El documento trata sobre tumoraciones pélvicas, específicamente las masas que se
encuentran en el aparato reproductor femenino y su diagnóstico, manejo y
tratamiento. A continuación, se ofrece un resumen detallado de los puntos clave
abordados:
1. Generalidades
• Las tumoraciones pélvicas son hallazgos frecuentes, algunas veces
asintomáticas y otras causando dolor, compresión, dismenorrea o
metrorragia.
• Se pueden originar en el útero, ovarios, trompas de Falopio o estructuras
adyacentes.
• Métodos como la ecografía, tomografía computarizada (CT) y resonancia
magnética (MRI) son esenciales en el diagnóstico, especialmente cuando los
estudios iniciales son inconclusos.
2. Factores Demográficos
• Niñas prepúberes: La mayoría de las masas son quistes funcionales ováricos
o teratomas quísticos benignos.
• Adolescentes: Similar a niñas, con incidencia de quistes funcionales,
endometriomas o secuelas de enfermedades inflamatorias pélvicas.
• Mujeres en edad reproductiva: Frecuentes masas benignas como
leiomiomas, quistes ováricos y endometriomas, aunque aumenta la
incidencia de masas malignas con la edad.
• Mujeres posmenopáusicas: Predominan quistes simples y neoplasias
malignas.
3. Patologías del Útero
Leiomiomas (miomas uterinos)
• Neoplasias benignas compuestas de músculo liso, sensibles a estrógenos y
progesterona.
• Factores de riesgo: Menarquia temprana, obesidad, antecedentes familiares,
y raza afrodescendiente.
• Clasificación: Según su localización en el útero (subserosos, intramurales,
submucosos) y su crecimiento.
• Síntomas: Menorragia, dismenorrea, molestias pélvicas, infertilidad y, en
casos graves, dolor agudo por torsión o necrosis.
• Diagnóstico: Ecografía transvaginal, Doppler y, en casos complejos,
resonancia magnética.
• Tratamiento:
o Médico: Agonistas de GnRH, anticonceptivos orales combinados, y
antiinflamatorios para controlar síntomas.
o Quirúrgico: Miomectomía, histerectomía o embolización arterial
uterina según la severidad y deseos de preservación de fertilidad.
4. Patologías Ováricas
• Quistes funcionales: Frecuentes y generalmente benignos.
• Quistes neoplásicos: Benignos como los teratomas maduros; malignos son
raros en población joven.
• Síndrome de vestigios ováricos: Relacionado con masas residuales tras
cirugía ginecológica.
5. Masas en Trompas de Falopio
• Incluyen hidrosalpinx, piosalpinx o neoplasias raras.
6. Diagnóstico y Manejo
• Se enfoca en la historia clínica, exploración física y técnicas de imagen.
• Marcadores tumorales como CA-125 son útiles en sospecha de malignidad.
• El tratamiento depende de la edad, síntomas, tipo de masa y deseos
reproductivos de la paciente.
Claro, aquí tienes una descripción más detallada sobre los leiomiomas uterinos
basada en el documento:
Leiomiomas (Miomas Uterinos)
Son neoplasias benignas del músculo liso que se desarrollan en el miometrio. Son
una de las causas más comunes de tumoraciones pélvicas en mujeres,
especialmente en edad reproductiva.
Características Generales
• Incidencia:
o Se estima que afectan entre el 20-25% de las mujeres, pero estudios
histológicos o ecográficos elevan esta cifra al 70-80%.
o Más frecuentes en mujeres afrodescendientes que caucásicas,
asiáticas o hispánicas.
• Factores de riesgo:
o Hormonales: Están influenciados por estrógenos y progesterona.
Suelen crecer durante los años reproductivos y disminuir después de la
menopausia.
o Genéticos: Familiares de primer grado con antecedentes de
leiomiomas tienen mayor riesgo.
o Otros factores: Menarquia temprana, obesidad, síndrome de ovario
poliquístico (PCOS) y menor número de embarazos.
Clasificación según ubicación
1. Intramurales:
o Crecen dentro de la pared uterina.
o Son los más comunes y pueden causar aumento del tamaño uterino,
dismenorrea y menorragia.
2. Submucosos:
o Se desarrollan hacia la cavidad uterina, distorsionando el endometrio.
o Tienen mayor relación con infertilidad, abortos recurrentes y
metrorragia severa.
3. Subserosos:
o Proliferan hacia la superficie externa del útero.
o A menudo asintomáticos, pero pueden causar compresión de órganos
adyacentes (vejiga, recto).
4. Otros tipos menos comunes:
o Pediculados: Se conectan al útero mediante un pedículo, y pueden
sufrir torsión.
o Cervicouterinos: Localizados en el cuello uterino.
o Parásitos: Se desprenden del útero y obtienen irrigación de órganos
vecinos.
Manifestaciones Clínicas
1. Menorragia (sangrado abundante):
o Es el síntoma más frecuente. Los leiomiomas alteran la vascularización
del útero, dilatando venas en el miometrio y endometrio, lo que causa
sangrado prolongado.
2. Dismenorrea:
o Dolor asociado a la menstruación, especialmente en casos de
leiomiomas grandes.
3. Molestias pélvicas:
o Sensación de presión, dolor pélvico o lumbar, estreñimiento, o
polaquiuria por compresión de órganos cercanos.
4. Infertilidad y abortos espontáneos:
o Los submucosos son los que más interfieren en la implantación del
embrión.
o Los intramurales también pueden afectar el transporte espermático o la
implantación.
5. Complicaciones raras:
o Torsión de leiomiomas pediculados.
o Degeneración: Por insuficiencia de riego sanguíneo, causando dolor
agudo, fiebre y leucocitosis.
o Síndrome de eritrocitosis miomatosa: Aumento en la producción de
eritropoyetina.
o Seudosíndrome de Meigs: Ascitis y derrame pleural asociado a
leiomiomas grandes.
Diagnóstico
1. Ecografía transvaginal:
o Método inicial. Los leiomiomas aparecen como masas hipoecoicas,
pero la degeneración o calcificación puede alterar este patrón.
2. Ecografía con infusión salina (SIS):
o Útil para identificar distorsión de la cavidad endometrial en casos de
submucosos.
3. Resonancia magnética (MRI):
o Indicada en casos complejos o cuando se planea cirugía, ya que define
mejor el tamaño, número y localización.
4. Doppler color:
o Identifica la vascularización característica de los leiomiomas.
Tratamiento
1. Observación
• Los leiomiomas asintomáticos suelen vigilarse mediante tacto ginecológico y
ecografía anual.
2. Tratamiento médico
• Agonistas de GnRH:
o Reducen el tamaño de los leiomiomas y alivian síntomas como el dolor
y la menorragia.
o Efectos adversos: síntomas menopáusicos, pérdida ósea (uso limitado
a 6 meses).
• Antiprogestágenos (mifepristona):
o Disminuyen el tamaño y alivian síntomas, pero su uso está restringido
por efectos adversos endometriales.
• Anticonceptivos orales combinados:
o Alivian dismenorrea y reducen el sangrado, pero tienen un efecto
limitado sobre el tamaño de los leiomiomas.
• Andrógenos (danazol):
o Reducen el volumen tumoral, pero tienen efectos secundarios como
hirsutismo y acné.
3. Tratamiento quirúrgico
• Miomectomía:
o Indicado en mujeres que desean conservar la fertilidad.
• Histerectomía:
o Opción definitiva para mujeres que han completado su paridad.
• Embolización de arterias uterinas (UAE):
o Técnica mínimamente invasiva para reducir el riego sanguíneo de los
leiomiomas, causando necrosis.
Si necesitas un enfoque en alguna sección específica, como los tratamientos o las
complicaciones, no dudes en pedírmelo.
Si el diagnóstico inicial es un leiomioma uterino, se deben considerar varios
diagnósticos diferenciales para asegurarse de que no se trate de otras condiciones
con síntomas o hallazgos similares. A continuación, te detallo los más relevantes,
junto con las características clave para diferenciarlos y cómo se descartan:
Diagnósticos diferenciales del leiomioma
1. Adenomiosis
• Características similares:
o Agrandamiento del útero.
o Dismenorrea y menorragia.
• Diferencias clave:
o El útero es típicamente blando y difusamente agrandado, mientras que
el leiomioma causa un aumento irregular y firme.
o En la ecografía o resonancia magnética (MRI), la adenomiosis muestra
un engrosamiento difuso del miometrio con áreas hiperecoicas mal
definidas.
• Cómo se descarta:
o MRI es el estándar para diferenciar entre adenomiosis y leiomiomas.
2. Sarcoma uterino
• Características similares:
o Masas uterinas.
o Sangrado vaginal y dolor.
• Diferencias clave:
o Crecimiento rápido del útero o la masa en comparación con los
leiomiomas.
o Más común en mujeres posmenopáusicas.
• Cómo se descarta:
o Histopatología postquirúrgica.
o Sospecha ante crecimiento rápido, dolor desproporcionado o necrosis
masiva en estudios de imagen.
3. Pólipos endometriales
• Características similares:
o Sangrado uterino anormal.
o Presencia de masas intrauterinas.
• Diferencias clave:
o Los pólipos son lesiones focales dentro de la cavidad endometrial, sin
afectar el miometrio.
o Pueden visualizarse claramente en ecografía con infusión salina (SIS) o
histeroscopia.
• Cómo se descarta:
o Histeroscopia o biopsia endometrial confirma la presencia de pólipos.
4. Embarazo
• Características similares:
o Agrandamiento uterino.
o Puede haber sangrado vaginal.
• Diferencias clave:
o Prueba de β-hCG positiva en el embarazo.
o La ecografía transvaginal muestra un saco gestacional, embrión o
placenta.
• Cómo se descarta:
o Prueba de embarazo en suero o orina.
5. Tumores ováricos
• Características similares:
o Masas pélvicas palpables.
o Dolor o sensación de presión pélvica.
• Diferencias clave:
o En la ecografía transvaginal, los tumores ováricos tienen bordes
distintos, suelen ser quísticos o mixtos, y no están relacionados
directamente con el útero.
o Tumores malignos pueden presentar ascitis o elevación de marcadores
como CA-125.
• Cómo se descarta:
o Ecografía transvaginal, Doppler color, y estudios de marcadores
tumorales.
6. Hiperplasia o cáncer endometrial
• Características similares:
o Sangrado uterino anormal.
• Diferencias clave:
o Hiperplasia o cáncer endometrial afectan el revestimiento uterino.
o En la ecografía, se observa un endometrio anormalmente engrosado
(>4-5 mm en posmenopausia).
• Cómo se descarta:
o Biopsia endometrial.
7. Endometriosis
• Características similares:
o Dolor pélvico crónico.
o Dismenorrea.
• Diferencias clave:
o La endometriosis no causa agrandamiento uterino.
o Presencia de implantes endometriales fuera del útero, visibles en MRI o
laparoscopia.
• Cómo se descarta:
o Laparoscopia diagnóstica.
8. Torsión ovárica o de un mioma pediculado
• Características similares:
o Dolor pélvico agudo.
o Masa palpable.
• Diferencias clave:
o La torsión ovárica muestra un ovario aumentado de tamaño con flujo
reducido o ausente en el Doppler color.
o La torsión de un mioma pediculado aparece en ecografía como una
masa anexial con características de un mioma.
• Cómo se descarta:
o Ecografía transvaginal con Doppler color.
9. Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) con absceso tubo-ovárico
• Características similares:
o Dolor pélvico.
o Masa pélvica (absceso).
• Diferencias clave:
o Fiebre y leucocitosis en la EIP.
o Absceso tubo-ovárico aparece como una masa compleja con
contenido líquido y septos en la ecografía.
• Cómo se descarta:
o Marcadores inflamatorios elevados y hallazgos en ecografía
transvaginal.
Resumen: Principales estudios para descartar diagnósticos diferenciales
1. Ecografía transvaginal con Doppler color: Primera línea para diferenciar
entre masas uterinas, ováricas y endometriales.
2. MRI: Ideal para distinguir entre adenomiosis, leiomiomas y sarcomas.
3. Biopsia endometrial: Fundamental si se sospecha hiperplasia o cáncer
endometrial.
4. Prueba de β-hCG: Para descartar embarazo.
5. Marcadores tumorales (CA-125, etc.): Útiles si se sospecha malignidad
ovárica o peritoneal.
¿Te interesa profundizar en alguno de estos diferenciales o necesitas un esquema de
diagnóstico?
