REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA II
Hepatitis Crónica
IPG: VANESSA DR. ALEJANDRO
MENDOZA LÓPEZ
DEFINICIÓN
Se caracteriza por inflamación y necrosis del tejido
hepático de diferente etiología por más de seis meses
y con remisiones espontáneas.
En el 90% de los casos el agente etiológico son virus,
específicamente el virus B, C y D.
a. Hepatitis crónica activa
b. Hepatitis crónica persistente
c. Hepatitis crónica lobulillar
ETIOLOGÍA
La etiología de la Hepatitis crónica son los virus de la Hepatitis tipos B, C y D
Otros virus sin especificar son:
Hepatitis autoinmune
Cirrosis biliar primaria
Hepatitis alcohólica y la inducida por drogas
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Hepatitis crónicas criptogénicas.
Hepatitis Crónica B
En la infección crónica por VHB, hay una
respuesta humoral y celular frente al virus que es
insuficiente para eliminar la infección.
FASES DE INFECCIÓN CRÓNICA
Inmunotolerancia o Inmunoeliminación o Portador inactivo o Fase de curación
Hepatitis crónica funcional de la
infección crónica de hepatitis crónica infección crónica
HBe-negativo infección por el virus
HBeAg-positivo HBeAg-positivo HBeAg-negativo
B
Activación de la enfermedad
Hay evidencia de Es un estado de
En la histología, la lesión en presencia de mutaciones Asintomático y con carga
inflamación hepática c negativización del antígeno
necroinflamatoria es leve precore que impiden la viral no detectable
transaminasas muy e
o inexistente. producción de HBeAg.
elevadas bajos niveles de carga viral
Se caracteriza por Replicación viral activa Estos pacientes se
necroinflamación en la Transaminasas normales.
presentar carga viral Utilidad del tratamiento identifican por la positividad
histología, Es un estado de mínima
elevada antiviral. del anti-HBc en ausencia
acumulación de fibrosis replicación.
Transaminasas normales incide en sujetos de mayor de HBsAg.
disminución de la carga ausencia de lesiones
Típica de gente joven (< edad
viral por aclaramiento hepáticas significativas
40 años) presenta escasa tendencia
inmune
a remitir espontáneamente
HEPATITIS CRÓNICA C
La mayoría de los pacientes no presenta síntomas en la fase aguda o crónica de la
hepatitis, algunos pacientes progresan a la cirrosis compensada, que también es
asintomática.
FASES DE INFECCIÓN CRÓNICA
FASE AGUDA FASE CRÓNICA CIRROSIS
No hay síntomas o tienen
síntomas leves presentan ictericia No presentan síntomas hasta que
El periodo de incubación es de 6 Elevaciones de ALT persistentes
desarrollan complicaciones.
semanas. Los pacientes progresa lenta y
Se conoce por la presencia de:
El tiempo de seroconversión es silenciosamente.
Ascitis
de 8 semanas. En 10% a 20% de personas con
Sangrado del tracto digestivo alto
La enzima alanina hepatitis C crónica se desarrolla
Síndrome hepatorrenal
aminotransferasa (ALT) puede cirrosis y en 1% a 5%, carcinoma
Encefalopatía hepática
estar elevada (>400 IU/L) hepatocelular
Algunas personas eliminan el
virus espontáneamente
CLASIFICACIÓN
ANATOMOPATOLÓGICA
Inflamación crónica activa o periportal
Infiltrado inflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los
lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis
Hepatitis crónica persistente o portal:
Infiltrado inflamatorio leve en los tractos portales, mientras que la arquitectura lobular
y la placa limitante están conservadas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y
tienen una elevación discreta de las transaminasa
Hepatitis lobulillar:
Se manifiesta con rasgos de hepatitis aguda con inflamación, extendiéndose dentro
del lóbulo, con necrosis aislada de hepatocitos; la placa limitante está intacta. En
estos pacientes, la fatiga y la anorexia son comunes; se alternan las remisiones y las
recaídas. Hay marcada elevación de las transaminasas
clínica
Dolor abdominal o articular
Heces fecales de color anormal
Orina de color oscuro
Fatiga excesiva
Fiebre
Ictericia
Pérdida del apetito
Náusea o vómito
DIAGNÓSTICO Desde el punto de vista clínico se debe sospechar la
presencia de una hepatitis crónica en las siguientes
circunstancias:
Historia familiar de enfermedad hepática Hígado nodular o aumentado de consistencia
crónica
Alteraciones en el tamaño hepático
Antecedentes de hepatitis aguda por VHB, VHC,
transfusiones y patología autoinmune. Persistencia de cuadro de hepatitis aguda >3meses
Esplenomegalia Varices esofágicas Ascitis
Eritema palmar Dedos en palillo de tambor
DIAGNÓSTICO
Las alteraciones de laboratorio que se encuentran en una hepatitis crónica son:
Elevación de las transaminasas generalmente no mayor a 10 veces el valor normal
Hiperbilirrubinemia que generalmente es de predominio conjugada
Las fosfatasas alcalinas y la gamaglutamiltransferasa se elevan con frecuencia
La albuminemia al inicio se encuentra en limites normales y cuando se compromete la función de
síntesis hepática disminuye
El hemograma puede mostrar pancitopenia, anemia, leucopenia o trompocitopenia en forma
aislada.
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL ESTUDIO HISTOLÓGICO ENDOSCOPIA
Es el único que confirma el diagnóstico de HC y
permite precisar
Es un examen complementario de gran El grado de actividad necroinflamatoria
Es un procedimiento que debe
utilidad, nos puede informar si el hígado La presencia de fibrosis
realizarse a todo paciente con
está aumentado o disminuido de Excluir otras lesiones
daño hepático crónico para
tamaño, si tiene aspecto nodular, la Comprobar la etiología.
evaluar la presencia de varices
presencia de esplenomegalia, ascitis y al La biopsia hepática tiene tres limitaciones importantes:
gastroesofágicas por
realizar doppler se puede evidenciar En pacientes con trastornos de coagulación debe
hipertensión portal.
signos de hipertensión portal. realizarse por vía transyugular
No debe realizarse en pacientes con ascitis y
puede existir un error de muestra.
DIAGNÓSTICO DE HC POR VHB
Se basa en la alteración de la función hepática y la persistencia del HBsAg que supera los 6 meses.
FASE DE ALTA REPLICACIÓN: HBsAg, HBeAg y ADN-VHB son positivos. Transaminasas elevadas. Indica Hepatitis crónica activa.
FASE DE BAJA REPLICACIÓN: desaparecen los marcadores de replicación y aparecen anti-HBe. Indica una hepatitis crónica no
replicativa.
DIAGNÓSTICO DE HC POR VHC
Actualmente es posible detectar anticuerpo anti VHC por técnica de Elisa.
La infección se puede confirmar por la presencia de RNA viral en suero con
reacción en cadena de polimerasa (PCR) y cuantificar conociendo la carga
viral.
El ARN del virus puede detectarse en suero, hígado, células mononucleares de
sangre periférica y en otros tejidos
TRATAMIENTO
VHB VHC
1. Inhibidores de proteasa ( -previr)
IFN-α pegilado requiere una sola inyección
2. Inhibidores de polimerasa (-buvir)
semanal
3. Inhibidores de la enzima NS5A (-asvir).
HBeAg(+): Período de 4-6 meses con
Se administran por vía oral
dosis de 5 MU/día ó 10 MU tres veces por
Deben ser administrados en forma de
semana
combinaciones dobles o triples que bloquean
HBeAg(–): 6-12 meses
FÁRMACOS la replicación del virus al incidir
Lamivudina oral.
simultáneamente en distintos puntos de su
HBeAg(+): 100 mg durante 1 año
ciclo biológico.
Adefovir dipivoxil (recientemente):
La tolerancia al tratamiento es excelente, lo
HBeAg(+): dosis de 10 mg diarios durante
que permite tratar a cualquier tipo de
48 semana
paciente, incluso a pacientes con hepatopatía
si resistencia a lamivudina.
avanzada.
Mínimo 1 año, aunque se suele dar de por
Su administración es simple y la duración del
vida ya que el virus se reactiva si se
tratamiento es corta
suspende el fármaco.
Son pangenotípicas
TRATAMIENTO
Sofosbuvir/velpatasvir
1 comprimido/día durante 12 semanas en
todos los pacientes sin cirrosis o con cirrosis
compensada
Glecaprevir/pibrentasvir.
3 comprimidos 1 vez al día durante 8
semanas en pacientes sin cirrosis
12 semanas en pacientes con cirrosis
compensada.
16 semanas en pacientes con cirrosis
compensada del genotipo 3
Grazoprevir y elbasvir
Durante 12 semanas es una alternativa que
logra una alta tasa de respuesta virológica en
pacientes con genotipo 1b
independientemente del grado de fibrosis
GRACIAS
