Extracción de dientes erupcionados en posición
ectópica. Exodoncias múltiples. Alveoloplastia.
Extracción de dientes temporales
EXTRACCIÓN DE DIENTES ERUPCIONADOS EN POSICIÓN
ECTÓPICA
Entendemos como dientes erupcionados en posición ectópica a
aquellos que erupcionan, total o parcialmente, fuera de su normal
ubicación dentro de la arcada dentaria.
Por regla general, este problema afecta principalmente los últimos
dientes de cada serie, es decir, terceros molares, segundos
premolares, caninos e incisivos laterales.
La erupción ectópica más frecuente es la de los terceros molares.
La extracción de estos dientes erupcionados en posición anómala
puede estar motivada por razones estéticas, protésicas, funcionales u
ortodóncicas, por patología pulpar de dichos dientes o periodontal de
la zona donde están situados, para evitar procesos de caries en los
dientes vecinos, o por producir ulceraciones de las mucosas o de la
lengua.
Como normas generales específicas para la extracción de dientes
erupcionados en posición anormal, remarcaremos:
Dientes en vestibuloversión
En el maxilar superior se puede aplicar el botador desde la zona
palatina, luxando el diente hacia el vestíbulo, dado que la cortical
externa tiene menor grosor o está disminuida.
En la mandíbula se puede usar un fórceps con la parte activa de
desigual tamaño. El mordiente más fino se coloca en la cara lingual
en el estrecho espacio que dejan los dientes contiguos
Dientes en linguoversión
El espesor de la cortical externa varía con el grado de desviación;
normalmente esta cortical es gruesa. En cambio, la cortical interna es
delgada.
La luxación se efectúa hacia la cara palatina o lingual con el uso de
botadores o fórceps con la parte activa de distinto tamaño.
Dientes en mesioversión y distoversión
Estas anomalías de posición son muy frecuentes. La extracción de
estos dientes vendrá condicionada por el grado de desviación;
adecuaremos la posición del fórceps y recordaremos siempre que el
eje de la parte activa debe seguir el eje longitudinal del diente a
extraer.
Dientes en giroversión
En estos casos la mayor dificultad consiste en el difícil acceso al
cuello dentario para la presa con el fórceps. Puede tomarse el diente
por sus caras distal y mesial en lugar de la presa
vestibulolingual/palatina.
EXTRACCIÓN DE SEGUNDOS PREMOLARES
Los segundos premolares son dientes que frecuentemente quedan
impactados al erupcionar después del primer molar definitivo y el
primer premolar; sobre todo esto sucede en caso de pérdida
prematura del segundo molar temporal.
Los segundos premolares inferiores en malposición que
frecuentemente están en proceso de erupción, tienen su corona
atrapada hacia lingual entre el primer premolar y el primer molar.
Los premolares superiores suelen erupcionar por palatino (figura 9.9),
pero a veces llega a verse el tercio radicular apical en forma de
gancho, situado en marcada oblicuidad lingual por encima de la
reflexión de la mucosa en el fondo de saco vestibular
OTRAS EXTRACCIONES
Otro diente que frecuentemente erupciona en posición ectópica es el
incisivo lateral superior, si bien la mayoría de las veces no es precisa
su extracción, ya que la alteración es poco importante y varía desde
una ligera vestibulización o rotación.
EXTRACCIONES MÚLTIPLES. ALVEOLOPLASTIA
Cuando la indicación de exodoncia se extiende a un grupo de dientes
contiguos en el mismo cuadrante, en lugar de efectuar las
extracciones de cada diente de forma aislada, es decir en diferentes
sesiones, se aconseja el abordaje conjunto de los mismos en una
única intervención quirúrgica.
PRÓTESIS INMEDIATA
La prótesis inmediata puede realizarse de un diente, de un grupo de
dientes, sobre todo un maxilar o incluso sobre los dos maxilares a la
vez. Esto último no es lo habitual y rara vez está indicado.
La prótesis inmediata es el aparato construido antes de extraer todos
los dientes remanentes y que se coloca tan pronto terminan las
exodoncias. La prótesis casi inmediata empieza poco después de la
extracción de los dientes puesto que se coloca el aparato 2 ó 3
semanas después de las exodoncias.
las prótesis inmediatas conservan la integridad del hueso alveolar,
mientras otros suponen que aceleran la reabsorción de los procesos
alveolares. Según nuestro criterio, la reabsorción es más evidente
cuando no se utiliza prótesis, o cuando ésta está mal adaptada o con
mal ajuste oclusal.
Tipos de prótesis inmediatas
En función de los dientes que deban ser extraídos, y en función del
número de dientes remanentes
Selección de los caso
Las prótesis inmediatas están contraindicadas en
pacientes cuya actitud muestra que no pueden identificar las
posibilidades y limitaciones del método ya que para lograr el
éxito se requiere su cooperación inteligente y activa.
no están indicados en pacientes con trastornos emocionales
Así pues, la realización de una prótesis inmediata tiene
ventajas a destacar:
- Hemostasia más correcta.
- Curación más rápida.
- Reabsorción ósea menor.
- Mantiene el tono muscular adecuado, evitando el colapso labial y el
hundimiento de las mejillas
- Restaura la eficacia masticatoria lo mejor posible.
- Mejora la fonación, deglución y respiración, y no se alteran sus me
canismos reflejos.
- El paciente acepta mejor las exodoncias y psicológicamente se
siente más apoyado, al no tener que interrumpir sus actividades
- Se conserva la dimensión vertical y no se produce una pérdida
inmediata de altura.
- Los dientes de la prótesis inmediata pueden colocarse en la misma
posición que los que posee el paciente y con su misma morfología.
Alveoloplastia
aquellas intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la
estructura alveolar. Con esta acción se pretende lograr una
remodelación del proceso alveolar
La alveoloplastia exigirá un remodelado de la cortical o de la cresta
alveolar, al finalizar la extracción dentaria con finalidad protésica.
Alveolectomía
es la reducción (exéresis) de las corticales alveolares con finalidad
protésica con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente
de la cortical externa (vestibular). Se puede acompañar de la
eliminación de parte de los tabiques interdentarios o interradiculares.
También puede aplicarse el término de alveolectomía a la eliminación
de porciones específicas de hueso alveolar que faciliten el abordaje,
por ejemplo a raíces incluidas, quistes radiculares, etc.
Está indicada en los pacientes que tienen el hueso alveolar denso o
trastornos intraóseos, y en quienes no se puede efectuar la extracción
dentaria con fórceps.
En la alveolectomía normalmente seguimos la secuencia
siguiente:
- Anestesia
- Incisión. Efectuamos la incisión siguiendo los cuellos dentarios y las
papilas interdentarias (sulcular) con el fin de separar la encía ad
herida del lado vestibular y lingual o palatino.
- Despegamiento del colgajo mucoperióstico. Se debe levantar un
colgajo mucoperióstico lo suficientemente grande como para exponer
el hueso que cubre los cuellos dentarios, pero sin llegar a la mucosa
libre.
- Ostectomía. En este momento debe decidirse, si vamos a efectuar
exéresis del hueso o cresta alveolar vestibular antes o después de la
extracción dentaria
- Exodoncia. Una vez terminada la eliminación ósea necesaria, se
procede a la extracción cuidadosa de los dientes con fórceps y
elevadores
- Sutura. Los colgajos mucoperiósticos se reposicionan y suturan.
Colchonero o continuass
Alveolotomía interseptal
Consiste en reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular
fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o
lingual de los alvéolos después de escindir los tabiques óseos
interdentarios.
Alveoloplastia radical
En casos muy especiales, podría estar indicado el contorneado radical
del reborde alveolar debido a la protrusión ósea con una gran
discrepancia horizontal entre ambos rebordes maxilares con un
resalte (overjet) importante, etc.
Extracción de dientes temporales
INDICACIONES
En caso de que los dientes estén destruidos en tal grado que
sea imposible restaurarlos.
Si se ha producido infección del área periapical o interradicular
y no se puede eliminar por otros medios
En caso de absceso dentoalveolar agudo con presencia de
celulitis.
Si los dientes temporales están interfiriendo la erupción normal
de los dientes permanentes de recambio, cuya presencia habrá
sido confirmada radiográficamente
En caso de dientes definitivos incluidos.
Dientes temporales en relación o vecindad con un proceso
quístico o tumoral benigno.
CONTRAINDICACIONES
La estomatitis infecciosa aguda, la estomatitis herpética y
lesiones similares deberán ser tratadas antes de considerar
cualquier exodoncia.
Las discrasias sanguíneas vuelven al paciente propenso a
infección postoperatoria y a hemorragia.
Las cardiopatías reumáticas agudas o crónicas y las
enfermedades renales requieren protección antibiótica
adecuada.
Las periodontitis agudas, los abscesos dentoalveolares y las
celulitis deberán tratarse.
Las infecciones sistémicas agudas contraindican las exodoncias
en los niños.
Los tumores malignos, cuando se sospecha su existencia, son
una contraindicación de las extracciones dentarias.
La diabetes plantea una contraindicación relativa.
TÉCNICA PARA LA EXTRACCIÓN DE DIENTES TEMPORALES
La técnica anestésica a utilizar dependerá de:
- La edad y madurez del niño.
- Experiencias médicas y odontológicas previas, que condicionen su
comportamiento.
- Estado físico.
- Duración y magnitud de la técnica quirúrgica a llevar a cabo
