UNIVESIDA MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO
XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICO FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS
CARRERA QUIMICA FARMACEUTICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERPEUTICO
“PARASITOSIS INTESTINAL”
SUCRE – BOLIVIA
2024
Parasitosis intestinal
Definición
Son infecciones del tubo digestivo, que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos,
huevos o larvas de gusanos, o por la penetración de larvas por vía transcutánea, desde el suelo.
Tabla 1. Microorganismos causantes
Nota: La tabla representa los microorganismos causantes más comunes en parasitosis intestinal. Tomada de
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.
PROTOZOOS
Son organismos unicelulares, que se reproducen sexual y asexualmente en el huésped, son muy
infectivos y con larga supervivencia. Crean resistencias con facilidad y la principal vía de transmisión
es fecal-oral.
Blastocystis spp.
Blastocystis sp. es un protista intestinal que, aunque en el pasado era considerado no patógeno,
actualmente se reconoce como uno de los parásitos humanos más frecuentes en análisis clínicos de
heces. Este microorganismo es de relevancia en pacientes inmunocomprometidos y en aquellos con
síntomas gastrointestinales. A pesar de la alta prevalencia, sigue existiendo debate sobre si representa
una infección patológica o simplemente una colonización asintomática en individuos sanos.
Ciclo de vida: El ciclo de vida de Blastocystis sp. incluye varias formas evolutivas: quistes, formas
vacuolares, granulares y ameboides. La transmisión se produce principalmente mediante la ingesta de
alimentos o agua contaminados con quistes, los cuales sobreviven en el tracto gastrointestinal hasta
liberar formas vacuolares en el intestino. Estas formas pueden reproducirse por fisión binaria o
múltiple, y algunas se transforman en quistes que se eliminan con las heces, manteniendo la
transmisión.
Patogenicidad: se ha asociado con síntomas gastrointestinales que incluyen diarrea, dolor abdominal,
náuseas y flatulencia especialmente en pacientes inmunocomprometidos o con estrés crónico. El
parásito produce proteasas y enzimas que alteran la mucosa intestinal, incrementan su permeabilidad
y evaden la respuesta inmune, lo que contribuye a su supervivencia. Se ha observado que pueden
aparecer en episodios de brotes o tras situaciones de estrés o cambios en la dieta.
Tratamiento: no es universalmente necesario, depende de los síntomas y el estado inmunológico del
paciente. Secnidazol se recomienda como primera línea en pacientes inmunocompetentes, mientras
que el trimetoprima-sulfametoxazol o una terapia triple con furazolidona y nitazoxanida pueden
utilizarse en casos de resistencia o en pacientes inmunocomprometidos.
Entamoeba coli
Es un protozoo unicelular que forma parte del microbiota intestinal humana y es considerado un
organismo comensal. A diferencia de su pariente patógeno Entamoeba histolytica, que puede causar
amebiasis, E. coli generalmente no está asociado con enfermedades, aunque puede ser un indicador
de contaminación fecal.
Formas morfológicas: el trofozoíto, que es la forma activa y motil, y el quiste, que es la forma
resistente. Los quistes de E. coli son excretados en las heces y pueden sobrevivir en el medio
ambiente, siendo transmitidos a través de agua y alimentos contaminados.
El ciclo de vida: comienza cuando se ingieren quistes a través de la ingestión de alimentos o agua
contaminados. Una vez en el intestino, los quistes se transforman en trofozoítos, que pueden
multiplicarse y colonizar el intestino grueso. Aunque la mayoría de las infecciones por E. coli son
asintomáticas, en algunos casos, especialmente en individuos inmunocomprometidos, pueden
aparecer síntomas gastrointestinales leves como diarrea, flatulencia y distensión abdominal.
Es importante destacar que Entamoeba coli se considera un organismo no patógeno, y su presencia
en muestras fecales no suele requerir tratamiento. Sin embargo, su identificación puede ser relevante
en el contexto de estudios epidemiológicos y diagnósticos, ya que sugiere la posible presencia de otros
protozoos patógenos, como Entamoeba histolytica.
Entamoeba hystolitica
Las amebas son organismos unicelulares que se desplazan mediante pseudópodos. Aquellas que
habitan en el tracto digestivo humano actúan como comensales.
Formas básicas: Durante su ciclo vital, tienen forma de trofozoíto, que es la forma vegetativa, activa y
móvil, y el quiste, que representa la forma de resistencia. Entamoeba histolytica es la única especie de
ameba conocida por su potencial patógeno.
La infección ocurre al consumir agua o alimentos contaminados con quistes del parásito, que son
resistentes a bajas temperaturas, al cloro en el agua y a los ácidos gástricos, así como a las enzimas
digestivas. Una vez en el íleon, cada quiste se transforma en ocho trofozoítos. Estos trofozoítos
colonizan la luz del colon y pueden invadir la mucosa, extendiéndose por debajo del epitelio intestinal y
causando úlceras características con forma de matraz. En aproximadamente el 90% de los casos, la
infección es asintomática, lo que se conoce como portador asintomático. En el 10% restante de los
casos, la infección puede manifestarse de varias formas:
1. Colitis amebiana crónica no disentérica: es la forma más frecuente (90%) y se presenta con
pérdida de peso, dolor abdominal y un ritmo intestinal alternante.
2. Colitis amebiana aguda disentérica: es un cuadro grave que se caracteriza por diarrea con
moco, pus y sangre, acompañado de pujos, tenesmo rectal, pérdida de peso y dolor abdominal,
generalmente sin fiebre.
3. Amebiasis invasiva extraintestinal: en casos excepcionales, las amebas pueden invadir el
torrente sanguíneo, provocando peritonitis, lesiones cutáneas, genitales y abscesos en el
hígado, pulmones y sistema nervioso central (SNC).
Hymenolepis nana
Hymenolepis nana, conocido como el "cestodo enano", es el parásito intestinal más pequeño que
afecta a los humanos y es una de las causas más comunes de hymenolepiasis, especialmente en
niños. Su prevalencia es alta en países de América Latina, donde se ha reportado una incidencia que
varía entre el 0.1% y el 58%. La transmisión ocurre principalmente por la ingesta de huevos a través
de alimentos o agua contaminados, así como por la autoinfección interna. Este parásito se ha
convertido en un problema de salud pública en áreas con condiciones socioeconómicas deficientes.
Ciclo de vida: incluye varias etapas, desde la liberación de huevos en las heces hasta la infección por
la ingestión de estos huevos. Los huevos pueden desarrollarse en quistes en el intestino del huésped,
donde se producen proglótides que eventualmente se liberan como huevos nuevamente. La
transmisión puede ocurrir directamente entre humanos o a través de la autoinfección por el consumo
de huevos en alimentos contaminados. Una vez ingeridos, los huevos eclosionan en el intestino
delgado, liberando larvas que se desarrollan en tenías adultas en un periodo de 4 a 5 semanas.
Patogenicidad: puede ser asintomática en muchos casos, pero también puede provocar síntomas
gastrointestinales como diarrea, dolor abdominal y síntomas alérgicos. La infección es especialmente
prevalente en niños debido a su inmadurez inmunológica, lo que aumenta su vulnerabilidad. A pesar de
que muchas infecciones son leves, se ha documentado un poli-parasitismo en un gran número de
casos, lo que puede llevar a un deterioro del estado nutricional y de salud en la población afectada.
Tratamiento: con antiparasitarios como el praziquantel o el nitazoxanida. Es importante tratar la
infección, incluso en individuos asintomáticos, para prevenir complicaciones y la propagación del
parásito en la comunidad.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza mediante la detección de trofozoítos o quistes en las heces. Técnicas como la
detección de coproantígenos utilizando anticuerpos monoclonales, análisis isoenzimático o PCR
permiten diferenciar entre las distintas especies. La serología es especialmente útil en el diagnóstico
de la enfermedad extraintestinal, cuando los análisis de heces pueden resultar negativos.
TRATAMIENTO
Nitazoxanida
Agente antiprotozoo y antihelmístico con actividad frente a distintos microorganismos, entre estos
la Giardia lamblia y el Cryptosporidium parvum, y otros como la fasciola hepática, Hymenolpsis
nana, Entamoeba hystolitica, Tricomonas vaginalis, A. lumbricoides. La nitazoxanida actúa sobre los
protozoos y bacterias anaerobias inhibiendo la piruvato ferredoxin oxidoredctasa (PFOR), enzima
esencial en el metabolismo anaerobio; no obstante, pueden existir otros mecanismos sin que estos se
encuentren aclarados.
Dosis y pautas de administración:
Tratamiento de la diarrea por Giardia lamblia o C. parvum y Ascaris, e infestación por H. nana (3 días)
y en la de F. hepatica (7 días).
1-3 años: 5 ml (100 mg) /12 horas
4-11 años. 10 ml (200 mg) / 12 horas
≥12 años: 25 ml o 500 mg / 12 horas.
Administración por vía oral con comidas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la nitazoxanida o alguno de los excipientes.
Precauciones:
Se recomienda usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal o disfunción hepática porque
no ha sido evaluada en estos pacientes.
La suspensión contiene sacarosa, por lo que se recomienda precaución en pacientes diabéticos. Los
comprimidos contienen lecitina de soja, por lo que se recomienda precaución en alérgicos a la soja.
Efectos secundarios:
Los efectos adversos más frecuentes reportados en los ensayos clínicos con comprimidos en niños
>12 años (n = 16 128) fueron: dolor abdominal (6,7%), diarrea (4,3%), cefalea (3,1%) y náuseas
(3,1%); en general fueron de intensidad leve y transitorias.
En menos de 1% de los pacientes se observó: astenia, fiebre, dolor pélvico, reacciones alérgicas,
somnolencia, hiperestesia, vómitos, dispepsia, flatulencia, anorexia, boca seca, disuria, amenorrea,
edema labial, elevación de alanina aminotransferasa (ALT), decoloración del ojo, dolor de oídos,
epistaxis, taquicardia, mialgia.
En los ensayos clínicos en menores de 12 años (n = 613) los efectos adversos descritos con más
frecuencia fueron: dolor abdominal (7,8%), diarrea (2,1%), vómitos (1,1%) y cefalea (1,1%). Otros
eventos reportados en <1% fueron: náusea, anorexia, flatulencia, aumento del tamaño de las glándulas
salivares, fiebre, elevación de creatinina y ALT, pruritos, rinitis, decoloración del ojo.
Interacciones farmacológicas:
Se recomienda monitorizar el tiempo de protrombina en pacientes en tratamiento con anticoagulantes
orales y nitazoxanida.
Bibliografía
1. Fernandez M, Lopez J&MM. Hospital Universitario Virgen del Roció. [Online].; 2024 [cited 2024 Nobriembre 6.
Available from: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-pediatria/infectologia/parasitosis-
intestinales/.
2. Cirujano. MAR&AID. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. [Online].; 2021. Available from:
https://guia-abe.es/temas-clinicos-parasitosis-intestinales.
3. Nathalie Chacón CD&MADlP. Salud. [Online].; 2013 [cited 2024 nobriembre 4. Available from:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2017/12/876668/01-chacon-n-5-14.pdf.
4. Navone PCyGT. Repositorio Institucional de la UNLP. [Online].; 2023 [cited 2024 Nobriembre 4. Available from:
https://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/155254/Documento_completo.pdf-PDFA.pdf?
sequence=1&isAllowed=y.
5. Patricia Barros García BMEJRG. Sociedad española de Gastroenterología, hepatlogía y nutrición pediátrica.
[Online].; 2023 [cited 2024 Nobriembre 4. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_parasitosis.pdf.
6. Jorge Jonny Zumba-Alban CRBMYBG&ABA. Polo del conocimiento. [Online].; 2021 [cited 2024 nobriembre 4.
Available from: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-
PrevalenciaDeHymenolepisNanaEnLatinoamericaDurante-8017039.pdf.
7. Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría.. aeped. [Online].; 2020 [cited 2024
Nobriembre 4. Available from: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/nitazoxanida.
8. Romero-Cabello RRFRRFR&ACO. medigraphic. [Online].; 2021 [cited 2024 nobriembre 4. Available from:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=100548.
