INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA
SALUD UNIDAD SANTO TOMÁS
FORMATO DE INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD:
NUMERO DE EXPEDIENTE: FECHA: AUTORIZACIÓN:
O.D. Proporció Lamina Dura Ensanchamien % de Defectos Involucración Lesiones Hallazgos
n C:R de la Cresta to del E. L. Reabsorción Óseos de Furcas Peri- Radiográfic
Ósea P. Ósea Angulares radiculares os