CLIMATERIO
FRANCISCO FUENZALIDA
MEDICINA DE FAMILIA
MAIPÚ 2024
DEFINICIÓN
Comprende un período de tiempo incluyendo la etapa
que precede y sigue a la menopausia, como
consecuencia de la declinación o cese de la función
ovárica
Esta etapa no solo conlleva cambios que se expresan
como síntomas somáticos sino también compromete la
esfera psíquica y social
ETAPAS
MENOPAUSIA 🡺 ULTIMO PERIODO MENSTRUAL, DIAGNOSTICADO RETROSPECTIVAMENTE LUEGO DE 12 MESES DE
AMENORREA. ENTRE 45 – 55 AÑOS
PERIMENOPAUSIA 🡺ENTRE 1 AÑO ANTES Y UNO DESPUÉS DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
POSMENOPAUSIA🡺 FALTA LA ACCIÓN FRENADORA DE LOS ESTRÓGENOS SOBRE EL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO, ESTE
ES ACTIVADO EXAGERADAMENTE, CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE GONADOTROFINAS.
TEMPRANA: PRIMEROS 5 AÑOS. TARDÍA LUEGO DE LOS 5 AÑOS HASTA LOS 64 AÑOS
MENOPAUSIA - CLAISIFICACIÓN
Espontánea o fisiológica
Quirúrgica
Actínica: por tratamiento radiante
Farmacológica (tto antineoplásico)
Precoz: se produce en forma natural antes de los 40 años
Temprana: antes de los 35
Tardía: después de los 52
La transición a la menopausia es un período de tiempo que antecede a
la menopausia y que puede durar hasta 4 años.
El inicio de las irregularidades menstruales, generalmente acompañado
de síntomas vasomotores (SVM), síndrome genitourinario de la
menopausia (SGM), así como trastornos del sueño y del humor en los
últimos años de la vida reproductiva
Síntomas 01 Psicológicos
02 Neurovegetativos
03 Genitourinarios
04 Generales
NEUROVEGETATIVOS
SOFOCOS U OLEADAS DE CALOR
SUDORACIONES NOCTURNAS
PALPITACIONES
PARESTESIAS –HIPERESTESIAS
DOLORES DE CABEZA APARICIÓN BRUSCA DE RUBOR Y CALOR ASCENDENTE
EN TÓRAX, CUELLO Y CARA, ASOCIADOS A
SUDORACIÓN Y TAQUICARDIA
DURA DE 5 SEGUNDOS A 1 HORA
EN LA NOCHE DESPIERTAN, GENERANDO MAL
DESCANSO
EL 70% REFIERE SOFOCOS EN LOS DOS PRIMEROS
AÑOS DE LA MENOPAUSIA
PSICOLÓGICOS
INSOMNIO (SUEÑO FRAGMENTADO CON MÚLTIPLES DESPERTARES,
SOMNOLENCIA E IRRITABILIDAD DIURNA, SE OBSERVA UN PERIODO
DE LATENCIA REM MAYOR Y UNA MENOR EFICIENCIA DEL SUEÑO)
NERVIOSISMO
IRRITABILIDAD
LABILIDAD EMOCIONAL (DEPRESIÓN, MAS R SI DEPRESIÓN PREVIA)
DISMINUCIÓN INTERÉS SEXUAL
PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE MEMORIA-CONCENTRACIÓN
APATÍA, TRISTEZA, MIEDOS Y DEPRESIÓN
GENITOURINARIOS
DISPAREUNIA
DISMINUCIÓN DEL PLACER SEXUAL
SEQUEDAD VAGINAL
ATROFIA GENITAL
INCONTINENCIA URINARIA
POLAQIURIA, TENESMO VESICAL, DISURIA
INCONTINENCIA URINARIA
GENERALES
ASTENIA
SEQUEDAD MUCOSA ORAL
AUMENTO DE PESO
VÉRTIGOS
DOLORES MUSCULARES-OSTEOARTICULARES.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
01 Cardiovascular
02 Densidad Ósea
03 Metabolismo
CADIOVASCULAR
AUMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
AUMENTO DE INCIDENCIA DE ENFERMEDADES CARDIACAS
AUMENTO DE PESO, MASA GRASA Y DISMINUCIÓN DEL CONTENIDO
HIDRICO.
LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CAMBIA A ANDROIDE, CON
PREDOMINIO ABDOMINAL Y MAYOR RIESGO CARDIACO.
EN EL HÍGADO LA DISMINUCIÓN ESTROGÉNICA FAVORECE UNA
DISMINUCIÓN HDL Y EL AUMENTO DE LDL
DENSIDAD ÓSEA
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
RIESGO DE PÉRDIDA ÓSEA Y DE FRACTURA OSTEOPORÓTICA
LA FRACTURA VERTEBRAL ES CONFIRMADA CUANDO SE OBSERVA UNA
DISMINUCIÓN DE LA ALTURA VERTEBRAL ANTERIOR, MEDIA O
POSTERIOR MAYOR DEL > 20%
FRACTURA DE CADERA
>>LOS ESTRÓGENOS INHIBEN LA RESORCIÓN ÓSEA Y AUMENTAN LA
LIBERACIÓN DEL FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE-BETA EN
LOS OSTEOBLASTOS, FAVORECIENDO LA REABSORCIÓN ÓSEA<<
METABOLISMO
SE INSTALA PAULATINAMENTE LA RESISTENCIA A LA INSULINA.
EL ESTRADIOL INCREMENTAR :
LA SECRECIÓN DE INSULINA
LA SENSIBILIDAD DE SUS RECEPTORES EN LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS
SU CAPTACIÓN HEPÁTICA
INSULINORESISTENCIA 🡺 AUMENTO DE LA LIPOLISIS 🡺 AUMENTO DE
SÍNTESIS DE TRIGLICÉRIDOS 🡺INCREMENTO DE LDL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO HORMONAL
MEDIDAS GENERALES
DIETA SALUDABLE (CALOLIAS SEGÚN IMC - PROT. 15–20%, GRASAS 25-30%, C.H. 50-
55 %, FIBRAS 20G/1 000 KCAL, CALCIO 1500 UI, VITAMINA D 400 UI)
CONTROL DE PESO
CESACIÓN TABÁQUICA SI CORRESPONDE
DESACONSEJAR CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
EJERCICIO FÍSICO AERÓBICO
PROMOVER LA SALUD SEXUAL
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
SALUD BUCAL
INMUNIZACIÓN ACTIVA
TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL
MENORES DE 60 AÑOS
SÍNTOMAS VASOMOTORES SEVEROS
SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
RIESGO O DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS
IMPORTANTE QUE NO TENGAN CONTRAINDICACIÓN PARA SU USO
NO DEBEN SER UTILIZADOS COMO PROFILAXIS CARDIOVASCULAR
LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LA THR DEPENDERÁ DE LA PREFERENCIA DE LA
PACIENTE, LA EXPERIENCIA DEL MÉDIC0/A, DEL ESTADO FÍSICO DE LA
PACIENTE Y DE LOS SÍNTOMAS A TRATAR
TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL
INDICACIONES
EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS VASOMOTORES MODERADOS O SEVEROS (CON UNA
EFECTIVIDAD DEL 70- 90%)
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA
MUJERES CON DESORDEN DE INTERÉS SEXUAL, SIN OTRA CAUSA DEMOSTRABLE.
TODOS LOS TRATAMIENTOS HORMONALES RECUPERAN DMO, AÚN LOS DE BAJAS DOSIS
HORMONALES
MUJERES JÓVENES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO (50-59 AÑOS)
DESÓRDENES DEPRESIVOS EN MUJERES PERI MENOPÁUSICAS
TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA THR.
1. MUJERES SIN DISPOSICIÓN NI CONOCIMIENTOS PARA SU USO O CON MIEDO A LAS HORMONAS
2. HEPATOPATIA ACTIVA O CRÓNICA
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL MODERADA/SEVERA Y CON ENFERMEDAD DE ÓRGANO DIANA
4. DIABETES MELLITUS CON DAÑO VASCULAR
5. LITIASIS VESICULAR
6. EPILEPSIA GRAVE.
7. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA.
8. PANCREATITIS.
9. NEOPLASIAS MALIGNAS HORMONO DEPENDIENTES
10. ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CORONARIA
TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL
LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO ES UN MEDIO TERAPÉUTICO EFICAZ PARA REVERTIR
LOS EFECTOS INDESEABLES DEL CESE DE LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA DEL OVARIO Y PARA
SU EMPLEO SE REQUIERE UNA EVALUACIÓN INDIVIDUAL Y UN SEGUIMIENTO ESTRICTO DE LA
MUJER.
BIBLIOGRAFÍA
HTTPS://WWW.SOGIBA.ORG.AR/IMAGES/CONSENSO_THM_2018.PDF
HTTPS://WWW.SLD.CU/GALERIAS/PDF/SITIOS/GINECOBS/CONSENSO2006SECC
CLIMYMENOP.PDF
HTTPS://WWW.SCIELO.ORG.MX/SCIELO.PHP?
SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0026-17422018000200051
MUCHAS GRACIAS
