índice
I. INTRODUCCIÓN:---------------------------------------------------------------------------------------------- 3
II. ESTADO DEL ARTE------------------------------------------------------------------------------------------3
1. Etiología----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
2. Epidemiología---------------------------------------------------------------------------------------------- 4
3. Mecanismo de patogenicidad--------------------------------------------------------------------------4
3.1. Adhesión--------------------------------------------------------------------------------------------- 5
3.2. Invasión---------------------------------------------------------------------------------------------- 5
4. Manifestaciones clínicas-------------------------------------------------------------------------------- 6
4.1. Signos------------------------------------------------------------------------------------------------ 6
4.2. Síntomas---------------------------------------------------------------------------------------------6
5. Método de diagnóstico actual--------------------------------------------------------------------------6
6. Tratamiento de la patología en la actualidad:------------------------------------------------------6
7. Prevención de la patología----------------------------------------------------------------------------- 7
7.1. Higiene Bucal--------------------------------------------------------------------------------------- 7
7.2. Control de Factores de Riesgo-----------------------------------------------------------------7
III. CONCLUSIONES:--------------------------------------------------------------------------------------------8
CANDIDIASIS ORAL
I. INTRODUCCIÓN:
La candidiasis oral es una infección bucal por levadura común que se conoce a menudo
como “atas”. La causa más común de la candidiasis oral es un organismo fúngico llamado
Candida albicans, que es un componente normal de la “microflora bucal” en hasta el 30% de
los pacientes sanos (conocidos como “portadores”). Cuando las condiciones en la boca
permiten el crecimiento excesivo de la cándida, se puede desarrollar candidiasis oral. Los
pacientes, generalmente, se quejan de una sensación de ardor o sensibilidad en la boca y,
con frecuencia, desarrollan parches similares a cuajada de color blanco y amarillo, y áreas
en carne viva de color rojo en la cavidad bucal. La candidiasis oral también puede causar
dolor de garganta.
Los pacientes que usan prótesis removibles son particularmente susceptibles a desarrollar
candidiasis oral, en especial, si se dejan la prótesis puesta por la noche y no la desinfectan
con regularidad. La queilitis angular es una infección por cándida en las comisuras de la
boca, con fisuras en carne viva de color rojo con costras que son dolorosas y sangran con
facilidad cuando se abre grande la boca.
II. ESTADO DEL ARTE
1. Etiología
Factores tanto locales (en la boca) como sistémicos (en todo el cuerpo) pueden aumentar la
probabilidad de desarrollar candidiasis oral.
Entre los factores locales se incluyen:
1. El uso de medicamentos esteroides tópicos tales como inhaladores para el asma o
geles y enjuagues para la enfermedad oral inflamatoria.
2. Boca seca crónica. La saliva tiene propiedades antifúngicas y los pacientes que
sufren de sequedad en la boca tienen mayor riesgo de desarrollar candidiasis oral.
Los pacientes con el síndrome severo de la boca seca causado por radiación en la
cabeza y en el cuello para el tratamiento del cáncer, el síndrome de Sjögren o la
enfermedad crónica del injerto contra el huésped son particularmente propensos a
desarrollar candidiasis. La sequedad de boca crónica también puede ser
consecuencia del uso de medicamentos.
3. La falta de higiene de la dentadura causa que la levadura pueda vivir dentro de la
prótesis. Entre los factores sistémicos se incluyen el uso de antibióticos, la
inmunodeficiencia (como el VIH/SIDA), la inmunosupresión (debido a una
enfermedad subyacente, como el cáncer o el tratamiento del cáncer, y/o el uso de
medicamentos inmunosupresores como la prednisona) y la diabetes mal controlada.
Aunque se trata de una infección, no es del tipo que pueda contagiar a familiares o
amigos a través de besos o abrazos.
2. Epidemiología
Por regla general, la candidiasis es una infección endógena. Las especies de Candida
forman parte de la flora normal de la cavidad oral en muchos adultos sanos sin que esta
colonización se manifieste clínicamente. Los microorganismos son saprófitos y patógenos
[Link] la bibliografía se citan porcentajes de incidencia de Candida muy variables:
parece ser que el microorganismo estaría presente en el 3-48% de los adultos sanos y en el
45-65% de los niños sanos.
Según la Sociedad Alemana de Nutrición, se identifican especies de Candida en el 75% de
los adultos. Estés porcentajes aún considerablemente mayor en personas
inmunocomprometidas y en personas sometidas a radioterapia.
Según Odds (citado en Kießling), el 2-71% de voluntarios inmunocompetentes sanos
muestra una colonización de la cavidad oral por Candida, siendo C. albicans la especie más
aislada. Por término medio, Odds aisló Candida en la cavidad oral del 26% de todos los
individuos sanos examinados, mientras que, con una cifra del 47%, este porcentaje fue
considerablemente mayor en pacientes. Se pueden identificar distintas especies del género
Candida: C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, [Link], C. dubliniensis
entre otras. De estas especies C. albicans es la principal. Recientemente se están
observando cada vez más casos en los que se aíslan varias especies. En general, se puede
afirmar que cuanto más afectada está la inmunidad celular, con mayor frecuencia se pueden
aislar otras especies además de C. albicans La lengua parece ser el reservorio principal de
Candida. Esto explica su participación frecuente en infecciones.
3. Mecanismo de patogenicidad
De las aproximadamente 150 especies de Candida, alrededor de 20 son patógenas
facultativas. La candidiasis es una infección oportunista, es decir, los gérmenes se
‘aprovechan’ de una enfermedad de base para desencadenar una infección.
En personas sanas, la Candida está presente en la cavidad oral, en el resto del tracto
gastrointestinal, en la piel y en la vagina. La prevalencia y la concentración de Candida en
las distintas zonas de la cavidad oral son muy variables. Esta levadura se puede aislar en
los sujetos dentados sanos normalmente en el dorso de la lengua (Arendorf et al. 1980,
citado en Kieβling8), mientras que en los portadores de prótesis sanos se puede aislar en la
lengua, pero también en la mucosa recubierta por la prótesis y en el paladar.
De alterarse el equilibrio entre el sistema de defensa del huésped y el microorganismo, es
decir, si se dan determinadas condiciones locales y/o sistémicas en el huésped (como
enfermedades generales, infección por el VIH, recubrimiento de la mucosa con prótesis)
puede darse una conversión del comensalismo a la infección. Desde el punto de vista
morfológico, esta conversión se manifiesta por el paso de la fase levaduriforme a la fase de
micelio. La producción de hifas constituye uno de los factores de virulencia del
microorganismo. En estudios de infección en animales de experimentación con C. albicans
carente de determinados genes se ha mostrado que las cepas con un defecto en la
formación de hifas son menos patógenas que los aislados clínicos. El dimorfismo es
especialmente importante para la patogenicidad de C. albicans. En zonas infectadas por
Candida se detectan tanto blastoconidios como pseudohifas e hifas (Odds 1988, citado en
Lotz 11). El crecimiento filamentoso permite la invasión del tejido del huésped por el hongo,
su paso al sistema circulatorio y la colonización posterior de los órganos internos. Este
cambio morfológico se produce en respuesta a señales medioambientales especiales y se
regula a través de procesos intracelulares complejos. Esto es lo que permite que, en la
mucosa de pacientes sometidos a inmunosupresión farmacológica, es decir, sobre todo en
receptores de trasplantes, aparecen infecciones por hongos como infecciones oportunistas.
3.1. Adhesión
Una de las condiciones esenciales para que se produzca una infección es la adhesión del
microorganismo a la superficie del epitelio. Existe una correlación estrecha entre la
adhesión y la capacidad para desencadenar una infección. La adhesión al tejido del
huésped es mediada sobre todo por proteínas de la pared celular, las adhesinas, las cuales
están integradas en las fibrinas de las células de Candida. Algunos antígenos presentes en
la saliva son capaces dejar estas adhesinas e impedir la adhesión. Esto podría explicar por
qué en las xerostomías se producen frecuentemente infecciones por Candida. Por otra
parte, la misma explicación también es válida para el hecho de que la diabetes mellitus se
asocia frecuentemente a una candidiasis, ya que los pacientes con diabetes tipo II no
segregan antígenos de grupos sanguíneos a la saliva (estado no secretor). Por lo tanto, los
diabéticos carecen de este mecanismo de defensa, lo que provoca un aumento de la
incidencia de candidiasis
3.2. Invasión
Además de la adhesión, la penetración de los microorganismos en el epitelio (invasión)
también se puede considerar como un factor de virulencia. Este proceso exigeademás de la
adhesión, la producción de enzimas, como fosfolipasas y proteasas extracelulares (como la
aspartato proteinasa). Estas enzimas hidrolíticas se pueden encontrar en la membrana de la
célula levaduriforme confrontada con la mucosa La liberación de enzimas después del
«acoplamiento» de la célula de Candida a la célula epitelial es controlada por citocinas. La
autodigestión de la célula provoca alteraciones tisulares acompañadas de una reacción
inflamatoria de la piel o mucosa afectada. En la invasión de tejidos más profundos del
huésped, el microorganismo se ha de adaptar continuamente a nuevos mecanismos de
defensa del organismo. Las células inmunitarias, como los macrófagos y los neutrófilos, son
capaces de fagocitar las células de Candida y transportarlas a determinados
compartimentos celulares, los fagolisosomas. A estos fagolisosomas van a parar gran
cantidad de especies de oxígeno reactivas y proteasas para favorecer la destrucción de los
microorganismos. Sin embargo, las células de C. albicans incluidas en los macrófagos son
capaces de impedir su destrucción mediante la formación de hifas. Los filamentos formados
crecen atravesando la pared de las células fagocíticas y acaban provocando su destrucción.
Todavía no se conocen bien los mecanismos en los que se basa este proceso. Se supone
que C. albicans cuenta con un amplio espectro de enzimas para hacer frente a las especies
de oxígeno reactivas.
Además, Candida tiene la capacidad del «mimetismo molecular», por lo que es capaz de
zafarse de la respuesta inmunitaria del huésped. Esto permite que las moléculas
de superficie queden ocultas a los mecanismos de defensa del huésped y los
microorganismos no sean detectados como «extraños». Otros factores de virulencia se
basan en las interacciones especiales con el sistema del complemento y en la producción
de toxinas que favorecen la progresión de la infección.
4. Manifestaciones clínicas
4.1. Signos
1. Placas Blancas: Manchas blancas, cremosas o amarillentas en la lengua, el interior
de las mejillas, el paladar, las encías y las amígdalas. Estas lesiones pueden
parecerse al requesón y pueden ser ligeramente elevadas.1.
2. Enrojecimiento: Enrojecimiento o inflamación de la mucosa oral debajo de las
placas blancas, especialmente si las placas se desprenden.
3. Grietas en las comisuras de los labios (Queilitis Angular): Aparición de fisuras o
grietas dolorosas en las comisuras de la boca.
4. Pérdida de Papilas: Desaparición de las pequeñas protuberancias (papilas) de la
lengua, lo que puede darle una apariencia lisa.
5. Sangrado: Las lesiones pueden sangrar ligeramente si se raspan o se cepillan.
4.2. Síntomas
1. Dolor o Sensación de Quemazón: Sensación de dolor o ardor en la boca y en la
lengua.
2. Sensibilidad: Sensación de sensibilidad en la boca, especialmente al comer
alimentos picantes, salados o ácidos.
3. Dificultad para Tragar (Disfagia): Sensación de dificultad o dolor al tragar.
4. Sabor Desagradable o Pérdida de Sabor: Alteración del sentido del gusto,
incluyendo un sabor desagradable o pérdida del gusto.
5. Sequedad en la boca: Sensación de sequedad en la boca.
5. Método de diagnóstico actual
La mayoría de los casos de candidiasis oral se pueden diagnosticar mediante el análisis de
los antecedentes y el examen cuidadoso de la boca. En algunos casos, su médico puede
querer realizar un raspado o cultivo bucal para confirmar el diagnóstico.
Un cultivo positivo puede indicar el estado de “portador” y es posible que no signifiqué
necesariamente una infección activa por levadura. Mucho depende del aspecto de sus
lesiones en la boca.
6. Tratamiento de la patología en la actualidad:
La candidiasis oral puede tratarse de manera muy eficaz con medicamentos antifúngicos de
uso tópico y sistémico, y un buen cuidado de la dentadura (en el caso de pacientes que
usan prótesis dentales). Los medicamentos antifúngicos tópicos
y sistémicos recetados con mayor frecuencia y sus dosis se enumeran a continuación.
Entre los agentes antifúngicos tópicos se incluyen:
1. La suspensión de nistatina (100,000 UI/ml). Enjuague durante 5 minutos con 1
cucharadita (5 ml) de este medicamento cuatro veces al día durante dos semanas o
el tiempo indicado. Su médico puede pedirle que trague el medicamento o que,
simplemente, se enjuague y escupa.
2. Pastillas orales de clotrimazol (10 mg). Chupe una pastilla cinco veces al día durante
dos semanas o el tiempo indicado.
3. Cremas Mycolog II (nistatina/triamcinolona) Lotrisone, (clotrimazol/betametasona
dipropionato) y Vytone (yodoquinol/hidrocortisona). Aplique las comisuras de la boca
dos o tres veces al día o a la parte inferior de su dentadura, siempre según las
indicaciones.
Agente antifúngico sistémico:
1. Comprimidos de luconazol 100 mg. Tome un comprimido una vez al día durante el
tiempo indicado. Infórmele a su médico si está tomando medicamentos que pueden
interactuar con el luconazol como benzodiacepinas (por ejemplo, triazolam,
alprazolam, clonazepam), antiepilépticos (por ejemplo, carbamazepina, fenitoína),
anticoagulantes (por ejemplo, warfarina), estatinas (por ejemplo, simvastatina),
corticosteroides sistémicos (metilprednisolona) o antihipertensivos (digoxina,
hidroclorotiazida, felodipino).
7. Prevención de la patología
7.1. Higiene Bucal
1. Cepillado Regular: Cepillarse los dientes al menos dos veces al día con un cepillo
de dientes de cerdas suaves y usar una pasta dental con flúor.
2. Uso de Hilo Dental: Usar hilo dental diariamente para eliminar la placa y restos de
alimentos entre los dientes.
3. Enjuagues bucales: Usar enjuagues bucales antimicóticos si se ha recomendado
por un dentista. Evitar enjuagues bucales con alcohol, ya que pueden alterar la flora
normal de la boca.
4. Limpieza de Prótesis Dentales: Si se usan prótesis dentales, limpiarlas
diariamente y asegurarse de que se ajusten bien para evitar la irritación y
acumulación de hongos.
7.2. Control de Factores de Riesgo
1. Control de la Diabetes: Mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control si se
tiene diabetes, ya que los niveles elevados de glucosa pueden favorecer el
crecimiento de Candida.
2. Uso Correcto de Medicamentos: Si se usan corticosteroides inhalados (por
ejemplo, para el asma), enjuagar la boca con agua después de cada uso. Usar
antibióticos solo cuando sean necesarios y según las indicaciones del médico para
evitar alterar la flora normal de la boca.
3. El tabaquismo puede predisponer a infecciones orales, incluida la candidiasis oral.
4. Control del VIH/SIDA: Seguir el tratamiento antirretroviral y mantener un
seguimiento médico regular para las personas con VIH/SIDA.
III. CONCLUSIONES:
La candidiasis oral es una afección tratable y prevenible. Una combinación de prácticas de
higiene adecuadas, control de factores de riesgo y atención médica regular puede reducir
significativamente la incidencia y las complicaciones asociadas con esta infección,
mejorando así la calidad de vida de los pacientes afectados. La educación continua sobre
las medidas preventivas y la importancia de un estilo de vida saludable son esenciales para
la prevención a largo plazo de la candidiasis oral.
