UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA SAN PABLO
CARRERA DE “FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA”
OXIGENOTERAPIA
“SISTEMAS DE BAJO FLUJO”
INTERNA : ESTRELLA GONZALES MAGUEÑO
ROTE HOSPITALARIO : HOSPITAL DEL NORTE
LIC. : CLAUDIA CORTEZ
EL ALTO – LA PAZ BOLIVIA
Introduccion
La Oxigenoterapia es el uso terapéutico de oxígeno (O2) en concentraciones
mayores a la del aire ambiental (21%), para prevenir y tratar la hipoxia, y asegurar
las necesidades metabólicas del organismo. La necesidad de oxigenoterapia se
determina por la presencia de una inadecuada presión parcial de oxígeno en
sangre arterial (PaO2), que se correlaciona con baja saturación de oxígeno de la
hemoglobina. Se administra O2 cuando la PaO2 en sangre arterial es menor de 60
mmHg, o cuando la saturación de hemoglobina en sangre periférica es menor de
93%-95%
Para lograr una adecuada entrega de O2 a los tejidos se requiere:
Adecuado intercambio de gases a nivel pulmonar.
Flujo sanguíneo pulmonar uniforme y suficiente.
Suficiente concentración de hemoglobina en sangre.
Objetivos del tratamiento
Mejorar la oxigenación.
Disminuir o prevenir la hipoxemia.
Prevenir o corregir la hipoxia.
Definiciones
Fracción inspirada de O 2 (FiO 2 ): porcentaje de O2 disuelto en el aire
inspirado.
Hipoxemia: disminución del O2 disuelto en sangre arterial.
Hipoxia: disminución del suministro de O2 a los tejidos.
Ventilación alveolar: renovación periódica del gas alveolar a través del
movimiento de gases desde la atmósfera a los alvéolos, y viceversa.
Difusión: mecanismo por el cual el O2 y el anhídrido carbónico (CO2) pasan
a través de las membranas alvéolo-capilares.
Perfusión pulmonar: flujo sanguíneo a nivel del capilar pulmonar, que
debe ser adecuado en volumen, y distribuido uniformemente en todos los
alvéolos ventilados. La eficacia del intercambio gaseoso depende de una
adecuada relación entre ventilación y perfusión.
Indicaciones
Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación
de gases arteriales para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxígeno como
primer estrategia de tratamiento. La cianosis central (labios lengua y mucosas) es
un signo que se presenta cuando la PaO2 es < 50 mmg y la saturación de
hemoglobina es < 85%, aun cuando esta mejore o desaparezca como
consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta de manera
integral con la evolución global del paciente al tratamiento, así como con oximetría
de pulso y gasometría, después de lo cual se determinarán la o las causas de
hipoxia y se establecerán las estrategias más convenientes.
Dispositivos para la administración de oxígeno
El O2 se puede administrar mediante diferentes dispositivos, dependiendo de la
FiO2 necesaria y de la condición clínica del niño. Estos pueden clasificarse en
sistemas de bajo y alto flujo.
Sistemas de bajo flujo
Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que
no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es
tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado.
En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades
agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.
Los dispositivos de bajo flujo más frecuentemente utilizados son:
Puntas nasales.
a. Ventajas. Es el método más sencillo y cómodo para la administración de
oxígeno a baja concentración en la mayoría de los pacientes, ya que permite el
libre movimiento del niño y la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.
b. Indicaciones. Suministro de oxígeno a bajas concentraciones en pacientes con
enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o
recuperación post anestésica.
c. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede
calcularse de manera aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxígeno
suministrado y sumar 21.
Por ejemplo si el flujo de oxígeno suministrado es de 3 L/min, la FiO2
suministrada por puntas nasales es de 33 % aproximadamente ( [3 x
4]+21=33%).
No se recomienda el suministro a flujos de oxígeno superiores de 6 L/min., debido
a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las fosas
nasales y porque flujos superiores no aumentan la concentración del oxígeno
inspirado; a un flujo máximo de oxígeno de 6 L/min, la FiO2 máxima suministrada
por puntas nasales es de 40 a 45%. Existe el riesgo de obstrucción de los orificios
de suministro y obstrucción de fosas nasales.
Máscara simple de oxígeno.
a. Ventajas. Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas
de oxígeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia.
Pose orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con válvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del
oxígeno con el aire ambiente.
b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con
hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al
no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede
quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral. Reinhalación de CO2 si el
flujo de oxígeno es menor de 5L/min. Flujos superiores 8L/min no aumentan la
concentración del oxígeno inspirado; FiO2 máxima suministrada de 60%.
Máscara de oxígeno con reservorio.
a. Ventajas .Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones
oxígeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia.
Usualmente de plástico, posee orificios laterales que permiten la salida de
volumen espirado con válvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo
anterior limita la mezcla del oxígeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta
con una bolsa reservorio, además cuenta con un reservorio con válvula
unidireccional que se abre durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al
100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del
medio ambiente. También es útil para la administración de gases anestésicos.
b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con
hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la
salida del aire exhalado y prevenir reinhalación de CO2. Flujos mayores de 10 a
15 L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena
constantemente y se garantice oxígeno al 100% durante la inspiración.
c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede
quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral. Reinhalación de CO2 si el
flujo de oxígeno es menor de 5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las
válvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.
PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES
El oxígeno, como cualquier medicamento debe ser administrado en la dosis y por
el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y en lo posible,
fundamentado en la medición de los gases arteriales.
La toxicidad por oxígeno se observa en individuos que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. Se deben tener en
cuenta las siguientes precauciones:
1. Hemodinámicas:
Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presión arterial
pulmonar, aumento de PVC.
En niños con malformación cardiaca dependiente de conducto arterioso, el
incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del
conducto arterioso.
2. Ventilatorias:
Toxicidad por oxígeno. Dolor retro esternal secundario a inflación de la vía
aérea baja, depresión de la función ciliar y leucocitaria, fibrosis y
broncodisplasia pulmonar.
Depresión ventilatoria: Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2
mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión
ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno, por lo tanto, en
estos pacientes está indicada la administración de oxígeno a
concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes hipercápnicos e
hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por
encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera
significativa la hipercapnia.
Atelectasias de absorción. Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a
50%. El nitrógeno a nivel del gas alveolar como una férula al mantener
estable y abierto al alveolo debido a que este no difunde desde el alveolo al
capilar. Cuando el nitrógeno a nivel alveolar es sustituido por oxígeno que si
difunde al capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la
atelectasia.
Retinopatía retrolenticular. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2
de más 80 mmHg
4. Contaminación
Bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
5. Disminución de la hemoglobina.
6. El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación
por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina.
7. Durante broncoscopia con láser
Se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el riesgo de
quemadura intratraqueal.
8. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas
de oxígeno, por lo que deben tenerse a mano extintores de fuego.
BIBLIOGRAFIA:
MARTINEZ GUERRERO, Edgar Xavier et al. Métodos de oxigenación no invasiva en
pacientes con COVID-19. Revisión descriptiva. Medicina. crítica. (Col. Mex. Med. Crít.) ,
Ciudad de México, v. 36, no. 6, pág. 378-386, 2022. Disponible en
<http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S244889092022000600378&l
ng=es&nrm=iso>.
Oxigenoterapia. Dr. Alberto Jarillo Quijada
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenot repia.pdf
a a
La oxigenoterapia en situaciones gravesR. Bugarín González , J B. Martínez Rodríguez
a
Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario de Santiago. Santiago de
Compostela.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-laoxigenoterapia-
situaciones-graves-10022221
