COLICO RENOURETERAL Calcio sérico  Creatinina sérica (puede haber elevación de los

Los litos del tracto urinario son los responsables del cólico renal, que niveles)
es la presentación sintomática más común de la urolitiasis. El cólico *Se sugiere que antes de solicitar tomografía se cuente con un
renoureteral se presenta tradicionalmente como un dolor unilateral de examen de tira reactiva positivo para hematuria y una historia clínica
presentación súbita, espasmódico, de gran intensidad, generalmente que se corresponda con un cuadro de cólico renoureteral*
localizado en el flanco o fosa renal, que incrementa a un pico de Se debe solicitar si se planea una intervención quirúrgica  Tiempo de
intensidad máximo y luego disminuye antes de incrementarse tromboplastina parcial  INR
nuevamente, y se acompaña, ocasionalmente, de hematuria Si se cuenta con el recurso y el tiempo, se debe solicitar:  Refracción
macroscópica. de rayos X o,  Espectroscopía infrarroja En los pacientes que acuden
El dolor se puede irradiar en algunas ocasiones a los testículos, al por primera vez al servicio de urgencias con cólico renoureteral
pene o a los labios mayores, y los cálculos distales pueden
presentarse con micción lenta y dolorosa. (estranguria). Se pueden IMAGENOLOGIA
asociar también síntomas vagales como náusea o vómito Se sugiere utilizar radiografía simple de tracto urinario únicamente si
El riesgo de litiasis se incrementa también con algunas otras no se encuentran disponibles otras opciones mejores, como el
condiciones médicas, como hiperparatiroidismo primario, obesidad, ultrasonido o la tomografía.
diabetes, gota, malabsorción intestinal, y anormalidades anatómicas. El añadir el ultrasonido a la radiografía no mejora la tasa de detección
El riesgo de nefrolitiasis se encuentra influenciado por la composición de litos, por lo tanto no se recomienda utilizarlos combinados.
de la orina, que se puede ver afectada por ciertas enfermedades y La radiografía no puede identificar litos de cistina o ácido úrico, porque
hábitos de los pacientes. Los más importantes son:  Historia previa de son radiolúcidos, además, el gas intestinal. por lo tanto, es la última
nefrolitiasis.  Pacientes con antecedentes familiares de litiasis opción como método diagnóstico de imagen para litiasis.
presentan un incremento en el riesgo para el desarrollo de nefrolitiasis. El ultrasonido debe ser el estudio de imagenología inicial en el servicio
 La presencia de litiasis es más frecuente en pacientes con obesidad, de urgencias y debe realizarse, de preferencia, en los pacientes con
diabetes, hipertensión y gota.  El aumento en el riesgo de litiasis se sospecha de nefrolitiasis.
asocia con una baja ingesta de agua simple.  La orina que Es preferible utilizar ultrasonido en aquellos pacientes con alto riesgo
permanece con acidez (pH< 5.5) promueve la precipitación de ácido de complicaciones por radiaciones ionizantes (embarazadas o
úrico y promueve la formación de litos de ácido úrico.  Los litos de pacientes pediátricos) o en aquellos que no se puedan beneficiar de la
estruvita sólo se desarrollan en pacientes con una infección del tracto realización de tomografía (historial de litos renales).
urinario superior debida a un organismo productor de ureasa como La tomografía computarizada no contrastada es la prueba con el mejor
Proteus o Klebsiella. (Curhan G, UpToDate 2019) rendimiento diagnóstico, por lo tanto, si se cuenta con el recurso, es el
El cólico renoureteral tiene una incidencia a lo largo de la vida de estudio de elección en el paciente con litiasis ureteral. No debemos
alrededor de un 12% y afecta con mayor frecuencia a los hombres que olvidar que la realización de tomografía expone a los pacientes a
a las mujeres en una relación de 3 a 1, con un riesgo a lo largo de la radiación.
vida del 10 al 20% para los hombres y del 5% para las mujeres Se debe tomar en cuenta que la tomografía no es tan efectiva para
la litiasis renal es mucho más común en personas con obesidad que detectar litos <30 mm de tamaño o en pacientes con un IMC <30
en aquellas con peso normal. La diabetes y la obesidad presentan una kg/m2.
fuerte asociación con el desarrollo de litiasis Se debe de realizar una radiografía renal de ureteros y vejiga en
Las tasas de recurrencia después de un evento inicial sintomático de pacientes con litos no visibles por medio de la tomografía
litiasis se reportan en un 30 a 50% en 10 años después de la computarizada no contrastada.
presentación inicial. Se debe de realizar una combinación de ultrasonido renal y radiografía
de riñones, ureteros y vesical en los pacientes con historial conocido
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES de formación de litos radioopacos.
El cólico renal es más frecuente en hombres.  El pico de incidencia
fue entre los 31 y 50 años de edad en ambo sexos, con 36.3% en TRATAMIENTO
hombres y 21.23% en mujeres El 23.28% de los pacientes con cólico Se debe iniciar tratamiento con AINES, por vía intravenosa, para
renal tenían antecedentes familiares de litiasis.  El 82% de los control del dolor en pacientes con cólico renoureteral. Se puede utilizar
pacientes con cólico renal tomaban menos de 2 L de agua simple al diclofenaco 75mg Intravenoso, o como segunda opción el metamizol
día.  Se encontró hematuria en el 90.41% de los pacientes con cólico sódico 2gr intravenoso, pero con infusión lenta.
renal.  Se observó litiasis con una placa simple de abdomen en el En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (clase IIIV de la
42.10% de los pacientes con cólico renal y la composición litiásica más New York Heart Association), cardiopatía isquémica y enfermedad
frecuente fue oxalato de calcio monohidratado y dihidratado (61.2%) arterial periférica y cerebrovascular, se debe emplear como
El sitio de la obstrucción determina la localización del dolor. La medicamento de elección el metamizol sódico 2gr IV en infusión lenta,
obstrucción pélvica renal o superior ureteral lleva a dolor en el flanco, para control del dolor secundario a cólico renoureteral.
donde la obstrucción ureteral inferior causa dolor que se puede irradiar
al testículo ipsilateral. La localización del dolor puede cambiar TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
conforme el lito migra. Se recomienda la toma de cultivos en todos los pacientes con
Predecir la presencia de urolitiasis por hematuria tiene una precisión infección del trato urinario, y cólico renoureteral, antes de iniciar el
de alrededor del 60%, y la ausencia de hematuria no descarta la tratamiento antibiótico.
urolitiasis. La hematuria es mucho más común en los primeros días de En los pacientes con infección del tracto urinario y cólico renoureteral,
la sintomatología (sensibilidad del 95%), pero disminuye al 65% en los previa toma de muestra para cultivo de orina, deberá iniciarse manejo
días 3 y 4 antibiótico con fluoroquinolona, inhibidor de betalactamasa de amplio
Es común encontrar sintomatología que se asocia a infección de tracto espectro, cefalosporinas de 2ª o 3ª generación, o aminoglucósidos
urinario inferior, como urgencia miccional, disuria, polaquiuria, y dolor como antibióticos empíricos, por 7 a 14 días. Al contar con el resultado
en el meato uretral. del cultivo, se harán los ajustes necesarios.
Se debe pensar en el diagnóstico clínico de cólico renoureteral en los Se recomienda iniciar ciprofloxacino 400 mg intravenosos cada 12
pacientes que presenten:  Dolor muy intenso, súbito, con predominio horas como tratamiento inicial, o bien levofloxacino 750 mg
en flancos,  que irradia a testículo ipsilateral o labios menores y  se intravenosas cada 24 horas y completar de 7 a 14 días de tratamiento.
puede acompañar de hematuria y sintomatología urinaria, además de En caso de alergia, usar amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 a 14
náusea, vómito, y malestar general. días.

ESTUDIOS DE LABORATORIO TRATAMIENTO DE RESCATE

Se debe realizar una evaluación metabólica inicial a los pacientes que Se recomienda la administración de 100mg de Clonixinato de Lisina,
se presentan por primera vez a urgencias con cólico renoureteral, esta vía intravenosa como fármaco de segunda línea para el control del
evaluación debe incluir:  Examen general de orina con o sin cultivo dolor o terapia de rescate.
(para descartar una infección. La presencia de esterasa leucocitaria se Se recomienda el uso de opioides como fármacos de segunda línea de
asocia a una inflamación no infecciosa del uréter, y puede también ser tratamiento para el dolor por cólico renoureteral, posterior a la
indicativa de infección, así como la presencia de nitritos, bacterias, y utilización de los AINES. Se emplea morfina 5mg IV o tramadol 50 mg
células blancas en la orina. )  Electrolitos séricos (Na, K, Cl, HCO3)  IV.
Los pacientes con cólico renoureteral no deben ser manejados con Se debe enviar a consulta externa de Urología a los pacientes con litos
terapia de líquidos o soluciones de alto volumen. >10mm de diámetro y a los pacientes que no pueden pasar el lito
Se recomienda el uso de ondansetron 4mg intravenoso, para el control después de tratamiento conservador.
de las náuseas y el vómito del paciente con cólico renoureteral Los pacientes que llevan más de 3 semanas lidiando con cálculos y no
han logrado expulsarlos deben ser referidos con urología, ya que
TRATAMIENTO EXPULSIVO aumenta la probabilidad de daño renal después de 6 semanas de que
Se deben utilizar bloqueadores alfa como tratamiento para la expulsión el lito no ha podido ser expulsado.
del lito. Se recomienda el uso de Tamsulosina 0.4mg por día.(como Los pacientes que han logrado expulsar litos pero persisten con
terapia expulsiva para litos ureterales < 10) sangrado en la orina deben ser referidos a urología, para la
investigación de la hematuria, preferentemente con tres tests de
REFERENCIA A UROLOGIA citología urinaria y una pielografía intravenosa contrastada de dos o
tres fases (CT IVP o CT IVU)