Déficit en Deglución y Respiratorio

vía: conexión del SNS en centros

respiratorio y deglutorios

Elaborado por: E.L.F.T Juan Manuel Ochoa y Nataly

Castro Delgado

Docente: Maria Fernanda Palacios

Materia: Fisioterapia en Patologías Neurológicas

21/0/2025
Tronco encefálico y cerebelo y Sistema Nervioso
ORGANIZACIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO
Principales divisiones e hitos externos
Se reconocen tres divisiones externas principales del tronco encefálico: el bulbo
raquídeo, la protuberancia anular junto con el cerebelo, y el mesencéfalo (cerebro
medio).

Componentes estructurales internos

Tractos descendentes y ascendentes
Todos los tractos descendentes que concluyen en la médula espinal (p. ej., el tracto
corticoespinal) atraviesan por el tronco encefálico. Además, varios sistemas de fibras
descendentes terminan o se originan en el tronco encefálico. De manera similar, todos
los tractos ascendentes (p. ej., los tractos espinotalámicos) que llegan al tronco
encefálico o a la corteza cerebral atraviesan parte o la totalidad de esta región; otros
tractos ascendentes se originan en el tronco encefálico. En consecuencia, éste es un
importante conducto o estación de retransmisión para muchas vías longitudinales,
tanto descendentes como ascendentes

Del tronco encefálico salen raíces nerviosas como el nervio facial, glosofaríngeo, vago,
hipogloso y accesorio, los cuales son importantes mencionar ya que una afectación en
uno de estos implica un déficit deglutorio o respiratorio.
El Nervio Hipogloso (XII) cuenta con su centro de control en el núcleo hipogloso, con
función motora; inervando todos los músculos de la lengua.
El Nervio Accesorio (XI) cuenta con su centro de control en el núcleo ambiguo, con
función motora, controlando la vocalización y deglución.
El Nervio Vago (X) cuenta con su centro de control en el núcleo motor dorsal, con
función motor/sensitiva, controlando el tono parasimpático del corazón, pulmones y
vísceras abdominales.
El Nervio Glosofaríngeo (IX) cuenta con su centro de control en el núcleo motor dorsal,
con función motor/sensitiva, controlando el tono parasimpático del corazón, pulmones
y vísceras abdominales.
El Nervio Trígemino (V) cuenta con su centro de control en el núcleo motor del
trigémino, con acción motor/sensitiva e inerva los músculos de la masticación
(masetero, temporal, pterigoideo, milohioideo) y el músculo tensor del tímpano en el
oído medio.

Núcleos de los nervios craneales

Casi todos los núcleos de los nervios craneales se localizan en el tronco encefálico.
(Las excepciones son los núcleos de los primeros dos nervios craneales, que son
evaginaciones del cerebro mismo.)
El núcleo del hipogloso, el núcleo motor dorsal del vago y el núcleo y el tracto solitario
se encuentran en el bulbo raquídeo, agrupados alrededor del canal central; en el área
abierta del bulbo raquídeo, estos núcleos descansan por debajo del cuarto ventrículo.
El núcleo del hipogloso, que es homólogo del núcleo del asta anterior en la médula
espinal, envía ventralmente sus fibras entre la pirámide y el núcleo olivar inferior para
salir como el XII nervio. Este nervio inerva todos los músculos de la lengua. El núcleo
motor dorsal del X par es un núcleo parasimpático preganglionar que envía
lateralmente sus fibras dentro de los nervios IX y X. Controla el tono parasimpático en
el corazón, pulmones y vísceras abdominales. El núcleo salivatorio superior, localizado
en posición casi rostral con respecto al núcleo motor dorsal, da origen a los axones
parasimpáticos que envían proyecciones dentro del VII nervio, a través de los ganglios
submandibulares y pterigopalatinos, hasta las glándulas submandibulares y
sublinguales y el aparato lagrimal. Este núcleo controla la secreción salival y la
producción de lágrimas. El poco definido núcleo ambiguo da lugar a los axones
branquiales eferentes en los nervios IX y X. Controla la deglución y la vocalización.

Componentes motores
Los componentes eferentes somáticos generales (EF o ESG) inervan los músculos
estriados que se derivan de somitas y que participan en los movimientos de la lengua
y ojos, como en núcleo del hipogloso del XII par, núcleo motor ocular común del III par,
núcleo patético del IV par y núcleo motor ocular externo del VI par. Los componentes
eferentes branquiales (EB), conocidos a veces como eferentes viscerales especiales
(EVE), inervan los músculos que se derivan de los arcos branquiales y que están
implicados en la masticación, expresiones faciales, deglución, producción de sonidos
vocales y movimientos de giro de la cabeza.

Nervios craneales y sus vías

●​ Los nervios XI y XII son motores puros (XI: esternocleidomastoideo y trapecio;
XII: músculos de la lengua).
●​ Los nervios V, VII, IX y X son mixtos.
●​ Obsérvese que los nervios III, VII, IX y X contienen fibras parasimpáticas.
Par craneal V: nervio trigémino
El nervio trigémino, contiene una raíz sensorial de gran tamaño, que transmite las
sensaciones de la piel y la mucosa de la mayor parte de la cabeza y el rostro, y una
raíz motora de menor tamaño, que inerva a la mayor parte de los músculos de la
masticación (masetero, temporal, pterigoideo, milohioideo) y el músculo tensor del
tímpano en el oído medio.

Par craneal IX: nervio glosofaríngeo

A través del nervio de Hering, inervan receptores especiales en el cuerpo carotídeo y
en el seno carotídeo relacionados con el control reflejo de la respiración, presión
arterial y frecuencia cardiaca
 Par X: nervio vago
Las fibras eferentes viscerales del núcleo motor dorsal del vago viajan a las vísceras
torácicas y abdominales. Sus fibras posganglionares surgen en los ganglios terminales
dentro o cerca de las vísceras. Inhiben la frecuencia cardiaca y la secreción
suprarrenal, y estimulan el peristaltismo gastrointestinal y la actividad glandular
gástrica, hepática y pancreática.
Las lesiones del nervio vago pueden ser intramedulares o periféricas. Las lesiones del
nervio vago cerca de la base del cráneo a menudo comprometen a los nervios
glosofaríngeo y accesorio y, en ocasiones, también afectan al nervio hipogloso.

Par craneal XI: nervio accesorio

El nervio accesorio consiste en dos componentes separados: el craneal y el espinal.
En el componente craneal, las fibras eferentes branquiales (del núcleo ambiguo a los
músculos intrínsecos de la laringe) se unen al nervio accesorio dentro del cráneo, pero
forman parte del nervio vago fuera del cráneo.

Par craneal XII: nervio hipogloso

El nervio abandona el cráneo a través del canal hipogloso y pasa a los músculos de la
lengua. Unas cuantas fibras propioceptivas de la lengua viajan dentro del nervio
hipogloso y finalizan en el núcleo del trigémino dentro del tronco encefálico. El nervio
hipogloso distribuye ramas motoras a los músculos genihioideo e infrahioideo con
fibras derivadas de las ramas comunicantes del primer nervio cervical.

Bulbo raquídeo
Regulación de los niveles de glucosa en sangre y otras funciones reflejas, incluyendo
salivación, micción, vómito, estornudo, tos y el reflejo faríngeo.

Protuberancia anular
El núcleo parabraquial consiste en un grupo de neuronas localizado cerca del
pedúnculo cerebeloso superior y modula las neuronas bulbares responsables de la
respiración rítmica.

Mesencéfalo
Los reflejos de acomodación, las reacciones pupilares a la luz y otros reflejos se
integran en el mesencéfalo, cerca del complejo nuclear del nervio III.

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Los pares craneales involucrados en esta acción, ayudan a controlar la frecuencia
respiratoria, la frecuencia cardiaca, mecanismo de la deglución, movimientos oculares
de los ojos, reflejos como el vómito, la tos y la deglución, y ayuda a regular el dolor.
DÉFICIT DEGLUTORIO
Un déficit deglutorio es la incapacidad o dificultades de “tragar” alimentos sólidos o
líquidos. Puede ocurrir en cualquier etapa de la deglución (oral, faríngea o esofágica).

Estructuras que participan en la deglución

La deglución es un proceso complejo que involucra diversas estructuras anatómicas
en la boca, faringe y esófago. Estas estructuras trabajan de manera coordinada para
asegurar que los alimentos y líquidos pasen de manera segura al estómago.

●​ Labios y mejillas: Ayudan a mantener el alimento dentro de la boca.

●​ Dientes: Trituran el alimento.
●​ Lengua: Forma y empuja el bolo alimenticio hacia la faringe.
●​ Glándulas salivales: Producen saliva para facilitar la formación del bolo y su
desplazamiento.
●​ Paladar duro y blando: El primero ayuda en la masticación y el segundo se
eleva para evitar que los alimentos pasen a la cavidad nasal.
●​ Orofaringe y nasofaringe: Conducen el bolo desde la boca hacia el esófago.
●​ Epiglotis: Cierra la entrada a la tráquea para evitar que el alimento pase a las
vías respiratorias.
●​ Músculos faríngeos: Facilitan el movimiento del bolo hacia el esófago.
●​ Cuerdas vocales: Se cierran para evitar la aspiración del alimento.
●​ Cartílago epiglótico: Ayuda a cerrar la vía aérea.
●​ Esfínter esofágico superior: Se abre para permitir el paso del bolo al esófago.
●​ Esfínter esofágico inferior: Se relaja para permitir el paso del bolo al
estómago y se cierra para evitar el reflujo.

FASES DE LA DEGLUCIÓN

Fase oral: el alimento se mastica y se mezcla con la saliva, formando el bolo

alimenticio, que se empuja hacia la parte posterior de la boca.
Fase faríngea: Se cierra la vía respiratoria para evitar que los alimentos entren en la
tráquea y se conducen hacia el esófago.
Fase esofágica: El bolo alimenticio es transportado al estómago mediante
movimientos peristálticos del esófago.

EXPRESIONES CLÍNICAS

Las personas con disfagia, suelen presentar síntomas que los caracterizan, como:

➔​ Retener el alimento en la boca

➔​ Atragantarse
➔​ Tos
➔​ Carraspeo constante
➔​ Voz húmeda
➔​ Molestia o dolor al deglutir
 ➔​ Pérdida de peso
➔​ Desnutrición
➔​ Infecciones respiratorias
➔​ Deshidratación
➔​ Rechazo a los alimentos y bebidas.

Enfermedades más comunes

La disfagia suele presentarse en patologías neurológicas, las más comunes son:

Accidente cerebrovascular representando más del 30%, Parkinson entre el 55% y el
82%, Esclerosis lateral amiotrófica siendo casi el 100%, Esclerosis múltiple con más
del 44%, Alzheimer con hasta el 84% y Traumatismo craneoencefálico entre el 25% y
el 61%.

ESCALAS APLICABLES

Existen escalas que nos ayudan a clasificar el grado de deficiencia que el paciente
presenta en una disfagia.

➔​ “Escala de estado de rendimiento de deglución”: ésta escala va del

1(deglución normal) al 7 (imposible por vía oral), determina el nivel de
independencia del paciente en la alimentación y el riesgo de aspiración.

1. Normal: Deglución eficiente sin alteraciones. Sin restricciones en la dieta ni riesgo

de aspiración.

2. Leve disfunción: Puede comer sin ayuda, pero requiere modificaciones menores
en la dieta (por ejemplo, evitar alimentos duros).

3. Disfunción moderada: Necesita una dieta específica (alimentos blandos o líquidos

espesados) para evitar aspiración.

4. Disfunción severa: Necesita asistencia para comer y una dieta estrictamente

modificada (ej. solo purés o líquidos espesados).

5. Alimentación parcial por vía oral: La alimentación oral es limitada y

complementada con una sonda de alimentación (ej. nasogástrica o gastrostomía).

6. Dependencia total de sonda: No puede alimentarse por vía oral y depende

completamente de una sonda para su nutrición.

7. Imposibilidad de alimentación: No puede recibir alimentación ni por vía oral ni por

sonda, generalmente en etapas terminales.

➔​ “Evaluación de la sensibilidad lingual”: esta escala evalúa la sensibilidad de

la lengua con un exámen táctil; donde con ayuda de un depresor lingual se
 evalúa la integridad de dos pares craneales; el trigémino y el glosofaringeo.
​

Un exámen gustativo, donde se le brindan al px varios sabores, como dulce,

salado, amargo y ácido, evaluando el nervio facial, glosofaríngeo y vago.

TRATAMIENTO

Existen distintas propuestas de tratamiento dependiendo el tipo y gravedad de la

disfagia presentada, escogimos las siguientes técnicas debido a lo que nosotros
consideramos apropiadas en un tratamiento en general y no específico.

➔​ Técnicas Posturales:

flexión de cuello: ayuda a cerrar la vía aérea y prevenir la aspiración.

Giro de cabeza hacia el lado afectado (en pacientes con debilidad unilateral):
Favorece el paso del bolo por el lado más fuerte.

Inclinación lateral de cabeza: Facilita el paso del bolo en pacientes con

dificultades unilaterales.

➔​ Maniobras deglutorias:

Estimulaciones de Logemann: estimula el reflejo de deglución con un espejo

laríngeo. Tiene como objetivo estimular el reflejo de la deglución.

Técnicas de deglución supraglótica y super-supraglótica: Tiene como objetivo

mejorar el cierre de la vía aérea.

Vita Stim: estimulación eléctrica externa que es aplicada en la cara anterior de

cuello, con el objetivo de la reeducación muscular de los músculos encargados
de la deglución en el tratamiento de la disfagia.

DÉFICIT RESPIRATORIO

Cuando el sistema respiratorio no puede realizar adecuadamente el intercambio de

oxígeno y dióxido de carbono, lo que provoca una disminución de oxígeno en la
sangre (hipoxia) o una acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia).

Expresiones clínicas
➔​ Disnea: (dificultad para respirar)
➔​ Taquipnea (respiración rápida y superficial)
➔​ Cianosis (coloración azulada en la piel)
➔​ Sonidos respiratorios
➔​ Fatiga muscular respiratoria
ESCALAS APLICABLES

➔​ Escala de Borg: método para evaluar la percepción subjetiva del esfuerzo que
realiza una persona durante una actividad física o respiratoria. Evalúa el
esfuerzo percibido en actividades físicas. Los valores van del 6 (mínimo
esfuerzo) al 20 (esfuerzo máximo).

➔​ Escala de Disnea mMRC: evalúa la gravedad de la disnea (dificultad para

respirar) en actividades diarias. Se usa especialmente en enfermedades
respiratorias crónicas como la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica) y la fibrosis pulmonar.

Bibliografía
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