1. TC de Cerebro sin contraste endovenoso.
a) Indicaciones: TEC, ACV, HSA, Cefalea, demencia, hidrocefalia, lipotimia, enfermedades
orgánicas (sicosis, adicción a drogas).
b) Posición del paciente: Paciente en decúbito supino, cabeza al gantry. Línea
orbitomeatal perpendicular al plano de la camilla (plano Z).
c) Extensión: La adquisición se realiza caudo-craneal desde C2, abarcando la totalidad del
cráneo.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): A partir de la adquisición fina sin contraste generar:
Plano Axial de 4:4 mm, siguiendo una línea que una el techo orbitario y el CAE (Fig1 y
2.)
Fig1. Fig2.
Puntos a considerar:
En caso de un paciente con diagnóstico de lesión traumática, agregamos la
reformación en el plano axial y coronal en ventana ósea 4:4mm.
En el plano coronal seguimos como referencia la extensión del tronco cerebral.
Si paciente presenta una fractura compleja de cráneo, realizamos una reformación en
Volumen Rendering (VR) para ayudar en el diagnóstico.
En el caso de pacientes pediátricos, se realiza reformación en partes blandas (plano
axial), ventana ósea (plano axial y coronal) de 3:3mm y además un VR.
Se realiza reconstrucción en ventana ósea en caso de TEC, fractura, Metástasis,
Mieloma múltiple.
2. TC de Cerebro con contraste endovenoso.
a) Indicaciones: Lesiones inflamatorias o infecciosas (abscesos, granulomas), MAV
(malformación arteriovenosa), FAV (fístulas arteriovenosas), trombosis de los senos
venosos, Neurinoma del VIII par.
b) Posición: Paciente en decúbito supino, manos en los costados, cabeza al gantry. Línea
orbitomeatal perpendicular al plano Z.
c) Extensión: La adquisición se realiza caudo-craneal desde C2, abarcando la totalidad del
cráneo. Se realiza fase sin contraste y fase venosa.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): A partir de la adquisición sin contraste y con
contraste endovenoso finos generamos:
Plano axial 4:4 mm, siguiendo una línea que una el techo orbitario y el CAE.
Puntos a considerar:
En pacientes pediátricos el examen siempre se realizará sin contraste endovenoso.
Si se necesita medio de contraste, se debe evaluar la posibilidad de realizar resonancia
magnética.
Si el examen es solicitado por trombosis de los senos venosos, realizamos reformación
en plano coronal, sagital y axial de la fase con contraste.
3. TC Cavidades Perinasales sin contraste endovenoso.
a) Indicaciones: Rinosinusitis aguda y crónica, traumatismos faciales, pólipos, rinitis
alérgica, malformaciones congénitas.
b) Posición: Paciente en decúbito supino, cabeza hacia el gantry, brazos extendidos al
costado del cuerpo, mentón ascendido, paladar perpendicular a la camilla.
c) Extensión: Adquisición desde paladar duro hasta sobre el seno frontal, de anterior a
posterior desde la nariz hasta el término del seno esfenoidal.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): A partir de la adquisición sin contraste fina se
genera:
Plano Axial 3:3mm, paralelo al paladar duro.
Plano Coronal 3:3mm, perpendicular al paladar duro
Plano Sagital 3:3 mm, siguiendo la línea media o siguiendo la inserción superior e
inferior del tabique nasal.
Puntos a considerar:
Si el paciente presenta lesión traumática, se realiza reformación en los 3 planos en
ventana ósea y un plano axial en partes blandas
Si el diagnóstico es por fistula LCR, se realizan plano coronal y sagital de 1:1 mm,
perpendicular al paladar duro y siguiendo la línea media respectivamente.([Link])
En cualquier diagnostico, la reformación en los 3 planos en ventana ósea siempre se
envía.
En caso de solicitar macizo facial o cara, agregar en la adquisición la mandíbula
completa y realizar las mismas reformaciones.
4. TC Cavidades Perinasales con contraste endovenoso.
a) Indicaciones: Absceso, lesión tumoral (excepto tumores óseos), osteomielitis, celulitis
b) Posición: Paciente en decúbito supino, cabeza hacia el gantry, brazos extendidos al
costado del cuerpo, mentón ascendido, paladar perpendicular a la camilla.
c) Extensión: Adquisición desde paladar duro hasta sobre el seno frontal, de anterior a
posterior desde la nariz hasta el término del seno esfenoidal.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): A partir de la adquisición fina con y sin contraste se
genera:
Plano Axial 3:3 mm, paralelo al paladar duro.
Plano Coronal 3:3mm, perpendicular al paladar duro
Plano Sagital 3:3mm, siguiendo la línea media.
Puntos a considerar:
En el caso de lesión tumoral, se realiza reformación en los 3 planos en ventana de
partes blandas con y sin medio de contraste endovenoso.
Las reformaciones en los 3 planos en ventana ósea siempre se envían, cualquiera sea el
diagnostico.
En caso de solicitar macizo facial o cara, agregar en la adquisición la mandíbula
completa y realizar las mismas reformaciones.
5. TC de orbitas sin y con contraste endovenoso.
a) Indicaciones: Trauma ocular, enfermedad tiroidea, trastorno del campo visual, cuerpo
extraño (fase sin contraste)
Lesiones inflamatorias y abscesos (fase contrastada)
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo
y cabeza al gantry, paladar duro perpendicular a plano Z.
c) Extensión: Desde el seno frontal hasta el reborde alveolar del maxilar, de anterior a
posterior desde la nariz hasta el término del seno esfenoidal.
d) Post proceso:
-Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 3/3 mm, paralelos al paladar duro.
Plano Coronal de 3/3 mm, perpendicular al paladar duro.
Plano Para sagital derecho e izquierdo de 3:3mm, siguiendo el eje de cada nervio
óptico.
Puntos a considerar:
Tc de orbitas es siempre sin contraste, excepto en patologías infecciosas o
inflamatorias.
Todas las reformaciones se realizan en los 3 planos, en ventana ósea y ventana de
partes blandas.
En el caso de ser una patología que requiera medio de contraste endovenoso, además
se debe agregar una reformación en los 3 planos de la adquisición con contraste.
6. TC de silla turca
a) Indicaciones: Trastornos hipofisarios, adenomas
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo
y cabeza al gantry, línea orbitomeatal perpendicular a plano Z.
c) Extensión: Dos centímetros antes de las clinoides anteriores hasta dos centímetros
después de las clinoides posteriores en el sentido anteroposterior y abarcando el seno
esfenoidal.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 1:1 mm, paralelos al paladar duro.
Plano Coronal de 1:1 mm, perpendicular al dorso selar de la silla turca.
Plano sagital de 1:1mm, siguiendo la línea media.
Puntos a considerar
El examen de tc silla turca se realiza siempre con contraste endovenoso.
Las reformaciones se realizan a partir de la adquisición venosa y en ventana ósea.
La adquisición con contraste se realiza entre los 90 a los 120seg. post inyección ya que
la hipófisis presenta doble sistema capilar por lo que la impregnación de la glándula es
un poco más tardía que en otros exámenes venosos.
7. TC de Oídos.
a) Indicaciones: otitis, hipoacusia, ruptura timpánica, colesteatoma, otoesclerosis,
enfermedad de paget, traumatismo.
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo
y cabeza al gantry, paladar duro perpendicular a plano Z.
c) Extensión: Adquisición caudo craneal, abarcando completamente los peñascos.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial bilateral de 1:1 mm (Fig4.), se angula 5° con respecto al paladar duro o
desde vista sagital se traza una línea perpendicular al canal semicircular posterior (Fig.
3)
Fig3. Vista sagital Axial Bilateral (Fig4.)
Plano Coronal bilateral de 1:1 mm (Fig5.), paralelo al canal semicircular posterior (CSP)
(Fig6.)
Fig6. Vista sagital. Coronal Bilateral (Fig5.)
Plano coronal de 1:1mm, de cada oído (Fig8.), paralelo al eje mayor del peñasco o se
cruza una línea perpendicular al canal semicircular superior y que pase por el peñasco.
(Como se ve en la línea roja de la Fig7.)
Imagen axial. (Fig7.) Plano Stenvers (Fig8.)
Puntos a considerar:
Es un estudio bilateral de oídos. Reconstruir desde raw data cada oído por separado con
un DFOV acotado para realizar plano Stenvers.
La reformación axial y coronal es siempre bilateral y en ventana ósea.
Siempre se realiza el examen sin contraste endovenoso.
8. TC de columna cervical
a) Indicaciones: uncoartrosis, HNP, Trauma, artropatía facetaria.
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo
y cabeza al gantry, si condición de paciente lo permite, intentar bajar los hombros para
que zona cervical quede desproyectada lo más posible.
c) Extensión: Se explora toda la columna desde C1 hasta el espacio C7 -T1.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 3:3 mm, paralelos a los espacios vertebrales. La idea es ver la mayor
cantidad de espacios vertebrales cerrados con su elemento respectivo (cuerpo +
elemento posterior) (Fig9.)
Plano Coronal de 3:3 mm, siguiendo el eje mayor de los cuerpos vertebrales. (Fig10.)
Plano sagital de 3:3 mm, siguiendo el eje de la columna en el plano coronal, procurar
que se logre extender los procesos espinosos de cada vertebra. (Fig11.)
Fig9. Fig10.
Fig11.
Puntos a considerar:
El examen se realiza siempre sin contraste endovenoso.
En caso de trauma, se realizan las reformaciones en los 3 planos (axial, sagital y
coronal) en ventana ósea y además agregamos una vista sagital en partes blandas para
evaluar hematoma intrarraquídeo.
Si el diagnóstico es por enfermedad degenerativa realizamos reformación en los 3
planos en ventana ósea y, en partes blandas realizamos un plano sagital en bloque y, un
plano axial de 1:1mm por disco intervertebral, siguiendo su angulación.
Si paciente presenta excesiva curvatura lordótica, el plano axial lo realizamos en 2
bloques siguiendo la posición de los espacios vertebrales.
Si se solicita examen de columna total, consultar a medico radiólogo para realizar la
adquisición acotada a la patología que se quiera estudiar.
9. TC Columna dorsal
a) Indicaciones: Traumatismo, evaluación artrodesis.
b) Posición: Paciente en decúbito supino y brazos sobre la cabeza.
c) Extensión: Se explora toda la columna desde T1 hasta llegar a T12-L1.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 3:3 mm, paralelos a los espacios vertebrales. La idea es ver la mayor
cantidad de espacios vertebrales cerrados con su elemento respectivo (cuerpo +
elemento posterior)
Plano Coronal de 3:3 mm, siguiendo el eje mayor de los cuerpos vertebrales.
Plano Sagital de 3:3mm, siguiendo el eje de la columna en el plano coronal, procurar
que se logre extender los procesos espinosos de cada vertebra.
Puntos a considerar:
El examen se realiza siempre sin contraste, si existiera diagnostico de tumor de partes
blandas, se debe consultar con médico radiólogo para ver si se realiza con medio de
contraste endovenoso.
Las reformaciones siempre se realizan en ventana ósea y partes blandas en los 3 planos.
Si se solicita examen de columna total, consultar a medico radiólogo para realizar la
adquisición acotada a la patología que se quiera estudiar.
10. TC Columna lumbar
a) Indicaciones: Lesión traumática, evaluación artrodesis, HNP, artrosis
b) Posición: Paciente en decúbito supino y brazos sobre la cabeza.
c) Extensión: Se explora toda la columna desde L1 hasta L5-S1
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 3:3 mm, paralelos a los espacios vertebrales. La idea es ver la mayor
cantidad de espacios vertebrales cerrados con su elemento respectivo (cuerpo +
elemento posterior)
Plano Coronal de 3:3 mm, siguiendo el eje mayor de los cuerpos vertebrales.
Plano sagital de 3:3mm, siguiendo el eje de la columna en el plano coronal, procurar
que se logre extender los procesos espinosos de cada vertebra.
Puntos a considerar:
Si el diagnostico es por patología tumoral o lesión traumática, realizamos reformación
en los 3 planos en ventana ósea y además un plano sagital en ventana de partes
blandas.
En el caso de patología degenerativa, agregamos a estas reformaciones una vista axial
en partes blandas por espacio intervertebral de 1:1mm, siguiendo el eje del disco.
Si se solicita examen de columna total, consultar a medico radiólogo para realizar la
adquisición acotada a la patología que se quiera estudiar.
11. TC de Articulación temporomandibular (ATM)
a) Indicaciones: Procesos degenerativos de ATM.
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos a los costados. Cabeza con
dirección al gantry.
c) Extensión: Se explora la región del cóndilo mandibular. Se realiza primero una
adquisición boca cerrada y luego con apertura bucal máxima.
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): A partir de la adquisición fina se genera.
Plano Axial de 3:3 mm, paralelos al paladar duro.
Plano Coronal de 3:3 mm, siguiendo el eje mayor del cóndilo mandibular.
Plano Para Sagital Derecho e Izquierdo de 3:3mm, siguiendo el eje mayor del cóndilo
mandibular.
Puntos a considerar:
Se realizan las reformaciones en los 3 planos axial, coronal y sagital en ventana ósea
con boca cerrada y luego con apertura máxima bucal.
12. TC de Mandíbula
a) Indicaciones: Lesión traumática.
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo.
c) Extensión: Se explora desde el borde inferior de la mandíbula hasta la articulación
temporomandibular (incluyéndola)
d) Post proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 3:3 mm, paralelo al borde inferior de la mandíbula.
Plano Coronal de 3:3 mm, paralelo al eje mayor del cóndilo.
Plano Para Sagital derecha e izquierda de 3:3mm, siguiendo el eje mayor del cóndilo
mandibular.
13. AngioTc cerebral
a) Indicaciones: ACV, Aneurismas, Vasculitis, Insuficiencia vertebro basilar, Disección
arterial, MAV, Estenosis arterial.
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo
y cabeza al gantry.
Se utiliza vía periférica mínimo de 20G, de preferencia 18G, usamos una velocidad de
inyección alta, entre 4 o 5ml por segundo.
c) Extensión: Se explora desde C2 hasta abarcar todo el cráneo, dirección caudo craneal.
Realizamos adquisición de cerebro sin contraste, fase angiográfica y fase venosa.
d) Post- proceso:
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fina generar:
Plano Axial de 4:4 mm, de fase sin contraste y venosa, siguiendo una línea que una el
techo orbitario y el CAE.
- Proyección de máxima intensidad (MIP), de la fase angiográfica generamos:
Plano Axial de 8 a 10mm de grosor con intervalo de imágenes de 3 mm, buscando un
ángulo en que se vean mejor las arterias cerebrales medias y su trayecto
Plano Coronal de 8 a 10mm de grosor con intervalo de imágenes de 3mm, buscando
un ángulo en que se vean mejor la arteria basilar y sus ramas.
Plano sagital de 8 a 10mm de grosor con intervalo de imágenes de 3 mm, siguiendo la
línea media.
Puntos a considerar.
La idea es elegir un grosor de corte adecuado, que permita incluir la visualización
completa o casi completa del vaso sin sobreponer excesivamente estructuras.
La elección del ángulo de corte debe permitir la visualización de los vasos intracraneales
en el mejor plano de visión.
Si la patología es por sospecha de aneurisma, la configuración del detector elegida debe
permitir espesores de corte más finos (0,625)
Si es por ACV, podemos usar espesores de corte de 1,25 para realizar las reformaciones.
14. AngioTc de cuello
a) Indicaciones: Estenosis arterial, lesiones ateromatosas.
b) Posición: Paciente en decúbito supino con los brazos extendidos al costado del cuerpo
y cabeza al gantry.
Se utiliza vía periférica mínimo de 20G, de preferencia 18G, usamos una velocidad de
inyección alta, entre 4 o 5ml por segundo.
c) Extensión: En dirección caudo craneal se explora desde el nacimiento de los vasos
supraórticos hasta el polígono de Willis incluyéndolo totalmente.
Realizamos adquisición de cuello sin contraste, fase angiográfica y fase venosa.
d) Post- proceso
- Reformación Multiplanar (MPR): Desde adquisición fase venosa fina generar:
Plano Axial de 3:3 mm, perpendicular a la vía aérea.
Plano Sagital de 3:3 mm, siguiendo la línea media.
Plano Coronal de 3:3mm, siguiendo el trayecto de los vasos cervicales.
- Proyección de intensidad máxima (MIP)
Plano Axial de 8 a 10mm de grosor con intervalo de imágenes de 3 mm, buscando un
ángulo en que se vean mejor las arterias cervicales.
Plano Coronal de 8 a 10mm de grosor con intervalo de imágenes de 3 mm, buscando
un ángulo en que se vean mejor las arterias cervicales.
Plano para sagital derecho e izquierdo de 8 a 10mm de grosor con intervalo de
imágenes de 3 mm (Fig13), siguiendo el sentido de la bifurcación carotidea. (Fig.12)
Fig12. Fig13.
Puntos a considerar
La idea es elegir un grosor de corte adecuado, que permita incluir la visualización
completa o casi completa del vaso sin sobreponer excesivamente estructuras.
La elección del ángulo de corte para realizar las reformaciones debe permitir la
visualización de los vasos cervicales sin distorsionar excesivamente el resto de la
anatomía.
Si se solicita angioTc de cerebro y angioTc de cuello, las reformaciones se realizan por
separado.
