupo A
Respuesta correcta: 1 puede recibir hematíes O (el grupo O es el donante universal
Comentario: de hematíes), pero no puede recibir plasma O, ya que en este
El sistema HLA conforma una serie de moléculas de su- van anticuerpos anti-A (y también anti-B) del donante que
perficie que presentan todas nuestras células y que sirven pueden provocar reacción hemolítica.
al sistema inmune para reconocer lo propio y lo ajeno. Está
formado por muchas proteínas, pero para el trasplante de 150. El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por:
médula nos vale con estudiar solo 12. Cada proteína está
codificada por un alelo, y como el sistema HLA se hereda 1. Hipercalcemia, hiperpotasemia, hipofosfate-
en haplotipos (sus genes están muy pegados y se heredan mia, hiperuricemia.
todos juntos, sin cruzamiento de ADN), todos disponemos 2. Hipercalcemia, hiperpotasemia, hiperfosfate-
de un HLA heredado de nuestra madre y otro de nuestro mia, hipouricemia.
padre. En el enunciado nos dicen que la paciente y su her- 3. Hipocalcemia, hipopotasemia, hiperfosfate-
mano comparten 6 de los 12 alelos estudiados, justo la mitad mia, hiperuricemia.
(probablemente el mismo haplotipo que han heredado, bien 4. Hipocalcemia, hiperpotasemia, hiperfosfate-
de su madre o bien de su padre). A este tipo de donante se mia, hiperuricemia.
le denomina haploidéntico. Hoy en día el trasplante haploi-
déntico es una realidad en la mayoría de centros del país, lo Respuesta correcta: 4
que ha facilitado que la inmensa mayoría de personas dis- Comentario:
pongan de un donante de médula disponible (mientras que Síndrome de lisis tumoral (SLT): Complicación frecuente
la posibilidad de un hermano HLA idéntico es del 25%, casi en pacientes con tumores grandes o diseminados, con gran
Pág. 39
[Link] Simulacro AMIR

velocidad de tratamiento y quimiosensibles (linfoma de 4. Taquicardia, con gasto cardiaco elevado y

burkitt). Se produce cuando las células tumorales liberan su resistencias vasculares sistémicas disminuidas.
contenido al torrente sanguíneo, ya sea espontáneamente o
como respuesta al tratamiento. Sus hallazgos característicos Respuesta correcta: 4
son la hiperuricemia, la hiperpotasemia, la hiperfosfatemia Comentario:
y la hipocalcemia (opción 4 correcta). El ácido úrico forma Pregunta sencilla si conoces la fisiopatología del shock.
cristales que precipitan provocando insuficiencia renal. La En un paciente con un shock distributivo (séptico -el más
hiperpotasemia puede producir arritmias cardiacas. El exce- frecuente-, anafiláctico…) su problema fundamental es la
so de fósforo se une al calcio formando cristales de fosfato disfunción endotelial que se produce a nivel de los vasos
cálcico provocando hipocalcemia secundaria y aumentando sanguíneos del cuerpo, produciendo una caída significativa
la insuficiencia renal. El tratamiento está enfocado en corre- de las resistencias vasculares sistémicas y consecuentemen-
gir las alteraciones hidroelectrolíticas presentes y en evitar te caída de la tensión arterial produciendo hipoperfusión
la insuficiencia renal. Entre los pilares fundamentales del tisular, que puede ser de mayor o menor gravedad. Secun-
tratamiento se incluyen: la hiperhidratación (aumenta el fil- dariamente, se produce un aumento del gasto cardiaco para
trado glomerular y el ritmo de diuresis), la alcalinización intentar compensar la caída de la tensión arterial (recuerda
de la orina (evita la precipitación del ácido úrico), el uso que la TA es igual a GC x RVS).
de alopurinol y rasburicasa (disminuyen la concentración de
ácido úrico), hidróxido de aluminio (quelante del fósforo) y 153. En un programa de tratamiento de la obesidad
bicarbonato/glucosa-insulina/resinas de intercambio iónico en el que se propone a los pacientes seguir
(corrección de hiperpotasemia). un tratamiento dietético y la realización de
ejercicio físico de forma moderada, realizando
controles médicos quincenalmente, el porcentaje
MEDICINA AMIR
151. ¿Qué parámetro le ayudaría a conocer que ha
realizado una intubación orotraqueal correcta?: de pacientes que abandonan el tratamiento
dietético es un indicador de:
1. Expansión asimétrica de ambos hemitórax.
2. Niveles bajos de CO2 espirado en capnografía. 1. Eficiencia.
3. Visualizar mediante ecografía a nivel cervical 2. Efectividad.
la colocación traqueal del tubo orotraqueal. 3. Cumplimiento.
4. Valoración de la saturación de oxígeno los 10 4. Cobertura.
primeros segundos tras la intubación.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 Comentario:
Comentario: Los indicadores son una serie de parámetros que aportan
La intubación orotraqueal correcta es algo que se debe per- información sobre el funcionamiento de una determinada
seguir cuando se procede a intubar a un paciente, evitando actividad. Pueden hacer referencia a la estructura (organi-
que el tubo vaya al esófago. Si bien casi siempre podemos zación y recursos), al proceso o al resultado de la misma.
ver con facilidad que la intubación ha sido exitosa, se re- Han de poseer unas características básicas en cuanto a que
comienda una valoración de varios parámetros para estar sean válidos, fiables, sensibles, específicos y útiles. El cum-
seguro s que hemos acertado: auscultación de ambos hemi- plimiento, es un indicador de proceso, ya que informa de
tórax, visualizar una correcta expansión del tórax, niveles cómo se está desarrollando la actividad planificada una vez
de capnografía correctos, y más recientemente, visualizar se pone en práctica. La cobertura es un aspecto organizativo,
mediante ecografía cervical la posición del tubo a nivel en- relacionado con los recursos, que aporta información sobre
dotraqueal. La saturación en los 10 primeros segundos tras la estructura. La eficiencia, la efectividad y la eficacia, son
la intubación puede jugarte una mala pasada ya que si el indicadores de resultado.
paciente tenía una ventilación difícil previa a la intubación,
es posible que le cueste remontar los niveles de saturación, 154. En relación con las caídas del anciano NO es
sin indicar que hayamos fallado en la técnica. cierto que:

152. Un paciente que acude por fiebre y elevación 1. Un tercio de los mayores de 65 presentan caídas
de parámetros inflamatorios es diagnosticado al menos una vez al año.
de shock séptico de origen urinario. ¿Qué 2. Son su principal causa de muerte accidental.
parámetros hemodinámicos espera encontrar?: 3. El exceso de iluminación constituye un factor
de riesgo.
1. Bradicardia, gasto cardiaco aumentado y 4. En la mitad de los casos dan lugar a fracturas.
resistencias vasculares sistémicas disminuidas.
2. Taquicardia, gasto cardiaco disminuido y Respuesta correcta: 4
resistencias vasculares sistémicas aumentadas. Comentario:
3. Taquicardia, gasto cardiaco disminuido y Las caídas son muy frecuentes en el anciano, pero no produ-
resistencias vasculares sistémicas disminuidas. cen un porcentaje tan alto de fracturas (opción 4 correcta).

Pág. 40
[Link] Simulacro AMIR

Por otra parte, tanto el exceso como la escasez de ilumina- 157. Varón de 57 años que se encuentra remitido a su
ción suponen un riesgo aumentado de caídas. consulta por incidentaloma suprarrenal bilateral.
La masa suprarrenal derecha mide 4,6 cm
155. Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones mientras que la izquierda es de 2,3 cm. Ante este
de sedación farmacológica en relación con hallazgo, indique, de las siguientes afirmaciones,
sintomatología terminal y agónica, EXCEPTO cuál sería una actitud INCORRECTA:
uno de ellos. Indique de cuál se trata:
1. En caso de elevación de catecolaminas
1. Paciente con adenocarcinoma de páncreas y urinarias, se podría plantear realizar una
metástasis hepáticas que presenta obstrucción gammagrafía con metayodobencilguanidina
de la vía biliar extrahepática, con ictericia marcada con I123 (MIBG-I123)o un PET con
franca que comienza con disminución del nivel 18F-fluorodihidroxifenilalanina (18F-DOPA-
de conciencia por encefalopatía hepática. PET) para valorar la funcionalidad de ambas
2. Paciente con carcinoma de pulmón que presenta masas.
disnea que no cede tras tratamiento con oxigeno- 2. Aunque se deba realizar el estudio funcional,
terapia, cloruro mórfico y diazepam via oral. lo más probable a priori es que se trate de una
3. Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que hiperplasia benigna sin secreción hormonal
presenta una úlcera maligna en contacto con la (adenoma no funcionante).
arteria carótida. Durante la realización de una 3. La presencia de un tumor primario en el
cura dicha arteria sufre rotura con hemorragia paciente obliga, tras descartar feocromocitoma,
masiva. MEDICINA AMIR a la realización de una PAAF.
4. Paciente con adenocarcinoma gástrico, 4. En caso de diagnosticar hiperaldosteronismo
metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, que primario, se puede plantear la realización de
presenta agitación psicomotriz sin respuesta a un cateterismo de venas suprarrenales para
los neurolépticos. determinar la lateralidad de la secreción de
aldosterona.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Respuesta correcta: 3
La agonía es la etapa final de la enfermedad terminal que Comentario:
viene marcada por un deterioro muy importante del estdo Pregunta compleja sobre un hallazgo las incidentalomas su-
general indicador de una muerte inminente En el caso de un prarrenales bilaterales. Estos suponen hasta el 15-20% de
adenocarcinoma de páncreas que ocasiona obstrucción de la todos los incidentalomas, por lo que su manejo no es in-
vía biliar extrahepática, ésta se puede aliviar colocando una frecuente en consulta. Los adenomas no funcionantes son
endoprótesis bajo contro, radiográfico En el resto de opcio- el hallazgo más frecuente (respuesta 2 incorrecta). Ante
nes se trata de pacientes fuera del alcance de otras medidas diagnóstico de feocromocitoma analítico, se puede valorar
terapéuticas, tratándose de u evento terminal en el cual está la realización de una prueba funcional con gammagrafía o
indicado la sedación farmacológica. PET para determinar la uni o bilateralidad de las lesiones
(recuerda hasta un 10% de los feocromocitomas son bila-
156. Paciente de 25 años, secundípara. Tras un terales, respuesta 1 incorrecta). La prueba para determinar
período de dilatación normal alcanza dilatación lateralidad en el hiperaldosteronismo confirmado es el cate-
completa. Tras 45 minutos de expulsivo, terismo de venas suprarrenales (respuesta 4 incorrecta). La
con monitorización fetal normal, comienza PAAF se realizaría únicamente si el resultado de la misma
con desaceleraciones tardías con todas las cambiase la actitud oncológica, no solo por el mero hecho
contracciones. La exploración muestra de tener el diagnóstico tumoral (respuesta 3 correcta).
presentación occipitoilíaca derecha, entre III y
IV plano. ¿Cuál sería su actitud?: 158. La obesidad y el sedentarismo están a la orden del
día en la población a nivel mundial, sobre todo
1. Dejar evolucionar el parto. en países desarrollados. Como consecuencia,
2. Aliviar el expulsivo con un fórceps. un número elevado de la población padece el
3. Aliviar el expuslivo con unas espátulas. recientemente descrito “síndrome metabólico”,
4. Realizar cesárea urgente. que agrupa una serie de alteraciones que
aumentan el riesgo cardiovascular y la
Respuesta correcta: 2 mortalidad por todas las causas. De las siguientes
Comentario: opciones que se exponen, solo una NO forma
En paciente que estando en dilatación completa (RCTG es- parte de los criterios diagnósticos del síndrome
tresante) presenta un monitor no reactivo, indicativo de pro- metabólico. Señálela:
bable sufrimiento fetal, debe plantearse la Extracción Fetal
Urgente, en este caso, mediante un fórceps (cabeza fetal en 1. Glucemia alterada en ayunas.
III plano de Hodge en posición NO OP). 2. Hipertrigliceridemia.

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[Link] Simulacro AMIR

3. Aumento del perímetro de la circunferencia zina. La cetoacidosis diabética euglucémica es una de las
abdominal. complicaciones raras pero potencialmente mortales que
4. Aumento de la concentración de colesterol pueden aparecer en el tratamiento con estos fármacos por
LDL en plasma. lo que ante cuadros de acidosis metabólica en personas en
tratamiento con gliflozinas siempre hay que descartar la pre-
Respuesta correcta: 4 sencia de cetosis incluso con niveles de glucosa en rango
Comentario: o ligeramente elevados (<200-250 mg/dL). Los i-SGLT-2 y
Aunque el exceso del colesterol LDL aumenta el riesgo y los a-GLP1 no presentan contraindicacones para adminis-
la mortalidad cardiovascular, NO forma parte del síndrome trarse conjuntamente (de hecho, es una de las combinacio-
metabólico. Sí lo es la disminución del colesterol HDL, el nes terapétuicas posibles y de mayor beneficio para reducir
denominado colesterol “bueno”. El resto de opciones también el riesgo cardiovascular). Estos fármacos aumentan la glu-
forman parte de los criterios diagnósticos de dicha entidad. cosuria por lo que favorecen ITU y candidiasis al ser utiliza-
da la glucosa como sustrato por los patógenos.
159. Una de las siguientes es la causa más frecuente
de hipoglucemia en adultos. Señale la respuesta 161. Recibe en su consulta de Endocrinología a una
correcta: mujer de 38 años que acude para valoración de
los resultados de la biopsia practicada hace una
1. Ejercicio físico de alta intensidad. semana de un nódulo tiroideo. El informe del
2. Ayuno prolongado. patólogo afirma que se trata de un carcinoma
3. Yatrogénica. papilar de tiroides. Sabiendo que este tipo
4. Insulinoma. MEDICINA AMIR histológico es el más frecuente de los tumores
tiroideos malignos, en relación al mismo, ¿cuál
Respuesta correcta: 3 de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
Comentario:
La causa más frecuente de hipoglucemia en los adultos es la 1. La vía de diseminación más habitual es la
iatrogénica, es decir, secundaria a tratamiento antidiabético, hematógena.
tanto por antidiabéticos orales (secretagogos como la sulfo- 2. En muchas ocasiones es multicéntrico,
nilurea), o por insulina. El resto de opciones o son causas pudiendo afectar a ambos lóbulos tiroideos.
excepcionales (insulinoma, déficit de glucagón) o es raro 3. Histológicamente son característicos los
que aisladamente puedan provocar por sí mismas hipogluce- cuerpos de psamoma.
mias sin factores añadidos (ejercicio físico de alta intesidad, 4. Al igual que en otros tumores, el tamaño y
ayuno prolongado). la presencia de metástatsis a distancia son
marcadores pronósticos.
160. Respecto a los efectos de los fármacos inhibidores
de los canales SGLT2 (i-SGLT2), señale la Respuesta correcta: 1
INCORRECTA: Comentario:
El carcinoma papilar de tiroides se disemina habitualmente
1. Disminuyen la proteinuria y ejercen una acción por vía linfática (no hematógeno), siendo en muchas oca-
la glucosúrica y natriurética. siones multicéntrico. El yodo radiactivo puede ser necesario
2. Han demostrado beneficio cardiovascular en como adyuvante a la cirugía en casos de extensión ganglio-
pacientes afectos de insuficiencia cardiaca, nar, entre otros criterios. Los cuerpos de psamoma (calcifi-
independientemente de si presentan diabetes caciones) son característicos. El pronóstico depende, entre
tipo 2 o no. otros criterios, del tamaño tumoral y de la afectación metas-
3. Una de las complicaciones raras es la tásica a distancia.
cetoacidosis diabética sin hiperglucemia.
4. No se puede administrar conjuntamente con 162. Durante el tratamiento con testosterona
fármacos agonistas de los receptores GLP-1 intramuscular en una persona transgénero no
(aGLP-1.). espera encontrar:

Respuesta correcta: 4 1. Aumento de la masa muscular, clitoromegalia,

Comentario: acné y posible alopecia.
Los i-SGLT2 disminuyen la proteinuria y aumentan la glu- 2. Niveles de DHEA-S indetectables.
cosia y natriuresis al inhibir en el túbulo proximal los co- 3. Niveles de Estradiol disminuidos con Progeste-
transportadores de sodio y glucosa. El uso de estos fármacos rona indetectable.
es idóneo en pacientes diabéticos tipo 2 que presentan como 4. Amenorrea secundaria.
comorbilidad insuficiencia cardiaca por sus beneficiosos
efectos cardiometabólicos y potenciación de la diuresis, Respuesta correcta: 2
aunque hoy en día presentan indicación también en pacien- Comentario:
tes sin diabetes tipo 2. Recuerda que los que por el momento La testosterona en dosis elevadas durante el tratamiento
presentan indicación son la dapagliflozina y la empagliflo- hormonal cruzado produce masculinización (respuesta 1 co-
Pág. 42
[Link] Simulacro AMIR

rrecta). Los niveles de DHEA-S son normales, dado que su elección es la doxiciclina. 4. Verdadero. El tifus endémico
síntesis depende de ACTH, no siendo afectado por la admi- se produce por la R. typhi.
nistración de testosterona. La testosterona suprime las gona-
dotropinas produciendo amenorrea secundaria con estradiol 165. Paciente de 67 años sin antecedentes relevantes,
bajo y progesterona indetectable por anovulación. se encuentra ingresado por neumonía por
gripe. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
163. ¿Cuál de los siguientes criterios es excluyente CIERTA?:
para realizar un tratamiento antimicrobiano
endovenoso ambulatorio en la endocarditis 1. Debe mantenerse en aislamiento por gotas al
infecciosa?: menos 10 días desde el inicio de sintomas.
2. Se debe utilizar mascarilla FFP2 antes de entrar
1. Endocarditis de válvula protésica aórtica por S. en contacto con el paciente.
aureus meticilin-resistente. 3. En caso de escasez de camas, podría agruparse
2. Endocarditis de válvula nativa mitral por en una misma habitación con otro paciente con
Enterococcus faecium. la misma cepa de gripe.
3. Endocarditis de válvula tricúspide por S. 4. Es preferible la higiene de manos con agua y
aureus meticilin-sensible en paciente usuario jabón frente a solución hidro alcoholica.
de drogas por vía parenteral.
4. Posoperatorio sin complicaciones de una Respuesta correcta: 3
endocarditis mitral de válvula nativa , que Comentario:
requirió sustitución por una bioprótesis. El aislamiento por gotas en caso de la gripe es hasta 3 -5 días
desde inicio de sintomas. Con el uso de mascarilla quirúrgi-
MEDICINA AMIR
Respuesta correcta: 3 ca es suficiente. Se pueden agrupar casos similares, aunque
Comentario: lo óptimo es habitación individual. Como en la mayoría de
En las modalidades de tratamiento antimicrobiano endove- ocasiones se prefiere solución hidroalcoholica.
noso domiciliario se pueden manejar cualquier tipo de in-
fección, siempre que el paciente esté estable y no presente 166. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
complicaciones. En el caso de la pregunta, se puede dedu- FALSA:
cir la respuesta correcta, ya que en un paciente usuario de
drogas parenterales no parece lo más apropiado mandarlo 1. H. ducreyi es el agente responsable del
a casa con una vía puesta, por donde puede administrase la chancroide, úlcera de localización genital
droga también. considerada dentro de las ITS.
2. Erysipelothrix rhusiopathiae es un hongo capaz
164. Acerca de las enfermedades producidas por de producir infecciones cutáneas en personas
Rickettsias señale la opción que considere Falsa: que manipulan pescados o carnes.
3. Eikinella corrodens es un BGN implicado
1. R. prowazekii es responsable del tifus típicamente en heridas por mordeduras
exantemático epidémico, cuyo vector es la humanas, infecciones cutáneas en ADVP, e
garrapata del género Ixodes. incluso cuadros de afectación vascular.
2. Es habitual encontrar elevación de anticuerpos 4. Las neumonías producidas por Moraxella
frente a antígenos de Fase II en los cuadros catarrhalis son más frecuentes en pacientes
respiratorios y de afectación hepática EPOC, agudizaciones asmáticas, y responden
producidos por Coxiella burnetti. bien al tratamiento con Amoxicilina-
3. Una buena alternativa terapéutica a la Clavulánico, siendo las cefalosporinas de 2ª-3ª
Doxiciclina para los casos de Rikettsiosis son generación buenas alternativas.
las Quinolonas.
4. El vector del Tifus endémico es la pulga de la Respuesta correcta: 2
rata (X. cheopis). Comentario:
1. H ducreyi=chancroide: verdadero. Recordad que ha
Respuesta correcta: 1 sido pregunta de MIR y que el tratamiento de elección es
Comentario: la ceftriaxona. 2. Erysipelothrix rhusiopathiae es un bacilo
1. Falso. La rickettsia prowazekii causa la enfermedad de grampositivo no un hongo. El resto de la opción es correcta
Brill-Zinser o reactivación tardía del tifus epidémico y su “es capaz de producir infecciones cutáneas en personas que
vecto no es una garrapata sino un piojo (recuerda epidémico manipulan pescados o carnes” 3. Correcta. Es típica tras pu-
- piojo). 2. Verdadero. Los antigenos de fasee II se utlizan ñetazos en el dorso de la mano (metacarpofalángicas) por
para el diagnóstico de la fase aguda. Los fase I aumentan en herida contra los incisivos del agredido. 4. Correcta Mora-
la crónica (ha sido pregunta de MIR). 3. Verdadero. Las qui- xella catarrhalis produce betalactamasas hasta en un 95% de
nolonas son una buena alternativa (liposibles, buena opción las cepas, por lo que la amoxicilina-clavulánico será activa
para bacterias intracelulares). Recordad que el fármaco de frente a esta.

Pág. 43
[Link] Simulacro AMIR

167. Respecto a la infección por Bacillus anthracis Aunque lo más típico sean las infecciones por CMV (neu-
NO es verdad: monitis intersticial e infecciones diseminadas).

1. Forma colonias en cabeza de medusa en agar 169. Señale lo incorrecto respecto a la anatomía
sangre. patológica de la panarteritis nodosa:
2. El tratamiento de elección es la Eritromicina.
3. Una complicación típica y es la mediastinitis 1. Afectación de arterias de mediano calibre.
hemorrágica, de curso muy grave. 2. Existencia de necrosis de tipo fibrinoide.
4. Los antecedentes epidemiológicos relacionados 3. Afectación continua de toda la pared vascular.
con la exposición habitual al ganado, junto con 4. Coexistencia de lesiones en diferentes estadios
clínica sugestiva, orientan al diagnóstico. evolutivos.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

Comentario: Comentario:
El Bacillus anthracis es un bacilo gram positivo esporulado, La histología de la panarteritis nodosa se caracteriza por: -
inmóvil. El tratamiento de elección es la Penicilina. Opción Afectación predominante de vasos de mediano calibre vascu-
2 falsa. La opción 1 “forma colonias en cabeza de medu- lar - Inflación con áreas de necrosis fibrinoide asociada - In-
sa en agar sangre” es una característica de este bacilo. La filtración parcheada (por tanto, no continua), con predominio
mediastinitis hemorrágica es una complicación grave que se por las áreas de bifurcación vascular. - Aneurismas < 1 cm
produce cuando hay afectación pulmonar “enfermedad de - Coexistencia de infiltrados en diferentes fases evolutivas.
los cardadores de lana”. Como dice la opción 3 es típica de
pastores,veterinarios y carniceros. 170. Una paciente de 61 años de edad es derivada
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a tu hospital con un diagnóstico realizado por
168. Señale la opcion FALSA respecto a las infecciones su Médico de Atención Primaria de artritis
que aparecen en los pacientes sometidos a reumatoide. Su historia confirma la presencia
trasplante de médula ósea: de poliartritis simétrica y rigidez matutina de
3 meses de duración. En la exploración tiene 8
1. El CMV es responsable de infecciones que articulaciones inflamadas y 10 articulaciones
ocurren generalmente entre el primer mes y dolorosas. En la analítica, destaca FR positivo a
cuarto mes post-trasplante. título alto, PCR de 15mg/L y VSG de 43 mm/h.
2. La neumonía por CMV aparece con más Como tratamiento únicamente ha tomado AINEs
frecuencia por reactivación del virus en casos de y paracetamol. ¿Qué opción de tratamiento
donantes seropositivos en receptores negativos. debería ser la primera a instaurar?:
3. El paciente sometido a TMO con riesgo de
reactivación de CMV se debe administrar 1. Corticoides a altas dosis en monoterapia.
ganciclovir profiláctico. 2. Sulfasalacina y Prednisona.
4. Los pacientes con neoplasias hematológicas 3. Hidroxicloroquina y Prednisona.
tienen especial tendencia a sufrir infecciones 4. Metotrexate y Prednisona.
por P. Jirovecii.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 Comentario:
Comentario: Tras realizar el diagnóstico de la artritis reumatoide, lo pri-
1. Durante el primer mes postrasplante el paciente se en- mero que debes hacer es instaurar terapia con un FAME para
cuentra en aplasia por lo que sufre con más frecuencia in- reducir la actividad de la enfermedad. Debido a su perfil de
fecciones nosocomiales y aquellas que suelen afectar al eficacia y seguridad, el metotrexato (MTX) se considera hoy
paciente neutropénico. Pero no son típicas las infecciones en día el FAME de elección para iniciarse al diagnóstico.
por CMV en este período. 2. La infección se produce con La sulfasalazina y otros FAMEs sintéticos como la hidroxi-
más frecuencia por reactivación del virus procedente de cloroquina, generalmente se posicionan como alternativas
donantes seropositivos EN LOS PACIENTES RECEPTO- al MTX en caso de intolerancia o contraindicació[Link]én
RES DE ÓRGANO SÓLIDO, PERO EN LOS DE MÉDU- cabría la posibilidad de introducir un agente biológico o
LA ÓSEA, ES AL CONTRARIO, HAY MÁS RIESGO SI JAKinib desde el principio en pacientes seleccionados con
EL RECEPTOR ES POSITIVO Y LA MÉDULA ÓSEA marcadores de pronóstico particularmente malos. Los cor-
TRANSPLANTADA ES NEGATIVA (NO TIENE LINFO- ticosteroides pueden ser útiles para reducir la inflamación,
CITOS ESPECÍFICOS CONTRA EL CMV). 3. En los ca- pero no deben usarse como el único FAME ni a dosis muy
sos de mayor riesgo de reactivación de debe hacer profilaxis altas en artritis reumatoide.
o terapia anticipada con ganciclovir. 4. Los pacientes con
neoplasias hematológicas, al tener neutropenia tienen riesgo 171. Señale la FALSA en relación a la tiroiditis de
de padecer infecciones por p. jirovecii. Suele darse después Hashimoto:
de la primera semana de haber comenzado la neutropenia.

Pág. 44
[Link] Simulacro AMIR

1. Es más frecuente en mujeres. 4. Se puede producir afectación del SNC, en

2. La anatomía patológica muestra una importante forma de hipertensión intracraneal benigna,
infiltración linfocitaria en tiroides. afectación piramidal y trastornos psiquiátricos.
3. La TSH se encuentra elevada desde un principio.
4. Es la tiroiditis más frecuente. Respuesta correcta: 4
Comentario:
Respuesta correcta: 3 El cuadro clínico descrito es compatible con un síndrome
Comentario: de Bechet. Es más frecuente en los países mediterráneos y
El tema de las tiroiditis es muy rentable para el MIR porque el prototipo de paciente es un varón joven. La asociación
es sencillos de estudiar, corto y las preguntas son fáciles de con el sistema HLA no es con HLA-B27, sino con HLA-B5.
contestar. Además suele caer al menos una pregunta en el Recuerda que puede haber afectación articular pero no suele
examen así que conviene sabérselas bien. Esta pregunta nos ser erosiva y no se considera criterio diagnóstico del Bechet.
sirve para recordar las características más importantes de la Por tanto, la opción que se debería haber marcado es la 4, ya
tiroiditis de Hashimoto: Es la tiroiditis más frecuente y es que el Bechet puede dar manifestaciones neurológicas como
más frecuente en mujeres, como toda la patología tiroidea. la hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebrii)
La anatomía patológica muestra una importante infiltración o trastornos psiquiátricos.
linfocitaria en tiroides. La opción falsa es la 3 porque al
comienzo de la enfermedad la reserva tiroidea suele estar 174. Respecto a las terapia empleadas en las
intacta o mostrar un hipotiroidismo subclínico. Conforme microangiopatías trombóticas, señale la
avanza la enfermedad se desarrolla hipotiroidismo (por este respuesta FALSA:
motivo está indicado el tratamiento con tiroxina).
1. En pacientes con SHU atípico con anticuerpos
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172. Un niño acude a urgencias pues tras una demostrados anti-factor H, puede emplearse
infección respiratoria desarrolla exantema rituximab.
cutáneo y dolor abdominal. La biopsia cutánea 2. El caplacizumab es un fármaco biológico
informa de la presencia de inmunocomplejos monoclonal que inhibe al dominio A1 del
formados por IgA. Respecto a la patología que factor VonWillebrand, impidiendo la adhesión
sospecha, ésta puede presentar en su evolución plaquetaria; se emplea en combinación con
todo excepto: plasmaféresis e inmunosupresión en la PTT.
3. La crisis renal esclerodérmica se asocia a la
1. Artralgias. presencia de anticuerpos antiRNApol-III. Su
2. Trombocitopenia. tratamiento se base en el empleo de corticoides
3. Proteinuria. a dosis altas y ciclofosfamida.
4. Dolor abdominal. 4. Una actividad de ADAMTS13 < 10% es
confirmatoria de PTT y suficiente para el inicio
Respuesta correcta: 2 de recambios plasmáticos con reposición con
Comentario: plasma fresco congelado.
Hay que sospechar una púrpura de Schonlein-Henoch o púr-
pura anafilactoide, que es una enfermedad NO trombopé- Respuesta correcta: 3
nica. Se presenta, además de con manifestaciones cutáneas Comentario:
(la propia púrpura) con artralgias, sintomatología abdominal Pregunta teórica de dificultad media-alta sobre aspectos
(dolor, fundamentalmente) que es reflejo de varias alteracio- concretos del manejo de algunas microangiopatías trom-
nes (como los hematomas intramurales de la pared), lesión bóticas. El tratamiento de la crisis renal esclerodérmica se
renal (glomerulonefritis, con proteinuria y hematuria) e in- basa en el control estricto de la tensión arterial y la terapia
cluso participación del miocardio (más probable en adultos de soporte; el empleo de dosis altas de corticoides no está
que en niños). Recuerda también que en un 10-40% de los indicado, siendo por el contrario un factor de riesgo claro
casos se produce la recidiva de la enfermedad. para su aparición (respuesta 3 falsa, por tanto CORRECTA).
El resto de opciones son correctas, y nos sirven para repasar
173. Acude a su consulta un paciente turco de 29 aspectos algo más específicos, como la indicación de tera-
años de edad refiriendo aftas orales recidivantes, pia inmunosupresora en el SHU atípico o el mecanismo de
dolorosas, disminución de la visión, artritis acción del caplacizumab (cuya única indicación es el trata-
de rodilla y presencia de eritema nodoso en miento de la PTT).
ambas regiones pretibiales. En relación con la
enfermedad que usted sospecha, señale lo cierto: 175. Se encuentra usted presenciando una sesión
clínica interhospitalaria. A toda la audiencia
1. La artritis es criterio diagnóstico de esta le han repartido un mando automático con
enfermedad y presenta grandes erosiones. 4 botones de colores, con lo que usted tiene
2. Se asocia habitualmente al HLA-B27. reverberaciones del examen MIR y de su
3. Afecta fundamentalmente a varones de edad preparación. Aun así mantiene la calma. A
avanzada. continuación le presentan el caso de una mujer
Pág. 45
[Link] Simulacro AMIR

de 44 años presenta en los últimos meses cefalea, 177. Entre las particularidades que se mencionan,
sudoración y palpitaciones acompañándose ¿cuál es característica de las enfermedades
de cifras elevadas de TA. ¿Cuál es la mejor genéticas que se heredan a través del DNA
prueba para el diagnóstico de la enfermedad mitocondrial o citoplasmático?:
que sospecha? Suponiendo que usted es mujer, y
por eso muy raro que presente daltonismo, usted 1. Generalmente se afecta al cerebro, el ojo o el
pulsa: músculo esquelético.
2. Estas enfermedades las transmiten los varones
1. Rojo- Determinación de catecolaminas y las sufren las mujeres.
plasmáticas. 3. Las manifestaciones clínicas habitualmente ya
2. Negro- Determinación de metanefrinas en son patentes en el recién nacido.
orina de 24 horas. 4. Presentan un árbol genealógico similar al de una
3. Verde- TAC de suprarrenales. herencia monogénica gonosómica dominante.
4. Azul- Determinación de catecolaminas en
orina de 24 horas. Respuesta correcta: 1
Comentario:
Respuesta correcta: 2 Las enfermedades mitocondriales son debidas a mutaciones
Comentario: en el ADN mitocondrial y son transmitidas por las hembras
La clínica de esta pregunta (un poco difusa) son crisis de (el espermatozoide no aporta mitocondrias al zigoto, solo las
HTA con cefalea, sudoración y palpitaciones de manera pa- aporta el óvulo), afectando a toda su descendencia tanto va-
roxistica, en una mujer. Esta es la clinica clásica del feocro- rones como hembras. La penetrancia y la expresividad clínica
mocitoma. Se trata de un tumor, habitualmente benigno, de de estas enfermedades es muy variable dado que dependen de
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la glándula suprarrenal que sintetiza y libera catecolaminas la proporción de mitocondrias mutadas en los distintos teji-
produciendo la clinica caracteristica. Es un tema poco pre- dos. Para que aparezca clínica han de estar mutadas al menos
guntado en el MIR pero fácil de recordar y reconocer asi que el 10% de las mitocondrias. La clínica suele afectar a teji-
merece la pena conocerlo. El diagnóstico del feocromocito- dos de alta demanda energética con células con abundantes
ma se realiza mediante la determinación en orina de cate- mitocondrias como el sistema nervioso central, la retina o el
colaminas o metanefrinas en orina. Aunque con frecuencia músculo estriado. (RESPUESTA 1 CORRECTA).
se realizan ambas determinaciones, las metanefrinas son un
test más específico. 178. Una mujer de 27 años acude a la consulta de
consejo genético. Refiere que su padre fue
176. Ante un paciente en coma, con pupilas mióticas, diagnosticado hace 10 años de ser portador de
que responde favorablemente a una dosis de una mutación en el gen DMPK (proteína quinasa
prueba de atropina, 2 mg. Iv. ¿Cuál de las de distrofia miotónica, 19q), que se relaciona con
siguientes es la causa más posible del cuadro una expansión de nucleótidos (CTG). Ella se
tóxico?: encuentra asintomática, y refiere que únicamente
uno de sus tres hermanos está siendo estudiado
1. Metanol. por haber comenzado en los últimos meses
2. Insecticidas organofosforados. con debilidad muscular. La consultante desea
3. Barbitúricos. quedarse embarazada y quiere saber el riesgo de
4. Amitriptilina. transmisión de esta enfermedad. Señale cuál de
las siguientes respuestas es correcta:
Respuesta correcta: 2
Comentario: 1. Se trata de una enfermedad de herencia
Los insecticidas organofosforados inhiben la acetilcolines- autosómico recesiva, por lo que la probabilidad
terasa de forma irreversible y producen la acumulación de de transmisión del defecto genético a la
acetilcolina en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas y en descendencia es del 50%.
el SNC. Para tratar una intoxicación por estos insecticidas se 2. Como la mayoría de las enfermedades por
debe retirar la ropa contaminada, lavar bien la pile con agua expansión de nucleótidos, es una enfermedad
y jabón, administrar carbón activado y asegurar medidas de de herencia autosómico dominante, por lo que
sostén. Los efectos derivados de la hiperactivación de los el riesgo de tener un hijo afecto será del 25%.
receptores muscarínicos son bien controlados con ATROPI- 3. El fenómeno de anticipación típico de esta
NA, tanto los de localización periférica como central. La enfermedad se relaciona con un aumento del
atropina sin embargo es inútil para la parálisis de la muscu- número de repeticiones de tripletes en sucesivas
latura esquelética y para los efectos de la hiperactividad ni- generaciones.
cotínica, tanto periférica como central. Para ello se utilizan 4. Es típico de esta patología que la expresividad
las OXIMAS (PRALIDOXIMA, OBIDOXIMA Y DIACE- clínica sea variable, y que en sucesivas
TILMONOXIMA) que además consiguen la hidrólisis de la generaciones la enfermedad se manifieste a
enzima fosforilada y la recuperación de la misma. edades más tardías.

Pág. 46
[Link] Simulacro AMIR

Respuesta correcta: 3 1. Padeciera una neoplasia oculta.

Comentario: 2. Tuviera un genodermatosis.
La distrofia miotónica es una enfermedad autosómica domi- 3. Padeciera un angioedema familiar.
nante (por lo que el riesgo de transmisión a los hijos de un 4. Presentara una hepatopatía concomitante.
individuo afecto es del 50%). El mecanismo genético que
produce la enfermedad es la expansión de tripletes (un de- Respuesta correcta: 4
terminado triplete de bases que se replica de manera descon- Comentario:
trolada apareciendo múltiples copias del mismo una detrás No olvides la regla de las “5P” para el diagnóstico del líquen
de otra en el gen afecto). Cuantos más tripletes repetidos, el plano: Pápulas Planas, Poligonales, Purpúricas y Prurigino-
gen será más defectuoso, lo que implicará una manifesta- sas. Recuerda que su localización más típica es la cara flexo-
ción fenotípica más florida y a una edad más temprana. Con ra de las muñecas, tobillos y región lumbo-sacra. La causa
cada generación sucesiva, cuando ocurre la gametogénesis de la mayoría de los líquenes es desconocida, pero en un pe-
hay expansión de tripletes y el nº de repeticiones aumenta de queño porcentaje de casos es secundaria a fármacos (como
padres a hijos, así que aparece el fenómeno de anticipación, sales de oro, tiazidas y antipalúdicos), y puede estar asocia-
que consiste en que los hijos de un individuo afecto tienden da a infección por VHB, VHC o a cirrosis biliar primaria.
a desarrollar la enfermedad a una edad más temprana que su Por eso, ante todo paciente con liquen debemos hacer una
progenitor. buena anamnesis y descartar analíticamente estos procesos.

179. Si en un tejido se observa aumento del número 181. Asegurar una correcta nutrición en los pacientes
de células, con núcleos muy basófilos en las capas hospitalizados es fundamental para mejorar
basales y mitosis normales en capas medias, se su evolución y pronóstico, por lo que deben
conocerse las indicaciones, complicaciones y
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trata de una:
contraindicaciones de las nutriciones artificiales.
1. Displasia. NO es una contraindicación de la nutrición
2. Anaplasia. enteral:
3. Metaplasia.
4. Hiperplasia. 1. Diarrea de difícil manejo.
2. Íleo intestinal.
Respuesta correcta: 1 3. Estenosis esofágica maligna irresecable.
Comentario: 4. Hemorragia digestiva activa.
Displasia: pérdida de la uniformidad de las células individua-
les y la pérdida de su orientación arquitectónica. Las células Respuesta correcta: 3
displásicas muestan un gran pleomorfismo y es frecuente que Comentario:
sus núcleos se tiñan intensmente (núcleos hipercromáticos) y La nutrición es un tema en auge en el MIR, y cada vez tiene
que sean demasiado grandes para el tamaño de la cé[Link] mayor importancia en la práctica clínica. Es necesario cono-
mitosis son más abundantes de lo habitual, aunque su patrón cer las indicaciones y contraindicaciones de las nutriciones
es normal, y no se limitan a la capa basal sino que también se artificiales (Enterales y parenterales. La nutrición enteral
observan en capas medias. Anaplasia: ausencia de diferencia- está indicada cuando se prevé una nutrición insuficienciente
ción (células totalmente indiferenciadas) Metaplasia: Cambio por vía oral durante más de 7-10 días. Las cotraindicaciones
reversible en el cual una célula (epitelial o mesenquimal) es principales son problemas del aparato digestivo: íleo para-
sustituida por otra célula adulta de un tipo [Link] me- lítico u obstructivo, perforación intestinal, fístulas de alto
taplasia adaptativa es la de epitelio cilíndrico a escamoso o débito, hemorragia digestiva activa, diarreas graves con al-
plano, como ocurre en el aparato respiratorio en respuesta a teraciones metabólicas, vómitos incohercibles, etc. La admi-
la irritación crónica Hiperplasia: Representa un incremento nistración puede realizarse a través de sondas nasogástricas
en el número de células de un órgano o tejido, que se puede o nasoyeyunales, como también de estomas (gastrostomía o
por tanto acompañar de un aumento del volumen Hipertrofia: yeyunostomía). La estenosis esofágica completa impide la
Aumento del tamaño de las células y, con dicho cambio, a un alimentación normal y la colocación de sonda nasogástrica,
aumento del tamaño del órgano. pero no contraindica la colocación de una sonda distalmen-
te, como una gastrostomía percutánea o quirúrgica (opción
180. A su consulta acude un paciente con pápulas 3 correcta).
planas, poligonales, violáceas , pruriginosas,
surcadas por estrías de Wickham, en cara de 182. Un paciente de 40 años de edad, presenta fiebre
flexión de ambas muñecas. En el informe de de 38,5ºC y pérdida de peso superior al 10%
AP se describe hipergranulosis y degeneración en los últimos 6 meses. En la exploración se
hidrópica basal en la epidermis, en la unión palpa adenopatía de 2 cm en axila derecha que
dermoepidérmica cuerpos coloides hialinos y en se biopsia. El diagnóstico anatomopatológico
la dermis crestas en dientes de sierra e infiltrado es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad
en banda. Usted debería descartar en primer mixta. En el estudio de extensión se aprecian
lugar que el paciente: adenopatías mediastínicas y retroperitoneales.

Pág. 47
[Link] Simulacro AMIR

El resto de las exploraciones fueron normales. posterior o descendente posterior, que en caso de dominancia
¿En qué estadío clínico, según la clasificación de derecha (75% de las ocasiones) es rama de la CD. Entre los
Ann Arbor se encuentra el paciente?: aspectos destacados en el cuadro clínico del paciente no se
encuentran contraindicaciones absolutas para la fibrinolisis o
1. Estadío II-B. la angioplastia, puesto que no se trata de un SCACEST que
2. Estadío IV-A. ocasione fracaso cardiaco. El tratamiento ACO supone una
3. Estadío III-B. contraindicación relativa al tratamiento fibrinolítico, por lo
4. Estadío III-A. que si es posible, se realizará ACTP primaria como tratamien-
to de reperfusión. En el ECG adjunto se visualiza claramente
Respuesta correcta: 3 el ascenso convexo del ST en derivaciones inferiores (II, III
Comentario: y AVF) y además en derivaciones derechas (que las podrás
La enfermedad de Hodgkin es un síndrome linfoprolifera- identificar con una R: V3R, V4R...).
tivo de origen B, cuya primera manifestación en la mayor
parte de los casos consiste en la aparición de adenopatías 184. Mujer de 75 años con HTA en tratamiento dietético
indoloras y elásticas. El estadiaje de la enfermedad se rea- y antecedentes de úlcera gástrica y Mantoux
liza mediante la clasificación de Ann Arbor que clasifica la positivo hace 10 años. Es traída a urgencias por
enfermedad en cuatro estadios según las regiones ganglio- sus familiares porque hace 3 meses que la paciente
nares y los órganos afectados: - Estadio I: afectación de una presenta mareo, astenia y anorexia. Refiere
única región ganglionar. - Estadio II: afectación de dos o también molestias abdominales y náuseas. A la
más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma. exploración destaca hiperpigmentación cutánea
- Estadio III: afectación de regiones ganglionares a ambos y tensión arterial 80/60 mmHg. Analíticamente
lados del diafragma. - Estadio IV: localizaciones extrano-
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destaca: sodio plasmático 129 mEq/L, potasio
dales (hígado, médula ósea, hueso), con o sin afectación plasmático 5.6 mEq/L. Sobre la enfermedad que
ganglionar. Así, nuestro paciente se encuentra en un estadio sospecha, es cierto:
III-B, ya que tiene afectación de ganglios a ambos lados del
diafragma sin afectación extralinfoide y presenta síntomas 1. El diagnóstico se realiza mediante determina-
B (fiebre y pérdida de peso > 10% en los últimos 6 meses). ción basal de cortisol plasmático a las 12 horas,
Repasa la clasificación de Ann Arbor, pues es preguntada en y en caso de niveles equívocos, estimulación
el MIR con relativa frecuencia. con ACTH.
2. En esta paciente esperaríamos encontrar nive-
183. Un varón de 56 años con antecedente de les bajos de cortisol y aldosterona con niveles
fibrilación auricular crónica en tratamiento normales de andrógenos suprarrenales.
con betabloqueantes y dicumarínicos acude 3. Una TC abdominal revelaría muy probable-
a urgencias por presentar desde hace 2 horas mente calcificaciones suprarrenales en esta
dolor retroesternal con sudoración. En el ECG paciente.
se aprecia fibrilación auricular y ascenso de ST 4. El tratamiento se realiza con fludrocortisona,
de 2 mm en II, III y aVF y V3R-V4R. De las con una dosis mayor alta por la mañana que
siguientes parejas arteria coronaria responsable- por la tarde para emular el ritmo circadiano. De
tratamiento realizaría: persistir las alteraciones iónicas y la hipoten-
sión puede asociarse hidrocortisona.
1. Fibrinolisis - coronaria derecha.
2. Fibrinolisis - circunfleja. Respuesta correcta: 3
3. Angioplastia - coronaria derecha. Comentario:
4. Fibrinolisis - descendente anterior. La paciente presenta un cuadro compatible con insuficiencia
suprarrenal crónica, que se diagnostica mediante la deter-
Respuesta correcta: 3 minacion de cortisol plasmático a primera hora (8-9 horas)
Comentario: ya sea basal o estimulado por ACTH. En esta paciente, por
En primer lugar nos hemos de plantear qué tipo de SCA pre- edad y Mantoux positivo la causa más probable es la tuber-
senta el paciente. En función de las características y duración culosa por destrucción glandular, que cursaría con niveles
del dolor torácico, los síntomas acompañantes como el cor- bajos de mineralcorticoides y calcificaciones suprarrenales
tejo vegetativo, y los cambios en el ECG podemos suponer en la TC. El tratamiento se realiza con un glucocrticoide
en ausencia de un análisis enzimático que se trata de un IAM como la HIDROCORTISONA. En algunos casos puede ser
con elevación del ST de probable localización inferior y con necesario un mineralcorticoide como la FLUDROCORTI-
afectación también del VD (el ST está elevado en las deriva- SONA, y no al contrario. La afectación de las 3 capas de la
ciones derechas). Por ello debemos, además de administrar corteza suprarrenal condiciona hipocortisolismo, hipoaldos-
AAS, morfina, oxígeno y nitratos si la PA lo permite, plan- teronismo y supresión de andrógenos suprarrenales.
tearnos un tratamiento revascularizador con angioplastia 1ª
o con fibrinolíticos. La cara inferior de corazón se encuen- 185. Mujer de 17 años acude a su consulta refiriendo
tra irrigada en su mayor parte por la arteria interventricular amenorrea de 4 meses de evolución (previamente

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[Link] Simulacro AMIR

fórmula menstrual normal), inquietud, falta tiene que tomar unas pastillas porque su padre
de descanso nocturno, astenia así como cierta tiene una infección respiratoria grave. El padre
pérdida de peso subjetiva. También refiere está diagnosticado realmente de tuberculosis acti-
nerviosismo y ansiedad, que relaciona con los va y cavitada. La actitud que usted seguiría sería:
exámenes, aunque nunca le había pasado con esta
intensidad. A la exploración física no se aprecian 1. Realizar Mantoux; si es negativo, realizar placa
hallazgos relevantes, salvo un IMC calculado de de tórax; si son negativas entonces dar INH 3
17,3 kg/m2. Realiza estudio analítico en el que meses y después repetir el Mantoux.
se aprecia TSH 2,6 mUI/L (VN 0,3-4,3), T4L 2. Iniciar tratamiento con 4 drogas y realizar
1,32 ng/dL (VN 0,7-1,8), Prolactina 46 µg/L controles de seguimiento.
(valores normales < 25), ACTH 69 (VN 10-65), 3. Dar INH durante 6- 9 meses al ser considerado
Cortisol plasmático a las 8h 32 µg/dL (VN 5-25), un grupo poblacional de riesgo.
Estradiol 186 pg/mL (VN 30-400), FSH 7 mIU/ 4. Realizar Mantoux; si es negativo se mantendrá
mL (VN 4,5-20) y LH 4 mIU/mL (VN 2-10). en aislamiento del padre hasta que negativos
Dados los hallazgos clínicos y analíticos, señale esputos. Si es positivo se tratara con isoniazida
la respuesta CORRECTA: durante 6-9 meses.

1. Lo más probable es que se trate de un tumor Respuesta correcta: 1

cosecretor de ACTH y Prolactina. Comentario:
2. Si la paciente presenta ausencia de frenación en El niño se encuentra claramente viviendo en un entorno de
el test de Nugent, podremos dar por confirmado riesgo para desarrollar una TBC. Lo primero que debemos
hacer en para conocer la situación del paciente es un Man-
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el diagnóstico de enfermedad de Cushing
hipofisaria. toux. Si es negativo daremos INH durante 2-3 meses y re-
3. El hipogonadismo primario debe tratarse con petiremos el Mantoux previo a haber descartado TBC como
estrógenos y progestágenos en el caso que la en todos los casos en los que se va a dar isoniazida en mo-
paciente no tenga deseo de fertilidad. noterapia. Si vuelve a ser negativo podremos suspender el
4. Si persiste la clínica a lo largo del tiempo, se tratamiento. El fundamento de esta actitud es que un primer
pueden plantear pruebas dirigidas al estudio de PPD negativo podría ser un falso negativo, en el caso de que
hipersecreción de cortisol o prolactina. el chico acabara de infectarse y aún estuviera montando su
respuesta inmune celular frente a Mycobacterium tubercu-
Respuesta correcta: 4 losis; Dado que tiene un riesgo de adquirirla TBC, mientras
Comentario: verificamos si es un verdadero negativo (repetir PPD en 3
Pregunta sobre un caso de pseudocushing e hiperprolactine- meses) damos INH como profilaxis primaria.
mia de estrés. La paciente, de 17 años, aqueja sintomatología
que relaciona con exámenes (quizá sea la prueba de acceso 187. Paciente de 46 años con antecedentes de
a la universidad), aunque el IMC también puede hacer sos- trasplante renal en tratamiento con azatioprina
pechar un trastorno de la conducta alimentaria incipiente. La y corticoides. Consulta por cuadro de una
paciente presenta valores analíticos de hormonas tiroideas semana de evolución de fiebre y tos productiva
normales, elevación de ACTH y cortisol, prolactina elevada con esputo denso y blanquecino. En la Rx de
escasamente, y niveles de hormonas sexuales en rango. Lo tórax se observan dos nódulos pulmonares de
más probable es que se trate de una mera respuesta fisiológi- 3 y 6 cm en lóbulo superior izquierdo y lóbulo
ca, por lo que es improbable que presente un tumo cosecretor inferior derecho respectivamente con cavitación
(respuesta 1 incorrecta). Una prueba de frenación únicamente central. En el cultivo de esputo se observan
no supone un diagnóstico síndrómico y etiológico a la vez; filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál
necesitamos más pruebas para realizar el diagnóstico sindró- sería el tratamiento de elección?:
mico (se recomiendan al menos 3 pruebas en este sentido), y
posteriormente pruebas para el diagnóstico diferencial etio- 1. Amoxicilina-Clavulánico.
lógico (respuesta 2 incorrecta). La paciente puede presentar 2. Eritromicina.
hipogonadismo funcional CENTRAL o SECUNDARIO, 3. Ciprofloxacino.
que será debido al estrés (respuesta 3 incorrecta). La última 4. Trimetoprim-Sulfametoxazol.
respuesta plantea la opción más razonable, ya que, en caso
de mantenimiento de sintomatología durante un periodo de Respuesta correcta: 4
tiempo o adición de nuevas alteraciones, puede ser necesario Comentario:
plantearse un estudio dirigido enfocado a demostrar patología Nuestro paciente presenta una nocardiosis pulmonar “de li-
orgánica (respuesta 4 correcta). Este es un ejemplo de “altera- bro”, pero no es una pregunta fácil por no ser muy repetida
ción hormonal” como consecuencia de situaciones vitales que en el MIR. Es una muy buena pregunta para repasar todo lo
suponen un alto impacto en la vida de los individuos. que hay que saber de la nocardiosis para el MIR. Nos pre-
sentan al paciente prototipo de la nocardiosis: inmunodepri-
186. A su centro de salud acude una mujer con su hijo mido (transplantado renal en tratamiento inmunosupresor).
de 5 años porque le han dicho en el colegio que El cuadro clínico también es muy típico: neumonía subagu-
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[Link] Simulacro AMIR

da con nódulos pulmonares cavitados y nos dan un dato muy 189. Varón de 8 meses que presenta el pulgar
específico: microscopía de esputo con filamentos retorcidos trifalángico y en la analítica destaca una
ramificados o arrosariados gram positivos (recordad que son hemoglobina de 7 g/dL, VCM 97 fl y reticulocitos
ácido ácido alcohol resistentes) La nocardiosis en el 50% 0’5%, leucocitos 3100/mm3, plaquetas 55000/
de los casos se asocia a enfermedad extrapulmonar (sobre mm3. Se practica electroforesis que muestra
todo abscesos cerebrales). El tratamiento de elección es el Hb F elevada (>5%) y el estudio de médula
cotrimoxazol (opción 4 correcta). ósea muestra disminución del número de
eritroblastos y de megacariocitos. El diagnóstico
188. Acude a consulta de Neumología una paciente más probable será:
de 47 años, remitida por su Medico de Atención
Primaria por disnea. No tiene alergias conocidas 1. Beta talasemia major.
ni antecedentes relevantes. No tiene hábitos 2. Beta talasemia minor.
tóxicos conocidos, pero presenta exposición a 3. Enfermedad de Fanconi.
humo en el trabajo (cocinera). No tiene animales 4. Eritroblastopenia selectiva congénita.
en casa. Refiere clínica de disnea desde hace
unos ocho meses, no progresiva, de grandes Respuesta correcta: 3
esfuerzos, junto con tos productiva con esputo Comentario:
blanquecino, en ocasiones amarillento en la Se trata de un varón de 8 meses con Anemia de Fanconi.
mañana. Niega fiebre o síntomas sistémicos. Presenta leucopenia, trombopenia, anemia y malformación
Se realiza una espirometría completa con los en el pulgar. Además, los reticulocitos están bajos y los
siguientes hallazgos: FEV1, 72%; CVF, 78%; eritroblastos y megacariocitos en médula ósea están dismi-
nuidos, lo que implica una alteración en la producción de
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IT, 0.73; CPT 84%; test broncodilatador +6%.
¿Cuál de las siguientes aproximaciones es más células sanguíneas a nivel central. En la eritroblastopenia
adecuada?: selectiva congénita por definición no debería existir más
que anemia (respuesta 4 incorrecta). La beta talasemia mi-
1. Se trata de un EPOC grado 1A de GOLD, nor cursa con anemia (sin llegar a ser severa, manteniéndose
indicaría terapia con glicopirronio pautado. cifras de hemoglobina> 10g/dL, por lo que suele ser asin-
2. Se trata de una enfermedad intersticial por tomático), microcítica e hipocroma. En la electroforesis se
exposición a humos, solicitaría un TAC observa disminución de Hb A1 y la Hb F suele ser normal
torácico e iniciaría corticoide sistémico. (respuesta 2 incorrecta). La beta talasemia mayor se mani-
3. Se trata de una situación de “Pre-EPOC”, no fiesta a partir de los 6-8 meses de edad en forma de anemia
precisa tratamiento farmacológico, indicaría hemolítica severa con microcitosis e hipocromía, aumento
evitar exposición mediante mascarillas de alta de reticulocitos y aumento de Hb F (respuesta 1 incorrecta).
eficacia y seguimiento periódico.
4. Se trata de un asma neutrofílico con síntomas 190. Un paciente de 61 años acude al hospital por
frecuentes, indicaría tratamiento con dolor abdominal y malestar general. En sus
formoterol-beclometasona pautado y como antecedentes destaca que se le realizó una
rescate. angioplastia coronaria hace un mes. Exploración
física: TA 180/110 mmHg, livedo reticularis
Respuesta correcta: 3 en muslos y varios dedos azules en ambos
Comentario: pies; pulsos pedios conservados. Analítica:
Nos presentan una paciente no fumadora pero con exposi- creatinina 6,6 mg/dl, leucocitosis con eosinofilia
ción a humos, con clínica de disnea de intensidad estable, y microhematuria en sedimento urinario. El
y expectoración mucoide escasa. Solo por la cualidad de la diagnóstico de sospecha más probable, entre los
disnea (estable) ya resultan poco probables el asma (disnea siguientes es:
episódica) y la enfermedad intersticial (progresiva), que
además se descartan con la espirometría. La espirometría 1. Glomerulonefritis proliferativa en relación
muestra un patrón hoy día denominado como PRISm (Pre- a endocarditis bacteriana tras intervención
served-Ratio Impaired Spirometry): tiene el IT disminuido intravascular.
(<80%) sin llegar al umbral diagnóstico de obstrucción. La 2. Trombosis de arteria renal principal.
definición exacta de Pre-EPOC en las guías GOLD se reser- 3. Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes
va para pacientes con clínica de bronquitis o enfisema sin yodados.
obstrucción en la espirometría; no obstante, en los pacientes 4. Fracaso renal agudo secundario a ateroembo-
con PRISm se ha evidenciado una alta tasa de progresión lismo de colesterol.
a EPOC, por lo que se considera un estadio precursor de
EPOC. En los pacientes con PRISm no se ha demostrado Respuesta correcta: 4
el beneficio de la terapia broncodilatadora (hay un estudio Comentario:
frente a placebo con resultados negativos), por lo que se re- Nos presentan el caso típico de ateroembolismo de coleste-
comienda tan sólo medidas preventivas no farmacológicas, rol (respuesta 4 CORRECTA). La enfermedad ateroembó-
en este caso evitar el humo ocupacional. lica es una afectación multisistémica debida a la liberación
Pág. 50
[Link] Simulacro AMIR

de microémbolos de colesterol desde una placa ateromatosa Respuesta correcta: 1

lesionada. Se da en pacientes con enfermedad ateroescle- Comentario:
rótica manifiesta (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía La glomerulonefritis postinfecciosa, endocapilar difusa o
isquémica, arteriopatía periférica, isquemia mesentérica) so- proliferativa exudativa se caracteriza por la siguiente anato-
metidos a cateterismo (que lesiona la placa ateroesclerótica mía patológica: * Microscopio óptico: Exudación y prolife-
y libera los microémbolos), y su riesgo aumenta con el uso ración celular en todo el glomerulo (difusa). (proliferación
de anticoagulantes (sobre todo si se han iniciado reciente- difusa de leucocitos y monocitos (exudativa) y proliferación
mente). Clínicamente afecta a distintos sistemas: renal (fallo células endoteliales y mesangiales (endocapilar) * Micros-
renal progresivo con proteinuria, hematuria, leucocituria; la copio electrónico: Humps o jorobas subepiteliales (depósi-
eosinofiluria es muy característica), cutáneo (livedo reticu- tos de material electrodenso) * Inmunofluorescencia: De-
laris, púrpura palpable, “dedos azules”), retiniano (placas de pósitos granulares de C3, IgG y fibrina subendoteliales y
Hollenhorst) y datos analíticos de inflamación y activación subepiteliales. * Complemento: Déficit transitorio de C3.
alérgica (eosinofilia, hipocomplementemia.).
193. Paciente de 55 años diagnosticado de una cirrosis
191. Señale la respuesta falsa en relación al hepática etílica en estadio C de Child. Entre las
metabolismo de los hidratos de carbono: indicaciones del TIPS no se encuentra:

1. La fructosa se convierte mayoritariamente en 1. Profilaxis primaria del sangrado en varices

el hígado en glucosa, pudiendo posteriormente muy congestivas y con puntos rojos.
almacenarse en forma de glucógeno hepático. 2. Tratamiento del síndrome hepatorrenal.
2. La galactosa difícilmente se convierte en 3. Profilaxis secundaria de la hemorragia digestiva
cuando no funciona el tratamiento médico ni
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glucosa en el hígado, oxidándose directamente
en el adipocito para producir ATP. endoscópico.
3. El monosacárido más abundante plasmático es 4. Tratamiento de la ascitis rebelde.
la glucosa.
4. Los canales GLUT aumentan la difusión de Respuesta correcta: 1
glucosa al interior celular siguiendo un gra- Comentario:
diente de concentración. La insulina aumenta El TIPS no esta indicado en la profilaxis primaria por vari-
de manera muy significativa la cantidad de ca- ces, ya que aunque es un tratamiento eficaz, no son desde-
nales GLUT en las células. ñables sus complicaciones. Actualmente se indica si: - As-
citis refractaria a diuréticos y que tiene MELD inferior a
Respuesta correcta: 2 15. - Hemorragia aguda grave que no responde a tratamiento
Comentario: médico+endoscópico, o que aunque responde tiene un alto
Los productos finales de la digestión de los alimentos con riesgo de recidiva (early TIPS). - Paciente que presenta epi-
hidratos de carbono en el tubo digestivo son la glucosa sodios de hemorragias por varices leves a pesar de una co-
(80%), fructosa y galactosa. La mayoría de galactosa y fruc- rrecta profilaxis secundaria con beta-bloqueantes y ligadura
tosa es rápidamente convertida en glucosa en el hígado, lo de bandas. - Aunque con malos resultados también se puede
que implica que las concentraciones plasmáticas de galacto- utilizar para el síndrome hepatorrenal.
sa y fructosa sean muy bajas. Por tanto, la glucosa (>95% de
los monosacáridos plasmáticos) es la molécula final a través 194. ¿Cuál de las siguientes opciones sobre la alopecia
de la cual los hidratos de carbono se transportan a las células areata es falsa?:
para la producción de energía. La glucosa difunde de la cir-
culación a las células a través de difusión facilitada (canales 1. En formas graves (pérdida de cabello que
GLUT) siguiendo un gradiente de concentración. abarca ≥ 50% de la superficie del cuero
cabelludo) puede plantearse el tratamiento con
192. El anatomopatólogo de nuestro hospital nos in- inhibidores de JAK, como baricitinib.
forma una biopsia renal con glomérulos hiper- 2. Las formas leves cursan con placas alopécicas
plásicos por proliferación de células endotelia- ovaladas, simétricas y bien definidas,
les y mensagiales. Infiltración por PMN. Tras habitualmente de pequeño tamaño. La ausencia
la tinción de tricrómico de Masson se observan de descamación, exudación purulenta y
pequeñas humps subepiteliales. En el estudio de linfadenopatías locorregionales son hallazgos
inmunofluorescencia se observan depósitos gra- de la exploración física que ayudan a establecer
nulares de IgG y C3 en la membrana basal. Con el diagnóstico diferencial con la tinea capitis.
estos datos estamos ante: 3. Es un trastorno habitualmente limitado a
los folículos pilosos, siendo inhabitual su
1. Glomerulonefritis aguda post infecciosa. asociación con otras enfermedades autoinmunes
2. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. o trastornos en otros anejos cutáneos.
3. Glomerulonefritis membranosa. 4. Un signo diagnóstico específico es la existencia
4. Glomerulonefritis mesangial. de pelos peládicos, en maza o en exclamación.

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[Link] Simulacro AMIR

Son tallos pilosos adelgazados proximalmente. los anteriores establece la indicación de drenaje endotoráci-
Reflejan la existencia de inflamación durante co precoz, pues augura una pobre respuesta al tratamiento
la fase anagen del ciclo folicular. Se observan médico. Nuestro derrame de entrada no cumple ninguno de
cuando hay enfermedad activa, especialmente esos criterios, así que habrá que darle una opción al trata-
en el borde de las placas. miento antibiótico convencional para la neumonía comuni-
taria (p. ej con la pauta de la opción 1). Debería hacerse una
Respuesta correcta: 3 ecografía torácica a todos los derrames metaneumónicos
Comentario: de cierta entidad para descartar loculaciones, que predicen
La alopecia areata es una enfermedad autoinmune que cursa mala respuesta al tratamiento médico y obligarían a admi-
con inflamación del segmento inferior del folículo piloso. nistrar fibrinolíticos a través de un tubo endotorácico. En
Cursa clásicamente con la aparición de placas alopécicas todo derrame metaneumónico, si la evolución clínico- ra-
ovaladas, simétricas y bien definidas en cuero cabelludo. diológica no es buena, hay que repetir periódicamente las
En casos graves la pérdida de pelo puede ser completa y toracocentesis vigilando las características del líquido (con
afectar a otras localizaciones corporales, como cejas, pes- vistas a colocar tubo de drenaje si se encuentran criterios de
tañas, axilas, pubis o el resto del vello corporal. Del mismo complicación del líquido).
modo, hasta un tercio de los pacientes desarrollan alteracio-
nes ungueales asociadas, siendo la más frecuente el pitting 196. Paciente de 27 años, que acude a urgencias
(presencia de hoyuelos o depresiones puntiformes a lo largo por dolor torácico de inicio brusco, sin disnea.
de las láminas). Durante los últimos años se está prestan- Usted sospecha un neumotórax, pese a que la
do un especial interés a la asociación de la alopecia areata auscultación pulmonar es normal, con murmullo
con otras comorbilidades sistémicas o enfermedades auto- vesicular conservado. ¿Qué prueba solicitaría
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inmunes, siendo las más importantes la dermatitis atópica, para confirmar su diagnóstico de sospecha?:
la tiroiditis de Hashimoto y el vitíligo. Recientemente se ha
aprobado la utilización de inhibidores de JAK para el mane- 1. Una TAC torácica con contraste.
jo de las formas graves en adultos. 2. Una gammagrafía de ventilación.
3. Una radiografía de tórax en espiración forzada.
195. Mujer de 17 años que acude a urgencias por 4. Una RNM (resonancia nuclear magnética).
fiebre alta, tos productiva y molestias en costado
derecho de 4 días de evolución, acompañado Respuesta correcta: 3
de malestar general. En la radiografía de tórax Comentario:
se objetiva un derrame pleural derecho. Se La radiografía de tórax en espiración forzada es la prueba
realiza una punción diagnóstica obteniendo de elección ante sospecha de neumotorax, sobre todo de pe-
un líquido ambarino, turbio, con las siguientes queña cuantía. La radiografía de tórax convencional es sufi-
características: LDH en líquido pleural 265 mg/ ciente para el diagnóstico de neumotorax de cuantia “razo-
dl (LDH sérica 271 mg/dl, límite superior normal nable”, pero el neumotórax mínimo requiere la radiografía
290 mg/dl), proteínas 4,8 mg/dl (proteinas totales en espiración forzada, que es más sensible.
en suero 5,6), glucosa 62 mg/dl, pH 7.22. 12.500
células (94% polimorfonucleadas), sin hallazgos 197. Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer
en la tinción de Gram. ¿Qué conducta le parece de mama, en tratamiento quimioterápico,
menos adecuada inicialmente?: con insuficiencia respiratoria aguda por una
neumonía. Valores de D-Dímero elevados y
1. Tratamiento empírico con amoxicilina-clavulá- empeoramiento súbito de su disnea junto a
nico y azitromicina. expectoración hemoptoica. En lo referente
2. Colocación de tubo de drenaje endotorácico. a la conducta a seguir en este caso, indique la
3. Realizar una ecografía torácica. respuesta correcta entre las siguientes:
4. Si no hay mejoría clínica, repetir la toracocen-
tesis en 24-72 h. 1. No es necesario realizar más pruebas y debe
iniciarse anticoagulación, ya que tiene un
Respuesta correcta: 2 D-Dímero elevado.
Comentario: 2. Debería realizarse una TAC helicoidal tras
Imprescindible que sepas reconocer que se trata de un exu- iniciar heparina subcutánea.
dado (cumple todos los criterios de Light) de predominio 3. La probabilidad de embolia de pulmón es baja,
polimorfonuclear en un contexto clínico que sugiere bron- aunque estaría indicada la heparina de bajo
coneumonía aguda: estamos pues ante un derrame metaneu- peso molecular en dosis profilácticas.
mónico. Cuando nos encontremos esto, siempre lo primero 4. No se puede descartar que tenga una embolia
es ver si el derrame está complicado (glucosa < 60 -para de pulmón, por lo que habría que realizar una
algunos autores < 50-, pH < 7,20, evacuación de pus franco gammagrafía de perfusión.
- empiema propiamente dicho- o bacterias visibles en la tin-
ción de Gram / crecimiento + en los cultivos). Cualquiera de Respuesta correcta: 2

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[Link] Simulacro AMIR

Comentario: 2. La presencia de CD19 positivo nos indica LAL

Caso clínico de alta sospecha para TEP: paciente con cancer de tipo B.
de mama activo (factor protrombogénico), con clínica de 3. La CID es característica de la LAM3 pero
hemoptisis y empeoramiento súbito de disnea. ¿Que tiene puede aparecer en la LAM5.
una neumonia? Vale, si, una neumonia da disnea y hemop- 4. El síndrome de lisis tumoral aguda puede
tisis, pero ¿por qué? ¿no debería estar mejorando? Hay que observarse en LAL hiperleucocitósicas y con
sospechar un TEP añadido. El dimero D en este caso revela elevado índice mitótico.
desconocimiento del médico. En este caso no esta indicado
pedir el dimero D. Primero, porque va a salir elevado: las Respuesta correcta: 1
neumonias lo elevan, los tumores activos lo pueden elevar. Comentario:
Luego no va a salir negativo. Segundo, porque ante una sos- El cromosoma Filadelfia (t 9,22) es un marcador que, cuan-
pecha media o alta de TEP un dimero D negativo no excluye do aparece en LAL, le confiere a esta muy mal pronóstico
TEP (pierde valor predictivo negativo, baja al 90-95%, por (Respuesta 1 incorrecta). Todas las demás respuestas son
lo que con dimero D negativo hay un 5-10% de probabilidad correctas.
de tener TEP segun la sospecha clinica sea media o alta).
Asi que hacerle un dimero D solo ha servido para malgas- 200. Mujer de 28 años en estudio por esterilidad. Se
tar dinero en tiempo de crisis... Cuando la sospecha clinica detectan cifras de prolactina de 320 eg/L tras
es media o alta se debe iniciar anticoagulacion previo a la extracción por pulsos. La paciente no toma
obtencion de pruebas diagnosticas especificas. Asi que solo ningún fármaco. Se realiza una RM hipotálamo-
por ese dato la respuesta correcta ya tiene que ser la 2, que es hipofisaria que muestra un macroadenoma de
la unica que propone anticoagular antes de pruebas. Tenien- 3 cm sin compresión de quiasma óptico. ¿Cuál
sería el tratamiento de elección?:
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do una neumonia, la gammagrafia va a ser poco util, porque
no se podra establecer la discordancia ventilacion/perfusion
al haber un foco de consolidacion que ya la altera. Luego la 1. Tratamiento médico con agonistas
prueba diagnostica en esta paciente tendra que ser el TAC dopaminérgicos.
helicoidal. Razon de mas para escoger la 2. 2. Cirugía transesfenoidal con resección del
adenoma.
198. Varón de 29 años de edad que acude al médico 3. Cirugía transesfenoidal con hemihipofisectomía.
por presentar astenia importante e ictericia. En 4. Actitud expectante.
la exploración física destaca una esplenomegalia
palpable y úlceras en ambos maléolos internos. Respuesta correcta: 1
En el hemograma presenta: hematíes 3.100.000/ Comentario:
mcl, Hb 9 g/dl y hto. 30% CHCM 40g/dL. Señale Una prolactina mayor de 25 microgramos por litro nos da el
su sospecha diagnóstica: diagnóstico de hiperprolactinemia. Como clínica típica pro-
duce esterilidad y galactorrea en la mujer. Se debe sospechar
1. Esferocitosis hereditaria. una enfermedad hipofisiaria o hipotalámica ante cualquier
2. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. hiperprolactinemia, una vez descartado el puerperio, la ci-
3. Hemoglobinuria paroxística nocturna. rrosis, los estados postcríticos, la ingestión de determinados
4. Drepanocitosis. medicamentos, el hipotiroidismo o la insuficiencia renal. El
tratamiento del prolactinoma de primera elección es siem-
Respuesta correcta: 1 pre médico, tenga el tamaño que tenga o infiltre o compri-
Comentario: ma lo que sea. Siempre se inicia tratamiento con agonistas
Se trata de un paciente con esferocitosis hereditaria en la dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina, quinagolida)
que existe un defecto en las proteínas del citoesqueleto del que reducen la concentración de prolactina en todos los pa-
hematíe, lo que debilita la “membrana” del hematíe, pro- cientes con hiperprolactinemia. La cirugía es necesaria en
piciando su destrucción, especialmente en los sinusoides los pacientes con defectos visuales persistentes a pesar del
esplénicos. Cursa con ictericia, colelitiasis, esplenomegalia, tratamiento con bromocriptina y en aquellos que no toleran
úlceras maleolares por alteración del retorno venoso... Ana- los agonistas doapminérgicos.
líticamente es muy característico el aumento de la CHCM,
valor que si aparece en un enunciado MIR, debe hacernos 201. Un paciente de 65 años diagnosticado de
pensar inmediatamente en esfrocitosis hereditaria. (respues- EPOC, es trasladado al hospital por disnea
ta 1 correcta). progresiva y expectoración purulenta. Durante
el traslado en la ambulancia se le administra
199. Respecto al diagnóstico de la leucemia oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
linfoblástica aguda (LAL), señale la proposición está obnubilado y tembloroso. Se auscultan
falsa: crepitantes en la base derecha. La gasometría
arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2:
1. El cromosoma Filadelfia es un marcador de 106, HCO3 32. El tratamiento inicial más
buen pronóstico en la LAL. adecuado sería:

Pág. 53
[Link] Simulacro AMIR

1. Retirar oxígeno y administrar bicarbonato debida al azar”). Por tanto cuando la p<0,05 se acepta que
sódico. las diferencias probablemente no se deban al azar (pero se
2. Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y administrar puede estar cometiendo un error tipo I, y que realmente se
bicarbonato sódico. deban al azar, con la probabilidad que nos indique la “p”),
3. Mantener flujo de oxígeno y administrar y se dice que el resultado es estadísticamente significativo.
acetazolamida. Respecto a la opción 2, la presencia de una “p” significati-
4. Intubación y ventilación mecánica. va sólo indica que existen diferencias, no que dichas dife-
rencias sean clínicamente relevantes; nos deberían dar más
Respuesta correcta: 4 datos sobre qué diferencias concretas se encontraron para
Comentario: recomendar el fármaco experimental.
Nos hablan de un paciente EPOC que se ha descompensado,
probablemente por una infección respiratoria. Recordad que 203. Traen a urgencias a un paciente varón de 33 años
en estos pacientes la administración de oxígeno debe rea- que sufrió hace 12 horass accidente de moto con
lizarse de forma cuidadosa tratando siempre de emplear la fracturas cerradas a nivel diafisario de tibia y pe-
FiO2 mínima eficaz para corregir la hipoxemia, ya que de lo roné derechos y meseta tibial izquierda poco des-
contrario podemos causar de forma yatrógena una depresión plazadas y tratadas de forma ortopédica. Ahora
del centro respiratorio con retención masiva de CO2, como presenta un cuadro disneico con cierta desorien-
en el caso de la pregunta. La mejor actitud ante un paciente tación. A la exploración se aprecian petequias
en insuficiencia ventilatoria (PCO2 > 45) que además tiene conjuntivales y a nivel torácico, y la gasometría
disminución del nivel de consciencia es dar soporte ventila- revela una PO2 de 58 mmHg con PCO2 de 29
torio mediante intubación y ventilación mecánica. Repasad mmHg. Analítica: 126.000/mm3 plaquetas. Resto
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las indicaciones de ventilación mecánica en el manual de normal. Radiografía de tórax: imagen de “tor-
neumología. Una de ellas es la insuficiencia respiratoria hi- menta de nieve”. El diagnóstico más probable es:
percápnica aguda (PaCO2>45 mmHg y pH<7.30).
1. Embolia pulmonar.
202. Se realiza un estudio para comparar la eficacia 2. Embolia grasa.
de un nuevo tratamiento antimigrañoso respecto 3. Fibrosis pulmonar en agudización clínica por el
a sumatriptán para el tratamiento del ataque accidente.
agudo de migraña. El estudio concluye a favor 4. Trombopenia autoinmune.
del nuevo tratamiento en cuanto a desaparición
de los síntomas antes de las 2 horas desde la Respuesta correcta: 2
administración, con un grado de significación Comentario:
estadística “p” del 0,03. Esto significa que: Fx hueso largo+hipoxemia+petequia+rx en tormenta de
nieve (depósitos grasos en alveolos)= Sindrome de embolia
1. Se rechaza la hipótesis nula, aunque existe grasa. En el MIR si en la parte de trauma hablan de com-
un 3 por ciento de probabilidades de que el plicación de fracturas y en el enunciado aparece la palabra
resultado obtenido u otro más favorable al “petequias” debemos sospechar en embolia grasa, más si se
fármaco experimental se deba al azar. le añade una analítica y radiografía compatibles. Recordad
2. El fármaco experimental debe recomendarse a que en la embolia pulmonar la radiografía suele ser normal.
pacientes para el tratamiento del ataque agudo
de migraña, respecto a sumatriptán. 204. Mujer de 62 años que acude a consultas
3. Se rechaza la hipótesis alternativa, pues el después de que, tras un episodio de hematuria
resultado obtenido puede ser debido al azar. macroscópica diagnosticada de un tumor vesical,
4. Los resultados obtenidos no son estadística- se le realizase una resección transuretral del
mente significativos. mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La
anatomía patológica es de carcinoma urotelial
Respuesta correcta: 1 pT1 G1 y carcinoma “in situ”. ¿Cuál sería la
Comentario: actitud terapéutica a tomar?:
Cuando realizamos un contraste de hipótesis intentamos
averiguar si el efecto encontrado se debe al azar o a una aso- 1. Instilaciones con BCG y controles periódicos.
ciación determinada, y al decantarnos por una u otra opción 2. Cistectomía parcial.
debemos asumir siempre la probabilidad de equivocarnos. 3. Radioterapia.
Para ello existen dos hipótesis: H0 o hipótesis nula (no hay 4. Quimioterapia sistémica.
asociación entre las dos variables estudiadas) y H1 o hipó-
tesis alternativa (hay asociación entre las dos variables). En Respuesta correcta: 1
medicina se utiliza como punto de corte para aceptar o re- Comentario:
chazar que las diferencias se deban o no al azar el valor de El tratamiento de los tumores no musculo infiltrantes vesica-
p=0,05 (es decir, que si la probabilidad de que un determi- les de bajo riesgo (TaG1-G2, T1G1-G2) es RTUv + MMC y
nado resultado se deba al azar es <5%, se acepta que “no es los de alto riesgo (TaG3, T1G3 y cis) RTUv + BCG.

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205. En un paciente de 54 años al que se le practica una 1. La causa más frecuente es por reentrada
colonoscopia con motivo de unas rectorragias intranodal.
se halla en sigma proximal una lesión sesil tipo 2. El tratamiento definitivo es la ablación con
adenoma velloso de 3 cm. ¿Cuál sería la mejor radiofrecuencia.
actitud a tomar?: 3. El tratamiento de la crisis es la amiodarona iv.
4. La maniobra de Valsalva yugula en ocasiones
1. Intentar extirpar el pólipo con polipectomía las crisis.
endoscópica y si la displasia invade la
submucosa, cirugía posterior. Respuesta correcta: 3
2. Intentar extirpar el pólipo con polipectomía Comentario:
endoscópica y repetir la colonoscopia en 5 Nos encontramos ante una taquicardia de QRS estrecho
años. (menor de 0,12 segundos) que comienza de forma súbita y
3. Dejar el pólipo in situ y repetir colonoscopia autolimitada en una paciente sin cardiopatía estructural de
completa en 3 meses. base por otro lado. Con todo ello lo más acertado es pensar
4. Observación, pues los pólipos de este tipo no en taquicardia supraventricular, no FA dado que la respuesta
malignizan. ventricular es rítmica y no sinusal porque no vemos ondas
“p” (coinciden con el complejo QRS). Con ello la taquicar-
Respuesta correcta: 1 dia por reentrada intranodal es lo más habitual. En este tipo
Comentario: de taquicardia, las maniobras o fármacos que frenen el nodo
En una lesión polipoidea independientemente del tamaño o AV terminan con la taquicardia, en lugar de frenarla como
formal, está indicada la extirpación endoscópica ya sea con otras taquicardias supraventriculares. Por ello el tratamiento
pinza o con asa de polipectomía. En las lesiones sésiles o
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de elección es el masaje del seno carotídeo, la adenosina
planas está indicada la elevación previa del pólipo inyectan- o los calcioantagonistas. El tratamiento definitivo consiste
do adrenalina bajo la lesión. Tras ello, si sobrepasa la lámina en la ablación de la vía lenta de la reentrada intranodal me-
propia (invade submucosa), se considerará invasivo y habrá diante radiofrecuencia en el laboratorio de electrofisiología.
que realizar una intervención quirúrgica. En el ECG puedes ver una taquicardia intranodal típica. Re-
gular, de QRS estrecho, con ondas P retrógradas que no se
206. Ante una herida causada por una mordedura pueden distinguir puesto que se hallan incluídas dentro del
humana en la articulación metacarpofalángica QRS o muy cercanas al final de la onda S.
proximal señale cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta: 208. Recibe en su consulta a un paciente de 48
años que manifiesta importante preocupación
1. Se recomienda realizar lavado con suero salino debido a que su padre, de 75 años, acaba de ser
y cierre primario. diagnosticado de cáncer colorrectal en el sigma.
2. Se recomienda realizar un cierre provisional y ¿Qué recomendación de cribado del CCR le
revisar la herida en quirófano pasadas 48h. haría a este paciente?:
3. No se recomienda realizar un tratamiento
antibiótico profiláctico tras el lavado y cierre. 1. Iniciar test de sangre oculta en heces
4. Un posible agente causal es la eikenella inmunológico a los 50 años, de borma bienal.
corrodens. 2. Iniciar test de sangre oculta en heces
inmunológico a los 50 años, de borma anual.
Respuesta correcta: 4 3. Iniciar test de sangre oculta en heces
Comentario: inmunológico a los 50 años, de borma bianual.
la mordedura humana suele causar una infección típicamen- 4. Iniciar ahora cribado con colonoscopia que
te polimicrobiana siendo los agentes causales más frecuen- deberá repetirse cada 5 años.
tes s viridans, s aureus y eikinella corrodens. Se realiza la-
vado, desbridamiento y se deja abierta (alta tasa de fracaso Respuesta correcta: 1
si se cierra de forma primaria). Comentario:
La opción correcta es la 1. Es un paciente de riesgo medio
207. Mujer de 54 años que presenta episodios porque, a pesar de tener antecedentes familiares de primer
autolimitados de palpitaciones, en una ocasión grado estos ocurrieron pasados los 60 años. Por tanto, se
acudió a urgencias y le realizaron un ECG recomienda el cribado poblacional (opción 1).
cuando presentaba la clínica. El ECG muestra
una taquicardia regular de QRS estrecho, a 180 209. Dentro de las manifestaciones de la enfermedad
lpm, donde no se podían distinguir las ondas de Crohn, una de las mismas que presenta un
P. Con respecto a la enfermedad que padece la tratamiento complicado es la enfermedad
paciente, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es perianal. Indique cuál de los siguientes fármacos
FALSA?: NO es un tratamiento de elección para las
fístulas perianales de la enfermedad de Crohn:

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1. Ciprofloxacino.
2. Azatioprina.
3. Ciclofosfamida.
4. Metronidazol.

Respuesta correcta: 3
Comentario:
La pauta a seguir en la enfermedad perianal de la enferme-
dad de Crohn es distinto al habitual. Lo primero que se usan
son los antibióticos (el metronidazol o el ciprofloxacino).
Después se usan inmunosupresores como la azatioprina o
la 6-mercaptopurina. Si estos no funcionan se deben utilizar
tratamientos biológicos como el infliximab > el adalimu-
mab. Sin embargo, la ciclofosfamida no se usa en la enfer-
medad de Crohn. Tampoco la ciclosporina.

210. Un paciente anciano es remitido por su

MAP a consulta de reumatología pues aún
encontrándose asintomático presenta elevación
de la fosfatasa alcalina en repetidos análisis. En
cuanto a la patología sospechada señale la falsa: MEDICINA AMIR
1. La combinación de las alteraciones radiológicas
dan lugar a un cráneo cuya densidad ósea está
aumentada de manera irregular (cráneo en bola
de algodón).
2. La localización más frecuente son las porciones
distales de los miembros.
3. En las fracturas completas, al tratamiento de
elección es la osteosíntesis estable.
4. Se puede asociar a sordera.

Respuesta correcta: 2
Comentario:
El caso nos habla de una enfermedad de Paget. La mayoría
de los pacientes con Paget están asintomáticos, sospechán-
dose la enfermedad al encontrar incremento de la fosfatasa
alcalina sérica en un análisis de rutina o al realizar un estu-
dio radiológico. En el cráneo con el tiempo puede producir-
se un engrosamiento sobre todo a nivel frontal y occipital y
con aspecto de moteado algodonoso, a partir de lesiones de
osteoporosis circunscritas que dan apariencia de áreas ra-
diolucentes a rayos X. Cuando hay afectación intensa del
cráneo puede presentarse sordera. La clínica va a depender
del lugar y extensión de la afectación ósea, siendo las zo-
nas más afectadas la pelvis (Opción 2 incorrecta), columna
vertebral, cráneo y huesos largos (en sus zonas PROXIMA-
LES). Las dos principales manifestaciones son el dolor óseo
y las deformaciones esqueléticas. Por último, es cierto que
en las fracturas completas el tratamiento de elección sea la
osteosíntesis estable, ya que el hueso Pagético presenta difi-
cultades para la consolidación.

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