PSICOPATOLOGIA

Dr. Fernando Medina Riera

 Objetivos principales de la asignatura
● Identificar los principales cuadros clínicos de la especialidad de
psiquiatría.
● Realizar una historia clínica del paciente, sistemática y completa.
● Realizar un examen orientado al estado mental.
● Formular hipótesis diagnósticas sindromáticas y etiológicas.
● Establecer un diagnóstico diferencial.
Introducción a la
Psicopatología
 Psicopatología
● Estudio de los fenómenos psicológicos anormales, sus
condiciones, causas y consecuencias.
● Los fenómenos psicopatológicos se expresan en la conducta de la
persona, por lo tanto sólo podemos acceder a ellos a través de la
observación rigurosa del paciente.

● Herramienta principal: entrevista psiquiátrica

 Entrevista psiquiátrica: objetivos

● Obtener la información necesaria para realizar un

diagnóstico e identificar elementos de severidad y
riesgos.
● Elaborar un plan de manejo y establecer un pronóstico.
● Formar y fortalecer una alianza terapéutica.
● Beneficio terapéutico perse.
 Solo un seguimiento

a través de la historia

social permite

comprender los

diferentes criterios

y el por que

los enfermos mentales

han sido protegidos,

torturados o respetados
Culturas primitivas
Los sufrimientos son

atribuidos a fuerzas

externas de origen

Sobrenatural.

La comprensión del mundo se

inserta en aspectos mágicos
y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales: “demonios”
Posesión o robo del alma
Trepanación
 DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PRONOSTICO A TRAVÉS DE
LA ASTROLOGÍA, INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS, Y ADIVINACIÓN

Curandero

Talismanes
Cirugía
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
● ANTIGÜEDAD GRECORROMANA

● TEORÍA DE LOS HUMORES

(SANGRE, FLEMA, BILIS AMARILLA Y BILIS NEGRA)
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
● ANTIGÜEDAD
GRECORROMANA
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
● LA DOCTRINA HIPOCRÁTICA CONSIDERA A LA HISTERIA
(HYSTERUS=MATRIZ) COMO CONSECUENCIA DE UN ÚTERO
FÍSICAMENTE SINUOSO

● GALENO (120- 210 D.C) ATRIBUYÓ LA MELANCOLÍA A UN

EXCESO DE BILIS NEGRA
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
La Tradición Galénica - Roma
● Los romanos fueron destacados en el desarrollo y aplicación de
leyes y la enfermedad mental eximía de penas
● Galeno: útero quieto
● el miedo y las pasiones como base importante para el desarrollo
de enfermedades mentales
● Terapias somáticas: ducha fría – ayuno
● Aparece el psicoterapeuta y habla con las personas cercanas
 EDAD MEDIA

Por una parte hay un retorno a las

concepciones místicas y esotéricas, no guiadas
por la razón.

Por otra empiezan a vislumbrarse ideas

humanistas en que la razón aparece como
muy importante.
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
● RENACIMIENTO

● EL CASTIGO ERA UN MEDIO PARA AHUYENTAR AL DIABLO

● 1487- SPREGNER Y KRAEMER PUBLICARON EL MALLEUS MALEFICARUM
(MARTILLO DE BRUJAS) ORIENTABA LA DETECCIÓN EXAMEN Y CONDENA
● S.XV Y XVI
● ÚLTIMA EJECUCIÓN DE BRUJAS 1782
● ACEPTACIÓN DE LA IDEA DE QUE BRUJAS Y POSEÍDOS SUFRÍAN UNA
ENFERMEDAD XVI Y XVII (JOHANN WEYER PRIMER PSIQUIATRA 1515- 1588)
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA

● El Malleus Maleficarum reúne a todos

estos seres sobrenaturales, pone en palabra y confirma,
bajo la autoridad eclesiástica, que las brujas y los
demonios conviven con el resto de los mortales.

● Estos seres con poderes sobrenaturales son

descritos como una amenaza para la población,
por lo cual resultaba un imperativo cazarlos
Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los
criterios demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la
locura

La enfermedad entonces tiene

una connotación de peligro moral

Los tratamientos son el exorcismo y

la tortura, como forma de extraer el
diablo del cuerpo
Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la
conducta de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas dice,
tenían enfermedades mentales.
Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción
paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones

La asistencia a locos y desvalidos

sigue muchas veces en manos de la
Iglesia
A nivel popular florece la magia y la
brujería que es la medicina de los pobres y
hay una tolerancia hacia la locura que
permite su expresión.

Solo son excluidos los individuos muy

perturbados que ocasionan disturbios.
Son ubicados en lugares de reclusión
junto a mendigos y presos.
 Aparecen los Lazaretos (hospitales donde se tratan enfermedades
infecciosas), que marcan el inicio de la exclusión de ciertos grupos
humanos, con un espíritu de segregacionista y estigmatizador.

Luego, los asilos y hospicios basados

en una actitud caritativa y de
beneficencia en que los
TRASTORNADOS aun no son
diferenciados del resto de los asilados .
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
● LOS MANICONIOS DE LOS
SIGLOS XVII Y XVIII
UTILIZABAN LAS CADENAS Y
AZOTES COMO FORMA DE
TRATAMIENTO
 La nave de los Locos (Foucault)

Los locos parten en un

exilio ritual – Hay que
sacarlos de la vista, se los
condena a los extramuros.

Lo temido se excluye -
FUERA
Paralelamente a la persecución y “quema de brujas” existe el
desarrollo de conceptos clínicos sobrecargados de conceptos
morales y religiosos.
Brujas=mujeres Dios=hombre

Los 7 pecados capitales dan origen a

la expresión de conductas desviadas
Ej: la pereza caracterizada
por aburrimiento, ansiedad, depresión

En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas (catarsis)

 Aparecen algunas figuras relevantes que
dan
otra connotación a la locura
Paracelso: rechaza la demonología y considera al loco un
enfermo.
Plantea tratamientos basados en la sugestión y el consejo.
 Reseña Histórica

● La psiquiatría se constituye
como una rama de la ciencia
médica con el surgimiento del
concepto de enfermedad
mental (Philippe Pinel, en
Bicêtre, 1793).
● Hasta esa fecha los enfermos
eran considerados
"trastornados del espíritu“.
 Reseña Histórica
● Pinel redactó en 1801 un Traité Médico- ● consideraba a las enfermedades
Philosophique sur l'aliénation mentale. Su mentales como un desarreglo de las
clasificación distingue entre: facultades cerebrales causado por cierto
número de causas:
● la melancolía (simple, delirio parcial, de mano ● Causas físicas (directamente cerebrales o
con la depresión) simpáticas)
● la manía (delirio generalizado con agitación) ● Herencia
● el mutismo (no hablan, tendencia a quitarse la ● Causas morales (a las que le atribuye más
vida) de la mitad de los casos), que se pueden
separar en:
● la demencia (perdida de las funciones
mentales) ● Pasiones intensas y fuertemente
contrariadas o prolongadas.
● Excesos de todo tipo.
 Aparece la observación directa
del enfermo que posibilita el
inicio de las descripciones y
clasificaciones de síntomas.

lipemanía melancolía

Esquirol (1772- 1840) pone en practica las

ideas de Pinel y entiende la locura como
perturbación de la voluntad y desenfreno
moral. Define las alucinaciones y la
monomanía subrayando el papel de la
etiología.
La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda
la clase social promueve el aumento de instituciones privadas
para tratamiento

Los tratamientos incluyen

hidroterapia, masajes, dietas todo
como parte de la terapia moral que
persiste.

Empieza a haber una preocupación

por suprimir la violencia en el
trato con el enfermo.
 Reseña Histórica
● Emil Kraepelin (1856- 1926)

● marca un hito de importancia en la psiquiatría, al ordenar y

clasificar gran cantidad de información clínica, en relación a
sus síntomas y signos, su etiología, su evolución, curso y
pronóstico.

● Las enfermedades psiquiátricas son causadas principalmente

por desórdenes biológicos y genéticos. Sus teorías dominaron
el campo de la psiquiatría a principios del siglo XX.
● Kraepelin engloba dentro del término demencia precoz a aquellas
personas que tienen un brote psicótico (afectivo e intelectual), y
conforme van sucediéndose dichos brotes van demenciándose a una
edad temprana. Puesto que es la evolución la característica nosológica
diferenciadora de los cuadros anteriores, Kraepelin clasifica bajo el
concepto de demencia precoz las entidades:
● la hebefrenia,
● la catatonia
● la demencia paranoide.
● crea los conceptos de paranoia para referirse a un trastorno delirante
crónico; y psicosis maniaco- depresiva, para referirse a pacientes con
trastornos afectivos.
 Reseña Histórica

● En respuesta a esta primera nosología psiquiátrica, surgen

hipótesis causales de diversos autores de la época, que reflejan la
perspectiva dicotomizadora mente- cuerpo:

● algunos enfatizan la importancia del componente somático (cerebro)

● otros se orientan hacia el aparato psíquico
 Reseña historica

Sigmund Freud (6 de mayo de 1856 Londres, 23 de septiembre de 1939)

médico neurólogo austriaco de origen judío, padre del psicoanálisis y una de
las mayores figuras intelectuales del siglo XX

En colaboración con Josef Breuer desarrolló el método catártico.

unos le consideran más un gran científico en el campo de la medicina, que

descubrió gran parte del funcionamiento psíquico humano; y otros lo ven
especialmente como un filósofo que replanteó la naturaleza humana y ayudó
a derribar tabúes, pero cuyas teorías, como ciencia, fallan en un examen
riguroso.
 Reseña historica
● La psiquiatría biológica o biopsiquiatría es una rama de la psiquiatría que intenta
comprender los trastornos mentales en términos de la función biológica del sistema
nervioso.
● Es interdisciplinaria en su enfoque y se basa en ciencias tales como la:
● neurociencia
● la psicofarmacología
● la bioquímica
● la genética
● la fisiología.
● Así pues, es la rama de la medicina que se ocupa del estudio de la función biológica del
sistema nervioso en los trastornos mentales.
 El método fenomenológico
● Karl Jaspers (1883- 1969)

Psiquiatra y filósofo alemán.

Después de egresar (1909) trabajó en Heidelberg.
Trabaja como psiquiatra sólo 4 años.
En 1913 es profesor de Psicología en la Fac. de Filosofía
Publica Psicopatología General a los 30 años.
Cuestiona la forma en que se realizan diagnósticos y la aplicación de la ciencia
experimental.
Lo que conocemos de la realidad es un constructo teórico donde el enlace entre teoría
y realidad está formulado por nuestra razón.
No representan la verdadera naturaleza del ser humano.
 El método fenomenológico
● Karl Jaspers (1883- 1969)

● Sugiere dejar atrás las teorías tradicionales y las

construcciones psicológicas, para dedicarse a aquello
que podamos captar y describir en su existencia real.
● La seguridad alcanzada a través del método científico-
objetivo, se logra aquí por medio de las comparaciones,
repeticiones y reexamen de las vivencias, tal como ocurre
en las ciencias empíricas (método científico
experimental).
 El método fenomenológico
● La fenomenología ve a lo mental como una actualización
inmediata y no se preocupa de la génesis causal de los fenómenos
mentales.

● Se centra fundamentalmente en el análisis de las vivencias perturbadas, es

decir, en la psicopatología.
● Se trata de una captación directa, sin prejuicios, de lo psíquico, tal como es
en su existencia real
 Kurt Schneider
● Médico alemán, nombrado director del Instituto de Investigaciones
psiquiátricas de Munich en 1931.
● Profesor de psiquiatría y neurología en Heidelberg entre
1945- 1955
● Libro clásico Patopsicología Clínica (1959)
● Implementó los enfoques descriptivo y fenomenológicos de
Kraepelin y Jaspers
 Kurt Schneider
● Schneider se interesó en mejorar el método de diagnóstico en
psiquiatría.
● como Karl Jaspers, consideró que los diagnósticos debían basarse
en la forma y no en el contenido de los síntomas o signos.
● Por ejemplo, sostuvo que un delirio debía diagnosticarse no por su
contenido, por más extraño que pareciera a primera vista, sino por la manera
lógica en que se llegaba a él y se defendía argumentalmente.
 Kurt Schneider
● Realiza una destacable clasificación de las vivencias normales y
patológicas, que permite ordenar el estudio de la psicopatología.
● Elementos vivenciales (elementos básicos constitutivos del aparato
psíquico):
● a. Sensación, percepción y representación
● b pensamiento
● c. Afectividad
● d. Psicomotricidad
 Kurt Schneider

● También trabajó en diferenciar la esquizofrenia de otras psicosis, realizando una lista de los síntomas psicóticos
que son particularmente característicos de la esquizofrenia, los que se conocen actualmente como "síntomas
Schneider de primer orden", o simplemente "síntomas de primer orden".
● Estos son:
● Pensamiento sonoro.
● Escuchar voces que discuten entre sí.
● Escuchar voces que comentan las propias acciones.
● Experimentar influencias corporales (todo lo vivido como hecho por otros).
● Robo y otras influencias sobre el pensamiento (sentir que el pensamiento propio es robado o controlado por
otros).
● Divulgación del pensamiento (sensación de que los demás escuchan el pensamiento propio).
● Percepciones delirantes.
 Kurt Schneider

● 2.Instrumentos vivencial (condicionantes necesarios para la

construcción vivencial):
● a. Conciencia
● b. Inteligencia
● c. Atención
● d. Memoria
● e. Orientación
 Kurt Schneider

● 3.Cualidades fundamentales vivenciales:

● Surgen exclusivamente en la naturaleza humana.

● Resultantes de la funcionalidad yoica.
 En resumen...

● Condiciones necesarias pero no suficientes para nuestro

vivenciar normal, son la lucidez de la conciencia, una
inteligencia normal, la atención necesaria junto a una
orientación personal adecuada, y una memoria que
registre el evento.
 En resumen...

● La indemnidad de estas funciones que hemos llamado

instrumentos del vivenciar, posibilita la realización de la
sensación, percepción, representación, pensamiento,
afectividad y psicomotricidad; es decir, los modos de
vivenciar dependen del estado de los instrumentos del
vivenciar.
 En resumen...

● Finalmente, todo el conjunto de vivencias se configura bajo las

características del yo del sujeto.

● Así, al realizar una entrevista psiquiátrica, debemos observar cómo

se nos presentan cada uno de estos elementos del vivenciar del
paciente, para luego poder describirlos en forma ordenada y
detallada (examen mental).
Entrevista
psiquiatrica
 Particularidades de la entrevista
psiquiátrica:

●Suele ser más larga que entrevista médica

habitual.
●Importancia del encuadre
●Debe efectuarse en un lugar cómodo y que
asegure:
● Confidencialidad para el paciente
● Seguridad para el entrevistador
 Particularidades de la entrevista
psiquiátrica:

● Si bien existen antecedentes mínimos que deben intentar

rescatar, la estructura de la entrevista debe ser flexible,
acomodándose a las distintas circunstancias y pacientes.

● Son las respuestas del paciente las que guían al

entrevistador a la formulación de nuevas preguntas.
 Particularidades de la entrevista
psiquiátrica:
●En algunos casos, es útil formular preguntas abiertas
y dejar que el paciente se conduzca, obteniendo
información de los antecedentes entregados y,
especialmente, del modo particular en que el
paciente se conduce durante la entrevista y expone
sus problemas.
 Particularidades de la entrevista
psiquiátrica:

● En otros casos, con preguntas abiertas no se logra

obtener la información requerida, ya sea porque el
paciente centra su discurso en otros aspectos, porque no
presenta un discurso comprensible, o porque carece de
lenguaje espontáneo.
● En estos casos, la entrevista debe ser más dirigida, y las
preguntas más cerradas.
 Particularidades de la entrevista
psiquiátrica:
● Durante la entrevista, cobran especial importancia los
siguientes elementos:
● La relación que surge entre el entrevistador y el paciente.
● La comunicación no verbal que utiliza el paciente (gestos,
postura, mímica, etc.).
● El significado atribuido a sus síntomas.
● Los antecedentes aportados por terceros.
 Entrevista psiquiátrica
● Durante la entrevista psiquiátrica, el entrevistador debe
intentar obtener información con respecto a:
● Los datos generales del paciente: nombre, edad, estado
civil, ocupación.
● Motivo de consulta principal.
● Enfermedad actual.
 Entrevista psiquiátrica
● Historia personal
● Aspectos relevantes en las distintas etapas del desarrollo del paciente
(primera infancia, adolescencia, edad adulta).
● Historia ocupacional.
● Actividad social, parejas.
● Antecedentes médicos, psiquiátricos, hábitos.
● Personalidad premórbida, capacidades adaptativas previas.
● Antecedentes psiquiátricos familiares.
 Examen mental

● La exploración psicopatológica es un resumen transversal

del estado de conciencia, la conducta, el afecto y las
funciones cognoscitivas del paciente.
● Esta información también se obtiene durante la
entrevista psiquiátrica, pero requiere de mayor
entrenamiento.
● El resultado de estas observaciones constituye el examen
mental.
 Examen mental
● El objetivo es la descripción detallada de los siguientes
aspectos:
● Apariencia y conducta
● Edad que representa
● Constitución
● Cuidado de imagen personal e higiene
● Grado de comodidad, colaboración, etc.
 Examen mental
● Actitud hacia la entrevista y reacción del entrevistador.
Contacto.
● Capacidad de adecuarse a la situación y actitud predominante.
● Capacidad de contactarse con el entrevistador y con la
situación.
● ¿Qué emoción nos provoca? Angustia, rabia, compasión...
 Examen mental

●Conciencia, atención y orientación

● Alteraciones cuantitativas y/o cualitativas de
conciencia.
● Atención: capacidad de focalizar y mantener atención
dirigida; flexibilidad.
● Orientación: temporoespacial, alopsíquica,
autopsíquica.
 Examen mental

●Memoria
● Sistemas de la memoria (trabajo, episódica,
semántica, procedimental, afectivas.

● Tiempo de retención de la memoria.

 Examen mental

●sensopercepción
● Sensaciones exteroceptivas (táctiles, térmicas,
dolorosas olfativas, gustativas, visuales y auditivas)
● Sensaciones propioceptivas (cinestésicas).
● Sensaciones interoceptivas(cenestésicas)
 Examen mental
● Motricidad (conducta motora)
● Modo de caminar, expresión facial, mímica complementaria,
postura durante la entrevista.
● Fenómenos especiales (estereotipias, amaneramientos,
automatismos, negativismo, perseveraciones, ambitendencia,
etc).
● Síntomas extrapiramidales
 Examen mental
● Afectividad
● Ánimo y afecto predominante.
● Modulación
● Concordancia
● Lenguaje y pensamiento
● Curso del pensamiento
● formal del pensamiento
● Contenido del pensamiento
 Examen mental
● Conciencia de enfermedad (Insight)
● Autocomprensión, autocognision,
 Examen mental
● Funciones cognitivas superiores
● lenguaje
● Praxia
● Gnosia
● Musía
● Habilidad para copiar dibujos
● Calculia
● abstracción
 HISTORIA
PSIQUIATRICA

Gracias