PREUSO TRACTOCAMION CAMA ALTA Y CAMA BAJA
GTM-F02
2024/10/13
Version: 07
05: Cambio en la estructura del formato (documento a formulario) y componentes necesarios para la inspección preoperativa por parte del responsable
del vehículo / equipo; inclusión de los componentes de la guía RUC sector transporte
06: Inclusión de la revisión del uso de los productos químicos en el vehículo y su rotulado
07: Inclusión de la sección de autoreporte y condición de salud física y mental, así como tipo de conductor
Correo electrónico *
[email protected]
DATOS GENERALES
Fecha del diligenciamiento *
DD MM AAAA
06 / 02 / 2025
Yo, el operador y/o conductor de este vehículo, entiendo cabalmente la responsabilidad del diligenciamiento de este formato. Por lo *
tanto, garantizo la confiabilidad de la información sobre el estado de la máquina sus componentes y accesorios que suministraré a
Global Logística y Servicios de Transporte MB SAS
Si, garantizo la confiabilidad de la información reportada
Hora del diligenciamiento *
Hora
02 . 45 PM
Nombre del conductor responsable del vehículo *
Albin Joan rincón Gómez
Rol en la empresa *
Propio (contratado directamente por Global Logística)
Tercero (Asignado por servicio)
Placa del vehículo *
STS319
Kilometráje al inicio del servicio *
405990
Placa del trailer *
R-57759
Proyecto / servicio asignado *
SLB
*Autoreporte de estado de salud para la operación: *
Declaro que me siento y cuento con un estado de salud física y mental óptima, segura y confiable para el desarrollo de las
funciones / asignaciones del servicio
Sí
No
ASPECTOS PARA VALIDAR
Sr conductor, tener en cuenta que los elementos señalados con * (asterisco) son críticos y de evidenciar en su inspección preoperativa que el elemento
está defectuoso o no cuenta con este, el vehículo debe declararse NO OPERATIVO e informar al coordinador de operaciones
Tarjeta de emergencia de la sustancia química que transporta (cuando aplique) *
Si tiene
No tiene
No aplica
Ficha de Seguridad (FDS) de la sustancia química que transporta (cuando aplique) *
Si tiene
No tiene
No aplica
ESTADO MECÁNICO *
Bueno Malo No tiene
Nivel de fluidos (líquido refrigerante,
aceite, nivel de agua del limpia
parabrisas, etc.)
Estado y sujeción de las tapas de
los depósitos de fluidos
(refrigerante, agua, fluido de frenos,
etc).
Fugas de fluidos
Estado y sujeción de las mangueras
Estado y sujeción de la batería
¿Estado de los cables (asegúrese
que estos NO se encuentren sueltos
o sin aislamiento)
Ausencia de elementos ajenos al
compartimiento del motor en
general
Prueba en marcha (ruido, otros)
Estado de suspensión (ballestas,
bujes, bombonas)
**Freno de emergencia
**Freno de pedal o de servicio
CABINA *
Bueno Malo No aplica
Estado general de latonería y pintura
(Golpes, piezas sueltas, ajuste y
estado de las defensas)
Puertas en buen estado (cierre y
bloqueo).
Espejo retrovisor( izquierdo /
derecho) y espejos auxiliares
convexos sin roturas / manchas /
bien ajustado
Tanque de combustible (sujeción y
estado)
Estribos y pasamanos
Alarma de Retroceso
pito
Vidrio parabrisas / vidrio ventanas
(sin roturas / manchas / distorsiones
/ No polarizados)
**Limpiaparabrisas (funcionamiento
y Estado de las escobillas)
**Cinturón de seguridad (tres puntos)
**Suspensión, Dirección / terminales
Pedales y mandos manuales en buen
estado
**Vidrios (frontal, trasero, lateral)
buen estado
Parasoles sujeción y estado.
Asientos sujeción y estado /
Reposacabezas
Orden y aseo de la cabina (que no
existan elementos sueltos dentro de
la cabina)
Estado de la luz de techo
Master sistema eléctrico
Estado de las sillas y tapicería
Indicadores de Presión aceite motor,
amperímetro, temperatura motor,
tacómetro, combustible.
Funcionalidad del aire acondicionado
o calefacción
Sistema de monitoreo y control de
velocidad
PARTE EXTERNA DEL REMOLQUE *
Bueno Malo No aplica
**Eslingas en buen estado minimo
10
Pines en buen estado minimo 8
**Porta pines (bolsillos) en buen
estado
**Cadenas y raches en buen estado
minimo 4
**Malacate en buen estado minimo
10
**Mampara en buen estado (2mts
alto x 2,60mts ancho)
Estado y sujeción de los puntos de
apoyo de los amarres
*Estructura de la cama alta/baja (sin
fisuras)
Piso en buen estado
**Carroceria en buen estado
**Carpa en buen estado
**Amarres certificados (cadenas,
ganchos, grilletes, tensores de
rosca, bandas, etc.)
Cadenas y raches en buen estado
minimo 4
Trompos minimo 4
Motor para cuello desmontable
Encendido manual o electrico del
motor de cuello
SEÑALIZACIÓN PARTE EXTERNA DEL REMOLQUE *
Bueno Malo No aplica
Cintas retro-reflectivas según
Resolución 1572 del 2019
Aviso (Peligro carga larga y ancha)
en buen estado
Aviso prohibido adelantar este
vehiculo (Izquierda y derecha) buen
estado
Aviso velocidad maxima y como
conduzco en buen estado
Cadenas y raches en buen estado
minimo 4
*Rótulos de identificación (Rombos)
de mercancías peligrosas
(correspondientes al producto que
se transporta) en las partes
laterales y posterior
Plaqueta con el Número UN (de
acuerdo con el tipo de producto que
se transporta) en las partes
laterales y posterior.
SEÑALIZACIÓN PARTE EXTERNA DEL CABEZOTE *
Bueno Malo No se identifica
Aviso prohibido adelantar este
vehiculo (Izquierda y derecha) buen
estado
Señalización de ascenso y descenso
seguro de la cabina (3 puntos de
apoyo)
Cintas retro-reflectivas según
Resolución 1572 del 2019
Aviso (Peligro carga larga y ancha)
en buen estado
LUCES *
Bueno Malo No aplica
* Frontales de servicio (altas y
bajas)
*Direccionales delanteras y traseras
de parqueo y direccional
*De stop o freno
De reversa
De servicio o de ruta (laterales)
LLANTAS *
Bueno Malo No aplica
*En buen estado (sin cortaduras
profundas y sin abultamientos) 3
Milimetros
*Labrado / Profundidad de Labrado:
3 mm (o lo que defina la operadora)
*Rines, pernos completos y
ajustados
*Llantas de repuesto (En buen
estado)
EQUIPO DE PREVENCIÓN & SEGURIDAD
*Equipo de carretera *
Bueno Malo
1 linterna
1 gato
1 copa de ruedas
2 señales de carretera
1 chaleco refletivo
2 tacos
1 alicate
2 destornilladores
1 llave de expansión
Llaves fijas
Botiquín *
Realizar la identificación incluyendo el cumplimiento total de los elementos que se indican para el kit de emergencia (botiquín)
Bueno Malo
1 paquete de gasas de 20 unidades
1 espaladrapo de 4"
1 paquete bajalenguas de 20 unidades
4 guantes latex
1 venda elastica 2x5 yardas
1 venda elastica 3x5 yardas
1 venda elastica 5x5 yardas
2 vendas de algodón 3x5 yardas
1 yodopovina (jabón quirurgico)
1 solución salina 250cc
1 inmovilizador extremidades
1 inmovilizador cervical
1 termometro digital
1 paquete de algodon
1 alcohol antiseptico x 275 ml
1 pito
1 tijera
1 venda triangular
1 compresa algodon
1 manta térmica
11 frasco
frasco de
de gotas
gotas oftálmica
oftálmica vigente
vigente
1 frasco de isodine espuma solución vigente
1 botella de agua potable vigente
1 Sulfaplata
*Extintor de incendio N° 01 de 20 lbs. (Se debe marcar solo dos casillas; una para seleccionar si tiene o no tiene, y la otra para *
seleccionar si esta vigente o vencido)
Tiene
No Tiene
Vigente
Vencido
*Extintor de incendio N° 02 de 20 lbs. (Se debe marcar solo dos casillas; una para seleccionar si tiene o no tiene, y la otra para
seleccionar si esta vigente o vencido)
Tiene
No Tiene
Vigente
Vencido
*Kit Ambiental *
Bueno Malo
1 Pala antichispa
2 barreras oleofilica
1 tela oleofilica
1 agente adsorvente
1 cinta señal
1 valde
1 paquete de bolsa color rojo
1 gafas lente claro
1 par guantes de nitrilo
1 chaleco reflectivo
1 protector respiratorio N99
1 desengrasante
1 masilla epoxica
1 martillo de caucho
1 linterna
2 tacos de madera
De acuerdo con el esquema de llantas indicado en la imagen, en la sección de respuesta, especificar cual de ellas se encuentra en *
mal estado relacionando el número de la llanta, de lo contrario escribir "OK"
11-15-16-19-20-21-22
Estado Llantas *
Bueno Malo No tiene
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
¿En el vehículo usted cuenta con sustancias químicas? *
Tales como lubricantes, refrigerantes, engrasantes, etc.
Sí
No
Los recipientes de sustancias químicas indicados en la pregunta anterior ¿Cuenta con rotulación y ficha de seguridad? *
Sí
No
De acuerdo con la información validada en las secciones anteriores, por favor indique si el vehículo es apto para operar *
Sí
No
GRACIAS POR LA INFORMACIÓN APORTADA
Por favor manténgase alerta a las condiciones de la vía, del vehículo y demás actores vulnerables.
Recuerde reportar oportunamente al área HSEQ sobre las novedades de riesgos que se observen en sus actividades programadas por
la empresa
Tú Eliges de Qué Lado Quieres Estar
CONDICIONALIDAD DE LA RESPUESTA
Por favor comuníquese con el responsable de mantenimiento y diligencie el reporte en cloudfeet sobre las condiciones inseguras e
inoperabilidad indicada durante este registro (preuso tractocamión) Título sin título
PERSONAL NO APTO PARA OPERAR
Sr conductor / operador, si ud no cuenta con un estado de salud óptimo, seguro y confiable, por favor reportar al área de operaciones y HSEQ sobre su
condición de salud física y mental para que se tomen las correcciones necesarias para la operación y la atención a su salud
El formulario se creó en globalogistica.com.co.
Formularios
