Educación Médica 26 (2025) 100966

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AULA DE EDUCACIÓN MÉDICA

Determinantes sociales de la salud y sociología de la

salud: importancia de la formación sociosanitaria
en las carreras de Medicina

Alberto Torres Belma

Unidad de Educación Médica, Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Antofagasta,
Antofagasta, Chile

Recibido el 6 de septiembre de 2024; aceptado el 6 de septiembre de 2024

Disponible en Internet el xxxx

PALABRAS CLAVE Resumen El presente artículo reflexiona sobre la formación sociosanitaria en los planes de
Ciencias sociales; estudio médicos, la que resulta necesaria en el contexto de las expectativas de las personas,
Humanidades médicas; familias y comunidades respecto a la atención recibida, como también la familiarización de los
Educación médica; futuros médicos con los aspectos éticos, de salud pública, sociología de la salud y bioética al
Salud pública momento de entablar una comunicación médico-paciente efectiva. Un desafío importante para
asegurar la impartición y transferencia efectiva de dichos contenidos en las asignaturas del
currículo es que las estrategias de enseñanza estimulen el aprendizaje significativo y
contextualizado al futuro desempeño profesional médico.
© 2024 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND ([Link]

KEYWORDS Bioethics, Public health, Social determinants of health and sociology of health:
Social sciences; Importance of social and health training in Medical degree programs
Medical humanities;
Medical education; Abstract This article reflects on socio-health training in medical study plans, which is
Public health necessary in the context of the expectations of individuals, families and communities regarding
the care received, as well as the familiarization of future doctors with ethical aspects, public
health, health sociology and bioethics when establishing effective doctor-patient communica-
tion. An important challenge to ensure the effective delivery and transfer of said content in the
curriculum subjects is that teaching strategies stimulate meaningful learning contextualized to
future medical professional performance.
© 2024 The Author(s). Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under
the CC BY-NC-ND license ([Link]

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 A. Torres Belma

Introducción Bioética: relación médico-paciente

El ejercicio de la profesión médica requiere de la formación Para adentrarnos en el análisis, partamos del siguiente
de profesionales con sólidos conocimientos disciplinares, sin ejemplo: un paciente ignora que el impacto en su calidad de
prescindir del componente sociosanitario y las humanidades vida, en la mejora de su proceso de salud-enfermedad, es
médicas. una tarea conjunta en donde posee una alta responsabilidad,
Habitualmente, en los currículos de formación de siendo el médico su orientador. Sin perjuicio de lo anterior,
médicos se aprecian incongruencias entre lo que declaran existen diversos modelos de relación médico-paciente que
los perfiles de egreso respecto a las asignaturas incluidas en pueden ser aplicados dependiendo del contexto de atención.
la malla curricular, observándose muy pocas concernientes No obstante, el ejemplo mencionado refleja un hecho social
al ámbito de las humanidades médicas; y si las hubiera, se inserto en la mente del actor, en este caso, el paciente.
sitúan en semestres específicos de la formación, no Desde el ámbito de la humanización en salud,
concretando la necesaria transversalidad en su abordaje, particularmente la bioética, se ha planteado que el
aun cuando se da el caso que los mencionados perfiles profesional médico, pese a intentar la cura de la
enfatizan la importancia de la formación de un profesional enfermedad, no necesariamente lo logra, pero sí debe
con sentido social. acompañar y consolar al paciente3.
En Chile, la existencia de una Ley de Deberes y Derechos En el aspecto bioético es fundamental la formación en los
del Paciente, así como el fenómeno sociológico propio de la 4 principios esenciales: beneficencia, no maleficencia,
modernidad líquida enunciado por el sociólogo Zygmunt autonomía y justicia, que configuran la atención del
Bauman, que enfatiza la satisfacción inmediata, el paciente en diferentes condiciones. La aplicación
individualismo exacerbado y la falta de sentido colectivo, simultánea constituye, evocando a Weber, el tipo ideal de
sin duda son factores que contribuyen a formar pacientes la atención médica, como también podríamos esperarlo de la
empoderados, que exigen respuestas y soluciones a los aplicación de los sinónimos universales del Habla del
médicos al momento de interactuar en los distintos niveles sociólogo Jürgen Habermas, en el ámbito de la teoría de la
de atención, como también la exigencia de una mayor acción comunicativa: inteligibilidad, verdad, veracidad y
empatía y comunicación inteligible. Profundizando en el contexto normativo.
concepto de Bauman, básicamente la modernidad líquida Remitiéndose al aspecto bioético, 2 componentes que se
apunta a sujetos completamente libres, en los cuales contraponen en los tiempos actuales son la beneficencia y la
difícilmente prevalece la supeditación a ciertos habitus1; autonomía. El primero comprende todas las acciones
extrapolándolo: son más bien los pacientes quienes definen ejecutadas por el profesional de la salud para asegurar el
las expectativas de la atención médica, acaso en una relación máximo beneficio del paciente, aplicando, conjuntamente,
médico-cliente, exacerbada por la cultura capitalista. En el principio de no maleficencia. A modo de ejemplo, instruir
suma, entender que la satisfacción inmediata presente en los la realización de un procedimiento quirúrgico necesario,
fenómenos de las sociedades actuales, considerando pautas implicaría ejecutar el principio de beneficencia; pero si
de evaluación volubles, es perfectamente aplicable a lo que dicho procedimiento es innecesario, entonces se estaría
se espera del desempeño de un médico. infringiendo el principio de no maleficencia, ya que se
En consecuencia, existen aspectos que están al alcance estaría provocando un daño evitable al paciente.
de los profesionales médicos y que pueden ser fácilmente El principio de autonomía implica respetar las
concretados si cuentan con las herramientas enseñadas en el preferencias propias del paciente, es decir, su capacidad
pregrado; pero hay otros que responden al hecho social del de discernimiento. Un profesional médico puede instruir,
médico desde la visión del paciente y que muchas veces son apelando al principio de beneficencia, que la persona
inalcanzables. requiere de una transfusión de sangre urgente para salvar
El hecho social representa desde la perspectiva del su vida, pero si las creencias religiosas del afectado le
sociólogo Emile Durkheim, formas de pensar, sentir y actuar impiden realizar el procedimiento, entonces es válido que
que se imponen a un individuo. Influyen en aquello las rechace la indicación médica, generando un conflicto
concepciones sociales2, incluso los códigos que regulan las bioético que sin duda se replica con mayor frecuencia en
profesiones sanitarias, las normativas éticas, las exigencias las sociedades actuales, especialmente si evocamos el
de acreditaciones de los establecimientos de salud y otros concepto de la modernidad líquida de Bauman. Pero la
elementos que podríamos enumerar. conducta del médico y los conflictos bioéticos generados
En la tabla 1 se especifica una síntesis de los temas a tienen también su razón de ser en el hecho social que los
analizar en el presente escrito. pacientes y sus propias familias tienen sobre los galenos, es

Tabla 1 Conceptos y subconceptos que serán objeto de análisis

Conceptos Subconceptos
Bioética Relación médico-paciente
Salud Pública y determinantes Modelo biopsicosocial, intervención social en salud, gobernanza sanitaria
sociales de la salud
Sociología de la salud Concepciones sociales en salud, estigmatización de la enfermedad, derechos humanos en
salud, gobernanza sanitaria, desarrollo sostenible

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decir, las expectativas: que curen la enfermedad, salven la sociales en salud y las conductas que se ven condicionadas a
vida del paciente y un sinnúmero de concepciones sociales partir de dichos factores. ¿Es casual que algunas
del rol que, como sabemos, no dependen solo de decisiones enfermedades sean «más aceptables» que otras?, ¿o que se
unilaterales, sino también del concurso de los demás actores desplieguen actitudes disímiles según la patología ? ¿Qué rol
involucrados en el devenir de una persona en rol de juega en aquello la sociología de la salud y la psicología
paciente. social? Sin duda, un rol importante, por cuanto, conceptos
como la estigmatización de la enfermedad, prejuicios,
discriminación, favoritismo endogrupal; la concepción
Salud pública y determinantes sociales de la
institucional (sociopolítica) de la enfermedad influyen
salud: modelo biopsicosocial, intervención directa o indirectamente, ya sea en la generación,
social en salud recrudecimiento, permanencia o adecuado tratamiento de
las enfermedades, condicionando la respuesta del paciente,
El cuidado de la salud es una tarea conjunta que incluso su familia y la comunidad en la que está inserto.
trasciende al profesional sanitario y la persona: involucra Por ende, los conceptos enunciados por la psicología
también a su familia. Esto explica el surgimiento de la social complementan el de estigmatización planteado por
atención primaria de salud en la década de los 70 a partir de Erving Goffman, surgido en el ámbito de la sociología de la
la Conferencia de Alma Ata, que básicamente relevó el salud, concebido como aquel componente que da lugar a una
modelo biopsicosocial en la atención sanitaria. Además, en identidad devaluada de la persona, siendo reforzado por el
la primera década del 2000, en el seno de la Organización interaccionismo simbólico, exponiendo a la persona a
Mundial de la Salud (OMS) surge el concepto de eventuales situaciones de marginación, en la cual deja de
determinantes sociales de la salud, que nos ayuda a ser concebida como íntegra5.
entender que el contexto en el cual se encuentra inmerso La formación integral del profesional médico, además de
el paciente influye sobre su calidad de vida y los procesos de los elementos anteriormente expuestos, debe considerar
salud y enfermedad que experimenta4. los enfoques de derechos humanos en salud, los que se
Las familias junto a las comunidades deben ser caracterizan por centrar su atención en los determinantes
consideradas como agentes relevantes en el ámbito de la sociales subyacentes de la salud, con énfasis en los principios
salud pública, aplicando conocimiento y liderazgo en de rendición de cuentas, participación significativa,
materia de prevención y promoción en salud, teniendo un transparencia, igualdad y no discriminación6. La aplicación
importante rol el trabajo colaborativo desarrollado con rigurosa de estos conceptos es importante para el
instituciones sanitarias. Por ello, es importante formar a empoderamiento de los ciudadanos al momento de exigir
los estudiantes de Medicina en nociones de intervención excelencia en la atención en salud, aspecto que va de la mano
social en salud que, si bien es cierto es probable que no la de los criterios de acreditación de instituciones sanitarias;
deban generar directamente, ya que contarán con el apoyo instar a los gobiernos a confirmar o reorientar las políticas
de profesionales del ámbito social, sí tendrán un rol activo públicas en salud, y además obligar a la utilización de
como educadores en salud, por el hecho social que la estadísticas de otras administraciones públicas al momento de
ciudadanía lo atribuye a su profesión. aplicar la disponibilidad y accesibilidad de establecimientos en
En consecuencia, la formación en investigación salud. Con ello, la importancia de la salud adopta un enfoque
epidemiológica, por sí sola, es insuficiente, lo que no implica transversal a la gobernanza política, involucrando la sinergia
desacreditar su importancia en términos de conocer la de distintos profesionales para el logro de un objetivo mayor.
realidad sociosanitaria, pero la intervención social en salud Por ello, la formación en el ámbito de derechos humanos
es el complemento necesario para lograr los anhelados en salud también implica una sólida preparación en
cambios en los hábitos de la población, como también en la habilidades sociales, de comunicación, trabajo en equipo y
gobernanza y el diseño de políticas públicas. Estos 3 últimos administración en salud, elementos que suelen ser
elementos constituyen el contexto socioeconómico y político percibidos como ajenos o complementarios a la formación
de los determinantes sociales de la salud. médica, pero no necesariamente contenidos medulares,
Finalmente, es importante conocer la gobernanza sani- privilegiándose el paradigma biomédico. Así, la formación
taria a nivel nacional y local, para que los estudiantes en humanidades médicas debiese incorporar la Teoría de
asimilen los principales conceptos en materia de Sistemas Sociales de Luhmann para entender la importancia
administración en salud y cumplimiento de objetivos del correcto funcionamiento de las estructuras
sanitarios definidos a nivel de los gobiernos. organizacionales del sistema de salud y otros elementos.
El tópico de gobernanza también puede ser abordado Conceptos derivados de dicha teoría y que nos ayudan a
desde la sociología de la salud. entender lo anterior son: la sinergia (trabajo en equipo), los
procesos de retroalimentación (incorporar o rechazar los
Sociología de la salud: concepciones sociales en procesos de cambio), importancia del ambiente y entorno
(en el modo de seleccionar los aspectos más relevantes que
salud, estigmatización de la enfermedad, facilitan los procesos de cambio), elementos sociológicos
derechos humanos en salud, gobernanza que aportarían a una adecuada relación de la trilogía
sanitaria, desarrollo sostenible médico-paciente-profesionales sanitarios. La perspectiva
de Luhmann tiene pretensiones de universalidad y por ello
Otro aspecto sumamente relevante en el ámbito de la es aplicable al análisis de todo fenómeno social7, en este
formación de un profesional médico son las concepciones caso, desde una perspectiva organizacional.

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 A. Torres Belma

Figura 1 Estrategias de enseñanza recomendadas para abordaje de aspectos sociosanitarios en la formación médica.

Es importante señalar que en ningún caso el énfasis de la Conclusiones

formación en humanidades del profesional médico pretende
generar la prevalencia del modelo biopsicosocial por sobre el • Es relevante que el currículo de las carreras de Medicina
biomédico, sino más bien complementar la formación incorpore aspectos sociosanitarios y de las humanidades
disciplinar, que es la base y sentido de ser médico. Si se médicas, a través de asignaturas integrales de carácter
opera en contrario, el reduccionismo biomédico devendría obligatorio y escalonadas en los diferentes niveles de
en uno biopsicosocial, generándose una atomización formación, tributando al cumplimiento de las
formativa. competencias transversales y específicas.
Incorporar el modelo biopsicosocial en la formación • Para asegurar la asimilación de dichos aspectos en los
médica es positivo en el sentido de acoger los estudiantes de Medicina las estrategias de enseñanza
planteamientos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible deben involucrar el aprendizaje significativo,
de la Organización de Naciones Unidas, en el marco de la aproximándolos al futuro contexto profesional de
agenda 2030. El desarrollo sostenible se concibe como una desempeño. Enseñar las humanidades por sí solas sin
práctica que incluye el impulso de movimientos sociales, la contextualizarlas al ámbito sociosanitario implica un
organización de las instituciones y la negociación de reduccionismo biopsicosocial, que devendrá en su menor
compromisos entre quienes se preocupan por el medio valoración como componente de planes de estudios
ambiente, la economía y los aspectos sociales8. Por ende, a médicos.
través de las acciones que desarrolle el estudiante de • Finalmente, en la figura 1 se indican algunas estrategias
Medicina durante su etapa formativa (como operativos de enseñanza que permiten contextualizar los
médicos, plazas ciudadanas de prevención y promoción en aprendizajes de los estudiantes.
salud), así como en el futuro desempeño profesional, se
contribuirá al desarrollo sostenible.
El reciente proceso de rediseño curricular de la carrera Bibliografía
de Medicina de la Universidad de Antofagasta (Chile)
incorpora varios de los elementos enunciados 1. Vásquez-Rocca A. Zygmunt Bauman: Modernidad líquida y
anteriormente, existiendo una transversalidad en la fragilidad humana. Nómada. 2008:19. [consultado 19 Ago
formación biopsicosocial a través de asignaturas que 2024]. Disponible en: [Link]
refuerzan las humanidades médicas y los determinantes [Link].
2. Lorenc-Valcarce F. Émile Durkheim y la teoría sociológica de la
sociales de la salud, incorporando temas como la sociología
acción. Andamios. 2014;11:299–322.
de la salud, salud pública y comunitaria, bioética e 3. Pfeiffer M, Molinari L. Relación médico paciente: la bioética y el
interculturalidad. Mientras, en el ámbito disciplinario, se cuidado en medicina. Rev Am Med Respir. 2013;13:152–5.
aprecia la integración disciplinar de asignaturas, lo que 4. Antoñanzas-Serrano A, Gimeno-Feliu L. Los determinantes
permite asegurar la significación y pertinencia de los sociales de la salud y su influencia en la incidencia de la COVID–
aprendizajes del futuro profesional médico. 19. Una revisión narrativa. Rev Clín Med Fam. 2022;15:12–9.

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5. De Simón Alonso L. Modificación del estigma asociado a la Yamin AE, Frisancho A. Enfoques basados en los derechos
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