Archivos de Medicina de Urgencia de México

Artículos de investigación y originales

Importancia del índice leuco-glucémico

Vol. 16, Núm. 3 • septiembre-diciembre 2024, pp: 193-198

como marcador pronóstico de la evolución intrahospitalaria
en pacientes con infarto agudo de miocardio con
elevación del ST en el HGZ No 58
Importance of the leukoglycemic index as a prognostic marker of in-hospital evolution
in patients with ST elevation acute myocardial infarction in HGZ N° 58
Dafne Amayrani Espinosa-Cárdenas,* Rocío Bautista-de Anda**

Citar como: Espinosa-Cárdenas DA, Bautista-de Anda R. Importancia del índice leuco-glucémico como marcador pronóstico de la evolución intrahospitalaria en pacien-
tes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST en el HGZ N° 58. Arch Med Urgen Mex. 2024;16(3):193-198.

RESUMEN ABSTRACT
Introducción: durante los últimos años, el código infarto se ha im- Introduction: over the last few years, the infarction code has been
plementado en el IMSS. Sin embargo, no existe una forma rápida de implemented in IMSS. However, there is no quick way of knowing
saber cuán complicado podría estar el paciente. Se han realizado how complicated a patient might be. Other studies have been con-
otros estudios, pero actualmente no existe ningún estudio que eva- ducted, but there is currently no study evaluating the usefulness of
lúe en una población mexicana la utilidad de este índice. this index in a Mexican population.

Objetivo: para el siguiente artículo, se realizó un estudio prospec- Objective: for the following article, a prospective study was con-
tivo en el HGZ N° 58 para analizar e identificar este índice como ducted in HGZ N° 58 to analyse and identify this index as a prog-
marcador pronóstico de la evolución intrahospitalaria en pacientes nostic marker of in-hospital evolution in patients with ST-elevation
con IAM con elevación del ST. AMI.

Metodología: el estudio se realizó en la población de Tlalnepant- Methodology: the study was conducted in the population of Tlalnep-
la correspondiente al HGZ N° 58, en el período comprendido entre antla corresponding to HGZ N° 58, in the period between September
septiembre de 2023 y febrero de 2024. El estudio fue autorizado 2023 and February 2024. The study was authorised as a research
como protocolo de investigación ante el SIRECIS con el número de protocol before the SIRECIS with registration number R2023-1503-
registro R2023-1503-059 y aprobado con el folio F-2023-1503-055. 059 and approved with sheet F-2023-1503-055. The study was con-
El estudio se realizó con una muestra de 75 pacientes mediante el ducted with a sample of 75 patients using the exclusion method, re-
método de exclusión, lo que dio como resultado una matriz de 2x2. sulting in a 2x2 matrix.

Discusión: el promedio del índice leucoglucémico fue mayor de 1, Discussion: the mean leukoglycaemic index was greater than 1,
y esta diferencia fue significativa estadísticamente, ya que al tener and this difference was statistically significant, as having a leuko-
un índice leucoglucémico mayor de 1 aumenta la probabilidad de glycaemic index greater than 1 increases the likelihood of morbidity
presentar morbilidad durante un infarto agudo de miocardio. during acute myocardial infarction.

Conclusión: en el análisis estadístico, podemos observar un índi- Conclusion: in the statistical analysis, we can observe a leu-
ce leucoglicémico de 0.99234, lo que nos da una sensibilidad de koglycaemic index of 0.99234, which gives us a sensitivity
aproximadamente el 76% y unos falsos positivos del 52%. Nuestro of approximately 76% and false positives of 52%. Our cut-off
punto de corte en la curva es (0.758; 0.524). La especificidad indica points on the curve are (0.758; 0.524). Specificity indicates
que la prueba es capaz de identificar correctamente el 55,6 % de los that the test is able to correctly identify 55.6% of patients with
pacientes con buen pronóstico. La curva de ROC no es significativa a good prognosis. The ROC curve is not significant in this
en este tamaño de muestra. sample size.

Palabras clave: infarto agudo al miocardio, índice leuco glicémico, Keywords: acute myocardial infarction, leukoglycemic index, car-
cardiología, urgencias, pronóstico. diology, emergencies, prognosis.

* Residente de 3er Año de la Especialidad de Medicina de Urgencia, Hospital General de Zona N° 58.
** Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud, Hospital General de Zona N° 58.

Correspondencia: Dra. Dafne Amayrani Espinosa-Cárdenas

Correo electrónico: [email protected] https://
https://dx.doi.org/10.35366/119317
Recibido: 1 de septiembre, 2024. Aceptado: 1 de noviembre, 2024. 193
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INTRODUCCIÓN CÁLCULO DEL ÍNDICE LEUCO-GLUCÉMICO

El pronóstico después de un infarto de miocardio con ele- Para calcular el ILG se utiliza la siguiente fórmula:
vación del segmento ST (IAMCEST) está relacionado con
la probabilidad de eventos adversos y es multifactorial. Se- ILG = (glucemia [mg/dL] * leucocitos [106/l])/1,000
gún las guías internacionales para el tratamiento del infarto
de miocardio, las condiciones asociadas al empeoramiento Recientemente, Núñez y cols., reiteraron que, aun-
de las exacerbaciones son: edad avanzada, clasificación que por las limitaciones de su trabajo observacional,
de Killip Kimbal, disfunción ventricular, diabetes mellitus, la leucocitosis es un indicador de mal pronóstico del
estrategia de tratamiento utilizada y tipo de hospital donde IAM a mediano y largo plazo, como lo demuestra un
se atiende al paciente.1 subestudio del estudio OPUS-TIMI, que demostró que
El recuento de glóbulos blancos utilizado como mar- el IAM. los glóbulos blancos > 10,000 aumentaron sig-
cador inflamatorio se considera un factor pronóstico nificativamente la mortalidad a los 30 días.
después de un SCA. Según los últimos estudios anali- El índice glucémico leucocitario propuesto pre-
zados en esta pauta, la hiperglucemia también ha de- tende ser un marcador fácil de implementar, rápida-
mostrado ser un factor de mal pronóstico tras eventos mente obtenible y universalmente disponible, fácil de
coronarios agudos tanto en pacientes diabéticos como interpretar y económico para estratificar rápidamente
no diabéticos. 2 a los pacientes con IAMCEST al ingreso y evaluar
La hiperglucemia media los siguientes procesos, sus posibles comorbilidades utilizando los valores
como la apoptosis, la lesión celular, el metabolismo is- de laboratorio de rutina de la enfermedad. Baja com-
quémico y la función endotelial. En los últimos años ha plejidad. 6 Estudios previos han demostrado que los
llamado la atención el valor combinado de ambos mar-
pacientes con IAMCEST con TEL > 1600 puntos al in-
cadores, como el índice leucoglucémico (IGL), apor-
greso ingresados ​​en centros no terciarios deben ser
tando valor pronóstico de complicaciones y mortalidad,
trasladados a un centro más complejo.
permitiendo una fácil estratificación de los pacientes
Laconis Pesaro y cols., realizaron estudio de segui-
tras el ingreso. 3
miento de seis años e informaron que los niveles de gló-
Se ha demostrado que el índice de leucoglucemia, un
bulos blancos y glucosa en sangre al ingreso en pacientes
parámetro simple, está en remisión en pacientes con IAM
con IAM eran excelentes predictores de mortalidad hospi-
(infarto agudo de miocardio); este es el marcador más
nuevo y faltan investigaciones para probar el 100% de talaria, pero no eran muy buenos predictores de muerte a
utilidad en América Latina, por lo que veremos qué tan largo plazo.7
útil es para nuestro hospital según el análisis estadístico Paola L Cuesta 2019 realiza un estudio epidemio-
propuesto. lógico, analítico, observacional y transversal de pa-
Quiroga y cols., fueron los primeros en proponer cientes con infarto agudo de miocardio hospitalizados
el índice glucémico leucocitario (IGL) como indicador durante un año y tres meses.
pronóstico de muerte y complicaciones intrahospitala- Resultados: 205 pacientes con infarto agudo de
rias en pacientes con infarto agudo de miocardio con miocardio con una edad media de 62.99±12.2 años
elevación del segmento ST (IAMCEST). La leucocitosis y el 69.3% eran hombres. Predominó la incidencia de
juega un papel importante en el proceso de aparición infarto agudo de miocardio con elevación del ST con
y desarrollo del infarto de miocardio. Liang y cols. 4 pu- un 63.9% y la tasa de complicaciones fue mayor (p <
blicaron recientemente un estudio de 815 pacientes 0.001).
sometidos a una intervención coronaria percutánea Conclusiones: el índice glucémico WBC > 656.8 im-
después de un síndrome coronario agudo. El grado de plica un aumento del riesgo de complicaciones de 7.89
leucocitosis estuvo más relacionado con la carga del veces en la población de estudio. 8
trombo y la oclusión completa de la arteria. (9.55 frente Hirschson A y cols., (2014), para encontrar la re-
a 10.70 x 10 9/L, p = 0.005). lación entre GI y pronóstico en 405 pacientes diag-
León Alizs y cols.,5 encontraron que ILG superior a nosticados de IAM con elevación del segmento ST,
1,158 se asoció con un peor pronóstico, tasas más altas de la reducción en 1,000 asociada a peor pronóstico al-
complicaciones hospitalarias y fracaso de la trombólisis. La canzó Killip clase III y IV con un 13%. Mayor riesgo
combinación de respuestas glucémicas e inflamatorias en de muerte en comparación con el grupo de TEL más
pacientes con síndrome coronario agudo mostró sinergia bajo, por lo que se concluye que el TEL es un factor
incluso después del ajuste por diabetes, como lo demos- independiente de mal pronóstico en pacientes con
traron Ray y cols. IAM. 9

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Cuadro 1. Área bajo la curva

Variables de resultado de prueba: ÍNDICE
95% de intervalo de
Desv. Significación confianza asintótico
Área
Errora asintóticab Límite Límite
inferior superior
.685 .064 .006 .559 .810
a. Bajo el supuesto no paramétrico
b. Hipótesis nula: área verdadera = 0.5

Dado el intervalo de confianza del área bajo la curva

tiene límite inferior 0.559 y límite superior 0.810 vemos que
no atraviesa el 0.5 por lo que podemos decir que es una
prueba significativa
Con un índice leuco-glucémico de 0.99234 obtenemos
Figura 1. una sensibilidad de aproximadamente 76% y unos falsos
positivos del 52% es decir, que las coordenadas de nuestro
punto de corte en la curva son (0.758, 0.524).
MATERIAL Y MÉTODOS Luego de que tenemos las coordenadas del pun-
to de corte en la curva, agrupamos nuestros datos
Dada la importancia y trascendencia de este tema, este transformando la variable cuantitativa en una varia-
estudio se realizó con el objetivo de: evaluar la utilidad del ble dicotómica en la que los valores mayores o igua-
índice glucémico leucocitario en la estratificación de riesgo les a 1 son representados por ÍNDICE LEUCOGLU-
de mortalidad hospitalaria posterior al IAMCEST. Entonces CÉMICO MÁS y todos los otros valores por MENOS
cobra importancia el índice glucémico de los leucocitos, y procedemos a realizar la tabla cruzada del índice
la inflamación bilateral y la relación entre este índice y la leuco-glucémico (dicotómica) vs pronostico y obtene-
trombosis ha recientemente se ha sugerido como factor mos el cuadro 2.
pronóstico de desenlace adverso en el infarto agudo de En el pronóstico tenemos datos que son inciertos por
miocardio, pero aún no existen datos al respecto en nues- lo que nos genera una matriz de 3x2 y para evitar alterar
tro medio. los resultados de la sensibilidad y la especificidad rea-
Se decide realizar este estudio en el Hospital General les de la prueba se procede por el método de exclusión,
de Zona N° 58, es un hospital de segundo nivel, que cuenta omitiendo de esta manera los valores inciertos, dándo-
con una afluencia de 6 unidades de medicina familiar, el to- nos como resultado una matriz de 2x2 con la cual po-
tal de población 500,000 personas. Se trata de un estudio dremos calcular las medidas de desempeño generales
observacional, descriptivo prospectivo, transversal en el como son: prevalencia de la enfermedad, sensibilidad de
periodo de septiembre 2023 a febrero 2024. Se estudió la la prueba, especificidad de la prueba, índice de proba-
totalidad de los casos con infarto agudo al miocardio para bilidad positivo e índice de probabilidad negativo (y op-
evaluar los pacientes finados, los referidos a tercer nivel . cionalmente, tamaño de la muestra) (Cuadro 3) (Fig.2).
Los pacientes incluidos presentaron glucosa sérica y re-
cuento sanguíneo completo al ingreso en esta unidad, se
recogerán variables demográficas, así como antecedentes
Cuadro 2. Tabla cruzada indice leucoglicemico
de comorbilidades de los archivos clínicos.
Para esta investigación se realizó la búsqueda de las Recuento
historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Car- PRONÓSTICO
diopatía isquémica atendidos en el Hospital General de Incierto Total
Bueno Malo
Zona N° 58 durante el periodo de estudio, encontrando un
total de 100 historias, de las cuales 75 eran correspondien- Indice Mas 14 8 25 47
tes a infarto agudo de miocardio con elevación del segmen- Leuco-glucemico Menos 10 10 8 28
to ST; cumplieron los criterios de selección constituyendo
Total 24 18 33 75
el total de la población a analizar (Fig. 1) (Cuadro 1).

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Cuadro 3. RESULTADOS
MEDIDAS DE DESEMPEÑO GENERALES
Al evaluar la distribución por sexos en el total de la pobla-
Prevalencia 0.647059 ción se encontró que el sexo masculino fue el predomi-
Sensibilidad 0.758
nante con un 76% con un rango de edad mostrado en la
Especificidad 0.556
+LR 1.70
figura 3.
-LR 0.44 Cuando categorizamos el índice leucoglucémico en
Muestra 51 mayor o menor a 1 como valor de referencia basados
en la literatura previa, se encontró que los pacientes
con morbilidad intrahospitalaria tuvieron una mayor
Probabilidad previa (probabilidades): 65% (1.8)
frecuencia de esta categoría al compararse con los
que no tuvieron morbilidad, con alta significancia esta-
PRUEBA POSITIVA dística. Del 100% de los pacientes el 63% presento un
Ratio de probabilidad positivo: 1.70 índice mayor a 1 y el 37% menor a 1 en nuestro gra-
Intervalo de confianza del 95%: [0.98, 2.96]
fico 3 encontramos la curva de roc. Dado el intervalo
de confianza del área bajo la curva tiene límite inferior
Probabilidad posterior (probabilidades): 76% (3.1)
0.559 y límite superior 0.810 vemos que no atraviesa
Intervalo de confianza del 95%: [64%, 84%] el 0.5 por lo que podemos decir que es una prueba
(~ 1 en 1.3 con prueba positiva están enfermos) significativa
PRUEBA NEGATIVA
Interpretación de los resultados
Ratio de probabilidad negativo: 0.44
En este articulo y con la muestra que obtuvimos
Intervalo de confianza del 95%: [0.21, 0.91] en el HGZ 58 el índice leuco glicémico tendría una
Probabilidad posterior (probabilidades): 45% (0.8) prevalencia el 64.7%. Con una sensibilidad 75.8% de
Intervalo de confianza del 95%: [28%, 63%] los pacientes que realmente tienen mal pronóstico.
(~ 1 en 1.8 con prueba negativa están bien)
Especificidad del 55.6% dando una adecuada sensi-
bilidad, pero con baja especificidad para el objetivo
del artículo. La razón de verosimilitud positiva (LR+):
Cuotas = probabilidad / (1-probabilidad) 1.70 Razón de verosimilitud negativa (LR-): 0.44. Con
+LR = Sensibilidad / (1 - especificidad) un AUC de 0.68 en la curva de ROC encontramos una
-LR = (1 - sensibilidad) / especificidad prueba sin significancia estadística para el tamaño de
la muestra.
Cuotas posteriores = cuotas anteriores x LR

51 Población

33 Enfermos 18 Sanos

25 8 8 10
Verdadera positiva Falso negativo Falso positivo Verdadero negativo

Figura 2. Figura 3.

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DISCUSIÓN leucoglucémico fue mayor a 1, esta diferencia tuvo sig-

nificancia estadística ya que al tener un índice leucoglu-
El infarto agudo de miocardio (IAM) es una patología con cémico mayor a 1 aumenta la probabilidad de presentar
una creciente frecuencia a nivel mundial. El IAM genera morbilidad durante un infarto agudo de miocardio
una elevada morbimortalidad por lo que el identificar ele- Nuestros resultados son comparables con los de Re-
mentos de bajo costo que permitan estratificar aquellos yes M y cols., quienes incluyeron a 57 pacientes con
pacientes con un mayor riesgo de complicaciones para infarto agudo de miocardio con elevación del segmento
optimizar el uso de recursos en ellos, es relevante para la ST, de forma prospectiva con un tiempo de seguimiento
comunidad médica nacional. de 30 días, encontrando que luego del análisis multi-
El sexo masculino ha mostrado ser a lo largo de diver- variado el índice leucoglucémico resultó ser un ade-
sos estudios una variable asociada a un inicio temprano de cuado predictor de eventos adversos durante la hos-
enfermedad cardiovascular que precede hasta en casi una pitalización. 14 Además nuestros resultados coinciden
década a las mujeres; sin embargo, cuando ellas desarro- con el estudio de León E y cols., 15 quienes evaluaron
llan enfermedades cardiovasculares han estado asociadas de forma retrospectiva si el índice leucoglucémico era
a peores desenlaces. Estas diferencias pueden relacionar- un marcador pronóstico en pacientes con infarto agudo
se a diversos factores como el estilo de vida, tabaquismo e de miocardio con elevación del segmento ST, en 128
incluso los niveles de estrógenos.10 pacientes, pues encontraron que los pacientes que
En nuestros resultados al evaluar si la edad estaba aso- presentaron una peor evolución como muerte, compli-
ciada a la morbilidad en la población de infarto agudo de caciones cardiacas mayores y trombólisis fallida pre-
miocardio se encontró una significancia en población ma- sentaron valores superiores de índice leucoglucémico.
yor a 60 años. Haciendo referencia a estos estudios ya que a pesar
El infarto agudo de miocardio está asociado a mecanis- de no tener el año requerido dada su publicación los
mos de inflamación. comparamos ya que son los únicos estudios latinoame-
En nuestro articulo el promedio del recuento de leu- ricanos publicados
cocitos en el grupo que presentó morbilidad fue de 10
células por mm3 Estos resultados son similares a lo re-
portado por Pesaro A y cols.,13 quienes en un análisis CONCLUSIONES
retrospectivo de 809 pacientes con infarto agudo de
miocardio encontraron un valor de leucocitos mayor en El índice leucoglucémico es un marcador poco cono-
el grupo que tuvo mortalidad intrahospitalaria (12156 ± cido y de fácil disponibilidad y obtención en la analíti-
5977) en comparación a los que sobrevivieron (10337 ca sistemática al ingreso del paciente. Se basa en el
± 3528) a esa fase de la enfermedad, con significancia recuento leucocitario y la glucosa plasmática, sin per-
estadística. der de vista que la hiperglucemia de estrés facilita la
Los cuadros críticos, como el infarto agudo de miocar- patogenia e intensifica el daño isquémico. El recuento
dio, afectan de forma directa la homeostasis de la glucosa de leucocitos se considera el factor predictor indepen-
al generar un estado de hiperglicemia ocasionada por un diente de riesgo coronario en pacientes con o sin enfer-
aumento de la gluconeogénesis y debido también a la re- medad cardiovascular, como lo vimos en este articulo
sistencia a la insulina por parte de los tejidos. Las hormo- dado el intervalo de confianza del área bajo la curva
nas involucradas en este proceso son las catecolaminas, tiene límite inferior 0.559 y límite superior 0.810 vemos
el cortisol, el glucagón y la hormona del crecimiento. Ade- que no atraviesa el 0.5 por lo que podemos decir que
más, las catecolaminas exógenas y endógenas inhiben de es una prueba significativa sin embargo el AUC es una
manera temprana la secreción de insulina por las células medida útil para comparar el rendimiento de dos mode-
β pancreáticas contribuyendo aún más a la hiperglicemia los diferentes siempre y cuando el conjunto de datos
de estrés.11,13 esté equilibrado. El modelo con mayor área por la curva
La identificación de predictores de morbimortalidad suele ser la mejor. En este encontramos un valor de
permite estratificar los pacientes que requieren mayor 0.68 y los puntos de una curva ROC más cercanos a
cuidado médico, en algunos casos estrategias terapéu- (0.1) representan un rango de umbrales de mejor ren-
ticas más agresivas e incluso pobres respuestas a las dimiento para el modelo determinado, dado el tama-
intervenciones. ño de esta muestra tenemos un AUC sin significancia
El índice leucoglucémico relaciona el número de leu- estadística con baja sensibilidad y especificidad por lo
cocitos con la glicemia, y guarda correlación con la in- que deberán reproducirse con una mayor muestra para
flamación generada por la magnitud cardiaca. En el aná- determinar si tendría el impacto esperado para usarlo
lisis de la población de estudio, el promedio del índice en Código Infarto.

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FUENTES DE FINANCIAMIENTO: esta investiga- leuco-glucémico como factor pronóstico tras un infarto agudo del
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php?script=sci_arttext&pid=S2221-24342019000200097&ln-
AGRADECIMIENTOS: a mis padres por el apoyo reali-
g=es&tlng=es.
zado durante esta investigación, a mi asesor metodológico 8. Cuesta-Mero, P. L., García-Romo, L. A., & Villacres-López, Á. D.
por guiarme y apoyarme en esta investigación, a mi coordi- (2022). Índice leucoglucémico como marcador pronóstico de com-
nador clínico la Dra. Ariadna Velasco por motivarme y estar plicaciones en pacientes con infarto agudo de miocardio. Revista
presente siempre. colombiana de cardiologia, 28(2). https://doi.org/10.24875/rccar.
m21000023
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