ANO IMPERFORADO:
TRATAMIENTO: OSTOMÍAS Y COLOSTOMÍAS
FACILITADORES:
MCE. ELOISA BEATRÍZ DEL SOCORRO PUCH KU
PLE. RONALDO ANTONIO PADILLA CRUZ
ALUMNA: BR. TERESITA ABIGAIL CAAMAL CANUL
OBJETIVO DE LA SESIÓN
Al finalizar la sesión los alumnos del 5to semestre
de la licenciatura en enfermería identificarán
aspectos relacionados con las mal formaciones
ano rectales, desde conceptos básicos, hasta
cómo actuar en un ambiente hospitalario.
MALFORMACIONES ANO RECTALES (MAR)
DEFINICIÓN
Son un grupo de malformaciones congénitas
caracterizadas por la falta de unión entre la fosa
anal y el conducto ano rectal.
Puede ser una malformación leve con fácil
resolución quirúrgica, o una malformación grave,
con resolución quirúrgica compleja.
ETIOLOGÍA
Aún no está clara.
La herencia arroja que cada progenitor es portador de un gen.
Las parejas portadoras tienen entre el 4% y 25% de
posibilidad de que la malformación vuelva a ocurrir y hasta un
tercio del total de los niños con:
un síndrome genético
anomalías cromosómicas
otros defectos congénitos
también tienen malformaciones ano rectales.
EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia es de 1:5000 nacidos vivos, con una
ligera preponderancia masculina.
En las niñas, la MAR más frecuente es el ano
imperforado con fístula rectovestibular y en los
niños es ano imperforado con fístula rectouretral.
Pueden ser defectos de nacimiento:
congénitos aislados, la mayoría de las MAR son no sindrómica.
parte de un síndrome en el 10%
estar asociados con otras anomalías (60 o 70%): las anomalías involucradas tienen
asociación vertebral, cardíaca, traqueoesofágica, renal y extremidades.
CLASIFICACIÓN
ANO IMPERFORADO CON FÍSTULA PERINEAL
·Se presenta en ambos sexos.
El extremo distal del recto desemboca por
delante del área del ano teórico.
En el neonato masculino la fístula puede
encontrarse desde el ano teórico hasta el
prepucio.
En las niñas se caracteriza por encontrarse
rodeada de piel.
Presenta baja incidencia en niñas.
ANO IMPERFORADO CON FÍSTULA RECTOURETRAL
Es el defecto más frecuente de varones (aproximadamente el 50 %). La fístula
comunica con la uretra bulbar o la uretra prostática.
Fístula rectouretral Fístula rectouretral
bulbar prostática
En ambos casos puede llegar a observarse meconio a través de la uretra. La fístula
rectouretral bulbar es la MAR más frecuente en el varón seguida de la prostática.
ANO IMPERFORADO CON FÍSTULA EN EL CUELLO VESICAL
Representa el 10 % de los casos en los varones. El
recto desemboca en el cuello de la vejiga. El sacro y
los esfínteres no están bien desarrollados.
ANO IMPERFORADO SIN FÍSTULA
El recto se encuentra cercano a
la piel, a 2 cm aproximadamente.
Presenta buen desarrollo del
aparato esfinteriano y del sacro.
ATRESIA RECTAL
ANO IMPERFORADO CON
Se caracteriza por la FÍSTULA RECTOVESTIBULAR
presencia de un canal
anal permeable hasta Es la MAR femenina más
los 1,5 a 2 cm y con frecuente. El recto desemboca
sacro y esfínteres muy posterior al himen en el vestíbulo
bien desarrollados. vaginal. El calibre de la fístula es
variable, llegando en algunos
casos a permitir evacuaciones
CLOACA PERSISTENTE completas
En esta enfermedad,
el recto, la vagina y la
uretra desembocan
en un canal común
que se abre en un
único orificio perineal.
FISIOPATOLOGÍA
Esta anomalía se produce por alteraciones
embriológicas a nivel del intestino posterior.
4TA SDG
El intestino primitivo (anterior, medio y posterior) se forma
División anormal de la cloaca por el tabique urorrectal
Recto y conducto anal en la parte posterior
Seno urogenital (vejiga y uretra) en sentido anterior.
Anormalidades anorrectales
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
No se deben insertar objetos rígidos.
La inspección visual de la apertura anal es suficiente
El diámetro normal del ano es de 10 mm. y se sitúa en
un punto medio del periné, entre el escroto y coxis en
el hombre, y entre la horquilla vulvar y coxis en la
mujer.
·El meconio no es comúnmente visto hasta las 16 a 24
horas.
·La distensión abdominal puede no evidenciarse
durante las primeras horas de vida. Un indicador de
distención es la presencia de 4 a 6 cm más en el PA.
El diagnóstico preciso puede ser realizado cuando
las características típicas están presentes. Fístula
cutánea
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
En el 5 a 10% donde no se establezca el tipo de MAR por datos clínicos
Examen general de orina (EGO): La característica de la
orina será verdosa y en el sedimento microscópico se
observará lanugo junto con células epiteliales intestinales.
Ultrasonido (USG) perineal identifica la distancia entre el
saco rectal y la foseta anal.
·Radiografía lateral permite establecer la distancia entre el
fondo de saco rectal y periné (invertograma)
TRATAMIENTO
Anoplastia o abordaje sagital posterior (ASP)
Los siguientes hallazgos son suficientes para realizar una anoplastía:
Presencia de membrana anal
La anoplastia consiste en cerrar cualquier fístula,
creando un orificio anal y colocando el saco rectal
dentro de este.
Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga
más de seis meses para realizar, cuando no hay
presencia de membrana anal.
Esta reparación ha de realizarse en las primeras 48
horas, tiempo en el que el meconio se considera
estéril.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Es necesario que reciba exclusivamente nutrición parenteral
Hidratación por vía endovenosa a requerimiento, de acuerdo a las normas de
la UCIN.
·Sonda orogástrica abierta, en caso de MAR sin fístula.
·Si se sospecha de una fistula urinaria, administre antibióticos de amplio
espectro, a pesar de que la cobertura anaerobia no es necesaria en las
primeras 48 horas de vida.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
La anorrectoplastía sagital posterior es una operación poco
dolorosa. Se utilizan analgésicos habituales en el postperatorio.
En casos habituales, solo es necesario un ayuno postoperatorio de
4-6 horas. Se vigilará la tolerancia oral.
Los antibióticos, se mantendrán por vía IV.
El periné debe estar EXPUESTO, SIN APÓSITO, LIMPIO Y SECO.
Comienzo de dilataciones
Resultado de una operación en la que se conforma una comunicación
Ostomía
artificial entre dos órganos o entre una víscera y la pared abdominal,
facilitando la salida de sustancias orgánicas de desecho.
Es un procedimiento quirúrgico (temporal). El intestino grueso se divide en
Colostomía
dos secciones y las dos puntas son sacadas hacia la pared abdominal.
La parte superior permite que pasen las heces fecales a través del
estoma.
La mucosidad intestinal que se produce constantemente saldrá por el
segundo estoma.
Posibilidad de Temporarias
restablecimiento de la
Definitivas
Clasificación continuidad colónica
Ascendente
Transversa
Posición anatómica
Descendente
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Higiene personal.
Rasurado de la zona si precisa.
Desinfección de la piel.
Preparación intestinal: Puede variar según los protocolos de cada hospital. Es necesario
hacer una adecuada preparación intestinal para eliminar la materia fecal, reducir el riesgo
de infección y facilitar la técnica quirúrgica. La preparación intestinal va acompañada de una
correcta profilaxis antibiótica.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Limpieza diaria de la colostomía: lavado de la piel con agua tibia, jabón neutro y esponja
natural, con movimientos circulares. Secado sin frotar, con toalla suave.
Elección de la bolsa de colostomía, conector que se adapte al tamaño del estoma.
Elegir bolsas hipoalergénicas: protección de la piel circundante, con garantía de sujeción a la
piel, de uso y recambio sencillo.
Eficaz en durabilidad y hermeticidad: evitar fugas de olor y de heces.
Seguimiento durante 15 días y luego mensualmente, en consulta de cirugía pediátrica.
En un plazo de cuatro a seis semanas, a los pacientes con colostomía les será realizado un
colostograma distal a presión.
RECORDEMOS A partir de los 6 meses se puede realizar la anoplastía
CIERRE DE LA OSTOMÍA
Generalmente se cierra dos o tres meses después de la reparación principal del
ano.
Esta es una nueva cirugía para la cual es necesario internar al bebé en el
hospital. En los primeros días se le preparará para la cirugía que involucra el
cierre de los dos estomas para restablecer la continuidad del colon.
Después de esto, a los dos o tres días, el bebé empezará a pasar heces fecales a
través del nuevo ano. El número de veces que evacúe el intestino generalmente
es muy alto comparado con un niño normal.
Las deposiciones van disminuyendo con los días hasta que el bebé se llega a
estreñir.
Después del cierre de la colostomía, el principal cuidado se debe tener con tu
bebé es evitar el estreñimiento o constipación ya que esto puede traer otras
complicaciones
COMPLICACIONES
Parálisis transitoria de los nervios femorales
Refistulización a uretra
Divertículos uretrales
Prolapso de mucosa anal
Estenosis anal con dilatación del recto
Incontinencia fecal
Estreñimiento
Infección de la herida quirúrgica
PRONÓSTICO
Los pacientes con fístula perineal serán los que tengan
el mejor pronóstico, mientras que los que presenten
una fístula vesical (cuello) tendrán un pronóstico más
reservado.
Se debe comenzar a trabajar desde el inicio junto a los
padres en aquellas MAR de mal pronóstico en el
control defecatorio.
A pesar de la correcta reparación quirúrgica, deberá
considerarse a cada paciente como potencialmente
crónico, por las secuelas anatomo-funcionales
mencionadas anteriormente.
CASO CLÍNICO
Fecha: 15 de enero de 2023
Hora: 10:13 hrs
H/D H.E.D. de sexo masculino de 39.6 semanas de gestación que fue obtenido por medio de vía
vaginal en el Hospital General Regional N. 1 “Ignacio García Tellez” el día 15 de noviembre de
2023, a las 10:13 horas, con llanto vigoroso y un puntaje de APGAR de 8/9, a la somatometría se
obtienen los siguientes datos: un peso de 3.360 kg, una talla de 51 cm., PC: 35.5 cm., PT: 33 cm.,
PA: 30 cm., SI: 21 cm y pie 8 cm. A la cuantificación de los signos vitales se obtuvieron las
siguientes cifras: TC: 36.8°C, FC: 152 lpm, y FR: 58 rpm. Se calculó una edad gestacional por
Capurro de 39 SDG.
A la exploración física se encuentra una fístula perineal por lo que el recién nacido es trasladado
al área de cunero patológico para proceder a realizarle los estudios pertinentes para un
diagnóstico certero. Es sometido a un ultrasonido perineal en donde se observa la presencia de
una fístula y una radiografía en donde se descarta una malformación ósea. El diagnóstico arroja
una MAR con fistula perineal por lo que se le programa una colostomía dentro de las 24 hrs de
vida.
Diagnóstico médico: RNT con ano imperforado con fistula perineal
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS
00057. Riesgo de deterioro parental
evidenciado por conocimiento inadecuado
acerca del mantenimiento de la salud del niño
00028. Riesgo de déficit de volumen de
líquidos evidenciado por régimen terapéutico
00266. Riesgo de infección de la herida
quirúrgica evidenciado por procedimiento
invasivo
RESULTADOS
1829. Conocimiento: cuidados de la ostomía
0602 Hidratación
0702. Estado inmune
INTERVENCIONES
5610. Enseñanza: prequirúrgica
0480. Cuidados de la ostomía
4200. Terapia intravenosa (i.v.)
4120. Manejo de líquidos
6650. Vigilancia
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