ASPECTOS
FISIOLÓGICOS
UNIDAD I
EMBRIOGENESIS
Todas las células del organismo se derivan del huevo o cigoto, el cual a su vez proviene de la unión de dos células
progenitoras o gametos, el ovulo (célula sexual femenina) y el espermatozoide (célula sexual masculina).
El huevo ya fecundado da origen por mitosis a un gran número de células cuya diferenciación y organización modelas
los diferentes tejidos y órganos del nuevo ser.
Una de las características más importantes del ovulo y del espermatozoide es su dotación cromosómica, la cual
corresponde solo a la mitad del contenido de las otras células del organismo (célula somática) que posee 23 pares de
cromosomas homólogos (46 cromosomas) que constituye el numero diploide. Uno de los miembros de cada par
proviene del padre y el otro de la madre.
Se denomina embriogénesis: a los primeros estadios del proceso reproductivo por el cual dos gametos se unen para
formar un cigoto y su posterior desarrollo que abarca el transporte y la implantación en el útero materno, y se extiende
hasta el comienzo de la etapa fetal (8 semanas de gestación después de la fertilización o 10 semanas después del primer
día de la última menstruación).
Mitosis y meiosis
Durante la mitosis cada cromosoma se divide longitudinalmente en dos cromátides idénticas en su constitución
genética. Luego, una cromátides de cada cromosoma se distribuye en cada una de las células hijas. De este modo estas
últimas mantienen el mismo número diploide y son genéticamente idénticas a la célula madre.
La maduración de las células sexuales se caracteriza por dos reducciones sucesivas o divisiones meióticas en las cuales
el numero diploide de cromosomas se reduce a la mitad –número haploide-. Este tipo de reducción es propia de las
células sexuales de todos aquellos organismos que poseen reproducción sexual.
En la meiosis ocurre un proceso conocido como entrecruzamiento que permite que en cada gameto de los futuros
padres se establezcan combinaciones casi ilimitadas de genes. - determinantes de características-, heredados a su vez
de cada uno de sus correspondientes progenitores. Estas diferentes combinaciones de genes concurren durante el
momento de la concepción y son las que determinen las variaciones genotípicas y fenotípicas que distinguen a cada
individuo.
Gametogénesis
Es el proceso por el cual las células denominadas germinales primordiales se convierten en células sexuales o gametos
–espermatogénesis y óvulos- aptos para la fertilización.
La gametogénesis femenina se denomina ovogénesis, maduración de la célula sexual femenina; y la gametogénesis
masculina se denomina espermatogénesis, maduración de la célula sexual masculina.
En ambas células se presenta reducción de los cromosomas a la mitad mediante el proceso de meiosis.
Ovogénesis
Es el proceso de formación de óvulos.
Muy tempranamente, en la gónada (ovario) del embrión de sexo femenino, las células germinales primordiales se
transforman en ovogonias. Hacia finales de la semana 16, estas se dividen por mitosis y se disponen formando pequeños
grupos en la región cortical del ovario en desarrollo.
La mayor parte de las ovogonias continúan dividiéndose por mitosis, pero muchas de ellas se transforman en células
denominadas ovocito primario. Todas estas células se sitúan en zonas más profundas del ovario y cada una de las células
se recubre de una capa de cada una de las células se recubre de una capa de células foliculares originadas en el epitelio
superficial mismo órganos. En esta forma el ovocito primario y su corona de células foliculares constituye el folículo
primordial. Poco después de su formación los ovocitos primarios inician la profase de la primera meiosis y solo la
terminan después de la pubertad (dichas células en lugar de continuar hacia la metafase, entran en el estado de
dictiotene –aparente reposo-, en el que permanecen hasta a pubertad).
Generalizando: alrededor de dos millones de ovocitos primarios se encuentran presentes en los ovarios de la recién
nacida, pero un gran número de ellos degeneran durante la infancia y hacia la pubertad se han reducido a unos 400.000,
de estos aproximadamente unos 400 alcanza su completa madurez durante el periodo reproductivo.
El periodo reproductivo femenino se inicia entre los 12 y 15 años y se acompañe de grandes cambios ováricos.
Los folículos primordiales, habían permanecido en reposo desde el nacimiento, empiezan a madurar y alcanzan su
desarrollo por lo general una cada mes.
El ovocito primario completa su primera división meiótica poco antes de cada ovulación y da como resultado dos células
diferentes en tamaño y un contenido de 23 cromosomas, cada cromosoma posee dos cromátides unidas por un
centrómero.
Una de las dos células anteriores conserva prácticamente la mayor parte del citoplasma del ovocito primario y
constituye el ovocito secundario; la otra célula queda con muy poco citoplasma y forma el primer cuerpo polar, que
carece de función y rápidamente degenera.
La primera meiosis es demasiado prolongada, esto explica la alta frecuencia de alteraciones meióticas tales como la
falta de disyunción de los cromosomas, determinante de gametos femeninos con un contenido cromosómico anormal.
La segunda división meiótica se inicia en el momento de la ovulación. Para entonces el ovocito secundario mide 100 a
150 u (micra), posee un citoplasma abundante, pero con escaso vitelo el núcleo es grande y vesiculoso y el nucléolo es
muy prominente.
La zona pelúcida rodea la célula; corresponde a una membrana de apariencia hialina y con varias micras de espesor.
Alrededor de aquella, las células foliculares se disponen en una capa que constituye la corona radiada. Si ocurre
fertilización concluye la segunda división meiótica y se forma dos células: ovulo maduro que contiene la mayor parte
del citoplasma y el segundo cuerpo polar, con muy poco citoplasma y destinado a desaparecer rápidamente; cada una
contiene 23 cromosomas –número haploide-. El resultado final de la ovogénesis es la formación de un solo ovulo aptp
para la fertilización a partir de una ovogonia.
Espermatogénesis
La producción de espermatozoides ocurre en los tubos seminíferos. Alrededor de la sexta semana del desarrollo
embrionario, las células germinales primordiales se transforman en espermatogonias. En la pubertad estas aumentan
en número y después de varias divisiones mitóticas, crecen, se especializan y se transforman en espermatocitos
primarios, con un contenido igual de 46 cromosomas. Cada espermatocito primario sufre la primera división meiótica y
da origen a dos espermatocitos secundarios. Estos últimos son de menos tamaño y contienen 23 cromosomas
constituidos cada uno por dos cromatides. Muy rápidamente el espermatocito secundario se divide en dos
espermatides, también de menor tamaño y con 23 cromosomas. Las espermatides entran luego en un periodo de
maduración denominado espermiogenesis. Durante este proceso se pierden gran parte de su citoplasma y membrana
celular. El complejo de Golgi da origen al acrosoma que junto con el núcleo forman la cabeza del espermatozoide; las
mitocondrias y centriolos se disponen en uno de los polos para formar el cuello y finalmente cerca a este último crece
un flagelo que constituye la cola del espermatozoide. Todos estos cambios en el interior de los tubos seminíferos y
terminan en los conductos excretores del aparato genital, especialmente en el epidídimo. Finalmente, como resultado
de la espermatogénesis se producen cuatro espermatozoides a partir de una sola espermatogonia.
Transporte y viabilidad de las células sexuales
Transporte del ovocito
Poco después de la ovulación, la fimbria de la trompa uterina se aplica a la superficie del ovario y mediante sus
contracciones rítmicas crea una corriente de líquidos hacia el interior de la trompa, con lo cual se facilita ingreso del
ovocito secundario al infundíbulo, rodeado por las células de la corona radiada. Así mismo los movimientos de las
cilias de las células de las trompas y las contracciones musculares de la pared intervienen en el transporte del ovocito
hacia la ampolla y luego hacia la unión de esta última con el istmo.
Después de alcanzar este sitio, el rápido transporte del mismo se retarda por cerca de dos días, lo cual permite la
eventual llegada de los espermatozoides y una adecuada preparación del endometrio para una futura implantación.
Lo más probable es que la fertilización ocurre entre la ampolla y el istmo.
Viabilidad del ovocito
El ovocito secundario solo retiene su capacidad de fertilización por un máximo de 24hs luego de la ovulación. Después
se presentan cambios fisicoquímicos en el interior del citoplasma que causan su envejecimiento y lo incapacitan para
la fertilización.
Transporte del espermatozoide
Durante la cópula se depositan de 300 a 500 millones de espermatozoides cerca del orificio externo del canal cervical.
Luego, mediante movimientos de sus colas, los espermatozoides atraviesan dicho canal y continúan su ascenso hacia el
sitio de la fertilización ayudados por las contracciones de la musculatura del útero y la trompa.
Sin embargo, existen varios factores que pueden facilitar o impedir su migración, por ejemplo:
- las condiciones fisicoquímicas de semen
- liquido vaginal y moco cervical
- factores inmunológicos
- factores que influencian la capacitación y maduración de los espermatozoides.
Los espermatozoides depositados en la vagina sólo alcanzan el sitio de fertilización un número aproximado de 300 a
500. Probablemente algunas de los factores antes citados ocasionan está marcada reducción.
Viabilidad del espermatozoide
los espermatozoides pueden mantener su capacidad fertilizante por un lapso aproximado de 24 a 48 hs después de ser
depositados en el aparato genital femenino. Pero bajo condiciones especiales pueden mantener dicha capacidad por
mucho más tiempo.
Capacitación del espermatozoide
los espermatozoides requieren un periodo de incubación en el interior del aparato reproductor femenino antes de que
puedan fertilizar, a este proceso se lo denomina capacitación. Normalmente el semen contiene una serie de factores
que imposibilitan la fertilización si antes no son removidos en el aparato genital femenino. A continuación, el
espermatozoide presenta la reacción del acrosoma, proceso durante el cual se estable pequeñas perforaciones en la
pared de dicha estructura y se liberan varias enzimas hidrolíticas que permiten que el espermatozoide penetre al ovocito
(que es permeable en los días ovulación).
fertilización:
proceso por el cual se fusionan los gametos femenino y masculino. Dura 24hs aproximadamente y comprende las
siguientes etapas.
- Penetración de la corona radiada
- Penetración de la zona pelúcida
- Penetración de la membrana plasmática
En la última etapa el ovocito secundario completa su segunda división meiótica y expulsa el segundo cuerpo polar hacia
el exterior de su membrana. El ovocito secundario es ahora un ovulo maduro y su núcleo se denomina pronúcleo
femenino. El núcleo del espermatozoide aumenta de tamaño y constituye el pronúcleo masculino y su cola empieza a
desaparecer. Finalmente, los dos pronúcleos, se aproximan entre sí en el centro del ovulo, duplican su ADN, pierden su
membrana nuclear y se fusionan formando el huevo o cigoto. Los cromosomas de origen paterno materno se reúnen y
se disponen en metafase y el cigoto concluye su primera división.
El proceso de fertilización produce los siguientes resultados:
La restauración del número diploide de cromosomas mediante el aporte haploide de los gametos de cada
progenitor.
La determinación del sexo según el cromosoma sexual (x ó y) que contenga el espermatozoide que fertiliza al
ovulo y la variación de cada individuo, debido a las nuevas combinaciones de los cromosomas aportados por
los gametos, los cuales, a su vez, han realizado previamente recombinaciones genéticas durante el proceso de
entrecruzamiento.
Implantación:
Proceso por el cual el embrión en su estadio de blastocito se implanta en el endometrio materno. Ocurre en el sexto dia
después de la fertilización.
DESARROLLO PRENATAL:
Es el proceso de desarrollo de un nuevo individuo que se inicia con la fertilización y concluye con el nacimiento del
nuevo ser.
Luego de la fertilización el huevo o cigoto comienza una serie de divisiones mitóticas que conduce la formación de
numerosas células que se diferencian e interactúan para formar los diferentes tejidos y órganos que constituyen un
nuevo ser.
Este proceso en el ser humano se lleva a cabo durante aproximadamente 40 semanas, las cuales se distribuyen en los
siguientes periodos:
1. Pre embrionario:
Se extiende desde la fertilización hasta la formación de disco embrionario con las tres capas germinales; comprende
desde la primera hasta la tercera semana.
Primera semana: El cigoto inicia la segmentación que consiste en una serie de divisiones mitóticas que producen células
cada vez más pequeñas(blastómeros), que luego se disponen dentro de la zona pelúcida en grupo compacto y esférico
denominado mórula, al interior de esta última ingresa líquido y los blastómeros se separan en dos grupos:
1 celular externo que forma el trofoblasto y más tarde constituye la parte fetal de la placenta, y
2 celular externo que se dispone a un polo y da origen a los tejidos del embrión.
Simultáneamente aparece una cavidad en el interior de la mórula (balástesele) y desaparece la zona pelucida. De esta
forma se establece una nueva estructura multicelular denominada blastocito, la cual se moviliza desde la trompa hasta
la cavidad uterina.
Implantación: Con la desaparición de la zona pelúcida, la superficie externa del trofoblasto adyacente al embrión se
pone en contacto y se adhiere al endometrio, proceso denominado implantación. Este proceso ocurre al sexto día de la
fertilización y ocurre en la mucosa endometrial de la parte posterosuperior del cuerpo uterino. Sin embargo, puede
ocurrir en otros sitios de la pared uterina o por fuera del útero constituyendo un embarazo extra uterino o ectópico.
En el sitio de contacto entre el blastocito y endometrio las células del trofoblasto comienzan a proliferar rápidamente a
medida que aumenta su proliferación se diferencian el citotrofoblasto, representado por una capa interna de células
con limites muy bien definidos, y en sinciciotrofoblasto que forma una capa externa constituida por una masa
protoplasmática multinucleada carente de limites celulares. Luego el sinciciotrofoblasto penetra en el epitelio uterino
invadiendo el estroma endometrial. Simultáneamente algunas células del grupo interno se diferencian formando la
primera capa germinal denominada hiopoblasto (endodermoembrionario) el cual se dispone al interior del blastocele.
Al finalizar la primera semana el blastocito está implantado en el endometrio.
Segunda semana: se caracteriza por;
la completa implantación del blastocito en el endometrio
la diferenciación del trofoblasto y
la evolución del grupo celular interno para formar un disco bilaminal.
En esta semana se forman y diferencian la cavidad amniótica;
- saco vitelino
- el mesodermo
- el celoma extra embrionario y
- saco coriónico.
Así mismo el cito y el sinciciotrofoblasto tiene un mayor desarrollo y el producto de la concepción está representado
por un disco laminar constituido por dos capas germinales, el hipoblasto futuro endodermo y el epiblasto, futuro
ectodermo y mesodermo.
A mediados de esta semana el producto de la concepción se encuentra completamente incluido en el espesor del
endometrio y el epitelio superficial ya se ha regenerado. Simultáneamente sinciciotrofoblasto presenta la formación de
una red de lagunas que se intercomnunican y constituyen el comienzo de los espacios intervellosos. La sangre materna
que proviene de los vasos uterinos erosionados por el sinciociotrofoblasto se vierte en el interior de la laguna y comienza
a circular lentamente estableciéndose de esta forma la circulación útero placentaria. Los vellos primarios aparecen en
el corion hacia el final de esta semana.
Tercera semana: Aparece el primer síntoma de embarazo la amenorrea o falta de menstruación. Además se forma la
tercera capa germinal (mesodermo intraembrionario) y la notocorda o el eje del embrión. Las células ectodérmicas
situadas por encima de estas dos últimas estructuras mediante inducción embrionaria, proliferan e inician una temprana
diferenciación para dar origen al tubo neural y más tarde a las diversas estructuras del sistema nervioso. Aparecen
además los somites que tarde darán origen a estructuras esqueléticas, musculo estriado y dermis. Se forma también el
celoma intraembrionario del cual se derivan las cavidades serosas, pericárdica, pleural y peritoneal. Así mismo se
diferencia el sistema vascular bazo y corazón y el divertículo de la alantoides.
Al concluir esta semana, el futuro embrión está representado por un disco constituido por tres capas germinales y
representa el blastocito trilaminar. Cada una de estas etapas ha iniciado su diferenciación y se establecen los primordios
de la mayor parte de los tejidos y órganos.
2. Embrionario:
Hay un rápido crecimiento y diferenciación, se forman la mayor parte de los órganos (organogénesis); se extiende desde
la cuarta hasta la octava semana inclusive.
Cuarta semana: el embrión tiene una longitud de 1.5 a 2 mm. Desde este momento y hasta la octava semana está
comprendido el periodo embrionario durante el cual, a partir de las tres capas germinales previamente establecidas, se
forma la mayor parte de los órganos tanto internos como externos (organogenesis) e igualmente se presentan grandes
cambios en la morfología del embrión; se extiende desde la cuarta hasta la octava semana inclusive. Existe una mayor
susceptibilidad de los tejidos embrionarios a una gran variedad de agentes exógenos que pueden alterar el desarrollo y
ocasionar diversos defectos congénitos.
Al comienzo el embrión que hasta entonces mostraba un aspecto de disco trilaminar aplanado, adquiere una forma
aproximadamente cilíndrica al plegarse en los planos cefalocaudal (longitudinal) y transversal (lateral).
Simultáneamente incorpora una parte del saco vitelino, del cual se forma el intestino primitivo. Las tres capas
germinales endodermo, ectodermo y mesodermo están completamente establecidas y a partir de ellas se diferencian
los diversos tejidos, órganos y sistemas.
APARIENCIA DEL EMBRION DESDE LA CUARTA SEMANA HASTA LA OCTAVA SEMANA
Cuarta semana: Al iniciar el embrión tiene el aspecto de un cilindro casi recto, los somitas son prominentes en su
superficie dorsal y el tubo neural permanece abierto en los extremos, neuróporos. En la región ventral se observa una
gran prominencia ocasionada por el desarrollo cardiaco. Las yemas de los miembros superiores y los primordios del oído
interno pueden identificarse claramente. Hacia final de la semana el embrión muestra una curvatura cefalocaudal,
empiezan a esbozarse las yemas de los miembros inferiores y lateralmente, en la región cefálica, aparecen
engrosamientos ectodérmicos que marcan el comienzo de la formación del cristalino.
Quinta semana: El rápido crecimiento del cerebro hace que la región cefálica aparezca muy prominente y casi en
contacto con la prominencia cardiaca. Se desarrollan las placodas y foveolas nasales y empieza a configurarse la región
facial. En la región del futuro cuello aparece el seno cervical como una depresión ectodérmica producida por el mayor
crecimiento del segundo arco braquial sobre el tercero y el cuarto. Los miembros superiores exhiben una diferenciación
regional.
Sexta semana: La región cefálica aparece de mayor tamaño comparado con el resto del embrión y muy cercano a la
prominencia cardiaca. Los ojos ocupan una posición más anterior y son más notorios debido a la formación del pigmento
retiniano. Se efectúa el desarrollo del labio superior, ápex nasal, meato acústico externo y pabellón auricular, con lo
cual la cara adquiere aspecto parecido al del adulto. Los miembros principalmente los superiores muestran un mejor
desarrollo de sus diferentes regiones. Las manos presentan radiaciones digitales que indican el futuro desarrollo de los
dedos.
Séptima semana: Los miembros presentan un desarrollo casi completo de las diferentes regiones. Hacia la región de las
manos aparecen escotaduras entre las radiaciones digitales que anuncian la formación de los dedos.los miembros
superiores se proyectan hacia la región cardíaca. Los intestinos salen de la cavidad abdominal hacia el celoma
embrionario, hernia fisiológica, situado en la parte proximal del cordón umbilical. En la región de la cara se inicia la
formación de los párpados.
Octava semana: Los miembros completan su desarrollo y se reduce el tamaño de la región caudal del embrión. La cabeza
tiene una apariencia redondeada, pero es aun desproporcionadamente grande. En la región facial los pabellones
auriculares adquieren su forma definitiva pero su posición es aun baja. Los ojos comienzan a ocluirse debido al desarrollo
y fusión de los párpados. La región cervical aparece bien definida, el abdomen se hace menos prominente y se observa
disminución en el tamaño del cordón umbilical.
3. FETAL:
Se caracteriza por el crecimiento y la maduración posterior de los diferentes órganos y sistemas establecidos durante
el periodo embrionario, se extiende desde la novena semana hasta el término de la gestación.
TEORIAS SOBRE LA IMPLANTACION:
Iglesia: Hay vida desde que el ovulo se une al espermatozoide.
Ciencia: Cuando hay implantación a los 6 – 8 días tas la fertilización (concepción).
Sanguínea: Cuando inicia la irrigación sanguínea del útero a la placenta aproximadamente a partir del dia 8.
Latidos Cardiacos: Semana 10
Actividad nerviosa: Cuando se comunica con estímulos nerviosos. 3 meses.
DESCRIPCIONES ANATOMOFISIOLOGICAS DE LA MUJER GESTANTE:
GENITALES EXTERNOS:
Corresponde a la vulva, que hacia adelante está delimitada por el monte de Venus que corresponde a la sínfisis cubierta
de piel y pelos, el monte del pubis se continúa hacia atrás por dos pliegues de piel pigmentada y también cubierta de
pelo (labios mayores). Los labios menores son dos pliegues de piel delgada y sin pelos que continua a los labios mayores
y determinan el espacio del vestíbulo, hacia atrás los labios menores se comunican por un pliegue medial conocido
como frenillo u horquilla y hacia adelante se prolongan en dos pequeños pliegues (el anterior que rodea dorsalmente
al clítoris y el posterior se fija en su cara inferior).
El clítoris es un órgano cilíndrico formado por tejido eréctil y fijo al borde inferior de la sínfisis púbica.
VAGINA: Tiene una longitud de 8cm, se dirige hacia arriba y ligeramente hacia atrás. Tiene forma de hendidura
transversal, con paredes anterior y posterior. En su extremidad superior o cúpula vaginal y sobre su pared anterior,
protruye el cuello uterino por una longitud aproximada de 1 cm hacia atrás y abajo, y en su extremo inferior la vagina
se abre al vestíbulo y está rodeada de los labios. La pared de la vagina es delgada, elástica y resistente. Se distinguen
tres capas: mucosa interna, cubierta por epitelio escamoso estratificado que forma pliegues o arrugar transversales,
una capa de musculo liso y una capa externa conectiva rica en fibras elásticas.
GENITALES INTERNOS:
UTERO: Esta ubicado en la línea media, por detrás y parcialmente por encima de la vejiga y por delante del recto. Tiene
forma de pera, moderadamente aplanado en sentido transversal, tiene 7 – 8 cm de alto y su porción superior más gruesa
comprende los dos tercios de su longitud. Su tercio inferior mas delgado es el cuello o cérvix que se continua con la
vagina. La parte superior del cuerpo es redondeada y se llama fondo y a los laterales se encuentran las trompas uterinas.
La zona entre el cuerpo y cérvix se denomina istmo. El cuerpo tiene una cavidad central de forma triangular, en reposo
el espesor de su pared es de 15mm y está constituida principalmente por tejido muscular liso “miometrio”. Durante el
embarazo esta pared se hipertrofia e hiperplasia para albergar al feto en su crecimiento y para expulsarlo en el parto.
La cavidad del cuerpo está recubierta por una membrana glandular el endometrio que es especializada para recibir al
ovulo fecundado y facilitar su implantación y desarrollo. El cuerpo del útero es intraabdominal y está recubierto por
peritoneo.
TROMPAS UTERINAS: Son dos delgados conductos que se extienden desde los extremos laterales del fondo uterino.
Miden 10cm de largo y se distinguen en ella tres porciones: una proximal más delgada; istmos o porción ístmica, una
intermedia o ampolla de mayor calibre que la anterior, y una distal conocida como infundíbulo o fimbria formada por
digitaciones móviles unidades a la superficie del ovario y captan el ovulo luego de la ovulación. Su mucosa está provista
de epitelio secretor y ciliado que contribuye a la nutrición y transporte del ovulo hacia la cavidad uterina. Por tiempo
de la ovulación se produce un aumento de la movilidad de las fibras musculares de su pared para facilitar el avance del
ovulo.
OVARIOS: Se encuentran en las fosas ováricas situadas en la pared lateral de la pelvis y limitadas por el uréter y los vasos
iliacos externos. Tiene forma ovoide y miden 3 cm en su diámetro mayor, 2 cm en el menor y 1 cm de espesor. La
superficie del ovario es blanca nacarada debido a la capa albugínea superficial, debajo de esta se puede apreciar
distintas estructuras de la evolución de los folículos que se desarrollan en su zona cortical como folículos o cuerpos
amarillentos.
GLANDULAS MAMARIAS:
Los órganos sexuales femeninos están complementados por las glándulas mamarias, que son formaciones situadas a
cada lado de la línea media del pecho, de forma convexa y que presenta en su centro una formación aguda y redondeada
llamada pezón, donde desembocan los conductos galactóforos. El pezón se encuentra rodeado de una zona circular mas
pigmentada que se llama areola. La principal función de las glándulas mamarias es la de producir la leche para la
alimentación del niño.
Forma del pecho
El pecho por fuera está formado por: areola- pezón-glándulas de Montgomery.
El pecho por adentro está formado por:
Tejido glandular: tienen la apariencia de una coliflor, cada una de las partes de la supuesta coliflor recibe un nombre:
Alveolos-conductos lactíferos-tejido graso.
MENARCA
es un término médico de la primera menstruación en una mujer, es decir la primera ovulación lo cual biológicamente
indica que el cuerpo se prepara para ser madre.
CICLO MENSTRUAL
El ciclo en general sura 28 días en una mujer regular.
Se considera el inicio o primer día del ciclo cuando empieza a decaer el endometrio, es decir, el primer día del sangrado.
Cuando se produce la descamación del endometrio se activa la hormona gonadotropina (GnRH) produciendo un
aumento de la hormona folículo estimulante FSH empezando así la fase folicular, se empiezan a desarrollar unos 20
folículos. A medida que el folículo empieza a madurar comienza a producir estrógeno paulatinamente.
Los estrógenos actúan inhibiendo a la FSH manteniéndola baja. Hay un punto determinante donde se alcanza una
concentración critica de estrógeno que produce un cambio en su actividad, produce un aumento brusco de FSH y LH.
El aumento brusco de la FSH hace madurar al folículo; y el aumento de la LH produce la ovulación (la salida del ovocito
secundario del ovocito) ahora el folículo se va a transformar en cuerpo lúteo que se da en el día 14 y se denomina fase
lútea.
El cuerpo lúteo produce mucha progesterona y estrógeno en menor medida.
La progesterona en alta concentración y en presencia de estrógeno es inhibidora de la GnRH (inhibe el desarrollo de
otro folículo).
En la fase folicular con el aumento lentamente de estrógenos en el útero ocurre la fase proliferativa. El endometrio
empieza paulatinamente a ensancharse, el día 14 arranca en el ciclo uterino la fase secretora con el aumento del
endometrio, listo para la implantación si es que hubo fertilización.
La ovulación se da el día 14 aproximadamente (los espermatozoides viven 72 horas y los óvulos 48 horas). Si tres días
antes del día 14 hubo liberación de espermatozoide (pueden estar vivos) esos tres días son fértiles. Pero también si
aparecen espermatozoides dos días después (el ovulo está vivo), estos son fértiles ósea que hay 5 días fértiles en la
mujer.
Si no hubo fecundación al cabo de unos días el cuerpo lúteo degenera, y por consiguiente decae la producción de
progesterona y estrógeno con el desprendimiento del endometrio e inicia el ciclo de nuevo.
La ausencia de progesterona y estrógeno estimula a la GnRH e inicia un nuevo ciclo.
Imagen
LÍQUIDO AMNIÓTICO
ORIGEN: es posible que se origine en diferentes sitios de acuerdo a la edad gestacional, las principales vías son:
Trasudado del suero materno a través de las membranas
Directamente de la orina fetal.
Trasudado a través del cordón umbilical.
Derivado del árbol traqueo bronquial y de la piel fetal.
Trasudado del suero materno (transmembranoso): esta teoría surgió por la presencia de células secretoras en el amnios.
Sin embargo, la mayor producción del LA ocurre cuando las células ya se han degenerado, es decir, al final del segundo
trimestre. Además, en el hidramnios no se encuentran células secretoras. Los hallazgos anteriores hacen pensar que,
en las etapas tempranas de la gestación, el LA entra por las membranas y es similar al plasma materno; de esta manera
podría concluirse que es un dializado de la sangre materna. El sodio y cloro aparecen en la LA a través de las membranas.
El intercambio entre el LA y la sangre materna se realiza a través de la pared uterina.
Orina fetal: la función renal en el feto se inicia entre las semanas 12 y 14 pero alcanza una actividad adecuada a partir
de la vigésima. La producción diaria de orina fetal corresponde al 20 a 30% del peso corporal; al final de la gestación la
eliminación renal alcanza unos 25 ml/h. con la aplicación de inulina en el saco amniótico se ha demostrado que el feto
deglute aproximadamente unos 500ml/d, de los cuales 40 se excretan por los riñones. Cuando el embarazo progresa,
la capacidad renal del feto aumenta y las cifras de excreción de urea, creatinina y ácido úrico son semejantes en el LA,
y en el plasma materno. A partir de la vigésima semana los valores se aumentan. Estos cambios son importantes cuando
es necesario analizar la composición química en el segundo trimestre. Diferentes autores consideran que la osmolaridad
del LA aumenta cuando la gestación progresa debido quizás a la acumulación gradual de orina fetal.
Por mucho tiempo se ha aceptado que la orina fetal es la fuente principal del LA al final del embarazo. Una demostración
de la importancia de este origen es la presencia de oligoamnios cuando el feto tiene una agenesia renal u obstrucción
en el sistema de eliminación.
Derivado del árbol traqueobroquial y piel fetal: algunos estudios realizados en ovejas demuestran la presencia de un
líquido semejante al amniótico en la faringe fetal. Otras investigaciones permiten sugerir que el feto es capaz de inhalar
LA. En contra de estas teorías se puede decir que los pulmones fetales están colapsados y su vascularización en muy
pobre.
En resumen, se puede concluir que el origen del LA es múltiple ya que los mecanismos para su producción varían de
acuerdo con la edad gestacional.
FUNCIONES:
Facilita el crecimiento y desarrollo del feto
Controla la temperatura fetal
Permite y facilita los movimientos fetales
Impide las adherencias del amnios al embrión
Aísla al feto de los golpes que pueda recibir el abdomen de la mama
VOLUMEN:
Tiene un aumento progresivo hasta la semana 38 cuando disminuye. A la semana 12 puede ser de 59 ml. Luego se
incrementa en 25 ml por semana hasta la 15, a partir de este momento y hasta la 28 el aumento semanal es de 50 ml.
Se considera que a la 38 el volumen alcanza unos 1.000ml ara descender a 800 ml a las 40.
COMPOSICIÓN
El LA presenta variaciones en su composición de acuerdo con la edad gestacional. El 98% es agua y el 2% restante lo
constituyen los elementos sólidos.
De éstos, la mitad son compuestos orgánicos y el resto inorgánicos. Entre los elementos orgánicos se encuentran:
carbohidratos, lípidos proteínas, aminoácidos, urea, creatinina ácido úrico, hormonas enzimas, pigmentos, células y
vitaminas.
De los inorgánicos cabe mencionar los electrolitos, Ph, PO2 y Pco2.
Carbohidratos: la glucosa se presenta alrededor de 15mg/100 ml cuando se emplea el método de la glucosa oxidasa.
Es mucho menos que la encontrada en sangre venosa materna. En el embarazo prolongado disminuye su concentración.
En las embarazadas diabéticas las cifras se incrementan seis veces más. Se ha observado una relación ácido láctico-
piruvato elevada cuando hay un sufrimiento fetal.
Lípidos: su aumento es directamente proporcional a la edad gestacional. Cuando se miden los totales se encuentran
cifras alrededor de 60 mg/100ml. La mitad de los lípidos son ácidos grasos y el principal fosfolípido es la lecitina. La
concentración del ácido palmítico se utiliza como indicador del estado pulmonar fetal en las gestaciones normales.
Aumenta entre las semanas 35-36 y una relación superior a cinco entre el ácido palmítico y el esteárico asegura una
adecuada función pulmonar en el neonato.
Proteínas: las cifras fluctúan entre 0,149 y 0,710 mg/100ml con promedio de 0,296. Los valores son dos veces menores
que los encontrados en el plasma materno. El 60% de la fracción es albumina y el resto globulinas. No está claro porque
las proteínas disminuyen cuando la gestación progresa. El aumento significativo es de micho valor en los casos de
isoinmunizacion porque puede significar una hemolisis fetal.
Aminoácidos: es más alta la concentración en la sangre del cordón umbilical que en el LA y en el suero materno. Al final
de la gestación se ha demostrado que los principales aminoácidos son alanina, glutamina, glicina y prolina con cifras
que varían. El único que aumenta es serina. En caso de fenilcetonuria los niveles se incrementan y puede ocasionar
retardo mental y del crecimiento intrauterino, además malformaciones congénitas.
Urea-Creatina-Acido úrico: concentración directamente proporcional a la edad gestacional.
Hormonas: las siguientes hormonas se han podido estudiar en el LA.
- Estrógenos: el estriol aumenta cuando el embarazo progresa. Las cifras fluctúan entre 20 ug/l 24 semanas y
979ug/l al final de la gestación. Se ha encontrado una disminución en los casos de anencefalia, RCIU y en la
isoinmunizacion. No son concluyentes los estudios en los casos de preeclampsia.
- La gonadotropina coriónica humana HCG: la concentración es de 0,34 UI/ml mientras que en el suero materno
es de 0,027 UI/ml. Se ha encontrado una cifra superior en los fetos femeninos.
- Hormona de crecimiento o lactogeno placentario HCS: los datos encontrados se correlacionan bien con los del
suero materno. Parece que el intercambio entre el compartimiento materno y el LA se hace por difusión
facilitada a través de la membrana fetal.
- Cortisol: su estudio se ha utilizado como un indicador de la madurez pulmonar fetal.
- PRL: se puede detectar desde la semana 14. Presenta un pico hacia la 26 y luego inicia un descenso hasta el
final del embarazo. Durante el tercer trimestre los niveles en el LA son mayores que en el suero fetal. En la
gestación de termino la membrana amniótica es la encargada de la producción.
- Renina: la concentración es cuatro a cinco veces mayor en el LA que en el plasma materno.
- Insulina: la concentración en las embarazadas normales es de 3,17 Mu/ml mientras que en las diabéticas el
valor promedio es de 9,97 mU/ml entre las semanas 32 a 42. Se ha demostrado que la insulina del LA tiene
origen fetal.
- Andrógenos: la determinación de testoserona T, androstenodiona A y sulfato de deshidroepiandrosterona
SDHEA, en el LA tiene importancia desde el punto de vista genético especialmente al comienzo del embarazo.
Los dos primeros mencionados se encuentran elevados cuando se trata de fetos masculinos y disminuidos en
los femeninos. Los niveles de A se incrementan cuando hay un bloqueo enzimático de la suprarrenal.
Enzimas: son importantes para determinar la madurez fetal, las alteraciones genéticas y las injurias fetales. Las tres
enzimas más importantes son: diamino-oxidasa, fosfatasa alcalina termoestable y oxitocinasa mejor conocida como
cistinamino-peptidasa. Se desconoce cómo se produce y llegan al LA, salvo la diamino-oxidasa, la cual se produce en las
células deciduales de la placenta.
Pigmentos: el color del líquido amniótico está influenciado por la presencia de bilirrubina. Otro pigmento que se puede
encontrar es la biliverdina como producto de oxidación de bilirrubina. En embarazos patológicos se encuentran
oxihemoglobina, metahemoglobina y metahemalbumina.
Color: en condiciones normales es claro, a veces ligeramente opaco, blanco, grisáceo o ambarino; su olor es semejante
al del hipoclorito de Na (esperma)
Células: hay dos clases de células: unas de color naranja que provienen de las glándulas sebáceas y cargadas de lípidos.
Las otras son azules y tienen origen en diferentes epitelios.
Vitaminas: A, B2 y C.
Electrolitos: principalmente cloro y sodio. Existen otros: potasio, fosforo y magnesio . con respecto a los dos primeros,
los osmolaridad del LA decrece cuando el embarazo proceso porque las concentraciones de sodio y cloro disminuye. Se
ha observado un aumento de sodio cuando el feto muere.
Ph-Po2-Pco2: el feto necesita de un adecuado equilibrio acido base del LA para evitar la asfixia intrauterina. Al final del
embarazo el Ph en condiciones normales puede fluctuar entre 7,04 y 7,11.
Al parecer el Ph disminuye cuando la gestación progresa y esta disminución es mayor cuando el feto muere.
La Po2 refleja el estado de oxigenación del feto. Los valores promedios encontrados en diferentes estudios fluctúan
entre 11 y 12,6 mmHg.
La Pco2 es más baja que la de la sangre materna y fetal. Al final del embarazo se encuentran cifras entre 44,0 y 57,6
mmHg con cifras promedio de 50 mmHg.
IMPORTANCIA: es el medio que protege al bebe mientras este en el vientre. Contiene agua y todas sustancias que se
encuentran en la sangre de la mama. Este líquido se renueva constantemente y permite que el feto se desplace en el
útero y que se mantenga con la temperatura ideal. Es una especie de nido especial para que él bebe este en óptimas
condiciones hasta el momento del parto, permite al bebe comenzar a desarrollar los sentidos ya que a través de él el
embrión percibe los sonidos del ambiente exterior.
