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• Sangramiento activo.
DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA ORTOPÉDICAS Y
TRAUMÁTICAS PALPACIÓN

ANAMNESIS REMOTA: PATOLOGÍA ORTOPÉDICA Signos:

La consulta traumática no tiene una anamnesis remota, pero sí • Temperatura (cuando ha pasado mucho tiempo).
la ortopedia, los accidentes (de hace una hora o menos), • Textura.
constituyen atención inmediata. • Tensión.
• Llene capilar.
ANAMNESIS PRÓXIMA: PATOLOGÍA TRAUMÁTICA • Dolor a la palpación (casi siempre presente).
Traumatología tiende a ser sinónimo de dolor: • Irradiación del dolor (típico en dolor de cadera que se
expresa también en rodilla).
Síntomas: dolor, inflamación, claudicación (EEII), pérdida de
fuerza, pérdida de movilidad, adormecimiento, además de la RANGOS ARTICULARES
impotencia funcional (extremidad que no se mueve para nada), • Normales (codo 120° -140°).
deformidad, paresia-parálisis, hiposensibilidad. • Disminuidos.
• Aumentados.
“La paresia es la disminución de la fuerza de los músculos con
• Dolor al movilizar (sacar ropa, tocar – para examinar,
limitación del rango de movimientos voluntarios. En cambio, la
obvio–).
parálisis se refiere a la imposibilidad completa de realizar
• Bloqueo de la movilidad.
movimientos por la pérdida completa de la función muscular”
• Irradiación del dolor.
Cuando se quiebra un hueso duele tanto que el paciente ni
Por ejemplo, en una fractura de la cúpula radial, no se puede
siquiera se siente capaz de apoyar la zona involucrada, de todas
realizar pronosupinación cuando está desplazada.
maneras, si lo hiciese se dañarían nervios, vasos, etc. Por lo que
constituye un método de defensa. Una forma de que no duela ESTABILIDAD ARTICULAR
tanto es la inmovilización.
Signos de inestabilidad articular:
EXAMEN FÍSICO • Dolor al elongar cualquier estructura que de
Generalmente se tiende a pasar inmediatamente a imágenes estabilidad articular (hueso, ligamentos,
(RX, resonancia, eco), sin embargo, es importante tomar pulsos fibrocartílagos como los meniscos o el lábrum).
examinar si aparte, por ejemplo, de la herida de consulta, se • Posiciones anormales al movilizar con fuerza una
encontraba un tendón cortado, etc. articulación (generalmente para evitar dolor).

INSPECCIÓN No hay inestabilidad, si no hay dolor. Pueden existir rangos

Signos: mayores, por ejemplo, en personas hiperlaxas.
• Coloración: ayudara a observar el esguince, exposición
EXAMEN NEUROVASCULAR
de vasos sanguíneos, extravasación de líquido, una
fractura que llega hasta el hueso. Examen neurológico:
• Nivel de inflamación.
• Sensibilidad: ¿siente que lo toco? Uwu
• Herida superficiales o profundas.
• Discriminación de 2 puntos: dos extremos de un click
• Deformidad.
• Propiocepción: posición del segmento en el espacio
• Marcha alterada.
(sin ver).
• Inmovilización.
• Examen motor: escala M1-M5 (M5: fuerza normal,
• Posición viciosa: por ejemplo, abducción, rotación
M3: logra vencer gravedad, M0: no tiene nada) al
externa de la fx de cadera.
examinar algún músculo.

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Tomar si o si pulsos y ver si se mueve extremidad a distal. Es una representación

bidimensional de una
En cuanto a la discriminación de dos puntos, el pulpejo e índice estructura tridimensional,
sienten diferencias a 2 mm, pero no todos los pacientes sienten por lo que siempre deben
igual, algunos pueden sentir a 3 mm (preguntar si sienten que pedirse una proyección
están tocando una o dos cosas). La sensibilidad a veces está tan anteroposterior (AP) y
mala que solo sienten que está tocando una. Esto se usa para lateral (L). Jamás debe
evaluar la sensibilidad fina, por ejemplo, para abotonarse se interpretarse una
debe tener una sensibilidad de al menos 2mm o si no, no se va radiografía en un solo plano, no se puede realizar el diagnóstico
a sentir el botón. de una fractura con un plano, siempre debe verse en ambos.

IMAGENOLOGÍA PRINCIPALES PROYECCIONES RADIOLÓGICAS EN

EXTREMIDAD SUPERIOR
• Radiología Simple: sirve para ver huesos.
• Ecografía de partes blandas. • Hombro.
• Tomografía Axial Computada (TAC). • Brazo.
• Resonancia Magnética. • Codo.
• Otros: Cintigrama Óseo, PET-CT (Tomografía por • Antebrazo.
emisión de positrones). • Muñeca.
• Escafoides.
RADIOGRAFÍA SIMPLE • Mano.
• 1895: radiación electromagnética con longitudes de • Dedos.
onda que la ubican en los Rayos X.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE HOMBRO: AP Y AXIAL DE
• 1901: Premio Nobel de Física*.
ESCÁPULA
Proyección de No se pide
Rayos X desde radiografía lateral
una fuente de hombro porque
emisora sobre es muy difícil
una placa sacarlo para ver
receptora en donde está la
donde queda cabeza. Las
marcada luxaciones
atravesando el cuerpo del paciente. posteriores no se
ven bien, se ven casi
Densidades radiológicas:
normal.
1. Aire.
RX DE BRAZO: AP Y LATERAL
2. Grasa.
3. Partes blandas y líquidos. En este caso no se pide
4. Calcio: Hueso. radiografía de húmero,
5. Metal: radiopaco completo. sino que se pide de brazo.
Así como siempre las
Cuando algo es radiopaco es que no deja pasar el aire, por lo radiografías son en dos
cual se ve blanco y radiolúcido es cuando si deja pasar el aire, proyecciones, una buena
por lo cual se ve más oscuro. radiografía tiene que
tener ambas
Elementos radiolúcidos: color negro (AIRE)
articulaciones vecinas, es
Elementos radiopacos. Color blanco decir, porque podría haber
(HUESO-METALES, titanio, el acero se ve una fractura de húmero,
igual). por ejemplo, pero además
una luxación de hombro.

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RX DE CODO: AP Y LATERAL RX DE MANO: AP Y OBLICUA

Los dedos no se
ven bien en una
radiografía de
mano, entonces
muchas veces se
pasan luxaciones y
fracturas. La
radiografía de
mano es para ver
RX DE ANTEBRAZO: AP Y LATERAL
metacarpianos.
Para ver dedos se
pide radiografía
En este caso debe de dedos.
aparecer la muñeca y
el codo. No se pide radiografía lateral porque en ese tipo de examen se
alinean todos los huesos y no se logra ver nada.

Los dedos son AP y lateral.

DEDO: RX DE DEDO AP Y LATERAL

Para dedo se pide AP

RX DE ESCAFOIDES y Lateral para ver
pequeñas fracturas
Es una radiografía
que en AP no se ven
especial que se debe
o luxo fracturas.
tomar en 4
proyecciones Cuando se necesita
porque como es un ver más de un dedo
hueso que está se ve dedo por dedo.
oblicuo, solo tomar
proyecciones AP y PRINCIPALES PROYECCIONES RADIOLÓGICAS EN
lateral, estas dos EXTREMIDAD INFERIOR
solas no son de
mucha ayuda. • Pelvis.
• Cadera.
MUÑECA: RX AP Y LATERAL • Muslo.
• Rodilla.
• Pierna.
• Tobillo.
• Calcáneo.
• Pie.

PELVIS: RX DE PELVIS AP- INLET Y OUTLET

En la pelvis está AP y una

proyección especial que es
INLET y OUTLET, pero
generalmente con la pelvis AP
podemos ver fractura de
cadera y artrosis.

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Indicaciones: RODILLA: RX DE RODILLA AP, LATERAL Y AXIAL DE

RÓTULA
• Fractura.
• Artrosis cadera. En la rodilla,
como está la
La inlet y outlet es para ver fracturas de pelvis en condiciones rótula para
más especiales. La proyección Inlet como que se toma desde verla bien se
arriba y outlet desde abajo (pero es muy específico). pide Rx lateral.
A veces solo
CADERA: RX DE CADERA AP Y LATERAL
esta quebrada la rótula y no se ve en proyección AP. Pero
Se pide AP y lateral también está la axial de rotula, que se toma con la rodilla
en donde los “media dobla”.
trocánteres rotan.
PIERNA: RX DE PIERNA AP Y LATERAL

Que salga rodilla y que

salga tobillo.
MUSLO : RX DE FÉMUR AP Y LATERAL

Ese fémur de la foto tiene algo

raro, tiene como hoyitos,
interrupción cortical es
malignidad.

Caso clínico (tipeo del año

pasado): Hombre de 62 años,
fumador desde hace 10 años y en
3 meses ha bajado 10 kilos, y ya TOBILLO: RX DE TOBILLO AP, LATERAL Y MORTAJA
no está comiendo carne porque le
cuesta tragar. Y le duele la rodilla, pero no le ha dado mucha
importancia. Dx sindromático o diferenciales: puede ser una
osteomielitis, también puede ser un cáncer, una metástasis.
Pero es malo, ya que nada que se coma la cortical es bueno.

Es un osteosarcoma, tumor maligno más frecuente. Es una

fractura inminente, los pacientes consultan por dolor, mientras En tobillo se pide AP y lateral y como el tobillo tiene una
no haya metástasis se puede salvar sacando ese pedazo pequeña rotación, para ver bien las superficies existe la
dejando prótesis o injerto de cadáver. Se llega a quebrar, no, proyección Mortaja (en c).
pues se contamina todo y puede llegar a amputar.
CALCÁNEO: RX DE CALCÁNEO LATERAL Y AXIAL
Entonces hay que inmovilizar antes de que se quiebre.
La Rx de calcáneo lateral
• Si tiene cartílago de crecimiento, es un osteosarcoma donde más se ve y la
(está en el auge), que es el tumor primario óseo (hueso) axial es Gold Estándar.
más frecuente. * El tumor óseo primario benigno más La axial es para ver hacia
frecuente es el osteocondroma. donde está la fractura,
para ver
El tumor óseo más frecuente es la metástasis.
desplazamiento.

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PIE : RX DE PIE AP Y OBLICUA • Antebrazo: Lipomas, desgarros (se pueden ver porque
hay más músculo).
• Muñeca: Quistes Sinoviales, Tendinitis-Sinovitis,
Lesión de Tendones, esguinces, aunque igual es difícil
verlo con eco salvo un operador muy capo.
• Mano: Tenosinovitis, dedo en gatillo (es una
tenosinovitis estenosante) quistes sinoviales, lesión de
tendones, esguinces.

EXTREMIDAD INFERIOR CON UNA ECOGRAFÍA

En extremidad inferior los desgarros es lo que más se ve. Luego

En pie igual que la mano, se pide proyección AP y Oblicua, tendinitis, tendones, esguinces.
porque si vemos un pie en una Rx con proyección lateral no se
• Cadera: tendinitis o bursitis, desgarros.
va a ver nada porque todos los huesitos se van a superponer.
• Rodilla: tendinitis o bursitis, esguinces.
Como los dedos del pie no hacen cosas finas no se pide de
• Tobillo: tendinitis, lesión de tendones, esguinces.
ortejos, quizás el hallux, el primer ortejo.
• Pie: tendinitis, lesión de tendones, esguinces.
ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Otra imagen que se pide harto, pero no es inmediata, no se ve
La ventaja es que
en urgencias. No sirve para ver fracturas, es para evaluar tejidos
puedo ver cortes
blandos.
coronales, sagitales y
Onda de ultrasonido → Resistencia tejidos → Rebota. axiales → 3
dimensiones.
Aparato Locomotor: identifica tejidos blandos que no están
muy profundos, al igual que tumores sólidos o quísticos que no
están muy profundos El TAC se pide para ver hueso.

• Tendones. La superficie articular se puede

• Bursas → Bolsas de aceite, espacios virtuales, ver con el TAC frontal.
son pequeños sacos llenos de líquido que reducen la
Para fracturas articulares se usa el TAC, tanto para planificar,
fricción entre las partes móviles en las articulaciones
como para controlar.
del cuerpo.
• Nervios.
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Ligamentos.
• Con el Doppler podemos ver las arterias y venas. Ve los protones, ve agua y según los
• En el caso de los tumores la importancia de los tumores niveles de agua es el color. Como el
es que podemos decir si son quistes (99.9% son hueso tiene poca agua no es para
benignos) o sólidos. ver hueso, si para ver la parte
endomedular para ver si puede que
EXTREMIDAD SUPERIOR CON UNA ECOGRAFÍA haya algún tumor oculto, etc.

Profe dice que se pregunta en la prueba* • Carga protones H+.

• Capta H+ (H2O).
• Hombro: Patología del Manguito Rotador (para ver
• Es para partes blandas sin
una rotura de tendón). Normalmente se ocupa en
importar la profundidad. No es para hueso.
cosas de ortopedia, no en urgencias la eco.
• Tres Planos.
• Codo: Epicondilitis (es MUY frecuente), Epitrocleitis
(es el dolor de la inserción de los músculos En la imagen se ve el ligamento cruzado anterior, en este se
epitrocleares o flexo pronadores), Esguinces (de codo, pide resonancia, no ecografía. Aunque es más barata y
también se puede ver los ligamentos). accesible la eco, la resonancia es más cara.

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Una diferencia entre la Eco y la resonancia. Cuando hay una

sospecha de menisco o LCA roto no se pide Eco. Esto es porque
la Eco es buena para partes blandas pero superficiales, para
mayor profundidad no es buena. Se pide resonancia en estos
casos.

La resonancia tiene mejor definición que la Eco, con la

resonancia se ve mucho más profundo, la resonancia también
puede mostrar el canal endomedular o la medula ósea.

IMAGENOLOGÍA

Dice que lo va a preguntar en la prueba, por ejemplo, una

fractura articular de muñeca se pide TC.

Para partes blandas es eco y resonancia.

LABORATORIO

El laboratorio se ocupa poco.

• En la Infección ósea o Artritis Séptica:

o Hemograma.
o VHS.
o PCR: va a estar elevada en los casos de artritis
séptica en los niños.
o Estudio de líquido sinovial (más de los
reumatólogos): que se hace a través de una
Artrocentesis, se saca líquido de la rodilla, del
hombro. En cadera es casi imposible. En
tobillo es muy difícil. Pero en la rodilla es en
donde se saca líquido normalmente y se
manda a estudio.

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