Introducción
• El Síndrom e Nefrótico (SN) es causado por patologías renales que
alteran la permeabilidad de la barrera de filtración glomerular.
• Se caracteriza clásicam ente por 4 m anifestaciones clínicas:
Proteinuria en Edema
rango nefrótico
Hipoalbuminemia Dislipidemia
Etiología
Causas primarias
• Síndrome nefrótico idiopático (90%)
• 2 a 10 años.
• Causa desconocida.
• Enfermedad por cambios mínimos (80%).
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (7%)
• GN membranoproliferativa (8%)
• Buena respuesta a corticoides (95%)
• Síndrome nefrótico congénito (< 3 meses)
• Pensar en infecciones connatales
• Alteraciones hereditarias
Diagnóstico del
síndrome nefrótico
Según la Según el
curso Formas de
Clasificación respuesta a presentación:
corticoides : evolutivo:
– SN
– SN corticosensible con
corticosensible brote único o Impuro
recaídas
infrecuentes
– SN – SN recaídas
corticoresistente frecuentes Puro
– SN
corticodependiente
– SN
corticorresistente
tardío
Otras manifestaciones
Ascitis
Cuadro Clínico Derrame pleural
Oliguria
• De predominio matutino y facial
Edema: (bipalpebral) o zonas de decúbito. Edema genital
Compromiso Estado
General
Hipoalbuminemia • < 2,5 g/dl
Vómitos
Dolor Abdominal
• > 40 mg/m2/hora
Proteinuria masiva • Índice proteinuria/creatininuria > 2mg/mg Hipertensión
• Proteinuria en dipstick con +++)
Hematuria
Dislipidemia Insuficiencia Renal
Trombosis
Hipocomplementemia
Evaluación
Examen físico
• Incremento de peso (Peso seco)
• Saturación O2, FC, PA, Tº
• Diuresis
• Grado y localización de edema
• Signos clínicos de complicaciones (disnea, fiebre,
dolor abdom inal, ascitis) e infecciones
• Manifestaciones extrarrenales de SN secundario
(exantem a, púrpura, adenopatías)
Diagnóstico: Exs
Sospecha SN Idiopático
complementarios
• Orina completa • Hemograma
• Proteinuria ++ o más es • Creatinina
altamente sugerente. • BUN
• Hematuria y cilindros hialinos • Albumina plasmática
• Proteinuria 24h • Calcio plasmático
• Índice P/C • Niveles vit D
• Perfil Lipídico
• Perfil Tiroideo
• ELP
Exámenes Exámenes
Orina en sangre
Diagnóstico Otro rango etario o SN impuro
Serología
para Complemento
infecciones C3 y C4
ANA,
antiDNA, Biopsia renal
ANCA
Actividad física diaria. Evitar el reposo en cama por aumentar el riesgo de
trombosis y movilizar pacientes encamados.
TRATAMIENTO
Dieta normoproteica (1-2 g/kg/día).
MEDIDAS Edema:
GENERALES -Restricción de sodio: ClNa <1 mmol/kg/ día o 35 mg/kg/día. No aplicar restricción si
presenta hiponatremia <125 mmol/l.
– Restricción moderada de fluidos para balance negativo y estabilización del
peso del paciente si no presenta signos de hipovolemia: taquicardia, vasoconstricción
periférica, oliguria, dolor abdominal, excreción fraccionada de sodio (FENA) <0,2%
Diuréticos: indicados solo en caso de edema incapacitante y previa corrección de
reducción de volumen, ya que favorecen la hipovolemia, la insuficiencia renal aguda y las
complicaciones tromboembólicas.
• Furosemida: 1-2 mg/kg/dosis. Si existe compromiso respiratorio con edema pulmonar
• Amilorida: 0,5 a 0,7 mg/kg/día en 2 tomas
• Espironolactona: 5 mg/kg/día en 2 tomas Ambos contraindicados en caso de alteración de la función
renal.
• Perfusión de albúmina solo en caso de SN congénito, hipovolemia intravascular con taquicardia e
hipotensión arterial
• Seroalbúmina 20% pobre en sal, 0,5-1 g/kg IV en 2 a 4 horas, 2 veces al día
Tratamiento inmunológico
PRI MER EPISODI O
➢ Com enzar con terapia diaria:
• Prednisona oral 60 mg/ m2/ día o 2mg/ kg/ día
• Duración: 6 sem anas
• Dosis m áxim a 60 mg/ día.
➢ Continuar con terapia en días alternos:
• Prednisona oral 40 mg/ m 2/ día o 1.5m g/ kg/ día.
• Dosis m áxima 40 m g/ día
• Duración: 6 sem anas
• Dism inución gradual de la dosis 1- 3 meses hasta suspender
Tratamiento Inmunológico
PRIM ERA RECAÍ DA O RECAEDOR INFRECUENTE
➢ Com enzar con terapia diaria hasta rem isión completa
por 3 días consecutivos
• Prednisona oral 60 mg/ m2/ día o 2mg/ kg/ día
• Dosis m áxima 60 m g.
➢ Luego:
• Prednisona oral 40 mg/ m2/ día o 1.5m g/ kg/ día
• Dosis m áxima 40 mg
• Por 4 sem anas en días alternos.
Tratamiento Edema
Mala perfusión
Hipovolemia
Hipervolemia
Hipotensión
Dolor abdominal Signos de congestión en RxTx
Anasarca
Hemoconcentración
Relación K urinario / K y Na
Elevación uremia de origen urinario <30%
prerrenal
Hiponatremia
Alcalosis
Hipertensión arterial
Fracción excretada de sodio
(FeNa) <1%
Relación K urinario/ K y Na
urinario (fórmula de Van de Walle)
>60%
Indicación
IndicaciónAlbúmina
Albúmina
TratamientoEdema
• Edema Pulmonar
• SN congénito
• Si hay edem a + hipovolem ia: • Hipovolemia clínica con taquicardia e
hipotensión
• Utilizar albúm ina al 20 % (0 ,5- 1gr/ kg en
• Edema incapacitante o ascitis
● infusión continua de 2- 4 horas) seguida de
• Infecciones graves
Furosem ida 1-2 m g/ kg iv durante y • Hipoalbuminemia severa
● después de la infusión • Refractariedad a diuréticos
• Monitorizar por posibles complicaciones al • Oligoanuria mantenida
aum entar bruscam ente la volemia.
• Si hay edema + hipervolemia: Paradojales
• Diuréticos de asa (furosem ida)
• Distress Respiratorio
• Tiazidas (hidroclorotiazida) • Insuficiencia cardiaca congestiva
• Antagonistas de la aldosterona • Hipertensión
(Espironolactona)
COMPLICACIONES • Infecciones
• Prevención:
• Vacunación anual influenza.
• Vacunación antineumocócica esquem a mixto
conjugada- polisacárida
• Vacuna varicela si no hay inmunosupresión en >1año
• Vacuna hepatitis A y B
• No adm inistrar vacunas de virus vivos hasta que la dosis de
prednisona sea < 1mg/ kg/ día por m ás de 1 mes y hasta que
hayan transcurrido 3 meses desde la suspensión de
inmunosupresores.
• No se recomienda vacuna Polio oral
• Exposición a varicela podría ser mortal: Administrar gam
m aglobulina hiperinm une ante la exposición. Tratar ante
la primera vesícula con antivirales.
COMPLICACIONES
Tromboembolismo
Anasarca
• Anticoagulación profiláctica
no esta recomendada a Hipovolemia
menos que el paciente haya
presentado TEP previo o Alteración del crecimiento
presente alto riesgo de
trombosis con albumina < Dislipidemia
2g/dL, fibrinógeno >6 g/L o
niveles de antitrombina III Hipotiroidismo
<70% del normal
Anemia
Insuficiencia Renal
Osteoporosis
• Hipovolemia
• Injuria renal aguda
• Patología glomerular previa
CASO CLINICO
CAMILA ESPINALES
MARY ZAMBRANO
NOMBRE: NIEVES VELIZ NATHALY XIOMARA SEXO : FEMENINO
EDAD: 6 AÑOS 10 MESES PROCEDENCIA : PAJAN
PESO: 30.8 KG ACTUAL FI: 08/09/23
PESO INTERMEDIO: 29.1KG SC: 1.2
PESO DE ALTA: 21.7 TALLA : 113CM
MEDIDA DEL RIÑON NORMAL : 7.75
ANTECEDENTES APGAR: SIN DATOS
NACE POR PARTO VAGINAL A TERMINO , PRODUCTO DE LA
QUINTA GESTA DE MADRE DE 22 AÑOS DE EDAD ,
APARENTEMENTE SIN COMPLICACIONES , PARTO EN CASA
ASISITIDA POR UNA PARTERA DESARROLO
PSICOMOTRIZ :
ACORDE A LA EDAD
ANTECEDENTES PATOLOGICO
PERSONALES : NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : ABUELA HIPERTENSA
MOTIVO DE INGRESO
ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD QUE ES TRAIDA POR LA MADRE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS
19 DIAS DE EVOLUCIO (20/08/223) QUE INICIA CON EDEMA PALPEBRAL BILATERAL Y POSTERIOR EDEMA FACIAL; POR LO QUE
MADRE ACUDE A CENTRO DE SALUD MANTA AL 3ER DIA, DONDE LE VALORAN Y LE ENVIAN A DOMICILIO CON MEDICACION PARA
LA ALERGIA ( NO RECUERDA NOMBRE) POR 7 DIAS, SIN MEJORIA DEL CUADRO Y POSTERIOR PRESENTA EDEMA EN
EXTREMIDADES SUPERIORES Y DOLOR ABDOMINAL QUE SE ACOMPAÑA DE DEPOSICIONES DIARREICAS NUMERO DE 30 / DIA (
DE POCA CANTIDAD) POR LO QUE LLEVA A LOS 7 DIAS POR 2DA OCACION A CENTRO DE SALUD MANTA DONDE LA REVALORAN Y
LE ENVIAN OTRA MEDICACION PARA LA ALERGIA CADA 12 HORAS (NO RECUERDA NOMBRE) Y PARACETAMOL YA QUE EN ESE
DIA HABIA REALIZADO UNA ALZA TERMICA: CUADRO NO MEJORA POR LO QUE ACUDE POR 3ERA OCACION Y LE APLICAN UNA
INYECCION IV (NO RECUERDA NOMBRE) CON LO QUE DISMINUYE ALGO EL EDEMA. EL DIA DE HOY PERSISTE CON EL EDEMA ( YA
HASTA LAS EXTREMIDADES INFERIORES) POR LO QUE MADRE DECIDE REALIZARLE UNA ECOGRAFIA ABDOMINAL Y ACUDE POR
4TA OCACION PARA REVISARLA, PERO LE REFIEREN DE FORMA VERBAL QUE ACUDE A ESTE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MADRE NO REFIERE ALZA TERMICA EN DIAS ANTERIORES MADRE REFIERE CUADRO CLINICO RESPIRATORIO PREVIO HACE 8
DIAS.
A SU VALORACION: SE RECIBE A MENOR AFEBRIL, GLASGOW 15/15, COLABORADORA CON
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO PATRON RESPIRATORIO CONSERVADO, SIN SIGNOS DE
DISTRES, SIN USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
Examen físico
EDEMA PALPEBRAL BILATERAL, CON EDEMA EN EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES ABDOMEN GLOBULOSO, SIN APARENTE
DOLOR
LABORATORIO. 29/08/2023 LEUCOCITOS: 9700 SEGMENTADOS: 66 %
LINFOCITOS: 24 % HG : 11.7 HTO: 35.0 PLAQUETAS: 167.000 IGE:
275.02 UREA: 27.7 CREATININA : 0.96
ECOGRAFIA ABDOMINAL 08/09/2023
- SE EVIDENCIA ESCASO LIQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON
- SE EVIDENCIA ESCASO LIQUIDO EN RECESO ESPLENORENAL
- SE EVIDENCIA LIQUIDO EN FOSA PELVICA, VOLUMEN DE 8 ML ID :
LIQUIDO LIBRE EN ABDOMEN
ECOGRAFIA ABDOMINAL 15/09/2023
• LIQUIDO LIBRE EN REGIÓN PELVICA VOL TOTAL APROXIMADO
4CC
• AMBOS RIÑONES AUMENTADOS DE TAMAÑO CON RELACIÓN A
LA EDAD DE LA PACIENTE SE SUGIERE CORRELACIONAR CON SUS
ANTECEDENTES CLINICOS Y DE LABORATORIO.
ECOGRAFIA ABDOMINAL 19/09/2023
-ACTUALMENTE NO SE OBSERVA LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL NI
EN PELVIS
LABORATORIO A SU INGRESO 09/09/2023
LABORATORIO INTERMEDIO 11/09/2023
LABORATORIO DE ALTA PETICION 19/09/2023
BALANCE HIDRICO
11/09/2023 14/09/2023
08/09/2023
INGESTA ------ 20ML INGESTA ------ 152 ML INGESTA ------ 400 ML
ELIMINACION ----- 260 ML ELIMINACION ----- 600 ML ELIMINACION ----- 390 ML
---------------------------------- ---------------------------------- ----------------------------------
NEGATIVO 240ML NEGATIVO 448ML POSITIVO 10ML
PRESION ARTERIAL
12/09/23 13/09/2023 14/09/2023 15/09/2023 19/09/2023
PA: 100/50 MMHG PA: 100/50 MMHG PA: 120/70 MMHG PA: 100/60 MMHG PA: 98/47 MMHG
PAM: 66
PAM: 66 PAM: 86 PAM: 73 PAM: 61
PD: 50
PD: 50 PD: 50 PD: 40 PD: 42
RADIOGRAFIA
TRATAMIENTO
08/09/2023
➢ DEXTROSA EN SOLUCIÓN SALINA 0.9% , 1000ml , 20 MG DE POTASIO PASAR A 20ML/H IV
➢ OMEPRAZOL 30 MG ENDOVENOSO/ CADA DIA
➢ ALBUMINA 20% 1000ML , PASAR EN 3/H POR BOMBA DE INFUSION
➢ PRENDISONA 60MG CADA DIA , VO
➢ GLICEMIA CAPILAR CADA 12/H
➢ FUROSEMIDA 2OMG IV CADA 8/H EN LA ALBUMINA
11/09/2023
➢ DEXTROSA EN SOLUCIÓN SALINA 0.9% , 1000ml , 20 MG DE POTASIO PASAR A 17ML/H IV
➢ ALBUMINA 20% 100ML IV , PASAR EN 3/H POR BOMBA DE INFUSION CADA 8h
➢ FUROSEMIDA 2OMG IV CADA 8/H EN LA ALBUMINA
➢ OMEPRAZOL 30 MG ENDOVENOSO/ CADA DIA
➢ PRENDISONA 32MG CADA DIA , VO CADA/12h
➢ ESPIRONOLACTONA 50MG , CADA 12H , VO
➢ CALCIVIT 1OML VO , CADA/DIA
➢ VITAMIDA D , 5 GOTAS VO , CADA DIA
➢ GLICEMIA ---- 137
16/09/2023
➢ ESPIRONOLACTONA 25MG ORAL , CADA DIA
➢ CALCIVIT 1OML VO , CADA/DIA
➢ VITAMIDA D , 5 GOTAS VO , CADA DIA
➢ GLICEMIA ---- 137
➢ ENALAPRIL 2.5 MG VO , CADA 12H
➢ HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 MG VI , CADA 12H
➢ PREDNISOLONA 60MG VO DESPUES DEL ALMUERZO POR DOS SEMANAS
➢ GLICEMIA CAPILAR CADA DIA
➢ LACTACTO DE RINGER 1000ML PASAR 210ML EN 20 MINUTOS – 90 ML EN DOS HORAS – 200
ML EN UNA HORA
➢ DEXTROSA EN SOLUCIÓN SALINA 0.9% + CLORURO DE POTASIO PASAR 20MEQ . 13ML/H
